Диагностика гриппа и бронхита

Острый бронхит (ОБ) является одним из наиболее часто документируемых заболеваний, встречающихся в клинической практике. ОБ — остро или подостро возникающее заболевание, ведущим клиническим признаком которого является кашель (продуктивный или непродуктивный), продолжающийся не более 2–3 нед и, как правило, сопровождающийся общими симптомами инфекции верхних дыхательных путей (ИВДП) [1]. Ежегодная заболеваемость ОБ колеблется от 20 до 40% и более. Об истинной распространенности ОБ говорит тот факт, что в 1997 г. в США из 30 млн пациентов, обратившихся к врачу по поводу кашля, практически у половины был диагностирован ОБ. Еще одной проблемой является назначение антибактериальной (АБ) терапии больному ОБ. Основная доля заболевания по этиологии является вирусной. В связи с этим именно у пациентов с ОБ велика доля различных ятрогенных эффектов от необоснованного назначения антибиотиков [2–4]. Этиологический спектр возбудителей, приводящих к развитию ОБ, представлен вирусами гриппа А и В, парагриппа, а также респираторным синцитиальным вирусом и человеческим метапневмовирусом [2, 5], реже — коронавирусами, аденовирусами, риновирусами. Согласно результатам исследований, в ходе которых проводилось выявление актуальных возбудителей ОБ (использовались культуральные, серологические, молекулярно-генетические и другие методы, в исследование включались пациенты без сопутствующей легочной патологии [6, 7]) — верификация возбудителя удалась лишь у небольшого количества больных (29% из 42 обследованных в одном исследовании [7] и, соответственно, 16% при обследовании 113 пациентов в другом [8]). Установлено, что вирусы были самой частой идентифицируемой причиной возникновения ОБ. Существовавшая долгое время гипотеза об остром бактериальном бронхите, вызываемом, например, Streptococcus (Str.) pneumoniae, Haemophilus (H.) influenzae, Staphylococcus (S.) aureus, Moraxella (Mor.) catarrhalis или даже грамотрицательными бактериями, не нашла подтверждения; исключение составляют больные, перенесшие хирургические манипуляции, например трахеотомию, либо подвергшиеся эндотрахеальной интубации. В тех случаях, когда у больных ОБ вне сезонных эпидемических вспышек вирусных респираторных инфекций осуществляется микробиологическое и серологическое исследование, с разной частотой, но не более чем в 5–10%, удается получить свидетельство участия в развитии заболевания Bordatella (B.) pertussis и B. parapertussis, Mycoplasma (M.) pneumoniae и Chlamydophila (C.) pneumoniae.

M. pneumoniae — относительно часто встречающаяся инфекция у молодых пациентов (16–40 лет), которая характеризуется фарингитом, конституциональными расстройствами в виде недомогания, слабости, потливости и сопровождается длительным постоянным кашлем (от 4 до 6 нед) [9]. В случае остро развившегося кашля продолжительностью более 5 дней M. рneumoniae как верифицированный возбудитель возникшей инфекции дыхательных путей был документирован менее чем в 1% случаев [10]. По данным серологической диагностики (доказанная M. рneumoniae-инфекция) количество пациентов, заболевших ОБ, значительно превышает количество пациентов с внебольничной пневмонией [11].

C. pneumoniae выявляется у 5% молодых пациентов с диагнозом ОБ [12]. В его клиническую картину входят фарингит, ларингит и бронхит; пациенты наиболее часто отмечают хрипоту, осиплость голоса, субфебрильную лихорадку, першение в горле, постоянный малопродуктивный кашель, в дальнейшем — с отхождением слизистой мокроты [10, 13].

Возбудитель коклюша и паракоклюша B. bordetella и B. parapertussis манифестирует с основной жалобы пациентов на лающий кашель. Так, среди отобранных 153 взрослых пациентов из Сан-Франциско с жалобами на кашель продолжительностью не менее 2 нед было доказано, что у 12% больных оказался коклюш — и, что самое важное, в ходе оценки клинической картины дифференциальный диагноз с коклюшем не проводился ввиду отсутствия типичной клинической симптоматики. [14].

С позиции клинициста ОБ характеризуется воспалением бронхов и клиническими проявлениями в виде надсадного кашля, обычно с признаками ИВДП. Дифференциальная диагностика должна проводиться прежде всего в отношении внебольничной пневмонии.

Врачи, проводя дифференциальную диагностику, считают, что остро возникший кашель, сопровождающийся субфебрилитетом, симптомами ИВДП (боль в горле, насморк), при отсутствии тахикардии, тахипноэ и локальной физикальной симптоматики соответствует клинической картине, присущей ОБ вирусной этиологии. При наличии у пациента фебрильной лихорадки и/или ознобов, гнойного характера мокроты, боли в груди, усиливающейся на вдохе/кашле, тахипноэ, а также при наличии локальной физикальной симптоматики (укорочение перкуторного звука, бронхиальное дыхание, феномен крепитации, влажные хрипы и др.) следует склониться в пользу диагноза внебольничной пневмонии. Тем не менее абсолютное большинство пациентов демонстрирует некую усредненную клиническую картину, и им практически всегда назначается АБ-терапия. Однако, по результатам последних многоцентровых исследований, известно, что гнойный бронхиальный секрет является плохим предиктором бактериальной инфекции [4].

Большинство больных с остро возникшем кашлем требуют не более чем врачебного осмотра и назначения симптоматического лечения. Показаниями для проведения рентгенологического исследования при жалобах на остро возникший кашель с целью исключения диагноза пневмонии является выявление в ходе осмотра пациента тахикардии (> 100 уд./мин), одышки (> 24 в мин), или температуры тела > 38 °C, либо выслушивание при аускультации влажных мелко- и крупнопузырчатых хрипов на вдохе и выдохе, а также крепитирующих хрипов на вдохе на стороне поражения (шум трения плевры) [16, 17]. Недавно к списку пациентов, нуждающихся в проведении рентгенологического обследования, были добавлены больные с клиническими признаками развития инфекции, проживающие в эпидемиологически неблагоприятных регионах в отношении тяжелого острого респираторного синдрома. Рентгенологическое исследование может оказаться необходимым и больным гриппом, а также пациентам пожилого и старческого возраста.

Обычно у пациентов с простудными заболеваниями в 3/4 случаев кашель исчезает за 14 дней [18]. Длительный кашель у пациентов с диагностированным ОБ может быть вызван развитием вирусной инфекции, а также M. pneumoniae-, C. pneumoniae- или B. pertussis-инфекцией. Но при жалобах на пароксизмы кашля с рвотой или без нее диагностический алгоритм обследования в первую очередь должен быть направлен на исключение коклюша даже несмотря на наличие в анамнезе проведенной иммунизации.

Диагностические процедуры, направленные на выявление M. pneumoniae, предполагают определение микоплазмы культуральным методом из фарингеальных смывов эпителиальных клеток носоглотки, а также увеличение титра иммуноглобулина M, обычно отмечаемое через 7 дней заболевания [19]; возможно выявление антигена с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР-диагностики) [20] и, наконец, определение титра антител в реакции холодовой агглютинации ≥ 1:64 (неспецифический титр). Стоит отметить, что до настоящего времени ни один из приводимых выше тестов не был признан в качестве стандарта для диагностики микоплазменной инфекции в ходе проводившегося совещания экспертов Американского центра по контролю за заболеваемостью (CDC) [21].

CDC определил следующие диагностические критерии C. рneumoniae-инфекции: ≥ 4-кратное повышение титра в реакции микроиммунофлюоресценции (MIF) (в исследовании используются образцы, полученные от пациента при обращении и спустя ≥ 3 нед), или положительный результат ПЦР-диагностики, причем важным является использование реактивов во время проведения одного из четырех исследований — полностью приготовленных на месте проведения исследования — без закупаемых реагентов [22, 23].

Диагностика коклюша базируется на культуральной методике с использованием образца откашливаемой мокроты, назофарингеальных аспиратов [24] с последующим посевом либо на результатах ПЦР-диагностики [25]. Однако культуральная диагностика является относительно низкочувствительной методикой, а проведение ПЦР-исследования доступно не всегда.

В связи с вышесказанным на сегодняшний день довольно часто врачи сталкиваются с трудностями в диагностике коклюша, микоплазмы, хламидии — как этиологических агентов ОБ. Сходная ситуация наблюдается и в отношении вируса гриппа. Культуральные исследования мокроты у пациентов в отсутствие рентгенологических признаков пневмонической инфильтрации не выполняются, так как бактериальная флора не является патогенетически значимым агентом ОБ.

Диагностические исследования с целью исключения постназального затека, астмы, эзофагогастрального рефлюкса следует проводить в тех случаях, когда по результатам проведенного врачебного осмотра выявляются особенности клинической картины заболевания либо при наличии у пациента кашля продолжительностью более 15 дней.

Противовирусная терапия. Вирусы гриппа А и В являются одними из наиболее актуальных возбудителей ОБ, в связи с чем требуется назначение противовирусной терапии. Необходимо отметить, что противовирусные препараты целесообразно назначать в случаях, если с момента появления симптомов заболевания прошло не более 48 ч.

В настоящее время используются две группы противовирусных препаратов — блокаторы М₂-каналов (амантадин, римантадин) и ингибиторы нейроаминидазы (занамивир, осельтамивир); кроме того, при определенных ситуациях возможно применение рибавирина, активного в отношении респираторно-синцитиального вируса (табл. 1).

Таблица 1
Противовирусные препараты, применяющиеся для лечения респираторных вирусных инфекций

К блокаторам М₂-каналов (адамантаны) относят амантадин и римантадин. Оба препарата активны в отношении вируса гриппа типа А и неактивны в отношении гриппа типа B. Амантадин в России не применяется, но широко используется римантадин, созданный на его основе: он обладает большей активностью и менее токсичен. Противовирусный эффект реализуется за счет блокирования ионных каналов (М2) вируса, сопровождающегося нарушением его способности проникать в клетки и высвобождать рибонуклеопротеид. Тем самым ингибируется стадия репликации вирусов. При профилактическом использовании эффективность римантадина составляет 70–90%. Однако необходимо отметить существенное повышение резистентности вируса гриппа к этим препаратам за последние 3 года (с 1,9% в 2004 г. до 91% в 2006 г. на территории США), что послужило причиной ограничения их применения в качестве средств профилактики и терапии инфекции. К недостаткам римантадина также необходимо отнести опасность возникновения тяжелых нежелательных явлений со стороны центральной нервной системы (раздражительность, нарушение концентрации внимания, бессонница), встречающихся у 3–6% пациентов. Кроме того, отмечены нежелательные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, снижение аппетита). Препарат следует с осторожностью применять у пожилых, при тяжелых нарушениях функции печени, а также у лиц с повышенной судорожной готовностью (эпилепсия).

С лечебной целью препарат назначается не позднее 2 сут от появления первых симптомов заболевания. Длительность курса при этом не должна превышать 5 дней во избежание появления резистентных форм вируса.

Ингибиторы нейроаминидазы. Нейроаминидаза (сиалидаза) — один из ключевых ферментов, участвующих в репликации вирусов гриппа типов А и В. При ингибировании нейроаминидазы нарушается способность вирусов проникать в здоровые клетки, снижается их устойчивость к защитному действию секрета дыхательных путей и таким образом тормозится дальнейшее распространение вируса в организме. Кроме того, ингибиторы нейроаминидазы способны уменьшать продукцию цитокинов (интерлейкин-1 и фактора некроза опухоли), препятствуя развитию местной воспалительной реакции и ослабляя такие системные проявления вирусной инфекции, как лихорадка, боли в мышцах и суставах, потеря аппетита.

Осельтамивир (капсулы по 75 мг) применяется для лечения и профилактики гриппа у взрослых пациентов (старше 18 лет). Согласно результатам контролируемых клинических исследований препарат достоверно уменьшает продолжительность симптомов заболевания, тяжесть его течения, частоту осложнений. При профилактическом назначении эффективность осельтамивира составляет 75%. Наиболее часто (10–12% случаев) при приеме препарата отмечаются тошнота и рвота, реже (1–2,5% случаев) наблюдаются головные боли, головокружение, слабость, бессонница, боли в животе, диарея, заложенность носа, боли в горле, кашель. В большинстве случаев нежелательные реакции не требуют отмены препарата. Осельтамивир назначается по 75–150 мг 2 раза в день в течение 5 дней. У пациентов с клиренсом креатинина менее 30 мл/мин доза снижается в 2 раза.

Занамивир является структурным аналогом сиаловой кислоты — естественного субстрата нейроаминидазы вирусов гриппа — и, следовательно, обладает способностью конкурировать с ней за связывание с активными центрами фермента. Из-за низкой биодоступности при приеме внутрь занамивир используется ингаляционно, в этом случае его биодоступность составляет около 20%. Занамивир рекомендуется для лечения неосложненного гриппа у лиц старше 12 лет при сроке появления клинических симптомов не более 36 ч. Препарат достоверно сокращает продолжительность заболевания, улучшает состояние больных, предупреждает развитие осложнений у пациентов с гриппом, вызванным как вирусом типа А, так и вирусом типа В. Эффективность профилактического использования занамивира составляет 70–80%. В большинстве случаев занамивир хорошо переносится пациентами. Нежелательные реакции отмечаются только в 1,5% случаев. Наиболее характерными из них являются головная боль, головокружение, тошнота, диарея, явления синусита, першение в горле, бронхоспазм.

Определенные перспективы были связаны с появлением препарата плеконарил [26]. Однако в 2002 г. комитет по антивирусным препаратам Управления по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными препаратами США (FDA) по ряду причин отклонил санкцию на применение плеконарила [27].

Антибактериальная терапия. Учитывая тот факт, что в структуре всех инфекций нижних дыхательных путей пневмония занимает примерно 5% (ОБ — около 70%), назначение АТ больным острой респираторной инфекцией неоправдано как с клинической, так и с экономической точек зрения. Необходимо помнить и о возрастающем уровне устойчивости микроорганизмов к антибиотикам.

В настоящее время единственной клинической ситуацией, при которой оправдано назначение антибиотиков пациенту с острым кашлем, является подозрение на коклюш. Рекомендуется назначать эритромицин по 0,25–0,5 г 4 раза в сутки на протяжении 14 дней или новые макролиды — азитромицин и кларитромицин [35].

Другие направления терапии. В настоящее время опубликованы результаты исследований, продемонстрировавших эффективность сальбутамола и фенотерола в лечении пациентов с ОБ. Было доказано, что применение данных препаратов сопровождается уменьшением продолжительности кашля.

В случаях интенсивного, влияющего на качество жизни кашля показано симптоматическое лечение. Выбор противокашлевого препарата должен проводиться индивидуально с учетом механизма действия, противокашлевой активности препарата, риска возникновения побочных эффектов, наличия сопутствующей патологии и возможных противопоказаний. Необходимо отметить, что при остром и непродолжительном кашле в рамках острой вирусной респираторной инфекции противокашлевый эффект декстрометорфана и препаратов, содержащих кодеин, минимален. И, напротив:эффект данных препаратов очевиден при длительном кашле или ОБ, развившемся на фоне хронических бронхолегочных заболеваний.

Средства центрального действия:
- морфиноподобные соединения (кодеин);
- ненаркотические противокашлевые препараты (преноксдиазин, окселадин, бутамират, глауцин).
Средства периферического действия (препараты, обладающие местноанестезирующей активностью, обволакивающие средства, некоторые эфирные масла).
Комбинированные препараты.

При кашле с отхождением вязкой мокроты используют муколитические средства: амброксол, ацетилцистеин (табл. 2). Механизм действия этих средств основан на удалении бронхиального секрета из дыхательных путей за счет снижения его вязкости, но при увеличении объема мокроты. Отхаркивающие препараты усиливают секрецию слизи за счет рефлекторного раздражения желез слизистой бронхов. В частности, амброксол оказывает наряду с бронхосекретолитическим также секретомоторное действие. Йодиды и ряд растительных препаратов (тимьян, росянка, термопсис и др.) оказывают прямое действие на секреторные бронхиальные клетки и выделяются в просвет бронхиального дерева, усиливая при этом секрецию слизи и увеличивая ее объем. Кроме того, они активируют моторную функцию бронхиол и реснитчатого эпителия слизистой бронхов.

Таблица 2
Классификация муколитических препаратов

Обычно прием муколитиков при ОБ составляет не более 3–4 дней [36].

Применяются также препараты растительного происхождения, оказывающие как секретолитическое, так и бронхолитическое действие (Бронхипрет). Самым применяемым при кашле лекарственным растением является солодка. Помимо противокашлевого, она обладает отхаркивающим и спазмолитическим эффектами, усиливает секрецию защитной слизи. Солодка входит в состав грудных сборов № 2–4, таблеток Прополис с солодкой, грудного эликсира и др. Возможно использование и немедикаментозных вмешательств, например паровых ингаляций.

М. Б. Миронов, кандидат медицинских наук
А. А. Зайцев, кандидат медицинских наук
А. И. Синопальников, доктор медицинских наук, профессор
ГИУВ МО РФ, Москва

Бронхит — это воспаление слизистой оболочки бронхов, которое проявляется навязчивым мучительным кашлем. Обычно болезнь становится следствием простуды — острой респираторной вирусной инфекции. Бронхит — серьезное заболевание, способное перейти в хроническую форму, поэтому лечить его нужно обязательно, ни в коем случае не ограничиваясь народными средствами.

Бронхит: что это? Причины и проявления болезни

В структуре всех воспалений нижних дыхательных путей (так врачи называют отделы дыхательной системы, расположенные дальше трахеи) острый бронхит занимает 72% и еще 15% приходится на обострение хронического бронхита [1] . Такова ситуация у взрослых. Если же говорить о детях, то в год на каждую тысячу малышей заболевают бронхитом 75–250 человек, чаще всего — в возрасте от года до трех лет. Хронические бронхиты у детей бывают редко, и статистики по ним, по крайней мере, в России, не существует.

В 90% случаев острый бронхит становится результатом вирусной инфекции [2] . Чаще всего его вызывают вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы, респираторно-синцитиальный вирус, то есть все те, что известны как возбудители ОРВИ. Реже причиной болезни (обычно у детей) становятся коревые или коклюшные вирусы.

Примерно 10% случаев острого бронхита бывают вызваны бактериями: патогенными стафилококками, стрептококками, реже — пневмококками и другими.

Человеческий организм имеет мощные защитные системы, поэтому для распространения инфекции в нижние дыхательные пути кроме нее самой важны и сопутствующие факторы:

промышленное и бытовое (печи, табачный дым) загрязнение воздуха;
аллергическая предрасположенность;
хроническая инфекция носоглотки (тонзиллиты, синуситы, аденоидиты);
хроническая сердечно-сосудистая недостаточность и вызванные ею застойные явления в легких;
курение, злоупотребление алкоголем.

На фоне обычной простуды с традиционным для нее недомоганием, слабостью и насморком появляется саднение за грудиной (болезненные ощущения), сухой кашель. При тяжелом бронхите он становится мучительным, навязчивым, может появиться одышка, затрудненное дыхание. Из-за постоянного кашля появляется боль в нижних отделах грудной клетки и в верхней части живота — это ноют перенапряженные мышцы. Через несколько дней болезни появляется обильная мокрота, она может быть слизистой или, если присоединится бактериальная инфекция, гнойной. Обычно кашель наблюдается пять–семь дней, но при аденовирусной или РС-вирусной инфекции может продолжаться до двух недель.

Хронические бронхиты обычно обостряются весной и осенью. При обострении температура у больного поднимается до 38 °C, появляется кашель с обильной гнойной мокротой, слабость, потливость, снижение работоспособности. Если к проявлениям хронической инфекции присоединяется бронхоспазм, возникает одышка (причем дыхание сильнее затруднено на выдохе), свистящие хрипы.

По длительности болезни бронхит может быть острым или хроническим. Острым считается заболевание, которое длится менее трех недель.

По характеру воспаления бронхит делится на катаральный и гнойный. Характер воспаления обычно определяется свойствами мокроты: при катаральном воспалении она слизистая, при гнойном — соответственно, гнойная.

В зависимости от того, есть ли признаки нарушения проходимости (обструкции) дыхательных путей, бронхит бывает необструктивным и обструктивным. Обструктивный компонент чаще всего присоединяется из-за бронхоспазма на фоне общей аллергической предрасположенности организма.

Если бронхит не лечить, он может осложниться пневмонией или перейти в хроническую форму (у взрослых). У детей с аллергической предрасположенностью бронхит может стать пусковым толчком для бронхиальной астмы.

Прежде всего нужно обратиться к врачу. Причем сделать это следует до того, как обычная простуда перейдет в бронхит, ведь, если начать лечиться вовремя, можно предупредить это заболевание.

Больного лучше всего уложить в постель, но одеяло не должно быть чрезмерно теплым: перегрев способствует нарастанию температуры. Комнату необходимо регулярно проветривать: это снизит концентрацию вируса в помещении. К тому же холодный и влажный воздух успокаивает воспаленную слизистую, снижая интенсивность кашля. В отопительный сезон воздух нужно дополнительно увлажнять. Если в доме нет увлажнителя, можно закрыть батареи мокрыми махровыми полотенцами или сложенными в несколько слоев простынями.

Чтобы уменьшить интоксикацию, неизбежную при любом сильном воспалении, больному нужно давать много жидкости. Если при обычной простуде подойдет любое питье: сок, чай, морс, — то при бронхите лучше всего взять щелочную (гидрокарбонатную) минеральную воду. Пузырьки предварительно надо выпустить. Щелочь способствует лучшему отхождению мокроты.

Если в доме есть небулайзер, то можно увлажнить непосредственно слизистую оболочку бронхов. Для этого в аппарат нужно залить физиологический раствор, купленный в аптеке или сделанный самостоятельно (девять грамм поваренной соли на литр воды). В дальнейшем врач может порекомендовать использовать небулайзер для ингаляции антибиотиками, средствами для разжижения мокроты или препаратами, расширяющими бронхи (подробней об этом чуть ниже). Без консультации врача ничего больше добавлять в небулайзер нельзя. Ни в коем случае нельзя заливать в него отвары или спиртовые настои трав: это не только не поможет пациенту, но может усилить бронхоспазм. Если уж очень хочется подключить к лечению фитотерапию, то отвары иван-чая, мяты, эвкалипта, шалфея, шиповника лучше дать выпить.

На первой стадии болезни, пока не появилась мокрота, врач может назначить средства на основе бутамирата, тормозящие кашлевой рефлекс, если кашель сильный и изматывающий. После того как появляется мокрота, рекомендуются лекарства, улучшающие ее отхождение, на основе таких веществ, как ацетилцистеин, амброксол.

Если из-за воспаления развивается бронхоспазм, врач может назначить препараты, расширяющие бронхи: сальбутамол, ипратропия бромид.

Если бронхит имеет вирусную природу (начался в период эпидемии ОРВИ или гриппа, развился в течение первой недели болезни, мокрота слизистая — прозрачная или беловатая), антибиотики не нужны. Чтобы устранить причину болезни в случае вирусной природы заболевания, назначают противовирусные — умифеновир, занамивир, осельтамивир.

Из симптоматических (облегчающих состояние, но не влияющих на причину болезни) средств нередко рекомендуют жаропонижающие (парацетамол, ибупрофен).

Не стоит мучить больного, тем более ребенка, горчичниками, перцовыми пластырями, банками, водить на электрофорез, УВЧ и другие физиопроцедуры. Все эти, с позволения сказать, лечебные методы не имеют доказанной эффективности.

При обострении хронического бронхита необходимы антибиотики и средства, улучшающие отхождение мокроты. Конкретные препараты, дозировки и продолжительность курса должен определять только врач.

Итак, бронхит — серьезное заболевание, но если вовремя начать лечение, то пациент полностью выздоравливает и болезнь не оставляет каких-либо последствий. Важно строго соблюдать все рекомендации врача и не прерывать курс медикаментов самостоятельно. Не стоит полагаться на народные методики вроде горчичников или банок: они не ускоряют выздоровление и только утомляют больного.

Большая часть бронхитов вызвана вирусной инфекцией. Чтобы лечение было направлено не только на симптомы, но и на саму причину болезни, необходимы противовирусные средства. Так, например, один из популярных в нашей стране препаратов — Арбидол® (действующее вещество умифеновир). Арбидол® действует на вирус гриппа и различные вирусы, вызывающие ОРВИ, которые, распространившись по бронхиальному дереву, могут стать причиной бронхита.

Препарат обладает прямым противовирусным эффектом, то есть он блокирует особую молекулу в оболочке вируса — гемагглютинин, не давая вирусу встроиться в клетки человека и начать размножаться. Поскольку Арбидол® никак не влияет на иммунную систему человека, взаимодействуя только с вирусами, его эффективность никак не зависит от общего состояния организма и иммунного статуса пациента. К тому же такой механизм действия уменьшает вероятность нежелательных явлений — возможны лишь аллергические реакции.

Своевременное применение Арбидола® при гриппе сокращает продолжительность болезни в среднем на два дня и уменьшает вероятность развития осложнений [3] . Это означает: если начать принимать лекарство (согласно инструкции) в первые 48 часов после появления признаков инфекции, высока вероятность, что лечить бронхит не придется. Эффективность Арбидола® доказана многочисленными клиническими исследованиями [4] .

Номера регистрационных удостоверений лекарственных форм препарата Арбидол® в Государственном реестре лекарственных средств:

порошок для приготовления суспензии для приема внутрь (флаконы 37 г + пачки картонные в комплекте с ложкой мерной) — ЛП 003117-290715 от 12 августа 2016 года;
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 50 мг (банки по 10, 20, 30 или 40 шт. + пачки картонные) — ЛСР-003900/07-030417 от 21 декабря 2017 года;
капсулы 100 мг (упаковки ячейковые контурные по 5 или 10 шт. + пачки картонные) — Р N003610/01-191017 от 26 декабря 2017 года;
капсулы 200 мг (упаковки ячейковые контурные по 10 шт. + пачки картонные) — ЛП 002690-141117 от 19 января 2018 года.

Бронхит (bron-KI-tis) — это воспаление бронхов. У заболевших людей часто появляется кашель, впоследствии вызывающий мокроту или слизь. Слизь — это субстанция, выделяемая бронхами. Он также вызывает хрипы (свистящие или скрипучие звуки), одышку, боль в груди или пониженную температуру.

Бронхит разделяют на острый (кратковременный) и хронический (постоянный).

Острая форма

Острый бронхит вызывает инфекция или воспаление легких. Вирусы, из-за которых возникает простуда и грипп, являются основной причиной. Эти вирусы распространяются по воздуху, когда люди кашляют. Они также распространяются через физический контакт (например, через грязные руки). Острая форма, вызванная бактериями, длится от нескольких дней до 8-10 дней. А кашель не проходить несколько недель после того, как инфекция исчезла.

Вот некоторые факторы, повышающие риск заболевания острой формой. Влияние табачного дыма (пассивное курение в т.ч.), пыль, вредные испарения и загрязненный воздух, например, после взрыва или большого пожара, также может привести к острому виду. Избежание этих раздражающих легкие факторов, насколько это возможно, поможет снизить риск развития этого заболевания. В основном бронхит проходит через несколько дней. Если вам кажется, что ваши симптомы похожи — обратитесь к доктору, чтобы исключить более серьезное заболевание, требующее медицинской помощи.

Хронический бронхит

Это постоянное, серьезное заболевание. Оно встречается, если оболочка бронхов постоянно раздражена и воспалена, вызывая долговременный мокрый кашель. Курение является основной причиной хронического бронхита. Дыхание загрязненным воздухом и пылью или испарениями от окружающей среды или на рабочем месте, также может привести к хронической форме. Вирусы или бактерии могут легко заразить воспаленные бронхи. Когда это происходит, состояние больного ухудшается и длительность заболевания становиться гораздо дольше. В результате, у людей с хронической формой бывают периоды, когда симптомы становятся намного хуже, чем обычно.

Бронхит — очень распространенное заболевание. Миллионы случаев встречаются ежегодно. Пожилые люди, младенцы и маленькие дети больше подвержены риску острого бронхита, чем люди других возрастных групп. У людей любого возраста может развиться хронический бронхит, но чаще всего он встречается у людей старше 45 лет, особенно у курильщиков. У женщин хроническую форму диагностируют в два раза чаще, чем у мужчин.

Курение и различные заболевания легких значительно повышают риск возникновения. Частые контакты с пылью, химическими испарениями, связанные со спецификой некоторых рабочих мест также увеличивают риск. Например, работы по добыче угля, текстильному производству, переработке зерна и животноводству.

Загрязненный воздух, инфекции и аллергии могут ухудшить симптомы болезни, особенно если вы курите.

Симптоматика заболевания

Бронхит, вызванный инфекцией, обычно развивается после перенесенной простуды или гриппа. Симптомы этих заболеваний:

боль в горле;
упадок сил;
лихорадочное состояние;
ломота в теле;
заложенность носа;
насморк;
рвота;
диарея.

Постоянный кашель, который длиться от недели до 3, это основной симптом. Кашель обычно сопровождается выделением прозрачной мокроты. Но если слизь желтая или зеленая, значит у вас может быть инфекция, вызванная бактериями. Даже после того, как инфекция пройдет, сухой кашель продолжается в течение нескольких дней или недель. Другими симптомами могут быть дыхание со свистом или другими посторонними звуками, температура ниже нормы и судороги. Если болезнь проходит в тяжелой форме, то может появиться одышка, особенно при физической нагрузке.

Признаками и симптомами хронического бронхита являются кашель, хрипы и дискомфорт в грудной клетке. Кашель вызывает большое количество слизи. Такой тип кашля часто называют кашлем курильщика.

Диагностика и лечение бронхита

Ваш врач обычно будет диагностировать бронхит, основываясь на ваших симптомах. Вам могут задавать вопросы о вашем кашле, например, сколько времени он у вас есть, как вы кашляете, и сколько вы кашляете. Так же он обязательно должен уточнить вашу медицинскую историю, нет ли у вас каких-либо хронических заболеваний или если вы недавно болели простудой или гриппом, курите ли вы или проводите время вокруг тех, кто курит. Независимо от этих факторов врач будет использовать стетоскоп, для прослушивания свистящих или скрипучих звуков при дыхании, или других ненормальных звуков в ваших легких. Он также может: посмотреть на вашу слизь, которая выделяется при кашле, чтобы узнать, есть ли у вас бактериальная инфекция. Проверить уровень кислорода в крови с помощью датчика, прикрепленного к кончику пальца. Рекомендовать рентген грудной клетки, тесты на функциональность легких или анализы крови.

При лечении острых и хронических бронхитов основная цель — облегчение симптомов и нормализация дыхания. Обычно рекомендуется больше отдыхать, употреблять большое количество жидкости и аспирин для облегчения симптомов лихорадки. Антибиотики редко назначаются при остром бронхите, так как они бесполезны для лечения вирусов. Но если причина болезни бактериальная инфекция, тогда лечение антибиотиками необходимо.

Увлажнение или дыхание лекарственными испарениями помогают уменьшить количество мокроты и облегчить трудности с дыханием, а также ограничивают поток воздуха, проходящий через бронхи. Вам понадобиться лекарство, способствующее открытия дыхательных путей. Его принимают с помощью ингалятора, так при его использовании лекарство попадает прямо в ваши легкие. Также могут назначаться лекарства для облегчения кашля. Лечение воспаленных дыхательных путей при длительном кашле также необходимо.

При хроническом виде вам потребуются похожее лечение, к которому нужно добавить средства, способствующие выведению слизи из бронхов и легких. Эти лекарства могут быть вдыхаемыми бронходилататорами и стероидами в таблетках.

Также может назначаться кислородная терапия. Она помогает вам легче дышать и обеспечивает ваш организм необходимым кислородом. Одним из важных способов лечения является избавление от источника раздражения. Если это курение, то нужно избавиться от этой привычки в самые короткие сроки. Пассивного курения тоже старайтесь избегать, а также уменьшить влияние других раздражителей на легкие, таких, как пыль, вредные испарения и дыхание загрязненным воздухом.

Профилактика заболевания

Вы не можете повлиять на возникновение этого заболевания. Однако вы можете предпринять шаги для снижения риска этого заболевания. Важнейший шаг — не начинать курить или бросить при появлении первых симптомах. Также избегайте дышать разными испарениями, которые могут раздражать легкие, например, наденьте маску, когда используете краски, средства для удаления краски, лаков или других веществ с сильными испарениями. Это значительно снизит риск для раздражения легких. Чаще мойте руки, тогда воздействие микробов и бактерий будет значительно меньше. Также необходимо ежегодное прививание от гриппа и пневмонии.

Если изменить образ жизни и постоянно контролировать состояние своего организма, стараться меньше находиться среди людей, которые болеют простудными заболеваниями или гриппом. При появлении признаков простудных заболеваний, немедленно обращаться к врачу. Придерживаться здорового питания и проявлять физическую активность. Такое питание включает в себя множество фруктов, овощей и зерновых продуктов, не жирное мясо, птицу, рыбу и обезжиренные молочные продукты.

Если у вас хронический бронхит, вы можете воспользоваться легочной реабилитацией (PR). PR — это широкая программа, которая помогает улучшить состояние людей, имеющих хронические проблемы с дыханием.

У людей, страдающих хроническими бронхитами нередко учащенное дыхание. Поговорите со своим врачом о методе замедленного дыхания, называемого дыханием поджатой губы. Такой метод снижает частоту дыхания, и это помогает держать ваши дыхательные пути открытыми дольше. Это позволяет большему количеству воздуха проходить через легкие, чтобы вы могли быть более физически активными.

Чтобы сделать дыхание поджатой губой, вы дышите через ноздри. Затем вы медленно выдыхаете через слегка поджатые губы, как будто вы задуваете свечу. Вы выдыхаете в два три раза дольше, чем вы вдыхаете. Некоторые люди считают полезным считать до двух при вдохе и до четырех или шести при выдохе.

Национальный институт сердца, легких и крови (NHLBI) твердо поддерживает исследования, направленные на профилактику и лечение заболеваний сердца, легких и крови, а также нарушений сна. Исследования, поддерживаемые NHLBI, привели к многочисленным достижениям в области медицинских знаний. Благодаря клиническим испытаниям врачи находят новые способы профилактики, диагностики или лечения различных заболеваний.

Читайте также: