Диагностика гриппа в россии

Грипп — широко распространенное инфекционное заболевание, протекающее в острой форме с поражением дыхательных путей. Возбудителями являются микроорганизмы семейства ортомиксовирусов. По статистике, гриппом ежегодно заболевают свыше 27 миллионов человек, 5 миллионов заболевших переносят инфекцию тяжело.

Почему так часто возникают эпидемии гриппа, несмотря на массовую вакцинацию и профилактические меры? Ответ прост: вирусы склонны к антигенному полиморфизму. Эта особенность приводит к регулярному появлению новых штаммов, что делает невозможным создание единой вакцины. Сегодня в основе борьбы с болезнью — своевременная диагностика и лечение гриппа.

Как происходит заражение гриппом?

Источником инфекции в большинстве случаев является больной человек. Максимальное количество вирусных частиц выделяется в первые 5-6 дней болезни. Вероятность заболеть зависит от нескольких факторов:

состояния иммунной системы,
продолжительности контакта с вирусоносителем,
наличия других заболеваний — острых и хронических инфекций,
возраста — люди пожилого возраста более восприимчивы к болезни, чем молодые.

Механизм передачи гриппа — воздушно-капельный. Возбудитель проникает в организм с частицами мокроты и слюны, вдыхаемыми с воздухом. Реже инфицирование происходит контактно-бытовым путем через предметы общего пользования — игрушки или посуду.

Дольше всего вирусы гриппа сохраняют жизнеспособность при температуре 4 градуса Цельсия. Поэтому пик заболеваемости приходится на осенне-весенний период. Зимой и летом вероятность подхватить инфекцию существенно ниже.

Попадая в организм, возбудитель гриппа встраивается в здоровые клетки и повреждает их, заставляя производить новые вирусные частицы. Размножение патогенных микроорганизмов происходит с очень высокой скоростью. Всего нескольких часов достаточно для полного поражения дыхательных путей.

Как распознать болезнь?

Инкубационный период гриппа имеет разную продолжительность — от нескольких часов до 3 суток. Как правило, болезнь начинается остро и сопровождается симптомами интоксикации:

повышением температуры тела до 38-40 градусов,
ознобом,
болью в мышцах и суставах,
общей слабостью и высокой утомляемостью.

Катаральные явления развиваются позже. Иногда к насморку, кашлю, боли в горле и слезотечению присоединяются геморрагические симптомы — точечные кровоизлияния в слизистую ротоглотки и глаз, носовые кровотечения.

При первых признаках гриппа необходимо сразу обратиться к врачу, чтобы пройти диагностику и лечение. Не принимайте лекарственные препараты без рекомендации специалиста — это может спровоцировать осложнения.

Методы диагностики

Для подбора эффективного метода лечения гриппа требуется диагностика. Она включает:

осмотр слизистых оболочек и кожи,
аускультацию,
перкуссию легких,
пальпацию лимфоузлов,
определение антител к вирусу гриппа методом ИФА,
общий анализ крови — при инфицировании гриппом наблюдается повышение СОЭ, уровня лейкоцитов, моноцитов и лимфоцитов.

Главная цель диагностики — дифференцировать грипп с респираторно-синцитиальной, риновирусной и аденовирусной инфекцией. Это очень важно, поскольку методики лечения этих заболеваний отличаются друг от друга.

Принципы лечения гриппа

После диагностики назначают лечение гриппа. Главные принципы терапии — это:

борьба с возбудителями инфекции,
укрепление иммунитета и повышение защитных сил организма,
снятие симптоматики,
восстановление барьерной функции слизистой носоглотки.

Препараты для лечения гриппа врач назначает по результатам диагностики. Чаще всего в терапии используют лекарственные средства комбинированного действия, такие как Деринат. Он выполняет несколько задач:

способствует уничтожению вирусных частиц,
укрепляет естественную иммунную защиту,
восстанавливает целостность слизистой носоглотки, препятствуя присоединению вторичной инфекции и развитию осложнений.

Дополнительно назначают жаропонижающие и антигистаминные средства, витаминно-минеральные комплексы. Для уменьшения симптомов и нормализации самочувствия необходимо:

Своевременная диагностика и правильное лечение гриппа — залог успешного выздоровления. Следуйте советам специалиста, чтобы болезнь как можно скорее осталась в прошлом. Будьте здоровы!

Завтра начинаются внеплановые каникулы сразу в десятке городов по России - из-за гриппа. В 14 регионах уже превышен эпидемиологический порог, 28 человек умерли с начала года из-за осложнений от гриппа. Московские врачи уверяют: у каждого второго заболевшего в столице диагноз ОРВИ означает H1N1, или так называемый свиной грипп.

То есть началось, несмотря на холода, которые обычно становятся лучшей профилактикой эпидемий. И вновь как с чистого листа. Врачи снова твердят: никакого самолечения, спиртное от болезни не спасает, антибиотики грипп не лечат, руки мыть надо чаще, ходить в общественные места - реже.

Головокружение, резкая слабость, головная боль, высокая температура, рвота — это и есть первые тревожные симптомы, на которые следует обратить внимание. Здесь важно не отмахиваться — мол, пройдет, а обратиться к врачу.

"Сам лечился полдня. Лучше сразу обращаться, а самолечением не заниматься. Это до добра не доводит. В палате лежат вон — 5 дней сам занимался собой, и вот уже две недели врачи занимаются", - рассказывает Юрий Арутюнов.

Нередко, говорят медики, пациенты обращаются лишь на 3-4, а то и 5 день. То есть когда уж совсем плохо. А залог успешного лечения в том, что оно должно начаться в первый же день заболевания. Противовирусные препараты есть. Эффективные. Помогают и при вирусе A(H1N1).

"Пандемический вирус, который неправильно иногда называют вирусом свиного гриппа. Этот термин уже 6 лет не используется. Надо говорить пандемический грипп. Сейчас эпидемия. Не надо дожидаться и думать — может, это не пандемический вирус. Сейчас надо в случае появления любых признаков заболевания, респираторных инфекций, относиться к возбудителю, как к пандемическому вирусу и начинать лечение противовирусными препаратами", - сказал директор НИИ вирусологии им. Д.И. Ивановского РАМН Дмитрий Львов.

Сейчас в мире одновременно циркулируют сразу три вируса. Два – можно сказать - уже привычные, сезонные. Переносятся легче. Осложнения — реже. Третий же, словно монстр — тот самый пандемический вирус А(H1N1) — гибрид из трех разный вирусов. Он-то и представляет наибольшую опасность. Главное - не терпит промедления. Вирусологи предостерегают: за сезон можно переболеть трижды. То есть после того, как отбились от двух вирусов, никто не гарантирует, что третий обойдет стороной.

Сезонные вирусы поражают клетки верхних дыхательных путей. Отсюда насморк, кашель. Пандемический вирус идет дальше. Если не лечить, в организме человека он мутирует, приобретая способность быстро двигаться вниз по легким - спускается в бронхи, поражая вплоть до конечных ветвей, бронхиол.

"Мы с вами находимся в палате реанимации интенсивной терапии, которая перепрофилирована для оказания медицинской помощи больным с тяжелыми вирусно-бактериальными пневмониями", - говорит главный врач ГУЗ "Волгоградская областная больница 1", пульмонолог Татьяна Коняхина.

От первого кашля до реанимации — один шаг. Точнее, может пройти всего один день. Те, кто подхватил пандемический вирус гриппа и не лечил его, уже на ранней стадии нуждаются в искусственной вентиляции легких. Далее — непростое и долгое лечение осложнений.

"Особенность заключается в том, что осложнения развиваются рано. Например, вирусная пневмония — на 2-3 сутки от начала заболевания. Сопутствующие заболевания почек, печени, метаболический синдром (избыточная масса тела) являются факторами риска тяжелого течения заболевания и развития тяжелых, в том числе, смертельных осложнений", - сообщила главный врач ГУЗ "Волгоградская областная больница 1", пульмонолог Татьяна Коняхина.

Вот он, вирус. Верхние белки, говорит биолог, и распознает иммунная система человека. А сам вирус именно их оперативно старается изменить, для того чтобы обмануть организм человека. Многолетняя борьба из года в год, от одного вируса к другому.

"Особенность в том, что в этом году свиной грипп стал сезонным. Это преобладающий штамм гриппа, который сейчас заражает людей во всем северном полушарии. По разным оценкам, от 60 до 80 процентов гриппа, который сейчас циркулирует в северном полушарии, — это вирус гриппа H1N1, так называемый свиной", - сказал заведующий Сектором молекулярной эволюции ИППИ РАН им. А.А. Харкевича Георгий Базыкин.

Трехлетнюю Настю в детскую больницу положили еще в начале декабря. Симптомы, казалось тогда, обычные. Ничего особенного. Казалось, пошла на поправку. Дома Насте снова становится плохо. Снова больница, врачи, лечение. Но на этот раз девочке становилось только хуже.

"В 6 утра началась одышка. В 9 часов подошла к врачу, говорю — Насте становится хуже. Она прибежала, сделала предположение, что у нее мог лопнуть аппендицит. После чего пришла заведующая, послушала и на мой вопрос, что с Настей, сказала, что у нее сердечная недостаточность", - рассказывает Надежда Лебедь, мама Насти.

Ее отвезли в детскую реанимацию. Уже там поставили диагноз "пневмония" и то, что осложнение вируса A(H1N1). Но было уже слишком поздно: спаси ребенка врачи не смогли.

Затрудненное дыхание, рвота, отказ от питья, повышенная возбудимость или, напротив, сонливость. Есть и еще одна очень важная особенность именно у детей: ребенку на некоторое время становится лучше, но потом снова возвращаются все симптомы (температура, кашель). Вирус словно обманывает. Поэтому даже если кажется, что малыш пошел на поправку, терять бдительность нельзя.

Ежегодно от осложнения гриппа в мире умирает около 500 тысяч человек. Всегда в группе риска — дети, беременные женщины и пожилые люди. В России эпидемия только началась. Но, по официальной статистике, уже зафиксировано почти 30 летальных случаев. Врачи подчеркивают — все они не были привиты. Продлится эпидемия, по предположению вирусологов месяц-полтора. На сегодняшний день эпидпорог превышен в 14 регионах. Это статистика по всем типам гриппа.

"После болезни, наверное, лет пять тому назад, я первый раз надела и сейчас каждую эпидемию, когда народ болеет, надеваю маску", - рассказывает Наталья Евдокимова.

За эти пять лет, говорит Наталья, болела только один раз. Такая культура профилактики гриппа у нас в стране еще не привита. Как, впрочем, и вакцинация. По статистике, прививки от гриппа сделали порядка 35 процентов. Школы уже начинают закрываться на карантин. В поликлиниках оборудуют специальные инфекционные кабинеты, для приема пациентов с симптомами гриппа — вход отдельный.

Паниковать, говорят медики, не стоит. Но к болезни необходимо отнестись очень серьезно. Носить медицинские маски, чаще мыть руки, без необходимости не посещать людные места. Если все-таки заболели, не ходить на работу — не заражать других, и сразу обратиться к врачу.

Началось: вспышки заболеваемости гриппом - уже в 23 регионах России. Еще неделю назад их было всего 10. Пик заболеваемости гриппом в 2019 году специалисты ждут к середине февраля.

Из-за того, что штаммы вирусов гриппа постоянно эволюционируют, состав противогриппозных вакцин необходимо постоянно пересматривать. С этой целью ВОЗ организовывает 2 совещание ежегодно (для северного и южного полушарий), на котором анализируются данные эпидемиологического надзора за вирусами гриппа, послу чего разрабатываются рекомендации по составу вакцин от гриппа на текущий сезон.

В эпидемическом сезоне 2019-2020 гг. согласно по данным ВОЗ в мире ожидается наиболее высокая активность трех штаммов вируса гриппа:

вирус, подобный А/Brisbane/02/2018 (H1N1) pdm;
А/Kansas/14/2017 (H3N2) – подобный вирус;
вирус гриппа В/Colorado/06/2017 (линия В/Victoria/2/87);
вирус, подобный B/Phuket/3073/2013 (линия B/Yamagata/16/88)

Первые 3 штамма рекомендуются для включения в трехвалентные вакцины от гриппа, а последний включается в качестве дополнительного штамма в четырехвалентные вакцины.

Роспотребнадзор сообщает, что чаще всего у заболевших выявляется вирус гриппа A (H1N1) и образцы соответствуют вакцинным штаммам. Это означает следующее: если вы прививались от гриппа в 2018-м или уже в 2019 году, вероятность заболеть минимальна.

Штамм A (H1N1) называют пандемическим, поскольку эта разновидность вируса обладает усиленной способностью противостоять иммунитету, заражать организм и вызывать тяжелые осложнения.

Вакцинация – наиболее эффективный способ предотвращения тяжелых осложнений гриппа. Результаты оценки вакцинации в период 2018-2019 годы говорят о том, что прививки от гриппа снизили риск развития тяжелой формы гриппа на 50%, результаты вакцинации у детей были еще более эффективны. Вакцины от гриппа абсолютно безопасны и являются основным способом профилактики гриппа.

Вместе с экспертами мы составили наглядную памятку, в которой постарались ответить на все самые частые вопросы о наступающем гриппе.

КАК НЕ ЗАБОЛЕТЬ

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.

Главные симптомы гриппа

Гриппу всегда сопутствуют повышение температуры до 37-39° С и выше, признаки интоксикации (головная боль, тошнота, рвота, снижение аппетита).

Постоянные спутники гриппа - это заложенность носа, боли в горле, воспаление глотки и гортани (фарингит, ларингит). При ослабленном иммунитете к вирусной инфекции может присоединиться бактериальная. Температура может нарастать постепенно и самые высокие значения могут быть зафиксированы на 2-3 день заболевания. Возможен дискомфорт в области живота, рвота, понос. Лицо больного обычно бледное с румянцем на щеках, глаза блестят. В начале обычно беспокоят насморк и кашель, резь в глазах (конъюнктивит). Если же температура сразу поднялся до 38° С и выше, то скорее всего присоединилась бактериальная инфекция. Однако точный диагноз может поставить только врач после тщательного осмотра.

Самое частое и опасное осложнение гриппа – пневмония. Нередко встречаются гайморит, фронтит, эмоидит.

Таким образом к основным симптомам гриппа относят:

Различают несколько основных форм заболевания. Они зависят от интенсивности симптомов :

легкая,
средняя,
тяжелая,
токсическая,
молниеносная.

При легкой и средней формах гриппа переболеть можно и дома. В остальных случаях необходима госпитализация. В особенности лицам с сопутствующими заболеваниями, например, хронические болезни сердечно-сосудистой системы и легких.

Летальные исходы при гриппе как правило связаны не самим заболеваниям, а с развитием осложнений. Наиболее частые осложнения заболевания это:

вирусная пневмония;
миокардит или воспаление сердечной мышцы;
менингит или энцефалит;
почечная или печеночная недостаточность;
у беременных грипп может приводить к прерыванию беременности, а также к инфекции плода.

Профилактика

Избегать закрытых мест с большими скоплениями людей.
Отходить, когда кашляют рядом - желательно на 1,5 - 2 метра.
Не касаться руками носа, рта, глаз в метро и общественном транспорте.
Мыть руки с мылом, возвращаясь из общественных мест.
Промывать нос морской водой (продается в виде спреев в аптеках).
Избегать недосыпа, это ослабляет организм.
Есть ложку меда в день (если нет аллергии) - доказано, что он поддерживает иммунитет.

Согласно ВОЗ наиболее эффективную профилактику гриппа обеспечивает вакцинация. Вакцина защитит именно от тех вирусов, штаммы которого распространены в текущем году. Вакцинация обычно проводится за 2-3 недели до начала роста заболеваемости. Прививки обязательно проводятся в условиях лечебного учреждения под наблюдением врача.

ЗАЩИТА ОТ ВИРУСА

Слизистая оболочка носа — ворота для вирусов, поэтому важно, чтобы их сразу на входе ждал отпор. Оказать его может помочь противовирусная мазь Оксолин 0,25%. Ее можно использовать в целях профилактики гриппа и лечения вирусных ринитов взрослым (с осторожностью в период беременности и лактации) и детям с двух лет. Мазь Оксолин наносят на слизистую носа 2-3 раза в сутки, к примеру, перед выходом на улицу. Тюбик этого средства легко носить с собой и применять по мере необходимости. Мазь отпускается в аптеках без рецепта.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.

Что делать, если заболел

Если заболел важно оставаться дома и взять больничный. Общение с заболевшим необходимо ограничить. Для того, чтобы избежать заражения в его присутствии важно находиться в маске.

Соблюдать постельный режим.
Пить подкисленные напитки (чай с лимоном, клюквенный, смородиновый морс).
При необходимости, посоветовавшись с врачом, принимать симптоматические средства: от головной боли, жаропонижающие, антигистаминные (противоаллергические).

Начинать лечение необходимо сразу, как только появились первые симптомы заболевания (повышение температуры, слабость, головная боль, боль в горле. Температуру у взрослых следует сбивать только при ее повышении до 38,5 °С у детей до 38° С Очень высокая температура опасна, она может вызывать судороги и поражать головной мозг. Чтобы сбить температуру следует дать жаропонижающие средство – парацетамол или ибупрофен.

Для того, чтобы вывести токсины из организма, увлажнить слизистые показано обильное питье – чай, молоко, какао, компот, морс.

Из противовирусных лекарств от гриппа доказана эффективность у осельтамивира (торговое название Тамифлю), но только если его принять в течение 48 часов после появления первых симптомов болезни. Также в Японии и США появился препарат против гриппа нового поколения - с действующим веществом балоксавир. Ни в Европе, ни в России он пока не зарегистрирован.

БОРЕМСЯ С ВИРУСОМ

Лавомакс – снижает риски заболеваемости ОРВИ.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.

При выделениях или заложенности носа доктор может назначить сосудосуживающие капли в нос, например, Тизин или Називин. Можно также промывать нос солевым раствором.

Если болит горло можно проводить полоскание содовым раствором, применять антибактериальные спреи (Мирамистин).

Через несколько дней после начала заболевания кашель может стать продуктивным, появляется мокрота, которую иногда бывает трудно откашлять. В этих случаях врач может назначить средства, разжижающие и отхаркивающие мокроту (Лазолван, Амбробене, ДокторМОМ).

Антибиотики при гриппе неэффективны, поскольку их влияние распространяется только на бактериальные инфекции, но не вирусы. Однако, при развитии осложнений с присоединением бактериальных инфекций, например, тонзиллита, синусита, отита, доктор может назначить антибиотики. Самостоятельный прием антибиотиков противопоказан.

При гриппе температура может держаться от 3 до 5 дней. При развитии осложнений температура может держаться дольше. Если температура не снижается более 5 дней, весьма вероятно, что к вирусной инфекции присоединилась бактериальная. Также необходимо обратить внимание в случае, если температура была субфебрильной, а затем подскочила до 38-39 °С. На фоне развития лихорадки состояние больного ухудшается. Появляются резкая слабость, головная боль. В таких случаях следует незамедлительно вызвать врача на дом.

Консультационно-диагностический центр в Екатеринбурге, где исследуют пробы пациентов на коронавирус, готов перейти к работе в три смены. Об этом URA.RU заявила Татьяна Праздничкова, заместитель главного врача КДЦ, врач-иммунолог и специалист по лабораторной диагностике с 30-летним стажем. В интервью с ней — ответы на вопросы: есть ли эффективные препараты от коронавируса, когда он превратится в сезонную болезнь и что делать, если появились его симптомы?

— Татьяна Ивановна, как Ваша работа сегодня связана с темой коронавируса?

— В каком режиме работает эта лаборатория?

— У нас в Клинико-диагностическом центре 10 лабораторий. Мы можем перенаправить специалистов на работу в лабораторию МБМИ. Мы уже перешли на работу в две смены, но если поставят такую задачу — развернем трехсменную (круглосуточную) работу. Мы так уже работали — во время вспышки свиного гриппа H1N1 в 2009 году.

— Полтора месяца назад маститые инфекционисты, даже федерального уровня говорили, что коронавирус не так страшен, как, например, грипп. Его недооценили?

При кори один больной заражает где-то 16-18 человек. О коронавирусе говорят, что два-три, ну может быть три-четыре человека. Другое дело, что и от гриппа, и от кори есть прививки.

В целом показатели у коронавируса не такие страшные по сравнению с другими вирусами. О смертности (числе умерших на 100 тысяч населения) судить пока рано, а вот летальность у коронавируса невысока (0,7% по России, 0,6% в Москве — данные на 06.04.2020, прим. ред.). Высокие показатели летальности (12,2%) зарегистрированы в Италии. Почему именно в Италии сложилась такая ситуация — думаю, ученые-медики найдут объяснение чуть позже. Кстати, в Китае летальность невысокая. При птичьем и свином гриппе эти показатели (смертность и летальность) были гораздо выше. Я хорошо помню эпидемию свиного гриппа в 2009 году: клинически заболевания протекали очень тяжело, однако такой истерии мы не наблюдали! И летальность была выше! (в России — 1,2% — прим. ред.).

— Чем сегодня лечат от коронавируса? В Москве, например, горздрав предписал пациентам с легкой формой инфекции болеть дома, принимая лопинавир + ритонавир — это препараты от ВИЧ. Действительно ли они эффективны против COVID-19?

— Не могу комментировать назначение лекарственных препаратов, это не в моей компетенции, единственное, что могу сказать: коронавирус не смертелен, врачи-инфекционисты знают и умеют его лечить, причем достаточно эффективно — мы видим это по количеству летальных случаев в стране — их немного (даже по сравнению с обычным гриппом). Главное — выполнять предписания врача, а они индивидуальны для каждого пациента.

— Сейчас межсезонье, у многих — легкое недомогание, которое раньше списали бы на весеннюю простуду. Но сегодня — одна мысль: а вдруг это коронавирус? Были бы тесты, как на беременность или на ВИЧ — пошел в аптеку, купил и успокоился. Как понять, что ты не заболел коронавирусом?

— Если человек почувствовал недомогание, симптомы ОРВИ: повышение температуры, першение в горле, кашель — необходимо позвонить в поликлинику по месту жительства. Вам или пришлют врача на дом (если ваше состояние требует осмотра врача) или проконсультируют дистанционно. При этом стоит проанализировать свои контакты: если среди них есть люди, прибывшие из-за рубежа с признаками ОРВИ или контактные с больными коронавирусной инфекцией — надо обязательно сообщить об этом врачу.

— А может, коронавирусом в легкой форме у нас уже полстраны переболело?

— Все уже выучили советы, как не заразиться коронавирусом: носить маску в общественных местах, тщательно мыть руки, обрабатывать поверхности. Какие из этих мер — самые обязательные, без которых нельзя обойтись?

— Маску нужно носить прежде всего людям, у которых есть проявления респираторных заболеваний, чтобы защитить не столько себя, сколько окружающих. Вообще, все меры должны быть комплексными: тщательное мытье рук, не прикасаться к лицу грязными руками, соблюдать дистанцию в общественных местах, регулярно проветривать помещения, проводить влажную уборку, периодически обрабатывать поверхности в общественных местах с использованием дезинфектантов (на наше счастье вирус легко поддается их действию).

Но главное — не контактировать с людьми с признаками ОРВИ. А людям с появлением малейшего недомогания не совершать производственные подвиги — не выходить не работу. Нужно сообщить о своем состоянии и остаться дома, соблюдая режим самоизоляции.

— Врач-инфекционист ГКБ №40 Наталья Бацкалевич высказала мнение, что вся волна коронавируса в России (подъем и спад) займет семь-восемь недель. А ваш прогноз?

— Я тоже так считаю. Все инфекционные вирусные заболевания имеют определенную периодичность и цикличность: обычно циркуляция вируса занимает семь-восемь недель. Она пойдет на спад, особенно при наступлении теплых дней: вирус этот теплобоязненный, он не выносит высоких температур.

ЕЖЕНЕДЕЛЬНЫЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ ПО ГРИППУ И ОРВИ

за 17 неделю 2020 года.(20.04.20 - 26.04.20)

Ситуация в России

На 17 неделе 2020 г. уровень заболеваемости населения в целом по стране понизился, по сравнению с предыдущей неделей и, составив 27.5 на 10 000 населения, был ниже базовой линии (72.4) на 62.0% и ниже еженедельного эпидемического порога на 59.7%.

Лабораторными методами на 17 неделе при исследовании материалов от 2801 больного гриппом и ОРВИ в 42 городах зарегистрировано 47 (1.7%) случаев гриппа в 14 городах, в том числе 12 случаев гриппа A(H1N1)pdm09 в 8 городах, 16 случаев гриппа A(H3N2) в 5 городах, 3 случая несубтипированного гриппа А в 1 городе и 16 случаев гриппа типа В в 5 городах.

На 17 неделе в клеточной культуре МDCK выделено 40 вирусов гриппа, в том числе 19 вирусов гриппа A(H1N1)pdm09, 6 вирусов гриппа A(H3N2) и 15 вирусов гриппа типа В. Всего с начала сезона выделено 1293 вируса гриппа, в том числе 493 вируса А(H1N1)pdm09, 247 вирусов A(H3N2) и 553 вируса гриппа типа В.

Антигенная характеристика. С начала сезона в НЦГ в Москве и Санкт-Петербурге антигенно охарактеризовано 684 вируса гриппа, в том числе 299 вирусов A(H1N1)pdm09, 82 вируса A(H3N2) и 303 вируса гриппа типа В, выделенных в разных городах страны. Все штаммы A(H1N1)pdm09 антигенно подобны современному вакцинному штамму A/Brisbane/02/2018, за исключением 5 вирусов гриппа A(Н1N1)pdm09, взаимодействующих с антисывороткой к вакцинному штамму в сниженных титрах; 60 вирусов гриппа A(H3N2) были подобны референс-штамму A/Сингапур/INFIMH-16-0019/2016, 4 штамма - его дрейф варианты, 3 вируса близкородственны современному вакцинному штамму А/Канзас/14/2017. 302 вируса гриппа В принадлежали Викторианской линии, 39 из них были антигенно близкородственны вакцинному штамму В/Колорадо/06/2017, 41 штамм оказался его дрейф-вариантом, 202 вируса были подобны вакцинному штамму В/Вашингтон/02/2019, 20 штаммов определены как его дрейф-варианты. 1 вирус гриппа типа В был отнесен к линии Ямагата и подобен референс штамму В/Пхукет/3073/2013.

Генетический анализ. В Национальном Центре по гриппу (Санкт-Петербург) отсеквенировано 442 вируса гриппа. По данным филогенетического анализа 244 вируса гриппа A(H1N1)pdm09 были отнесены к генетической подгруппе 6B.1A5 (референс-штамм A/Норвегия/3433/2018), 1 вирус – к генетической подгруппе 6B.1A7 (референс-штамм А/Словения/1489/2019). 21 вирус гриппа подтипа A(H3N2) отнесен к генетической подгруппе 3С.2a1b + Т131К (референс-штамм A/Южная Австралия/34/2019), 13 вирусов – к генетической подгруппе 3С.2а1b + T135K-B (референс-штамм A/Гонконг/2675/2019). Только один вирус A(H3N2) был подобен штамму A/Канзас/14/2017, введенному в состав вакцин на текущий сезон (клайд 3С.3а). Абсолютное большинство из 161 секвенированных вирусов гриппа типа В относилось к клайду 1А (del162-164) Викторианской линии (референс-вирус В/Вашингтон/02/2019). Один вирус гриппа В относился к клайду 3 Ямагатской линии (референс-штамм B/Пхукет/3073/2013).

Чувствительность к химиопрепаратам: Проведено изучение чувствительности 397 вирусов гриппа, в том числе 144 вирусов A(H1N1)pdm09, 56 вирусов А(H3N2) и 197 вирусов гриппа типа В, к ингибиторам нейраминидазы (озельтамивир, занамивир). Все изученные вирусы были чувствительны к нейраминидазным ингибиторам, за исключением одного штамма вируса гриппа типа В, имеющего сниженную чувствительность к занамивиру.

COVID-2019. По данным на 29.04.2020 в РФ зарегистрировано 99399 случаев COVID-2019 инфекции. Кроме того, согласно поступившей информации на 17 неделе, в системе надзора за гриппом и ОРВИ, по результатам ПЦР анализа клинических образцов от 14085 пациентов в городах - опорных базах НЦГ, коронавирус SARS-CoV-2 обнаружен в 1042 случаях.

ОРВИ. Частота диагностирования ОРВИ негриппозной этиологии (парагрипп, аденовирусная, респираторно-синцитиальная, коронавирусная, бокавирусная, метапневмовирусная и риновирусная инфекция) составила по результатам ПЦР 7.6%, по результатам ИФА (парагрипп, аденовирусная и респираторно-синцитиальная инфекция) 17.6%.

В системе Сигнального надзора в 8 городах выявлено 214 больных ТОРИ, обследовано 12 больных ТОРИ, случаев гриппа не зарегистрировано. 3 случая ТОРИ во Владивостоке были обусловлены новым коронавирусом SARS-CoV-2. Один (8.3%) случай ТОРИ был обусловлен респираторно-синцитиальной инфекцией.

При обследовании 49 амбулаторных больных ГПЗ/ОРИ грипп диагностирован не был. Расшифровано 5 (10.2%) случаев заболеваний негриппозной этиологии, в том числе 2 случая - парагриппозной и 3 - риновирусной инфекции.

На 17 неделе 2020 г. эпидемические пороги заболеваемости гриппом и ОРВИ не были превышены ни в одном из 61 города.

Лабораторными методами грипп выявлен в 14 городах из 42, приславших данные (см. карту).

На 17 неделе 2020 г. частота клинически диагностированного гриппа понизилась, по сравнению с предыдущей неделей и составила 0,0122 на 10 000 населения, что в 5.0 раз ниже предэпидемической базовой линии (0.061).

На 17 неделе частота госпитализации с диагнозом "грипп" понизилась, по сравнению с предыдущей неделей и, составив 0.00795 на 10 000 населения, была в 5.8 раза ниже предэпидемической базовой линии (0.046).

ОРВИ. Частота диагностирования ОРВИ негриппозной этиологии (парагрипп, аденовирусная, респираторно-синцитиальная, коронавирусная, бокавирусная, метапневмовирусная и риновирусная инфекция) составила по результатам ПЦР 7.6%, по результатам ИФА (парагрипп, аденовирусная и респираторно-синцитиальная инфекция) 17.6%.

Таблица 1. Результаты ПЦР диагностики в базовых лабораториях двух НЦГ ВОЗ в РФ за 17 неделю 2020г.

Число образцов / число положительных	% положит.
Грипп
Число образцов тестированных на грипп	2801	-
Грипп А (не субт.)	3	0,1%
Грипп A(H1)pdm09	12	0,4%
Грипп A(H3)	16	0,6%
Грипп B	16	0,6%
Весь грипп	47	1,7%
Другие ОРВИ
Число образцов тестированных на другие ОРВИ	1915	-
Парагрипп	22	1,1%
Аденовирус	10	0,5%
РС-вирус	19	1,0%
Риновирус	48	2,5%
Коронавирус	10	0,5%
Метапневмовирус	7	0,4%
Бокавирус	29	1,5%
SARS-CoV-2 (COVID-19)
Число образцов тестированных на SARS-CoV-2	14085	-
SARS-CoV-2	1042	7,4%

Таблица 2. Результаты выделения вирусов гриппа в базовых лабораториях двух НЦГ ВОЗ в РФ за 17 неделю 2020г.

Число образцов / число вирусов	% выделен.вирусов
Число образцов	79	-
Грипп A(H1)pdm09	19	24,1%
Грипп A(H3)	6	7,6%
Грипп B	15	19,0%
Весь грипп	40	50,6%

Ситуация в зарубежных странах

По данным FluNet в 65 странах мира было лабораторно подтверждено 1249 случаев гриппа, из них 54.9% составил грипп А и 45.1% - грипп В. При субтипировании вирусов гриппа А в 77.8% случаев были выявлены вирусы гриппа A(H1N1)pdm09, в 22.2% - вирусы гриппа А(H3N2). Из изученных вирусов гриппа В 6.5% штаммов были отнесены к линии Ямагата, 93.5% штаммов - к Викторианской линии.

По данным ВОЗ от 28.04.2020 с 31.12.2019 г. в мире ВОЗ официально подтверждено 2 954 222 случая новой коронавирусной инфекции (COVID-19) у людей, в том числе 202 597 (6.9% от числа заболевших) случаев со смертельным исходом. Наибольшее число заболевших зарегистрировано в Европейском регионе - 1 386 693 случая, в том числе 126429 (9.1% от числа заболевших) случаев с летальным исходом.

Северное полушарие.

Европа. По данным Flu News Europe на 16 неделе активность вирусов гриппа в целом в странах Европы понизилась, по сравнению с предыдущей неделей. В 5 странах Европейского региона зарегистрированы спорадические случаи ГПЗ. В целом, в системе Сигнального надзора за неделю случаев гриппа не диагностировано.

Недозорными источниками за неделю с 13 по 19 апреля было диагностировано 5 случаев гриппа, в том числе грипп А - в 4 случаях, из них грипп А(H3N2) - в 1 случае, в 3 случаях вирусы гриппа А не были субтипированы. Грипп В был диагностирован в 1 случае.

С 40 недели 2019 года генетически охарактеризованы 962 штамма A(H1N1)pdm09, 1030 вирусов А(H3N2) и 693 вируса гриппа В. Все вирусы гриппа A(H1N1)pdm09 были подобны штамму A/Brisbane/02/2018, введенному в состав вакцин на сезон 2019-20 (генетическая подгруппа 6В.1A1). 81 штамм А(H3N2) были подобны штамму A/Hong Kong/2675/2019 (3C.2a1b+T135K-B), 554 вируса - вакцинному штамму A/Kansas/14/2017 (3C.3a), 64 штамма отнесены к подгруппе A/La Rioja/2202/2018 (3C.2a1b+T135K-A), и 330 вирусов - к подгруппе A/South Australia/34/2019 (3C.2a1b+T131K). 26 из 28 вирусов гриппа В Ямагатской линии были подобны вакцинному штамму B/Phuket/3073/2013. Из 665 вирусов гриппа В Викторианской линии 601 штамм были подобны референс штамму В/Washington/02/2019, 19 вирусов - вакцинному штамму B/Colorado/06/2017 и 5 вирусов - вакцинному штамму B/Hong Kong/269/2017. Из 1678 исследованных вирусов 3 вируса A(H1N1)pdm09 и один вирус А(H3N2) имел пониженную чувствительность к озельтамивиру и занамивиру.

США. По данным СDС активность вирусов гриппа понизилась по сравнению с предыдущей неделей. Частота регистрируемых ГПЗ (2.2%) была ниже базовой линии (2.4%). В 9 штатах и Пуэрто-Рико была зарегистрирована региональная, в 12 штатах - локальная активность вирусов гриппа. Лабораториями служб здравоохранения грипп выявлен в 21 случае, из них грипп A(H1N1)pdm09 - в 18, грипп В - в 3 случаях. Уровень смертности от гриппа и пневмонии (11.4%) был выше эпидемического порога (6.9%). На 16 неделе было зарегистрирован один случай смерти ребенка, связанный с гриппом В.

С 29.09.2019 по 11.04.2020 г. антигенно/генетически охарактеризованы 896 штаммов A(H1N1)pdm09, 510 штаммов А(H3N2) и 1057 вирусов гриппа В. Все вирусы A(H1N1)pdm09 были подобны штамму A/Brisbane/02/2018, введенному в состав гриппозных вакцин на сезон 2019-20. По данным генетического анализа 94.1% А(H3N2) принадлежали к генетической группе 3С.2а1 и только 5.9% - к генетической группе 3С.3а, к которой относится штамм A/Kansas/14/2017, введенный в состав вакцин. По данным антигенного анализа 46.5% проанализированных штаммов были антигенно подобны штамму A/Kansas/14/2017. По данным генетического анализа 6.2% вирусов гриппа В подобны штамму B/Colorado/06/2017, относящемуся к генетической группе V1A.1. Большинство охарактеризованных вирусов (93.8%) относились к генетической группе V1A.3. По данным антигенного анализа 59.7% охарактеризованных штаммов были антигенно подобны штамму, введенному в состав вакцин B/Colorado/06/2017. 92 (8.7%) вируса гриппа В были подобны вакцинному штамму B/Phuket/3073/2013 Ямагатской линии. Все исследованные вирусы были чувствительны к озельтамивиру и занамивиру, кроме 7 штаммов A(H1N1)pdm09, резистентных к озельтамивиру и пирамивиру и 2 штамма гриппа В Викторианской линии, со сниженной чувствительностью к ингибиторам нейраминидазы.

Канада. По данным FluWatch активность вирусов гриппа понизилась, по сравнению с предыдущей неделей. Лабораторными методами за неделю диагностировано 15 (0.1% от числа обследованных) случаев гриппа, из них грипп A(H1N1)pdm09 в 3 случаях, грипп А – в 1 случае. Грипп В диагностирован в 11 случаях.

С 01.09.2019 г. антигенно/генетически охарактеризованы 614 штаммов A(H1N1)pdm09, 208 штаммов А(H3N2) и 664 вируса гриппа В. 50% вирусов A(H1N1)pdm09 были подобны вакцинному штамму A/Brisbane/02/2018, введенному в состав гриппозных вакцин на сезон 2019-20 годов, 50% штаммов взаимодействовали с антисывороткой к нему в сниженных титрах. По данным генетического анализа 98% вирусов А(H3N2) принадлежали к генетической группе 3С.2а1b. По данным антигенного анализа 78% вирусов A(H3N2) антигенно отличались от штамма, введенного в состав вакцин A/Kansas/14/20, относящегося к генетической подгруппе 3С.3а. Только 22 штамма A(H3N2) были отнесены к генетической подгруппе 3С.3а. По данным генетического анализа 481 охарактеризованных штамма гриппа типа В Викторианской линии относились к генетической группе V1A.3. По данным антигенного анализа 90% вирусов антигенно отличались от вакцинного штамма В/Колорадо/06/17. 2 вируса гриппа В были подобны вакцинному штамму B/Phuket/3073/2013 Ямагатской линии. Все исследованные вирусы были чувствительны к озельтамивиру и занамивиру, кроме одного штамма A(H1N1)pdm09, резистентного к озельтамивиру.

Азия. В Сингапуре зарегистрированы локальные вспышки ГПЗ.

Африка. В Мозамбике зарегистрированы локальные вспышки гриппа A(H1N1)pdm09 и В.

Читайте также: