Диагностика хронический гепатит у детей что это

Хроническим гепатитом называется заболевание, при котором происходит воспаление функциональной ткани печени или всего органа (диффузное воспаление паренхимы). Результатом процесса являются дистрофические изменения печени, некроз её клеток. Длиться он может шесть и более месяцев. ХГ может развиваться сразу самостоятельно или стать следствием острого гепатита B, C или D. Опасные последствия недуга – печёночная недостаточность или цирроз органа.

Причины

У детей этот недуг диагностируется, начиная с двухлетнего возраста. В зависимости от причин, спровоцировавших его, выделяют следующие виды детского хронического гепатита:

токсический (вызванный вредными веществами химического или другого происхождения); криптогенный (невыясненного происхождения); аутоиммунный (генетическое предрасположение); лекарственный (медикаментозный); врождённый; вирусный.

Поскольку последний вид ХГ встречается чаще всего (до 70%), далее речь будет идти именно о хроническом гепатите, вызванном вирусом B или C. Он, в свою очередь, делится на две формы:

• активный (доброкачественный или тяжёлый);
• персистирующий (непрогрессирующий).

Причиной возникновения этих видов заболевания является инфицирование организма ребёнка посредством крови, в которой присутствует вирус недуга. Это может произойти при:

• переливании крови или её компонентов;
• проведении других инвазивных медицинских мероприятий (уколы, профилактические прививки, операции, лечение или удаление зубов);
• заражении в утробе больной ХГ мамы или во время родов;
• использовании чужих предметов гигиены (полотенца, носового платка, зубной щётки), на которых есть частички инфицированной крови;
• прокалывании ушей под серьги, пирсинг непродезинфицированными инструментами;
• половом акте или употреблении внутривенных наркотиков (подростки).

Симптомы

Симптоматическое проявление недуга появляется постепенно, очень часто начинается вообще без появления каких-либо признаков. Симптомы делятся на две группы:

• системные (характерные для ряда заболеваний, в том числе и для ХГ);
• печёночные (чисто специфические).

К первому виду относятся:

• боли в мышцах и суставах; лихорадочное состояние;
• плохой аппетит и снижение веса;
• сыпь на теле, иногда и на лице;
• астеновегетативный синдром (слабость, беспричинное ухудшение настроения, сменяющееся повышенной возбудимостью);
• аутоиммунные процессы (сухость слизистых оболочек, кровоточивость);
• диспепсический синдром (тошнота после еды, неустойчивый стул, горечь во рту);
• тахикардия.

Если уровень билирубина в крови повысился до верхней критической отметки, может развиваться поражение ЦНС. Эти симптомы обычно присутствуют при обострении ХГ и исчезают в фазе ремиссии.

Специфическими печёночными симптомами хронического гепатита являются:

субиктеричность (желтушность) склер; боли в правом подреберье, имеющие тенденцию к нарастанию; покраснение ладоней и стоп (пальмарная эритема); телеангиэктазия (возникновение сосудистых звёздочек, сеточек из-за расширения мелких сосудов); увеличение в размере и уплотнение печени, иногда и селезёнки.

Острая фаза ХГ сопровождается обесцвечиванием каловых масс и потемнением мочи. Обострение может происходить с частотой два и более раз в год.

Хотя симптомов ХГ много, отличить этот недуг от других форм заболевания печени достаточно сложно без лабораторных и других методов исследования, включающих обследование:

биохимическое; иммунологическое; ультразвуковое; глазного дна; изучение ткани печени (биопсия); сбор анамнеза.

Осложнения

• цирроз печени,
• асцит,
• печёночная недостаточность,
• рак.

Лечение

Если диагностирован персистирующий ХГ, никакого специального лечения с помощью медицинских средств не назначается. Оно включает:

• соблюдение диеты;
• исключение серьёзных физических нагрузок (в том числе в период ремиссии);
• приём витаминов и желчегонных препаратов.

Лечение активного хронического гепатита проводится по следующим направлениям:

• минимизация проявления болезненных симптомов;
• устранение причин недуга и механизмов, способствующих его прогрессированию;
• коррекция уже имеющихся изменений в возможности выполнения печенью своих функций;
• недопущение возникновения осложнений.

• внимательно относится к любым жалобам ребёнка;
• не заниматься самолечением;
• срочно обратиться к врачу и максимально точно описать происходящее с вашим чадом;
• после установления диагноза внимательно следить, чтобы ребёнок выполнял все предписания врача.

В обязанности доктора входит:

• после осмотра и сбора анамнеза назначить все необходимые диагностические процедуры;
• определить индивидуальную схему лечения, поскольку она значительно отличается от той, которая составляется для взрослых;
• поставить больного ХГ на учёт;
• внимательно следить за происходящими изменениями, корректировать назначения в случае отсутствия эффекта.

Профилактика

Чтобы не допустить переход острой формы заболевания в хроническую, следует:

• своевременно диагностировать острый гепатит и адекватно его лечить;
• проводить диспансерное наблюдение за перенёсшим ОГ ребёнком в течение минимум года;
• придерживаться в этот период режима дня и соответствующей диеты;
• исключить профилактическую вакцинацию;
• периодически проводить не только осмотры, но и биохимические исследования крови;
• склонным к развитию хронического гепатита детям проявлять максимум осторожности при назначении лекарственных препаратов;
• избегать проведения физиотерапевтических процедур и длительного пребывания на солнце.

В общей популяции населения проявления хронического гепатита наблюдаются преимущественно у лиц молодого возраста (16 - 20 лет) и нередко диагностируется впервые уже на стадии цирроза печени. В подобных случаях можно предположить, что заболевание началось в период детства и в дальнейшем протекало латентно. Выявление ранних признаков и причин болезни, а также целенаправленное лечение, во многом могут изменить прогноз этого заболевания.

Причины заболевания

Хронический гепатит встречается практически у ребят всех возрастных групп (от 2 до 15 лет), но в основном у младших школьников. Чаще болеют девочки. Клиника заболевания довольно разнообразна. Прогрессирующие формы хронического гепатита с переходом в цирроз печени имеют немаловажное значение в структуре детской инвалидности и смертности. При этом уже в начале гепатита могут отмечаться признаки поражения многих органов и систем, что в значительной степени затрудняет правильную диагностику заболевания. Своевременное распознавание и правильный выбор лечения, определяющие прогноз хронического гепатита, возможны на основе комплексного клинического, биохимического, иммунологического обследования больного с прижизненным морфологическим изучением печеночной ткани.

Как протекает хронический гепатит у детей?

В настоящее время выделяют 2 формы болезни:

• хронический активный (агрессивный) гепатит (ХАГ),
• хронический персистирующий гепатит (ХПГ).

Важность подобного разделения обусловлена тем, что ХАГ является прогрессирующим заболеванием с неблагоприятным прогнозом, требующим незамедлительного лечения. ХПГ - это непрогрессирующее заболевание с благоприятным прогнозом, при котором обычно не проводится специального медикаментозного лечения.

Клиническая картина

Причины появления хронического гепатита у детей выявить не сложно. Так, у грудничков главным этиологическим фактором является вирус Б и, возможно, вирус ни А, ни Б. Связь с вирусной инфекцией подтверждается выявлением поверхностного антигена HBsAg в сыворотке больных ХГ. Кроме того, у отдельных больных может развиться так называемый идиопатический или первичный аутоиммунный гепатит, т. е. заболевание без выясненного этиологического фактора. Причинами гепатита могут быть:

1. Лекарственное поражение печени, прежде всего изониазидом, альфа-метилдопа, нейролептиками,
2. Наследственные заболевания (болезнь Вильсона - Коновалова),
3. Дефицит альфа-антитрипсина.

Возбудитель хронического гепатита у детей

В зависимости от обнаружения HBsAg в сыворотке крови ХГ, этиологически связанный с вирусом Б, можно условно разделить на антигенотрицательный и антигенположительный. Такое деление вызвано особенностями иммунного ответа макроорганизма на воздействие вируса. Выяснилось, что у больных с выраженными аутоиммунными сдвигами концентрация HBsAg очень низкая или антиген не обнаруживается. Возможно, иммунные сдвиги у этих больных отражают, с одной стороны, продолжающуюся или уже завершившуюся элиминацию вируса из организма, с другой - активное участие иммуноцитов (за счет особенностей иммунного ответа) в патологическом процессе.

Так, по данным пункционной биопсии и лапароскопии отмечается нарастание тяжести поражения печени у больных ХГ по мере снижения уровня или исчезновения HBsAg из сыворотки крови. Предполагается, что при антигенотрицательном хроническом гепатите, вызванном вирусом Б и сопровождающемся аутоиммунными сдвигами, прогрессирование печеночного процесса связано с генетически детерминированным дефектом супрессорной функции Т-лимфоцитов, а при антигенположительном хроническом гепатите, вызванном вирусом Б, не столь значительное поражение печени может быть обусловлено постоянной активацией Т-лимфоцитов-хелперов персистирующим вирусом. Это в свою очередь приводит к кооперации аутореактивных В-лимфоцитов, которые синтезируют аутоантитела, т. е. происходит не резко выраженный, но длительно и постоянно существующий аутоиммунный сдвиг, что объясняет более легкое поражение печени у антигенположительных больных.

Патогенез хронического гепатита

В результате указанных выше иммунных сдвигов, развившихся под влиянием вируса Б, возникают некроз гепатоцитов и клеточная инфильтрация в дольке и вокруг портальных трактов. Набухание и отек, клеточная пролиферация, нарушение крово- и лимфообращения, разрастание соединительной ткани приводят к увеличению печени и изменению ее консистенции. Причины хронического гепатита у детей могут быть двоякого происхождения. Она появляется при значительном поражении печеночной клетки как следствие распада гепатоцитов, свидетельствуя об активности печеночного процесса. В других случаях под воздействием вируса возникают метаболические нарушения в желчных ходах и вокруг них. В билиарном полюсе гепатоцитов выявляются значительные нарушения, вследствие чего затрудняется секреция желчи гепатоцитами. Это приводит к развитию внутриклеточного холестаза с развитием также выраженной желтухи.

При активном хроническом гепатите в результате распространения цитолиза возникает деформация дольки с образованием нового структурно-аномального узла - ложных долек. При поражении печеночных клеток вблизи портальных полей затрудняется кровоток в печени с возникновением портальной гипертензии. Синусоиды заменяются капиллярами, что еще больше затрудняет кровоснабжение гепатоцита. Эти процессы приводят к развитию цирроза печени. С этих позиций ХАГ и цирроз печени следует рассматривать как звенья одного и того же патологического процесса. Наличие внутрипеченочного холестаза также ведет к разрушению и полному запустению желчных ходов, т. е. к формированию первичного билиарного цирроза печени.

Гистологическая картина болезни

В области портальных трактов отмечается густая гистиолимфоцитарная инфильтрация с примесью плазматических клеток, воспаление распространяется через разрушенную ограничивающую пластинку в паренхиму. Выявляется нарушение архитектоники печеночных долек вследствие:

• дистрофического полиморфизма гепатоцитов,
• ступенчатых некрозов,
• участков склерозирования.

Когда хронический гепатит переходит в цирроз печени, наблюдается образование узлов регенерации и ложных долек, сохраняются ступенчатые некрозы, выражен фиброз портальных трактов с распространением фиброзных септ на паренхиму. В случае присоединения синдрома внутрипеченочного холестаза появляется инфильтрация вокруг небольших желчных протоков, в расширенных желчных капиллярах располагаются желчные тромбы, отмечается скопление желчных пигментов в очагах некроза гепатоцитов.

Гистологические признаки, которыми проявляется хронический гепатит у детей, включают незначительную или умеренную инфильтрацию портальных трактов гистиолимфоцитарными элементами. Воспаление не заходит за ограничивающую пластинку, паренхима не изменена. Ступенчатых некрозов не наблюдается, иногда видны очаговые некрозы гепатоцитов, чаще в состоянии балонной или зернистой дистрофии.

Диагностика

Диагноз подтверждается динамическим наблюдением и характерными изменениями (тенденция к цитопении, увеличенная СОЭ, гиперпротеинемия с высокой гамма-глобулинемией, рост энергии трансфераз, положительные осадочные пробы). В диагностически трудных случаях прибегают к пункционной биопсии печени и лапароскопии.

Дифференциальный диагностика хронического гепатита у детей

Симптомы в период обострения, протекающего с желтухой, следует дифференцировать от острого вирусного рецидивирующего течения. Иногда только тщательное наблюдение за течением патологического процесса и применение пункционной биопсии или лапароскопии позволяют правильно поставить диагноз. Системные проявления и некоторые серологические феномены (LE-клетки, АНФ, антитела к ДНК, ревматоидный фактор, гипергаммаглобулинемия) создают определенные трудности в дифференциальной диагностике ХАГ и СКВ, ревматизма, ревматоидного артрита, дерматомиозита. В отличие от перечисленных болезней у малышей с ХАГ доминируют как клинические признаки поражения органа (значительное ее увеличение, иногда желтуха, сосудистые "звездочки"), так и лабораторные (резко положительные осадочные пробы, повышенная энергичность трансфераз, наличие в сыворотке антител и гладкой мускулатуры и в ряде случаев - HBsAg).

Хроническая активная форма гепатита

Ее следует дифференцировать от вторичных поражений при наследственной патологии (недостаточность а-1-антитрипсина и болезнь Вильсона - Коновалова), что особенно важно, так как методы лечения в том и другом случае различные.

При недостаточности oti-aнтитрипсина, как правило, уже с раннего возраста отмечается поражение легких, нередко с развитием эмфиземы, и в дальнейшем присоединяется поражение печёнки. В пользу ос-1-антитрипсиновой недостаточности говорит отсутствие или резкое снижение уровня ot-1-антитрипсина в сыворотке крови, что устанавливают путем иммуноэлектрофореза или методом радиальной иммунодиффузии сывороточного белка. Гепатолентикулярная дегенерация (болезнь Вильсона - Коновалова) связана с избытком содержания меди в организме вследствие нарушения биосинтеза церулоплазмина. При этом, помимо тяжелого поражения печени, часто с исходом в цирроз, при диагностике отмечаются нарушения со стороны центральной нервной системы в виде отставания в умственном развитии и экстрапирамидных расстройств. Правильной диагностике помогает исследование глазного дна с помощью щелевой лампы, выявляющей у больных с гепатолентикулярной дегенерацией на роговице зеленоватое кольцо - симптом роговичного кольца (кольцо Кайзера - Флешнера), которое образуется за счет отложения меди. Кроме того, выявляются пониженный уровень сывороточного церулоплазмина и накопление меди в печеночной ткани.

Хроническая персистирующая форма гепатита

Дифференцируется во время диагностики от постгепатитного синдрома (остаточные явления ОВГ), основываясь на сроках сохраняющегося печеночного процесса. При ОВГ он не превышает 6 мес, идет на убыль, в биопунктатах печёнки отмечаются только резидуальные органические изменения. Синдром Жильбера может протекать с укрупнением печени и малоизмененными функциональными печеночными тестами. В этих случаях наличие непрямой гипербилирубинемии одновременно со сниженной способностью к выделению связанной глюкуроновой кислоты с мочой, а также данные пункционной биопсии (обнаружение липофусцина в гепатоцитах, ожирение печеночных клеток, гликогенез их ядер) позволяют отграничить его от ХПГ. В ряде случаев, хронического гепатита трудно отличить от неспецифического реактивного заболевания, который встречается при таких болезнях, как туберкулезная интоксикация, холангит, патология желудочно-кишечного тракта и др. Они также сопровождаются увеличением печёнки и наличием диспепсических и астеновегетативных расстройств. Динамическое исследование биохимических тестов, практически не измененных при реактивной желтухе, и нормализация размеров печени на фоне лечения основной болезни позволяют правильно поставить диагноз. Однако в ряде случаев для этого приходится прибегать к морфологическому исследованию биопунктатов печени.

Жировой гепатоз, развивающийся у детей при алиментарных нарушениях, инфекциях, отравлениях под влиянием лекарств, также характеризуется увеличением органа, диспепсическими и нередко астено-вегетативными синдромами, что напоминает клинику хронического гепатита. Однако в отличие от последнего он протекает без цитолиза, а следовательно, при нормальных показателях активности гепатоцеллюлярных ферментов. Ему присущи гиперхолестеринемия и большое содержание сывороточных Р-липопротеидов.

Особенно важным следует считать разграничение ХПГ и ХАГ, принимая во внимание, что период обострения хронического гепатита может напоминать период ремиссии ХАГ. При этом необходимо учитывать, что при ХПГ отсутствует высокая гиперуглобулинемия, незначительно повышена энергия ферментов, отсутствуют нарушения гуморального иммунитета и, наконец, бывают характерные гистологические изменения в биопунктате печени.

Опорно-диагностические признаки вирусных желтух:

• характерный эпиданамнез;
• гепатомегалия в течение шести месяцев и более;
• спленомегалия в течение 6 мес и более;
• астеновегетативный синдром в течение шести месяцев и более;
• геморрагический синдром;
• отечно-асцитический синдром;
• внепеченочные знаки (сосудистые звездочки, пальмарная и плантарная эритема);
• обострения и ремиссии болезни.

Лабораторная диагностика хронического гепатита

Очень информативным является определение активности сывороточных трансаминаз: аспарагиновой и аланиновой. Она может повышаться сверх нормы в 4-10 раз и более в зависимости от степени цитолиза печеночных клеток, четко коррелирует с другими показателями хронического гепатита, включая и морфологическое исследование ткани печёнки. Параллельно повышается активность и лактатдегидрогеназы.

При присоединении внутрипеченочного холестаза повышается активность щелочной фосфатазы и количество холестерина и липопротеидов в сыворотке крови. Характерны и гемокоагуляционные сдвиги (снижение уровня протромбина, фибриногена, удлинение времени фибринолиза), отражающие тяжесть печеночного процесса.

При исследовании показателей гуморального иммунитета отмечается возрастание содержания сывороточных иммуноглобулинов G, реже А и М. Гемолитическая активность комплемента снижается особенно в период обострения. Сыворотка может быть акомплементарной. Наряду с этим возможно появление ревматоидного фактора, что чаще наблюдается у HBsAg-положительных больных, т. е. при персистировании вируса Б в крови. Методом непрямой иммунофлюоресценции обнаруживают аутоантитела к различным тканям и клеточным органеллам. Диагностически ценными являются антитела к гладкой мускулатуре, которые представляют собой гетерогенную группу антител, реагирующих с компонентами белка актомиозина. Они часто выявляются в высоких титрах (1:80 и выше). Особенно важно, когда будет проводиться диагностика определение в крови маркеров НВ-вируса: HBsAg, HBeAg, анти-НВ, анти-НВе.

Анализ крови при гепатите

Больше чем у половины детей в сыворотке крови имеются антиядерные антитела (антинуклеарный фактор, антитела к ДНК) в сравнительно высоких титрах и волчаночные клетки.

При ХПГ указанные выше изменения в периферической крови редки, не столь значительны, непостоянны, в период ремиссии могут самостоятельно ликвидироваться. Гиперпротеинемия и гипергаммаглобулинемия наблюдаются не всегда и менее резко выражены, чем при ХАГ. Примерно у 1/4 малышей в период обострения хронического гепатита отмечается незначительное возрастание IgG. Несколько чаще обнаруживается ревматоидный фактор в невысоких титрах. Антитела к гладкой мускулатуре имеются только в титрах, не превышающих 1:40. Появление антинуклеарных антител нехарактерно. Изредка выпадают слабоположительные осадочные печеночные пробы. Пигментный обмен нарушается очень редко, при этом гипербилирубинемия развивается как за счет прямой, так и непрямой фракции билирубина, не превышает 51,3 - 68,4 мкмоль/л.

В стадии обострения активность сывороточных трансаминаз повышается, но не более чем в 3 раза по сравнению с нормой. Активность других ферментов, как правило, не изменена. Гемокоагуляционные сдвиги, так же как и повышение содержания мукопротеинов, не характерны для ребят с ХПГ.

Для диагностики и разграничения двух его основных форм - ХАГ и ХПГ - наибольшее значение имеют пункционная биопсия и лапароскопия, но они возможны лишь в специализированных стационарах.

Дифференциальный диагноз ХВГ проводят с теми же болезнями, что и при острых вирусных формах. ХВГ следует дифференцировать от наследственных заболеваний обмена веществ, протекающих с признаками поражения печени (гепатолентикулярная дегенерация, гликогеновая болезнь, гемохроматоз, болезнь Нимана-Пика, дефицит α₁-антитрипсина, болезнь Гоше и др.), с наследственными пигментными гепатозами (синдром Жильбера, Криглера – Наджара, Дабина-Джонсона, Ротора и др.)

Теперь вам известны основные способы диагностики и причины хронического гепатита у детей.

Влияние вируса гепатита на организм ребенка известно давно, а способы лечения активно применяются в условиях современной медицины.

Разновидности гепатита у детей

Заражение ребенка гепатитом возможно, прежде всего, при проникновении в его организм вирусов. Однако, изменения в работе печени происходят и под влиянием некоторых заболеваний, из-за воздействия токсичных веществ или наличия врожденных патологий. Поражения печени по форме и причинам детских заболеваний традиционно делятся на следующие виды:

• Вирусный гепатит. Данный вид заболевания вызван инфицированием больного вирусом гепатита, имеющим начальную острую форму;
• Хронический гепатит. Инфекционное заражение продолжается более 6 месяцев и может привести к необратимым последствиям, например, к циррозу печени.

Видео лечение гепатита у детей

Причины появления гепатита у ребенка

Ребенок может приобрести вирусное заражение печени на самых ранних этапах жизни — во время внутриутробного развития, рождения и в течение первых месяцев жизни.

Печень плода и новорожденного может пострадать от фетального гепатита. Если мать злоупотребляет алкоголем и наркотиками во время беременности, бесконтрольно принимает медикаменты с гепатоксичными свойствами, имеет цитатогаловирус, токсоплазмоз, переболела во время вынашивания плода краснухой, ветрянкой или сифилисом, то, как правило, поражения печени малышу не избежать.

Симптомы гепатита у детей

Печень любого человека выполняет одну из множества полезных для организма функций — активное обезвреживание и полное выведение из него вредных веществ. Её клетки с помощью желчи переводят в разряд безвредных все продукты распада, в том числе превращают отработанный им гемоглобин в билирубин, который поступает в кишечник и выводится наружу. Печень участвует во всех видах обменных процессов в организме.

Такой компонент желчи, как билирубин, имеет желто-коричневый цвет, что влияет на обычную окраску каловых масс у ребенка. При поражении печени он не выводится из организма, скапливается и начинает поступать в кровь. Этим объясняются основные симптомы гепатита у детей.

При хроническом гепатите на теле у ребенка появляются звездочки из лопнувших сосудов, краснеют ладони. Начало болезни может протекать без симптомов или имеет неярко выраженные признаки. Так как при этом процесс развития заболевания идет досрочно долго, то со временем, изменениям подвергаются все системы организма: у ребенка увеличиваются лимфоузлы, появляется боль в суставах, нарушается работа эндокринной системы организма. В печени вместо её родных клеток гепатоцитов, начинает образоваться соединительная ткань, что приводит к развитию фиброза.

Лечение гепатита у детей

Для борьбы с вирусами применяется интерферон, повышающий защитные функции организма, и различные иммуномодуляторы. В лечении детей хорошо зарекомендовали себя противовирусные препараты на основе ламивудина.

Для выведения продуктов распада в качестве помощи для детской печени назначают сорбенты в виде гелей, паст или таблеток активированного угля. Главная цель лечения — восстановление больного органа, поэтому активно используются гепатопротекторы в виде лекарств или БАДов. При застое желчи выписываются желчегонные препараты, часто — природного и растительного происхождения, рекомендуется прием сборов из трав (артишока, бессмертника и др.) Обязателен прием витаминных препаратов, содержащих группы В6 и В12, и спирулины, восполняющие недостаток в детском организме минералов и витаминов.

При хроническом гепатите нужна консультация врача-гепатолога или инфекциониста. В зависимости от причины возникновения заболевания и степени поражения организма они назначают соответствующее лечение.

Профилактика появления гепатита у ребенка

Внимание! Употребление любых лекарственных средств и БАДов, а так же применение каких-либо лечебных методик, возможно только с разрешения врача.

Гепатит C у детей – диффузное инфекционно-воспалительное поражение печени, вызванное вирусом гепатита C. Клиническое течение хронического гепатита C у детей часто бессимптомное; для типичного острого процесса характерны астенический синдром, абдоминальные боли, повышение температуры, тошнота, рвота, желтуха. Диагноз гепатита C у детей основан на совокупных данных осмотра, анамнеза, функциональных печеночных проб, серологического и ПЦР-обследования, биопсии печени. Лечение гепатита C у детей включает противовирусную и симптоматическую терапию, прием индукторов интерферона и иммуномодуляторов, диету.

Общие сведения

Гепатит C у детей – воспалительный процесс, возникающий в паренхиме печени при инфицировании вирусом гепатита C, попадающим непосредственно в кровь больного. Гепатит С у детей характеризуется склонностью к хронизации с прогрессированием в цирроз, печеночную недостаточность и злокачественные новообразования. В структуре острых вирусных гепатитов у детей до 14 лет на гепатит C приходится около 1%, среди хронических вирусных гепатитов – до 41%.

Вирус гепатита C (HCV) – чрезвычайно опасный РНК-содержащий вирус, способный длительно (иногда пожизненно) персистировать в организме человека за счет высокой генетической изменчивости, способности маскироваться и легко уходить из под контроля иммунной системы. Главной мишенью вируса гепатита C являются гепатоциты. Вирус гепатита C оказывает прямое цитопатическое действие на печеночные клетки, активирует аутоиммунные реакции и иммунный цитолиз зараженных клеток, вызывает некроз и узловую пролиферацию паренхимы, разрастание соединительной ткани (фиброзирование) печени. Вирионы гепатита C могут проникать в ткани сердца, головного мозга, иммунные клетки, провоцируя тяжелые сопутствующие заболевания (васкулиты, артриты, полимиозит, энцефалопатии).

Причины гепатита C у детей

Источником гепатита C у детей является инфицированный человек, чаще всего больной хронической формой инфекции. Пути распространения вирусного гепатита C у детей – парентеральный и вертикальный (от матери плоду). Вирусом гепатита C дети и подростки могут заразиться при непосредственном контакте с инфицированной кровью или ее препаратами. Заражение детей гепатитом C может произойти при различных медицинских оперативных и инъекционных вмешательствах, гемодиализе, стоматологическом лечении (с повторным использованием плохо простерилизованных медицинских инструментов), трансплантации органов, гемотрансфузии и переливании препаратов крови (плазмы, фибриногена, антигемофильного фактора детям с гемофилией). Высок уровень распространения гепатита C среди наркоманов вследствие неоднократного использования загрязненных шприцев при внутривенном введении наркотиков.

Частота перинатальной передачи вируса гепатита C (в родах, при прохождении ребенком родовых путей инфицированной матери) составляет примерно 5%. При наличии у беременной женщины коинфекции HCV и ВИЧ, степень риска инфицирования ребенка вирусом гепатита C возрастает в 3-4 раза.

Существует возможность передачи гепатита C у детей подросткового возраста при несоблюдении правил и норм гигиены во время выполнении процедур, связанных с повреждением кожных покровов (татуировок, пирсинга); через порезы и ссадины при пользовании общими средствами гигиены (зубные щетки, бритвы, маникюрные приборы), при незащищенном половом контакте с носителем вируса.

Классификация гепатита C у детей

По продолжительности течения выделяют острые (до 6 месяцев) и хронические (свыше 6 месяцев) гепатиты C у детей. Хроническая форма гепатита C у детей может быть исходом остро начавшегося заболевания, но чаще всего развивается как первично хронический процесс, имеет длительное прогрессирующее течение и приводит к серьезному поражению печени и нарушению ее функций.

В зависимости от характера клинических проявлений острые гепатиты C у детей могут иметь типичные (сопровождающиеся симптомами желтухи) и атипичные (безжелтушные) варианты течения. У детей преобладают случаи атипичного течения гепатита C. Типичные острые гепатиты C у детей обычно протекают в легкой и среднетяжелой формах; крайне редко возможны тяжелые и злокачественные (фульминантные) формы заболевания.

Симптомы гепатита C у детей

Скрытый (инкубационный) период при гепатите C у детей в среднем составляет 7-8 недель. Острый гепатит C начинается постепенно с развития у ребенка астеновегетативного синдрома и диспепсических нарушений. У детей отмечается абдоминальный болевой синдром, иногда боли в крупных суставах, возможно повышение температуры тела до субфебрильных значений, обесцвечивание кала и потемнение мочи. Интоксикация сопровождается тошнотой, рвотой, головной болью.

Признаки желтухи у детей с гепатитом C (желтый оттенок склер и кожи) появляются не всегда (в 15-40% случаев); желтушный период продолжается от 1 до 3 недель и протекает легче, чем при других парентеральных гепатитах. Острое течение гепатита C у детей отмечается в 10-20% случаев, его частым исходом является формирование хронической формы заболевания.

Хронический гепатит C у детей в течение многих лет может протекать без клинически выраженных симптомов, выявляясь при случайных обследованиях. При относительно удовлетворительном состоянии детей и отсутствии жалоб, хронический гепатит C проявляется гепатомегалией, в 60% случаев сопровождающейся спленомегалией. У 1/3 детей с хроническим гепатитом C отмечается астения, повышенная утомляемость, внепеченочная симптоматика (телеангиэктазии, капилляриты).

Несмотря на минимальную и низкую степень активности хронического гепатита C у детей, наблюдается стойкая тенденция к фиброзированию печени (через год после инфицирования в 50% случаев, через 5 лет – в 87% случаев). Даже при слабо выраженной степени фиброзирования при хроническом гепатите C у детей имеется риск развития цирроза печени. К осложнениям острого гепатита C у детей относятся печеночно-клеточная недостаточность, кровотечения, тяжелая бактериальная инфекция, почечная недостаточность.

Диагностика гепатита C у детей

В диагностике гепатита C у детей учитывают данные клинического осмотра и эпидемиологического анамнеза, результаты биохимического, серологического (ИФА) и ПЦР исследований, пункционной биопсии печени.

У всех детей с гепатитом C в сыворотке крови отмечается повышение активности печеночных ферментов АЛТ и ACT, в некоторых случаях - повышение уровня общего билирубина (прямой фракции), снижение протромбинового индекса, диспротеинемия.

РНК вируса гепатита C появляется в плазме крови через 3-4 дня после инфицирования (задолго до образования антител). ПЦР в режиме реального времени является самым ранним методом диагностики гепатита C у детей, позволяющим обнаружить РНК HCV, определить генотип и концентрацию вируса в крови (вирусную нагрузку). Чем больше вирусная нагрузка, тем тяжелее прогноз гепатита C и тем заразнее считается больной. Генотип вируса гепатита C является достоверным прогностическим критерием дальнейшего развития инфекции, а также продолжительности и эффективности противовирусной терапии. Наиболее часто у детей с хронической формой заболевания выделяется генотип 1b вируса гепатита C, для которого характерна 90%-ная хронизация инфекции, более тяжелое течение, меньший процент устойчивого успеха лечения.

Серологическое исследование (ИФА) у детей позволяет подтвердить наличие маркеров гепатита C - антител к специфическим белкам (анти-HCV-core, -NS3, -NS4, -NS5), определить остроту и активность вирусной инфекции (анти-HCV IgM), стадию заболевания, давность инфицирования (анти-HCV IgG авидность).

Гепатит C у детей необходимо дифференцировать с другими вирусными гепатитами, прежде всего, гепатитом В, гемолитической болезнью, ангиохолециститом, обтурационной желтухой.

Лечение гепатита C у детей

Общие принципы терапии гепатита C у детей схожи с таковыми при других вирусных гепатитах и включают постельный режим, лечебную диету, симптоматические средства.

Лечение гепатита C у детей направлено на предотвращение хронизации острой формы инфекции и влияние на развившийся хронический процесс. В педиатрии при хроническом гепатите C применяются препараты рекомбинантного интерферона-альфа (ИФН-) в виде ректальных свечей и парентеральные формы. Схема лечения гепатита C ребенку подбирается индивидуально. В лечении гепатита C у детей в возрасте от 3 до 17 лет, не имеющих противопоказаний, назначается монотерапия или комбинация препаратов рекомбинантного ИФН- с рибавирином или ремантадином (у детей старше 7 лет). Также назначают индукторы (меглюмина акридонацетат) и иммуномодуляторы ( экстракты тимуса крупного рогатого скота). Продолжительность лечения гепатита C у детей зависит от многих факторов и составляет от 24 до 48 недель.

Прогноз и профилактика гепатита C у детей

Прогноз при вирусном гепатите C у детей вариабелен. Острая форма заболевания у детей может закончиться полным выздоровлением, которое наступает медленно (примерно через год) или исходом в хронический процесс, протекающий многие десятилетия и приводящим к развитию цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы.

При крайне тяжелых и злокачественных формах гепатита C возможен летальный исход.

Неспецифические меры профилактики вирусного гепатита C у детей включают предотвращение перинатального инфицирования новорожденных, использование одноразовых и стерильных многоразовых медицинских инструментов, тщательное обследование доноров крови и тестирование препаратов крови, соблюдение правил личной гигиены, борьбу с наркоманией.