Дискинезия или гепатит а

Гепатит А (болезнь Боткина) – острое инфекционное вирусное заболевание печени с доброкачественным течением, относящееся к группе кишечных инфекций. Болезнь широко распространена в развивающихся странах. Это связано с большой скученностью населения и плохими санитарно-гигиеническими условиями жизни. В развитых странах показатель заболеваемости гепатитом А ежегодно снижается благодаря сформированным у населения гигиеническим навыкам, а также проведению вакцинации.

Причины и факторы риска

Возбудитель гепатита А относится к РНК-содержащим вирусам рода Hepatovirus. Он устойчив во внешней среде, при комнатной температуре сохраняет активность в течение нескольких недель, гибнет под воздействием ультрафиолетового излучения и высоких температур.

Источник инфекции – больной человек, который выделяет вирус в окружающую среду с каловыми массами уже с последних дней продромального периода и до 15-20-го дня желтушного периода. Велика роль в распространении инфекции больных с безжелтушными (стертыми) формами гепатита А, а также вирусоносителей.

Основными путями передачи вируса являются пищевой и водный. Контактно-бытовой путь передачи (через предметы личной гигиены, посуду) также возможен, однако наблюдается значительно реже. Риск инфицирования в основном связан с плохими санитарно-гигиеническими навыками и использованием не прошедшей обработку воды.

Гепатит А широко распространен в развивающихся странах, для которых характерна большая скученность населения и плохие санитарно-гигиенические условия жизни.

К гепатиту А восприимчивы взрослые и дети всех возрастов, в том числе грудные.

Формы заболевания

В зависимости от клинической картины выделяют две формы гепатита А:

• типичная (желтушная);
• атипичная (безжелтушная, стертая).

Стадии заболевания

В клинической картине вирусного гепатита А существует несколько последовательных стадий:

1. Инкубационный период. Длится от момента инфицирования до появления первых признаков заболевания, от 20 до 40 дней (в среднем – 14–28).
2. Продромальный период. Появляются симптомы общего недомогания (слабость, повышение температуры тела, диспепсия). Длительность – 7–10 дней.
3. Желтушный период. Усиливается диспепсия, появляется желтушное окрашивание склер и кожных покровов. При атипичном течении заболевания желтушность кожных покровов выражена минимально и нередко не замечается ни самим больным, ни окружающими его людьми. Длительность – 5–30 дней (в среднем – 15).
4. Период реконвалесценции. Симптомы заболевания постепенно исчезают, состояние больных улучшается. Длительность индивидуальна – от нескольких недель до нескольких месяцев.

Гепатит А в большинстве случаев заканчивается полным выздоровлением в течение 3–6 месяцев.

Симптомы

Вирусный гепатит А обычно начинается остро. Продромальный период может протекать в разных клинических вариантах: диспепсическом, лихорадочном или астеновегетативном.

Для лихорадочной (гриппоподобной) формы продромального периода характерны:

• повышение температуры тела;
• общая слабость;
• головная и мышечная боль;
• першение в горле, сухой кашель;
• ринит.

При диспепсическом варианте дожелтушного периода проявления интоксикации выражены слабо. Обычно пациенты предъявляют жалобы на разные нарушения пищеварения (отрыжку, горечь во рту, вздутие живота), боли в области эпигастрия или правого подреберья, расстройства дефекации (запор, диарею или их чередование).

Астеновегетативная форма продромального периода при вирусном гепатите А не специфична. Проявляется слабостью, вялостью, адинамичностью и расстройствами сна.

Переход заболевания в желтушную стадию характеризуется улучшением общего состояния, нормализацией температуры тела на фоне постепенного развития желтухи. Однако выраженность диспепсических проявлений в желтушном периоде не только не ослабевает, а, напротив, усиливается.

При тяжелом течении вирусного гепатита А у больных может развиться геморрагический синдром (спонтанные носовые кровотечения, кровоизлияния на коже и слизистых оболочках, петехиальная сыпь).

При пальпации выявляют умеренно болезненную, выступающую из подреберья печень. Примерно в 30% случаев отмечается увеличение селезенки.

По мере нарастания желтухи происходят осветление кала и потемнение мочи. Через некоторое время моча приобретает насыщенный темный цвет, а кал становится светло-серого цвета (ахоличный стул).

Желтушный период сменяется стадией реконвалесценции. Происходят постепенная нормализация лабораторных показателей и улучшение общего состояния пациентов. Длиться восстановительный период может до полугода.

Диагностика

Диагностика гепатита А осуществляется по характерным клиническим симптомам заболевания, данным физикального исследования пациента и лабораторных анализов. При биохимическом исследовании крови выявляют:

• билирубинемию (повышение концентрации билирубина преимущественно за счет связанной формы);
• значительное повышение активности печеночных ферментов (АСТ, АЛТ);
• снижение протромбинового индекса;
• снижение содержания альбумина;
• понижение тимоловой и повышение сулемовой проб.

Отмечаются и изменения в общем анализе крови: повышение СОЭ, лимфоцитоз, лейкопения.

Специфическая диагностика осуществляется на основании выявления антител при помощи РИА и ИФА. Наиболее точный метод серодиагностики – обнаружение в крови вирусной РНК при помощи полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Вирусологическое исследование с выделением непосредственно самого вируса в клинической практике не проводится ввиду высокой сложности этого метода.

Лечение

В большинстве случаев гепатит А лечат амбулаторно; госпитализация показана только по эпидемиологическим показаниям или в случае тяжелого течения заболевания.

Вирусный гепатит А обычно начинается остро. Продромальный период может протекать в разных клинических вариантах: диспепсическом, лихорадочном или астеновегетативном.

В период разгара клинических признаков рекомендуется постельный режим. Основная роль отводится диетотерапии (диета №5 по Певзнеру):

• прием пищи 5-6 раз в сутки небольшими порциями;
• исключение из рациона жирных и острых блюд, а также продуктов, стимулирующих синтез желчи;
• включение в рацион достаточного количества растительных и молочных продуктов.

Категорически запрещается употребление спиртных напитков.

Этиотропная терапия заболевания не разработана, поэтому лечебные мероприятия направлены на устранение симптомов. При выраженной интоксикации пациентам назначают обильное питье (отвар шиповника, минеральную воду без газа), внутривенное капельное введение кристаллоидных растворов, витаминотерапию. Для улучшения функций пищеварительной системы показано применение лактулозы. С целью профилактики холестаза используют препараты спазмолитического действия.

Возможные осложнения и последствия

Вирусный гепатит А протекает обычно в легкой форме или форме средней тяжести, какие-либо осложнения им не свойственны. В редких случаях вирус может спровоцировать воспалительный процесс в билиарной системе, следствием чего могут быть:

• холецистит;
• холангит;
• дискинезия желчевыводящих путей.

Острая печеночная энцефалопатия при гепатите А развивается крайне редко.

Прогноз

Прогноз при вирусном гепатите А благоприятный. Заболевание в большинстве случаев заканчивается полным выздоровлением в течение 3–6 месяцев. Вирусоносительство и хронизация патологического процесса в печени для этого вида гепатита не характерны.

В развитых странах показатель заболеваемости гепатитом А ежегодно снижается благодаря сформированным у населения гигиеническим навыкам, а также проведению вакцинации.

Профилактика

К общим профилактическим мероприятиям, направленным на предотвращение распространения вируса гепатита А, относятся:

• обеспечение населения качественной питьевой водой;
• тщательный контроль над сбросом сточных вод;
• контроль над соблюдением санитарно-гигиенических требований работниками предприятий общественного питания, пищеблоков лечебных и детских учреждений.

В случае вспышки гепатита в организованном коллективе проводят карантинные мероприятия. Заболевших изолируют на 15 дней, поскольку с 14-15-го дня от начала желтушного периода выделение ими вируса прекращается. Над контактировавшими лицами осуществляют врачебное наблюдение на протяжении 35 дней. В очаге инфекции проводится дезинфекция. Допуск к учебе или работе лиц, переболевших гепатитом А, осуществляется только после наступления полного клинического выздоровления.

Возможно проведение специфической профилактики гепатита А путем вакцинации. Введение вакцины рекомендуется детям старше одного года и взрослым, проживающим в регионах с высокими показателями заболеваемости гепатитом А, а также отъезжающим в эти регионы.

Видео с YouTube по теме статьи:

Образование: окончила Ташкентский государственный медицинский институт по специальности лечебное дело в 1991 году. Неоднократно проходила курсы повышения квалификации.

Опыт работы: врач анестезиолог-реаниматолог городского родильного комплекса, врач реаниматолог отделения гемодиализа.

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Каждый человек имеет не только уникальные отпечатки пальцев, но и языка.

В течение жизни среднестатистический человек вырабатывает ни много ни мало два больших бассейна слюны.

Ученые из Оксфордского университета провели ряд исследований, в ходе которых пришли к выводу, что вегетарианство может быть вредно для человеческого мозга, так как приводит к снижению его массы. Поэтому ученые рекомендуют не исключать полностью из своего рациона рыбу и мясо.

Большинство женщин способно получать больше удовольствия от созерцания своего красивого тела в зеркале, чем от секса. Так что, женщины, стремитесь к стройности.

Желудок человека неплохо справляется с посторонними предметами и без врачебного вмешательства. Известно, что желудочный сок способен растворять даже монеты.

В стремлении вытащить больного, доктора часто перегибают палку. Так, например, некий Чарльз Йенсен в период с 1954 по 1994 гг. пережил более 900 операций по удалению новообразований.

Самое редкое заболевание – болезнь Куру. Болеют ей только представители племени фор в Новой Гвинее. Больной умирает от смеха. Считается, что причиной возникновения болезни является поедание человеческого мозга.

Стоматологи появились относительно недавно. Еще в 19 веке вырывать больные зубы входило в обязанности обычного парикмахера.

Самая высокая температура тела была зафиксирована у Уилли Джонса (США), который поступил в больницу с температурой 46,5°C.

Раньше считалось, что зевота обогащает организм кислородом. Однако это мнение было опровергнуто. Ученые доказали, что зевая, человек охлаждает мозг и улучшает его работоспособность.

Согласно исследованиям, женщины, выпивающие несколько стаканов пива или вина в неделю, имеют повышенный риск заболеть раком груди.

Наши почки способны очистить за одну минуту три литра крови.

Для того чтобы сказать даже самые короткие и простые слова, мы задействуем 72 мышцы.

Американские ученые провели опыты на мышах и пришли к выводу, что арбузный сок предотвращает развитие атеросклероза сосудов. Одна группа мышей пила обычную воду, а вторая – арбузный сок. В результате сосуды второй группы были свободны от холестериновых бляшек.

Фиброзно-кистозная мастопатия — это доброкачественное изменение ткани молочной железы. Иными словами, при мастопатии происходит разрастание фиброзной (соедините.

Дискинезия желчевыводящих путей

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.

Проблема желудочно-кишечного тракта всегда возникают с появлением какого-то заболевания. Одним из самых распространенных является дискинезия желчевыводящих путей, что заставляет человека чувствовать частые боли и проходить медицинские процедуры, чтобы вылечиться. Прежде чем это сделать, нужно лишь знать о симптомах заболевания, причинах и способах как от него избавиться.

Дискинезия желчевыводящих путей — это болезнь, когда происходят нарушения работы желудочно-кишечного тракта из-за неравномерного оттока желчи по протокам.

При заболевании в структуре печени не видно никаких изменений в работе желчного пузыря и протоков, но при их обследовании врачи замечают чересчур быстрое или наоборот слишком медленное сокращение желчного пузыря внутри организма. Данное заболевание возникает как у детей, так и у взрослых, а особенно от него страдают мужчины.

Появление дискинезии желчевыводящих путей происходит по таким причинам:

• вирусный гепатит в организме и распространение в нем инфекций;
• частые нервные срывы и депрессии;
• дисбактериоз;
• эндокринные заболевания;
• наследственная склонность к заболеванию;
• атопический дерматит;
• воспалительные недуги желудочно-кишечного тракта;
• аллергии на некоторые продукты питания;
• вегето-сосудистая дистония;
• паразиты желудочно-кишечного тракта;
• заболевания дыхательных путей;
• малоподвижный образ жизни;
• ожирение на 2-3 стадии;
• большие физические нагрузки.

• происходит удвоение и раздвоение пузыря и желчных протоков;
• желчный пузырь сужается;
• размещение в зоне перегородки и перетяжки желчного пузыря.

• воспаление в поджелудочной железе;
• уменьшается работоспособность щитовидной железы;
• воспаление слизистой части двенадцатипалой кишки;
• воспаление слизистой части стенок внутри желудка;
• возникновение язв на слизистой оболочке желудка и на двенадцатипалой кишке;
• воспаление желудочного пузыря;
• гепатитное заболевание желудка из-за вирусов, что поражают печень.

Различают три типа дискинезии желчевыводящих путей за характером проявления:

1. Гипокинетический тип
   Характеризуется недостаточным поступлением желчи в двенадцатиперстную кишку.
2. Гиперкинетический тип
   При его наличии происходит чрезмерное поступление желчи в двенадцатиперстную кишку.
3. Гипотонический тип
   Он возникает, когда желчь начинает застаиваться в желчном пузыре и постоянно подтекать по протокам из-за незначительного его сокращения.

Если же желчный пузырь сокращается со значительной активностью, тогда появляется временная сильная боль, особенно после употребления острой пищи в больших порциях. Также в организме может быть желчная колика, из-за которой стремительно повышается сердцебиение и артериальное давление. Через это человек иногда ощущает страх и волнение.

• холестатический синдром (когда поступление жёлчи в двенадцатиперстную кишку снижается);
• проявляется желтуха, в результате чего слизистая оболочка рта, слюна, склеры глазных яблок и поверхность кожи окрашивается в желтый цвет;
• меняет цвет кала, который становиться более светлым;
• изменяется оттенок мочи на темный;
• увеличивается в своих размерах печень;
• вздувается живот;
• часто происходит тошнота и рвота;
• ощущается сухость в роте;
• отсутствие на протяжении продолжительного времени аппетита;
• неприятный запах в роте;
• горький привкус в ротовой полости;
• зуб на поверхности кожи;
• постоянная раздражительность спровоцированная: частой бессонницей, повышенной потливостью тела, синдромом хронической усталости, периодическими головными болями, нервными срывами.

Вышеперечисленные симптомы могут появляется по одному в течении всего времени развития болезни, но есть вероятность возникновения одновременно нескольких из них, которые будут способствовать ухудшению самочувствия человека.

После того, как врач определит симптомы болезни, он назначит следующую диагностику:

1. Лабораторное исследование. Делается общий анализ мочи и биохимический анализ крови, с целью измерения количества жиров в крови проводиться липидограмма.
2. Выявляется употребление каких-либо лекарств долгое время, обследуются опухли при их наличии. Если человек работает на предприятии делают исследование присутствия в нем токсичных веществ.
3. Делается физикальный осмотр при котором врач анализирует цвет кожного покрова, склер глаз, есть ли ожирение у человека, при помощи пальпации определяет возможное увеличение печени.
4. Проводиться опрос больного человека чтобы узнать какое у него самочувствие и давно ли появилось заболевание.
5. Ультразвуковое обследования внутренних органов в брюшной полости и отдельно желчного пузыря.
   
   
6. Используя кишку-зонд врачи обследуют двенадцатипалую кишку и желчные протоки.
7. При радиоизотопном методе пациенту вводят в организм специальный препарат что распространяется в печени и желчных путях после чего анализируются полученные снимки.
   

Если у ребенка появилась дискинезия, при употреблении пищи она не может должным образом перевариться в организме, весь процесс обмена веществ нарушается, желчь начинает застаиваться внутри желчного пузыря, в организме появляются камни, происходит общее расстройство пищеварительной системы. Дискнезия у детей в отличии от взрослых может проявляется за одним из двух ее типов: гипокинетическим, когда желчь медленно выделяется или гиперкинотическим при быстром выделении желчи в желчного пузыря.

У детей выявление дискинезии желчевыводящих путей проводят при помощи УЗИ ультразвуковых путем на голодный желудок. Если нет никаких паталогических отклонений и заболеваний, желчный пузырь обязательно должен быть грушевидной, округлой или овальной формы, как показано на картинке.

Во время диагностики его размер не имеет никакого значения, поскольку у всех детей он может очень отличатся. Бывают случаи, когда у младенцев он больше и составляет, например 7 см, а у подростка — 4 см. Как правило, средний размер желчного пузыря составляет 3 см.

Если у ребенка выявили такое заболевание как дискинезия, нужно чтобы до момента выздоровления он регулярно придерживался диеты: она та же, что и для взрослых. Описание ищите немного ниже.

Внимание! Лучше ограничить ребенка от употребления сладкого, газированной воды, свежего молока и следить чтобы еда была только теплой, поскольку если она будет холодной, болевые ощущения еще больше усилятся. Готовить пищу нужно в отварном виде или на пару.

Обязательно ходите с ребенком на приемы к педиатру, чтобы тот смог заранее предотвратить появление этой болезни или выявить ее на начальной стадии развития, а также важно правильно и регулярно питаться.

Для того чтобы дискинезию вылечить следует пройти три этапа его лечения:

1. терапия заболевания,
2. устранение причины из-за которой оно возникло и всех возможных дальнейших последствий заболевания,
3. соблюдение диеты на протяжении существования данной болезни.

Помимо ограничений в питании не стоит допускать физических нагрузок, потому что может разорваться капсула в печени и желчный пузырь. Если проводиться лечение детей, то грудного ребенка стоит лечить в стационаре, а более взрослого в домашних условиях за рекомендациями врача.

К препаратам, что лечат дискинезию, относят холеретики, которые повышают частоту образования желчи и холекинетики, что приводят к выделению желчи.

В этом видео вам покажут, как происходит заболевание и как его лечить.

Для того чтобы вылечить дискинезию желчевыводящих путей рекомендуется делать приемы лечебных отваров дважды в год.

При сильных болях требуется делать клизму с кукурузным маслом. Для этого нужно взять одну столовую ложку масла и добавить в 1 л воды.

Каждое утро смешивайте молоко с морковным соком при пропорции 1:1 и пейте перед приемом пищи.

Вам понадобятся такие ингредиенты: 15 гр цветов календулы, 10 гр ромашки, 10 гр корней девясила и алтея. Залейте их водой, потом пускай закипят и поварятся как минимум семь минут. Далее нужно около часа времени, чтобы отвар настоялся, после чего процедите его и пейте трижды в сутки до еды на протяжении трех недель.

Если на основании медицинского обследования вам требуется понизить процессы сокращения желчного пузыря, нужно под правое подреберье во время сильной боли прикладывать к нему холодный компресс, а чтобы увеличить сокращение, стоит использовать горячий компресс.

Диетический режим питания при заболевании должен соблюдаться постоянно и желательно употреблять пищу в определенное время, чтобы желчные пути начали выбрасывать желчь регулярно в один и тот же момент. Таким образом, будет происходить постоянный отток желчи, а еда будет лучше перевариваться и усваиваться в организме.

1. Питаться следует не менее чем пять раз каждый день маленькими порциями. Что приведет к тому, что желчь чаще будет выделяться из желчного пузыря, но ни в коем случае нельзя переедать.
2. Желательно по утрам и вечером питаться только теми продукты, в составе которых есть большое количество кисломолочных бактерий. Они положительным образом будут влиять на микрофлору кишечника и ее восстанавливать.
3. В случае, когда не происходит никаких улучшений в самочувствии, тогда следует исключить из его рациона такие продукты питания как: мясо грибы, приправы, чеснок, жирное, соленое, лук и щавель. Таким образом, чтобы переработать пищу не потребуется много желчи, и в организме хорошо будут усваиваться растительные вещества.
4. Пища должна употребляться при температуре в 15-60 градусов.
5. Необходимо каждый день пить до 2-2.5 л воды. Это приводит к выведению из организма холестерина, токсинов и разжижению желчи.
6. Нельзя употреблять алкогольные напитки, потому что они вызывают спазм желчных путей, после чего желчь застывает и нарушается ее отток.
7. Для здорового питания всегда будет полезна клетчатка, которая содержится в продуктах. Она снижает уровень холестерина, выводит его из организма и не допускает появления камней в желчном пузыре.
8. Питаться нужно одинаковым количеством белков, жиров и теми продуктами, в которых много липотропных веществ. Они не допускают кристаллизацию желчи, повышают степень ее текучести и прозрачности.
9. Очень полезно будет употреблять растительные масла, в составе которых есть полиненасыщенные жирные кислоты. Они способствуют расщеплению жиров и положительно воздействуют на работу ферментов.
10. В свое питание нужно включить такие продукты: пшеничный хлеб (черствый), яблоки, молочные продукты с пониженной жирностью, отвар шиповника, овощные супы, овощи и овощные соки, крупы, нежирная рыба и сорта мяса.

В этом видео вам подробно расскажут о специальном питании при этом заболевании. Видео по большей степени направлено на детей, однако те же рекомендации должны выполнять и взрослые с аналогичной проблемой.

К запрещенным продуктам относятся те, что увеличивают процессы секреции желчи и через которые желчь застаивается в организме:

• выпечка, свежий хлеб,
• приправы,
• фаст-фуд,
• мясные и рыбные консервы,
• все разновидности птицы (гусь, курица),
• жилистое мясо и жирные его сорта,
• жареные яйца,
• колбасы,
• квашеная капуста,
• крепкий чай и черный кофе,
• газированные и холодные напитки,
• мороженое,
• шоколад,
• десерты с кремом,
• суши,
• сырые фрукты и сладкие ягоды,
• жаренная рыба,
• все молочнокислые продукты и жирное молоко,
• наваристые бульоны,
• соленья.

Обратите внимание! Если не соблюдать диету — это может привести к нежелательным последствиям: в желудочном пузыре образуются камни, могут возникнуть заболевания других органов, появиться атопический дерматит и воспаление желчевыводящих путей.

Заболевание дискинезия желчевыводящих путей доставляет много неприятных ощущений, ухудшает здоровье человека и появляется она по многим причинам. Чтобы его вылечить и не допустить появление в дальнейшем, очень важно предотвратить развитие болезни и при обнаружении первых ее симптомов обратиться к доктору и начать правильно питаться.

По сравнению с другими гепатитами (В, С, Е), эта болезнь считается самой доброкачественной. В отличие от них гепатит А не вызывает хронических поражений и имеет низкий уровень смертности – менее 0,4%. При неосложненном течении симптомы болезни исчезают за 2 недели, а функции печени восстанавливаются на протяжении полутора месяцев.

Болезни одинаково подвержены и мужчины и женщины всех возрастов. Дети от года до 10 лет переносят болезнь в легкой форме, а младенцы и пожилые люди в тяжелой. После перенесенной болезни остается стойкий иммунитет, поэтому гепатитом А болеют один раз.

Статистика заболеваемости гепатитом А. По данным ВОЗ ежегодно болезнь переносят 1,5 миллиона человек. На деле число заболевших больше в разы. Дело в том, что 90% детей и 25% взрослых переносят скрытую бессимптомную форму болезни.

Вирусный гепатит А распространен в развивающихся странах с низкой санитарией^ Египет, Тунис, Индия, страны Юго-Восточной Азии, Южной Америки и Карибского бассейна. Об этом стоит помнить туристам, отправляющимся на отдых в жаркие страны. В некоторых государствах болезнь настолько распространена, что все дети переболевают до десятилетнего возраста. Территория СНГ относится к странам со средним риском заражения – 20-50 заболевших на 100 тысяч населения. Здесь сезонный подъем заболеваемости отмечают в августе – начале сентября.

Свойства вируса гепатита А

Строение. Вирус имеет округлую сферическую форму и представляет собой одну цепочку РНК заключенную в белковую оболочку – капсид.

HAV имеет 1 серотип (разновидность). Поэтому после перенесенного заболевания в крови сохраняются антитела к нему и при повторном заражении болезнь уже не развивается.

Устойчивость во внешней среде. Несмотря на то, что вирус не имеет оболочки, он довольно долго сохраняется во внешней среде:

• при высыхании на предметах обихода – до 7 суток;
• во влажной среде и на продуктах питания 3-10 месяцев;
• при прогревании до 60°С выдерживает до 12 часов;
• при замораживании ниже – 20°С сохраняется годами.

Обезвреживают вирус кипячением свыше 5 минут или растворами дезинфекционных средств: хлорная известь, перманганат калия, хлорамин Т, формалин. Учитывая устойчивость вируса, дезинфекцию в помещениях, где находился больной нужно проводить особенно тщательно.

Жизненный цикл HAV. С пищей вирус попадает на слизистую оболочку рта и кишечника. Оттуда он проникает в кровяное русло и в печень.

С момента попадания вируса в организм до проявления болезни проходит от 7 дней до 7 недель. В большинстве случаев инкубационный период длится 14-28 дней.

Далее вирус проникает внутрь клеток печени – гепатоцитов. Как ему это удается до сих пор не установлено. Там он выходит из оболочки и встраивается в рибосомы клеток. Он перестраивает работу этих органелл таким образом, чтобы те создавали новые копии вируса – вирионы. Новые вирусы с желчью попадают в кишечник и выводятся с калом. Пораженные клетки печени изнашиваются и гибнут, а вирус переселяется в соседние гепатоциты. Этот процесс продолжается пока в организме не выработается достаточное количество антител, которые уничтожат вирусы.

Причины гепатита А

Механизм передачи – фекально-оральный.

Больной человек выделяет с калом в окружающую среду огромное количество вирусов. Они могут попасть в воду, на продукты питания, предметы быта. Если возбудитель попадет в рот здоровому восприимчивому к инфекции человеку, то разовьется гепатит.

Заразиться гепатитом А можно в таких ситуациях

• Купание в загрязненных бассейнах и водоемах. Вирус попадает в рот с пресной и морской водой.
• Употребление в пищу загрязненных продуктов. Часто это ягоды, для удобрения которых использовались фекалии человека.
• Употребление в пищу сырых моллюсков и мидий из загрязненных водоемов, на которых может длительно сохраняться возбудитель болезни.
• При использовании плохо очищенной воды. Зараженную воду опасно не только пить, но и использовать ее для мытья рук и посуды.
• При совместном проживании с больным заражение происходит через предметы обихода (дверные ручки, полотенца, игрушки).
• При половом контакте с больным. Этот путь передачи особенно распространен в среде гомосексуалистов.
• При внутривенном введении наркотиков нестерильным шприцом. Вирус циркулирует в крови и через иглу передается от одного человека к другому.

Факторы риска развития гепатита А

• несоблюдение правил личной гигиены
• пребывание в местах большого скопления людей: интернаты, казармы
• пребывание в условиях, где отсутствует водопровод и канализация: лагеря беженцев, полевые лагеря военнослужащих
• поездки в районы с высоким уровнем заболеваемости без предварительной вакцинации
• проживание с человеком, больным гепатитом А
• отсутствие доступа к безопасной питьевой воде

Симптомы гепатита А

Лечение гепатита А

Специфического медикаментозного лечения гепатита А не существует. Терапия направлена на устранение симптомов, снятие интоксикации и скорейшее восстановление нормальной работы печени.

Группа препаратов	Механизм лечебного действия	Представители	Как применять
Витамины	Уменьшают проницаемость сосудов, снижают отек ткани печени, повышают сопротивляемость организма к вирусу	Аскорутин, Аскорутин, Ундевит, Аевит	По 1 таблетке 3 раза в день
Гепатопротекторы	Ускоряют восстановление и деление поврежденных клеток печени. Поставляют структурные элементы, необходимые для строительства клеточных оболочек гепатоцитов	Эссенциале, Карсил, Гепатофальк	По 1-2 капсулы 3 раза в день
Энтеросорбенты	Для удаления токсинов из кишечника и устранения вздутия живота	Смекта, Полифепан	Через 2 часа после каждого приема пищи
Ферментные препараты При средних и тяжелых формах	Способствуют расщеплению белков, жиров и углеводов и скорейшему всасыванию пищи в кишечнике	Креон, Мезим-Форте, Панкреатин, Фестал, Энзистал, Панзинорм	Во время каждого приема пищи по 1-2 таблетке
Глюкокортикоиды При резком ухудшении состояния	Оказывают противовоспалительное противоаллергическое действие, уменьшают атаку клеток иммунитета (лимфоцитов и лейкоцитов) на поврежденные клетки печени	Преднизолон, Метилпреднизолон	60 мг/сут перорально или 120 мг/сут внутримышечно на протяжении 3-х дней
Иммуномодуляторы	Улучшают работу иммунитета. Стимулируют выработку антител для борьбы с вирусом гепатита А	Тималин, Тимоген	Вводят внутримышечно по 5-20 мг в сутки на протяжении 3-10 дней
		Т-активин	Вводят подкожно по 1 мл 0,01% раствора на протяжении 5-14 дней
Дезинтоксикационные растворы	Связывают токсины, циркулирующие в крови, и способствуют их быстрому выведению их с мочой	Гемодез, Геополиглюкин	Внутривенно капельно по 300-500 мл в сутки
Желчегонные средства	Устраняют застой желчи в печени, способствуют ее очищению и улучшению пищеварения	Сорбит Магния сульфат	1 ч.л препарата развести в стакане теплой кипяченой воды и выпить на ночь

В настоящее время врачи стараются отказаться от ненужных препаратов, назначая лишь необходимый минимум для устранения симптомов.

При гепатите А нужна госпитализация в инфекционное отделение в таких случаях:

• при осложненных формах гепатита А
• при совместном протекании болезни Боткина и других гепатитов
• при алкогольном поражении печени
• у пожилых пациентов и детей младше 1-го года
• у ослабленных пациентов с тяжелыми сопутствующими болезнями

При лечении гепатита А рекомендована диета 5. В борьбе с инфекцией лечебное питание играет большую роль. Оно снижает нагрузку на печень и обеспечивает защиту ее клеток. Рекомендуется принимать пищу небольшими порциями 4-6 раз в день.

Рекомендованные продукты при гепатите А:

• кисломолочные продукты: нежирный творог, кефир, йогурт, нежирная сметана для заправки
• нежирное мясо: говядина, курятина, крольчатина
• изделия из мяса: паровые кнели, фрикадельки, тефтели, сосиски и вареные колбасы из говядины
• нежирная рыба: судак, щука, карп, хек, минтай
• овощи: картофель, кабачки, цветная капуста, огурцы, свекла, морковь, капуста, помидоры
• гарниры: крупы (кроме бобовых и перловой), макароны
• супы нежирные овощные, молочные с добавлением круп
• хлеб вчерашний, сухари
• яйца: омлет из белков, 1 яйцо всмятку в сутки
• десерты: муссы, желе, кисели, зефир, мармелад, пастила, затяжное печенье, мед, домашнее варенье сухофрукты
• жиры: сливочное масло 5-10 г, растительные масла до 30-40 г
• напитки: чай черный, травяной, компоты, соки, узвар, отвар шиповника, кофе с молоком, щелочные минеральные воды, 5% раствор глюкозы.
• препараты для регидратации для восстановления электролитного баланса рекомендованы Регидрон, Хумана электролит, Гидровит форте.

Исключить из рациона:

• жареные копченыеблюда
• консервы рыбные, мясные, овощные
• мясо жирных сортов: свинина, гусь, утка
• жирная рыба: осетровые, бычки, пряная сельдь, икра
• жиры: смалец, сало, маргарин
• выпечка из сдобного и слоеного теста, свежий хлеб
• жирные молочные продукты: цельное молоко, сливки, жирный творог, соленый сыр
• супы на концентрированном мясном, рыбном бульоне, кислые щи
• овощи: редис, редька, квашеная капуста, щавель, лук, петрушка, маринованные овощи, грибы
• десерты: мороженое, шоколад, изделия с кремом, конфеты, распаренные
• напитки: крепкий кофе, какао, газированные напитки, алкоголь

Диеты необходимо придерживаться во время болезни и на протяжении 3-6 месяцев после выздоровления. Ограничение жиров и простых углеводов позволяет предотвратить жировую дегенерацию печени. Легкие для усвоения блюда и дробное питание способствуют лучшему оттоку желчи и нормализации пищеварения.

Очень важно придерживаться питьевого режима. Для выведения токсинов требуется употреблять не менее 2-х литров чистой воды без газа.

При легком течении болезни гепатит можно лечить дома. Для этого необходимо нескольких условий:

• больной прошел обследование, сдал анализы, и будет регулярно посещать врача
• болезнь протекает в легкой неосложненной форме
• есть возможность изолировать больного в отдельной комнате
• соблюдение диеты и полупостельного режима

К моменту появления желтухи, больной становится практически не опасен для окружающих. Он может питаться за одним столом с семьей, пользоваться общим туалетом и ванной комнатой.

Ограничения. Не желательно привлекать больного к приготовлению пищи. Все члены семьи должны строго соблюдать правила личной гигиены и тщательно мыть руки после посещения туалета.

Режим. Преджелтушный период – необходим постельный режим. Больной испытывает сильную слабость и лишние затраты энергии могут привести к дополнительной нагрузке на печень. А в горизонтальном положении больной орган получает больше крови, что способствует скорейшему выздоровлению.

Желтушный период – разрешен полупостельный режим. После того как симптомы болезни ослабли, можно постепенно увеличивать активность. Это способствует восстановлению физического и эмоционального состояния.

Последствия гепатита А

Осложнения не характерны для гепатита А. Последствия возникают лишь 2% случаев. В группе риска люди, нарушающие диету, не соблюдающие назначения врача, злоупотребляющие алкоголем, страдающие патологией печени.

Наиболее распространенные осложнения гепатита А

• Дискинезия желчевыводящих путей – нарушение моторики желчевыводящих путей, вследствие чего возникает застой желчи. Симптомы: боль в правом подреберье, отдающая в правое плечо, возникает после еды и физической нагрузки. Горечь во рту, тошнота, рвота, неприятный запах изо рта.
• Холецистит – воспаление стенок желчного пузыря, сопровождающееся застоем желчи. Симптомы: острые боли в правом подреберье, отдающие в правую часть поясницы и шеи. Усиливаются при движении, кашле, смене положения тела. Правая половина брюшной стенки напряжена. Возможны желтуха, кожный зуд, тошнота, рвота. При хроническом бескаменном холецистите после еды возникают тупые ноющие боли в правой половине живота.
• Хронический панкреатит – хроническое воспаление поджелудочной железы. Симптомы: боль в области желудка и левом подреберье, боли могут быть постоянными или периодическими, отдают в спину, сердце, часто имеют опоясывающий характер. Болезнь сопровождается поносом, тошнотой и может стать причиной сахарного диабета.

Профилактика гепатита А

Профилактика гепатита А включает в себя несколько направлений.

Дезинфекция в очаге гепатита А

Дезинфекцию проводят в квартире заболевшего. Медицинский персонал обучает членов семьи, как обрабатывать предметы, с которыми контактировал больной.

• Постельное белье и одежду кипятят в мыльном 2% растворе (20г любого стирального порошка на литр воды) 15 минут, а потом стирают как обычно.
• Посуду после приема пищи кипятят 15 минут в 2% содовом растворе
• Ковровые покрытия чистят щеткой смоченной в 1% растворе хлорамина.
• Полы и другие поверхности моют горячим 2% мыльным или содовым раствором. Таким же образом обрабатывают дверные ручки туалета и смывного бачка.

Вакцинация против гепатита А

Вакцинация направлена на снижение восприимчивости к вирусу.

• Иммуноглобулин человека нормальный. Препарат вводят внутривенно капельно людям, проживающим в одной квартире с заболевшим. Препарат содержит готовые донорские антитела против гепатита А и других инфекций. Его использование в несколько раз снижает риск заболеть.
• Вакцина против гепатита А – смесь обезвреженных очищенных вирусов. В ответ на введение вакцины организм вырабатывает специфические антитела. Поэтому если происходит заражение, то болезнь не развивается – антитела быстро обезвреживают вирусы.
  

Вакцина не включена в список обязательных прививок из-за ее дорогой стоимости.

Ее введение рекомендовано людям, находящимся в группе риска:

• Путешественникам, отбывающим в страны с низким уровнем гигиены
• Военнослужащим, длительное время пребывающим в полевых условиях
• Людям в лагерях беженцев и других местах, где невозможно соблюсти правила гигиены из-за отсутствия водопровода и канализации
• медицинский персонал
• работники предприятий пищевой промышленности

Правила гигиены

• тщательно мыть руки после посещения туалета
• пить только кипяченую воду
• мыть овощи, фрукты и зелень
• не купаться в водоемах, в которые могли попасть сточные воды
• тщательно проваривать и прожаривать продукты при приготовлении

Мероприятия относительно контактных лиц

Для предотвращения распространения инфекции, медработники наблюдают за людьми, находившимися в контакте с больным:

• Карантин в группах и детских коллективах сроком на 35 суток с момента изоляции последнего заболевшего заболевшего
• Наблюдение за всеми контактировавшими. Проверяют, нет ли желтушности на слизистых оболочках и склерах, не увеличена ли печень. При появлении гриппоподобных симптомов их необходимо изолировать
• Анализ крови на наличие специфических антител к вирусу гепатита А (IgG)

Гепатит А считается относительно доброкачественным заболеванием, но требует серьезного отношения и лечения. В противном случае его последствия могут ощущаться на протяжении месяцев и лет.