Диспансерный учет с вирусом

Диспансерное наблюдение регламентировано приказом Минздрава № 173н от 29.03.2019 года. Этот документ утвердил порядок наблюдения пациентов, в также алгоритм уведомления о визите к доктору. Расскажем, как по новому приказу организуется диспансерное наблюдение, что такое группы здоровья и при наличии каких заболеваний пациентов ставят на учет.

of your page -->

Диспансерное наблюдение: понятие

Диспансерное наблюдение представляет собой комплексное обследование лиц, которые выделены в группы мониторинга в связи с наличием определенных заболеваний, состояний, расстройств.

Наблюдение позволяет предотвращать осложнения у пациентов, своевременно прогнозировать обострения, минимизировать госпитализации, снижать смертность и случаи инвалидности.

В рамках лечебно профилактических учреждений за организацию такого наблюдения отвечает уполномоченное главврачом должностное лицо – его заместитель или иной специалист.

Диспансерному наблюдению подлежат пациенты следующих групп:

лица, которые восстанавливаются после перенесенных травм, повреждений и заболеваний;
лица, страдающие опасными инфекциями или с высоким риском их приобретения;
лица, у которых диагностированы хронические отклонения, не отнесенные к инфекциям.

Для динамического наблюдения за выделенными группы больных организуются профосмотры.

Для организации диспансерного наблюдения медработники руководствуются клиническими рекомендациями и стандартами медпомощи.

В этих документах приведены показания для наблюдения, частота визитов в медучреждение, наборы лечебных процедур, назначений и других особенности работы с пациентами.

Диспансерное наблюдение конкретного пациента осуществляется с учетом рекомендаций врачей-специалистов, которые осматривали пациента. Эти рекомендации вносятся в медкарту и другие документы больного.

После первого ежегодного осмотра или консультации у врача пациент направляется на профилактический медосмотр.

Вся информация о диспансерном наблюдении вносится в карту диспансерного наблюдения и медкарту пациента.

Группы здоровья

Диспансерное наблюдение пациентов осуществляется после их распределения по группам здоровья. Градация установлена новым приказом Минздрава о профилактических осмотрах № 124н, который действует с 6 мая 2019 года.

Для определения тактики лечения и наблюдения пациента по результатам профилактического осмотра он может быть отнесен к одной из следующих групп здоровья.

1. I группа здоровья:
- у пациента отсутствуют хронические и неинфекционные болезни;
- факторы риска развития таких болезней также отсутствуют;
- присутствует средний или низкий абсолютный сердечно-сосудистый риск в совокупности с рисками развития хронических и неинфекционных болезней;
- диспансерное наблюдение по другим заболеваниям и состояниям не требуется.

2. II группа здоровья:

отсутствие хронических и неинфекционных болезней, но наблюдаются факторы риска их развития в совокупности с высоким сердечно-сосудистом риске;
у пациента присутствует ожирение или повышение холестерина;
пациент является курильщиком и курит более 20 сигарет в день;
выявлено пагубное употребление алкоголя пациентом;
пациент употребляет психотропные или наркотические препараты;
диспансерное наблюдение по другим заболеваниям и состояниям не требуется.
Пациенты этой группы здоровья ставятся на диспансерный учет в кабинете профилактике или Центре здоровья у врача или фельдшера.
Пациенты с высоким уровнем холестерина наблюдаются у врача-терапевта, который может назначить медпрепараты по выявленным показаниям.

Список заболеваний для учета

В перечень состояний и болезней, при наличии которых лечащий врач устанавливает диспансерное наблюдение за пациентов включено 28 названий недугов.

К этим заболеваниям относятся следующие:

ИБС, кроме некоторых видов состояний;
эзофагит различного происхождения;
язва желудка и 12-перстной кишки;
гастрит в разных формах;
хронический панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью;
желудочно-пищеводный рефлюкс - пищевод Барретта;
желудочно-пищеводный рефлюкс -без цилиндроклеточной метаплазии (без пищевода баррета);
полипы (полипоз) желудка;
бронхиты – хронический и рецидивирующий;
хроническая сердечная недостаточность 1-3 стадии, но не выше стадии 2а;
предсердная и желудочковая экстрасистолия, наджелудочковые и желудочковые тахикардии на фоне эффективной профилактической антиаритмической терапии;
сахарный диабет 2 типа;
предиабет;
фибрилляция и (или) трепетание предсердий;
артериальная гипертония 1 - 3 степени, за исключением резистентной артериальной гипертонии;
хроническая обструктивная болезнь легких;
бронхоэктатическая болезнь;
бронхиальная астма;
гиперхолестеринемия (при уровне общего холестерина более 8,0 ммоль/л);
последствия перенесенных острых нарушений мозгового кровообращения;
хроническая болезнь почек различных стадий и происхождения;
пациенты, которые перенесли острую почечную недостаточность при тяжелых формах проявления;
стеноз внутренней сонной артерии от 40 до 70%;
интерстициальные заболевания легких;
состояние после перенесенной пневмонии;
остеопороз первичный;
пациенты, относящиеся к группам риска поражения почек.

В старом списке было 38 наименований болезней. В новом перечне, из которого ушел ряд заболеваний, появился предиабет. Также в новом приказе указаны контролируемые показатели состояния здоровья при проведении диспансерного наблюдения. Периодичность визитов к врачу заменена на минимальную периодичность. Кроме того, в перечне появилась графа для указания кода заболевания по МКБ-10.

Назначенный главврачом ответственный за диспансерное наблюдение должен обеспечить:

Формирование перечня лиц, который подлежат диспансерному наблюдению в текущем году, а также их распределение по кварталам.
Информирование подлежащих профосмотру лиц в текущем году и необходимости явиться в медучреждение.
Организацию обучения больных по самостоятельному контролю состояния здоровья, алгоритмам действия при наличии состояний, которые могут угрожать жизни.

Сроки

Сроки диспансерного наблюдения, согласно указаниям Минздрава, должны быть установлены в течение 3 рабочих дней после:

первичного установления диагноза при оказании медуслуг в поликлинике;
выписки из стационара и получения выписного эпикриза из карты стационарного больного.

Длительность диспансерного наблюдения в большинстве случаев – пожизненная. В течение 3-х лет с момента последнего обострения рекомендуется наблюдать пациента при эзофагите, в течение 5-ти лет после последнего обострения – при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и при гастроэзофагеальном рефлюксе с эзофагитом.

Сроки диспансерного наблюдения пациентам, относящимся к группам риска поражения почек, и больным, перенесшим острую почечную недостаточность, в стабильном состоянии, с хронической почечной недостаточностью 1 стадии, устанавливает врач-нефролог.

Периодичность осмотров варьируется – при ряде заболеваний посещать врача нужно 2-4 раза в год, при некоторых – например, при гиперхолестеринемии, предиабете – нужно показываться доктору не реже одного раза в год.

Порядок диспансерного наблюдения

Ответственные за диспансерное наблюдение медработники проводят следующую работу:

Определяют группы диспансерного наблюдения пациентов.
Ведут единый учет лиц, которые попали на диспансерное наблюдение.
Уведомляют пациентов о необходимости явиться в медучреждение в установленные сроки.
Организуют и проводят приемы пациентов, консультации, а также лечебно-диагностические мероприятия по показаниям специалистов.
С учетом тяжелого состояния пациента, который не может посетить медучреждение самостоятельно, организуют посещение специалистов на дому или в амбулаторных условиях.
По отдельным показаниям организуют осмотр пациентов врачами-специалистами других медучреждений, в том числе с применением возможностей телемедицины.
Применяют возможности телемедицины для удаленного наблюдения за пациентами.

Осмотры, консультации и приемы врачей специалистов в рамках диспансерного наблюдения включают в себя:

сбор анамнеза и жалоб от пациента, назначение и оценку различных исследований, физикальные обследования;
установление диагноза или его уточнение;
оценку проведенного лечения, а также достижение в ходе него показателей состояния здоровья, при необходимости – коррекцию ранее назначенного лечения.

Качество учета

Организацией и проведением диспансерного наблюдения должны заниматься сотрудники, которые будут анализировать процесс этой работы по ключевым критериям эффективности. Таких специалистов назначает главный врач.

Диспансерное наблюдение новый приказ Минздрава рекомендует оценивать по достижению заданных показателей.

Так, работа медучреждения будет считаться эффективной, при:

снижении числа смертности и инвалидизации;
уменьшении дней госпитализации пациента и больничных;
уменьшении количества осложнений и обострений.

Для того, чтобы оценить работу специалистов медучреждения на диспансерном приеме, рекомендуем разработать чек-листы. По ним можно проверить, все ли необходимые действия выполнил врач.

Порядок проведения диспансерного наблюдения за взрослыми

Диспансерное наблюдение представляет собой проводимое с определенной периодичностью необходимое обследование лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц

Диспансеризация пациентов, перенесших инфекционное заболевание – это регулярное амбулаторное наблюдение за больными, перенесшими некоторые (оговоренные нормативными документами) инфекционные заболевания в условиях стационара. Указанные заболевания, как правило, отличаются затяжным течением, могут трансформироваться в хронические либо давать отдаленные осложнения. Соответственно, цель диспансеризации – раннее выявление факта хронизации либо развития осложнений, а в случае затяжного течения – коррекция терапии и мониторинг процесса выздоровления. При уже сформировавшемся хроническом течении заболевания (например, в случае хронических вирусных гепатитов В, С, D либо ВИЧ-инфекции) цель диспансеризации – мониторинг течения заболевания в динамике, профилактика развития либо терапия осложнений, проведение длительных курсов этиотропной терапии.

Диспансеризация пациентов, перенесших инфекционное заболевание, осуществляется в следующих звеньях системы здравоохранения:

1. Консультативно-диспансерный кабинет инфекционной больницы (КДК);

2. Кабинет инфекционных заболеваний поликлиники (КИЗ);

3. Участковый терапевт (либо участковый педиатр).

КДК инфекционной больницы – это структурное подразделение, выполняющее функции специализированной амбулатории в составе стационара и, соответственно, ведущее амбулаторный прием.

Штаты КИЗа устанавливаются в зависимости от объема работы из расчета 0,2 должности врача-инфекциониста, медицинской сестры и санитарки на 10 тыс. взрослого городского населения. Нередко в крупных инфекционных больницах вместо КДК организуется консультативно-диспансерное отделение, выполняющее те же функции. В КДК работает врач-инфекционист, числящийся в штате стационара; при выполнении своих обязанностей он может пользоваться всем лабораторно-диагностическим оборудованием стационара, а также, при необходимости, запрашивать консультацию любого из специалистов инфекционной больницы. Инфекционные больные обращаются в КДК за консультативной помощью по направлениям участковых терапевтов и педиатров, врачей других стационаров, а также без направлений. Инфекционист КДК оказывает консультативно-диагностическую помощь по вопросам, связанным с инфекционной патологией (в том числе консультирует по указанным вопросам пациентов, присланных из других стационаров); при необходимости он имеет право выдавать направления на госпитализацию в инфекционную больницу. Кроме того, на базе КДК выполняется диспансеризация некоторых категорий инфекционных больных (с хроническими вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией). Пациенты с данными заболеваниями нуждаются в пожизненном наблюдении профильного специалиста (прежде всего, с целью достижения наилучшей преемственности в вопросах оказания им амбулаторной и стационарной медицинской помощи); кроме того, подобные больные часто получают длительные (в случае с ВИЧ-инфекцией – пожизненные) курсы лечения противовирусными препаратами, что требует тщательного мониторинга эффективности терапии, степени приверженности пациента и возможных побочных эффектов, для чего необходимы данные истории заболевания пациента, профессиональные знания и навыки профильного специалиста, а также диагностические мощности специализированного инфекционного стационара.

КИЗ – структурное подразделение городской поликлиники. На должность врача кабинета инфекционных заболеваний назначается квалифицированный врач-инфекционист. Врач КИЗа подчиняется руководству поликлиники. Методическое руководство кабинетами инфекционных заболеваний осуществляется главными внештатными инфекционистами и оргметодотделами инфекционных больниц. Основными задачами кабинета инфекционных заболеваний являются:

– обеспечение своевременного выявления инфекционных больных;

– проведение организационно-методической работы и обеспечение квалифицированной консультативной помощи по диагностике и лечению больных инфекционными и паразитарными заболеваниями в городских амбулаторно-поликлинических учреждениях;

– изучение и анализ динамики инфекционной заболеваемости и смертности, разработка и осуществление мероприятий по повышению качества и эффективности диагностики, лечения и профилактики инфекционных болезней.

В соответствии с этими задачами врач кабинета инфекционных заболеваний осуществляет:

– систематическую работу по повышению уровня знаний врачей-специалистов, ведущих амбулаторный прием, по вопросам клиники, диагностики, лечения и диспансеризации инфекционных заболеваний, организуя конференции по разбору всех случаев несвоевременно выявленных или необоснованно направленных в КИЗ больных инфекционными заболеваниями;

– консультации врача – участкового терапевта по вопросам обследования больных, подозреваемых на инфекционное заболевание, и о порядке направления их в КИЗ для постановки окончательного диагноза;

– консультативную помощь больным в поликлинике и на дому с целью уточнения диагноза, назначения лечебно-профилактических мероприятий и решения вопроса о госпитализации в инфекционную больницу;

– назначение дополнительных (лабораторных и др.) исследований инфекционным больным;

– лечение инфекционных больных в поликлинических условиях и долечивание реконвалесцентов после выписки из стационара;

– контроль за полным клиническим и бактериологическим выздоровлением инфекционных больных с использованием современных методов инструментальных и лабораторных исследований;

– анализ работы по проведению профилактических прививок у взрослых;

– диспансерное наблюдение и санацию реконвалесцентов, больных с хроническими инфекционными заболеваниями, бактерио- и паразитоносителей;

– учет больных инфекционными заболеваниями, бактерионосителей, паразитоносителей на основании экстренных извещений об инфекционных заболеваниях, направленных в ЦГиЭ;

– анализ динамики инфекционной заболеваемости и смертности, качества и эффективности диагностических и лечебных мероприятий, диспансеризации, противорецидивного лечения в районе обслуживания городской поликлиники;

– осуществление пропаганды медицинских знаний по профилактике инфекционных заболеваний среди обслуживаемого населения.

Кабинет инфекционных заболеваний проводит свою работу в тесной взаимосвязи с участковыми терапевтами и другими врачами-специалистами поликлиники, а также с центром гигиены и эпидемиологии. Врач кабинета инфекционных заболеваний принимает участие в составлении комплексного плана проведения лечебно-оздоровительных мероприятий, направленных на снижение инфекционной заболеваемости населения и работников прикрепленных промышленных предприятий, строительных организаций и автотранспортных предприятий. Врач кабинета инфекционных заболеваний обязан:

– проводить экспертизу временной нетрудоспособности инфекционных больных в соответствии с действующими положениями об экспертизе временной нетрудоспособности;

– качественно и своевременно вести медицинскую документацию, установленные учетно-отчетные формы и составлять отчет о своей деятельности.

Для врача КИЗ работа с больными должна составлять не менее 65% рабочего времени (нагрузка 3 человека на 1 час приема), организационно-методическая работа – не более 25%, прочие виды работ – не более 10% рабочего времени. Для консультаций на дому выделяется до 1 часа на одного больного.

Нормативных документов, однозначно определяющих список заболеваний, подлежащих диспансерному наблюдению в условиях КИЗа, не существует, и решение по данному вопросу принимается главными врачами поликлиник в зависимости от текущей ситуации с инфекционной заболеваемостью: это может быть как весь спектр инфекционных болезней, подлежащих диспансерному наблюдению в условиях поликлиники, так и сугубо консультативная помощь участковому терапевту, который осуществляет диспансеризацию самостоятельно. Как правило, врачи КИЗов осуществляют диспансерное наблюдение (включая, при необходимости, повторные курсы этиотропной терапии с последующим контролем излечения) за пациентами с гельминтозами, а также за больными, перенесшими острые вирусные гепатиты в инфекционных стационарах.

Список инфекционных заболеваний, диспансерное наблюдение за которыми рекомендовано осуществлять на базе КИЗ: шигеллез, брюшной тиф и паратифы, холера, амебиаз, острые вирусные гепатиты А-Е, менингококковая инфекция, острый гнойный тонзиллит, дифтерия, грипп и другие ОРИ (при осложненных формах), орнитоз, ГЛПС, инфекционный мононуклеоз, бруцеллез, лептоспироз, псевдотуберкулез, ботулизм, клещевой энцефалит, корь и другие детские респираторные инфекции, малярия, рожа.

Врач – участковый терапевт обеспечивает в поликлинике (амбулатории) и на дому квалифицированную терапевтическую помощь населению, проживающему на закрепленном участке. Участковый терапевт в своей работе подчиняется непосредственно заведующему терапевтическим отделением, а в случае его отсутствия - руководителю поликлиники (амбулатории).

Участковый терапевт обязан обеспечить:

– своевременную квалифицированную терапевтическую помощь населению участка в поликлинике (амбулатории) и на дому;

– экстренную медицинскую помощь больным, независимо от их места жительства, в случае их непосредственного обращения при возникновении острых состояний, травм, отравлений;

– своевременную госпитализацию терапевтических больных (с обязательным предварительным обследованием при плановой госпитализации);

– в необходимых случаях – консультацию больных заведующим терапевтическим отделением, врачами других специальностей поликлиники (амбулатории) и других учреждений здравоохранения;

– использование в своей работе современных методов профилактики, диагностики и лечения больных, в том числе комплексной терапии и восстановительного лечения (медикаментозные средства, диетотерапия, лечебная физкультура, массаж, физиотерапия и др.);

– экспертизу временной нетрудоспособности больных в соответствии с действующим положением об экспертизе временной нетрудоспособности;

– организацию и проведение комплекса мероприятий по диспансеризации взрослого населения участка обслуживания (выявление, взятие на учет, динамическое наблюдение, лечебно-оздоровительные мероприятия) в соответствии с перечнем нозологических форм, подлежащих диспансерному наблюдению у врача-терапевта, анализ эффективности и качества диспансеризации;

– выдачу заключений о состоянии здоровья и выполненных профилактических прививках жителям своего участка, проходящим медицинские осмотры и отъезжающим за рубеж;

– организацию и проведение профилактических прививок и дегельминтизации населения участка обслуживания;

– раннее выявление, диагностику и лечение инфекционных заболеваний, немедленное информирование заведующего терапевтическим отделением (а при его отсутствии – руководства учреждения) и врача кабинета инфекционных заболеваний обо всех случаях инфекционных (или напоминающих таковые) заболеваний, о пищевых и профессиональных отравлениях, обо всех случаях нарушения санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима инфекционными больными, оставляемыми для лечения на дому. Направление в соответствующий ЦГиЭ экстренного извещения;

– активное и систематическое проведение санитарно-просветительной работы среди населения обслуживаемого участка;

Работа участкового терапевта осуществляется по графику, утверждаемому заведующим отделением (руководителем учреждения), в котором предусматриваются фиксированные часы для амбулаторного приема больных, визитов на дом, профилактической и других видов работы.

Список инфекционных заболеваний, подлежащих диспансеризации участковыми терапевтами, приведен ниже в соответствии с Постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 3 февраля 2009 г. № 11.

Нозологическая форма	Частота наблюдения	Наименование и частота лабораторных и других диагностических исследований	Основные лечебно-профилактические мероприятия	Сроки наблюдения и критерии снятия с учета
Пневмония с полным выздоровлением J12–J18	Через 1 месяц после излечения	Общий анализ крови, общий анализ мокроты, спирография – по медицинским показаниям; Rö-графия органов грудной клетки – через 1 месяц после излечения	Санация очагов инфекции, профилактика ОРВИ и гриппа, отказ от курения	Выздоровление
Пневмония с клиническим выздоровлением (рентгенологически определяемые поствоспалительные изменения в легких и плевре) J12–J18	2 раза в год (через 1 месяц после излечения и через 1 год)	Общий анализ крови, общий анализ мокроты – 1 раз в год; спирография – 1 раз в год; Rö-графия органов грудной клетки – 1 раз в год	Санация очагов инфекции, профилактика ОРВИ и гриппа, отказ от курения, симптоматическая терапия при наличии показаний	Выздоровление
Бактериальный менингит и другие виды менингита (включая вирусные) G00–G03	А) При полной санации ликвора – 1 раз в 6 месяцев	Анализ крови общий – 1 раз в год. По медицинским показаниям – электроэнцефалография (далее – ЭЭГ), ЭхоЭГ	Лечение согласно клиническим протоколам. Оптимизация режима труда и отдыха. Рациональное трудоустройство	Восстановление функции нервной системы. Наблюдение – 1 год с момента заболевания
В) При неполной санации ликвора: I квартал – 1 раз в месяц, затем – 1 раз в квартал	Анализ крови общий – 1 раз в год. По медицинским показаниям – ЭЭГ, ЭхоЭГ	Лечение ЛС согласно клиническим протоколам. Оптимизация режима труда и отдыха. Рациональное трудоустройство	1. Восстановление функции нервной системы. Наблюдение в течение года 2. Формирование стойких остаточных явлений. Наблюдение – 3 года, далее – при наличии стойких функциональных нарушений наблюдение у терапевта с консультацией невролога – при наличии показаний
Энцефалит, миелит и энцефаломиелит G04 Энцефалит, миелит и энцефаломиелит при болезнях, классифицированных в других рубриках G05	1-й год – 1 раз в квартал. 2-й год – 1 раз в 6 месяцев. Далее – 1 раз в год	Анализ крови общий, анализ мочи общий, ЭЭГ, ЭхоЭГ – по медицинским показаниям	Лечение ЛС согласно клиническим протоколам. ФТЛ. ЛФК. Механотерапия. Массаж (по показаниям). Оптимизация режима труда и отдыха. Рациональное трудоустройство	1. Восстановление функции нервной системы. Наблюдение в течение года 2. Формирование стойких остаточных явлений. Наблюдение – 3 года, далее – при наличии стойких функциональных нарушений наблюдение у терапевта с консультацией невролога – по показаниям
Герпес генитальный А60.0	Наблюдение, обследование и лечение в соответствии с клиническими протоколами, утвержденными Минздравом	При достижении критериев эффективности
Герпетическая болезнь глаза В00.5	2 раза в год – в течение 3 лет после заболевания, по медицинским показаниям – чаще	Анализ крови клинический, иммунологические и вирусологические исследования (по медицинским показаниям). Исследование остроты зрения, чувствительности роговицы. Биомикроскопия, тонометрия (по медицинским показаниям)	Местное лечение, противорецидивная вакцинация. Диета, режим	При стабилизации процесса – снятие с учета через 3 года

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Корреспондент портала "Будущее России. Национальные проекты" разбирался, как работает система диспансеризации

Минздрав России усиливает профилактическое направление в работе поликлиник. Людей, у которых будут впервые выявлены заболевания, поставят на диспансерный учет. О том, что это означает для россиян, читайте в материале портала "Будущее России. Национальные проекты", оператором которого является информационное агентство ТАСС.

В ходе реализации национального проекта "Здравоохранение" планируется увеличить охват россиян ежегодными профилактическими осмотрами до 70% в ближайшие шесть лет. Это увеличит выявляемость хронических заболеваний, а постановка на диспансерный учет повысит приверженность пациентов лечению. Контроль за хроническими заболеваниями позволит снизить уровень инвалидизации и сохранит людям жизнь.

О чем речь

28 мая в России вступили в силу новые правила обязательного медицинского страхования (ОМС). Одно из нововведений касается диспансеризации. В частности, людей, у которых выявят одно из заболеваний, будут активно информировать о постановке на диспансерный учет и необходимости профилактики и лечения данного заболевания.

Как пояснила порталу "Будущее России. Национальные проекты" Любовь Дроздова, главный внештатный специалист по профилактической медицине Минздрава России, к таким заболеваниям относятся, в первую очередь, сердечно-сосудистые заболевания, злокачественные новообразования, диабет, а также заболевания легких и ЖКТ.

— Постановка на диспансерный учет означает, что человек будет проходить проверку на заболевания, которые подлежат длительному наблюдению, в большинстве случаев пожизненному. Он станет проходить осмотры для коррекции терапии или проверки состояния, — рассказала Дроздова.

Человека информируют о постановке на учет и о дате следующего визита к врачу. Сейчас к информированию подключаются страховые компании.

— В самой диспансеризации нет нововведений, по большому счету. У нас и ранее были меры диспансерного наблюдения. Сейчас к этому подключились организации ОМС, теме здоровья людей уделяется больше внимания, — отметила Дроздова.

Как будут сообщать

Информировать население будут как сами медицинские учреждения, так и страховые медицинские компании.

— Будет два пути. Помимо гражданской инициативы — деятельность самих медицинских учреждений. Они должны вывешивать информацию, работать с пациентами, которые поступают. В случае выявления хронических заболеваний — работать с пациентами, сообщать о необходимости диспансеризации, — рассказал порталу сопредседатель Всероссийского союза пациентов Юрий Жулев.

Второе направление, по его словам, новое. В частности, медицинские организации, в соответствии с нормативными документами, должны информировать застрахованных граждан в части необходимой постановки на диспансерный учет. Также они будут сопровождать пациентов на разных этапах получения медицинской помощи.

— Пациент проходит дорогостоящее лечение и исчезает. Никого не волнует его дальнейшая судьба: прошел ли он лечение или нет. Эта функция будет теперь закреплена за медицинскими страховыми организациями. Я считаю правильным к информированию населения подключать НКО, однако данная мера не закреплена на законодательном уровне, — пояснил Юрий Жулев.

Жулев указал на несколько вопросов в здравоохранении, с которыми люди обращаются в пациентские организации и НКО:

— Люди не знают, как добиться бесплатной диагностики, [им] отказывают в льготных лекарственных препаратах, нарушают сроки госпитализации, обследования, приема у специалистов, заставляют пациента в стационаре покупать лекарства, отказываются направлять в другое лечебное учреждения. Подключаем страховые компании, подключаемся сами.

Страховые представители, по данным, представленным медучреждениями в территориальный фонд ОМС, формируют списки тех, кто находится под диспансерным наблюдением. После этого организовывается индивидуальное информирование о необходимости прийти на визит в поликлинику или диспансер. Специалисты также мониторят и анализируют результаты профилактических мероприятий, готовят предложения для медицинских организаций по организации диспансерного наблюдения.

Кроме того, страховая медицинская организация в течение года должна информировать застрахованных граждан о целях и задачах профилактических осмотров и диспансерного наблюдения. Публикации в СМИ, распространение брошюр и памяток, выступления в коллективах застрахованных россиян, размещение информации на официальном сайте организации также входит в обязанности страховых медицинских организаций.

"Каждое застрахованное лицо, включенное в список для прохождения профилактических мероприятий, информируется один раз и один раз повторно, при неявке на профилактические мероприятия", — пояснили порталу "Будущее России. Национальные проекты" в фонде ОМС.

Полное информационное сопровождение

Фонд ОМС проводит полное информационное сопровождение тех, у кого выявили заболевания:

о медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории субъекта РФ, режиме их работы;
о праве и порядке выбора (замены) медицинской организации и врача;
о видах, качестве и условиях предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию; прохождении, в том числе в вечерние часы и в субботу, профилактических медицинских осмотров, диспансеризации, о возможности дистанционной записи на медицинские исследования;
о прохождении диспансерного наблюдения, перечне оказанных медицинских услуг и их стоимости;
о выявленных нарушениях по результатам проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам (по обращениям застрахованных лиц).

Россияне, имеющие полис ОМС, могут связаться со страховым представителем, используя горячую линию, обратиться на посты страховых представителей непосредственно в медицинской организации или написать в личном кабинете застрахованного лица на Едином портале госуслуг. Страховой представитель рассматривает обращения, при необходимости организует контрольно-экспертные мероприятия по жалобам пациентов, а также разъясняет пациентам необходимость профилактических мер и важность приверженности лечению.

Станислав Красильников/ТАСС

Надо ли брать больничный

Постановка на диспансерный учет и многие дальнейшие исследования проводятся в амбулаторном порядке. Пациент проходит обследования в удобное для него время. Вопрос больничного может стать актуальным, только если пациента госпитализируют.

— С работодателем данный вопрос не регулируется. Пациент проходит осмотр в свободное, удобное для него время. Диспансерное наблюдение является амбулаторным. Если человек нуждается в госпитализации, здесь актуален вопрос больничного листа. А амбулаторные исследования проводятся в удобное пациенту время, — пояснила Дроздова.

По ее словам, если заболевание не опасно для окружающих, пациент не обязан сообщать о своем диагнозе коллегам и руководству.

Внедряемая в учреждениях первичного звена (поликлиники, амбулатории, диспансеры) новая модель медицинской организации — бережливые технологии — позволит проходить профилактический медицинский осмотр за один день. Как ранее сообщала порталу главный внештатный терапевт Минздрава России Оксана Драпкина, большинство субъектов РФ уже готовы проводить все необходимые мероприятия профилактического осмотра за один день.

Можно ли отказаться?

Основатель и директор Евразийской федерации онкологии Сомасундарам Субраманиан отметил, что постановка на учет происходит независимо от желания пациента. Однако у него есть возможность отказаться. В этом случае, по его словам, пациенты делают выбор не в сторону собственного здоровья.

— Большинство онкологических заболеваний излечимы, если на ранних стадиях выявлены. Чем раньше обнаружено заболевание и чем быстрее человек встал на учет и пролечился, тем больше шансов вылечиться или хотя бы продлить свою жизнь. Без постановки на учет пациенты не могут получить лекарственные средства, которые положены бесплатно в случае постановки на учет, — объяснил он.

Любовь Дроздова также напомнила, что медицинская помощь в России оказывается в добровольном порядке.

— Человек имеет право отказаться и не являться в поликлинику. Вся медицинская помощь у нас производится в добровольном порядке. Но человека должны поставить на диспансерное наблюдение. Он может отказаться. Однако такой поступок является несознательным, так как постановке на диспансерной учет подлежат люди, заболевания которых вносят значительный вклад в смертность или значительно могут ухудшить состояние пациента, — сказала Любовь Дроздова.

Юрий Жулев уверен, что возможность пациента отказаться от постановки на диспансерный учет является проблемой.

— Вы можете запустить хроническое заболевание настолько, что оно может усилиться. В крайнем случае возможен летальный исход. И государство уже потратит множество средств и усилий. При этом пациент никаких последствий за невнимание к собственному здоровью не несет. Сейчас акцент на мягкое воздействие — информирование. Административных рычагов воздействия нет, и это проблема, — сказал Юрий Жулев.

Пациент может отказаться от постановки на диспансерный учет в одной конкретной поликлинике. Например, если проживает достаточно далеко от нее и неудобно добираться. В этом случае можно отказаться от постановки на учет в этой, но прийти в другую — расположенную ближе к дому.

Еще одной причиной может стать неуверенность в диагнозе. Однако в этом случае лучше перепроверить, не возникло ли ошибки, а не надеяться, что это именно она и есть, советует Дроздова. По этому вопросу можно также обратиться к страховому медицинскому представителю.

Но нужно ли отказываться?

На диспансерный учет направляют людей, заболевания которых необходимо наблюдать долго, нередко всю жизнь. Если начать с ними бороться на ранних стадиях, у человека больше шансов справиться с болезнью, не дать ей развиться в серьезное заболевание с осложнениями, которое влечет за собой и инвалидизацию, и утрату трудоспособности, и ухудшение качества жизни.

Прохождение профилактического осмотра и диспансеризации осуществляется в рамках полиса ОМС, то есть эти мероприятия для застрахованного россиянина абсолютно бесплатны.

— Если человек проходит обследование, узнает о заболевании и отказывается от дальнейшей диспансеризации, все усилия медиков сводятся к нулю. Здесь важна сознательность и самих пациентов, — пояснила Любовь Дроздова.

Читайте также: