Дизентерийная амеба относится к вирусам

Дизентерийная амёба (лат. Entamoeba histolytica) — вид амёб, возбудителей амёбиаза (амёбной дизентерии, амёбного колита). Как и другие амёбы, Entamoeba histolytica — одноклеточные организмы, характеризующиеся наличием ложноножек, постоянно меняющих свою форму, благодаря которым амёбы передвигается и захватывает пищу. Для амёб характерно отсутствие твердой оболочки тела. Клетка амебы окружена плазматической мембраной — составной частью живой цитоплазмы.

Дизентерийная амёба может существовать в трёх формах: тканевой, просветной и цисты. Тканевая форма обнаруживается только у больных амёбиазом, другие — и у носителей. Цисты дизентерийной амебы с водой или с пищей попадают в желудочно-кишечный тракт человека. В тонкой кишке под воздействием ферментов оболочка цисты растворяется и образуется восемь одноядерных амеб. В результате последующих делений они превращаются в вегетативные просветные стадии, трофозоиты, размером от 10 до 60 мкм, в среднем 25 мкм, имеющими одно ядро, местом обитания которых является просвет верхних отделов толстой кишки. По мере продвижения по кишечнику трофозоиты превращаются в одно-четырех ядерные цисты (в среднем 12 мкм в диаметре), которые выделяются с калом.


При попадании в организм человека из цист дизентерийной амебы могут образовываться инвазивные формы. В развитии инвазивных форм имеют значение такие факторы паразита и хозяина, как: интенсивность инвазии, физико-химическая среда кишечника, иммунодефицит, голодание, стресс и другие.

Инвазивные или так называемые тканевые стадии амеб имеют большие размеры, чем просветные и способны прикрепляться к слизистой кишечника.

Большинство штаммов дизентерийной амебы не вызывает никаких заболеваний у человека. Не менее 90% инфекций дизентерийной амебы носят бессимптомный характер и лечить их не следует. При попадании в кишечник Entamoeba histolytica в большинстве случаев размножается в содержимом толстой кишки, не внедряясь в ткани и не вызывая нарушений функции кишечника (человек при этом здоров, но служит носителем дизентерийной амёбы).

Дизентерийная амёба может проникать в слизистую оболочку толстой кишки, где, предположительно вырабатываются нейрогуморальные вещества, которые вызывают секрецию в кишечнике и его поражение, в результате чего возникает диарея воспалительного типа. Для диагностики инвазивной формы болезни необходима идентификация гематофаговых трофозоитов в кале или язвах ободочной кишки. Проявления симптоматического амёбиаза включают в себя такие заболевания, как рефрактерная диарея в легкой форме, молниеносная дизентерия и абсцесс печени.

Амёбиаз — нетипичная причина кровянистой диареи у детей раннего возраста, на долю которой, как правило, приходится менее 3% заболевания. Обычно детей раннего возраста с кровянистой диареей не рекомендуется лечить по поводу амёбиаза. Такое лечение возможно только на основании результатов микроскопического исследования свежих проб стула, полученных в надежной лаборатории, и выявления трофозоитов Entamoeba histolytica в красных кровяных тельцах, или когда оказались клинически не эффективными два разных антибактериальных препарата, обычно обладающие действенностью в отношении Shigella dysenteriae в данной стране (на данной территории).

Некоторые из исследователей считают, что разница между высокой частотой выделения дизентерийной амебы и, в то же время, относительно низкой частотой клинических проявлений связан с наличием в популяции дизентерийной амебы двух видов амёб — потенциально патогенных штаммов Entamoeba histolytica, и непатогенной Entamoeba dispar, различить которые можно лишь путем анализа ДНК. Основным фактором вирулентности у дизентерийной амебы являются цистеиновые протеиназы, отсутствующие у Entamoeba dispar.

Одновременно различия патогенности штаммов дизентерийной амебы остается недостаточно изученным. Выявлено 9 потенциально патогенных штаммов дизентерийной амебы, и 13 непатогенных, имеющих разные ДНК.

ВОЗ рекомендует для лечения диареи, вызванной Entamoeba histolytica (дизентерийной амебой), принимать метронидазол три раза в день в течение пяти дней (при тяжелой форме — 10 дней) по 750 мг для взрослых и исходя из 10 мг на кг веса для детей

Противоамёбный препарат, кишечный антисептик, действующий на вегетативные формы амёб — Интетрикс.

Прямыми антагонистами дизентерийной амебы являются одноклеточные грибки Сахаромицеты Буларди (Saccharomyces boulardii), используемые как противомикробное лекарственное средство.

Антибиотики, активные в отношении дизентерийной амебы (из имеющих описания в данном справочнике): метронидазол, тинидазол, нифурател, тетрациклин, доксициклин. Не активен в отношении дизентерийной амебы линкомицин.

Среди паразитов, вызывающих инфицирование организма, дизентерийная амеба (Entamoeba histolytica) далеко не на последнем месте и может привести к смертельному исходу, заразившегося человека. Она относится к роду Entamoeba, типу амёзобои и домену эукариоты.

Очаги инфекции возникают, как правило, в жарких и малоразвитых странах, где множество людей живут в условиях бесконтрольной антисанитарии, но заболевание может возникнуть и в благополучных странах.

А заражение организма этим паразитом вызывает опасное заболевание дизентерийный амёбиаз, который при отсутствии лечения может привести к воспалению кишечника, а в критических случаях нарушает работу головного мозга, почек, легких и других органов. Рассмотрим более подробно:

Дизентерийная амеба, как происходит заражение и ее развитие

Первым, кто описал и изучил инфекцию и ее жизненный цикл развития, был Ф.А. Лещ в 1875 году. Когда бактерия попадает в кишечный тракт и начинается процесс размножения в толстой кишке, амеба не проникает в слизистую оболочку кишечника и не сбивает работу организма, т.е. человек абсолютно здоров, хотя и является носителем.

Заражение происходит при заглатывании зрелых цист. Попадая в пищеварительный тракт, оболочка цисты растворяется под воздействием пищеварительных соков и ядра, а их в цисте 4, сразу начинают делиться, давая начало жизни 8 паразитам.

Циста — это переходная или временная форма паразита, которая защищает его от гибели а неблагоприятных условиях. Переходя в эту форму существования, паразит ограждается от внешней среды толстой оболочкой до 15 микрон.

Но прежде паразит запасает все необходимые вещества и ферменты, чтобы пережить сложный период. И кроме этого, во время цистирования утрачиваются некоторые внутренние органеллы, чтобы сохранить энергию для перехода в новую форм. А ядро всегда сохраняется, зрелая циста всегда содержит четыре ядра.

Обнаруживаются цисты в кале хронически больного человека. Во внешней среде они могут жить до 30 дней, при температуре плюс 20 градусов, а при низких температурах (до -20 градусов), живут более 100 дней. Цикл развития паразита посмотрите на фото:

Предцистная форма зачастую находится в полуобразовавшихся фекалиях. Размер от 10-20 мкм. Амёбозои двигаются очень медленно, в цитоплазме присутствует небольшое скопление бактерий, вакуоли отсутствуют.
Просветная форма. Находясь в этой форме, паразит повреждает ткани толстой кишки, образовывая язвы, размером он приблизительно до 20 мкм. Ядро амебы составляет от 3 до 5 мкм. В середине органеллы есть крохотная кариосома, хроматин находится под покровом, образуя небольшие углубления.

В эндоплазме содержится часть фагоцитарных бактерий. Простейший паразит принимает просветную форму, окружая себя оболочкой при фекальном образовании в толстой кишке, тем самым образуя цисту, у которой 4 ядра, незрелые же формы имеют от 1-3. Форма ничем не отличается от висцеральной.

Тканевая форма. Превышает размеры первой в разы, но исключает образование цитоплазмы. Диагностируют эту форму при гистологических срезах, зараженных участков стенки толстой кишки либо при распаде язв в жидких изваяниях.

Вегетативную и тканевую часто относят к одной категории, несмотря что это относительно не так с учетом их структуры и очага зарождения в кишечнике, просветная обитает лишь в верхнем отделе кишечника, считаются главной формой для образования амебиаза.

Данная форма зачастую обнаруживается у людей, которые хронически больны амебиазом. Инфекция, проникая в просвет кишки из язв, значительно увеличивается в росте и имеет возможность поглощать эритроциты, соответственно, язвенные поражения вызывают выделения жидкости, смешанной с кровью и гноем. Бактерия в вегетативной форме не способна выжить во внешней среде. Однако при стуле цисты могут стать разносчиком заразы, они поддерживают жизнь в воде или влажной почве около месяца.

Большая висцеральная — для нее характерны просветные и патогенные формы простейших, вырастают до 40 мкм и начинают пожирать кровеносные тельца. Форму называют большой висцеральной или эритрофагоцитной.

Через язвы инфекция может проникнуть в сосуды, образуя абсцессы, вызывающие осложнения и порою даже смерть. Во время прекращения тяжелой фазы болезни вегетативная форма преображается в просветную, после становятся цистами.

При попадании в конечные отделы кишечного тракта не могут существовать в критической для них окружении и изменением pH среды, поэтому и цистируются. После выводятся организмом во внешнюю атмосферу, где пережидают неблагоприятный период или погибают в скором времени. Посмотрите видео об амебе, признаках заражения и лечении

Паразиты бывают не только у людей. Многие животные также подвержены заражению, но для них болезнь протекает спокойно или они просто являются носителем.

• Зачастую разносчиками цист являются мухи и тараканы, распространяющие их на продукты, в воду, предметы быта и всего, чего касается человек и что непосредственно заносится в его рот.
• Могут переносить с кровью этих паразитов и комары.
• При общении с больным человеком, можно заразиться через бытовые предметы обихода общего пользования.
• У взрослых людей амёбиаз может начать свое развитие после анального полового контакта.
• Но чаще заражение происходит через грязные руки, немытые фрукты и овощи Заразившийся человек является носителем и распространителем заболевания, выделяя цисты паразитов с калом.
• Заразиться можно, выпив зараженную воду, употребляя напитки со льдом (лед как раз и делают из сырой воды), плохо обработанные овощи, зелень.

В основном от инфекции страдают субтропики и тропики. Такие страны как Юго-восток Азии, Индия, Индонезия и Океания. Болезнь можно подхватить и в Африке, но туристов там не много. В среднем, в год от дизентерии умирает 70 тысяч человек в мире.

Возбудитель может существовать в разных формах от маленьких до огромных, при этом большая висцеральная форма достигает 20 -60 мкм. Саркоплазма поделена на два слоя: наружный (эктоплазма) и внутренний (эндоплазма).

Эндоплазма имеет схожесть со скоплением крупных светящихся гранул. Эктоплазма же совсем прозрачная масса, ее заметно при появлении корненожки. У живых амеб ядра не видно, сама она прозрачная. Ядро погибшей или неподвижной амебы кажется массой, окруженной блестящими гранулами.

Обычно, паразиты такой формы имеют пару эритроцитов в эндоплазме на разных ступенях развития. Поэтому ее прозвали гематологом или фитофагом. Под микроскопом можно увидеть поступательное движение амебы, толчкообразные движения образуют взбалмошное переливания эндоплазмы. После амебы образует следующую корненожку и за ней снова следует переливание эндоплазмы. Изредка амеба может приостановить свое движение на время, а после возобновить поступательное движение.

Цисты же в этой форме возникают в нижних отделах кишечного тракта толстой кишки, имеют округлую форму, без цвета, прозрачны и неподвижны. Размеры составляют от 8-15 мкм. Образования имеют блестящие закругленные палочки — хроматоидные тела, содержащие РНК и протеин. В несформировавшейся цисте от 1-3. Чтобы определить количеств ядер в цистах, используют раствор Люголя, однако хроматоидные тела, окрашенные раствором, незаметны.

Для того чтоб обнаружить просветную форму, необходимо обследовать фекалии за счет глубокого промывания желудка с использование солевого слабительного. Саркоплазма не включает в себя эритроцитов, но вмещает в себя вакуоли и бактерии. Движение натужное и появление ложноножек происходит замедленно, размер их тоже поменьше. Эктоплазма и эндоплазма разделяются лишь на три выраженные формы.

Симптомы болезни зависят от тех форм, в которых пребывает паразит, находясь внутри организма человека. Известны бессимптомные виды, острые и хронические, при чем последняя протекает с рецидивами и без них. И тяжесть заболевания тоже бывает разной, может протекать в легкой форме или в очень тяжелой.

В любом случае, после заражения идет период инкубационный, при котором признаки заболевания не наблюдаются, от 1 до 3 мес. Все наступает постепенно, болезнь подкрадывается незаметно. Начинается с боли в животе и метеоризма. Выделения становятся то жидкими, то комковатыми. На начальных стадиях может быть:

• повышение температуры,
• неприятный вкус и запах изо рта,
• обложен язык,
• резкое похудание,
• недостаток витаминов,
• бледная кожа и ломкость ногтей,
• тускнеющие волосы,
• аппетит отсутствует.

Острый период. Вяло текущее течение сменяется острым периодом, который выражается:

• схваткообразными, постепенно нарастающими по интенсивности, болями в животе;
• газообразованием и вздутием кишечника;
• острым и частым поносом от 4 до 20 раз в сутки, с характерной примесью крови и слизи, который имеет вид малинового желе;
• ложными позывами к дефекации;
• тошнотой и рвотой;
• повышенной температурой тела;
• высокой утомляемостью, слабостью и потерей сил;
• учащенным сердцебиением;
• сниженным давлением.

Указанные симптомы без лечения могут проявляться до 45 суток, после наступает облегчение. Опасно заболевание для детей и людей с ослабленным здоровьем. Поскольку, со слабым иммунитетом организм не может противостоять натиску паразитов, развивающихся в ускоренном темпе.

В результате быстрого их развития может наступить за несколько суток интоксикация организма, в последствие подключаются парез кишечника и перитонит. Поскольку паразиты внедряются в слизистую кишечника и на его стенках образуются язвы. В какой-то момент стенки кишечника могут не выдержать и порваться. Такие случаи заканчиваются летальным исходом.

Хронический период. Если не начать лечение, возможны ремиссии, сменяющимся ухудшением положения больного. Амебиаз кишечника может длиться несколько лет, периодами симптомы возвращаются, после снова наступает ремиссия.

Хронический имеет несколько отличные признаки проявления и отличаются:

• уменьшением массы тела больного;
• ощущением боли в области печени;
• ощущением постоянной слабости и недостатка сил;
• появлением в испражнениях сгустков крови;
• астенией.

Заболевание это коварно своими осложнениями. Это могут быть сквозные язвы кишечника, с протеканием его содержимого в брюшную полость, внутренние кровотечения, когда нарушается целостность стенки кровеносного сосуда, интоксикация может привести к гангрене толстого кишечника и другие осложнения.

Кроме этого, цисты паразитов могут с кровью разноситься по организму, поражая его своей разрушительной деятельностью. Возникают другие формы амёбиаза, поражающие органы: дыхания, печени, мочеполовой системы, нервной системы и головного мозга, кожи.

Дабы выявить цист, берут мазок испражнений и делают микроскопию, обрабатывая раствором хлорида-натрия и Люголем, в котором видны цисты. Если даже при использовании этих средств ничего не обнаружено, препараты окрашивают. Мазок необходимо взять и исследовать в течение 15-20 минут, пока амебы не потеряли свою подвижность. Амебы зачастую обнаруживают в мазке, взятом между здоровой и пораженной плотью.

Проводят эндоскопическое исследование кишечника на ранних сроках появления симптомов (2-3 сутки) и сравнивают исследования через неделю, когда уже появляются язвочки.

При хроническом течении заболевания врач проводит внешний осмотр пациента, особо бросаются в глаза признаки истощения организма. Заметны нарушения в работе сердца, приглушенные тоны, тахикардия, лабильный пульс. Врач назначает УЗИ всех органов и рентгеновские исследования, общий анализ крови, томографию, ПЦР-диагностику.

Профилактика соблюдается весьма просто, следует только мыть руки, избегать употребления немытых овощей, воду следует кипятить или покупать в бутылках.

Купаться только в чистых бассейнах, имеющих очистители. В природных условиях избегать плавание в заросших прудах и заболоченных озерах.

Вести непримиримую борьбу с насекомыми, являющимися разносчиками амеб — эутокариот.

Если рядом появился больной, его нужно поместить для лечения в стационар. Периодически проводить профилактическое очищение организма от паразитов.

1. Препараты прямого действия, которые убивают просветную форму возбудителя. Такие как Хиниофон и Дийодохин.
2. Препараты, оказывающие влияние на патогенные и просветные формы: Хинамин, Эмитин, Амбильгар.
3. Универсальные средства: Фурамид, Трихопол.
4. Лечение антибиотиками для изменения микрофлоры кишечника.
5. Пребиотики, симбиотики, пробиотики для нормализации микрофлоры кишечного тракта.
6. Ферментные средства дигестал и панзинорм.

Все препараты должны применяться в комплекте друг с другом, так как ряд препаратов достаточно токсичен и назначается под контролем врача. И учитывайте, что не обойтись без витаминов и белковых диет. Дизентерийная амеба, незримый паразит, вызывающий страшное заболевание амёбиаз, зная еще одного врага нашего здоровья, старайтесь соблюдать меры профилактики, а при первых симптомах сразу же обращайтесь к врачу.

Здоровья вам, уважаемые читатели!

В статьях блога используются картинки, из открытых источников Интернета. Если вы, вдруг, увидите свое авторское фото, сообщите об этом редактору блога через форму Обратная связь. Фотография будет удалена, либо будет поставлена ссылка на ваш ресурс. Спасибо за понимание!

• Раздел:Класс саркодовые Sarcodina и Класс инфузории Ciliata

• | E-mail |
• | Печать

Строение дизентерийной амебы.

Дизентерийную амебу (Entamoeba histolytica) впервые описал русский ученый Л. Ф. Леш (1875).
Амеба существует в виде различных форм.

Большая вегетативная форма крупнее, размером 20-60 мкм. Цитоплазма разделена на два слоя: наружный (эктоплазма) и внутренний (эндоплазма).

Эндоплазма – мелкозернистая блестящая масса, напоминающая мелко истолченное стекло. Эктоплазма имеет вид прозрачной стекловидной массы, которую особенно хорошо видно при образовании ложноножек.

Амеба прозрачная, бесцветная, ядро у живой амебы не видно. У погибшей и неподвижной амебы ядро вырисовывается в виде кольцевидного скопления блестящих зерен. Эндоплазма часто содержит от одного до нескольких эритроцитов на разных стадиях переваривания, что очень типично для этой формы амебы. Поэтому ее часто называют гематофагом, или эритрофагом (пожирателем эритроцитов).

Отличается от других видов амеб поступательным движением. Под микроскопом видно, как толчкообразно образуется вырост эктоплазмы и в него быстро с завихрением переливается вся эндоплазма. Затем образуется новая ложноножка и опять следует быстрое переливание содержимого амебы. Иногда амеба на несколько мгновений как бы замирает, а затем внезапно вновь начинает характерное передвижение.

Обнаруживается большая вегетативная форма в свежевыделенных жидких испражнениях больного острым амебиазом, что с несомненностью подтверждает диагноз.

Тканевая форма – патогенная форма амебы, паразитирующая в ткани слизистой оболочки толстого кишечника и вызывающая специфическое его поражение. Размер 20-25 мкм, строение сходно с предыдущей формой. Обнаруживается на гистологических срезах из пораженных участков стенки кишечника и иногда при распаде язв в жидких испражнениях. Нередко большую вегетативную и собственно тканевую формы амеб объединяют общим названием тканевой формы, хотя это и не совсем точно с морфологической точки зрения.

Просветная форма обитает в просвете верхних отделов толстого кишечника и является основной формой существования дизентерийной амебы. Просветные формы могут быть обнаружены в жидких свежевыделенных фекалиях реконвалесцентов или больных хронической амебной дизентерией. У носителей или больных в стадии ремиссии в оформленном или полуоформленном стуле не встречается. Для обнаружения необходимо исследовать фекалии, полученные путем глубоких промываний кишечника, или последние порции фекалий после приема солевого слабительного.

Размер 15-20 мкм. В нативном препарате ядро амебы не видно. Цитоплазма содержит бактерии, мелкие вакуоли, но не содержит эритроциты. Движение более слабое, чем у тканевой формы, ложноножки образуются медленнее, размер их также меньше. Разделение на экто- и эндоплазму выражено лишь при образовании ложноножек.

Предцистная форма обычно обнаруживается в полуоформленных испражнениях. Размер 12-20 мкм. По строению напоминает просветную форму, вакуоли отсутствуют, движение замедленное, иногда в цитоплазме видно небольшое количество бактерий. В практических условиях лаборанты относят предцистную стадию или к просветной форме, или к цисте, не дифференцируя ее микроскопически.

Циста образуется из просветной (предцистной) формы в нижних отделах толстого кишечника. Цисты обнаруживаются в оформленных или полуоформленных испражнениях хронических больных и паразитоносителей.

Цисты неподвижны, покрыты оболочкой, бесцветны, прозрачны, имеют округлую форму. Размер 8-15 мкм. В цистах иногда заметны блестящие короткие с закругленными концами палочки – хроматоидные тела (они содержат РНК и протеин).

Для утончения видовой принадлежности цисты окрашивают раствором Люголя. При этом хорошо выявляются 4 ядра в виде колечек, что характерно для цисты дизентерийной амебы. В незрелой цисте 1-3 ядра. В виде нерезко очерченных желто-коричневых пятен выявляется также гликоген, который может занимать до 2/3 объема цисты. Хроматоидные тела при окраске раствором Люголя не видны.

Гликоген и хроматоидные тела в зрелых цистах практически незаметны.

Жизненный цикл дизентерийной амебы.

Просветные формы дизентерийной амебы обитают в верхнем отделе толстого кишечника человека, не причиняя ему вреда. Однако при некоторых условиях, превращаясь в патогенные тканевые формы, проникают в стенку кишечника.

Просветные формы, пассивно передвигаясь вместе с содержимым кишечника, попадают в его концевые отделы, где неблагоприятные условия (обезвоживание, изменение бактериальной флоры, изменение рН среды и др.) приводят к гибели амеб или превращению их в цисты. Цисты с испражнениями человека выделяются в окружающую среду, где могут длительное время сохраняться. Для человека заразны зрелые четырехядерные цисты.

Цисты, попадая в воду, на овощи, руки и пищу (на которую они заносятся, в частности, мухами), различные предметы, например посуду, игрушки, в конце концов заносятся в рот человека. Отсюда они проникают в желудочно-кишечный тракт, где оболочка их растворяется. Каждое ядро делится надвое, образуется восьмиядерная амеба, из которой возникает 8 дочерних.

Клиническая картина заражения дизентерийной амебой.

Дизентерийная, или гистологическая, амеба вызывает у человека заболевание амебную дизентерию, или амебиаз. В толстом кишечнике образуются множественные язвы.

Заболевание бывает различной тяжести и начинается остро или постепенно. Беспокоят боли внизу живота, частый жидкий стул красно-бурого цвета из-за примеси крови и слизи (испражнения при этом нередко напоминают мясные помои). Температура тела обычно нормальная. Заболевание может тянуться с периодическими обострениями несколько лет. В тяжелых случаях развиваются анемия, истощение.

Тканевая форма амебы из кишечных язв может заноситься с кровью в печень, легкие, мозг и другие органы, вызывая там абсцессы. Эти осложнения без своевременного лечения могут закончиться летально.

Диагноз при дезитрерийной амебе.

Для выявления дизентерийных амеб или их цист исследуют испражнения. С этой целью на предметных стеклах готовят нативные мазки испражнений в капле изотонического раствора хлорида натрия и капле раствора Люголя.

В нативном мазке (Х₄₀₀) наблюдают подвижные вегетативные формы. В растворе Люголя хорошо видны цисты. В затруднительных случаях препараты окрашивают по Гейденгайну.

Для исследования нужно брать свежевыделенные испражнения, так как амебы быстро, в течение 10-20 мин, теряют подвижность, что делает невозможной достоверную диагностику. Цисты амеб можно обнаружить и в оформленном кале даже при хранении его до исследования в течение нескольких часов.

Если выявлены только просветные формы или цисты, то ставить диагноз амебной дизентерии нельзя, так как они могут быть признаком только носительства. Поэтому при клинических показаниях, т. е. подозрении на возможность заболевания амебиазом, проводят многократные исследования, назначают солевое слабительное, ибо большие вегетативные или тканевые формы можно обнаружить только в жидких или полужидких фекалиях. При этом исследуют в первую очередь патологические примеси (комочки слизи).

Следует учитывать, что в острой стадии болезни с фекалиями чаще выделяются только тканевые, вернее, большие вегетативные формы, а в периоде выздоровления – просветные формы и цисты.

При невозможности немедленного исследования испражнений допускается их консервация. Консервированный материал можно изучить через несколько дней или направить на консультацию. Простейшие в консерванте окрашиваются и теряют подвижность, что в определенной степени затрудняет лабораторное исследование.

При подозрении на амебный абсцесс микроскопируют содержимое, полученное во время операции или пункции. Амебы при этом чаще обнаруживаются в материале, взятом на границе здоровой и пораженной тканей, на внутренней поверхности капсулы абсцесса, чем непосредственно в гное. Предшествовавшая антибиотико- или химиотерапия могут обусловить отрицательный результат такого исследования.

Разработаны методы серологической диагностики амебиаза (РГА, РИФ, РЭМА).

Профилактика заражения дизентерийной амебой.

Распространение и механизм передачи амебной и бактериальной дизентерии имеют много общего, поэтому профилактические мероприятия также сходны. Больных госпитализируют. Выписка допускается после получения 3 отрицательных анализов кала, проведенных в течение 1 нед. При неустойчивом стуле у реконвалесцентов, а также при необходимости выявления носителей среди здоровых лиц проводят не менее 6 анализов в течение 2 нед.

После выписки переболевшие подлежат наблюдению в кабинетах инфекционных заболеваний поликлинник не менее года с периодическим исследованием кала. Носителей санируют.

Фекалии, загрязненное белье обезвреживают 3 % раствором лизола. Обычное хлорирование воды на цисты не действует. Быстрый эффект дает только кипячение.

Носительство дизентерийной амебы регистрируется повсеместно, однако заболевания наблюдаются чаще всего в Средней Азии, на Кавказе и Дальнем Востоке. Возможны завозные случаи.

Простейшее, вызывающее у человека дизентерийный амебиаз, носит название дизентерийная амеба. Имеет мягкую оболочку тела и выросты — ложноножки, благодаря изменению формы которых она может перемещаться.

Амебиаз наиболее распространен в районах с субтропическим и тропическим климатом, в остальных широтах вспышки случаются крайне редко. В жарких странах у местного населения дизентерийная амеба вызывает носительство без клинических проявлений.

Формы амебы

Как и у большинства паразитарных микроорганизмов, у дизентерийной амебы есть активная и спящая (гистологическая) формы.

По Международной классификации болезней десятого пересмотра МКБ-10 амебиазу присвоена кодировка А06 с подрубриками А06.0-А06.9.

Активные формы (вегетативные) называют трофозоитами. Они осуществляют основные процессы жизнедеятельности: рост, питание и размножение.

• Большая вегетативная. Характеризуется самым крупным размером и достигает 600 мкм. Клетка прозрачная, в живом состоянии ядро не просматривается, а становится заметна после гибели или при полном обездвиживании. Вегетативная амеба активно питается эритроцитами и единственная способна к быстрому перемещению с помощью псевдоподий.
• Тканевая. Обнаруживается только в острой фазе в тканях с наибольшей степенью поражения. Вокруг нее образуются язвы и некротические участки со скоплением гнойных масс, слизи и крови.
• Просветная. Место обитания — внутренние полости кишечника. Способна существовать там в качестве комменсала, то есть, не нанося вреда хозяину. Ее двигательная способность сильно замедленная и вялая. Выявляется при бессимптомном протекании и при хроническом заражении.
• Предциста. Образовывается из просветной, которая окружается твердыми оболочками, и служит переходной стадией к образованию цист. Она несколько ужимается в размерах до 10-18 мкм.

Вне организма хозяина гибель активных форм наступает очень быстро — через 10-13 минут.

Гистологическая форма — циста. Покрыта плотной оболочкой, из-за чего не способна формировать псевдоножки и полностью утрачивает способность к перемещению. Циста очень устойчива к внешним проявлениям и способна к выживанию вне организма хозяина на протяжении нескольких месяцев. При попадании в почву может жить пару недель. Легко переносит охлаждение и замораживание до температуры -20 °С. Единственные факторы, пагубно влияющие на цисты — высушивание и нагревание до 60 °С.

В каждой цисте содержится до 8 ядер, поэтому при попадании в благоприятные для развития условия в организме хозяина рождается в 8 раз больше дизентерийных амеб, чем в него попало цист. Этим обусловлена высокая интенсивность заражения при амебиазе.

Цикл развития

Жизненный цикл дизентерийной амебы состоит из таких фаз:

• Цисты проглатываются человеком и попадают в желудочно-кишечный тракт. Твердая оболочка уберегает их от пагубного влияния желудочного сока, имеющего кислую среду, поэтому в кишечник они попадают в цистированной капсуле.
• Кишечная среда благоприятна для выхода из цист, там происходит растворение оболочек, и появляются молодые просветные амебы. Они поселяются в начальных отделах толстой кишки, не оказывая патогенного воздействия на организм.
• При определенных условиях безопасные просветные формы способны трансформироваться в патогенные, проникающие в эпителий кишечника. Другие просветные амебы с пищевыми массами перемещаются к нижним отделам толстой кишки, где условия не благоприятны для их существования, так как фекалии здесь обезвожены, рН среды изменяется, а состав бактериальной флоры отличается от состава верхних отделов. Это способствует началу процесса цистирования.
• Сформированные цисты выходят вместе с фекалиями в окружающую среду, где сохраняются до момента повторного попадания в организм человека.

Зараженный человек может выделять в сутки около 300 млн. цист.

Пути заражения человека

Заражение может произойти только при попадании в ЖКТ зрелых цист. Если в организм поступают недавно сформированные цисты, то дизентерийные амебы из них не выйдут, и цисты погибнут.

Механизм попадания инвазии всегда одинаковый — проглатывание возбудителя.

Существует несколько путей заражения дизентерийной амебой:

• Пищевой. Большую роль в этом процессе играют насекомые, в особенности, мухи и тараканы, переносящие цисты с одних продуктов на другие. Проглатывание может произойти, если человек ест немытые или термически необработанные овощи и фрукты.
• Водный. При употреблении не продезинфицированной или некипяченой воды. Заглатывание такой воды возможно и при купании в открытых водоемах.
• Контактно-бытовой. При пользовании вещами, посудой, игрушками и другими предметами зараженного человека, при контакте с больным, который может иметь цисты амебы дизентерийной на руках после посещения туалета.
  

Амебиазу в равной степени подвержены оба пола. Заражение становится более вероятно при таких факторах:

• беременность;
• нарушение микрофлоры кишечника;
• глистная инвазия;
• низкобелковое питание;
• угнетенное состояние иммунитета;
• низкий уровень гигиены.

Самое активное распространение амебиаз имеет в тропических странах, однако местное население имеет определенный иммунитет, поэтому чаще всего происходит бессимптомное течение. Острое течение характерно для туристов и путешественников. Вспышки, как правило, происходят в самое жаркое время года.

Опасность заключается в том, что при хронических и бессимптомных видах происходит выделение цист на протяжении долгих лет. Заразится же от человека с острым течением практически невозможно, так как в его фекалиях присутствуют лишь невирулентные просветные формы.

Симптомы

После заражения на протяжении 1-2 недель длится инкубационный период, в течение которого не наблюдается клинических проявлений. Цистные формы в это время передвигаются по отделам желудочно-кишечного тракта, пока не достигнут толстого кишечника. Там они переходят в вегетативную стадию, внедряясь в эпителий, а в редких случаях — в гладкую мускулатуру, что дает начало клиническим проявлениям.

Симптоматика зависит от вида амебиаза. Выделяют 2 основных вида: кишечный и внекишечный амебиаз.

После окончания инкубационного периода происходит появление первых симптомов. Течение может быть острым и хроническим.

Острый период

Характеризуется нарастанием интенсивности симптомов на протяжении нескольких суток:

• диарея с включениями слизи и неприятным запахом до 6-8 раз в сутки;
• плавное увеличение количества дефекаций до 20 раз в день и переход каловых масс в жидкую слизь;
• еще через несколько дней в фекалиях присутствуют сгустки крови;
• резкие или постоянные болезненные ощущения в брюшной области, которые становятся сильнее при дефекации;
• длительные позывы к посещению туалета, которые не приносят результатов;
• повышение температуры до 38ºС;
• повышенное газообразование и вздутие.

При нарушении целостности кишечного эпителия в фекалиях увеличивается присутствие крови, а частые позывы к дефекации объясняются нарушением нервных клеток толстой кишки.

Если начато лечение, то симптоматика продолжается месяц-полтора, после чего начинает затухать. В противном случае болезнь приобретает хроническое течение.

Для детей дошкольного возраста и людей с угнетенной иммунной системой характерно быстрое развитие симптомов с первых суток болезни с явной интоксикацией, обезвоживанием и сильными болями. Развивается обширное поражение кишечника, что может обусловить возникновение перитонита. При таком быстром течении высока вероятность смертельного исхода.

Хроническое течение

Длительная форма инвазии вызывает обширные поражения кишечника, что приводит к нарушению пищеварительной функции и сказывается на работе многих органов пищевой системы.

Для хронического течения характерны такие проявления:

• неприятный привкус во рту;
• наличие белого налета на слизистой поверхности языка;
• западание живота;
• болезненность при ощупывании брюшной полости;
• дефицит витаминов и протеинов, который вызывает бледность кожи, ухудшение структуры ногтей и волос;
• отсутствие аппетита и снижение веса тела;
• возможны тахикардия и увеличение печени.

Такой вид характеризуется патологическими процессами в разных внутренних органах. Внекишечный амебиаз может быть пневмонийным, кожным, печеночным, церебральным. Такие виды возникают при попадании дизентерийных амеб в кровоток и их оседании в определенных органах.

Пневмонийный

В таких случаях в плевральной области скапливается гнойное содержимое, развивается абсцесс легких. Проявляется приступообразными болями в грудине, одышкой. Сопровождается мокрым кашлем с отхаркивающимися мокротами. В мокротах возможно содержание крови или гнойных включений. Может присутствовать постоянная или временная лихорадка.

Церебральный

Очаги поражения могут располагаться в разных участках мозга, но в связи с особенностью кровотока чаще появляются слева.

Выражается множественными неврологическими расстройствами и симптоматикой, близкой к энцефалиту. Редко обнаруживается при жизни, так как вызывает стремительное развитие симптомов и летальный исход.

Печеночный

Печень является самой частой мишенью для внекишечного амебиаза. Дизентерийные амебы попадают в печень с кровью по воротной вене. Самое частое место локализации — правая доля печени.

Поражения печени могут проявиться после длительного периода, прошедшего со времени острого течения, иногда — через несколько лет.

В легких случаях может наблюдаться жировая или протеиновая дистрофия гепатита, которая будет проявляться наличием фосфатазы в крови. При более тяжелых течениях возникает абсцесс печени, который чаще размещается в правой доле с частичным вовлечением желчного пузыря или его протоков. Содержимое гнойного абсцесса — гной темно-коричневого цвета.

Основные симптомы печеночного амебиаза:

• прощупывание печени всегда болезненно, чувствуется увеличение органа;
• жалобы на болезненные ощущения под правым подреберьем;
• иррадирование боли в правое плечо, которое усиливается при движении;
• повышение температуры до 39°С;
• желтуха;
• отечность ног;
• аномальное потоотделение в ночное время.

Внешне человек выглядит истощенно, черты лица становятся резкими, под глазами выражена синева.

После прорыва абсцесса развивается перитонит, что очень опасно для жизни и часто приводит к летальному исходу.

Кожный

На кожных покровах формируются множественные язвы, которые не являются болезненными. Они имеют неровные очертания и характеризуются резким запахом. Такие язвы могут возникать в области промежности, на имеющихся свищах или послеоперационных швах.

Диагностика

Для постановки диагноза проводится опрос больного, в ходе которого выясняют следующее:

• характер стула и частота посещений туалета;
• время начала симптомов;
• наличие боли;
• температурные показатели;
• были ли поездки в жаркие страны.

Назначают такие обследования:

• микроскопическое исследование кала для обнаружения возбудителя;
• эндоскопия для получения соскоба с эпителия кишки;
• серологические анализы на выявление антител к дизентерийной амебе.

В случаях, сложно поддающихся диагностике, могут назначить УЗИ брюшных органов, анализы на биохимию крови, общеклинические анализы, рентгенографию и колоноскопию.

Лечение

Медикаментозная терапия подбирается в соответствии с формой возбудителя:

• Для просветной формы. Применяется во время ремиссии. Препараты можно использовать для клизмования. К таким лекарствам относятся Хиниофон и Дийодохин.
• Для острого периода подходят препараты, борющиеся не только с просветной, но и с тканевой формой — Амбильгар, Хинамин.
• Третья категория — универсальные препараты, одинаково успешные как для хронического, так и острого процесса. К ним относятся Трихопол и Фурамид.

При необходимости могут использовать антибиотики, пре- и пробиотики, ферменты. Все эти средства служат восстановлению функции пищеварения. Часто применяются поливитаминные препараты для скорейшего пополнения дефицита необходимых нутриентов.

На протяжении лечения больной должен соблюдать определенную диету, насыщенную протеинами и исключающую тяжелую пищу. Блюда перетирают, чтобы снизить нагрузку на ЖКТ, порции должны быть минимальными, но приемы пищи — частыми.

При амебном абсцессе печени необходимо оперативное вмешательство.

После завершения лечения больной должен повторно проходить копрологическое обследование с периодичностью раз в 3 месяца до полугода, а иногда — до года. Эта мера позволит убедиться в эффективности проведенной терапии и полном излечении пациента.

На видео подробно рассказано о заражении дизентерийной амебой, цикле жизни паразита, симптомах и лечении амебиаза.