Длительность лечения гепатита а в стационаре

Гепатит А – это инфекционное заболевание печени, вызываемое вирусом.

Инфекция, обусловленная вирусом гепатита А, может развиться у любого человека. Возможны эпидемические вспышки заболевания.

Вирус гепатита А передается водным и пищевым путем. Большинство случаев гепатита А имеет типичные симптомы, приводит к выздоровлению и не требует специального лечения. Для профилактики вирусного гепатита А созданы вакцины.

Гепатит А: общие сведения об инфекции

Вирус гепатита А

Вирус гепатита А имеет кислотоустойчивую оболочку. Это помогает вирусам, попавшим с загрязненными продуктами и водой, пройти кислый защитный барьер желудка.
Вирус гепатита А устойчив в водной среде, поэтому эпидемии гепатита A часто имеют водный путь передачи.

Вирус гепатита А отличается высокой иммуногенностью, после перенесенного заболевания формируется стойкий пожизненный иммунитет.

Насколько распространен гепатит А?

Гепатит А является одной из самых распространенных инфекций человека. В странах с теплым климатом и плохими санитарными условиями гепатитом А болеет очень много людей. Известно, что в Средней Азии практически все дети переболевают гепатитом А.
В странах Восточной Европы заболеваемость гепатитом A составляет 250 на 100000 населения в год.

Где можно заразиться вирусом гепатита А?

Заразиться гепатитом А с большой вероятностью можно в жарких странах, в том числе тех, где расположены традиционные места туризма и отдыха.
Прежде всего, это страны Африки (включая Египет и Тунис), Азии (Турция, Средняя Азия, Индия и Юго-Восточная Азия, включая острова), некоторые страны Южной Америки и Карибского бассейна.

Хотя, покупая овощи и фрукты на рынке, не забудьте их как следует помыть, ведь не всегда известно, откуда они к нам приехали. Всегда подвергайте термической обработке морепродукты.

Механизм заражения и развития инфекции

Источником инфекции является больной гепатитом А человек, который с фекалиями выделяет в окружающую среду миллиарды вирусов.

При употреблении зараженной вирусом гепатита А воды или пищевых продуктов (особенно плохо термически обработанных морепродуктов) вирусы проникают в кишечник, затем, всасываясь, с током крови попадают в печень и внедряются в ее клетки – гепатоциты.

Вирусные частицы-вирионы размножаются в цитоплазме клеток печени. После выхода из клеток печени они попадают в желчные протоки и выделяются с желчью в кишечник.

Воспалительный процесс в печени, приводящий к повреждению гепатоцитов, имеет иммунологическую основу. Клетки иммунной системы человека, Т-лимфоциты распознают пораженные вирусом гепатоциты и атакуют их.
Это приводит к гибели инфицированных гепатоцитов, развитию воспаления (гепатит) и нарушению функции печени.

Заражение вирусом гепатита А

Кто чаще болеет гепатитом A ?

Гепатит А в развивающихся странах с низким уровнем экономического и социального развития является, прежде всего, детской инфекцией. Большинство детей в этих странах переболевает гепатитом А к 10-летнему возрасту и приобретает пожизненный иммунитет.

Как показывают эпидемиологические исследования, количество зарегистрированных манифестных форм (когда есть типичные проявления заболевания) значительно ниже, чем лиц, у которых выявлены антитела к гепатиту А. Это значит, что много детей переносит инфекцию в безжелтушной форме и в этот период гепатит А не распознается.

Чаще это случается во время командировок и туристических поездок в жаркие страны, на африканские и азиатские курорты, в республики Средней Азии.

Как узнать, высок ли риск заражения гепатитом А у меня или другого лица?
Для выяснения вероятности и степени риска инфицирования, а скорее, для того, чтобы решить вопрос о необходимости вакцинации, проводится исследование крови на наличие антител к вирусу гепатита А класса иммуноглобулина G ( anti — HAV IgG ). Если эти антитела обнаруживаются в крови, то это означает наличие иммунитета к вирусу, то есть риск инфицирования равен нулю и вакцинация от гепатита А не нужна. Если антител нет, то риск есть. Добро пожаловать на прививку!

Эпидемиологи CDC выделяют следующие группы риска/потребности в вакцинации

— Члены семьи (домочадцы) инфицированного вирусом гепатита А лица
— Лица, имеющие с инфицированным половые контакты
— Лица, и особенно дети, проживающие в регионах с высокой распространенностью гепатита А
— Лица, направляющиеся в страны с высокой заболеваемостью гепатитом А
— Мужчины, практикующие гомосексуальные контакты
— Лица, употребляющие наркотики (инъекционные и неинъекционные)

Можно ли контактировать с больным гепатитом А и не заразиться?

С больным контактировать можно, соблюдая элементарные правила гигиены.
Однако детей лучше изолировать от больных.

Можно ли заразиться гепатитом А и не заболеть?

Не заболеть гепатитом А при инфицировании можно только в том случае, если ранее была проведена вакцинация от гепатита А и есть достаточный титр антител. Тогда при попадании вируса в кровь он будет нейтрализован антителами.
Если защитных антител нет, а вирусы уже плавают в крови, то гепатита не избежать.

Существует специальный препарат – иммуноглобулин, который можно ввести непосредственно перед возможным заражением или в течение 2 недель после заражения. Это позволит в течение короткого времени защититься либо от заражения, либо от развития заболевания при состоявшемся заражении.

Можно ли заразиться и заболеть гепатитом А повторно?

Нет, повторно заболеть гепатитом А практически невозможно.

Какие анализы показывают, был ли контакт с вирусом гепатита А (инфицирование), независимо от признаков болезни в настоящем или прошлом?
Это показыавает наличие антител к вирусу гепатита А (anti-HAV IgG).
Если антитела есть, то контакт с вирусом был: инфекция или вакцинация.

Что нужно делать, если в семье есть больной c гепатитом А?

Всех членов семьи рекомендуется обследовать на антитела к гепатиту А (anti — HAV IgG). При отсутствии этих антител необходима вакцинация.

Не забывайте соблюдать простейшие правила гигиены: мойте руки с мылом после посещения туалета и пользования ванной, после ухода за маленьким ребенком, перед едой и приготовлением и пищи.

К чему может привести гепатит А?

Чего может ожидать человек, заразившийся вирусом?

Заражение вирусом гепатита А всегда приводит к развитию гепатита А.

Но в большинстве случаев момент заражения выявить сложно, если только это не эпидемическая вспышка после аварии в канализационной сети.

Так или иначе, в течение месяца (инкубационный период) после предполагаемого инфицирования можно ожидать главных симптомов: лихорадки, диспепсии, а затем и желтухи.
После появления желтухи нередко общее состояние немного улучшается. Желтуха держится около 3-6 недель, иногда дольше.

Затем обычно наступает выздоровление.

Кому опаснее заболеть гепатитом А?

Тяжело переносят инфекцию дети младше одного года, взрослые и пожилые люди.
У взрослых инфекция нередко протекает с выраженной интоксикацией и желтухой, в среднем болеют около 3 месяцев.

Сколько продолжается гепатит A? Отчего это зависит?

Заболевание в среднем длится около 40 дней. Это во многом зависит от возраста, состояния иммунитета, наличия сопутствующих хронических заболеваний, четкого выполнения рекомендаций врача.

У некоторых людей (около 15%) отмечается хроническая форма инфекции, протекающая в течение 6-9 месяцев.

Можно ли погибнуть от гепатита А? Когда это вероятнее?

При гепатите смертельные исходы редки и наступают у больных с фульминантной (молниеносной) формой заболевания. В этих случаях очень быстро развивается острый некроз печени, сопровождающийся острой печеночной недостаточностью.

Риск летального исхода при гепатите А составляет 0,1% у детей, 0,3% у подростков и взрослых моложе 40 лет, но уже 2,1% у людей старше 40 лет.

Может ли гепатит А пройти самостоятельно без лечения?

Обычно так и происходит. Современное лечение в большей степени направлено не на борьбу с вирусами гепатита А, а на разведение и удаление из организма вредных веществ, которые появляются при повреждении и нарушении функций печени. Иммунная система больного, как правило, сама справляется с инфекцией.

Признаки и симптомы гепатита А

Через какое время после заражения появляются симптомы гепатита A?

В среднем первые признаки заболевания появляются через 30 дней (инкубационный период при гепатите А составляет от 15 до 50 дней).

По каким признакам можно заподозрить гепатит А?

Если беспокоит плохое самочувствие, температура и при этом значительно темнеет моча (цвет становится похожим на крепко заваренный черный чай и еще сильно пенится), то можно предполагать гепатит А. Обратитесь к врачу!

Каковы типичные симптомы при гепатите А?

Можно ожидать появления лихорадки, сопровождающейся диспептическим синдромом (тошнота, рвота, тяжесть в области желудка и правом подреберье), слабость, через несколько дней темнеет моча, желтеют склеры, кожа, обесцвечивается кал (желтуха). После появления желтухи общее состояние немного улучшается.

Какие еще заболевания проявляются так же?

Все острые гепатиты любого происхождения.

Какие анализы показывают, есть ли у человека гепатит А?

Наличие в крови человека антител к гепатиту А, относящихся к иммуноглобулинам класса М (anti — HAV IgM). Эти антитела обнаруживаются только в острый период, при выздоровлении их титр (содержание) снижается.

Как врач ставит диагноз гепатита А?

Чтобы поставить диагноз гепатита А, нужно выяcнить эпидемиологический анамнез: где человек был в течение последнего месяца, чем питался, какую воду пил, не контактировал ли с больными желтухой и т.п.

Затем врач внимательно, при дневном свете осматривает пациента, отмечает

— признаки интоксикации (общее состояние, самочувствие)
— диспепсии (расстройство пищеварения)
— наличие лихорадки (повышение температуры, пот, озноб)
— желтухи (кожа, язык, глаза).

Врач оценивает состояние разных органов и систем по общепринятой методике. При пальпации (ощупывание живота) может обнаружить увеличение печени. Отмечает цвет мочи и кала.

Затем изучает результаты анализов (общий анализ крови, биохимический анализ крови, анализ на маркеры вирусных гепатитов , коагулограмма, общий анализ мочи).
При обнаружении антител к гепатиту А (anti — HAV IgM) на фоне выраженных изменений печеночных проб диагноз не вызывает сомнений.

Что делать при гепатите А?

Можно ли вылечить гепатит А?

Организм при легком и среднетяжелом течении заболевания справляется с инфекцией сам. Лечение направлено на снижение концентрации токсинов и обеспечение печеночных клеток энергией и материалом для восстановления. Поэтому вводят дезитоксикационные растворы, глюкозу, витамины, гепатопротекторы. Противовирусное лечение не проводится. В тяжелых случаях принципы терапии остаются теми же, но объем симптоматической терапии больше.

Каковы современные методы лечения гепатита А?

Какие препараты используются в лечении сегодня?

Вводят дезинтоксикационные растворы, растворы глюкозы и витаминов, гепатопротекторы (препараты, защищающие клетки печени).

Каков прогноз после лечения? Восстановится ли функция печени?

Прогноз благоприятный, функции печени обычно восстанавливаются полностью.

Нужна ли диета и особый образ жизни во время заболевания и после него?

В острый период необходимо придерживаться диеты в объеме 5 стола по Певзнеру, соблюдается физический и психический покой.

Как защититься от гепатита А?

Вакцины и вакцинация против вируса гепатита А

Сегодня созданы достаточно эффективные вакцины, защищающие от гепатита А.

Эти вакцины представляют собой убитые вирусы гепатита А и обладают высокой иммуногенностью. Вакцина вводится двукратно с интервалом 6-12 месяцев.

После введения первой дозы вакцины антитела к вирусу гепатита А у большинства вакцинированных появляются через 2 недели.

В России используются следующие вакцинные препараты: Хаврикс 1440 и Хаврикс 720 (детская), производства Бельгии; Аваксим (Франция), ГЕП-А-ин-ВАК (Россия), Вакта, США.

Насколько вакцина защищает от гепатита А?

Введение вакцины стимулирует выработку антител в высоком титре, что надежно защищает от инфицирования гепатитом А как детей, так и взрослых.

Длительность защиты с помощью вакцинации не менее 6-10 лет.

Кому нужно делать прививку от гепатита А?

Прививки от гепатита А показаны детям и взрослым, ранее не болевшим гепатитом А, а также людям с повышенным риском инфицирования.

— направляющиеся в районы с высоким уровнем передачи гепатита А (туристы, контрактники, военнослужащие)
— медицинский персонал инфекционных отделений
— воспитатели и персонал детских дошкольных учреждений
— работники общественного питания и водоснабжения.
— Согласно нормативным документам Минздрава, вакцинации подлежат дети, проживающие на территориях с высоким уровнем заболеваемости гепатитом А.
— Детям вакцинация проводится, начиная с трехлетнего возраста.

Вакцинация показана также больным с хроническими заболеваниями печени.

Это серьезное инфекционное заболевание гепатит А, суть которого — поражение печени. Вирус, который атакует организм, легко может передаваться через пищу или воду. Такая болезнь по статистике считается самой передаваемой, особенно в местах, где есть полная антисанитария. Самое страшное то, что такой недуг может привести к летальному исходу, а чтобы избежать этого, необходимо вовремя диагностировать недуг и начать своевременное лечение, после которого нужно следовать всем мерам профилактики.

Кто лечит гепатит А

Когда больной почувствовал первые симптомы недуга, ему стоит обратиться к медику. Есть несколько врачей, которые занимаются лечением такой страшной болезни:

• Инфекционист. Это самый важный врач, который лечит гепатит разных форм (А, В, С). Именно он занимается такими вопросами, как диагностика и лечение. Он с легкость может дать оценку тяжести болезни и определить какое лечение здесь актуально. Может выяснить, отправлять больного в больницу, либо оставить на стационаре. Если пациент женщина, беременная, то вместе с таким профессионалом осмотр проводит акушер-гинеколог.
• Второй по важности врач – терапевт. Это врач широкого профиля, именно к нему обращается человек со всеми своими проблемами. Он тоже может подтвердить, либо наоборот опровергнуть поставленный диагноз. Если проявления болезни очевидны, то терапевт решает, отправить больного в больницу, или сперва направить к инфекционисту.
• Врач – гепатолог. Такой специалист осуществляет лечение больного в момент его ремиссии (в отличии от инфекциониста, который лечит больных с острой формой недуга). Кроме лечения гепатита, он лечит много других серозных заболеваний.
• Также при таком недуге консультацию может провести гастроэнтеролог. Это связано с тем, что симптомы недуга могут вызвать тошноту, боль в животе и так далее. Исходя из этого больной может отправиться именно к этому врачу.
  

Лечение болезни может длиться длительное время. Бывают случаи, что выздоровление затягивается аж до полугода.

Читайте подробнее о причинах и способах заражения гепатитом А в этой статье.

Стоимость лечения

В России была принята программа, которая обеспечивает всем пораженным гепатитом бесплатное лечение. Но здесь важно понимать, что на всех такой программы не хватит, и лишь определённые люди могут попасть под нее. Чаще всего везет тем, кто болеет ВИЧ, но стоит определить негативные стороны такого бесплатного лечения, ведь они имеют место быть: постоянная трата нервов и длительное время.

Иногда, кажется, что лучше отдать деньги, чем экономить на собственном здоровье. И стоит понимать, что лечиться нужно в любом случае, ведь такая болезнь может привести к развитию к острому некрозу печени, которая может сопровождаться острой недостаточностью. Говоря о летальном исходе, то он бывает, но редко.

Статистика показывает, что летальный исход возможен:

• 0.1 % — у детей;
• 0.3% — у подростков. Сюда входят и люди до 40 лет;
• 2.1% — у людей старше 40 лет.

Гепатит А вполне реально перерастает в хроническую форму, а это значит, что больному придётся всю жизнь сидеть на диетах, и ущемлять себя в еде.

Препараты для лечение гепатита А

Гепатит болезнь, которая бывает нескольких форм, к которым есть свой собственный подход и методика лечения. Медицина отмечает такие формы:

Лечение первых двух форм (легкая и средняя) осуществляется на базисной форме. Это достаточно приемлемый способ лечения, который включает в себя специальную диету (на постоянной основе), прием щадящих препаратов, которые будут поддерживать орган (печень), поддержка микрофлоры кишечника.

Говоря о последней стадии заболевания, то здесь важна диета и постельный режим, ведь если не начать лечение, то возможно проявление почечной комы. Кроме того, врач может назначить прием таких препаратов как бады. Если же у больного недуг запущенной формы, и уже успела проявиться почечная кома, его срочно госпитализируют в больницу, и уже там проводят разного рода манипуляции.

Важно! Лечение таблетками определяется исключительно исходя из результатов анализов.

По сути, лечение такого гепатита не нуждается в применении таблеток. Здесь важно просто соблюдать правильное питание, а также придерживаться постельного режима. Если же говорить о таблетках, то к их назначению нужно подойти очень осторожно, так как препараты должны быть щадящими. При таком недуге страдает печень, а утилизировать их отдута, достаточно сложно.

Логичным есть назначение Фосфоклив. Собой, данный препарата представляет комбинированное средство, которое в своем составе содержит фосфолипид, а также соль кислоты глицирризиновой. Механизм его действия – клей. То есть он способствует восстановлению поврежденных мембран. Кроме того, такой препарат способствует восстановлению функций печени, а также помогает нормализировать белковый обменный процесс. О том, как его пить, должен сообщить лечащий врач, но чаще всего, его применение сводиться к такой схеме: детям до 3 лет, принимать по половинке капсулы, от 3 до 7 лет по одной капсуле, возрастом до 10 лет по 1.5 капсулы, те, кто старше 10 лет принимают по 2 капсулы. Пить нужно 2-3 раза день. Снова же, об этом сообщит только врач.

Во время поражения гепатитом А, медики настоятельно советуют принимать витаминный комплекс, чтобы поддержать весь организм. Чаще всего, специалист предлагает принимать витамины группы В, при том употреблять С и РР. Если правильно начать принимать витамины, то позже, можно включить к ним и витамин А.

Подробнее о лечении и профилактике смотрите в этом видео.

Нетрадиционные методы лечения

Многих интересует вопрос, можно ли вылечить такой тип гепатита. Если стадия заболевания легкая, то его можно лечить и в домашних условиях, но важно соблюдать несколько условий:

1. больной обязательно должен пройти диагностику. Он посетил врача, сдал все нужные анализы, получил полную консультацию;
2. дома можно лечиться только если болезнь протекает без осложнений, скажем так в легкой форме;
3. изоляция больного, то есть больного нужно определить в отдельную комнату;
4. обязательно соблюдать диеты и режим.

Стоит понимать, что перед тем, как начать пить настой, обязательно поговорите со своим врачом, так как это очень важно.

• Травяной сбор №1

Рецепт очень простой, для этого вам необходимо смешать, только в равных количествах, корень валерьянки, цветочки боярышника, барбарис (только его кору), листья мяты. Залейте такую смесь водой, хорошо горячей, но не кипятком. Пить такой чай нужно два раза в день, перед приемом пищи, по чайной ложке. Не нужно его запивать водой.

• Настой из ягод

Для его приготовления вам необходимо смешать ягоды рябины (обычной) и столько же ягод шиповника. Снова заливаем стаканом воды (не кипятком), после чего добавляем мед по вкусу. Такой отвар, стоит пить 2-3 раза в день.

• Рецепт с соком лимона и чесноком

Не очень вкусное сочетание, но достаточно эффективное при борьбе с таким вот недугом. Для этого берем два небольших лимона и два чесночка. Самое сложное – выжать сок из двух этих компонентов. Обязательно хорошо перемешайте. Такое, не очень приятное средство, нужно пить по одной чайной ложке, после того как покушали (не позже двух часов). Принимают его около месяца.

• Сок картофеля

Рецепт очень простой – выжать сок картошки и принимать его за полчаса до еды. Такой препарат поможет восстановить функции печени.

• Настой из отвара хрена

Длят ого, чтобы приготовить его, стоит измельчить корень хрена (небольшого) в порошок, и залить его кипятком. Стоит подождать час, чтобы отвар настоялся, после чего процедить. Такое, не очень вкусный, напиток стоит употреблять по полстакана перед едой.

Это далеко не весь список рецептов бабушкиной книги, которые могут помочь в борьбе и профилактике такого недуга, как гепатит А.

Особенности лечения гепатита А у детей

Суть лечения ребёнка заключается в определенном ряду мероприятий, которыми не нужно пренебрегать:

• ребенок должен больше находиться в кровати, особенно на начальных стадиях болезни;
• лишь после того, как самочувствие улучшиться, можно ходить на получасовые прогулки;
• в течение полугода, не нужно заниматься спортом, даже минимальную зарядку стоит исключить;
• обязательно принимать витамины, как в виде таблеток, так и в виде продуктов.

Особенности лечения у беременных женщин

Если таким недугом болеет беременная, то здесь важно обратиться к врачу за тем, чтобы тот прописал нужные препараты. В первую очередь женщине вводят специальный иммоноглубилин. Также важно следить за личной гигиеной. О том, что питание будет немного другим, чем прежнее, тоже стоит помнить.

Гепатит А — инфекционная болезнь, с которой легко справиться. Да процесс лечения достаточно длительный, но если соблюдать все рекомендации, то он будет эффективным на все 100%. Ваша задача, обратиться вовремя к специалисту!

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Лечение гепатита А в настоящее время обычно проводится в условиях инфекционного стационара, но, учитывая, что гепатит А в большинстве случаев протекает в легкой форме и практически не бывает ни злокачественных форм, ни хронического гепатита, лечение можно проводить и в домашних условиях. В эпидемиологическом отношении больные к моменту госпитализации уже не опасны для окружающих, так как госпитализируются они обычно при появлении желтухи, когда концентрация вирусного антигена в фекалиях резко снижается или полностью исчезает. Следует отметить, что во многих зарубежных странах больные гепатитом А почти исключительно лечатся в домашних условиях.

Комплекс терапевтических мероприятий, рекомендованный для лечения гепатита А, в последние годы претерпел существенные изменения. Практически во всех гепатологических центрах возобладал принцип сдержанной терапии, предполагающий охрану больной печени, всемерное ограждение ее от дополнительных энергетических затрат, а также защиту от медикаментов с сомнительной или недоказанной эффективностью.

Оптимальным лечением принято считать назначение так называемой базисного лечения гепатита А, включающей рациональный двигательный режим, лечебное питание, желчегонные препараты, минеральные волы, поливитамины.

Двигательный режим при гепатите А

Больные гепатитом А должны соблюдать щадящий режим на протяжении всего заболевания. Степень ограничений в двигательном режиме должна зависеть от выраженности симптомов интоксикации, самочувствия пациента и тяжести заболевания. При стертых, безжелтушных ив большинстве случаев - легких формах режим может быть полу постельным с первых дней желтушного периода. Больным разрешается принимать пищу за общим столом, пользоваться умывальником, туалетом. При среднетяжелых и особенно тяжелых формах назначается постельный режим в течение всего периода интоксикации - обычно в течение первых 3-5 сут желтушного периода. По мере снижения интоксикации больных переводят на полу постельный режим. Критериями для расширения режима служат улучшение самочувствия и аппетита, уменьшение желтухи. Важно подчеркнуть, что слишком строгое ограничение активных движений востром периоде болезни может отрицательно сказаться на эмоциональном и мышечном тонусе и не способствует выздоровлению. Вместе с тем известна, что в горизонтальном положении существенно увеличивается кровоснабжение печени, а также создаются более благоприятные условия .для ее регенерации. Можно считать, что двигательная активность при гепатите А должна определяться самим пациентом в зависимости от самочувствия, степени интоксикации.

Увеличение физической нагрузки должно индивидуализироваться и соответствовать характеру патологического процесса, степени функционального восстановления печени, наличию остаточных явлений, возрасту больного, его преморбидному фону.

Медикаментозное лечение гепатита А

Считается, что большинство больных гепатитом А не нуждаются в назначении каких-либо лекарственных препаратов. Щадящий двигательный режим, лечебное питание, оптимальные условия госпитализации, исключающие возможность суперинфицирования, особенно другими вирусными гепатитами, обеспечивают гладкое течение заболевания и полное клиническое выздоровление. Не показаны при гепатите А и глюкокортикостероидные гормоны.

В настоящее время общепризнано, что назначать лекарственные препараты при вирусных гепатитах необходимо с большой осторожностью, поскольку их утилизация и выведение в условиях пораженной печени весьма затруднительны, может проявляться их гепаготоксическое действие, особенно при одновременном применении нескольких препаратов без учета совместимости

Следует, однако, подчеркнуть, что негативное отношение к полипрагмазии не исключает возможность избирательного назначения некоторых лекарственных препаратов.

Фосфоглив назначают: детям до 3 лет - по 0,5 капсулы, от 3 до 7 лет - по 1 капсуле, от 7 до 10 лет - по 1,5 капсулы, старше 10 лет и взрослым - по 2 капсулы 2-3 раза в сутки.

В остром периоде гепатита А можно применять лекарства, обладающие преимущественно холекинетическим действием (магния сульфат, фламин, берберин и др.), а в периоде реконвалесценции - холеретическим (аллохол, холензим и др.). Обычно на высоте клинических проявлений дают внутрь 5% раствор магния сульфата, обладающий не только желчегонным, но и послабляющим эффектом, или назначают отвар бессмертника, кукурузных рылец, таблетированные препараты бессмертника - фламин. В периоде реконвалесценции, особенно в случае поражения желчевыводящих путей, кроме названных препаратов, можно назначать аллохол, холензим и др.

Патогенетически оправданно при гепатите А и назначение комплекса витаминов. Последние, как известно, являются коферментами всех обменных превращений, обеспечивая нормальный ход метаболических процессов в организме, Обычно назначают витамины труппы В (В1, В2, В6). а также С и РР внутрь в общепринятом возрастном режиме дозирования. Можно в указанный комплекс включить витамин А (ретинол) и Е (токоферол), а также рутин. Лечение гепатита А витаминами проводятся не более 10-15 сут, при этом не рекомендуется прибегать к парентеральному введению витаминов, а давать их только per os.

Отмечая положительное влияние витаминов на обменные процессы, следует все же подчеркнуть, что вопрос о бесспорной их эффективности при гепатите А нельзя считать окончательно решенным. В последние годы довольно широко распространено мнение, что витамины при заболеваниях печени по меньшей мере неэффективны и даже противопоказаны. Во всяком случае избыточное введение витаминов и тем более отдельного витамина нельзя считать обоснованным, так как это может привести к нарушению динамического равновесия клеточного метаболизма и вытеснению из печеночных клеток других компонентов, также необходимых для их функционирования. Именно поэтому следует предостеречь от избыточного употребления витаминов, но в физиологических дозах они все-таки показаны.

В периоде реконвалесценции и особенно при затяжном течении гепатита А врачи рекомендуют назначать фосфоглив по 2 капсулы 3 раза в сутки во время еды в течение 2-4 нед. По данным нашей клиники, у больных, леченных фосфогливом, быстрее, чем в группе контроля, происходит восстановление функционального состояния печени.

Накопленный клинический опыт позволяет считать, что больные гепатитом А не нуждаются в инфузионной терапии, направленной, как известно, на дезинтоксикацию, восстановление гомеостаза и частично - на обеспечение парентерального питания. Однако при гепатите А симптомы интоксикации, как правило, кратковременны и выражены умеренно, изменения в гомеостазе несущественны, а нарушения питания нехарактерны. Лишь при тяжелых формах и у отдельных больных со среднетяжелой формой гепатита А можно прибегнуть к инфузионной терапии. В этих случаях внутривенно капельно вводят реополиглюкин, 5% раствор глюкозы, полиионные буферные растворы.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Выписка из стационара

Выписка из стационара производится по мере выздоровления. Критериями для выписки являются: удовлетворительное общее состояние, исчезновение желтухи, сокращение размеров печени до нормального или близкого к норме уровня, нормализация содержания билирубина в сыворотке крови, снижение активности печеночно-клеточных ферментов до нормы или близких к норме величин. Важно подчеркнуть, что указанные критерии следует считать ориентировочными. Пациента можно выписать с остаточной гепатомегалией, гиперферментемией, диспротеинемией и даже при отсутствии полной нормализации пигментного обмена. Регламентированные приказом Минздрава РФ календарные сроки и критерии выписки надо понимать лишь как условные. Сроки выписки должны определяться индивидуально! с учетом преморбидного состояния, домашних условий, уровня поликлинического обслуживания и др. При легких формах гепатита А выписку следует производить на 15-20-е сутки болезни, а при наличии соответствующих условий лечение можно проводить и на дому. Накопленный нами опыт ранней выписки из стационара (15-20-е сутки болезни) показывает, что в этих случаях быстрее восстанавливается функциональное состояние печени, реже встречаются остаточные явления и быстрее заканчивается восстановительный период.

При затяжном течении гепатита А больных выписывают по мере стабилизации патологического процесса и выявления тенденции к улучшению. При этом печень может выступать из-под края реберной дуги на 2-3 см, уровень гиперферментемии - превышать нормативные величины в 2-4 раза, возможны явления значительной диспротеинемии, изменение осадочных проб и др.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Диспансерное наблюдение

После выписки из стационара все реконвалесценты подлежат обязательному диспансерному наблюдению. Диспансеризацию лучше проводить в специальном кабинете, организованном при стационаре. При невозможности организации такого кабинета диспансеризацию должен проводить инфекционист.

Первый осмотр и обследование проводятся через 15-30 сут после выписки ИЗ стационара, повторные - через 3 мес. При отсутствии остаточных клинических явлений и полной нормализации печеночных проб реконвалесценты снимаются с учета, в тех же случаях, когда имеются какие-либо остаточные явления, диспансерное наблюдение осуществляется до полного выздоровления.

Диспансеризация реконвалесцентов, проживающих в сельской местности, осуществляется при инфекционных отделениях центральных районных больниц и в поликлиниках.

[20], [21]

Реабилитация реконвалесцентов

В процессе диспансерного наблюдения необходимо решать комплекс задач, связанных с реабилитацией реконвалеецента. После выписки из стационара проводить лекарственную терапию обычно не требуется. В отдельных случаях реконвалесценты могут получать желчегонные препараты, поливитамины, тюбажи с минеральной водой и др. Вопрос о расширении физической нагрузки, гак же как и о снятии ограничений в лечебном питании, должен решаться строго индивидуально и в полном соответствии с общим состоянием и темпом восстановления функций печени.

Предложение некоторых авторов проводить долечивание реконвалесценгов гепатита А в отделениях реабилитации или специализированных санаториях нуждается в дополнительном изучении. Во всяком случае, лучших результатов по реабилитации реконвалесцентов гепатита А удается добиться не в отделениях для долечивания, где бывает трудно избежать дополнительного их инфицирования, а в домашних условиях при организации индивидуального ухода и лечения гепатита А.