Доброкачественный пост вирусный миозит детского возраста

В период ОРВИ ваш ребенок внезапно может пожаловаться на сильную боль в ногах или вообще какое-то время не сможет ходить. Шокирующий симптом, но не спешите хвататься за валерьянку и звонить в скорую. Вероятнее всего ничего страшного не произошло.

Что это значит?

Обычно сценарий болезни у детей детсадовского и младшего школьного возраста выглядит так:

Сначала недомогание, жалобы на боль в горле;

Потом лихорадка и подъем температуры;

Спустя 2–3 беспокойные ночи состояние стабилизируется, и температура возвращается в норму.

Врачи называют этот период реконвалесценцией, или началом выздоровления. Пациент ещё чувствует слабость, но уже идет на поправку. И вот этот самый момент он может начать ходить на цыпочках, жаловаться на боль в ногах. Некоторые вообще не могут ходить.

Впервые это заболевание было описано в 1957 году шведским врачом Лундбергом, который наблюдал за состоянием 74 маленького ребенка во время сезонной эпидемии гриппа. Он отметил необычную разновидность диффузной миалгии.

Дальнейшие эксперименты на животных показали, что вероятной причиной детского миозита является проникновение вируса непосредственно в мышечную ткань и его неспособностью к размножению внутри миоцитов (мышечных клеток).

В некоторых случаях при биопсии мышечной ткани обнаруживались антигены к вирусу, что может указывать на непосредственное инфицирование мышц.

Так или иначе ученые пока не определились, чем является доброкачественный поствирусный миозит детского возраста – опосредованным симптомом гриппа или результатом прямого инфицирования.

В клиническом обзоре от 2004 года , в котором было проанализировано 316 случаев доброкачественного поствирусного детского миозита, было отмечено, что его причинами могут быть:

Вирус гриппа A1H1;

Вирус парагриппа 1 и 2 типа.

Симптомы поствирусного детского миозита:

Боль в икроножных мышцах и существенное затруднение ходьбы;

Чувствительность при прикосновениях;

Трудности с удержанием равновесия.

Характерно, что детский миозит проходит сам собой спустя 3–5 дней, изредка через 10 дней. Никакого специфического лечения не требуется, кроме приема обезболивающих (например, ибупрофена).

Тем не менее, доброкачественный поствирусный миозит детского возраста создает дополнительные трудности с диагностикой и может быть спутан с синдромом Гийена-Барре или хроническим аутоиммунным заболеванием (например, рассеянным склерозом).

Как распознать поствирусный миозит у ребенка?

Итак, ничего страшного это состояние не несет. Ребенок может быть напуган и страдать от болевого синдрома, так что постарайтесь успокоить его и объяснить, что все в порядке и обязательно пройдет.

На то, что перед вами именно пост-вирусный детский миозит, должны наводить несколько фактов:

Ребенок начал ходить на цыпочках и жаловаться на боль в ногах сразу после острой фазы ОРВИ или гриппа;

Болевые ощущения начались внезапно – ещё вчера он прекрасно ходил и ни на что не жаловался;

Боль сосредоточена именно в икроножных мышцах. Попробуйте легко помассировать бедра и икры, разница будет очевидна;

Никакие иные части тела не страдают. Боли нет ни в шее, ни в руках, ни в груди или спине;

Моча естественного светло-желтого цвета или прозрачная.

Если все пять условий соблюдены, то вы имеете дело именно с поствирусным детским миозитом. Но на всякий случай позвоните своему педиатру и проконсультируйтесь. Скорее всего врач посоветует понаблюдать за состоянием ребенка пару дней.

Особое внимание обратите на мочу – она не должна быть темно-коричневого или красноватого оттенка, ноги не должны отекать и распухать. Если видите эти два симптома, срочно везите ребенка в больницу – это признаки иного, более серьезного заболевания!

Если ваш ребенок жалуется на внезапную боль в ногах при гриппе, знайте, что это хороший знак. Его иммунитет отреагировал на вторжение вируса и успешно с ним справился. Не делайте поспешных выводов и не паникуйте, но на всякий случай сообщите об этом вашему лечащему врачу.

Миозит – воспаление структурной мышцы либо группы мускульных волокон. Провоцирующими факторами могут быть переохлаждение, инфекционное, токсическое либо травматическое поражение. Заболевание выражается болями и ограничением амплитуды движения мышцы, уменьшением либо повышением чувствительности в пораженном месте, ощущением напряженности и натяжения. Стоит поподробней разобраться в лечении и симптомах миозита у детей (шеи, спины, груди и других видов), чтобы вовремя определить и побороть заболевание.

Причины

Возникновение миозита у ребенка может быть следствием механического (физического) воздействия либо быть спровоцировано различными инфекциями и воспалительными процессами в организме. Основными причинами, вызывающими воспалительный процесс в мышечных тканях шеи ребенка, принято считать следующие факторы:

1. Долгое и бесконтрольное пребывание малыша на сквозняке без соответствующей одежды (в зависимости от погоды и климатических условий).
2. Шейный миозит может стать следствием длительного нахождения ребенка в неудобной, неестественной позе (с неправильно повернутой, "вывернутой" головой). Например, родители должны замечать, в какой позе спит ребенок, с каким наклоном головы он делает уроки или играет на музыкальных инструментах, как долго и в каком положении он находится за компьютером.
3. Если во время травмирования у ребенка повреждаются и отекают мышечные ткани шеи, то в дальнейшем это может спровоцировать миозит как следствие воспалительного процесса в зарубцевавшихся тканях.
4. При наличии воспаления в каком-либо органе в организме у ребенка, при несвоевременно начатой терапии этот процесс, как правило, распространяется на соседние, еще не пораженные участки тела. Также миозит может стать продолжением другого воспалительного заболевания.
5. Вышеуказанный принцип можно соотнести и с инфекционными очагами. При наличии инфицирования организма ребенка возбудитель с кровью и лимфой попадает в том числе и в мышцы шеи, результат - шейный миозит в обычной или гнойной форме (в зависимости от того, какая инфекция: вирусная или бактериальная).
6. Причиной хронического миозита с тянущими, постоянными болями иногда может стать какая-либо аутоиммунная патология, системно связанная с соединительными тканями и суставами.

Кроме того, стать пусковым механизмом для развития воспалительного процесса в мышцах (в том числе и шейных) может даже заражение гельминтами или отравление химическими веществами.

Симптомы

Часто ребенок не может в точности описать свои ощущения и указать на локализацию боли, но миозит - это болезненное и опасное заболевание, не лечить которое нельзя. Несмотря на несколько видов миозита, имеются общие симптомы, помогающие взрослым понять, что случилось. Общие симптомы включают в себя болезненные ощущения, не имеющие четкого расположения, повышенную температуру особенно в области воспаления, общую вялость и симптомы интоксикации.

К местным проявлениям относят: ограниченность движений из-за простреливающих, молниеносных болей, спазмированность мышц, покраснение кожи в месте воспаления и температуру. Часто первые и отчетливые проявления заметны после пробуждения. Ребенок начинает капризничать, он малоподвижен, а при движении начинает кричать и плакать. Температура тела может повыситься и при отсутствии инфекции.

При осмотрах выявляют болезненность мышц, их спазм, резкую боль при надавливании и покраснение места воспаления, а также небольшой бугорок под кожей. При миозите шеи ребенок не может повернуть голову, при миозите конечностей не может нормально пошевелить ими, при поражении мышц позвоночника ребенок не может повернуть туловище и голову.

При миозите мышц шеи у ребенка боль появляется через пару часов уже после влияния провоцирующего фактора. Болезненные ощущения обладают тенденцией к увеличению во время попытки человека развернуть шею или склонить голову. Вероятна иррадиация боли в мозг, в плечи, в спину и лопатки. Боли не делаются меньше после периода спокойствия, не оставляют человека, если он пребывает без движения. Вероятно покраснение кожи над зонами воспаления. При влиянии холода состояние пациента усложняется.

Спина

Боли располагают тенденцией к увеличению в утреннее время, после того как ребенок длительное время проводит без движения. В ночной период происходит нарастание отечности тканей, рефлекторные спазмы мышц. Как правило, в спине боли возникают через пару суток уже после влияния провоцирующего фактора и сохраняются продолжительный период после его ликвидации. Каждая двигательная активность – наклоны, повороты и другие перемещения, сопровождаемые растяжением мускулов, приводит к увеличению болей.

Руки и ноги

Данный тип встречается крайне редко без вовлечения в процесс других структурных мускулов, находящихся в иных зонах тела. Наиболее часто возникает миозит бедра у ребенка. Больше всего мускулы нижних и верхних конечностей воспаляются при полимиозите. Пациенту становится сложно передвигаться, приподнимать руки кверху.

Грудной отдел

Этот вид имеет достаточно широкую популярность. Болевой синдром регулярно преследует человека, так как уменьшить движения грудной клетки, образующиеся вследствие дыхания, заболевший не в состоянии.

Если болезнь проходит трудно, в таком случае в болезненный процесс вовлекаются мышцы гортани и глотки. Это содействует появлению проблем с глотанием, присоединяется кашель и одышка. Человеку становится сложно осуществить глубокий вдох. В крайне серьезных случаях вероятно вовлечение в патологический процесс дыхательной мускулатуры с дальнейшим фиброзом легочной ткани.

Глаза

Поражает мускулы 1 либо 2 глаз. Боль увеличивается при попытке взглянуть в стороны либо наверх. Веки отекают, раскрыть их целиком не получается. Возможно формирование невыраженного экзофтальма. В случае если болезнь обретает хроническое течение, имеется возможность формирования рестриктивной миопатии.

Поясница

Зачастую данную болезнь больные путают с люмбаго, однако боли при миозите отличаются меньшей остротой. Она носит ноющий вид и не останавливается, даже если человек пребывает в состоянии спокойствия. Усиление боли происходит при надавливании на поясницу, а также в период совершения движений: наклонов, поворотов туловища и пр.

Болезнь следует отличать не только от остеохондроза, заболеваний почек, но и от грыжи поясничного отдела. С целью этого доктор особое внимание обязан уделить симптоматике заболевания, выполнить рентгенологическое изучение, МРТ либо КТ.

Диагностика

Сбор анамнеза для дальнейшего диагностирования миозита у ребенка начинает педиатр, который должен постараться квалифицировать имеющуюся патологию и направить родителей для постановки точного диагноза к профильному специалисту - ревматологу. Первым этапом диагностики является сбор жалоб и внешний осмотр заболевшего малыша. При этом внимание акцентируется на возможности свободно поворачивать шею, общей подвижности, наличии опухших участков. При пальпации определяются наиболее болезненные участки и приблизительная степень поражения мышц шеи.

Для окончательной постановки диагноза миозит ребенку необходимы дополнительные специальные методы исследования, а именно:

• обязательным является забор крови на общий анализ;
• рентгенография и ультразвуковое исследование при подозрении на миозит помогут визуально на снимке рассмотреть локализацию и степень поражения мышечных тканей шеи, а также распространение воспаления на кости и соседние органы;
• такие аппаратные методы исследования, как электронейромиография и измерение силы мышц, позволят определить степень активности мышечных волокон на здоровых и пораженных миозитом участках шеи.

Для установления первопричины возникновения миозита у ребенка лечащему врачу может понадобиться проведение дополнительных лабораторных исследований относительно других органов и систем организма малыша.

Классификация заболевания

Миозит у детей и у взрослых – это непростое заболевание, характеризующиеся воспалением мышц. При этом миозит – заболевание, которое, к сожалению, чаще встречается у детей, нежели у взрослых. По характеру течения болезни миозит классифицируется на несколько форм:

1. Острая форма заболевания. Для этой формы течения заболевания характерна его продолжительность, которая может составлять менее трех недель.
2. Вторая форма миозита – заболевание с продолжительностью от двух до трех недель.
3. И последнее - хроническая форма миозита, когда ощущение болевого синдрома не прекращается больше трех месяцев и при этом наблюдается периодичность обострения заболевания.

В зависимости от места локализации болевых ощущений, миозит подразделяется на два вида:

• ограниченный или локальный миозит;
• генерализованный или диффузный миозит.

В зависимости от причин, вызвавших заболевание у детей, миозит бывает нескольких видов.

1. Инфекционный, без гноя, который возникает из-за попадания в организм вирусных инфекций. Это могут быть вирусы гриппа, туберкулеза или сифилиса и бруцеллеза.
2. Острый гнойный миозит вызывает остеомиелит – хронический процесс гниения.
3. Паразитарный миозит – вызванный паразитарной инфекцией трихинеллез, цистицеркоз, токсоплазмоз и так далее.
4. Токсический миозит, который развивается в результате интоксикации и отравления организма. Сюда относится алкогольное отравление, наркотическое, токсическое и медикаментозное.
5. Посттравматический миозит развивается из-за травмированной костно-мышечной ткани, что приводит к отложению солей.
6. Стадиономический миозит – возникает в результате переохлаждения организма.

Чем лечить миозит у ребенка?

Прежде чем приступить к лечению заболевания у детей, вначале нужно установить диагноз, выяснить причины заболевания. Может, ребенок заболел в результате нахождения на сквозняке? Возможно, произошло переохлаждение во время прогулки на свежем воздухе?

Прежде чем разобраться в том, какие миозит у детей имеет симптомы и лечение, было бы хорошо узнать о возможных причинах его появления. Как правило, эта болезнь – результат попадания на сквозняк или же произошло напряжение мышц из-за долгого пребывания в неправильном положении тела. Сюда относится и неправильная осанка во время занятий на компьютере.

Миозит мышц у детей может быть вызван в результате полученной травмы, что спровоцировало появление отека и воспалительного процесса в травмированной области. Кроме этого, он может иметь аутоиммунную природу. Эта патология протекает остро и имеет хроническую форму. Естественно, и лечение в этих случаях будут другими.

Главное правило лечения миозита у детей – устранение основных причин заболевания, никакой самодеятельности со стороны родителей. Здесь нужна консультация педиатра и невропатолога. В исключительных случаях необходимо провести комплексное обследование, чтобы поставить точный диагноз.

Медикаментозное лечение шейного миозита у детей проводится согласно терапевтической схеме лечения заболевания.

1. Препараты наружного применения (мази, гели, компрессы и так далее). Их воздействие направлено на восстановление кровообращения, устранение боли. Детям до трех лет назначают "Ментолатум Балм", "Санитас линимент", "Меновазин". Детям, достигшим 14-летнего возраста, назначают "Дип Рилиф", "Финалгон".
2. Прием нестероидных противовоспалительных лекарств. Например, "Нурофен", "Арофен".
3. В сложный случаях, чтобы устранить сильную боль, используется новокаиновая блокада нервных окончаний в месте поражения мышц в комплексе с применением противовоспалительных, противопаразитарных средств.
4. В тяжелых случаях миозита, вызванного паразитарными инфекциями, применяют специальную противогельминтную терапию. Если родители потеряли бдительность и пустили болезнь у детей на самотек, заболевание приобретет хроническую форму, вылечить ее будет намного сложнее.

Если рассмотреть более подробно, то лечение миозита шеи у ребенка состоит из нескольких частей.

Они снижают воспаление. Больше всего с этой целью доктора применяют "Преднизолон". Кроме того, могут быть использованы такие препараты, как "Метилпреднизолон", "Гидрокортизон", "Триамцинолон", "Бетаметазон", "Дексаметазон". Прием повышенных доз данных фармацевтических веществ дает возможность уменьшить активность иммунитета, что приведет к сокращению воспаления. Но в данном случае увеличивается угроза заражения другими болезнями. Дозу кортикостероидов рассчитывают в каждом случае персонально, самостоятельно применять данные вещества запрещается.

Если рекомендован прием гормональных средств, следует появляться у офтальмолога хотя бы раз в год. Проблема в том, что данные вещества увеличивают угрозу образования катаракты. Серьезным осложнением от приема кортикостероидов считается некроз кости, по этой причине при возникновении болей в костях следует немедленно информировать лечащего врача.

Эти 2 вещества иммуносупрессоры ориентированы на подавление функции, отвечающей за выработку эритроцитов и лейкоцитов. Их прием требует ежемесячного контроля крови. Побочными результатами является потеря волос, патологии работы печени, тошнота, рвота, вторичные инфекции.

Медпрепарат для лечения миозита у детей снимает воспаление и проявляет иммуносупрессивный эффект. Чаще всего его назначают к употреблению пожилым людям, что страдают от дерматомиозита. Для детей он назначается в редких случаях.

Данный медпрепарат уже в течение 15 лет применяется для терапии самых разных болезней. При миозите он дает возможность уменьшить количество фермента (креатинфосфокиназа), что возникает в крови по факту разрушения мышц. Этот медпрепарат рационально использовать при миозитах, спровоцированных вирусами. Препарат способен давать большое число побочных эффектов (патологии пищеварения, менингит асептической природы, лихорадочные состояния, головные боли), по этой причине его применяют в том случае, если другие вещества стали малоэффективными.

Сильный иммуносупрессор, что используют только лишь при тяжелом ходе болезни. Угроза развития абсолютно всех побочных эффектов при приеме "Циклофосфамида" увеличивается.

Восстановление

Шейный миозит - редко встречающееся заболевание. У детей оно появляется в возрасте 4-5 лет, иногда раньше – в 2-3 года. Провокатором болезни являются: инфекции органов слуха, острые воспалительные заболевания, лихорадочные состояния, неправильная нагрузка на позвоночник (в частности, шейно-плечевой отдел), частое перенапряжение – отсутствие дозированной физической нагрузки. После подтверждения диагноза ребенку подбирают комплексное лечение, полностью соответствующее возрастным особенностям и степени развития пациента. Однако использования первоочередных медицинских средств для коррекции патологического состояния недостаточно.

Существует ряд восстановительных процедур, которые необходимо пройти для полного излечения. В их перечень входят:

1. Физиопроцедуры – электрофорез, глиняные обертывания, специализированные ванны, вибрационная терапия.
2. Лечебная физкультура – проводится строго под наблюдением специалиста по восстановительной лечебной гимнастике. Пройти курс ЛФК можно по направлению от участкового врача хирурга-ортопеда.
3. Массаж – лечебный и лечебно-профилактический массаж назначается только после прохождения полного курса ЛФК. Такой подход является единственно правильным, так как закрепляет положительный результат всех методик, воздействия на проблему.

Профилактика

Чтобы не пришлось проходить через длительное лечение, наилучшим решением будет предотвращение проблемы – профилактика. Профилактика при миозите не только устранит возможность развития недуга, но и положительно скажется на общем укреплении ребенка.

Необходимо одевать ребенка по погоде в прохладное время года: теплые шарфы и свитера не позволят мышцам замерзнуть и воспалиться. Кроме того, в холодные ночи необходимо закрывать окна, чтобы не допустить сквозняка. От сквозняков нужно беречь детей всегда, не только ночью. Также не нужно позволять детям сидеть подолгу около холодных стен, так шансы застудить мышцы позвоночника большие.

Во избежание травматического миозита необходима умеренная физкультура, гармонично развивающая и укрепляющая мышцы ребенка. Тренированные и адаптированные к нагрузкам мышцы сложнее травмировать резкими и неаккуратными движениями. Поэтому занятия спортом станут отличным помощником в укреплении мышечного корсета.

Дети, часто засиживаясь за уроками, забывают о том, как важно правильно сидеть за рабочим местом и делать перерывы на разминку каждый час. Неудобная поза становится также одной из причин миозита, поэтому своевременное напоминание о выборе удобного положения необходимо. Не стоит забывать и про инфекционные миозиты, профилактикой которых будет своевременное лечение любых инфекционных процессов и укрепление иммунитета, дабы не допускать развитие болезней.

Медицинский эксперт статьи

Миозит у ребенка – так же как и миозит у взрослого – представляет собой воспалительное заболевание скелетных мышц в области шеи, грудной клетки или спины.

Чаще всего в детском возрасте наблюдается воспаление мышц шеи, то есть миозит шеи у ребенка. И это достаточно серьезная причина для обращения за квалифицированной медицинской помощью.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Код по МКБ-10

Причины миозита у ребенка

Среди самых распространенных причин миозита у ребенка специалисты называют сквозняки (то есть переохлаждение мышц); перенапряжение мышц шеи (к примеру, во время плавания); травмы (при внезапном резком запрокидывании головы кзади, наклоне вперед или вбок); неправильное положение шейного отдела позвоночника при длительном сидении (например, у компьютера), что приводит к избыточному растяжению мышечных волокон и их воспалению.

Миозит шеи у ребенка возможен как последствие перенесенного гриппа, респираторных инфекций, ангины или тонзиллита. Воспаление мышц может быть связано с ревматизмом, сахарным диабетом, системной волчанкой.

Особой формой данного заболевания является паразитарный миозит, который возникает при поражении мышц нематодами: ленточными червями отряда циклофиллид (эхинококками), личинками свиного цепня (цистицерками) или круглыми червями рода трихинелла. Личинки паразитов с кровью разносятся по всему организму и могут поражать мышечные ткани. Так, трихинелла чаще всего поражает грудино- и лопаточно-подъязычную мышцы, а также грудино-щитовидную, щитоподъязычную и подбородочно-подъязычную мышцы, поэтому локализация боли несколько иная, чем при обычном миозите шеи у ребенка.

[12], [13], [14], [15], [16]

Симптомы миозита у ребенка

Ключевые симптомы миозита у ребенка - боли в шее ноющего или тянущего характера, особенно после ночного сна, головная боль и повышение температуры тела. При этом боли становятся сильнее при любых движениях и могут иррадиировать в затылочную, заушную или височную области головы, ощущаться между лопатками и в плечах.

Нередко мышцы в области шеи резко болезненны при прощупывании, а в толще мышечной могут пальпироваться отдельные узелки или отекшие волокна.

Родителям нужно иметь в виду, что чем младше ребенок, тем тяжелее течение данного заболевания, которое может затронуть не только шейные мышцы, но и мышцы гортани и пищевода.

Где болит?

Что беспокоит?

Диагностика миозита у ребенка

Диагностика миозита у ребенка проводится на основе жалоб и осмотра пациентов. Если у врача возникают сомнения в правильности диагноза, могут быть использованы такие дополнительные методы, как рентгенография и исследование биоэлектрического потенциала мышечных волокон (электромиография).

Так, рентгенологическое обследование помогает дифференцировать миозит шеи у ребенка и остеохондроз шейного отдела позвоночника, флегмону фасций шейных мышц и другие патологии.

[17], [18], [19]

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

Какие анализы необходимы?

К кому обратиться?

Лечение миозита у ребенка

Лечение миозита у ребенка включает использование препаратов наружного применения, а также пероральный прием лекарственных средств.

Среди препаратов наружного применения на первом месте стоят местнораздражающие (отвлекающие) мази и гели, принцип обезболивающего действия которых основан на активизации локального кровообращения и снижении мышечного тонуса.

Детям нельзя применять мази, содержащие пчелиный или змеиный яд. Лучше всего использовать мази на основе ментола, камфоры, терпентинового масла, метилсалицилата. Например, мазь Ментолатум Балм и линимент Санитас могут применяться для лечения миозита у ребенка старше трех лет: небольшим количеством мази нужно смазывать болезненные места 2-3 раза в день до исчезновения болевого синдрома. Однако следует иметь в вицу, что мази подобного состава могут вызывать аллергические реакции в виде спазма бронхов.

Относительно других наружных средств избавления от мышечной боли следует иметь в виду, что гели и мази с действующим веществом диметилсульфоксид (димексид), а также с кетопрофеном (Кетонал-гель, Фастум-гель, Быструм-гель) могут быть назначены детям только после 12 лет. Такое же возрастное ограничение имеют популярная мазь Финалгон или мазь Аналгос, содержащая пропилникотинат. А наружными средствами с ибупрофеном (Ибупрофен, Долгит, Дип Рилиф и др.) можно лечить миозит только после 14 лет.

Но главная цель терапии данной патологии – устранение ее причины. Поэтому для лечения миозита у ребенка может быть назначено нестероидное противовоспалительное средство Ибуфен юнИор (Ибупрекс, Нурофен, Бруфен и др.). Препарат выпускается в виде суспензии с дозатором и принимается внутрь после еды (три раза в день). Врач определяет дозу с учетом возраста ребенка и его веса. Разовая доза для детей 1-3 лет составляет 5 мл, детям 4-6 лет назначается по 7,5 мл, с 7 до 9 лет - по 10 мл, а в 10-12 лет - по 15 мл. Как правило, курс лечения длится 3-4 дня.

Данный препарат не назначается, если у ребенка проявляется аллергия на аспирин, есть проблемы с желудком, кишечником печенью или почками, а также уровень тромбоцитов в крови значительно ниже нормы. Нужно следить за состоянием ребенка, так как возможны побочные действия в виде головной боли, тошноты, нарушений пищеварения и сна.

Если мази и Ибуфен юнИор не помогают, то для купирования очень сильных болей врачи прибегают к селективной блокаде нервных окончаний мышц с помощью внутримышечных инъекций новокаина (так называемой новокаиновой блокады).

В случае паразитарного миозита лечение проводится специальными противогельминтными препаратами, которые назначаются врачом после выявления конкретного вида нематод.

Полимиозит (ПМ), в соответствии с недавно открытыми иммунопатологическими механизмами, вероятно, очень редок у детей, и, как утверждается, даже у взрослых отмечается его гипердиагностика (van der Meulen et al., 2003). Проявления те же, что и при дерматомиозите (ДМ), но он отличается от ДМ не только отсутствием поражения кожи, но также гистопатологическими и иммунопатологическими характеристиками. При исследовании биоптата мышечной ткани выявляется некроз мышечных волокон и воспалительные инфильтраты, но не перифасцикулярная атрофия, характерная для дерматомиозита (ДМ).

Для постановки диагноза недостаточно даже гистологических признаков воспалительной реакции, так как такое же воспаление может наблюдаться при многих других заболеваниях, особенно часто при мышечных дистрофиях. Различные конечностно-поясничные мышечные дистрофии ошибочно диагностировались как ПМ. Один из принципов недавно предложенных диагностических критериев состоит в том, что диагноз полиомиозита (ПМ) должен рассматриваться только при начале в возрасте до 18 лет (Dalakas et al., 2004).

В отличие от гуморальных механизмов развития дерматомиозита (ДМ), полимиозит (ПМ) — это клеточно-опосредованный иммунный ответ, направленный против мышечных волокон. При ПМ — и при спорадическом миозите с включенными тельцами (сМВТ) — в эндомизии присутствуют инфильтраты, состоящие из CD8+ Т-клеток и макрофагов, экспрессирующие антиген I (класса?) главного комплекса гистосовместимости (МНС-I) (Amato и Griggs, 2003). Этот комплекс MHC-I/CD8 считается специфическим иммунным маркером ПМ (и сМВТ). Т-клетки мигрируют через эндотелиальные стенки, распознают антигены на поверхности мышечной клетки и запускают некротический процесс (Dalakos, 2004).

Как сообщается, клиническая картина и течение полимиозита (ПМ) у детей и у взрослых одинаковы (Mastaglia и Ojeda, 1985a, b). Однако пока не будут проведены большие исследования предполагаемого дебютирующего в детстве полимиозита (ПМ), определенного строгими клиническими и иммуногистопатологическими критериями, его истинная частота, клинические проявления, эффективность терапии и исход остаются неясными. Применяются те же стратегии лечения, что и при дерматомиозите (ДМ).

При электронной микроскопии видны вакуоли, содержащие мембранозные тельца, и интрануклеарные и цитоплазматические филаментные включения. Наличие вакуолей не является патогномоничным, и может наблюдаться при других расстройствах, как, например, при наследственном МВТ и дистрофии Эмери-Дрейфуса (Fitzianska et al., 2004). Иммунопатологические изменения аналогичны изменениям при ПМ, но противовоспалительная терапия оказывает только относительный эффект (Dalakas, 2004).

б) Младенческий и врожденный миозит. Сообщения о воспалительной миопатии младенцев встречаются редко (Shevell et al., 1990; Nagai et al., 1992). Некоторые случаи поддавались лечению обычными дозами кортикостероидов, но нельзя признать существование ПМ младенцев, пока не будет установлено соответствие этого заболевания недавно принятым критериям, или пока не будут определены его специфические характеристики. Наличия неспицифического воспаления недостаточно для подтверждения диагноза.

Полимиозит

в) Транзиторный острый миозит вирусного, бактериального, паразитарного или протозойного происхождения:

1. Вирусный миозит. Эпидемическая плевродиния (синдром Сюльвеста), вызванная инфекцией вируса коксаки В,— легко диагностируемое заболевание, поражающее межреберные мышцы. Миалгии — частый симптом некоторых вирусных заболеваний, особенно гриппа.

Картина острого диффузного полимиозита развивается нечасто, тяжелые случаи с миоглобинурией редки (DiBona и Morens, 1977; Gamboa et al., 1979). Предполагается, что вирусная инфекция играет роль провоцирующего фактора, так как у некоторых пациентов были выявлены повышенные титры антител к вирусу коксаки В (Dubowitz, 1995). Другие вирусы (аденовирусы, вирусы парагриппа) вызывают миозит редко. Описано сочетание миозита и ротавирусного гастроэнтерита (Hattori et al., 1992).

При некоторых типах гриппа А или В поражение мышц может быть выраженным, и в редких случаях удавалось выделить вирус гриппа из ткани мышц (Gamboa et al., 1979). Острый доброкачественный миозит детей (Mackay et al., 1999) — легко диагностируемый синдром среднего детского возраста, развивающийся у мальчиков чаще, чем у девочек. Обычно он развивается в связи с сопутствующей или перенесенной (через 1-4 дня) инфекцией верхних дыхательных путей, начинается относительно внезапно болями в икроножных мышцах и болезненностью при пальпации, ребенок отказывается ходить или ходит с трудом. Изменяется характер походки: пациент передвигается либо на носках с ограничением при пассивном тыльном сгибании в голеностопном суставе, либо с выраженной рекурвацией коленных суставов, вероятно, для уменьшения натяжения икроножно-камбаловидного комплекса.

Хотя иногда могут поражаться более проксимальные отделы нижних конечностей и некоторые мышцы верхних, именно характер поражения икроножных мышц определяет узнаваемую клиническую картину синдрома. Обычно описывают слабость и затруднения при вызывании глубоких сухожильных рефлексов, но, возможно, эти явления вызваны трудностью обследования ребенка, испытывающего тяжелый дискомфорт. Часто ставится ошибочный диагноз синдрома Гийена-Барре. У ребенка может подниматься температура до фебрильных уровней, немного увеличиваться скорость оседания эритроцитов, также может отмечаться небольшая лейкопения. Уровень КК от незначительно повышенного до 60-кратно превышающего верхнее значение нормы. В период выздоровления показатели возвращаются к нормальным. Можно прогнозировать клиническое выздоровление в течение нескольких дней, но описаны и эпизоды рецидивов, даже и без сопутствующего метаболического расстройства. Заболевание встречается спорадически или в период эпидемий; чаще всего выявляется вирус гриппа В. Реже заболевание связано с вирусами гриппа А, парагриппа, аденовирусом и вирусом коксаки.

В биоптате мышечной ткани выявляются воспалительные и другие неспецифические изменения. Истинные патогенетические механизмы остаются неизвестными. Вероятно наличие иммунно-опосредованных механизмов или возрастной реакции мышечной ткани на некое еще неизвестное нарушение метаболизма. Чтобы избежать ненужных исследований и сообщить семье благоприятный прогноз, важно вовремя распознать этот синдром.

2. Бактериальный миозит (полимиозит). В тропических странах гнойный миозит встречается часто. В большинстве случаев он вызывается стафилококковой инфекцией. После фазы мышечной инфильтрации, которую часто приходится дифференцировать с такими состояниями, как гематома или рабдомиосаркома, образуется абсцесс. Дополнительно к антибиотикотерапии может потребоваться хирургическое лечение. Течение обычно доброкачественное (Mastaglia и Ojeda 1985а, b). Также при инфекции Borrelia burgdorferi встречается негнойный миозит (Reimers et al., 1993).

В развитых странах бактериальный миозит в настоящее время встречается все чаще. Ранняя диагностика и дифференцировка от таких состояний, как инфекционный артрит, значительно упрощается современными методами, особенно МРТ. Часто сопутствуют предрасполагающие заболевания: диабет, расстройства иммунитета и ВИЧ-инфекция (Spiegel et al., 1999; Gubbay и Isaacs, 2000; Hernandes et al., 2002).

3. Паразитарный миозит. Самой частой причиной паразитарного миозита является трихиноз. При тяжелых формах цистицеркоза поражение мышц встречается часто, диагностике способствует выявление кальцифицированных цист при радиологическом исследовании. Токсоплазмоз — обычная причина воспалительной миопатии (Topietal., 1979; Karasawaetal., 1981; Schroter et al., 1987; Harland et al., 1991).

г) Фокальный миозит (псевдотумор; воспалительная миофибробластная опухоль). Фокальный миозит встречается редко, особенно у детей. Клинически наблюдается фокальный отек, часто болезненный, одной мышцы или группы мышц, и часто вначале подозревают неопластический или инфекционный процесс (Isaakson et al., 1991). КТ и МРТ способствуют определению распространенности и природы процесса, но для подтверждения диагноза требуется биопсия. При гистологическом исследовании выявляется фокальная дегенерация с кластерами плотно упакованных, часто гипертрофичных мышечных волокон, с умеренным или выраженным воспалением, с Т-клетками, лимфоцитами и макрофагами, толстыми пучками фиброзной ткани и некоторыми признаками регенерации (Caldwell et al., 1995; Smith et al., 2000).

Эта гистологическая картина отличается от картины при полимиозите (Smith et al., 2000). Улучшение может наступить и без лечения (Smith et al., 2000), но имеется одно сообщение об эффективном лечении малыми дозами преднизолона, вводимого через периферическую артерию (Chiba et al., 1999).

Термин воспалительная миофибробластическая опухоль (IMFT) является более предпочтительным, как более точно отражающий патогенез заболевания (Nonaka et al., 2005).

Нельзя брать биопсию в области выполненных ранее внутримышечных инъекций или в зоне проведения ЭМГ, так как остаточное фокальное воспаление может исказить результаты гистологического исследования.

д) Воспаление фасций. У детей встречается редко. Описан эозинофильный фасциит детского возраста (Sills, 1982; Pillen et al., 2006), который проявляется отеком по типу рукава или бляшки и уплотнением кожи и подкожных тканей, чаще всего икроножной области и предплечья. Наблюдается утолщение, хроническое воспаление и эозинофильная инфильтрация подкожных септ, мышечных фасций и перимизия (Naschitz et al., 1999). Simon et al. (1982) сделали обзор этого состояния. Необходимо с особым вниманием отнестись к переходному состоянию между этой патологией и воспалением перимизия или мышечной ткани, с эозинофилией или без, и/или эозинофильной инфильтрацией мышечной ткани при исследовании биоптата (Serratrice et al., 1990).

У детей с гистологическими признаками эозинофильного миозита, с высоким уровнем КК и высокой эозинофилией периферической крови или без нее, необходимо провести анализ на мутации гена калпаина-3 CAPN3 для исключения калпаинопатии (КПМД2А) (Krahn et al., 2006).

е) Макрофагальный миофасциит. Макрофагальный миофасциит был описан у взрослых с артромиалгией, слабостью и высоким уровнем КК, с положительным эффектом применения стероидов. Считается, что он связан с применением вакцин, содержащих гидрат окиси алюминия, при гистологическом исследовании в перимизии выявляются большие скопления макрофагов (Dalakas, 2004). Аналогичные патологические изменения описаны у младенцев и маленьких детей с задержкой двигательного развития, гипотонией и высоким уровнем КК. Зависимость между патологоанатомическими изменениями и клиническими проявлениями не выявлена (Di Muzio et al., 2004; Nevo et al., 2004).

ж) Гетеротопическая оссификация и прогрессирующая оссифицирующая фибродисплазия (миозит) (ФОП). Аномальное депонирование костной ткани в мышцах и окружающих тканях может быть результатом приобретенного или наследственного расстройства. Гетеротопическая оссификация (myositis ossificans circumscripta) периартикулярной и мышечной ткани описана при ожогах, травмах мышц, поражении спинного или головного мозга, синдроме Гийома-Барре и гемофилии (Kluger et al., 2000; Massey et al., 2004).

При ФОН скелетная мускулатура постепенно замещается костной тканью. В молекулярной патофизиологии, вероятно, играет роль нарушение регуляции костного морфогенного протеина-4 (de la Pena et al., 2005). Заболевание наследуется по аутосомно-доминантному механизму, но ему обычно сопутствует снижение репродуктивной функции, и большинство случаев вызвано новыми мутациями (Delatycki и Rogers, 1998). Диагностическим признаком часто является врожденное укорочение первой плюсневой кости. Заболевание манифестирует обычно в возрасте моложе 16 лет местным воспалительным отеком, вслед за которым развивается оссификация области шеи, позвоночника, бедер и челюсти (Smith et al., 1996). Описано ухудшение состояния после гриппоподобных заболеваний (Scarlett et al., 2004).

Заболевание приводит к тяжелой инвалидности; эффективное лечение неизвестно, хотя применяются кортикостероиды, этидронат, радиотерапия и хирургическое лечение (Smith, 1998).

Больные ФОП подвержены риску потери слуха (Levy et al., 1999). Как семейные, так и спорадические случаи вызываются мутациями гена ACVR1 (Shore et al., 2006).

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.1.2019