Дозорный надзор за гриппом

Об актуальных изменениях в КС узнаете, став участником программы, разработанной совместно с ЗАО "Сбербанк-АСТ". Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца.

Программа разработана совместно с ЗАО "Сбербанк-АСТ". Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.

Письмо Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 2 ноября 2009 г. N 01/16328-9-27 "О внедрении методических рекомендаций по сигнальному надзору за гриппом и ОРВИ"

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека направляет методические рекомендации "Организация и проведение сигнального клинико-лабораторного эпидемиологического надзора (СН) на территории Российской Федерации", подготовленные Федеральным центром по гриппу и острым респираторным вирусным инфекциям (НИИ гриппа РАМН) совместно со специалистами Роспотребнадзора в целях совершенствования эпидемиологического надзора за гриппом и ОРВИ в Российской Федерации.

Прошу представить поэтапный план их внедрения и информацию о лечебно-профилактических учреждениях, на базе которых будет выполняться работа, в срок до 26.11.2009 года по e-mail Melnikova_AA@gsen.ru.

После обобщения полученного материала Роспотребнадзор планирует проведение рабочего совещания, о времени и месте проведения которого будет сообщено дополнительно.

Приложение: на 21 л. в 1экз.

Руководитель

Г.Г. Онищенко

1. Цель СН - получение более полной информации об этиологии и клинико-эпидемиологических особенностях острых респираторных вирусных инфекций, включая грипп; определение контингентов, подверженных высокой степени риска развития тяжелых форм заболеваний и осложнений.

1. Обеспечение представления данных по:

- эпидемиологии и сезонности гриппа;

- группам населения высокой степени риска тяжелых последствий гриппа, в том числе госпитализации и смерти.

2. Предоставление изолятов вируса гриппа для мониторинга генетических и антигенных изменений, чувствительности к химиопрепаратам и разработки новых вакцин.

3. Обеспечение платформы для эпиднадзора с включением дополнительных общих респираторных патогенов (аденовирус, вирусы парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус и др.).

4. Определение структуры респираторной заболеваемости в зависимости от климато-географических особенностей регионов.

5. Предоставление данных для оценки ущерба от острых респираторных заболеваний населения.

В связи с появлением нового варианта вируса гриппа А(H1N1)v возникла необходимость:

- выяснения удельного веса пандемического гриппа А(H1N1)v в общей структуре острых респираторных вирусных инфекций, включая другие субтипы вируса гриппа А,

- выяснения роли пандемического гриппа А(H1N1)v в развитии тяжелых форм острых респираторных инфекций (ТОРИ),

- определения возрастных особенностей клинического течения пандемического гриппа,

- определения групп повышенного риска инфицирования и развития ТОРИ, способных приводить к летальным исходам,

- определения смертности при ТОРИ в зависимости от этиологии заболевания.

Сигнальный эпиднадзор интегрируется в существующую систему эпиднадзора, базирующуюся на регистрации всех случаев гриппа и других острых респираторных инфекций.

Данные, полученные в результате сигнального клинико-лабораторного эпиднадзора за острыми респираторными вирусными инфекциями, будут совместимы с данными надзора за гриппом в системе Европейского Регионального Бюро ВОЗ, EuroFlu,*(1) из которой сведения передаются в глобальные системы ВОЗ.*(2)

- Интегрирование в существующую систему эпиднадзора в России и применение в рамках национальных и международных нормативов по выявлению респираторных заболеваний.

- Использование стандартизованных определений случаев гриппоподобных заболеваний (ГПЗ), острых респираторных инфекций (ОРИ), с тяжелым течением острой респираторной инфекции ТОРИ.

- Обеспечение платформы для эпиднадзора за тяжелыми формами гриппа и заболеваниями, вызванными другими респираторными патогенами.

Система СН формируется на базе одного или нескольких взаимодействующих между собой, определенных приказом, медицинских учреждений, которые собирают клинико-эпидемиологические данные и материалы для лабораторных исследований от пациентов с ТОРИ, ГПЗ, ОРИ.

В каждом ЛПУ для координации работы по СН должно быть назначено ответственное лицо.

Организации, участвующие в СН, должны соответствовать следующим характеристикам:

- Реальность выполнения задач. В организации должен быть подготовленный персонал и инфраструктура, необходимые для эффективного сбора и транспортировки клинических образцов, сбора и обработки данных и своевременной передачи результатов (в т.ч. система ввода и передачи электронных данных для обеспечения своевременности реагирования).

- Репрезентативность контингентов больных. Учреждение должно предоставлять медицинскую помощь пациентам с различным состоянием здоровья, включая инфекционные заболевания и хронические болезни.

- При эпиднадзоре за ТОРИ неспециализированные больницы предпочтительны (по сравнению со специализированными клиниками); при этом эпиднадзор должен охватывать ЛПУ как для взрослых, так и для детей.

- Эпиднадзор за ГПЗ осуществляется на базе поликлиник.

Тяжелая острая респираторная инфекция с началом в течение предыдущих 7 дней, которая приводит к госпитализации и выражается в:

- температуре >38°C и

- кашле или болях в горле и

- одышке или затрудненном дыхании.

У взрослых ТОРИ не всегда представляет собой пневмонию. Предполагается, что многие тяжелые формы респираторных заболеваний, связанных с гриппом, обусловлены обострением хронической болезни легких или сердца.

Для детей младше 5 лет необходимо использовать определение случаев заболевания пневмонией и тяжелой пневмонией, данное ВОЗ в программе Интегрированного ведения болезней детского возраста (ИВБДВ).*(3)

Определение случая заболевания пневмонией по ИВБДВ у детей в возрасте от 2 месяцев до 5 лет:

- затрудненное дыхание с частотой:

- чаще 40 вдохов в минуту (возраст от 1 года до 5 лет)

- чаще 50 вдохов в минуту (возраст от 2 до 12 месяцев)

- чаще 60 вдохов в минуту (возраст до 2 месяцев)

Определение случая заболевания тяжелой пневмонией по ИВБДВ у детей в возрасте от 2 месяцев до 5 лет:

- затрудненное дыхание и

- какой-либо из следующих общих опасных симптомов:

- неспособность пить или кормиться грудным молоком

- вялость или бессознательное состояние

- втяжение грудной клетки или свистящее дыхание у ребенка в состоянии покоя.

- внезапное появление температуры >38°C и

- кашель или боли в горле при отсутствии других диагнозов

- повышение или без повышения температуры

- присутствует один из четырех, ниже перечисленных респираторных симптомов:

Сбор данных и клинических образцов осуществляется по всем случаям ТОРИ в выбранных лечебно-профилактических учреждениях.

На базе амбулаторно-поликлинических учреждений клинические образцы и эпидемиологические данные следует отбирать только от типичных случаев ГПЗ и/или ОРИ с учетом ниже описанных методов отбора.

Методы отбора проб: Если ресурсы не позволяют отбирать пробы по всем случаям, могут быть применен один из следующих методов отбора проб:

Систематический отбор проб (наиболее универсальный) - отбор каждого Х-го случая в точке СН. При принятии решения в отношении Х учитывается количество случаев, обычно наблюдаемых в точке СН, и наличие ресурсов для тестирования всех отобранных образцов.

Удобный отбор проб - заключается в тестировании первых Х случаев каждый рабочий день недели. Данный метод может допустить ошибку, если пациенты, обращающиеся за медицинской помощью в определенное время, по составу отличаются от тех, которые обращаются в другое время. Он не рекомендуется для отбора проб по случаям ТОРИ.

4.2. Сбор клинико-эпидемиологических данных осуществляется по формам (Приложения NN 1-4):

- Формы N N 1, 2 - для регистрации мазков должны заполняться персоналом, работающим в точках СН, для каждого случая ТОРИ (форма 1), ГПЗ и/или ОРИ (форма 2), который тестируется на грипп или другой этиологический агент. Формы должны заполняться в максимально короткие сроки после его выявления, по возможности, во время нахождения больного в лечебном учреждении или при первичном посещении больного на дому. Один экземпляр формы должен направляться в лабораторию ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" Роспотребнадзора (далее - ФГУЗ ЦГиЭ) вместе с биологическим образцом. Второй экземпляр должен направляться в отдел надзора за инфекционными болезнями Управления Роспотребнадзора по субъекту (далее - эпидотдел). Оригинал формы остается в точке СН.

- Форма N 3 - регистрации сводных данных по ТОРИ - включает число всех случаев ТОРИ, о которых было сообщено в лечебное учреждение в течение недели, случаи ТОРИ, которые тестировались на грипп или другой этиологический агент, и общее количество госпитализаций, наблюдаемых в точке СН за каждую неделю. Передается в эпидотдел еженедельно.

- Форма N 4 - для регистрации сводных данных по амбулаторным больным - включает число всех случаев ГПЗ или ОРИ, случаи ГПЗ/ОРИ, которые тестировались на грипп или другой этиологический агент, и общее количество амбулаторных больных, наблюдаемых в точке СН за каждую неделю. Передается в эпидотдел еженедельно.

Координатор точек СН несет ответственность за полноту и своевременность заполнения форм.

Опорная база Федерального центра по гриппу и ОРВИ (далее - опорная база ФЦГ) еженедельно, не позднее понедельника следующей недели, представляет сводные данные в Федеральный центр по гриппу и ОРВИ (на базе НИИ гриппа РАМН).

Сбор данных в точках СН должен выполняться в течение всего года.

Каждому пациенту должен быть присвоен индивидуальный идентификационный номер, который вносится в форму регистрации мазков, а также на клинический образец, направляемый для лабораторных исследований в лабораторию ФГУЗ ЦГиЭ. Этот идентификационный номер обеспечит связь между эпидемиологическими и лабораторными данными.

Система присвоения индивидуальных идентификационных номеров стандартизирована по всей стране.

4.4.1. Формы еженедельных отчетов (направляются в течение года) (Приложения NN 5-10):

Форма N 5 Характеристика случаев ТОРИ за неделю с разбивкой по возрастным группам

Форма N 6 Характеристика случаев ТОРИ за неделю с разбивкой по ЛПУ сигнального эпиднадзора

Форма N 7 Число случаев ТОРИ, обследованных за неделю, и лабораторно подтвержденные случаи гриппа во всех ЛПУ сигнального эпиднадзора за этот период

Форма N 8 Характеристика случаев ГПЗ/ОРИ за неделю с разбивкой по возрастным группам

Форма N 9 Характеристика случаев ГПЗ/ОРИ за неделю с разбивкой по ЛПУ сигнального эпиднадзора

Форма N 10 Число случаев ГПЗ/ОРИ, обследованных за неделю, и лабораторно подтвержденные случаи гриппа во всех ЛПУ сигнального эпиднадзора за этот период

Форма N 11 Клинико-эпидемиологическая характеристика лабораторно подтвержденных случаев ТОРИ, за период с MM/ГГГГ по MM/ГГГГ с разбивкой по возрастам

Форма N 12 Число (%) случаев ГПЗ/ОРИ с положительными результатами тестирования на грипп с разбивкой по возрастам за период с MM/ГГГГпо MM/ГГГГ

4.4.3. Дополнительный анализ данных (выполняется после каждого сезона гриппа):

- Табличное или графическое описание ТОРИ, ГПЗ, ОРИ и подтвержденных случаев гриппа по возрастам в течение месяцев года

- Оценка ущерба от гриппа, критерии и способы, использованные для ее расчета

- Коэффициенты трансмиссии типов и субтипов циркулирующих вирусов гриппа

ЛПУ, участвующие в системе СН осуществляют:

- отбор случаев ТОРИ, ГПЗ, ОРИ с помощью выбранного метода;

- сбор материала от больных ТОРИ, ГПЗ, ОРИ для лабораторных исследований с заполнением регистрационных форм (NN 1,2), отправление материалов в вирусологическую лабораторию ФГУЗ ЦГиЭ в установленном порядке;

- на основании полученных клинико- лабораторных данных заполняют формы отчетности NN 3,4,5,8 и еженедельно представляют их в эпидотдел.

Координатор точки СН (ответственное лицо, назначенное приказом по ЛПУ) контролирует:

- правильность в определении стандартного случая

- соблюдение требований нормативных документов к отбору образцов материала от больных, упаковке, хранению и транспортированию в лабораторию ФГУЗ ЦГиЭ

- присвоение индивидуального идентификационного номера

- полное и точное заполнение всех форм сбора данных

- правильность отслеживания ежедневного числа случаев ТОРИ и ГПЗ/ОРИ, которые зарегистрированы на наблюдаемой территории, и числа случаев, отобранных для лабораторного тестирования

- своевременность представления данных, сбора и транспортировки образцов из точек СН в ФГУЗ ЦГиЭ

- своевременное получение результатов лабораторных тестов по случаям ТОРИ из ФГУЗ ЦГиЭ

Опорная база ФЦГ осуществляет:

- получение из точки СН (ЛПУ) регистрационных форм NN 1,2 и отчетных форм NN 3,4,5,8, их обработку и хранение;

- лабораторное тестирование поступивших образцов от больных на грипп и другие ОРВИ;

- сообщение результатов тестирования материалов от больных в ЛПУ;

- направление (выборочно) образцов от больных на грипп и другие ОРВИ в Федеральный центр гриппа и ОРВИ;

- проведение анализа и составление отчетов по формам NN 6,7,9,10, еженедельное представление их в Федеральный центр гриппа и ОРВИ (на базе НИИ гриппа РАМН);

- подготовка сводных годовых отчетов по формам NN 6,7,9,10, 11,12 и представление их в Федеральный центр гриппа и ОРВИ (на базе НИИ гриппа РАМН) в установленные сроки.

Федеральный центр по гриппу и ОРВИ (на базе НИИ гриппа РАМН) осуществляет:

- получение из Опорной базы еженедельных и годовых отчетных форм;

- получение из лабораторий ФГУЗ ЦГиЭ и исследование доставленных образцов от больных на грипп и другие ОРВИ;

- техническую поддержку функционирования системы СН;

- обобщение и анализ данных региональных лабораторий с подготовкой еженедельных и ежегодных отчетов по гриппу согласно рекомендациям ВОЗ;

- еженедельное представление сводных данных эпиднадзора в региональные и глобальные системы эпиднадзора за гриппом на протяжении всего сезона;

- еженедельную подготовку аналитических материалов о состоянии заболеваемости гриппом и ОРВИ, эпиднадзора, сигнального надзора в Роспотребнадзор.

*(3) World Health Organization World Health Organization. Chapter 7: Cough or Difficulty Breathing. Handbook IMCI Integrated management of childhood illness. Geneva, Switzerland: World Heatlh Organization, 2005:23

* ЛПУ, осуществляющие эпиднадзор, могут модифицировать эту форму (только для эпиднадзора за ГПЗ или только - для ОРИ), если необходимо. В форме представлены минимальные требования по данным

Письмо Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 2 ноября 2009 г. N 01/16328-9-27 "О внедрении методических рекомендаций по сигнальному надзору за гриппом и ОРВИ"

Справочная информация Во многих странах Африки отсутствуют системы дозорного эпиднадзора за гриппом и недопредставлены в данных, используемых для отбора глобальных штаммов вакцин.

Цели Мы описываем 8-летние данные дозорного эпиднадзора и вклад гриппа и других вирусов в медицинское обслуживание гриппоподобного заболевания (ГПЗ) в Кот-д’Ивуаре.

Методы Дозорный эпиднадзор был создан в 2003 году. Назофарингеальные (НП) образцы и эпидемиологические данные собираются у лиц всех возрастов, представляющих ГПЗ на дозорных участках. Респираторные образцы были протестированы на грипп с использованием различных вирусных и молекулярных методов диагностики. Подмножество из 470 образцов, собранных у детей в возрасте 0-5 лет, испытывали на несколько респираторных вирусов с использованием ОТ-ПЦР.

Результаты. С 2003 по 2010 год у пациентов с ГПЗ было собрано 5074 НП. В целом, 969/5074 (19%) из этих образцов испытали положительный результат на грипп. Сезонные вирусы гриппа A (H1N1) преобладали в течение 5 лет, а вирусы гриппа A (H3N2) преобладали в течение 3 лет. Вирусы гриппа В, циркулирующие с вирусами гриппа А в течение каждого года с 2004 по 2010 год. Сезонные пики циркуляции гриппа наблюдались в течение месяцев мая, июня и октября, причем наибольший пик соответствовал сезону первичных осадков. Из 470 образцов, собранных у детей в возрасте до 5 лет, которые были испытаны на наличие нескольких респираторных вирусов, в 401/470 (85%) образцов был обнаружен вирусный респираторный патоген. Обычно обнаруженными вирусами были RSV (113 из 470 экземпляров, 24%), риновирусы (85/470, 18%), грипп (77/470, 16%) и парагрипп (75/470, 16%).

Заключение В Кот-д’Ивуаре ежегодно проводится значительный ежегодный вклад гриппа и других респираторных вирусов в медицинскую помощь в ГИП.

Выводы и выводы в этом отчете принадлежат авторам и не обязательно представляют собой официальную позицию Центров по контролю и профилактике заболеваний.

Грипп является важной причиной годовой заболеваемости и смертности, которую можно предотвратить при вакцинации, а также требует постоянного наблюдения из-за его пандемического потенциала.
1
,
2
,
3
,
4
В результате постоянных генетических мутаций вируса гриппа эффективность вакцинации зависит от непрерывного мониторинга циркулирующих штаммов в глобальном масштабе.
5
Инфекции вируса гриппа вносят существенный вклад в ежегодное бремя респираторных заболеваний в умеренных регионах земного шара. Несмотря на то, что существует все больше доказательств того, что это также имеет место в тропических регионах,
6
,
7
тропические и развивающиеся страны по-прежнему недостаточно представлены в данных глобального эпиднадзора, и имеется ограниченная информация, которая может быть использована для информирования о стратегиях вакцинации против гриппа и лечения в условиях нехватки ресурсов, таких как Африка. В Кот-д’Ивуаре не существовало вирусологических и весьма ограниченных эпидемиологических данных, чтобы продемонстрировать образцы циркуляции гриппа и других респираторных вирусов до 2000 года,
8
и этиология респираторных инфекций, особенно у детей, предположительно имела бактериальное происхождение.
9
,
10
В результате в 2003 году был создан дозорный эпиднадзор для характеристики вирусов гриппа, находящихся в обращении в Кот-д’Ивуаре, для определения сезонности гриппа и внесения вирусов из Африки в Глобальную сеть эпиднадзора за гриппом ВОЗ. В годы эпиднадзора за 2009-2010 гг. Подмножество дозорных респираторных образцов от детей в возрасте до 5 лет тестировалось на наличие дополнительных респираторных вирусов для оценки других вирусных этиологий детского гриппоподобного заболевания. В этом исследовании мы используем 8 лет (с 2003 по 2010 год) данных дозорного эпиднадзора для описания циркуляции и сезонности гриппа в Кот-д’Ивуаре.

Первые семь центров здравоохранения, которые были выбраны для дозорного эпиднадзора, были расположены в городе Абиджан. Эти сайты были отобраны в 2003 году с использованием следующих критериев: географическое представительство в Абиджане; адекватная пропускная способность пациентов, консультирующихся в медицинском учреждении; наличие отдела общей медицины, педиатрического отделения и лаборатории; доступность сайта; доступность и желание врачей добровольно участвовать без финансовой мотивации в программе наблюдения; и наличие холодильника (+ 4 ° C) для хранения образцов. Система эпиднадзора в Абиджане была расширена до 14 объектов в 2007 году. В течение 2008-2010 годов было добавлено двенадцать дополнительных объектов, из которых пять были расположены в Абиджане, а девять были расположены в глубине страны с упором на восточный регион, который в центре внимания местного птицеводства (рис. 1). Врач общей практики и педиатры прошли подготовку по сбору, хранению и отправке образцов в лабораторию. Наблюдательные визиты проводились ежеквартально для контроля за работой каждого сторожевого сайта, включая проверку итогов всех респираторных образцов, собранных против проверки медицинских записей, для определения фактического количества случаев ГПЗ, представляющих дозорные средства.

Расположение пунктов дозорного гриппа в Кот-д’Ивуаре.

Дозорных врачей попросили отобрать всех амбулаторных пациентов, представляющих на дозорных участках признаки и симптомы гриппоподобного заболевания в соответствии с определением случая CDC (температура ≥37,8 ° C и кашель или боль в горле). Для каждого случая ILI была завершена клиническая и эпидемиологическая информация, такая как дата начала заболевания, дата сбора проб, имя пациента, пол, возраст, клинические симптомы и статус вакцинации. Образец носоглоточного (NP) был собран из каждого случая ILI с использованием вирозуальных тампонов (Medical Wire and Equipment, UK) и сразу же хранился в стерильной криовиле, содержащей вирусную транспортную среду (VTM). Образцы хранились при + 4 ° C после сбора и во время транспортировки. Образцы дыхательных путей перевозились в течение трех дней в неделю (понедельник, среда и пятница) с дозорных мест в Национальный центр по гриппу (NIC), расположенный в Институте Пастера и замороженный при -80 ° C перед тестированием.

Все образцы 5074 НП были проанализированы для выявления вирусов гриппа. В период 2003-2007 гг. Все образцы дозорных (n = 867) тестировались с использованием вирусной культуры. В течение 2008 года молекулярное детектирование с использованием обычной цепной реакции обратной транскрипционной полимеразы (RT-PCR) использовалось для всех образцов дозорных (n = 425). В течение 2009-2010 годов вирусы гриппа были обнаружены с использованием RT-PCR в реальном времени во всех образцах дозорных (n = 3782). После внедрения методов молекулярной диагностики в 2008 году вирусная культура была дополнительно выполнена на подмножестве (n = 757) RT-ПЦР-положительных случаев с наличием вирусов гриппа, доступных для антигенной характеристики.

В течение 2009-2010 гг. Для обнаружения 12 респираторных вирусов РНК (вирусы гриппа A, B и C, респираторно-синцитиальный вирус человека (hRSV), были отобраны подмножество NP-мазков, которые были собраны у детей в возрасте 0-5 лет, человеческий метапневмовирус (hMPV), вирусы парагриппа 1-4, человеческие коронавирусы OC43 и 229E (HCoV) и риновирус (hRV)]. Этот подмножество респираторных образцов был собран в течение 3 дней после первого появления симптомов. Простая случайная выборка проводилась для отбора образцов для этого многофакторного тестирования, и мы выбрали столько образцов, сколько доступных реагентов могли бы провести испытания. Из 1782 респираторных образцов, собранных у пациентов в возрасте от 0 до 5 лет, которые были получены в лаборатории в течение 3 дней после сбора урожая NP, 470 были отобраны для этого многофазонного тестирования.

Все 867 респираторных образцов, собранных в течение 2003-2007 годов, и 757 образцов, отобранных для выделения вируса с 2008 по 2010 год, инокулировали на клетки Madin Darby Canine Kidney (MDCK) в среде, содержащей трипсин. Культуры выдерживали, по меньшей мере, на 12 дней при 35 ° С в паровой бане СО2. До 2007 года вирусы гриппа были обнаружены в культуре с использованием иммуноблока ELISA в соответствии с протоколом Института Пастера Парижа.
11
В 2008 году на культуральном супернатанте после 48 часов инкубации был проведен тест на гемаглютинацию с 0-5% красных кровяных клеток курицы. В случае положительного результата HAI проводили с использованием специфической антисыворотки для гриппа A (H3N2), A (H1N1), пандемического гриппа A (H1N1) 2009 (A (H1N1) pdm2009) и вирусов гриппа B. Контрольные штаммы и специфические антисыворотки были предоставлены справочным центром ВОЗ в Лионе (Франция) и сотрудничающим центром ВОЗ в CDC в Атланте, США. С 2008 года клеточная культура проводилась только на положительных образцах в RT-PCR.

Выделение РНК из 140 мкл образца проводили с использованием мини-набора РНК вируса QIAmp [Qiagen (QIAGEN SAS 3 avenue du Canada, COURTABOEUF CEDEX, Франция)] с элюированием РНК в конечный объем 60 мкл и хранили при + 4 ° C пока RT-PCR не были выполнены в тот же день. Более длительное хранение проводили при -80 ° C.

С 2008 г. до начала 2009 г. обычные RT-ПЦР-анализы проводили в конечном объеме 50 мкл с 5 мкл РНК, 0,6 мкм каждого праймера, 4 U ингибитора РНКазы (Promega, Parc d’Activités des Verrières, Charbonnieres, Франция) , и 1 мкл ферментной смеси (SuperScript II OneStep RT-PCR System, Invitrogen, Life Sciences и Research Products, Accesorios para Laboratorios SA De CV, Col Anzures, Мексика). Гены гемагглютинина (HA) сезонных вирусов A (H1N1), A (H3N2) и A (H5N1) амплифицировали специфическими праймерами, используя протокол, разработанный Institut Pasteur du Cambodge (праймеры и протокол по запросу). Для обнаружения других респираторных вирусов были проведены три мультиплексных геми-вложенных RT-PCR-анализа, как описано Bellau-Pujol S et al.,
12
нацеливаясь на следующие 12 респираторных вирусов РНК одновременно: вирусы гриппа A, B и C, респираторно-синцитиальный вирус человека (hRSV), метапневмовирус человека (hMPV), вирусы парагриппа типа 1-4, коронавирусы человека OC43 и 229E (HCoV) и риновирус (HRV). Все амплифицированные продукты визуализировали после электрофореза на окрашенном этидимом бромидом 1,5% агарозном геле. После покупки в 2009 году машины ABI 7300 RT-PCR (Applied Biosystems, Foster City, CA, США) мы проводили анализы RT-PCR в режиме реального времени. Мы использовали панель олигонуклеотидных праймеров и двухмеченых зондов гидролиза (Taqman®) в соответствии с протоколом RTC PCR (rRT-PCR) в режиме реального времени для определения и характеристики гриппа A, B, A / H5,
13
и РНК вируса гриппа свиного гриппа.
14
Используя методы, разработанные NIC Nord de France, анализы rRT-PCR нацелили ген M на обнаружение вируса гриппа типа A и гена HA для специфического выявления пандемического гриппа A (H1N1) 2009 года, сезонного гриппа A (H1N1 ) и вирусы гриппа A (H3N2). Праймеры и зонды, предназначенные для RT-PCR, доступны по запросу (grippe@pasteur.fr). Испытание rRT-PCR проводили с конечным объемом 25 мкл на платформе ABI 7300 (Applied Biosystems), используя SuperScript III Platinum One-Step Quantitative RT-PCR System (Invitrogen) и оптимизировали с праймером 0 · 8 мкм, 0 · 2 мкм и 0 · 5 мкл ферментной смеси и 5 мкл РНК. Условия реакции термоциклирования были такими же, как описано Duchamp BM et al.,
15
с временем инкубации обратной транскрипции 30 мин. В каждом прогоне были включены отрицательные элементы управления.

В течение каждого сезона гриппоположительные образцы были отправлены либо в Институт Пастера в Париже, либо в сотрудничающие центры ВОЗ в Атланте и / или Лондоне для более углубленного анализа, такого как противовирусное противодействие и генетическое секвенирование.

Данные эпиднадзора были проанализированы для оценки временных тенденций в отношении числа случаев ГПЗ и процента тех случаев, которые положительно оценивают грипп на дозорных участках. В течение 2007-2010 годов, когда образцы эпиднадзора за гриппом были наиболее последовательно собраны и представлены в течение года, мы наложили эпидемиологические, вирусологические данные и метеорологические данные (ежемесячные осадки, относительная влажность и среднесуточные данные о температуре, полученные от администрации аэропорта в Кот-д’Ивуаре, Ивуар), чтобы дать описательную оценку взаимосвязи между процентом пробных образцов, положительным для гриппа, и этими метеорологическими переменными. Эпидемиологические и вирусологические данные также анализировались по возрасту, году, месяцу и дозорному сайту. Возраст был классифицирован по возрастным группам 0-4, 5-19, 20-39, 40-54 и> 55 лет. Статистические тесты, сравнивающие процентное соотношение образцов образцов дозорных, положительных по методу вирусной культуры и молекулярной диагностики; сопоставления распределения вирусных респираторных патогенов по возрастным группам проводились с использованием хи-квадратов. Анализы проводились с помощью программного обеспечения EPI INFO 2000 и epi info (версия 6, Epi Info ™, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Атланта, Джорджия, США).

Это анализ регулярно собранных данных эпиднадзора за общественным здравоохранением. Таким образом, это неинтересное исследование и не требует одобрения со стороны институционального наблюдательного совета.

Распространение типов и подтипов вирусов гриппа, Кот-д’Ивуар, 2003-2010 гг.

Распределение типов и подтипов гриппа по месяцам, Кот-д’Ивуар, 2007-2010.

Возраст населения, зарегистрированного в системе дозорного эпиднадзора, составлял от 1 месяца до 89 лет. 0-4-летняя возрастная группа представляла 52% (2524/4848) из 4848 случаев ILI с известным возрастом. Соотношение полов составляло 1 · 4: 1 · 0 (мужчина / женщина). Из 4238/5074 экземпляров, для которых была зарегистрирована дата появления симптомов, 83% (3533/4238) имели респираторные образцы, собранные в течение четырех дней после начала симптомов. Из образцов ILI 4217/5074 с достоверными данными о дате сбора образцов 75,7% (3191/4217) дозорных образцов были получены NIC в течение трех или менее дней после сбора образцов. Из 4317 из 5074 случаев ILI, сообщивших о известном статусе вакцинации против гриппа, только 11 (0-25%) сообщили о вакцинации против гриппа в течение года до появления симптомов в течение 8 лет наблюдения.

В статье представлена динамика заболеваемости гриппом и ОРВИ в г. Казани за последние десятилетия. Показана эффективность проведения вакцинации против гриппа и объем проводимых мероприятий по профилактике респираторных вирусных инфекций.

Проблема острых респираторных вирусных инфекций не перестает быть одной из самых актуальных. Высокая заболеваемость, составляющая 90% всей инфекционной заболеваемости, поражение трудоспособного населения, разнообразие клинических форм, постоянное появление новых вирусов, патогенных для человека, возможность возникновения эпидемий, нередко перерастающих в пандемию, являются причиной пристального внимания к проблеме заболеваемости и профилактики данных инфекций в последние годы.

В г. Казани ущерб от этих инфекций составляет от 800 млн до 1,2 млрд. рублей ежегодно. В 70-80-е гг. прошлого столетия заболеваемость в отдельные годы составляла 40-42,5 тыс. на 100 000 населения, гриппом — до 15,5 тысяч, то есть ежегодно переболевало гриппом и ОРВИ 40-42%, гриппом — до10% населения.

В нашем городе эпиднадзор за гриппом и ОРВИ проводится на протяжении многих лет. Заболеваемость имеет тенденцию к снижению, которое обусловлено снижением заболеваемости взрослых.

Заболеваемость детского населения за последние 30 лет практически остается на одном уровне. Ежегодно заболевает от 60 до 90% детского населения (80-90% было в 1981, 1984, 1988, 1997-98, 2002, 2004-2005 гг.).

Годы	Доля переболевших гриппом и ОРВИ от всего населения (%)	Доля переболевших гриппом от всего населения (%)	Доля детей, переболевших гриппом и ОРВИ, от детского населения (%)	Соотношение заболеваемости гриппом и ОРВИ детей и взрослых (в разах)	Охват населения прививками (%)
1979	32,8	5,8	72,8	3,2	30,2
1980	28,5	4,7	62,1	3,1	30,8
1981	37,4	8,2	94,2	3,9	30,4
1982	29,2	1,5	76	4,1	55,1
1983	28,5	0,9	70	3,7	61,5
1984	39,3	10,1	87	2,3	50,8
1985	33,1	6,6	71,2	2,2	50,3
1988	34,6	8,6	91	2,8	48
1989	28,1	1,7	71	3,2	13,8
1990	26,3	3,4	61	3,5	23,1
1991	27,6	4,3	66,6	3,93	22,8
1992	22,7	2,3	55	4,10	9,5
1993	25,6	3,3	67,7	4,51	13,2
1994	21,1	1,4	55	4,24	2,1
1995	25	3,6	70,6	5,01	7,5
1996	22,3	3,8	63	5,01	21
1997	28	7	78,7	4,78	13
1998	25	4,3	81,5	6,38	26,9
1999	23	2,8	69,7	5,59	21,9
2000	25,9	3,3	72	5,52	24,8
2001	21,7	1,85	75	6,74	23,8
2002	20,7	0,5	82,7	6,58	26,7
2003	21	2,6	73,5	7,17	11
2004	19,5	1	77,4	7,45	13,8
2005	20,5	0,6	80,4	7,23	11,3
2006	20,3	0,15	70	8,32	28
2007	21,8	0,75	70,9	8,17	21,5
2008	20,0	0,06	71,8	6,8	17,1

Кратность различия заболеваемости детского населения по сравнению со взрослым стала с годами увеличиваться с 2-3 раз в 80-е гг. до 7-8 раз за последние 5 лет. Это произошло за счет снижения заболеваемости взрослого населения, связанного с многолетней вакцинацией против гриппа в основном взрослого населения. Охват прививками населения города практически ежегодно составлял от 60 до 20% (300-600 тыс. человек) до 2008 г., а детского от 0 до 20%. Дошкольники, среди которых самая высокая заболеваемость, не прививались. Многолетняя вакцинация против гриппа дала свой эффект — заболеваемость данной инфекцией снижена в последние годы приблизительно в 20 раз по сравнению с 60-ми гг. прошлого столетия, соответственно доля гриппа в сумме ОРВИ уменьшилась с 10% в 80-е гг. до 0,5-1% за последние 5 лет. Благодаря проводимой специфической и неспецифической профилактике, а также тому, что на протяжении ряда лет в человеческой популяции циркулируют практически одни и те же разновидности вируса гриппа, снизилась интенсивность проявления сезонных эпидемий.

Доля вспышечной заболеваемости уменьшилась с 50-60% до 16-20% в последние годы, причем уменьшилась и продолжительность эпидемических подъемов с 80-95 дней (12 недель) в отдельные годы до 28 дней (четыре недели), а в 2005, 2006 и 2008 гг. подъема практически не было.

В городе проводится систематически слежение за циркуляцией вирусов среди заболевших гриппом и ОРВИ (ежегодно отбирается от 350 до 1300 парных сывороток и 2000-3000 смывов из носоглотки). За последние 20 лет процент положительных результатов парных сывороток крови колебался от 15 до 50. В этиологической структуре заболеваемости ежегодно, кроме 1988, 1995, 1996 и 1999 гг., преобладали вирусы гриппа А (от 40 до 85% положительных результатов), на грипп В приходилось от 10 до 60% (1988 и 1995 гг.) положительных находок, на парагрипп — от 10 до 46% (1999 г.), на аденовирусы — от 0 до 14% (1990 г.), на РС-вирусы — от 0 до 1,3%.

Доля положительных смывов колеблется от 1 до 40%. Среди положительных находок на грипп А приходится от 0 до 53% (1998 и 2000 гг.), на грипп В от 0 до 50% (2005 г.), на парагрипп — от 10 до 56% (1999 г.), на аденовирусы — от 0 до 65% (1996 г.), на РС-вирусы — от 0 до 28% (1997 г.).

Анализируя заболеваемость гриппом и ОРВИ по годам, мы видим, что в отдельные годы заболеваемость бывает обусловлена не вирусами гриппа, а другими респираторными вирусами.

Так, с 1965 по 1973 гг. общая заболеваемость была обусловлена в основном вирусами гриппа. В 1974, 1978, 1986, 1989, 1998, 1999, 2001, 2002, 2005-06 гг. заболеваемость гриппом снижалась, а прочими ОРВИ возрастала или оставалась на прежнем уровне. Как раз в эти годы в этиологической структуре больных ОРВИ на прочие вирусы (парагрипп, аденовирусы, РС) приходилось от 33 до 72% положительных находок.

Для выделения средств на вакцинацию данного контингента в городе проводится огромная работа. На основании постановления Главных госсанврачей РФ и РТ ежегодно направляются письма главам администраций города и районов, в Управление здравоохранения и Управление образования г. Казани, руководителям ВУЗов, промпредприятий. Ежегодно проводятся заседания городской санитарно-противоэпидемической комиссии, издаются совместные с Городским управлением здравоохранения приказы, которыми утверждаются планы профпрививок и планы мероприятий по защите населения города от гриппа и других ОРВИ, профилактических, противоэпидемических и противоэпизоотических мероприятий по подготовке к возможной пандемии гриппа и др.

Перечень нормативных документов
по надзору за острыми респираторными вирусными инфекциями
в городе Казани

— План противоэпидемических и противоэпизоотических мероприятий по подготовке к возможной пандемии гриппа, защите населения г. Казани от гриппа и других ОРВИ, недопущению возникновения и ликвидации гриппа птиц на территории г. Казани на 2006-2010 гг., утвержденный решением санитарно-противоэпидемической комиссии администрации г. Казани 21.12.2005 № 3.

С 2006 г. большая организационная и надзорная работа проводится по реализации национального проекта в части иммунопрофилактики. Планы прививок выполняются. В каждом лечебно-профилактическом учреждении района и города имеются сетевые графики прививок, которые ежедневно контролируются ответственными лицами в ЛПУ, еженедельно — в управлениях Роспотребнадзора и здравоохранения с принятием соответствующих мер. При проведении мероприятий по контролю на объектах по любому поводу специалисты Роспотребнадзора обязательно проверяют реализацию нацпроекта и при выявлении нарушений принимают меры административного воздействия. В 2006-2008 гг. проверено 1325 учреждений, составлено 557 протоколов, отстранено 120 человек, приостанавливалась эксплуатация 7 объектов. Благодаря проводимой работе в городе заболеваемость гриппом снизилась в последние годы по сравнению с допрививочным периодом (60-е гг.) в 15-20 раз, ОРВИ — примерно на 30%, но остается еще очень высокой, так как не существует, к сожалению, вакцин против аденовирусов, парагриппа и РС-вирусной инфекции, которыми ежегодно болеет значительная часть нашего населения. В целом, заболеваемость гриппом и ОРВИ остается выше среднереспубликанской и среднефедеративной, а заболеваемость гриппом с 1999 г. практически ежегодно ниже среднереспубликанской и среднефедеративной.

Кроме того, массовая иммунизация населения против гриппа позволила не только снизить заболеваемость, но и уменьшить осложнения от него. Так, количество госпитализированных больных с гриппом и ОРВИ в городе уменьшилось в сотни раз, смертность — в 25-35 раз (с 60-80 случаев в год в 70-80-е гг. до 0-0,3 в 2000), летальных случаев от гриппа с 1999 г. в городе нет.

Е.П. Бугрова, О.М. Камитова

Управление Роспотребнадзора по Республике Татарстан

Бугрова Елена Павловна — заместитель начальника отдела санитарно-эпидемиологического надзора