Дрожжеподобные грибы и гепатит

Грибок дрожжевой – это один из видов грибка микроскопического, который весьма важен в патологии людей.

Дрожжевые и дрожжеподобные грибы обитают фактически повсюду – на растениях (в виде сажистого гриба), в почве и т.д. Многие животные, птицы, насекомые, а главное люди считаются носителями самых разных видов этих грибов.

Так, известно, что дрожжевой грибок, наряду с рядом других микроорганизмов составляет нормальную микрофлору слизистой ротовой полости, желудочно–кишечного тракта, верхних дыхательных путей, обитает во влагалище. При этом, если человек здоров, то дрожжевые грибы, как обитатели его организма, не проявляют патогенных свойств и не приносят вреда своему хозяину.

Помимо этого, дрожжевые грибки содержатся во многих продуктах питания – молоке, твороге, сметане, сливочном масле, на плодах и фруктах. Это используется человеком, например, для получения прекрасных вин и т.д.

Однако, при определенных условиях (снижении иммунитета, беременности) грибки в организме человека начинают паразитировать, в результате чего развивается дрожжевая инфекция.

Кандидоз

Наиболее часто вредными для человека становятся дрожжеподобные грибы рода Кандида. Они вызывают заболевание, именуемое кандидозом.

Причиной проявления болезнетворных свойств грибка является снижение резистентности (сопротивляемости) организма. Это может происходить вследствие нарушения обмена веществ (особую угрозу представляет сахарный диабет), гиповитаминоза, болезней желудочно–кишечного тракта и т.д.

Также как и плесневый микоз, кандидоз может возникнуть из-за длительного приема антибиотиков, кортикостероидов или гормональных препаратов. Это происходит потому, что данные лекарственные препараты угнетают жизнедеятельность нормальной микрофлоры, то есть бактерии, которые обычно замедляют размножение грибков, не могут выполнять свои функции.

Грибы рода Candida поражают кожу, слизистые оболочки, ногти и внутренние органы.

Развитию болезни способствуют болезни эндокринной системы, гипофункция поджелудочной железы, сбой в работе печени по образованию белков, дисбактериоз, травмы кожи и слизистых (в том числе из-за контакта с кислотой или щелочью, соками, эссенциями).

Причины появления болезни включают в себя и влияние климатических условий (этот грибок отлично себя чувствует во влажной и теплой среде), условий труда, не соблюдение правил личной гигиены. Чаще болеют женщины и грудные дети.

Candida считается не дрожжевым, а дрожжеподобным грибом, так как имеют псевдомицелий и не имеют аскоспор. Псевдомицелий, представляющий собой череду нитей из удлиненных клеток, в местах сочленения позволяет грибам отпочковывать клетки. Их называют бластоспоры дрожжеподобных грибов.

Candida является аэробом. Она выдерживает сухой пар в 110°С и кипячение около получаса.

Формы кандидоза (по месту локализации грибка):

1. Кандидозная инфекция слизистой ротовой полости

Во рту дрожжевой грибок вызывает дрожжевой стоматит. Заболевание чаще всего диагностируется у детей грудного возраста и пожилых людей. Сначала слизистая рта краснеет и становится сухой, после чего на ней появляется точечный налет белого цвета. Этот творожистый налет позволяет выявить грибок на языке (дрожжевой глоссит), небе, щеках.

Если вовремя не вылечить дрожжевой стоматит, то белые точки начнут сливаться с образованием беловато – серых, крупных пленок. Если их отделить (это происходит достаточно легко), то под ними можно обнаружить эрозии.

Данный микоз по наличию белесоватых участков напоминает лейкоплакию. Поэтому дрожжевой стоматит важно правильно диагностировать.

1. Кандидозная инфекция половых органов

У женщин дрожжевая инфекция вызывает вульвит и вульвовагинит – заболевания, характеризующиеся воспалением слизистых оболочек влагалища и вульвы.

Основные симптомы дрожжевого грибка у женщин – это жжение и зуд в области половых органов. При этом выделения становятся творожистые или сметанообразные, на стенках влагалища и на наружных половых органах женщины можно обнаружить крошковатый налет.

Очень часто дрожжевой вагинит принимает затяжной характер, особенно у людей, страдающих от сахарного диабета.

Кроме кандиды, слизистые женских половых органов могут одновременно поражать и другие микроорганизмы, в таком случае лечением женщины может заниматься не только гинекология, но и дермато – венерология.

У беременных, в силу ослабления организма, может также возникнуть кандидамикоз. При этом его лечение нельзя откладывать до рождения ребенка, так как во время родов существует угроза заражения.

Диагноз у женщины ставится легко, все зависит от того присутствует ли дрожжевой грибок в мазке. Лечение назначает женский врач.

У мужчин заболевание диагностируется сложнее, т.к. зачастую носит скрытый (бессимптомный) характер, либо протекает вяло, с неярко выраженными симптомами.

В этом случае выявление происходит после того как у его женщины обнаружились в мазке дрожжи. Проведение диагностики у партнера позволяет выявить дрожжи и в его мазке.

Если заболевание не носит скрытого характера, то у мужчин оно проявляется в виде белого налета на головке полового члена. При этом мужской половой орган может быть не весь покрыт им. Плотность налета варьируется от точечной единичной до плотной пленочной. При этом в области головки отмечается сильный зуд и жжение.

Подтвердить диагноз помогает анализ, во время которого происходит обнаружение дрожжей в мазке.

Лечит микоз половых органов у мужчин уролог или дермато – венеролог.

На коже дрожжевые грибки чаще всего локализуются в крупных и мелких складках пахово – бедренной, межягодичной и межпальцевой области, области подмышечных впадин и под молочными железами.

Пораженная кожа обычно имеет красный цвет, слегка влажную поверхность. Она окружена бордюром белесого цвета, представляющим собой отслаивающийся эпидермис. Нередко в этих местах встречаются высыпания, представляющие собой мелкие пузырьки, которые разрываясь, превращаются в эрозии.

В запущенных случаях эрозии сливаются, возникает кандидозная заеда (трещинки в уголках рта), кандидозный хейлит (сухость, жжение и шелушение красной каймы губ), дрожжевой стоматит (творожистые пленки или точки во рту).

Таким образом, дрожжевой грибок на лице проявляется только в случае несвоевременного лечения болезни.

Еще одной кандидозной инфекцией кожи является отомикоз – грибок в ушах. Попав в ухо, грибок может распространиться в нем, достигая даже самых глубоких отделов.

При этом человек может ощущать боль и зуд в ухе, головокружение, выделения, более обильные, чем обычно и имеющие окраску желтых или серых тонов. Может повыситься температура, ощущаться шум и звон, начаться шелушение кожи. Опасны запущенные формы, ведущие к гноетечению, снижению слуха.

1. Кандидозная инфекцияногтей и околоногтевого валика

Поражение грибком ногтевых валиков называется кандидозная паронихия, а ногтевых пластинок – онихия.

На руках грибок встречается часто, но все – таки гораздо реже, чем на ногах. Дело в том, что дрожжевой грибок на ногах имеет гораздо больше благоприятных условий к размножению и развитию: ноги мы, как правило моем реже, они находятся в обуви, где потеют, создавая теплую и влажную среду, столь необходимую для размножения грибка. Здесь для него доступны не только ногти и околоногтевые валики, но и межпальцевые промежутки, и вся стопа в целом.

На руках грибок редко распространяется дольше околоногтевых валиков, ногтей и межпальцевых промежутков, потому что, ведя к эстетическим изъянам, он заставляет своего хозяина раньше начать лечение и следить за регулярностью процедур и гигиеной.

Тем не менее, признаки жизнедеятельности грибка на руках и ногах во многом схожи (как и их лечение). Кандидозная паронихия характеризуется припухлостью и краснотой ногтевых валиков, при надавливании на которые могут отделяться капельки жидкости.

При онихии ногти истончаются, меняют цвет на желто – коричневый. Часто ногтевые пластины покрываются поперечными бороздами, крошатся.

Это заболевание проявляется тем, что в глубине фолликулов глоточных миндалин образуются белые, блестящие пробки. Это сопровождается покраснением миндалин, но температура и болевые ощущения (в том числе и при глотании) отсутствуют. Поэтому болезнь часто становится хронической.

1. Хроническая гранулематозная кандидозная инфекция

Возникает обычно в детском возрасте при наличии иммунодефицитного состояния или при недостаточности функции паращитовидных желез. Проявляется обычно как дрожжевой стоматит или хейлит.

В процесс нередко вовлекаются ноги и пальцы на руках: ногтевые пластинки становятся толстыми, бугристыми, деформируются, крошатся.

На коже достаточно часто можно наблюдать высыпания, напоминающие эритему, псориаз или скарлатину. Иногда такие очаги подобны пиодермии либо носят бугорково – язвенный характер. Такие язвы, вскрываясь, образуют рубцы.

У больных детей временами отмечалось возникновение рецидивирующей кандидозной пневмонии или энтерита.

Длиться инфекция может годами, приводя к нарушениям в физическом развитии заболевших детей.

1. Висцеральная кандидозная инфекция

Самой частой является кандидозная инфекция пищеварительного тракта. При этом можно наблюдать трудность при глотании, снижение аппетита, рвота с присутствием в ней творожистых пленок, жидкий стул со слизью, вздутие кишечника, лихорадку.

Микоз органов дыхания обычно поражает гортань, что вызывает приступы кашля, изменение в голосе, выделение мокроты со слизью и гноем (редко — кровью). В случае длительного приема антибиотиков болезнь может перейти в кандидозную пневмонию. В случае поражения легких наблюдается кандидозный бронхит, имеющий все симптомы обычного классического бронхита.

Диагностика кандидоза

Включает в себя:

• микроскопическое исследование патологического материала: чешуек кожных покровов и кусочков ногтей, жидкости, выделяемой из язв и пузырьков, гной и т.п.
• культуральное исследование: посев патологического материала на культурную среду для выявления Кандиды
• серологическое (при подозрении на висцеральную кандидозную инфекцию)

Чем лечить кандидоз?

Только лечащий врач поможет вам вылечить микоз полностью, так как здесь многое зависит от места локализации грибка в организме. Никакие средства народной медицины не избавят вас от болезни. Они хорошо облегчают состояние больного, поэтому могут использоваться в качестве дополнительного лечения к основному, но не альтернативного.

В общем, лечение от грибка будет заключаться в целом комплексе лекарственных препаратов, включающих противогрибковые средства, принимаемые внутрь, как таблетки, капсулы, свечи (низорал, леворин, нистатин и др.), а также средства для наружного использования (1-2% водные и спиртовые растворы анилиновых красителей, 1% раствор или крем клотримазола).

Лечение дрожжевого грибка у женщин (в случае поражения половых органов) предусматривает прием противогрибковых препаратов, вагинальные спринцевания и свечи. Чаще всего эти свечи содержат клотримазол. У женщин лечение длится несколько дольше, чем у мужчин.

Лечение дрожжевого грибка у мужчин (в случае поражения половых органов) происходит также в комплексе – им назначают таблетки или капсулы для приема внутрь (например, флуконазол), и крема (мази, гели) с тем же клотримазолом, что и женские свечи.

Как лечить дрожжевой грибок у женщин во время беременности может посоветовать вам только врач. В столь деликатном состоянии женщине противопоказано заниматься самолечением. И даже будет гораздо лучше, если лечение будет пройдено не в домашних условиях, а в стационаре, под наблюдением специалиста (ведь в этом положении многие таблетки и свечи противопоказаны).

Лечить половые органы от дрожжей должны оба партнера одновременно, придерживаясь на время лечения специальной диеты.

Диета при дрожжевом грибке предусматривает в первую очередь исключение сладкого и мучного, затем — кофе, газировок, соусов (включая майонез и кетчуп), консервов, алкоголя, молока и пивных закусок (чипсов, сухариков и т.п.).

Запомните, что бояться Кандиду не нужно, и что самое главное лекарство от нее – это профилактика, устранение причин, спровоцировавших заболевание и тщательное выполнение предписаний по соблюдению гигиены (так как споры дрожжевого грибка устойчивы во внешней среде и легко распространяются).

Криптоккокоз

Грибки рода Криптококк также являются дрожжевыми. Они — обитатели почвы, голубиного помета, иногда – слизистых оболочек человека. Они редко вызывают болезнь, однако она поражает мозговые оболочки и головной мозг. Протекает заболевание тяжело, и в данном случае для выздоровления потребуется проведение лечебного курса с применением антибиотиков. Так что такое лечение может быть назначено только доктором.

Гепатит, как и другие заболевания печени, предусматривает соблюдение диеты. Некоторые продукты должны быть полностью исключены из рациона, тогда как другие необходимо ограничить в количестве. Грибы при гепатите можно употреблять, а некоторые их разновидности даже показаны к применению в качестве лечебного средства.

Можно ли грибы употреблять в пищу?

Этот продукт издавна используется человеком в кулинарных целях, но подходить к его выбору надо избирательно. Существуют съедобные грибы, условно съедобные и несъедобные:

1. Первые можно есть после минимальной кулинарной обработки или даже без нее (шампиньоны, сыроежки).
2. Вторые необходимо специальным образом подготавливать перед приемом (грузди, строчки).
3. Третьи нельзя есть ни при каких условиях.

Некоторые используются и как лекарственный препарат при болезнях печени, в том числе и гепатитах. Среди таких:

Применение лисичек

Лисички – полезный для здоровья продукт. В них содержатся биологически активные компоненты, экстрактивные и ароматические вещества, микроэлементы. Это ценный источник белка, который способствует регенерации клеток, устраняет дистрофические изменения в тканях печени, уменьшает воспалительный процесс.

Настой из лисичек насыщает организм полезными веществами, помогает вывести токсины. Это способствует укреплению защитных сил и поднятию жизненного тонуса больного.

Чаще всего больным гепатитом рекомендуют принимать спиртовой настой из лисичек. Для его приготовления:

1. Берут 3 ст. л. свежих измельченных грибов или 6 ст. л. сухих.
2. Лисички заливают водкой хорошего качества (300 мл).
3. После 2 недель настаивания в прохладном месте лекарственное средство готово к приему.

Употребляют его 3 раза в день перед едой по 1 ч. л. После 2 недель делают перерыв на 10 дней, затем курс повторяют.

Чайный гриб

Показан к применению при гепатите и чайный гриб. Он оказывает оздоравливающее и общеукрепляющее действия, повышает иммунитет, очищает выделительную систему. Чтобы усилить лекарственные свойства чайного гриба, его настаивают на отваре трав. Средство готовят так:

1. Заливают кипятком 200 г травы бессмертника, настаивают в течение суток, процеживают.
2. Получившимся настоем заливают чайный гриб.
3. По истечении 1 недели лекарство готово к употреблению.

Пить его можно по 0,5 стакана 2-4 раза в день.

Другие грибы

Гриб чага (трутовик) дает хороший эффект при лечении болезней печени. Он содержит полезные микроэлементы, флавоноиды, фитонциды, алкалоиды, органические кислоты, полисахариды и клетчатку. Найти его несложно в березовом лесу. Чага считается одним из лучших лекарственных средств для восстановления печени. Помогает она бороться и с новообразованиями, воспалительными процессами, камнями в печени. Для применения внутрь из чаги делают водный настой.

Гриб рейши – также хороший продукт для тех, кто страдает гепатитом. Рейши привносит в организм компоненты, аналогичные тем, которые вырабатывает печень человека. У больного гепатитом ферменты желчи находятся в дефиците, и рейши помогает устранить их недостаток. Также он уменьшает воспалительные процессы и сглаживает болевой синдром, сопровождающий заболевание.

Гриб веселка мало изучен официальной медициной, но широко используется в народе. Им лечат воспалительные процессы, вирусные болезни, новообразования, болезни ЖКТ. Считается, что веселка оказывает общеукрепляющее и иммуностимулирующее действия, благодаря которому помогает облегчить состояние больного при гепатите и быстрее победить болезнь. Есть грибы можно только после предварительного отваривания, а воду после варки необходимо выливать.

Молочный гриб ускоряет обменные процессы, уничтожает патогенную микрофлору, снимает спазмы, активизирует работу печени и нормализует работу желудка. Он помогает оздоравливать печень, а благодаря способности заселять кишечник полезной микрофлорой, еще и усиливает иммунитет. Из него готовят приятный на вкус напиток, напоминающий кефир. Принимают его 2-3 раза в день по 1 стакану на голодный желудок.

Шампиньоны также показаны к приему больными гепатитом. Но их нельзя употреблять в период обострения. Лучше приготовить из них грибной суп. Блюда с использованием шампиньонов должны проходить длительную термическую обработку. Такая подготовка помогает разрушать грубые волокна в продукте и он лучше усваивается организмом.

Иногда можно встретить отзывы о приеме мухомора в качестве лечебного средства от гепатита. Несмотря на положительные оценки, которые дают этому методу любители лечиться народными средствами, официальная медицина строго предостерегает от применения в пищу ядовитых грибов.

Все знают о грибковых заболеваниях кожи. Это частая форма патологий, вызванных этими микроорганизмами. Грибковые заболевания, что поражают печень, возникают не так часто, так как организм здорового человека легко справляется с инфекциями такого типа, если они все же попали внутрь организма. Когда ослабленная иммунная система (например, при ВИЧ или после оперативного вмешательства) не может в полной мере работать, развиваются болезни, что спровоцированы грибками, так как большинство из них уже присутствуют внутри, но не могут развиваться в нормальных условиях.

К грибковому поражению печени подвержены люди со слабым иммунитетом, ведущие нездоровый образ жизни или находящиеся в неблагоприятных условиях.

Общие сведения о грибковых заболеваниях печени

Грибки могут поселиться как на коже, так и в слизистых внутри организма. Такие микроорганизмы адаптируются для жизни в любых условиях. Избавиться от таких жителей нелегко. Необходимо придерживаться массы рекомендаций, что помогут справиться с ними. Эти микроорганизмы могут проявиться различной симптоматикой, в зависимости от того, где они поселились. Их можно узнать по зуду кожи, налете на языке и слизистых, перхоти, сыпи. Но те грибы, что размножаются внутри организма, вызывают более неприятную симптоматику (головные боли и т. д.).

Грибковое поражение печени свойственно людям, у которых происходит сбой в работе иммунной системы. Они развиваются при иммунодефиците, в том числе СПИДе, раке, после операции по пересадке печени и т. д. Патология развивается не только в печени, но поражает другие внутренние органы — легкие, мозг. При нормально действующих механизмах иммунной системы грибы есть в организме, причем все те же патологически опасные, но они не могут размножаться и наносить вред.

Кандидоз печени — грибковое заболевание, что обусловлено поражением органа грибками Кандида. Патология развивается, когда микроорганизм попадает из органов желудочно-кишечного тракта. Болезнь чаще развивается после химиотерапии у пациентов с лейкозом. Диссеминированный кандидоз, что спровоцирован Candida аlbicans, приводит к поражению печени, что видно во время аутопсии. Другие грибки Кандида реже проникают внутрь и приводят к развитию заболеваний. В этот период в органе можно обнаружить микроабсцесс или гранулему.

Грибок Кандида способен локализоваться в печени, поражая её клетки.

Определить патологию конкретно как кандидоз печени, можно крайне редко, так как грибы не поражают один орган. Их споры можно найти в соседних органах и системах. Заболевание чаще определяют, как диссеминированный хронический кандидоз. Болезнь сразу переходит в хроническую форму, минуя острую, как и все грибковые патологии. Этим грибкам свойственно то, что первичное проявление почти всегда происходит на кожных покровах или слизистых оболочках рта (молочница). Развитию болезни в печени способствует неадекватная терапия или ее полное отсутствие при возникновении на визуализируемых участках. Терапия каждого органа отличается, поэтому важно обратиться к врачу.

Генерализованный кандидоз — болезнь, что связана с интенсивным размножением грибков Кандида внутри человеческого организма длительное время. Патология развивается на фоне стойкого нарушения работы иммунной системы. Причинами возникновения являются иммунодефицит, отклонение в работе щитовидки, гипокортицизм, сахарный диабет, сильный авитаминоз.

Аспергилеззом называют поражения легких, что развиваются при размножении Аспергиллы. Грибок почти всегда присутствует внутри человеческого организма, и размножается, когда иммунитет не может справиться со своей задачей. Заболевание печени развивается при диссеминированном аспергиллезе, когда инфекция поражает глубокие ткани. Это тяжелая форма патологии, что может привести к печеночной недостаточности и другим опасным последствиям в зависимости от пораженно органа (проблемы с дыханием, инфаркт и т. д.). Грибок может стать причиной летального исхода.

Диссеминированый вид болезни свойственный людям при иммунодефиците, только в этом случае микроорганизм размножается выборочно. Патология протекает в хронической форме. Аспергиллотоксикоз — это вид токсикоза, что возникает у человека, в организм которого попала еда, где содержаться споры Aspergillus. Происходит поражение любого органа, в том числе и печени, при котором гистологические анализы могут показать некроз тканей, разрушение сосудистых стенок и т. д.

Криптококкоз поражает кожные покровы, но может переходить и в болезнь печени.

Криптококкоз — это вид глубокого микоза в подострой или хронической форме. Болезнь поражает кожные покровы и внутренние органы. Путем распространения этого грибкового заболевания является воздух. Споры грибка попадают в легкие, откуда через кровь — в другие органы. Диссеминированная форма (генерализованный криптококкоз) более свойственна мужчинам после 40 лет. Cryptococcus neoformans является устойчивым к условиям внешней среды микроорганизмом. Патология чаще развивается при проблемах с иммунитетом, но иногда грибки размножаются в здоровом организме.

В группу риска криптококкоза печени входят следующие категории пациенты с такими заболеваниями:

• лейкемией;
• ВИЧ-инфекцией;
• нарушением обмена веществ;
• тяжелыми хроническими болезнями и воспалениями;
• пациенты после операции;
• вирусными инфекциями;
• сахарным диабетом и т. д.

Болезнь развивается за 1−3 недели после попадания в организм через дыхание Coccidioides immitis, другие способы заражения увеличивают длительность инкубации. Патология не передается от человека к другому, а через пыль и при соприкосновении с почвой. У большей половины пациентов болезнь никак не проявляется. Заболевание начинается как ОРВИ. Опасной формой кокцидиомикоза является генерализированная или септическая, когда через кровь микроорганизм попадает в печень или другие органы. Это приводит к сильной интоксикации, что может привести к смерти пациента. При этом в печени образуются гранулемы.

Причины болезни

Причиной заражения является ухудшение защитных механизмов иммунной системы, что может возникнуть из-за:

• длительного приема антибактериальных препаратов;
• дисбактериоза;
• ВИЧ-инфекции;
• маленького возраста (у грудничков);
• серьезных заболеваний (сахарного диабета, варикоза, бронхиальной астмы);
• химиотерапии;
• курения;
• плохой экологии;
• сильного радиационного заражения местности;
• сидячего образа жизни;
• отсутствия элементарных гигиенических привычек;
• наркотической зависимости;
• механических повреждений кожных покровов;
• чрезмерного употребления спиртного и. д.

Симптомы заболевания

Симптоматика может отличаться, что зависит от возможностей иммунитета и индивидуальных факторов, но можно выделить следующие симптомы:

• головная боль, что начинается в лобной части;
• рвота;
• небольшая температура;
• похудение;
• высыпания на коже;
• вялость;
• проблемы с памятью;
• потливость;
• кашель, удушье и боли в груди (из-за одновременного развития болезней в дыхательных путях) и т. д.

Диагностика

Диагностические процедуры заключаются в проведении лабораторных исследований:

• общих анализов крови, каловых масс, мочи;
• биохимии крови;
• анализа мокроты и слизи;
• гистологического исследования биоптата, забор которого проводится из печени и т. д.

Проводятся инструментальные исследования:

Лечение болезни

Прогноз и профилактика

Для профилактики заболеваний, что развиваются на фоне грибкового инфицирования, необходимо укреплять иммунитет:

• отказаться от вредных привычек;
• наладить полноценное сбалансированное питание;
• пить витаминно-минеральные комплекты;
• придерживаться правил гигиены (мыть руки после улицы, после туалета, перед едой);
• вести активный образ жизни;
• заниматься спортом.

Кроме того, надо учитывать возможные пути заражения. Так, следует избегать пыльных, сырых и душных помещений, где в воздухе много спор опасных микроорганизмов. Кроме того, необходимо использовать барьерную контрацепцию (кандиды передаются половым путем). Если придерживаться рекомендаций врача, можно не только вылечиться, но и избежать рецидивов. Важно не заниматься самолечением, а немедленно обращаться к врачу, так как генерализированные формы грибковых инфекций нередко заканчиваются летальным исходом.

В гастроэнтерологии, как и в других областях медицины, динамично развиваются методы диагностики и лечения грибковых инфекций на основе изучения физиологии, микробиологии, фармакологии, молекулярной патологии и медицинской генетики. Детально изучаются уже

В гастроэнтерологии, как и в других областях медицины, динамично развиваются методы диагностики и лечения грибковых инфекций на основе изучения физиологии, микробиологии, фармакологии, молекулярной патологии и медицинской генетики. Детально изучаются уже известные варианты болезни и описываются редкие и новые нозологические формы.

Грибы, являясь нормальными комменсалами желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), становятся патогенными при определенных условиях. Это касается в основном дрожжеподобных грибов Candida spp., виды и даже штаммы которых различаются по факторам агрессии, способности к адгезии и инвазии [15].

Грибы Candida (условно-патогенные микроорганизмы) заселяют ЖКТ — этот феномен называется колонизацией, — процесс протекает бессимптомно. Исследование взрослых здоровых добровольцев показало, что Candida albicans присутствует в орофарингеальной зоне у 20–30% из них, в тонком кишечнике — у 50–54%, в толстом кишечнике — у 55–70% и в фекалиях — у 65–70% [9, 13]. При исследовании состава микрофлоры полости рта у населения нескольких стран Европы обнаружено присутствие грибов у 10–25% людей, в кале — у 65–80% [11, 17]. Детально изучена колонизация зева грибами Candida у больных гемобластозами: она составила 33% [8]. В биоптатах гастродуоденальных язв в 17–30% случаев находят дрожжеподобные грибы [12]. У 50% жителей Германии в микробиоте кишечника присутствуют грибы, а у онкогематологических больных колонизация кишечника составляет 63–65% [10, 11]. Нельзя забывать, что у 0,8–4% пациентов грибы случайно обнаруживаются в пузырной и протоковой желчи, а при желчнокаменной болезни — у 15–20%.

Бессимптомное пребывание грибов в ЖКТ может прекратиться, когда они приобретают патогенные свойства. Так, у больных с нейтропенией грибы из кишечника могут диссеминировать в печень, селезенку и легкие, а в катетер-ассоциированной ситуации грибы попадают непосредственно в ток крови, достигают сердца и почек.

Дрожжеподобный гриб Cryptococcus neoformans в патологии ЖКТ как этиологический фактор играет незначительную роль. Он чаще поражает нервную систему и, диссеминируя из первичного очага, вовлекает гастроинтестинальный тракт. Описаны единичные случаи (чаще посмертно) криптококкового эзофагита, стоматита, терминального илеита, колита, холецистита, панкреатита. Как правило, они относились к ВИЧ-серопозитивным больным, а также к пациентам, страдающим гипергаммаглобулинемией Е с рецидивирующими абсцессами печени и перианальной зоны.

Болезни ЖКТ, вызванные диморфными патогенными грибами (II группы патогенности), зарегистрированы в Южной Америке, но время от времени встречаются как спорадические случаи по всему миру. Большинство диморфных грибов в природе существуют в мицелиальной форме, попав в организм они трансформируются в дрожжеподобные и приобретают патогенные свойства. Пероральный путь проникновения не характерен, в ЖКТ эти грибы попадают при диссеминации из других органов. Blastomyces dermatitidis продуцирует гранулематозное повреждение в желудке и тонком кишечнике. Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatum, Paracoccidioides brasiliensis и Sporothrix schenckii поражают кишечник только при диссеминации из кожных очагов и респираторного тракта [6, 15].

Грибы Aspergillus spp. редко вызывают болезнь ЖКТ, только в случаях стойкой нейтропении, кахексии и при других отягощающих состояниях.

Грибы класса Zygomycetes могут привести к развитию интестинального зигомикоза, который, как правило, ассоциирован с амебиазом, голоданием, диабетическим кетоацидозом, почечным гемодиализом. Penicillium spp. и Geotrichum поражают ЖКТ также редко.

Дрожжеподобные, плесневые и некоторые диморфные грибы — это условно-патогенные, оппортунистические микроорганизмы, которые широко распространены в окружающей среде и легко могут попадать на кожу, слизистые оболочки полости рта, гениталий и в дыхательные пути. Кроме того, для грибов характерен эндогенный способ существования (миконосительство).

При физиологическом благополучии между макро- и микроорганизмами существует определенное равновесие, в котором играют роль, с одной стороны, факторы устойчивости организма к микроскопическим грибам, а с другой — факторы патогенности грибов.

Устойчивость организма зависит от принадлежности к группам риска и состояния иммунной системы.

Перечислим факторы риска развития грибковых инфекций ЖКТ.

• Поражение слизистых оболочек полости рта (красный плоский лишай, зубные протезы, травмы, ксеростомия, использование гормональных ингаляторов).
• Хронические заболевания ЖКТ (атрофический гастрит, гипоацидность желудка, ахалазия, бульбит, эрозивно-язвенные заболевания пищевода и кишечника, дивертикулез, полипоз, гастроэзофагальная рефлюксная болезнь, энтероколит, болезнь Крона, синдром раздраженной кишки, обсемененность желудка Helicobacter pylori, дисбиоз, микст-инфекция кишки).
• Травмирование слизистой оболочки (ожоги, пищеводно-желудочный зонд, эндотрахеальная интубация).
• Беременность.
• Период новорожденности (недоношенность, массивность инфекции при прохождении через родовые пути, естественное несовершенство иммунной системы).
• Пожилой возраст (старение иммунной системы, сопутствующие заболевания, уменьшение амплитуды продольных сокращений пищевода, силы сокращений сфинктеров, нарушение процессов всасывания и т. д.).
• Онкологические и гематологические заболевания (нейтропения).
• Эндокринопатии (особенно сахарный диабет).
• СПИД, ВИЧ-инфицированность.
• Трансплантационные операции.
• Состояния, требующие пребывания в отделениях интенсивной терапии.
• Тяжелые аллергические заболевания.
• Прием антибиотиков, цитостатиков, гормонов и других химиопрепаратов в неадекватных дозах.
• Нарушения питания, в том числе голодание с целью снижения веса.
• Алкоголизм, курение, наркомания.

Важным компонентом защиты от инвазии ЖКТ является иммунная система, ассоциированная с кишечником. Клеточная часть этой системы включает в себя интраэпителиальные лимфоциты, которые препятствуют дисперсии возбудителя через lamina propria и агрегации в пейеровых бляшках. В-лимфоциты кишечника участвуют в продукции секреторных IgA и IgM, которые уменьшают способность грибов к адгезии.

Т-клетки здорового организма продуцируют защитный интерферон, усиливают фагоцитоз, активируют Т-цитотоксические лимфоциты. СД4 и СД8 укрепляют местный иммунитет в ЖКТ. Причем оказалось, что цитотоксичность СД8 играет более существенную роль в предотвращении заболевания, чем предполагали раньше.

В защите важны также макрофагальный и нейтрофильный фагоцитоз, препятствующие диссеминации грибковой, особенно кандидозной инфекции.

Нормальные биохимические, гистохимические и физиологические процессы в ЖКТ, своевременная регенерация эпителиоцитов, кислотно-ферментативный барьер, полноценная перистальтическая активность также являются защитными факторами, которые препятствуют проникновению грибковой и бактериальной флоры [4]. Роль желудочной кислоты в предотвращении внедрения грибов в слизистую неоспорима. В среде с пониженной кислотностью грибы Candida приобретают патогенные свойства, появляются вегетирующие формы, образуется псевдомицелий или мицелий, повреждающий слизистую оболочку. У ВИЧ-инфицированных лиц, для которых характерна ахлоргидрия, попадающие с пищей грибы Candida могут вызывать кандидоз желудка, в то время как у людей с нормальным иммунитетом эта локализация встречается редко. Роль кислотности желудочного сока в развитии бактериальной и грибковой инфекции кишечника не подтверждена.

Нельзя не упомянуть также о Helicobacter pylori, который довольно часто обитает в желудке, вызывает гастрит, язвенную болезнь, а иногда оказывает канцерогенное воздействие. В свою очередь, лечение хеликобактериоза антибиотиками приводит к активации грибов Candida и кандидозу желудка [1]. Ассоциации грибов с Helicobacter pylori и другими бактериями в ЖКТ встречаются нередко, что требует продуманного адекватного подхода к тактике лечения.

Вирулентность грибов, патогенные факторы, как и полисахариды (маннаны), плазмокоагулаза, эндотоксины, липиды, глюкоконъюгаты, влияют на развитие заболевания. Даже от внутривидовых способностей грибов зависит, разовьются ли в каждом конкретном случае кандиданосительство или болезнь [13]. Например, серотип В Candida albicans считается более вирулентным и наиболее распространенным возбудителем орофарингеального кандидоза у ВИЧ-инфицированных больных, также он поражает генитоуринарную систему и нередко выделяется из зева у гомосексуалистов.

Микроскопически факторы агрессии грибов Candida проявляются формированием ростковых трубок, псевдогифов и истинного мицелия — за счет них грибы могут врастать в стенку фагоцитов. Однако дрожжи, которые не способны продуцировать мицелий, такие, как Candida glabrata, Cryptococcus neoformans, также могут вызывать заболевания ЖКТ.

Тщательное изучение анамнеза, выявление факторов риска, хронических заболеваний ЖКТ, патогномоничных клинических симптомов играют большую роль в своевременности установления диагноза.

Следует, однако, подчеркнуть, что инвазивные манипуляции при воспаленной слизистой ЖКТ небезопасны, могут способствовать грибковой и бактериальной диссеминации, а иногда приводят к травме и перфорации стенки пищевода или желудка. Эндоскопическая ультрасонография с допплеровским картированием, контрастным усилением тканевых и сосудистых структур перспективна, она позволяет детально дифференцировать все слои стенки пищеварительного тракта. Неинвазивные методы — виртуальная эндоскопия, позволяющая получить трехмерное изображение, магнитно-резонансное исследование — имеют большое будущее [3].

Еще одним достаточно информативным методом в гастроэнтерологии является рентгенография пищевода, желудка и кишечника. Она дает возможность выявить дефекты наполнения (депо бария), изъязвления, деформацию, конвергенцию складок, изменения контуров и глубины перистальтики, сужение или расширение пищеводной трубки. С помощью рентгенографии желудка можно оценить его моторику, своевременность эвакуации пищевого комка, что важно для понимания патогенеза заболевания.

Рисунок 1. Кандидозный эзофагит. Почкующиеся клетки и псевдогифы грибов Candida albicans на эзофагеальной язве

Рисунок 2. Кандидозный энтерит. Утолщенные ворсинки и дефект слизистой тонкой кишки; псевдогифы грибов Candida

В кале диагностическую значимость приобретает количество колоний (более 10 5 –10 6 ). По-другому, с более низким диагностическим порогом, интерпретируются результаты посевов у иммуносупрессированных лиц, при нейтропении у больных СПИДом и в отделениях интенсивной терапии. Следует также обращать внимание на способность грибов к вегетации и образованию мицелия, так как это является одним из лабораторных признаков, подтверждающих диагноз кандидоза.

Гистологическое (окраска по Гомори–Гроккоту, ШИК-реакция) и цитологическое (окраска по Романовскому–Гимзе) исследования биоптатов позволяют обнаружить тканевые формы грибов. Многими авторами эти методы рассматриваются как наиболее достоверные. Кроме того, мицелий и псевдомицелий в тканях служат подтверждением наличия инвазивной формы грибковой инфекции ЖКТ (рис. 1, 2).

Язвенные дефекты пищевода, желудка и кишечника поддерживают грибковую колонизацию вплоть до инвазии. Желудочно-кишечный кандидоз нередко приводит к кандидемии.

I. Орофарингеальный кандидоз.

• Кандидоз полости рта у новорожденных.
• Псевдомембранозный кандидоз.
• Атрофический кандидоз полости рта (чаще у пожилых).
• Эритематозный кандидоз (новая форма).
• Срединный ромбовидный глоссит.
• Лейкоплакия, ассоциированная с кандидозом.
• Ангулярный кандидозный хейлит.
• Кандидозный гингивит (изолированно встречается редко).

II. Кандидозный эзофагит.

III. Кандидоз желудка.

• Эрозивно-фибринозный гастрит (диффузный).
• Вторичный кандидоз на фоне язвенной болезни.
• IV. Кандидоз кишечника.
• Псевдомембранозный.
• Коллагеновый.
• Лимфоцитарный.

V. Кандидозный проктосигмоидит.

VI. Перианальный кандидоз.

VII. Секреторная диарея, ассоциированная с кандидозом.

Рисунок 3. Кандидозный глоссит. Типичные белые налеты и эрозии на воспаленной инфильтрированной слизистой

Среди всех локализаций кандидоза пищеварительного тракта орофарингеальная занимает 1-е место (рис. 3).

О кандидозе полости рта упоминал еще Гиппократ, а впервые описал его хирург Лангенберк в 1839 г.

Кандидозный стоматит у новорожденных — распространенное заболевание. В первые дни после рождения слизистые ребенка устойчивы к грибам.

Кандидоз ассоциирован также с ношением протезов. При этом развивается атрофический кандидоз, огромное количество грибов скапливается в щечных складках на фоне красного точечного воспаления слизистой; инвазия, как правило, отсутствует.

С. А. Бурова, доктор медицинских наук, профессор

Национальная академия микологии, ГКБ № 81, Москва