Дюспаталин при гепатите с

Медицинский справочник болезней

Гепатиты. Хронические гепатиты. Причины, виды и лечение хронических гепатитов.

Хронический гепатит (ХГ) - это воспалительное заболевание печени, продолжающееся более 6 мес. ХГ -- диффузное поражение печени и постоянный воспалительный процесс. ХГ чаще всего бывает с вирусом гепатита В, С и Д, но сюда включаются и другие формы (аутоиммунные, лекарственные и др.).

2 основных этиологических фактора:

Из всех острых вирусных гепатитов наиболее часто переходят в хронический гепатит и цирроз печени гепатит типа В. Наиболее опасные у детей.
Наиболее часто переходят в хроническую форму у лиц среднего и пожилого возраста.

1. Алкогольный фактор в 55% случаев переходят из острого в хронический.
2. Вирусный фактор на 2-месте
3. Холестатический фактор, поражается желчный проток (холедох).
4. Лекарственная форма -- холестатический гепатит
5. Токсическая форма, токсический холестаз (неалкогольная форма)

Классификация Топнера и Шафнера.
Самая четкая классификация по клинико-морфологическим формам.
Различают:

1. Персистирующий, доброкачественный.
2. Агрессивный, злокачественный.
3. Холестатический.

Каждый из этих имеет 2 стадии: обострения и ремиссии, а агрессивный и холестатический --- обострение и внеобострение или стадия неполной ремиссии.

Клиника и диагностика.
Этот вид гепатита характеризуется тем, что в печени имеет место обычный воспалительный процесс в перипортальных и портальных частях, небольшой умеренный воспалительный инфильтрат, который то тлеет, то активируется. Прогрессирует очень медленно, продолжается до 30 лет, иногда при снятии этиологического фактора происходит полное излечение.
Характеризуется длительными периодами ремиссии и короткими обострениями. Для персистирующего гепатита характерен только воспалительный процесс, некроз и фиброз не характерны.

Жалобы.
Быстрая утомляемость, головные боли, диспепсический синдром, распирание, давление, склонность к поносам. Все печеночные больные чувствительны к жирной пище, алкоголю, никотину. Бывают болевые ощущения в правом подреберье, тяжесть. Желтуха (повышение билирубина) не характерна, только у 25 % встречается при обострении.
При пальпации печень слегка болезненна, уплотненной консистенции.

Лабораторные данные.
Гипоальбуминемия, гипопротеинемия, положительные осадочные пробы и повышение билирубина у 20-25% больных.
Ультразвук: небольшие диффузные изменения, умеренное увеличение размеров печени, закругленные края.

Глюкоза 5% с Эссенциале и с витамином С,
При алкогольном гепатите - Фолиевая кислота 2,0 в день.
Если есть повышение липидов, назначают Липостабил, Липоевая кислота и др.
Пища должна быть белковой, витаминной.
Также применяется симптоматическое лечение, дезинтоксикация.

Этиологический фактор: причиной является вирусный гепатит. Тяжелая форма гепатита, которая часто переходит в агрессивную форму.

Морфологически:
1. Бурное течение: гиперергическая воспалительная инфильтрация печени, экссудат проникает в дольки печени, но не разрушает дольки, а смазывает его контуры.
2. Элементы некроза: отдельные клетки, группы клеток некротизируются.
3. Фиброз.

Течение:
Короткие ремиссии и частые рецидивы тяжелого течения. Быстро прогрессирует и быстро переходит в цирроз.

Лабораторная диагностика:
Идет повышение трансаминаз. При острых нарушениях идет повышение АлТ, а если повышается АсТ, то процесс более глубокий.
АсТ может повышаться с момента желтухи.
Щелочная фосфотаза (ЩФ) повышается в основном при механической желтухе. Альдолаза повышается при паренхиматозной желтухе.
ГГТ –гамма-глютамилтрансфераза, небольшая патология дает повышение, он повышается и при всех гепатитах. При острых повыш. в 2-3-5 раз, а если в 20-30 раз, то это хронический гепатит, может цирроз. При механической желтухе в 50-60 раз, при раке печени - в 50-60 раз.
Холинэстераза - при заболеваниях печени снижается, так как не синтезируется в печени.
Общий билирубин повышается за счет прямого (связанного) билирубина, то есть он концентрируется в печени, а так как прямой билирубин водорастворимый, то реакция мочи положительная на билирубин после желтухи. А реакция мочи на уробилиноген в моче положительна с 1-го дня гепатита.

ЛЕЧЕНИЕ.
Если это вирусный гепатит, то применяют:

Интерферон, Пегасис.
Преднизолон (при высоких титрах антител). После улучшения раз в 7 дней снимают по 1 таб.
Нельзя назначать: при язвенной болезни, сахарном диабете, гипотиреозе.
Гепатопротекторы -- Эссенциале сначала в/в, затем капсулы, Гептрал,Карсил и др.
Мочегонные, Препараты Са, Витамины.

Может развиваться печеночная энцефалопатия, тогда продукты распада белков накапливаются в организме, происходит интоксикация организма, отравление мозга.

Гепамерц -- детоксикационный преперат.
Слабительные, если есть запоры -- Препараты сенны, Лактулоза, Форлакс.
Дюспаталинназначают при метеоризме, вздутии.

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ ПЕЧЕНИ (Гепатитов, Циррозов).

Общая схема.
Общие принципы: комплексное лечение, лечебный режим питания, санаторно-куруртное лечение в дальнейшем.
Лечебный режим - постельный режим, в период ремиссии облегченный труд, 1-1,5 часа отдых.

Диета.
Необходима высококалорийная пища, разнообразная, вкусная.
Ограничить соль до 4-5 г в день, должно быть достаточно липотропных факторов (вит В6, В12, метионин, холин).
Содержание белков в пределах нормы, до 130-140 г (при жировом гепатозе), при обычных гепатитах до 100-120 г.
Если есть энцефалопатия, прекома, количество белков нужно снизить до 50 г, если уже печеночная кома, до 20 г (чтобы из белков не образовался аммиак).
Углеводы также в пределах физиологической нормы, до 400 г.
Жиры: сливочное масло - 60-80г, растительное масло - 30-40 г в натуральном виде. Жиры резко ограничить при билиарном циррозе, жировом гепатозе.

Лекарственная терапия .

Базисная терапия --- Глюкоза 5-15% капельно с вит. С, витаминотерапия, инсулин в некоторых случаях.
Печеночные экстракты или гидролизаты .
Гепатопротекторы - -- Гептрал, Карсил, Эссенциале, Лив-52
Гормональные, анаболические стероиды, Иммунодепрессанты, Группу белковых препаратов, Желчегонные,
Препараты, связывающие желчные кислоты, Препараты, улучшающие коньюгацию билирубина,
Липотропные, Антибиотики.

Печеночные экстракты или гидролизаты - -- стимулируют регенерацию, улучшают все метаболические процессы, гликогенизацию, улучшают кровоснабжение: Сирепар, Гепалон и др.

Ставится проба - в/м 0,2-0,3 мл, 30-40 мин.
Сирепар -- 3-5 мл в день в/в, в/м. Несколько курсов, в зависимости от состояния. Очень эффективны при липотропных гепатитах.

Эссенциале - можно при любом виде поражений печени, стадии. Повышают гепатотропный барьер, очень эффективны.
Дают по схеме:
Первые 1-2 нед, минимум 20 мл, максимум 80 мл в день, разделить на 2-3 раза, в/в кап. с физ. раствором или Глюкозой.
Следующую неделю дозу уменьшить в 2 раза, per os(внутрь) по 1-2 таб. 3 раза в день. Курс 5-6 недель.

Легалон (Карсил, Силебор) – действует также на мембрану клеток, улучшает обмен веществ.. В день по 4 таб. Курс 2 месяца.
Лив-52 - улучшает также кровообращение, желчегонное, уменьшает метеоризм, улучшает аппетит, биостимулятор. Назначать по 2 таб. 3-4 раз в день после еды 30-40 мин.спустя. Если есть дискинезия, давать с Но-шпой. Курс 2 месяца.

Гормональные препараты.

Имеют противовоспалительное, десенсибилизирующее, противофибробластическое действие..
Назначают, если есть отечно-астецический синдром, где перестали действовать диуретики. Нужно соответственно давать калиевые препараты.

1) При гепатитах с холециститом (температура, боли, активный воспалительный процесс).
2) Если длительно дают гормоны, то в первые 10 дней дают антибиотики, так как при гормональной терапии снижается резистентность организма.
3) При прекоме, чтобы подавлять патогенную кишечную микрофлору. Дают в течение 6-10 дней.
4) Если есть интерурентная инфекция.

Холестерамин --- если есть зуд, при холестазе.
Диксорин --- для коньюгации билирубина, улучшения обмена билирубина.

Регистрационный номер: ЛП 001454

Торговое название: Дюспаталин ®

Международное непатентованное наименование или группировочное наименование: мебеверин

Лекарственная форма: таблетки покрытые оболочкой

Перед началом приема лекарственного препарата внимательно прочитайте данную инструкцию, так как она содержит важную информацию.

Это лекарство отпускается без рецепта. Для достижения оптимальных результатов Дюспаталин ® следует принимать, строго выполняя все рекомендации, изложенные в инструкции. Сохраните инструкцию, возможно Вам потребуется прочитать ее снова. Если у Вас возникнут вопросы, обратитесь к врачу. Обратитесь к врачу, если на фоне приема препарата состояние ухудшилось или не наступило улучшение симптомов после 2 недель применения. В случае обострения или возникновения каких-либо побочных эффектов, в том числе не указанных в данной инструкции, необходимо проконсультироваться с врачом.

1 таблетка покрытая оболочкой содержит:

Активное вещество: мебеверина гидрохлорид — 135,0 мг.

Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат — 97,0 мг, крахмал картофельный — 45,0 мг, повидон-К25 — 5,5 мг, тальк — 12,0 мг, магния стеарат — 5,5 мг.

Оболочка: тальк — 40,0 мг, сахароза — 79,0 мг, желатин — 0,4 мг, акации камедь — 0,4 мг, карнаубский воск — 0,3 мг.

Описание: круглые таблетки, покрытые оболочкой, белого цвета.

Фармакотерапевтическая группа: спазмолитическое средство

Код АТХ : А03АА04

Фармакологические свойства

Мебеверин быстро и полностью всасывается после приема внутрь.

При приеме повторных доз препарата значительной аккумуляции не происходит.

Мебеверина гидрохлорид в основном метаболизируется эстеразами, которые на первом этапе расщепляют эфир на вератровую кислоту и спирт мебеверина. Основным метаболитом, циркулирующим в плазме, является деметилированная карбоновая кислота. Период полувыведения в равновесном состоянии деметилированной карбоновой кислоты составляет приблизительно 2,45 ч. При приеме повторных доз максимальная концентрация деметилированной карбоновой кислоты в крови (C_max) составляет 1670 нг/мл, время достижения максимальной концентрации деметилированной карбоновой кислоты в крови (Т_max) — 1 час.

Мебеверин как таковой не выводится из организма, но полностью метаболизируется; его метаболиты практически полностью выводятся из организма. Вератровая кислота выводится почками. Спирт мебеверина также выводится почками, частично в виде карбоновой кислоты и частично в виде деметилированной карбоновой кислоты.

Показания к применению

Симптоматическое лечение боли, спазмов, дисфункции и дискомфорта в области кишечника, связанных с синдромом раздраженного кишечника. Симптомы могут включать: боль в области живота, спазмы, ощущение вздутия и метеоризм, изменение частоты стула (диарея, запор или чередование диареи и запоров), изменение консистенции стула.

Противопоказания

Гиперчувствительность к любому компоненту препарата.
Возраст до 18 лет.
Врожденная непереносимость галактозы (лактозы) или фруктозы, недостаточность лактазы, дефицит сахаразы/изомальтазы, синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции.
Беременность и период грудного вскармливания.

Применение при беременности и в период грудного вскармливания, влияние на фертильность

Беременность
Имеются только крайне ограниченные данные о применении мебеверина беременными женщинами. Данных исследований на животных недостаточно для оценки репродуктивной токсичности. Не рекомендуется применять Дюспаталин ® во время беременности.

Период грудного вскармливания
Информации об экскреции мебеверина или его метаболитов в грудное молоко недостаточно. Исследования экскреции мебеверина в молоко у животных не проводились. Не следует принимать Дюспаталин ® во время кормления грудью.

Фертильность
Клинические данные по влиянию препарата на фертильность у мужчин или женщин отсутствуют, однако известные исследования на животных не продемонстрировали неблагоприятных эффектов препарата Дюспаталин ®.

Способ применения и дозы

Для приема внутрь.

Таблетки необходимо проглатывать, не разжевывая, запивая достаточным количеством воды (не менее 100 мл).

По одной таблетке 3 раза в день, приблизительно за 20 минут до еды.

Продолжительность приема препарата не ограничена.

Если пациент забыл принять одну или несколько доз, прием препарата следует продолжать со следующей дозы. Не следует принимать одну или несколько пропущенных доз в дополнение к обычной дозе.

Исследования режима дозирования у пожилых пациентов, пациентов с почечной и/или печеночной недостаточностью не проводились. Доступные данные о постмаркетинговом применении препарата не выявили специфических факторов риска при его применении у пожилых пациентов и пациентов с почечной и/или печеночной недостаточностью. Изменения режима дозирования у пожилых пациентов и пациентов с почечной и/или печеночной недостаточностью не требуется.

Побочное действие

Сообщения о перечисленных побочных эффектах носили спонтанный характер, и для точной оценки частоты случаев имеющихся данных недостаточно.

Аллергические реакции наблюдались преимущественно со стороны кожных покровов, но отмечались также и другие проявления аллергии.

Со стороны кожных покровов:

Крапивница (аллергическая сыпь), ангионевротический отек (серьезная аллергическая реакция, которая может включать: затруднение дыхания, отечность лица, шеи, губ, языка, горла), отек лица, экзантема (кожная сыпь).

Со стороны иммунной системы:

Реакции гиперчувствительности (анафилактические реакции −серьезные аллергические реакции, которые могут включать: затруднение дыхания, учащенный пульс, резкое снижение артериального давления (слабость и головокружение), потоотделение).

Если у вас отмечаются какие-либо из побочных эффектов, в том числе не указанные в данной инструкции, прекратите прием препарата Дюспаталин ® и незамедлительно обратитесь к врачу.

Передозировка

В случае передозировки препаратом Дюспаталин ® необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Симптомы

Теоретически, в случае передозировки возможно повышение возбудимости центральной нервной системы. В случаях передозировки мебеверина симптомы либо отсутствовали, либо были незначительными и, как правило, быстро обратимыми. Отмечавшиеся симптомы передозировки носили неврологический и сердечно-сосудистый характер.

Лечение

Специфический антидот неизвестен. Рекомендуется симптоматическое лечение. Промывание желудка необходимо только в случае, если интоксикация выявлена в течение приблизительно одного часа после приема нескольких доз препарата. Мероприятия по снижению уровня всасывания не требуются.

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами и другие формы взаимодействия

Проводились только исследования по взаимодействию данного препарата с алкоголем. Исследования на животных продемонстрировали отсутствие какого-либо взаимодействия между препаратом Дюспаталин ® и этиловым спиртом.

Особые указания

Перед приемом препарата Дюспаталин ® необходимо проконсультироваться с врачом, в случае:

если симптомы заболевания возникли впервые;
непреднамеренной и необъяснимой потери веса;
анемии
ректального кровотечения или примеси крови в стуле;
лихорадки;
если у кого-то в вашей семье был диагностирован рак толстой кишки, целиакия или воспалительные заболевания кишечника;
возраста старше 50 лет и если симптомы заболевания возникли впервые;
недавнего применения антибиотиков.

Обратитесь к врачу, если на фоне приема препарата состояние ухудшилось или не наступило улучшение симптомов после 2 недель применения.

Влияние на способность к управлению автомобилем и другими механизмами

Исследования влияния препарата на способность к управлению автомобилем и другими механизмами не проводились. Фармакологические свойства препарата, а также опыт его применения не свидетельствуют о каком-либо неблагоприятном влиянии мебеверина на способность к управлению автомобилем и другими механизмами.

Форма выпуска

Таблетки покрытые оболочкой 135 мг.

По 10 таблеток в блистер из ПВХ/алюминиевой фольги. По 1, 5 блистеров вместе с инструкцией по применению в картонную пачку.

По 15 таблеток в блистер из ПВХ/алюминиевой фольги. По 1, 2, 6 блистеров вместе с инструкцией по применению в картонную пачку.

По 20 таблеток в блистер из ПВХ/алюминиевой фольги. По 1, 2, 3, 5, 6 блистеров вместе с инструкцией по применению в картонную пачку.

Условия хранения

Хранить при температуре не выше 30 °С.

Хранить в недоступном для детей месте!

Срок годности

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Условия отпуска

Производитель

Майлан Лэбораториз САС
Рут де Бельвилль, Лье-ди Майар,01400, Шатийон-сюр-Шаларон, Франция

125171, Москва, Ленинградское шоссе, дом 16а, строение 1.

Тел.: +7 (495) 258 42 80

Факс: +7 (495) 258 42 81

1. Национальный институт здоровья и клинического совершенствования Великобритании. Синдром раздраженного кишечника у взрослых: диагностика и лечение синдрома раздраженного кишечника в первичном звене здравоохранения. Клинические рекомендации, март 2017 г.

2. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Дюспаталин ® (Мебеверин) 135 мг, таблетки, покрытые оболочкой от 24.05.2017

В настоящее время большое количество людей сталкивается с возникновением проблем в области кишечника. Они могут сопровождаться различными симптоматическими проявлениями, основным из которых становится болевой спазм. Дюспаталин – медикаментозное средство последнего поколения, обладающее возможностью устранять недомогание гладкой мускулатуры. Перед началом терапевтических мероприятий лекарственным препаратом рекомендуется ознакомиться с основными характеристиками, запретами относительно применения и негативными реакциями организма.

Дюспаталин

Показания

Главная отличительная особенность Дюспаталина — оказывает прямое действие на гладкую мускулатуру желудочно-кишечного тракта, не затрагивая общую функциональность внутреннего органа и не причиняя ей вред. После проведения курсовой терапии комплекс полностью удаляется из организма в процессе опорожнения мочевого пузыря.

Основное назначение средства – подавление неприятных болей в кишечнике. Спазм представляет собой бесконтрольное сокращение мышечной ткани с сопровождением усиленного недомогания. Для устранения подобного нарушения требуется осуществление процесса ослабления нервных импульсов, от которых поступает информация к окончаниям. Дюспаталин назначается пациентам в следующих случаях:

выявление колики, сопровождающейся затруднением оттока желчи из печени и пузыря, вследствие присутствия камня;
усиленные кишечные режущие боли в результате возникновения нарушений в толстой кишке;
ослабление работоспособности желчного пузыря, преимущественно, сократительной функции;
возникновение спазмов в органах желудочно-кишечного тракта, обусловленные патологическими процессами;
диагностирование синдрома раздраженной толстой кишки, характеризующегося болями в животе, запорами или жидким стулом.

Не рекомендуется проводить терапию Дюспаталином самостоятельным путем. Перед началом применения следует проконсультироваться с врачом, пройти диагностическое исследование с целью обнаружения причины заболевания. Подобными проблемами в медицинских учреждениях занимаются гастроэнтеролог, проктолог, терапевт и невролог (если проблема вызвана психологическими последствиями).

В период вынашивания ребенка будущие матери часто вынуждены прибегать к использованию препарата. Лекарство позволяет справиться со спазмами, возникающими в пищеварительном тракте. Допустимо применение в процессе кормления ребенка грудью, так как компоненты состава не имеют возможности проникать в грудное молоко.

Нарушение процесса опорожнения кишечника считается достаточно распространенной проблемой сегодняшнего дня. Подобного рода изменения в большинстве случаев выявляется у пожилого возраста, однако и среди молодежи найдется немалое количество пострадавших. Фактором, влияющим на возникновение нарушений, становится расстройство моторики мышечной части кишечника. Такие отклонения не дают каловым массам продвигаться по области толстой кишки. Как слабительное средство допустимо применение Дюспаталина. Помимо этого, препарат с пользой широко используется при сбоях функциональности кишечника и желудочной язве. Подобное отклонение возникает на фоне отсутствия возможности справиться с поступающими в организм человека продуктами питания. После недостаточного поступления минералов и веществ осуществляется потеря работоспособности органов и систем. Особенно эффективен Дюспаталин при панкреатите. Он способствует устранению воспаления и неприятных болей.

Холецистит

Не менее востребованным и распространенным медикамент считается при диагностировании у больного холецистита. Эта болезнь характеризуется возникновением воспалительного процесса в области мочевого пузыря, при этом патологический процесс имеет бактериальную, вирусную или паразитарную этимологию. Нередко патология может сопровождаться движением камней по мочеполовой системе. В этот период пациенту крайне необходимо помогать справляться с усиленными болевыми проявлениями.

При диагностировании у больного синдрома раздраженного кишечника показание к приему Дюспаталина обусловлено тем, что компоненты состава способствуют устранению основных факторов, провоцирующих патологический процесс. К таковым относится влияние постоянных стрессовых ситуаций, неправильное и неполноценное питание, усиленная тревожность пациента, возможное выявление депрессивного состояния и усталость организма.

Противопоказания

Лекарственное средство имеет ряд существенных противопоказаний, которых рекомендуется в обязательном порядке придерживаться. Дюспаталин запрещено применять пациентам младше двенадцатилетнего возраста. Во время вынашивания ребенка и в послеродовой период предпочтительнее принимать препарат исключительно в форме капсул. Это связано с особенностями физиологического состояния женского организма. Одновременно с этим к противопоказаниям относится индивидуальная непереносимость отдельных компонентов состава. Запрещается проводить лечение комплексом с параллельным употреблением напитков, содержащих алкоголь.

Противопоказан беременным женщинам

Состав препарата

Перед началом терапии пострадавшему рекомендуется ознакомиться с составом медикамента. Он подробно представлен в инструкции по применению. Главное действующее вещество Дюспаталина – мебеверина гидрохлорид, представленный в одной капсуле в объеме 200 мг, а в таблетке – 135 мг. Помимо этого, препарат включает в себя ряд дополнительных составляющих в зависимости от формы выпуска медикамента.

Форма выпуска

Дюспаталин можно приобрести в аптечном пункте в виде капсул. Они имеют непрозрачную твердую желатиновую структуру с соответствующей маркировкой на поверхности. Блистер состоит из 10 или 15 капсул, помещенных в картонную коробку. Таблетки, покрытые оболочкой, имеют круглую форму и белый оттенок. Блистер состоит из 10 таблеток. Пачка включает себя от 1 до 5 пластинок.

Принцип правильного приема

Возникновение дискомфортных ощущений в области желудка и кишечника провоцируется повышением тонуса так называемой гладкой мускулатуры, которая располагается на стенках органа. Подобные нарушения чаще всего сопровождаются болевыми спазмами различной интенсивности. Одновременно с этим у страдающего отмечается негативное изменение процесса переваривания пищи.

Боли в области желудка

Болевой синдром может обнаруживаться в любой части внутреннего органа, не исключается их постепенное распространение на соседние участки. Боль возникает внезапно и резко развивается. Характеризуется приступами и длится на протяжении небольшого периода времени. В подобной ситуации гастроэнтеролог назначает пациенту курс Дюспаталина, ощутимые результаты от приема которого видны уже по прошествии нескольких дней.

Дюспаталин в капсулах рекомендуется принимать внутрь не позднее, чем за 20 минут до трапезы. Препарат запивают большим объемом воды. Продолжительность терапии и дозировка определяются индивидуально лечащим доктором. На финальной стадии лучше постепенно снижать дозировку медикамента. Примерная длительность завершения лечения составляет несколько недель, резкое прекращение приема недопустимо.

Если препарат используется в виде капсул, то запрещается их разжевывание. Это связано с тем, что пролонгированное действие обеспечивается за счет оболочки. При несоблюдении регулярности применения лекарства Дюспаталин возмещение посредством увеличения дозировки запрещается. В случае проведения терапевтических мероприятий при помощи таблеток рекомендуется воздержаться от вождения автомобилей, а также от тех видов деятельности, при которых требуется предельное внимание человека. В момент лечения капсулами таких ограничений не предусмотрено.

При возникновении дискомфорта в организме пациента подросткового возраста рекомендуется принимать комплекс сразу же после появления неприятной симптоматики. Последующее использование осуществляется перед вечерним приемом пищи. Если по прошествии пары дней заболевание не беспокоит больного, то терапия Дюспаталином прекращается. В случае сохранения дискомфортных признаков лечение продолжается с учетом соблюдения правил его завершения.

Но-шпа

Отдельного внимания заслуживают пациентки в период беременности. Это связано с тем, что организм подвергается значительному перестроению. Нередко при возникновении спазмов и болевых ощущений назначается Но-шпа или Папаверин, однако преимущественно медики отдают предпочтение Дюспаталину. Препарат позволяет справиться с тонусом в маточной области, спазмом сфинктера. Несмотря на то что терапия данным комплексом разрешена в период вынашивания ребенка и грудного вскармливания, лечение должно проводиться под наблюдением медицинского специалиста и соблюдая все предписанные рекомендации. Применение препарата одновременно с другими средствами спазмолитического воздействия строго запрещается.

Побочные эффекты

Дюспаталин в форме капсул очень хорошо переносится пациентами, в редких случаях способен вызвать побочные реакции (к распространенным относится аллергическая). Таблетированная форма способна спровоцировать возникновение тошноты, головных болей и головокружения.

С осторожностью препарат следует принимать пациентам, у которых выявлены повышенные показатели артериального давления, патологии в хронической форме, заболевания сердечно-сосудистой системы и путей, отвечающих за выведение урины из организма. При несоблюдении рекомендаций у больного может возникать замедление частоты сердцебиения и недостаточное поступление кислорода ко всем внутренним органам.

При лечении недугов в области кишечника выбор подходящего лекарственного препарата рекомендуется доверить доктору, самостоятельно осуществлять терапию крайне запрещено.

Дюспаталин – самый мощный спазмолитик, помогающий организму справиться с появлениями вздутия, боли, нарушением стула и метеоризмом. Несмотря на повышенную стоимость, подтверждает свою эффективность. Многие пациенты отмечают видимые результаты даже после единичного применения.

В лечении гепатита С хронической формы используют специальную противовирусную терапию (ПВТ). Ее целью является получение УВО – устойчивого вирусологического ответа у больных, который выражается в длительном отсутствии признаков воспалительных процессов в печени пациента, при неопределяемом параметре показателя уровня этого вируса в пробах крови.

Показания для терапии

В настоящее время невозможно абсолютно точно спрогнозировать риск прогрессирования болезни печени для каждого больного. Из-за этого каждого пациента с виремией можно считать потенциальным кандидатом для проведения курса противовирусного лечения.

Принять решение о целесообразности проведения противовирусной терапии при хронической форме гепатита С врач может, основываясь на различных факторах. Основными критериями, при которых показана такая терапия являются:

возраст больного больше 18 лет;
позитивные показатели РНК вируса гепатита в крови;
хронический гепатит, имеющий выраженный фиброз (по результатам морфологического обследования);
компенсированное поражение печени;
приемлемые показатели гематологического исследования и биохимических показателей (гемоглобин для мужчин женщин соответственно 13 и 12 г/дл, креатин менее 1,5 мг/дл, нейтрофилы не меньше 1500 на 1 мл)
желание больного лечиться;
отсутствие противопоказаний.

Строго показано такое лечение для пациентов с компенсированным циррозом или мостовидным фиброзом (при отсутствии противопоказаний). А для больных с отсутствием либо минимальным фиброзом (с показателями METAVIR 0-1 и lshak 0-1), данную терапию могут и отложить из-за низкого риска неблагоприятного для больного исхода этой болезни.

При принятии окончательного решения о противовирусном лечении для конкретного пациента учитывается соотношение риска и потенциальной пользы, связанных с терапией.

Виды медикаментозных препаратов

Для противовирусной терапии используют сочетание препаратов интерферона с препаратами рибавирина.

В нашей стране зарегистрированы следующие интерфероны:

Пегилированные (продолжительного действия) – Пегасис (Пег-ИФН-альфа-2a) и Пегинтрон (Пег-ИФН-альфа-2b).
Короткого цикла действия (ИФН-альфа-2a либо альфа-2b).

Эти препараты могут выпускаться различными производителями.В лечении могут применяться разные рибавирины под торговыми марками: Рибапег, Ребетол, Рибамидил и т.д.

Ключевыми факторами успешного проведения терапии при гепатите С является оптимальный выбор препарата, его доза и достаточный срок продолжительности курса.

Схема лечения

Основной целью проведения такого лечения является профилактика неблагоприятного исхода для больного в виде цирроза или гепатоцеллюлярной карциномы (рака) печени. Для лечения у пациентов хронического гепатита используют различные соотношения лекарственных препаратов.

А дозу Рибавирина в следующих количествах (от массы пациента):

800 мг в сут. при весе меньше 65 кг;
1000 мг в сут. при 66–85 кг;
1200 мг в сут. при 86–105 кг;
1400 мг в сут. свыше 106 кг.

При схеме лечения Пегасис + Рибавирин, доза Пегасиса фиксирована – 180 мкг в неделю, количество Рибавирина составляет для веса пациентов до 75 кг – 1000 мг в сут, а при большей массе – 1200 мг в сут.

С 2011 года в стандартной терапии стали применять и ингибиторы протеазы вируса гепатита С. Эти вещества способны подавлять активность компонентов, вызывающих распад белка. Они также предотвращают образование соединительных тканей в печени.

Для детей свыше двух лет комбинированная терапия проводится с использованием стандартных интерферонов (Интрон-А либо Роферон-А). Пегилированные препараты, имеющие пролонгированное действие, не могут использоваться до 18-летнего возраста.

Стандарты

Учитывая высокую стоимость медикаментозных препаратов, в терапии хронического гепатита существуют несколько стандартов проведения курса:

Максимально экономный. Любой инъекционный Интерферон в дозе 3 млн МЕ (не реже, чем через сутки). Он используется совместно с любым Рибавирином в дозе не менее 800 мг в сутки для пациентов с весом до 65 кг, и 1000 мг для веса 65–85 кг, а также 1200 мг для веса более 85 кг. В нашей стране в основном используют именно эту схему комбинированной терапии для хронического гепатита С, хотя ее эффективность и ниже по сравнению с лечением пегилированными интерферонами.
Золотая средина. Ежедневное введение Интерферона по 6 млн МЕ до того момента, пока не нормализуются показатели АЛТ или РНК вируса гепатита С, перестает определяться в крови. После этого в течение 12 недель через день – по 6 млн МЕ. И затем через день по 3 млн МЕ этого препарата до окончания курса терапии. Рибавирин принимается в стандартных пропорциях, соответственно массе пациента.
ВИП-вариант. Для обеспеченных людей назначают 1 раз в неделю Пегинтерферон (Пегинтрон), а Рибавирин – соответственно весу.

Сроки проведения

В зависимости от генотипа вируса, существуют разные сроки проведения терапии:

Для тех, у кого выявлен 1 генотип вируса (50–75% больных с гепатитом С), срок лечения увеличивается до 48 недель, при этом Рибавирин назначают в полных дозах, соответственно весу.
Для больных со 2 или 3 генотипом вируса гепатита С назначают курс лечения в 24 недели. При этом Рибавирин принимают по 800 мг, причем независимо от массы пациента.
Для больных с 4 и 6 генотипами (у нас в стране встречаются очень редко) назначают курс лечения в 48 недель.
Для пациентов с 6 генотипом (редким для нашей страны) курс терапии выбирается индивидуально.

О качестве лекарств

При производстве интерферона используются генно-модифицированные штаммы кишечной палочки, которые его продуцируют, но в среду выделяется не только нужный белок, но и продукты жизнедеятельности этого микроорганизма. Именно степень очистки препарата меняет его стоимость в разы. Из-за этого лучше использовать интерфероны от известных производителей.

Статистика нашей страны свидетельствует, что с 1985 года, когда был признан Роферон-А как стандарт в лечении рекомбинантных ИФН, у 80% пациентов, которые его получали по 3 млн МЕ три раза в неделю, эффективность лечения составляла всего лишь 25%.

В мире есть два вида Пегинтерферонов: Пегинтрон (выпускается Шеринг Плау) и Пегасис (производится Хоффман Ля-Рош).

С 2013 года у нас появился и пегиллированный интерферон российского производства – Альгерон. Он ничем не уступает своим зарубежным аналогам, а в цене существенно ниже их.

Рибавирин, который выпускается под различными торговыми названиями: Копегус, Ребетол, Рибамидил, Рибалег, Рибамидил и др., – практически ничем не отличается по эффективности. Все его разновидности производятся из одного и того же типа сырья, выпускаемого азиатскими фармакологическими компаниями.

Возможные побочные эффекты

Частота проявления побочных эффектов от медикаментозных препаратов, из-за которых должно быть прекращено лечение, составляет от 10 до 14% больных. Наиболее распространенными симптомами воздействия этих активных веществ являются гриппоподобные признаки: головные боли, общая слабость пациента и повышение показателей температуры тела.

В лабораторных изменениях анализов наиболее часто (у 18–20% больных) отмечают проявления нейтропении (уменьшение количества нейтрофильных лейкоцитов, при котором нарушаются взаимоотношения организма с самой нормальной микрофлорой).

При выраженном уменьшении числа нейтрофилов у больных редко бывают инфекционные осложнения. Из-за этого использование колониестимулирующих гранулоцитарных факторов (специальных медикаментов, противодействующих нейтропении) показано лишь для отдельных пациентов.

Современные методики лечения гепатита позволяют у подавляющего числа (60–80%) пациентов вызывать длительную ремиссию, а почти у половины – и полную элиминацию вируса, что является почти излечением.

Читайте также: