Эффективность мирамистина против гепатита

Почему доспехи из убитых клеток делают вирусы уязвимыми к антисептику, а одно и то же вещество можно (или нельзя) одновременно использовать против гриппа и гинекологических заболеваний, рассказывает Indicator.Ru.

По данным этой весны антисептик Мирамистин уверенно держится в десятке самых продаваемых (по стоимостному объему продаж) препаратов российских аптек, а в апреле поднимается на седьмое место.

Инструкция к препарату гласит, что его следует применять для лечения и профилактики грибковых, бактериальных и вирусных заболеваний кожи и ЗППП, в стоматологии, хирургии, урологии, оториноларингологии и лечении ожогов. Упоминаний о препарате нельзя найти на сайтах Всемирной организации здравоохранения и американского Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (Food and Drug administration, или FDA). Продается он только в России и Восточной Европе, в остальных развитых странах производители не стали его распространять.

Павел Воробьев, заместитель председателя Формулярного комитета РАМН, который известен тем, что разоблачает препараты с недоказанным действием, причисляет к ним и Мирамистин. Существуют ли научные обоснования его эффективности, или мы тратим деньги и возлагаем надежды на средство, действие которого не подтверждено клиническими испытаниями?

В списках (не) значился

В государственном реестре Министерства здравоохранения зарегистрировано одно завершенное клиническое испытание препарата. Касается оно безопасности применения Мирамистина в качестве вагинальных суппозиториев (лекарственной формы, твердой во внешней среде и плавящейся при температуре тела, иначе их называют свечами). Исследование не было рандомизированным и не было слепым, то есть врачи знали, кому какой препарат давали, и могли случайно или сознательно повлиять на результат.

Из чего же, из чего?

Чтобы понять, как работает Мирамистин, рассмотрим состав препарата и теоретическое обоснование того, как он может работать. Действующее вещество препарата — грозно звучащий бензилдиметил3-(миристоиламино)пропилам-монийхлорид (обычно в форме моногидрата). Эту ужасную фразу можно забыть уже к следующему абзацу. Важнее то, что это вещество относится к четвертичным аммониевым соединениям, у которых атом азота (N) имеет четыре остатка.

Структурная формула действующего вещества препарата Мирамистин

Разделить бактерии на две большие группы: грамотрицательные и грамположительные — микробиологам позволил метод окрашивания, придуманный датским врачом Гансом Кристианом Грамом в 1884 году. Он предложил добавлять к ним анилиновый краситель — генциановый или метиловый фиолетовый. Из-за различий строения клеточной стенки грамположительные бактерии становятся ярко-синими или фиолетовыми и сохраняют этот цвет и после промывки спиртом, а грамотрицательные обесцвечиваются (чтобы их увидеть, нужно добавить сафранин, тогда они станут розовыми и будут выделяться на фоне грамположительных соседей).

У грамотрицательных бактерий слой пептидогликанов тоньше, он скрыт внутри, между двумя слоями мембраны. Эти бактерии не так уязвимы к действию четвертичных аммониевых соединений.

Но что такое вещество может сделать с вирусами, которые живут вне клетки, а фактически являются наследственным материалом, окруженным белковой оболочкой — капсидом?

Другие клинические испытания

Подавляющее большинство научных статей (часть из которых увидела свет в российских научных журналах, остальные — в грузинских, украинских и прибалтийских) о Мирамистине написано на русском языке. Современная доказательная медицина опирается на англоязычные статьи, доступ к которым имеют и зарубежные коллеги.

Немногие международные научные журналы, на страницах которых появился Мирамистин, тоже не могут ответить на все наши вопросы. Одна из таких статей посвящена тому, что вирус герпеса постепенно формирует устойчивость к ацикловиру, который используют против него уже около двух десятилетий. Импакт-фактор журнала Clinical Microbiology Review, где опубликована эта работа, равен 16,187. Такая публикация могла бы значительно укрепить аргументацию производителей, если бы в статье было хотя бы одно слово о Мирамистине.

Другая работа, которая (по мнению защитников Мирамистина в Википедии) должна демонстрировать способность препарата стимулировать иммунитет, никак не касается Мирамистина и не ставит себе такой цели. Сайт препарата, когда речь заходит об укреплении естественного местного иммунитета пациентов, ссылается не на результаты в научных рецензируемых журналах, а, например, на собственный научно-практический семинар по оценке антимикробного потенциала иммунобиологических препаратов с помощью Мирамистина (а не его собственного иммуномодулирующего действия).

Другая статья, выполненная учеными из российских институтов, но вышедшая в международном рецензируемом журнале, посвящена изучению активности белка бактериофага T5 (вируса, который поражает бактерии) в сравнении с известными антибиотиками и антисептиками, в число которых вошел и Мирамистин. Работа проведена in vitro.

Об активности Мирамистина сообщают два международных журнала с импакт-факторами чуть больше 2.

Оба исследования остановились на уровне культуры клеток — все еще не многоклеточного организма и тем более не большой выборки людей.

Indicator.Ru рекомендует: лучше использовать более изученные аналоги

Вполне возможно, что препарат работает, однако аргументы в его пользу демонстрируют, что производители до сих пор не провели рандомизированные двойные слепые плацебо-контролируемые испытания, хотя другие испытания позволили зарегистрировать препарат в России.

Препарат не входит в перечень наиболее эффективных, экономичных и безопасных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения. Антисептиков там всего три: поливидон-йод, хлоргексидин и этанол.

Если средство действительно работает на большой выборке пациентов, мы увидим это в следующем году, и подтвердить это будет нетрудно. До тех пор мы не можем рекомендовать Мирамистин к применению, как и обвинить в полной неэффективности.

Наши рекомендации нельзя приравнивать к назначению врача. Перед тем, как начать принимать тот или иной препарат, обязательно посоветуйтесь со специалистом.

Вирусный гепатит — симптомы

Вирусный гепатит В и С — это вирусное заболевание, вызываемое вирусом семейства Hepadnaviridae. гепатита передаются половым путем, а также через кровь (вирус очень опасен, так как для заражения будет достаточно 0,00001 мл крови. Механизм заражения следующий: вирус попадает в кровеносную систему человека, добравшись до печени вместе с кровью вирус разрушает структуру печени, внедряясь в гепатоциты (клетки, участвующие в синтезе веществ). Чаще всего половым путем передается вирус гепатита B , однако, наиболее опасным видом вирусных заболеваний считается гепатит C.

Ежегодно в России медицинскими учреждениями регистрируется более 50 000 случаев первичного заболевания гепатитом B, в то время как хронических носителей коварной болезни около 5 млн. человек. На сегодняшний день в мире от тяжелых инфекций печени умирают 1,4 млн. человек.

Опасность заболевания состоит в том, что вирусная нагрузка при гепатите С, настолько высока, что последствиями заболевания становятся могут стать такие грозные поражения внутренних органов, как цирроз и клеточный рак печени. Острый вирусный гепатит проявляется в специфической симптоматике, кроме того, наличие вируса в организме человека помогают определить маркеры вирусных гепатитов.

Острая форма гепатита С, В. Гепатит, симптомы которого очень сильно напоминают обычную простуду , может не быть диагностирован в течение 2-х недель, до наступления желтушного периода. Следует отметить, что почти 50% всех носителей вируса гепатита В не имеют характерных симптомов болезни, что только усиливает риск передачи болезни. Гепатиты имеют длительный инкубационный период, который составляет в среднем от 1 до 6 месяцев (чаще всего 2-3 месяца).

Симптомы острого — это симптомы респираторных заболеваний: повышенная температура, головные и мышечные боли, кашель и насморк, потеря аппетита и тошнота. По истечении 1-2 недель болезнь вступает в желтушную стадию (слизистые и кожа становятся желтушными от обилия билирубина — одного из желчных пигментов). В это время пациента беспокоят боли в правом подреберье, возможно обесцвечивание кала.

При легких случаях острого гепатита выздоровление наступает у 75% больных в течение 90-120 дней (с учетом желтушного периода). Однако всегда существуют пациенты, у которых острая форма вирусного гепатита переходит в хроническую форму.

Хронический вирусный гепатит В может являться как следствием острой формы заболевания, так и возникать самостоятельно, без предварительной острой фазы. Симптоматика при хроническом гепатите имеет большую вариативность – от полностью бессимптомного проявления до активной хронической формы, переходящей в цирроз. Вирусный гепатит у детей протекает очень тяжело, а для новорожденных, заболевших острой формой заболевания, в 90% случаев болезнь переходит в хроническую форму.

Профилактика вирусного гепатита B.

В большинстве случаев при половом пути передачи инфекции возможна экстренная профилактика гепатита, если контакт с вирусом состоялся и сам пациент знает об этом. Экстренная защита возможна, если со времени контакта прошло не более 2 часов. В этом случае возможна обработка внешних гениталий и прилегающих областей антисептическими препаратами с противовирусным действием (см. Мирамистин для профилактики ЗППП).

Мирамистин является противомикробным препаратом современного поколения.

Как эффективный антисептический препарат, Мирамистин используется в целях лечения и профилактики инфекционно-воспалительных заболеваний, разрушая патогенные , вирусы, грибки и простейших. Кроме того, препарат обладает противовоспалительным действием и повышает местные защитные реакции.

Избежать заражения гепатитом можно в том случае, если соблюдать все меры гигиенической и интимной безопасности. Поскольку вирус гепатита может передаваться половым путем, то упорядоченная половая жизнь, а также использование презерватива дают высокий процент защищенности от заболевания. Вирус гепатита попадает в организм человека через кровь, поэтому нужно тщательно следить за стерильностью инструментов при лечении, татуаже и пирсинге, маникюре. Особенно важно провести обследование на гепатит С, В при планировании беременности.

К наиболее распространенным болезням, передающимся половым путем, также относятся и .

Мирамистин является антисептическим препаратом, имеющим широкий спектр действия. Медикамент используется для наружного применения. Активным веществом, входящим в его состав, является Мирамистин. Лекарство используется для лечения загрязненных открытых ран, ожогов, гнойных поражений кожных покровов, воспалений уретры. Назначается и в профилактических целях болезнетворных микроорганизмов, воздействие которых вызывает ЗППП.

Состав и форма выпуска

В состав мази входят следующие компоненты:

• Мирамистин – 5 мг;
• Натриевая соль уксусной кислоты – 5 мг;
• Основа, растворимая в воде.

В состав раствора входит 0,1 мг мирамистина.

Фармакологическое действие

Разработка лекарства началась в СССР в семидесятые годы. Ученые поставили перед собой задачу – создать универсальное антисептическое средство, применяемое для дезинфекции кожи астронавтов. Подобная необходимость возникла по причине того, что бактерии и вирусы отлично адаптировались в микроклимате станций на орбите. После тестирования средства в 1991 году. Лекарство появилось в продаже в виде лекарства, позволяющего предотвратить появление болезней, передающихся половым путем.

Мирамистин оказывает воздействие на клеточные мембраны болезнетворных грибков и вирусов, разрушая их структуру. Лекарство отличается эффективным бактерицидным свойством. Оно в разы превышает действенность антисептических средств: бетадина, хлоргексидина и других.

Данный препарат позволяет устранить различные виды болезнетворных бактерий. К ним относится:

• Стафилококк;
• Стрептококк;
• Сенная палочка;
• Сальмонелла;
• Дифтерийная палочка;
• Гонококк;
• Вибрионы.

Отличительная эффективность препарат наблюдается в отношении грамоложительных бактерий. Лекарство губительно для микроорганизмов, передающих ЗППП: гонорея, хламидиоз, сифилис и трихомоноз. Также помогает справиться с вирусом герпеса, ВИЧ и т. д.

Прием Мирамистина позволяет эффективно уничтожить разнообразные виды грибков-паразитов. Он дезинфицирует открытые повреждения кожных покровов от грязи и пыли, способствует регенерации тканей. Одно из свойств мази – вытягивание гноя из раны, высушивание омертвевших клеток, что способствует образованию сухой корочки. При этом Мирамистин не затрагивает здоровых клеток. Препарат не относится к числу лекарств, вызывающих раздражения или аллергических реакций.

Внимание! При наружном использовании препарата не проникает через кожу или слизистые оболочки.

Показания к применению Мирамистина

Согласно официальной инструкции препарат показан в хирургии для лечения:

• Микробно-загрязненных повреждений кожи (не имеет значения их происхождение).
• Ожогов второй и третьей степени.
• Обморожения.
• В качестве профилактической меры для профилактики повторного инициирования ран, которые начали заживать.
• При подготовке ожоговым участков к пересадке кожных покровов.

Мирамистин применяется в дерматологии, а также венерологической практике для лечения:

• Гнойных поражений кожных покровов.
• Грибковых поражений стоп, кожных складок.
• Грибковых поражений гладких участков кожи.
• Грибковых поражений ногтевых пластин.
• Грибковых поражений роговых кожных слоев.
• В качестве профилактической меры ЗППП.

Медикамент нашел применение в гинекологической практике:

• Препарат используется в качестве профилактической серы для лечения гнойных поражений травм, полученных вследствие родов, и заражений.
• При воспалении влагалищных стенок, слизистых оболочек метки.

В некоторых случаях препарат используется в урологии, но только в составе комплексной терапии при воспалительных процессах уретры и простаты в острой и хронической форме (к примеру, при хламидиозе).

Мирамистин используется в стоматологии для лечения апикального периодонтита, а также стоматита.

Этот препарат нашел свое место и в оториноларингологии. Препарат также используется в комплексной терапии, при хроническом отите и воспалении гортани.

Побочные действия

• Легкое жжение (длится около двадцати секунд, при этом не требуется прерывать лечение);
• Зуд, появление сыпи (необходимо прекратить лечение).

Инструкция по применению

Для приема раствора используется марлевый тампон. Он пропитывается Мирамистинм, затем накладывается на повреждение и ожог, крепится бандажом. После хирургического вмешательства при лечении остеомиелита рана смачивается в растворе через дренаж. Такая процедура должна производиться три раза в сутки в продолжение пяти дней. Особая эффективность доказывается при активном дренировании повреждений, если присутствуют нагноения.

Согласно инструкции наложение мази происходит на поврежденный участок, после чего фиксируется бандаж. Марлевый тампон с мазью требуется внедрить в свищевые ходы. При лечении ран с гноем и ожоговых повреждений на первой стадии Мирамистин используется раз в двадцать четыре часа, на второй стадии раз в трое суток. Количество наносимого препарата зависит от участка раны и количества гноя.

Способ и дозировка

При кожных патологиях мазь накладывается на кожу два и более раза в день. Разрешается накладывать марлевые тампоны, пропитанные мазью Мирамистин не более двух раз в сутки.

При онихомикозе перед использованием мази, ноготь требуется отслоить. В целях профилактики послеродового инфицирования влагалище орошается препаратом за неделю до родов, во время родов каждый раз после исследования влагалища, после родов по 0,05 раствора в продолжение пяти дней. Если назначается кесарево сечение, то перед операцией орошается влагалище. Во время операции лекарство используется для орошения внутренней части матки и разреза, расположенного на ней. Процедура производится в течение недели.

Если требуется профилактика венерических заболеваний, то средство применяется для обработки наружных гениталий в течение двух часов после полового акта. Раствор обильно наносится на гениталии с использованием тампона. Представителям мужского пола вводится в уретру 1,5-3 мл раствора, женщинам – 1-1,5 мл. После приема не рекомендуется опорожнять мочевой пузырь в продолжение двух часов.

Мирамистин является препаратом широкого спектра действия. Одно из его показаний к применению – лечение паразитических грибков. Особенностью лекарства является то, что оно назначается при смешанных грибковых заражениях. Рекомендуется принимать средство на начальной стадии лечения до того момента, пока будет установлен диагноз.

Избегайте попадания лекарственного средства в глаз. Для лечения глазных патологий принимаются специальные средства, разработанные на основе такого же активного вещества (мирастимина) – Окомистин.

Мирамистин для детей

Это препарат, оказывающий противогрибковое действие. В инструкции отмечается, что препарат можно использовать для лечения молочницы у детей. Он оказывает губительное воздействие на дрожжеподобные грибки и повышает местный иммунитет. Средство не всасывается в кровь, поэтому может использоваться в детском возрасте.

Для обработки требуется сделать марлевую аппликацию или распределить Мирамистин тонким слоем в месте поражения. Процедуру требуется повторять 3-4 раза в сутки.

При беременности и лактации

Разрешается принимать Мирамистин во время беременности по назначению врача. Обусловлено это тем, что средство не проходит через кожу, а также слизистые оболочки. Следовательно, оно не может оказать никакого негативного влияния на развитие плода. Проведенные клинические исследования стали этому доказательством. То же самое касается и грудного вскармливания. Разрешается употребление лекарственного средства при лактации.

Длительность терапевтического курса зависит от скорости очищения ран от гноя и скорости заживления повреждений. Если болезнетворные микроорганизмы локализуются в глубоких тканях, то Мирамистин назначается в комплексе с антибиотическими препаратами, а продолжительность терапии увеличивается.

Мирамистин до тех пор применяется, пока не подтвердится, что инфекция отсутствует. Подтверждение происходит путем применения микробиологических проб. Если присутствуют грибковые поражения покровов кожи в обширной форме (например, при генерализированном рубромикозе), мазь применяется в качестве вспомогательного препарата в системе лечения. При этом продолжительность терапии достигает полутора месяцев.

На сегодняшний день не были установлены случаи передозировки. Противопоказаний не существует, кроме одного – индивидуальная непереносимость компонентов, входящих в состав препарата.

Взаимодействие с другими препаратами

Во время комплексной терапии с антибиотиками удалось зарегистрировать снижение числа микроорганизмов по отношению к последним исследованиям.

Экстренная профилактика половых инфекций проводится после полового акта с потенциально зараженным партнером.

Для этого используются различные препараты, обладающие антисептическим действием. Один из них – Мирамистин.

ИППП предотвращаются путем введения этого антисептика в уретру, влагалище или другие полости тела в течение 2 часов после секса.

Когда стоит применять Мирамистин после секса?

Мирамистин после секса необходим в таких случаях:

• секс с новым партнером;
• половой акт с человеком, страдающим венерическими инфекциями;
• повреждение презерватива во время секса.

Никто не даст гарантий, что ваш новый партнер не заражен ИППП. Вряд ли перед сексом он покажет вам справку от венеролога. Поэтому медикаментозная профилактика лишней не будет.

Перед половым актом использование препарата нецелесообразно.

Мирамистин для секса применять нет смысла – это не смазка и не контрацептив. Это антисептик, уничтожающий микробов. Поэтому нужно пользоваться Мирамистином после секса, а не до или во время полового акта.

Чаще всего половые инфекции первично поражают уретру. Это трубка, которая выводит мочу во внешнюю среду из мочевого пузыря.

Но многие венерические заболевания также могут поражать:

• влагалище у женщин;
• большие и малые половые губы;
• головку полового члена у мужчин;
• прямую кишку;
• глотку.

Первоочередная задача после классического секса – не допустить развитие инфекции в уретре и влагалище.

Инструкция по обработке мочеиспускательного канала:

• Удалите колпачок с флакона.
• Достаньте урологический аппликатор из защитной упаковки.
• Прикрепите его к флакону.
• Введите наконечник в уретру.
• Введите содержимое флакона в мочеиспускательный канал.
• Зажмите отверстие уретры пальцами.
• Удерживайте две-три минуты.

Дозировка препарата отличается для мужчин и для женщин. Это связано с разной длиной уретры.

У мужчин мочеиспускательный канал проходит внутри полового члена. Поэтому его длина часто составляет более 20 см.

У женщин уретра имеет длину всего 3-5 см. Хотя у женщин мочеиспускательный канал более широкий, в него помещается меньший объем препарата. Поэтому женщины вводят Мирамистин в количестве 1-2 мл.

Мужчины обычно используют 2-3 мл на одно введение.

Что нужно обработать, помимо уретры?

Женщине обязательно нужно обработать влагалище. Процедура проводится аналогичным образом. Но используется гинекологическая насадка. Она позволяет более эффективно орошать влагалище. Дозировка на одно введение составляет от 5 до 10 мл. Но на этом профилактика ЗППП не заканчивается.

Обработать Мирамистином следует:

• лобок;
• наружные половые органы (головку члена, его кожу, большие и малые половые губы);
• кожу близи них;
• кожу бедер;
• низ живота.

Есть некоторые правила использования Мирамистина. Без них средство окажется полностью неэффективным или менее действенным, чем того бы хотелось пациенту.

Основные рекомендации:

• Использовать препарат нужно не позднее чем через 2 часа после секса.

Вряд ли после полового акта вы пожелаете сразу же мчаться в аптеку. Поэтому лучше держать его в домашней аптечке.

• Если вы опоздали, использовать Мирамистин все равно нужно.

Вполне вероятно, что он сработает и позднее чем через 2 часа с момента полового контакта. Но если прошло более 5 часов, в использовании этого антисептика больше нет смысла. Помогут разве что глубокие инстилляции Мирамистином в уретру катетером. Но они проводятся только в условиях медицинского учреждения.

• Перед применением Мирамистина нужно помочиться.

Так вы смоете большинство бактерий из уретры и удалите их из мочевого пузыря.

• Перед использованием препарата нужно сходить в душ.

Важно хорошо смывать средства гигиены, чтобы они не препятствовали проникновению Мирамистина к месту назначения.

• После использования препарата нельзя мочиться минимум 2 часа.

Чем дольше антисептик остается во влагалище или мочеиспускательном канале, тем выше вероятность, что он уничтожит всех микробов. Но держать его дольше 2 часов не рекомендуется. Иначе возможен ожог уретры Мирамистином.

Эффективность Мирамистина для профилактики ЗППП оказывается высокой при большинстве инфекций. В среднем он снижает риск заражения на 60% – то есть, более чем в 2 раза. Но все же на 100% он не защищает человека от передачи ЗППП. Следует отметить не эффективность Мирамистина от ВИЧ, гепатитов.

Против большинства других вирусов он тоже бессилен, за исключением герпеса.

Прочие инфекции препарат способен уничтожать, в том числе:

• гонококков;
• трихомонад;
• кандид;
• хламидий;
• вирус генитального герпеса;
• бледную трепонему.

Некоторые врачи считают, что Мирамистин неэффективен от хламидий, потому что для этого возбудителя ЗППП характерно внутриклеточное паразитирование. Но в инструкции по применению к препарату эта инфекция прописана. Так что, скорее всего, хламидиоз он тоже способен предотвратить.

Другое дело, что для лечения хламидиоза препарат использовать нецелесообразно. В точки зрения венерологии, это исключительно профилактическое средство.

Мирамистин при половых инфекциях не используется в лечебных целях. Но его назначают для терапии неспецифических воспалительных процессов.

У женщин это:

• нагноение половых органов, в том числе после родов;
• эндометрит;
• вульвовагинит.

У мужчин препарат может использоваться в комплексной терапии баланопостита, неспецифического уретрита. В акушерстве, гинекологии и урологии антисептик применяют 1-2 раза в сутки, курсом 7-14 дней.

Мирамистин можно и нужно удерживать в уретре определенное время.

Даже если вы передержите сверх рекомендованных 2 часов, это вряд ли вызовет какие-то негативные изменения в половых органах.

Многие мужчины и женщины отмечают чувство жжения, возникающее при использовании препарата. Оно вызывает дискомфорт, но в большинстве случаев опасности не представляет.

Химические ожоги при использовании Мирамистина – большая редкость. Необратимых побочных эффектов антисептик не вызывает.

Единственным противопоказанием к его применению считается аллергия. Возникающее жжение обычно кратковременно. Оно проходит максимум через полминуты.

Заражение половыми инфекциями возможно не только при классическом половом контакте, но и при оральном сексе. Таким способом передаются сифилис, гонорея, хламидиоз и некоторые другие заболевания.

Для профилактики заражения можно прополоскать рот и горло раствором Мирамистин. Глотать препарат нельзя.

При анальном сексе тоже может произойти заражение.

Многие микроорганизмы способны вызывать проктит.

Прямая кишка может быть входными воротами для сифилиса. Поэтому после анального секса проводится обработка ануса Мирамистином. Он вводится в прямую кишку в количестве 5-10 мл.

Если вам необходимо провести промывание уретры и другие профилактические меры после незащищенного полового контакта, обращайтесь к грамотным венерологам нашего медицинского центра.

Заразные стаканы, пористые презервативы и опасная микоплазма

По разным данным, каждую минуту в мире занимаются сексом 40-80 тысяч человек, и ежедневно более миллиона людей заражается какой-либо передаваемой половым путём инфекцией. Ежегодно 357 миллионов человек становятся обладателями возбудителей хламидиоза, гонореи, сифилиса или трихомониаза; 500 миллионов человек заражены вирусом, вызывающим генитальный герпес, 290 миллионов женщин — вирусом папилломы человека. Как и любая другая сфера, секс и его опасности окружены множеством спорных фактов и легенд. И пока одни люди спокойно используют уже использованный презерватив, другие не прекращают лечить несуществующие болезни. Встречайте 11 мифов об ИППП, которые мы подробно разобрали.

Текст: Екатерина Хрипко

Половыми инфекциями можно заразиться
через посуду или поцелуй

Существуют штаммы ВПЧ и вируса герпеса, вызывающие бородавки или изъязвления на коже или во рту — но они отличаются от тех, что поражают половые органы. Заразиться при разговоре или, скажем, рукопожатии ВИЧ, генитальным штаммом ВПЧ, генитальным герпесом или возбудителем гонореи невозможно.

Инфекции всегда сопровождаются неприятными симптомами

Пока мы живём в относительно благополучной среде, хорошо себя чувствуем и не видим явных проявлений ИППП у себя и партнёра, может создаться иллюзия полного здоровья. Но, как и многие другие инфекции, ИППП часто протекают бессимптомно. Онкогенные типы ВПЧ могут приводить к раку шейки матки, но не сопровождаются появлением папиллом; хламидиоз или гонорея могут обнаружиться только на этапе выявления причин бесплодия; ВИЧ может никак не проявлять себя годами. По оценке ВОЗ, около 7,5 миллиона людей на планете не знают, что они ВИЧ-положительны — что и говорить о носителях других инфекций.

Однозначных рекомендаций о том, как часто нужно обследоваться на ИППП, нет — это зависит от количества партнёров, методов контрацепции и наличия факторов риска. Например, всем периодически меняющим партнеров женщинам стоит ежегодно проверяться на наличие хламидий и возбудителя гонореи. На ВПЧ анализы рекомендуют сдавать после двадцати пяти лет — в более молодом возрасте организм часто сам справляется с вирусом.

Все инфекции легко лечатся

Казалось бы, медицина шагнула далеко вперёд, и сегодня те болезни, от которых умирали исторические и литературные персонажи прошлых веков, лечатся антибиотиками или практически исчезли благодаря вакцинации. Но, к сожалению, окончательно избавиться от ряда инфекций пока невозможно, а те, что вылечиваются, порой требуют долгого наблюдения.

Так, лечение сифилиса может включать от одной инъекции до 2-4 недель лечения антибиотиками — и год-два наблюдения после этого. Нельзя окончательно устранить из организма ВИЧ и вирус герпеса. Хотя с ВПЧ иммунная система может справиться самостоятельно, пока невозможно предсказать, у кого инфекция исчезнет, а у кого будет прогрессировать.

Цитомегаловирус
и вирус Эпштейна — Барр — половые инфекции

Некоторые вирусы есть практически у всех людей и не требуют лечения — это цитомегаловирус, вирус Эпштейна — Барр, различные вирусы герпеса, а около 80 % людей в течение жизни заражаются ВПЧ (причём часто речь идёт о безопасных штаммах). Активно выявлять ЦМВ и вирус Эпштейна — Барр нет смысла: для здорового человека без тяжёлого иммунодефицита они не страшны. Передаются они далеко не только половым путём, поэтому к ИППП не относятся. Цитомегаловирусом и вирусом Эпштейна — Барр большинство заражается ещё в детстве — для этого достаточно попить из чашки инфицированного человека.

Во внешней среде вирусы живы до тех пор, пока сохраняется влажная среда, например пока край стакана не высох. Но особо париться о стерильности стакана смысла тоже нет: передача воздушно-капельным путём не исключена. После заражения человек в течение нескольких недель сам становится распространителем инфекции (параллельно у него могут развиваться усталость, воспаление в горле, увеличение лимфоузлов и другие симптомы, схожие с обычной простудой), затем вирус уходит в неактивный, спящий режим. В некоторых случаях вирус может активизироваться, и тогда человек снова становится заразным, но, как правило, этого не ощущает.

Презерватив пропускает вирусы

Согласно статистике, использование презерватива защищает от ВИЧ в 80 % случаев. Оставшиеся 20 % риска породили массу разговоров о неэффективности латекса (и других материалов) и о пористой структуре, которая пропускает различные вирусные частицы. На самом деле поры в презервативе — миф. Если углубиться в технологию изготовления презервативов, то станет ясно, что используется не менее двух слоёв латекса — даже если в них есть редкие микропоры, вряд ли они ровно накладываются друг на друга; кроме того, их заполняет смазка. Наконец, электроникой проверяют как раз способность не пропускать вирусы.

Николай Лунченков поясняет, что при правильном использовании презерватив защищает на 100 % — а статистика сформирована с учётом данных со всей планеты, включающих и неправильное использование презервативов. По словам врача, до сих пор есть места, где из-за нехватки ресурсов и образования презервативы моют, сушат и используют повторно. Напомним, как пользоваться презервативом правильно: не надевать наизнанку (то есть резервуар для сбора спермы не должен смотреть внутрь), не снимать до окончания полового акта, не использовать воду или смазки на масляной основе, не использовать одновременно два презерватива — так они скорее порвутся. Ну и конечно, смотреть на срок годности и покупать презервативы известных производителей в надёжных местах.

Оральный секс безопасен

Риск заразиться таким путём несколько ниже, однако он всё равно существенный. По словам врача-гинеколога Татьяны Румянцевой, при оральном сексе можно заразиться герпесом, сифилисом, гонореей, хламидиозом; возможно заражение ВПЧ и даже, теоретически, ВИЧ — если в полости рта есть ранки или воспаления. По словам Лунченкова, иногда инфицированные пациенты из-за стигмы не рассказывают о других видах контакта и говорят, что у них был исключительно оральный секс. По этой причине точно определить риск передачи ВИЧ при оральном сексе не удаётся, и в целом он считается низким.

Для профилактики инфекций при оральном сексе можно (и нужно) использовать презервативы или специальные латексные салфетки. Надо понимать, что путь передачи тех же ВПЧ или возбудителя сифилиса — контактный, а вызываемые ими болезни опасны не только для репродуктивных органов. Сифилитические очаги могут появиться на любом участке тела (именно поэтому до появления перчаток сифилис пальцев был профессиональным заболеванием врачей некоторых специальностей); ВПЧ вызывает не только рак шейки матки, но и рак слизистой полости рта или глотки.

Для защиты достаточно мирамистина после секса

Об эффективности антисептиков ходят легенды — якобы они эффективнее презервативов, и даже на PubMed можно найти публикацию российских авторов, называющих мирамистин потенциальным средством профилактики ВИЧ-инфекции. Тем не менее такие препараты хотя и могут дать какую-то защиту, не гарантируют её — а ещё могут навредить.

Важно не увлекаться — не нужно заливать антисептики во влагалище или уретру и использовать средства на основе спирта или перекиси, которые способны вызвать ожог слизистой. В работе по защите от ИППП после секса Информационной сети ОНН сказано, что такие методы можно использовать в экстренных ситуациях, но они не должны быть регулярным способом профилактики инфекций — то есть ничего лучше презерватива пока не придумали. На сайтах таких организаций, как CDC или FDA, упоминаний о мирамистине вообще нет — так что мировое медицинское сообщество не рассматривает это средство серьёзно.

Гарднереллёз опасен

В некоторых случаях действительно можно говорить о передаче инфекции половым путём, причём от женщины к мужчине. Как рассказывает Агапов, мужская уретра, в отличие от здорового влагалища, имеет щелочную среду, что благоприятствует размножению бактерий — и если у партнёрши есть бактериальный вагиноз, его возбудители могут вызывать неприятные симптомы у мужчины. Подвержены заражению в первую очередь мужчины с хроническим простатитом, перенёсшие некоторые инфекции (хламидиоз или гонорею), а также те, кто злоупотребляет местными антисептиками вроде мирамистина или хлоргексидина.

Микоплазмоз и уреаплазмоз надо лечить

Иногда можно услышать, что уреаплазмы приводят к бесплодию, выкидышам, преждевременным родам, внутриутробным инфекциям. На самом деле это не так, уреаплазма — обычный компонент микрофлоры, который никак не влияет на течение и исход беременности. Что касается микоплазмы, в организме человека обитает много её видов, но в половых органах значение имеют два из них, которые сильно отличаются друг от друга — это Mycoplasma genitalium и Mycoplasma hominis. Последний вид — компонент нормальной флоры женщины, хотя изредка он может принимать участие в бактериальном вагинозе. Тем не менее схема действий как в предыдущем пункте: нужно лечить вагиноз, а не пытаться избавиться от миклоплазмы.

ВИЧ-положительный партнёр всегда заразен

Если ВИЧ-положительный человек принимает антиретровирусную терапию, то обычно в миллилитре крови у него обнаруживается не более 200 копий вирусных частиц, а это значит, что риск передачи вируса половому партнёру при незащищённом сексе сводится к нулю. При столь низкой вирусной нагрузке защищён и плод во время беременности. Об этом сообщает и Центр по контролю и профилактике заболеваний в США, и частные исследования, например это или это.

Против ВИЧ не существует профилактики

Ещё одна хорошая новость из мира профилактики ВИЧ. Существует так называемая доконтактная профилактика, рекомендованная для определённых групп людей, рассказывает Николай Лунченков. Это мужчины, практикующие секс с мужчинами, люди, принимающие наркотики, секс-работники и секс-работницы. Антиретровирусную терапию (комбинированный препарат на основе тенофовира и эмтрицитабина) нужно принимать регулярно в течение всего периода, в который есть риск заразиться ВИЧ. За счёт концентрации препарата в крови заражения не происходит. Считается, что эффективность такой профилактики выше у мужчин — у женщин под влиянием эстрогенов концентрация тенофовира может снижаться.

Существует и постконтактная профилактика. Для этого нужно как можно скорее после незащищённого контакта с партнёром, в чьём ВИЧ-отрицательном статусе вы не уверены, начать приём антиретровирусной терапии, которая обычно прописывается людям с ВИЧ-инфекцией. Терапию нужно начать в первые 72 часа, но тут как с экстренной контрацепцией — чем раньше, тем лучше. В первые 5-10 часов вероятность подавить вирус, если заражение действительно было, максимальная; лекарство нужно принимать в течение месяца.