Экономический ущерб при заболеваемости гриппом

В 2014 году было отмечено 31,60 млн случаев инфекционных и паразитарных заболеваний, что ниже на 10% среднемноголетнего показателя и на 6% ниже, чем в 2013 году (33,57 млн). Несмотря на снижение количества больных на 6%, (до 31,6 млн человек), экономический ущерб по инфекционным и паразитарных болезням вырос на 28 млрд рублей и составил 468 млрд руб.

Наибольшую лепту в общую сумму потерь внесли острые инфекции верхних дыхательных путей множественной (в том числе и ОРВИ) - 376 млрд. рублей. В 2014 г. ОРВИ переболели около 20% россиян, показатель заболеваемости составил 19 506 случаев на 100 тыс. населения (что не превышает среднемноголетнего уровня), экономические потери от ОРВИ выросли на 14,5 млрд руб.

Заболеваемость гриппом составила 9,04 на 100 тыс. населения. В 2014 г. заболеваемость впервые выявленным активным туберкулезом по сравнению с 2008 г. снизилась в 1,4 раза и составила 86 006 тыс. случаев или 56,97 на 100 тыс. населения. Однако экономический ущерб вырос на 2,4 млрд рублей. Также на 2,4 млрд рублей выросли потери от ветряной оспы и на ВИЧ-инфекцию – на 1,8 млрд рублей.

Согласно докладу Роспотребнадзора, наибольшее снижение за последние 10 лет отмечено по заболеванию краснухой – в 3,2 раза, эпидемическим паротитом – на 10%, энтеровирусными инфекциями – на 43,8%, энтеровирусным менингитом – в 2,3 раза, менингококковой инфекцией – на 23,59%, гриппом – в 7,8 раза, внебольничными пневмониями – на 10,2%, бактериальной дизентерией – на 10,86%, сальмонеллезными инфекциями – на 13,23%.

Волжанин объясняет рост экономического ущерба от ветряной оспы тем, что отечественной вакцины против заболевания нет, а дорогая иностранная вакцина закупается не очень активно.

- Если будет плановая вакцинация, то и экономический ущерб сократиться. Например, в 1990-х годах были сотни тысяч заболевших корью. А сейчас максимум 1,5 тыс случаев на всю страну. Вакцинация победила болезнь, – отмечает ученый.

Причину роста экономического ущерба эксперты видят в частности, в увеличении доли ВИЧ-инфекций в группе трудоспособного населения. Так, за последние 10 лет рост общего числа ВИЧ-инфицированных составил с 251 тыс. в 2004 г. до 907 тыс. в 2014 г.

В 2014 году умерли 24 416 (на 9,1 % больше, чем в 2013 г.) ВИЧ-инфицированных. Растет доля новых выявленных случаев ВИЧ-инфекции в возрастной группе 30—40 лет и 40—50 лет.

Руководитель Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом (подведомственен Роспотребнадзору) Вадим Покровский связывает рост доли трудоспособного населения среди ВИЧ-инфицированных с приобретением ими негативного жизненного опыта.

— Для того чтобы заразиться ВИЧ-инфекцией нужно поменять несколько половых партнеров, попробовать наркотики. Поэтому заражаются, как правило, в возрасте 25-30 лет. Пик – 30-35 лет. Сегодня в России 3% мужчин и 2% женщин в России инфицированы ВИЧ. Количество ВИЧ-инфицированных растет по 10% в год. — говорит Покровский — Средний возраст смерти – 35 лет. То есть эти люди не дорабатывают до пенсии 25-30 лет. Среди ВИЧ-инфицированных работающих даже на 1-2% больше, чем среди всего населения.

По словам Покровского прямой ущерб, то есть расходы на лечение ВИЧ-инфицированных в 2014 году составили 36 млрд рублей, 18 млрд - со стороны федерального бюджета (лечение и диагностика, препараты) и еще столько же со стороны региональных (содержание Центров СПИД, зарплата врачей, оборудование инфекционных больниц, лечение вторичных заболеваний).

— В 2015 году из федбюджета выделят 21 млрд рублей, но это только закроет инфляцию. По нашим подсчетам, чтобы соответствовать рекомендациям ВОЗ, необходимо 52 млрд рублей в год только на лекарства и диагностику. Если мы перейдем к этим новым стандартам, то есть будем лечить всех ВИЧ-инфицированных, понадобиться 100 млрд рублей, — говорит Покровский.

— При ВИЧ-инфекции можно заболеть любым дополнительным инфекционным заболеванием. Большая часть ВИЧ-инфицированных имеет второй диагноз - либо туберкулез, либо гепатит С, – говорит Скворцов. — Причем за последние три года, после того как прошла децентрализация и закупки препаратов и тестирование по ВИЧ-инфекции отдали в регионы, цены на препараты подорожали на 25-40%. Уже сегодня антиретровирусные препараты обходятся от 10 тыс рублей до 200 тысяч на одного пациента в месяц.

— Общий рост экономического ущерба связан с изменением структуры инфекционных заболеваний. Например, у одного больного может быть легкая простуда, а у другого – СПИД. Стоимость лечения этих заболеваний существенно различается. — рассуждает профессор кафедры управления и экономики здравоохранения НИУ ВШЭ Кирилл Данишевский.

Экономическая значимость инфекционных болезней, зарегистрированных в 2014 г.

1-2 июля 2009 г. в рамках Европейского конгресса педиатров состоялся мастер-класс по вакцинации под патронажем Восточно-Европейской группы экспертов в области вакцинопрофилактики и Консультативного Совета по профилактике вирусных гепатитов.

В рамках мероприятия ведущие специалисты России озвучили данные уникальных исследований, согласно которым экономический ущерб от вирусных заболеваний, предотвращаемых вакцинацией, составляет десятки миллиардов рублей.

На лечение гриппа и его осложнений ежегодно в мире расходуется около 14,6 млрд. долларов. С 1976 года по 2001 год, когда прививки от гриппа полностью финансировались из федерального бюджета, ежегодно закупалось более 20 млн. доз отечественных вакцин.

Начиная с 2002 года, закупки вакцины против гриппа стали расходным обязательством субъектов Российской Федерации, что привело, практически, к двукратному сокращению прививок населению, прививки от гриппа стали недоступны части населения, которое более всего подвержены заболеванию.

Ежегодно гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями болеют до 30 млн. человек Российской Федерации, гриппом - до 2-х миллионов. Экономический ущерб, причиняемый острыми респираторными вирусными инфекциями и гриппом, составляет около 100 млрд. рублей в год, в том числе только гриппом - свыше 5 млрд. При этом самым надежным средством защиты от гриппа останется вакцинация, которая предотвращает заболевание у более 80 % привитых, а также способствует снижению уровня заболеваемости у непривитых в два раза. Экономический эффект применения противогриппозных вакцин в 10-20 раз превышает затраты на прививочную кампанию.

Ежегодно в мире из-за внутривенного применения наркотических веществ заражается:

- вирусом иммунодефицита человека - от 80 до 160 тыс. человек
- вирусом гепатита В - от 8 до 12 млн. человек
- вирусом гепатита С - около 35 млн. человек.

В результате только этих трех инфекций (ВИЧ, гепатиты В и С) каждый год умирают около 13 млн. человек. В России смертность от инфекционных и паразитарных заболеваний на 72,6% выше, чем в экономически развитых странах мира.

Каждые 15-20 лет от вирусных гепатитов в мире гибнет больше людей чем во вторую мировую войну. Из них ежегодно 100 тысяч - от молниеносной формы, 500 тысяч - в течение острой инфекции, около 700 тысяч - от цирроза печени и 300 тысяч - от карциномы печени. Гепатиты В и С - проблема не только российская. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в мире ежегодно около 50 млн человек заболевают гепатитом В, а умирают - до 2 млн человек. От 100 до 200 млн - хронические носители вируса гепатита С. По прогнозам ВОЗ, в ближайшие 10-20 лет на 60% может увеличиться число больных циррозом печени, на 68% - раком, и в два раза возрасти смертность от других печеночных заболеваний.

Особой тяжестью течения отличается вирусный гепатит В. Несомненно, он является не меньшей проблемой человечества, чем ВИЧ-инфекция и СПИД, а по распространенности превосходит ее в несколько раз. По данным ВОЗ, более трети населения мира уже инфицированы вирусом гепатита В (ВГВ), из них 350 млн. человек являются носителями этого вируса.

Значителен экономический ущерб от гепатитов, например, в США, в стране с низкой эпидемичностью, он ежегодно превышает 300 млн. долларов. Россия относится к регионам с относительно высоким уровнем распространенности гепатита В и устойчивой тенденцией к его росту в последние годы. С гепатитом В в определенной степени связано в настоящее время подавляющее большинство летальных исходов и большая часть случаев развития хронических заболеваний печени, включая циррозы и первичный рак печени. В России и странах СНГ ежегодно погибают около 10 тысяч человек. Из них 5 тысяч - от острого и 4 тысячи от хронического гепатита В.

В 2010 г. в силу пересмотра Национального календаря вакцинации по различным подсчетам ежегодные потери России от ветряной оспы оставляют более 3 млрд. рублей. Принимая во внимание высокие цифры заболеваемости - ветряная оспа становится не только социальной, но и большой экономической проблемой для России" - продолжает профессор Шаханина И.Л.

За последние годы общая заболеваемость ветряной оспой в России увеличилась более чем в 1,8 раза и теперь ежегодно регистрируется около 900 000 случаев этого заболевания.

"Ветряная оспа является второй инфекционной патологией (после кишечных инфекций неустановленной этиологии) по уровню наносимого экономического ущерба" - отмечает руководитель лаборатории фармакоэкономического анализа НИИ Эпидемиологии, профессор Шаханина И.Л.- "Стоимость одного случая заболевания ветряной оспой с учетом ущерба от временной нетрудоспособности, затрат на амбулаторную помощь и госпитализацию в зависимости от региона может достигать 20 тыс. рублей, при вирусных гепатитах - не менее 40 тыс. рублей.

Из чего складывается экономический ущерб?

- затраты на лекарственные средства, вызовы врачей, госпитализацию и лечение осложнений;
- ущерб от потери рабочих дней, который составляет чуть ли не в десять раз больше, чем затраты на всю медицинскую помощь.

Возникновение проблем со здоровьем у работников имеют множество негативных последствий для компаний, в которых они работают. Снижается качество и производительность труда, не выполняются обязательства, упускается прибыль, снижается конкурентоспособность и т.д.

Последствия эпидемии гриппа для работодателя:

1. Спад производства.
2. Невыполнение планов и обязательств в срок.
3. Снижение эффективности труда.

Последствия эпидемии гриппа для сотрудника:

1. Уменьшении дохода за период нетрудоспособности.
2. Увеличение расходов на медицинское обслуживание (консультации врача, покупка лекарственных препаратов, лечение в стационаре).
3. Увеличение риска потерять работу.

Руководитель Научного информационного центра по профилактике и лечению вирусных инфекций Г.Х. Викулов, выступая в 2010 г. с докладами в Москве, Санкт-Петербурге, Красноярске и Екатеринбурге привёл данные о том, что ежегодный экономический ущерб в России от вирусных гепатитов В и С превышает 3 млрд. рублей в год. Наибольший же ущерб экономике наносят грипп и ОРВИ - начиная с 2005 г. это более 100 млрд. рублей в год. По частоте грипп и ОРВИ занимают первое место среди всех инфекционных заболеваний и составляют 70-90%.

Согласно современным научным представлениям, состояние здоровья нации на 10-15% зависит от эффективности и доступности медицинских услуг. Решающее значение для состояния здоровья людей имеют здоровый образ жизни, состояние окружающей среды, степень безопасности и комфортности труда и быта, полноценное питание и т.д.

Если принять во внимание среднюю зарплату в России

19 000 руб., прямой экономический ущерб от распространенных вирусных инфекций составляет

110 млрд. в год, т.е. средний годовой доход города численностью более 400 000 населения.

С целью охраны здоровья населения и увеличение доли вклада здравоохранения необходимо принять ряд мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-эпидемиологического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья, финансирование программ здравоохранения в области социально-значимых вирусных инфекций с внедрением методов диагностики, инновационных препаратов для лечения и иммунопрофилактики.

Грипп птиц — это тяжело протекающее, крайне опасное заболевание домашней и дикой птицы, которое передается чаще всего контактным путем

Болезнь протекает с симптомами поражения дыхательной и пищеварительной систем птицы. Вирус может быть заразен и для человека.

История изучения

Впервые заболевание было выявлено в Италии в конце XIX в. Оно быстро захватило территорию страны, погибло огромное количество птицы. Тогда же, итальянский ученый выделил заболевание в отдельный вид, назвав его экссудативным тифом и в 1902 г было сделано заключение о вирусном происхождении болезни. Вместе с перелетными птицами болезнь быстро охватила Европу, Азию, Америку и Африку.

На территории России птичий грипп впервые был зарегистрирован в 1902 году. Однако, если в то время в основном поражение птицы вызывалось низковирулентными штаммами гриппа, в последние годы ситуация значительно ухудшилась, появилось больше высокопатогенных штаммов. Так, занесенный из Азии перелетными птицами, вирус птичьего гриппа H5N1 нанес огромный экономический ущерб на территории Сибирских областей России. И распространился дальше, достигнув Турции. В конце ХХ в. впервые зарегистрирован случай заражения человека от птицы, а к 2005 году случаев заражения людей насчитывалось более 100, при этом половина заболевших – скончались.

Экономический ущерб

Экономические затраты на устранение болезни очень высоки. Чтобы устранить панзоотию 2005 г ушло более 4 миллиардов евро. Эта сумма включает забой больной и здоровой птицы в очаге заражения, расходы на карантин, дезинфекцию и вакцинацию.

В 2013 году, в Китае, вспышка птичьего гриппа привела к заболеванию больше 120 человек, 32 из которых погибли. Десятки тысяч птиц были уничтожены.

С декабря 2016 года вспышки птичьего гриппа наблюдаются в Украине. Европейский союз ограничил ввоз птицы и продуктов птицеводства из этой страны, а некоторые государства ввели запрет на поставки украинской птицеводческой продукции.

В Тайване с начала 2017 года было уничтожено более 350 тысяч птиц, в попытке остановить панзоотию. Помимо этого страна несет огромные затраты на информирование населения о болезни и принятие профилактических мер.

Опасность для человека

Для человека не все штаммы птичьего гриппа опасны. Заражение в основном происходит при контакте непосредственно с больными и зараженными животными, или работе в загрязненной птицами среде. Вирус передается от птицы к человеку, однако далее, от человека к человеку болезнь не распространяется. Таким образом в зоне риска оказываются ветеринарные специалисты и персонал, осуществляющий уход за птицей, люди задействованные в уничтожении вспышек штаммов группы А: H5N1, H7N9 и H9N2.

Симптомы птичьего гриппа у человека варьируются от легких конъюнктивитов до тяжелой бронхопневмонии в зависимости от штамма вируса. В некоторых случаях болезнь приводит к летальному исходу.

В основном болезнь протекает в легкой форме, но при заражении штаммами H5N1 и H7N9, температура может повышаться до 39Со, развиваются симптомы респираторного заболевания. Далее наблюдаются нарушения работы желудочно-кишечного тракта - диарея, рвота, болезненность живота. В тяжелых случаях может развиваться полиорганная недостаточность и наступает смерть.

По мнению ученых наибольшую опасность представляет мутация вирусов, а также их способность создавать новые подтипы. В случае объединения вирусов птичьего гриппа и вируса, вызывающего эпидемии среди людей, например подтипа H1N1, можно получить гремучую смесь из заболеваний, обладающих огромной скоростью распространения, высокой контагиозностью и летальностью. При возникновении такого подтипа ученые не исключают возможность всемирной пандемии.

Возбудитель и его воздействие

Болезнь вызывает РНК-содержащий вирус, который делится на 3 серотипа: А, В и С. Первый тип заразен не только для птицы, но и для людей. Вирус птичьего гриппа погибает от эфира, хлороформа, нагревания. Температура 60Со убивает вирус за 10 минут, 70со – за 300 секунд. При замораживании вирус консервируется и может хранится в тушах убитых животных больше 300 дней. Не боится высушивания. Быстро погибает от воздействия растворов обычных дезинфицирующих средств: хлорной извести, фенолов и т.д.

Учитывая штамм вируса, различают два симптомокомплекса болезни: респираторную и генерализированную формы. Попадая на слизистые покровы дыхательной и пищеварительной систем, вирус начинает быстро размножаться и вскоре попадает в кровеносное русло. Он быстро накапливается в крови, а также в эритроцитах. В развитии вируса выделяют несколько стадий:

размножение;
вирусемия - накопление вируса в крови;
появление антител – прекращение размножения вируса;
развитие иммунитета.

Часто птица погибает еще на второй стадии заболевания, так как, размножаясь, вирус выделяет большое количество токсинов. У выжившей птицы формируется иммунитет к штамму вируса, которым она переболела, сроком до 6 месяцев.

Все высокопатогенные штаммы птичьего гриппа вызывают генерализированную форму болезни.

Этиология

Птичий грипп поражает разные виды домашних и диких птиц. Штамм А, помимо птицы, может также поражать мелких грызунов и человека. В одной группе птиц может протекать одновременно несколько заболеваний, вызванных различными подтипами вируса. Обострение заболевания у диких птиц зачастую связывают с сезонными перелетами, сменой климатического режима. Причиной заражения птицы на птицефабриках обычно являются корм, оборудование, не прошедший дезинфекцию транспорт и тара для яиц. Первыми заболевают молодняк и ослабленная птица. Развиваясь в организме слабой птицы, вирус достигает более высокой патогенности и поражает здоровых животных. Все население птичника переболевает за 1-1,5 месяца, что связано с плотной посадкой птицы на птицефабриках и скоростью размножения вируса.

Источник заражения – больные и переболевшие птицы. Заражение проходит алиментарно, воздушно-капельно, контактно – через раны и повреждения. Больные куры несут уже зараженные вирусом яйца.

Вирус выделяется с пометом, выделениями из глаз и клюва, инкубационным яйцом. Также переносчиками заболевания по птицефабрике нередко становятся грызуны. Источником заражения может стать и молодняк, выведенный из зараженных яиц. Долгое время такая птица не имеет клинических признаков, но является переносчиком болезни.

В группе заболевают практически все птицы, летальность от 10 до 90%. Птичий грипп на неблагополучных птицефабриках может осложняться вторичными инфекциями. Выжившая после болезни птица снижает продуктивность на 50%.
В продолжении статьи: клиника, диагностика и меры борьбы с птичьим гриппом.

Высокая частота тяжелого течения инфекционных заболеваний и значительная опасность их массового распространения среди всего населения делает жизненно необходимым своевременное проведение профилактических мероприятий. В то же время различный уровень массовости отдельных инфекционных заболеваний, масштабность наносимого экономического ущерба и величины суммарных затрат здравоохранения требуют выделения определенных задач и концентрации усилий на приоритетных направлениях.

Во всем мире основной экономический ущерб от инфекционных заболеваний приносят грипп и острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ). Из общей суммы выплат по временной нетрудоспособности по всем болезням в Российской Федерации до 90% приходится на долю острых респираторных заболеваний (ОРЗ).

ОРВИ регистрируются повсеместно и в любое время года, но массовый характер приобретают во время сезонного подъема заболеваемости, который охватывает период с октября по февраль-март сопряженных лет.

Причинами широкого распространения острых респираторных заболеваний, включая грипп, являются:

их высокая контагиозность (каждый второй человек ежегодно болеет гриппом или ОРВИ, контактируя с больным);
полиэтиологичность вирусов, вызывающих респираторные заболевания, и строгая избирательность противогриппозных вакцин;
полиморфизм возбудителей, определяющих ежегодный сезонный подъем заболеваемости ОРВИ;
снижение общего иммунитета среди населения;
• урбанизация (высокая плотность населения в городах, особенно в мегаполисах).

Ежегодно в столице регистрируется от 2,5 до 3 млн больных гриппом и ОРВИ. В течение многих лет заболеваемость этими инфекциями в столице сходна в целом с заболеваемостью по России (рис. 1). Однако уровни заболеваемости в Москве до 2004 г. в 1,5–1,8 раза превышали среднероссийские показатели, что объясняется особенностями Москвы как мегаполиса (дневное население столицы увеличивается на 2–3 млн человек за счет приезжающих на работу жителей Подмосковья и других близлежащих областей) [1]. Только в последние годы, благодаря большой работе по профилактике гриппа и ОРВИ в столице, уровень заболеваемости указанными инфекциями стабилизировался и практически не отличается от среднероссийских показателей.

Проблема значительного социально-экономического ущерба от всего комплекса острых респираторных заболеваний обусловлена не столько вспышками гриппа, вызывающими огромный общественный и научный резонанс, сколько высокой заболеваемостью ОРВИ в течение всего года, затрагивающей большую часть городского населения. Экономические потери от инфекций комплекса ОРВИ в Москве, как и в целом по России, несравнимо выше, чем от других инфекционных заболеваний и только в 2008 г. составили 17,8 млрд рублей.

Около 200 видов возбудителей являются причиной острой респираторной патологии. Современные вакцины против гриппа обеспечивают защитный эффект у 80–90% населения, но при этом не защищают от других респираторных вирусов (парагриппа, аденовируса, РС-вируса, коронавируса и т. д.). Поэтому заболеваемость другими ОРВИ даже среди привитых в осенне-зимний период остается достаточно высокой во всех возрастных группах, особенно среди детей [2].

Осенне-зимний подъем заболеваемости ОРВИ в основном обусловлен возбудителями парагриппа 1-го типа, аденовирусной и риносинтициальной инфекции, что подтверждается результатами исследований материалов от больных в очагах инфекции в детских организованных коллективах, а также от больных других возрастных групп, находящихся на амбулаторном лечении.

Исходя из результатов мониторинга за возбудителями профилактика ОРВИ в Москве включает, кроме вакцинации против гриппа, использование цитокинов и иммуномодуляторов, т. е. препаратов, повышающих сопротивляемость организма к инфекции. Среди многочисленных цитокинов, обладающих контрольно-регуляторными функциями, особое место отводится интерферонам (ИНФ) и их индукторам, которые защищают организм от инфицирования вирусами, бактериями, повышают активность лимфоцитов [3].

В течение последних 15 лет в Москве применяется комплексная профилактика гриппа и ОРВИ, включающая специфическую (иммунизация) и неспецифическую (стимуляция иммунитета лекарственными средствами) защиту населения.

Данная тактика позволила в 1,5–2 раза снизить уровень заболеваемости данными инфекциями по сравнению с периодом 80-х годов прошлого столетия. Сократилась продолжительность эпидемических вспышек (с 9,5 недель до 1,5–4 недель) и интенсивность эпидемического процесса. В течение 10 последних эпидсезонов в Москве практически не было зарегистрировано превышения эпидемических порогов заболеваемости гриппом и ОРВИ [4].

Профилактическая работа проводится в городе в первую очередь среди групп высокого риска заражения гриппоподобными инфекциями (дети дошкольных и общеобразовательных учреждений, преподаватели школ и медицинские работники), а также среди групп высокого риска осложнений и смертности от гриппа (лица преклонного возраста, дети домов ребенка, лица, длительно и часто болеющие хроническими заболеваниями, подопечные учреждений социальной защиты).

При этом используется дифференцированный подход к профилактике гриппа и ОРВИ среди различных групп населения. При формировании перечня препаратов, рекомендуемых для неспецифической защиты, мы исходим из данных его эпидемиологической и экономической эффективности, стоимости и удобства применения в первую очередь в организованных коллективах.

Имеющиеся попытки применения для профилактики в эпидочаге гриппа препаратов-индукторов интерферона, таких как тилорон или ингибиторов нейраминидазы (например, осельтамивир), ограничены в связи с высокой стоимостью и возможными побочными эффектами от их применения (диспепсические явления, аллергические реакции). Кроме того, ингибиторы нейраминидазы могут рекомендоваться в основном для лечения на начальных стадиях гриппа типов А и В, не позднее второго дня с момента появления симптомов заболевания [5].

Поэтому разработка и появление новых препаратов для профилактики и лечения гриппа и ОРВИ, обладающих клинической эффективностью, безопасностью, отсутствием побочных действий, а также экономически доступных, вызывают серьезный интерес со стороны практического здравоохранения.

Идеи использования собственной системы ИФН в организме за счет индукции ИФН для профилактики и лечения вирусных инфекций были использованы для создания лекарственных препаратов-индукторов эндогенного (аутологичного) интерферона. Накопленный опыт их применения позволяет рассматривать индукторы эндогенного интерферона в качестве эффективных противовирусных препаратов [6].

Учитывая, что в настоящее время Министерством здравоохранения и социальной защиты все настойчивее ставится вопрос о защите против гриппа и ОРВИ взрослого населения, нами был использован для этих целей отечественный препарат Кагоцел, являющийся пероральным индуктором эндогенных альфа- и бета-интерферонов, обладающих высокой противовирусной активностью [3].

Кагоцел представляет собой высокомолекулярное соединение, синтезированное на основе натриевой соли карбоксиметилцеллюлозы и низкомолекулярного природного полифенола. Он обладает как этиотропным действием в отношении широкого спектра вирусов, так и выраженными иммуномодулирующими свойствами.

Кагоцел в отличие от большинства препаратов с аналогичным механизмом действия стимулирует длительную продукцию интерферона, при его однократном применении интерферон циркулирует в крови на терапевтическом уровне в течение одной недели, что исключает необходимость частого повторного применения препарата и делает его удобным при использовании для профилактики респираторных инфекций [5]. В эпидсезон 2005–2006 гг. была проведена работа по оценке эпидемиологической эффективности Кагоцела среди взрослых обеспечиваемых психоневрологического интерната № 18 Департамента социальной защиты города Москвы, страдающих хроническими неврологическими расстройствами и различными соматическими заболеваниями, и персонала данного учреждения.

Применялись 7-дневные циклы приема препарата: 2 дня по две таблетки 1 раз в день, далее 5 дней перерыв.

В учреждении методом случайной выборки были выделены четыре группы для наблюдения: медицинский персонал и обеспечиваемые, среди которых проводился курс профилактики препаратом Кагоцел (опытные группы), и медицинский персонал и обеспечиваемые, не получавшие данный препарат (контрольные группы). При этом опытные и контрольные группы не имели отличий по численности, полу, возрасту, условиям труда и проживания.

Анализ полученных результатов показал, что использование Кагоцела как препарата неспецифической профилактики респираторных инфекций, проведенной в период сезонного подъема заболеваемости ОРВИ, способствовал снижению частоты случаев заболеваний у принимавших препарат в три раза по сравнению с лицами контрольной группы.

Кроме того, у лиц, принимавших Кагоцел профилактически, в пять раз реже возникали осложнения, быстрее купировались лихорадочные реакции и симптомы интоксикации, отсутствовали побочные эффекты и отмечена хорошая переносимость. Положительный эффект Кагоцела наблюдался и в последующие 30 дней после окончания приема препарата (рис. 2). При этом заболевшие, которые получили профилактический курс, перенесли заболевание в более легкой форме и с наименьшей длительностью (в 2,5 раза).

Полученные результаты работы по использованию Кагоцела для сезонной профилактики ОРВИ среди взрослых из группы высокого риска осложнений от гриппа и ОРВИ (обеспечиваемые учреждения социальной защиты) и высокого риска контакта (медицинские работники) показали его высокую эпидемиологическую эффективность и позволяют рекомендовать Кагоцел для профилактики гриппа и ОРВИ в организованных коллективах взрослых в период сезонного подъема заболеваемости респираторными инфекциями.

Несмотря на успехи в борьбе с гриппом, связанные с использованием вакцин, химиопрепаратов, иммуномодуляторов, ИФН, совершенствование методов лечения больных гриппом, особенно тяжелым и осложненным бактериальной инфекцией, остается одной из важнейших проблем практического здравоохранения.

Так, применение указанного препарата для лечения взрослых в возрасте от 18 до 50 лет больных гриппом (А/Н3N2 и А/Н1N1, В), в т. ч. осложненным ангиной, в ИКБ № 1 г. Москвы позволило уже через 24–36 ч от начала лечения нормализовать температуру тела у 70,0% больных, через сутки у 63,2% лиц, принимавших Кагоцел, исчезли симптомы интоксикации (головная боль, головокружение) и воспалительные изменения в ротоглотке.

До начала лечения у большинства больных неосложненным гриппом было выявлено снижение титров индуцированных альфа- и гамма-ИФН (у 55% и 65% соответственно), у 80% — повышение титров сывороточного ИФН, у 65% — отсутствующая в норме способность лейкоцитов крови к спонтанной продукции ИФН. После лечения Кагоцелом уровни альфа- и гамма-ИФН нормализовались у 90% и 85% больных соответственно, титры сывороточного ИФН снизились до нормы у 65%, продукция спонтанного ИФН сохранялась только у двух пациентов (10%) [7].

При этом препарат хорошо переносился пациентами, нежелательных реакций, в том числе аллергических, не зарегистрировано. Кагоцел не оказывал влияния на функцию печени, почек и систему гемопоэза.

Полученные данные позволили рекомендовать Кагоцел в качестве противовирусного препарата при гриппе у взрослых, а также использовать его в комплексном лечении при вторичных бактериальных осложнениях, развившихся на фоне гриппа [7].

Дети относятся к группе наиболее высокого риска по заболеваемости гриппом и ОРВИ, доля указанных инфекций в структуре детской инфекционной патологии составляет до 95%. Ежегодно в период эпидемического подъема показатели заболеваемости среди детей Москвы в 7–9 раз выше, чем у взрослых. Первично вирусная респираторная инфекция, обладающая иммунодепрессивным действием, является ведущим этиологическим фактором повторных ОРЗ и бактериальных осложнений. Распространенность рецидивирующих респираторных инфекций у детей дошкольного и школьного возраста составляет 20–59%.

До 20–30% ОРВИ сопровождаются осложнениями на фоне иммунодефицитных состояний и снижения антибактериальной резистентности организма ребенка (синуситы, отиты, пневмонии, обострения хронических заболеваний легких, сердечно-сосудистой системы и почек).

У детей с предрасположенностью к аллергии или атопии ОРВИ нередко сопровождаются обструкцией дыхательных путей (крупом, обструктивным бронхитом). Частые и особенно тяжело протекающие респираторные инфекции способствуют снижению функциональной активности иммунитета, важной составляющей которого является система интерферона.

Поэтому одной из главных проблем лечения гриппа и других ОРВИ у детей является поиск оптимально эффективных и безопасных средств этиотропной, иммуномодулирующей терапии, комплаентной для ребенка.

С ноября 2007 г. получено разрешение для использования в лечении острых респираторных заболеваний и гриппа у детей в возрасте от 6 лет и старше препарата Кагоцел, а с ноября 2009 г. — для профилактики гриппа и других ОРВИ у детей с 6 лет.

Слепое плацебо-контролируемое исследование применения Кагоцела при гриппе и других острых респираторных вирусных инфекциях у детей, проведенное специалистами кафедры инфекционных болезней ГОУ ВПО Российского государственного медицинского университета Росздрава и Морозовской детской городской клинической больницы (под руководством акад. Учайкина В. Ф., 2007 г.) в слепом плацебо-контролируемом исследовании показало высокую клиническую эффективность и безопасность препарата. На фоне терапии Кагоцелом у детей при ОРВИ и гриппе, независимо от этиологии клинических проявлений заболевания, достоверно быстрее сокращаются продолжительность симптомов интоксикации, лихорадки, катаральных явлений и основных симптомов стенозирующего ларинготрахеита (бронхита), отмечено достоверное нарастание (в 1,5–2 раза) продукции альфа- и гамма-интерферона, сокращение сроков госпитализации (до 4,6 дня) (табл.). Ни в одном случае не было зарегистрировано побочных эффектов терапии этим препаратом [8].

Представленные результаты позволяют говорить об универсальном действии Кагоцела на инфекционный процесс при вирусных респираторных инфекциях, вне зависимости от их этиологии и клинических проявлений отдельно взятого заболевания и о его эффективности при лечении гриппа и других ОРВИ как у детей в возрасте с 6 лет, так и у взрослых. Применение Кагоцела как индуктора ИФН позволяет отнести его к новому поколению препаратов широкого спектра действия [6].

В 2009 г. в связи с распространением нового штамма вируса гриппа А/H1N1, которым обусловлена новая пандемия в мире, на базе НИИ гриппа СЗАО РАМН проведено изучение вирусингибирующей активности Кагоцела в комбинации с Арбидолом в отношении вируса гриппа H1N1.

Исследование проводилось in vitro на модели гриппозной инфекции в клетках MDCK, вызванной вирусом свиного происхождения подтипа H1N1. Заражение клеточной культуры проводили по трем схемам: за час до внесения препаратов, одновременно с внесением и через час после контакта с препаратами.

При использовании Кагоцела отмечалось выраженное дозозависимое снижение инфекционной активности вируса. Максимальный эффект достигался при внесении препарата до инфицирования клеток. Уровень противовирусной активности в наибольшей из исследованных концентраций (10 мг/мл) был сопоставим с противовирусным действием препарата сравнения — осельтамивира карбоксилата.

При использовании Кагоцела в комбинации с Арбидолом наблюдался эффект взаимного усиления действия обоих препаратов [9].

Эффект Кагоцела, помимо прямого влияния на репликацию вируса гриппа, проявлялся также в снижении инфекционности вирусного потомства (т. е. в снижении в вирусном потомстве доли полноценных вирионов), что является дополнительным механизмом противовирусной защиты, реализуемом при применении этого препарата. С учетом низкой токсичности Кагоцел следует расценивать как одно из средств борьбы с пандемическим штаммом вируса, в т. ч. для профилактики этого заболевания.

С учетом полученных результатов исследований и на основании многолетнего опыта применения Кагоцела для профилактики и лечения гриппа и ОРВИ он включен в список препаратов, рекомендованных Минздравсоцразвития РФ для профилактики и лечения гриппа, вызванного пандемическим штаммом вируса гриппа типа А/H1N1.

Литература

Ежлова Е. Б., Лыткина И. Н., Филатов Н. Н. Опыт Москвы в организации профилактических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости гриппом и ОРВИ. Материалы VIII съезда ВОЭМП. 2002, т. 2, с. 170–171.
Чешек С. Г. О состоянии инфекционной заболеваемости детского населения Москвы в 2002 г. и задачи по ее дальнейшему снижению. Москва, тезисы НПК ДЗ Правительства Москвы, 2003, с. 26–27.
Ершов Ф. И., Киселев О. И. Интерфероны и их индукторы. М., 2005, с. 287–292.
Лыткина И. Н. с соавт. Состояние инфекционной заболеваемости в Москве в 1998 г. // Детский доктор. 1999, № 3, с. 13–15.
Малышев Н. А., Колобухина Л. В., Меркулова Л. Н., Ершов Ф. И. Современные подходы к повышению эффективности терапии и профилактики гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций // Consilium medicum, 2005, т. 7, № 10, с. 831–835.
Ершов Ф. И. Система интерферона в норме и при патологии. М.: Медицина, 1996.
Меркулова Л. Н., Колобухина Л. В., Кистенева Л. Б., Исаева Е. И., Бурцева Е. И., Лукьянова Н. А., Комарова Т. Д., Кудряшова О. В., Машкова С. А., Полонский В. О., Оспельникова Т. П., Наровлянский А. Н., Ершов Ф. И. Терапевтическая эффективность Кагоцела при лечении больных неосложненным гриппом и гриппом, осложненным ангиной // Клиническая фармакология и терапия, 2002, 11 (5), с. 21–23.
Харламова Ф. С., Учайкин В. Ф., Бевза С. Л., Ершов Ф. И., Нестеренко В. Г., Сергеева Э. М., Легкова Т. П., Фельдфикс Л. И. Клиническая эффективность кагоцела при ОРВИ со стенозирующим ларинготрахеитом у детей // Детские инфекции. 2008, 4, с. 28–35.
Отчет о НИР «Изучение вирусингибирующей активности Кагоцела в комбинации с Арбидолом в отношении вируса гриппа H1N1. С.-Пб: НИИ гриппа СЗАО РАМН, 2009.

* Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по городу Москве,
** Инфекционная клиническая больница № 1, Москва

Читайте также: