Экономическое обоснование вакцинации против гриппа

С 19 сентября в Сахалинской области началась кампания по иммунопрофилактике населения против гриппа. Планируется привить Федеральной вакциной 140500 жителей, в том числе 55000 детей.

Вакцина, поступившая по Федеральной разнарядке, предназначена для вакцинации групп высоко риска заражения: детей ДОУ, учащихся кол, студентов, работников медицины и образования, и лиц, старше 60 лет.

Среди прочих групп населения бесплатная прививка будет проводиться государственным муниципальным служащим, лицам, имеющим хронические заболевания, работникам торговли, общественного питания, автотранспорта, бытового обслуживания, водоканала.

Лица, не вошедшие в перечень групп риска, также могут обратиться в поликлиники по месту жительства для вакцинации.

Медицинское обоснование вакцинации против гриппа

Вакцинация предлагает наиболее логичный путь защиты от гриппа, учитывая серьезный характер заболевания, его широкое распространение, высокие показатели ежегодной заболеваемости, высокую смертность и заболеваемость среди лиц из группы высокого риска, а также ограниченные возможности лекарственной терапии.

• Грипп - серьезная медицинская проблема, поскольку его можно лечить только ограниченными средствами. Вакцинация, проводимая по всему миру, предлагает наиболее логичное решение этой проблемы.
• Вакцины против гриппа показали себя очень эффективным и хорошо переносимым средством у здоровых и лиц из группы высокого риска.
• Серьезное медицинское обоснование для вакцинации против гриппа подтверждается и экономическими и социальными факторами.
• За вакцинацию специфических групп населения выступают руководители различного ранга, медицинское руководство и правительства.

Вакцины против гриппа показали свою эффективность во всех возрастных группах. Как показали многочисленные исследования, у молодых здоровых взрослых вакцинация была эффективна в среднем в 90% случаев.

Вакцинация помогает сократить количество случаев госпитализации и смертельных исходов в результате осложнений, связанных с гриппом:

• Среди здоровых взрослых людей уменьшается число госпитализаций по поводу пневмонии на 40% (среди пожилых людей от 45 до 85%).
• На 36-69% снижается частота острого среднего отита, который является распространенным осложнением гриппа у детей.
• Сокращается (потенциально на 20%) частота обострений хронического бронхита, которые наблюдаются после гриппа.
• Установлена эффективность в отношении профилактики бронхиальной астмы (частота обострений снижается на 60-70%).
• Среди больных сахарным диабетом I типа меньше прогрессируют сосудистые осложнения диабета и реже регистрируются эпизоды декомпенсации, требующие увеличения дозировки инсулина.
• В организованных коллективах пожилых людей (например, в домах престарелых), эффективность профилактики смертности достигает 80%.

Вакцинация против гриппа хорошо переносится. Наблюдение 336 человек старше 65 лет, которым ввели внутримышечно вакцину с расщепленным вирусом или плацебо в физиологическом растворе, не показало большого различия в системных побочных эффектах между вакциной и плацебо.

Когда нужно вакцинироваться от гриппа?

Расчет оптимального времени для вакцинации строится на следующих цифрах.

• Во - первых, для создания полноценной защиты после прививки организму необходимо от 14 до 30 суток (время выработки антител). За этот период накапливается достаточно большое количество защитных антител.
• Во - вторых, защитный уровень антител сохраняется от нескольких месяцев до полугода. Затем их количество быстро снижается. Поэтому слишком заблаговременная вакцинация не рекомендуется (титр антител может упасть к моменту начала эпидемии).
• Подъем заболеваемости гриппом в нашей области приходится на ноябрь-февраль каждого года. В связи с этим, желательно посетить прививочный кабинет со второй половины сентября до второй половины октября.
• Если вакцинация не была проведена, а гром грянул - эпидемия началась, как всегда без предварительного уведомления Вас лично? Все равно можно сделать прививку даже в этот период. Только надо использовать инактивированную вакцину.

В связи с тем, что заболевание гриппом имеет сезонный характер, рекомендуется проводить вакцинацию ежегодно в начале осени. Целесообразность ежегодной вакцинации определяется тем, что, во -первых, новый вирус гриппа по своим свойствам отличается от прошлогоднего, а во-вторых, титр антител после вакцинации снижается в течение года.

Вакцинация от гриппа не носит характер панацеи, как и другие методы профилактики, включая народные!

Прививка от гриппа без сомнения эффективна, но стопроцентной защиты от заболевания не дает, не обеспечивает полной защиты и от осложнений, которые иногда приходится лечить в стационаре. У привитого человека вероятность заражения как минимум в 3-4 раза ниже, чем у непривитого.

Противогриппозный иммунитет, который выработался в прошлом году, не спасет от гриппа в этом. Из- за непрерывной изменчивости вирусов гриппа каждую осень появляется совершенно новый грипп, от которого не помогают и прошлогодние прививки. Поэтому, каждый год надо делать новые прививки. Если прививаться прошлогодними вакцинами, то эффективность вакцинации уменьшается до 20-40%, вместо 70-90%.

Любое неспецифическое лечение остается недостаточно эффективным для предупреждения гриппа, хотя ему и придают определенное значение. Препараты интерферона, иммуномодуляторы (амиксин, дибазол), витамины и аскорбиновая кислота, народные методы - лук, чеснок и т.д., гомеопатические средства, закаливающие процедуры, - все это значительно уступает по эффективности противогриппозным вакцинам, за которыми и остается предпочтение.

Кроме того, большинство лекарственных средств для неспецифической профилактики гриппа люди принимают самостоятельно, не под контролем врача. Эти средства требуют многократного приема в течение 7-15 дней. Напротив, прививки проводятся только под контролем врача, однократно, а доза вакцины никак не зависит от того, насколько дисциплинированно человек выдерживает схему приема лекарства.

Лучше привиться поздно, чем никогда!

Противогриппозная вакцинация должна быть проведена не позднее, чем за 16 дней до прогнозируемого начала эпидемии гриппа. Но и вакцинация в период эпидемии также принесет свой эффект, поскольку трудно предугадать, когда человек встретится с гриппом.

Если по каким-то причинам вакцинация не была сделана во-время, то ее можно сделать и после начала эпидемии гриппа. Времени может оказаться вполне достаточно для выработки специфического противогриппозного иммунитета. Следует также учитывать возможность повторных вспышек гриппа, которые довольно часто происходят вслед за первой волной подъема заболеваемости. Широко распространено ошибочное мнение, что после начала эпидемии вакцинация противопоказана. Это имеет отношение к живым противогриппозным вакцинам. Инактивированные вакцины не противопоказаны к применению на протяжении всей эпидемии.

Так почему все-таки вакцинация?

• Потому что профилактика гриппа является основной задачей и целью вакцинации.
• Потому что вакцинация современными гриппозными вакцинами, приготовленными из соответствующих штаммов и использованными в правильной дозе, защищает от заболевания гриппом около 80% здоровых детей и взрослых.
• Потому что неспецифические методы профилактики гриппа - закаливание, чеснок, противовирусные препараты, общеукрепляющие препараты, гомеопатические средства не защищают от совершенно конкретных штаммов и подвидов вируса гриппа. Это способна сделать только противогриппозная вакцина. Множество исследований показало - эффективность вакцинации в несколько раз превышает защиту, которую способны обеспечить средства неспецифической профилактики.
• Потому что только вакцинация эффективно обеспечивает предупреждение связанных с гриппом осложнений, либо уменьшает их тяжесть. Вакцинация лиц пожилого возраста резко снижает смертность от гриппа. Грипп убивает ежегодно десятки тысяч людей, а у сотен тысяч ухудшается здоровье!
• Потому что имеющийся опыт применения инактивированных гриппозных вакцин характеризуется, в подавляющем большинстве случаев, очень хорошей переносимостью. Жесткие требования, многолетний опыт производства, отлаженные технологии - гарантия безопасности этих препаратов. На протяжении последних десятилетий ежегодно применяются десятки миллионов доз гриппозных вакцин.
• Потому что мировой и отечественный опыт борьбы с гриппом показывает, что именно вакцинопрофилактика является наиболее доступным средством индивидуальной и массовой профилактики гриппа.
• Потому что имеющиеся экономические расчеты убедительно показывают - с точки зрения интересов общества и каждого отдельного человека, вакцинация является экономически оправданной и даже выгодной, позволяя экономить значительные средства. Экономический ущерб от гриппа, как для отдельных лиц, так и для государства в целом, огромен!
• Потому что грипп - это дополнительная нагрузка на ваших сотрудников, это снижение производительности и качества труда, это дезорганизация работы вашего предприятия, это ущерб от потери конкурентоспособности и т.д.
• Потому что только с помощью вакцин можно потенциально предотвратить эпидемию гриппа. Массовая вакцинация групп высокого риска по заболеваемости может ограничить гриппозные эпидемии в целом. Вакцинация 70-80% любого коллектива значительно снижает заболеваемость гриппом в этом коллективе.

(c) Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Сахалинской области, 2006-2020 г.

Адрес: 693020, г. Южно-Сахалинск, ул. Чехова, 30-А

Фармакоэкономическая эффективность вакцинации против гриппа работников ОК РУСАЛ

Начальник отдела медицины труда Дирекции по персоналу Объединенной компании РУСАЛ, кандидат медицинских наук Владимир Спиридонов

Дирекция по персоналу Объединенной компании РУСАЛ Елена Коломоец

Ежегодно работники здравоохранения и эксперты в области общественного здоровья призывают россиян вакцинироваться против сезонного гриппа. Прививаясь, люди защищают себя от заболевания гораздо более опасного, чем принято думать. Грипп – это не просто простуда, это вирусное заболевание, как известно, вызывающее значительную заболеваемость и летальность [1]. Для работодателейпрофилактика гриппа является главным приоритетом из-за возможности сохранения как здоровья работников, так и их производительности труда.

В различных странах, включая Россию, вакцинация против гриппанередко является финансируемым работодателем компонентом программ по укреплению здоровья сотрудников [5, 6]в связи с тем, чтогрипп может составлять от 10–12% от общего числа дней нетрудоспособности[7].Вакцинация снижает частоту гриппоподобных заболеваний (ГПЗ) среди работников различных отраслей промышленности, в том числе на нефтехимическом предприятии, у работников банков, авиа- и железнодорожных компаний [8–13].

Иммунизация против гриппа может снизить число дней нетрудоспособности (абсентеизм), а также презентеизм (выход на работу больного человека и работу со сниженной продуктивностью) [12–15],и имеет доказанный экономический эффект (экономия от 73,92 до 188,42 рубля на одного привитого в ценах 2006 года в исследовании в РФ [13] и от 15до 50 долларов США на одного привитого в зарубежных исследованиях[14, 15]).Среди в целом здоровых работников вакцинация может снизить респираторную заболеваемость на 25–70%, количество дней нетрудоспособности – на 43–80%, количество посещений медицинских учреждений – на 44% [13, 16].

Проведение вакцинациипо месту работы может быть более эффективным мероприятием, чем посещение обычной поликлиники[17].Вакцинальная кампания на рабочем месте обычно включает бесплатную и удобную вакцинацию для сотрудников как устранение финансового барьера для вакцинации. Так, например, в США втечение сезона гриппа 2010–2011 годов 17% взрослых людей, привитых против гриппа, были иммунизированы по месту работы [18].

Создание благоприятных условий труда

На сегодняшний день Объединенная компания РУСАЛ – крупнейший в мире производитель алюминия и глинозема. В состав компании входят предприятия по добыче сырья, производству глинозема,алюминия и сплавов. Как правило, это сложные производства с наличием вредных производственных факторов, которые при длительном воздействии способны оказывать негативное влияние на организм человека. В связи с этим Компания РУСАЛ всегда была ориентирована на создание благоприятных условий труда для персонала. Одним из приоритетных направлений в корпоративной социальной политике являлось собственное медицинское обеспечение. РУСАЛ первым среди крупных российских работодателей провел детальный анализ заболеваемости работников и пришел к выводу,что управление здоровьем более эффективно, чем управление оказанием медицинской помощи.

В настоящее время численность обслуживаемого контингента ОК РУСАЛ составляет 53 тысячи человек.Это работники, труд которых, как правило, связан с целым рядом вредных и опасных факторов. Перечень профессий, имеющих профессиональные вредности, составляет около 500 рабочих специальностей.

Медицинским Центром Компании разработан комплексный подход к вопросам профилактики, включающий три ведущих направления – личную, медицинскую и общественную профилактики. Одним из пунктов медицинской профилактики является вакцинация сотрудников против гриппа. Ежегодная вакцинация работников ОК РУСАЛ осуществляется с охватом более 80%.

Цель исследования

Исследование спланировано для оценки выгод для здоровья и экономики при проведении программы высокого охвата вакцинацией против гриппа по месту работы в ОК РУСАЛ, финансируемой за счет работодателя.

Целью данного исследования было определить, снижает ли высокий охват вакцинацией против гриппа частоту гриппоподобных заболеваний (ГПЗ), показатели отсутствия работника на рабочем месте (абсентеизм), а также приносит ли экономическую выгоду для работодателя.

Материалы и методы

Настоящее сравнительное, проспективное, нерандомизированное исследование проведено на территории Российской Федерации в подразделениях, входящих в состав ОК РУСАЛ. Сроки проведения вакцинации – с октября по ноябрь непосредственно на рабочем месте.

Сроки наблюдения: с декабря 2010 по май 2011 года в сравнении с периодом с декабря 2011 по май 2012 года.

Проведены учет и анализ заболеваемости всех работников за период 6 месяцев – с декабря 2010 по май 2011 года включительно и с декабря 2011 по май 2012 года включительно.

В исследовании добровольно участвовали 53 975 взрослых работников ОК РУСАЛ в возрасте от 21 до 63 лет, занятых полный рабочий день. 84% из общего количества составляют сотрудники рабочих профессий вредного производства – соответственно, 16% –служащие. 80% из общего количества работников составляют мужчины – соответственно, 20% – женщины.

Из них 31 185 (72,2%) в октябре 2011 года были однократно привиты одной дозой вакцины Ваксигрипп и составили экспериментальную группу, 15 006 (27,8%) – не привиты. Руководителями филиалов РУСАЛ Медицинского Центра и цеховыми терапевтами ежегодно до начала прививочной кампании проводятся школы здоровья, на которых до сведения сотрудников доводится информация о пользе вакцинации против гриппа. Решение о вакцинации работниками принимается самостоятельно в добровольном порядке. В качестве изучаемого препарата использована трехвалентная инактивированная сплит-вакцина (Ваксигрип, SanofiPasteur, Лион, Франция). Для вакцинации использовали вакцину Ваксигрип в рекомендованной дозировке 0,5 мл однократно.

За период сравнения в 2010 году общее количество работников ОК РУСАЛ составляло 53 155 человек в возрасте 21–65 лет. Из них 18 216 (34,27%) в октябре 2010 года были однократно привиты трехвалентной инактивированной вакциной против гриппа. При анализе под заболеваемостью подразумевались все случаи обращения в связи с ГПЗ с временной утратой трудоспособности.

За эпизод ГПЗ, то есть гриппоподобного заболевания, принято повышение температуры тела свыше 37,5 °С продолжительностью не менее двух дней, сопровождавшееся как минимум одной из двух ниже приведенных групп:

А) общие симптомы: лихорадка, озноб, миалгия;

Б) респираторные симптомы: насморк, боль в горле, кашель, охриплость.

Методика расчета фармакоэкономической эффективности

Основные экономические параметры, использованные при оценке фармакоэкономической эффективности, представлены в таблице № 1.

Экономические переменные

Методика расчета

Прямые затраты на вакцинацию:

Затраты на вакцину и материалы

Затраты на проведение иммунизации

Время × почасовые затраты

Непрямые затраты на вакцинацию:

Затраты за счет потерь рабочего времени на иммунизацию

Время (10–15 минут) × (почасовые затраты + индивидуальная доля оборота – работа не выполняется

Затраты за счет потерь рабочего времени из-за побочных эффектов вакцинации

Время × (почасовые затраты + индивидуальная доля оборота)

Непрямые затраты в случае заболевания:

Затраты, связанные с нетрудоспособностью

Количество дней × (почасовые затраты + индивидуальная доля оборота – работа не выполняется)

Затраты, связанные с замещением сотрудника

Количество дней × (почасовые затраты + почасовые затраты на замещение сотрудника)

Затраты, связанные со снижением производительности во время болезни

Количество дней × % снижения производительности * (почасовые затраты + индивидуальная доля оборота – работа частично выполняется)

Анализ затраты/выгода

Затраты на вакцинацию:

Выгоды от вакцинации:

Предотвращенные затраты, связанные с нетрудоспособностью

Оплата медицинского персонала, проводившего вакцинацию

Предотвращенные затраты, связанные с заменой заболевшего сотрудника

Рабочее время, затраченное на посещение прививочного кабинета

Предотвращенные затраты вследствие снижения производительности труда

Затраты, связанные с побочными эффектами от вакцинации

Для расчета параметра индивидуального влияния на общую производительность труда использована доля годового оборота ОК РУСАЛ, отражающая вклад отдельного работника в общую прибыль Компании.

Экономический эффект рассчитывался по формуле: выгода минус затраты.

Учитывая, что сотрудники с ГПЗ либо брали больничный, либо выходили на работу с сохраняющимися симптомами ГПЗ, логично предположить, что в первом случае Компания не получает доход (если не заменяет заболевшего сотрудника), во втором – получает его в меньшем размере из-за неизбежного снижения производительности труда. Однако в настоящем исследовании практически во всех случаях ГПЗ, приводивших к нетрудоспособности и получению листков нетрудоспособности, ОК РУСАЛ замещала всех заболевших сотрудников.

Экономически это выражалось в сумме пропущенных рабочих дней по причине ГПЗ.

Результаты

За период 6 месяцев с декабря 2010 по май 2011 года из общей численности работников (охват вакцинацией 34,27%) зарегистрировано 6360 случаев временной утраты трудоспособности по причине гриппоподобного заболевания (11,9% работников с ГПЗ из числа всех работников). Общее количество дней нетрудоспособности на 6360 случаев составило 50 371 – средней продолжительностью 7,92 дня.

За период 6 месяцев с декабря 2011 по май 2012 года из общей численности обслуживаемого контингента (охват вакцинацией 72,2%) зарегистрировано 4403 случая временной утраты трудоспособности по причине гриппоподобного заболевания (8,16% заболевших ГПЗ из числа всех работников). Основными симптомами являлись лихорадка, насморк и кашель. Общее количество дней нетрудоспособности, связанных с ГПЗ, на 4403 случая составило – 34 211 средней продолжительностью 7,77 дней.

Показатель

Период наблюдения декабрь 2010 – май 2011 года

(6 месяцев)

Период наблюдения декабрь 2011 – май 2012 года

(6 месяцев)

Общее число работников, чел.

Количество случаев ВУТ по причине ГПЗ

Общее количество дней ВУТ по причине ГПЗ

Средняя продолжительность ВУТ в случае ГПЗ, дни

Экономические расчеты представлены в таблице № 3, где указаны затраты на вакцинацию и затраты, связанные с временной утратой нетрудоспособности по причине ОРВИ.

Экономические параметры

Средние затраты

2010–2011

охват 34,27%

201–2012

охват 72,2%

Общие затраты на вакцинацию, рубли

Затраты на процедуру вакцинации, рубли

Затраты, связанные с нетрудоспособностью, рубли

Затраты, связанные с замещением работника, рубли

Затраты на сверхурочные, рубли

Проведен расчет фармакоэкономической эффективности вакцинации в 2011 году по программе VAXINCORP(индивидуальная программа оценки экономических выгод вакцинации, сертифицированная Международным обществом фармакоэкономических исследований и оценки исходов ISPOR(InternationalSocietyforPharmacoeconomicsandOutcomesResearch)).

Экономические выгоды новой кампании вакцинации против гриппа

42 882 743 рубля

– общие затраты в связи с гриппом, которых удалось избежать благодаря новой кампании вакцинации

сэкономлено на 1 вакцинированного работника

Экономическое влияние гриппа и вакцинации (затрат, рубли)

Грипп — острая респираторная антропонозная инфекция, вызываемая вирусами гриппа типов А, В и С, характеризующаяся массовым распространением, кратковременной лихорадкой, интоксикацией, поражением эпителия слизистой оболочки респираторного тракта, а также развитием большого числа осложнений.

Основной путь передачи инфекции — воздушно-капельный. Вирус выделяется с каплями слюны, слизи и мокроты при дыхании, разговоре, плаче, кашле и чихании. Сохранение вируса гриппа в воздушной среде зависит от степени дисперсности аэрозоля, содержащего вирусные частицы, а также от воздействия на него факторов внешней среды (света, влаги и нагревания). В последние годы не исключается возможность инфицирования контактно-бытовым (через руки и инфицированные предметы обихода) и алиментарным (через пищу) путем.

В настоящее время доминирующее значение в структуре инфекционных болезней принадлежит гриппу и ОРВИ (около 90%) [1]. Однако опасность этих, казалось бы, простых заболеваний существенно недооценивается. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), ежегодно во время сезонных эпидемий в мире заболевает гриппом до 20% населения земли, тяжелые формы отмечаются в 3–5 млн случаев, летальные исходы составляют от 250 000 до 500 000 случаев.

В Российской Федерации ежегодно в среднем регистрируется 27 млн случаев заболеваний гриппом и ОРВИ, во время эпидемий болеет значительно больше населения. Наносимый гриппом и ОРВИ экономический ущерб составляет около 77% от всего ущерба, приходящегося на долю инфекционных болезней. Значительные экономические затраты связаны как с прямыми расходами на лечение и реабилитацию, так и с косвенными: снижением производительности труда и потери прибыли предприятиями. Из общего числа случаев временной нетрудоспособности на грипп и ОРВИ приходится 12–14%.

По мнению большинства экспертов, грипп — это заболевание, от которого страдает, главным образом, пожилое население. Поэтому во многих странах вакцинация против гриппа рекомендуется людям в возрасте 65 лет и старше, а также тем, кто страдает определенными хроническими болезнями. Однако, как показывает практика последних лет, наибольший процент заболеваемости гриппом во время ежегодных эпидемий отмечается у детей, что влечет за собой рост частоты амбулаторных посещений, развития осложнений и случаев, когда необходима госпитализация в данной возрастной группе.

Многолетний анализ уровней заболеваемости гриппом (2000–2009 гг.) свидетельствует о том, что наиболее эпидемически значимыми являются дети младшей возрастной группы от одного года до шести лет, среди которых зарегистрировано наибольшее число заболевших этой инфекцией (рис.). Показатели заболеваемости детского населения г. Москвы, крупнейшего мегаполиса страны, аналогичны таковым по ЦФО и России в целом.

Рис. Уровень заболеваемости гриппом в различных возрастных группах населения в Российской Федерации на 100 тысяч населения в 2000–2009 гг.

Известно, что тяжелые клинические состояния (вторичная пневмония, бронхит), осложнения со стороны нервной и сердечно-сосудистой систем, обострение хронических заболеваний (сахарный диабет, сердечная недостаточность, хронические обструктивные бронхо­пневмонии и т. п.) часто являются причиной отсроченной смерти, особенно у детей до двух лет, пожилых людей и лиц с ослабленным здоровьем [2]. Дети также являются основными распространителями гриппа. Учитывая все эти факты, необходимо отметить, что возможность контролировать заболеваемость гриппом у детей выгодна для общества в целом [3].

Кроме того, опыт вакцинации здоровых работоспособных взрослых в трудовых коллективах, накопленный за последние годы европейскими, американскими и российскими исследователями, показывает, что ежегодная вакцинопрофилактика гриппа сотрудников по инициативе руководства компаний позволяет избежать существенных материальных затрат и обеспечивает ощутимую экономическую пользу [4–7].

Болезнь распространена повсеместно и проявляется в виде эпидемических вспышек, эпидемий и пандемий, охватывающих значительную часть восприимчивого населения. Учитывая стремительность распространения инфекции, доминирование аэрозольного механизма передачи, легкость заражения, наличие огромного резервуара инфекции среди населения в виде стертых форм болезни, наиболее эффективной, социально и экономически оправданной мерой борьбы с гриппом является вакцинация. Другие профилактические меры (разобщение, санитарно-гигиенические мероприятия, неспецифическая профилактика) имеют вспомогательное значение. По данным ВОЗ именно благодаря ежегодной вакцинопрофилактике среди групп риска в последние годы удалось существенно снизить интенсивность эпидемий гриппа во многих европейских странах и США [8]. Иммунопрофилактика в настоящее время является ключевым фактором международной программы по борьбе с инфекционными заболеваниями. Органами здравоохранения в странах ЕС и в США подчеркивается целесообразность и обоснованность иммунизации против гриппа и прилагаются усилия, нацеленные на увеличение охвата прививками целевых контингентов до 75% [9].

Иммунизация против гриппа проводится регулярно каждый год. Коррекция состава противогриппозной вакцины проводится ежегодно ВОЗ с учетом циркуляции штаммов вируса гриппа в мире. Оптимальные сроки проведения иммунизации населения и группы лиц, подлежащих обязательной вакцинации, определяются в каждом регионе ежегодно по результатам мониторинга за эпидемической ситуацией и ростом заболеваемости гриппом. Она должна проводиться не менее чем за месяц до начала эпидемического сезона, так как формирование специфического противогриппозного иммунитета происходит в течение 4 недель. Рекомендуется проводить иммунизацию против гриппа в сентябре и октябре на фоне оптимизации основных показателей здоровья.

В период пандемии гриппа тактика иммунизации населения резко меняется. Двукратной (в крайнем случае, однократной) вакцинации новой вакциной, содержащей рекомендованный ВОЗ пандемически актуальный вакцинный штамм, должна подлежать основная часть населения страны. При этом экстренная вакцинация должна осуществляться в максимально сжатые сроки (практически, по жизненным показаниям).

Неспецифическую профилактику гриппа проводят в двух направлениях:

• противовирусные препараты, воздействующие на вирусы гриппа;
• препараты и средства, способствующие нормализации функций иммунной системы организма, повышающие его неспецифическую резистентность к инфекционным агентам и предупреждающие развитие тяжелых осложнений.

Из таблицы видно, что охват прививками в среднем по стране остается неудовлетворительным и, соответственно, в целом не может существенно повлиять на эпидпроцесс при гриппе. Анализ отечественного и зарубежного опыта вакцинации показывает, что для эффективного контроля эпидситуации необходимо создать прослойку от 50% населения.

Обращает на себя внимание тот факт, что основным фактором, определяющим значительное количество случаев отказов от вакцинации, является недостаточная информированность как населения, так и медработников на местах вакцинации и, как следствие — недоверие к проводимому мероприятию. Так, отечественный опыт показывает, что при вакцинации школьников значительную часть отказов от прививок составляют часто болеющие дети и дети с хроническими заболеваниями, в то время как именно такие лица рекомендованы к вакцинации в первую очередь [14–17].

Залогом успешной реализации региональной программы вакцинопрофилактики служат:

• повышение уровня информированности о пользе иммунизации среди лиц, формирующих политику и принимающих решения на всех уровнях, для обеспечения постоянной поддержки и внимания к вопросам иммунизации;
• постоянно функционирующая система образовательных программ населения на всех уровнях;
• поддержка губернатора и правительства региона, активная позиция Министерства здравоохранения;
• грамотность медицинских работников в вопросах вакцинопрофилактики;
• наличие сети вакцинальных кабинетов, оказывающих услуги населению по вакцинопрофилактике на бюджетной и хозрасчетной основе.

Некоторые факты эффективности вакцинопрофилактики гриппа в России

Отечественный опыт вакцинопрофилактики, накопленный за последние годы, наглядно свидетельствует о том, что в тех регионах, где в полном объеме реализуется программа вакцинации, снижается уровень заболеваемости населения в целом и подчеркивается значительный экономический эффект. В специальных исследованиях, посвященных оценке профилактической эффективности иммунизации против гриппа, было показано, что вакцинация приводит к снижению заболеваемости не только гриппом, но и другими ОРВИ, в случае болезни привитых заболевание протекает в легкой форме, без осложнений; проиллюстрирована важная роль создания иммунной прослойки для обеспечения противоэпидемической эффективности [18, 19].

По данным Управления здравоохранения мэрии г. Череповца, последовательная вакцинация населения в течение 11 лет (1997–2007 гг.) с увеличением охвата прививками с 1% до 25% населения города привела к значительному снижению заболеваемости гриппом и ОРВИ в городе (с 4081,9/100 тыс. населения в 1997 году до 5,5/100 тыс. населения в 2007 году) [21].

Оценка противоэпидемической эффективности вакцинопрофилактики среди школьников девяти школ г. Подольска Московской области показала, что вакцинация снижает заболеваемость гриппом привитых в 4,7 раза по сравнению с непривитыми, другими ОРВИ — в 1,4 раза; также было показано, что в школах с высоким охватом прививками (> 60% учащихся) общий уровень заболеваемости ОРВИ (число случаев на 1000 человек) был на 40% ниже по сравнению со школами с охватом прививками

Н. И. Брико, доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАМН

Первый МГМУ им. И. М. Сеченова, Москва