Эктопия шейки матки и вирус папилломы

На основании обследования 240 женщин репродуктивного возраста с доброкачественной патологией шейки матки отражены особенности течения папилломавирусной инфекции (ПВИ). Изложен алгоритм диагностических мероприятий пациенток с ПВИ, а также современные метод

Based on a survey of 240 women of reproductive age with benign disease of the cervix reflected peculiarities of human papillomavirus infection (PVI). The algorithm of diagnostic measures of patients with PVI, and modern methods of treatment.

В течение многих лет ведутся научные изыскания о путях проникновения вируса папилломы человека (ВПЧ) в организм, об иммунном ответе организма на заражение ВПЧ, об оптимизации терапевтического воздействия на вирус, а также внедрение и дальнейшая разработка вакцин с целью предотвращения первичного заражения и элиминации вируса.

ВПЧ является эпителиотропом и внедряется на уровне незрелых клеток эпителия, а именно в базальном слое. В результате клетки пролиферируют, в процессе их дифференцировки формируются новые вирионы, и происходит доброкачественный процесс разрастания инфицированных тканей.

На сегодняшний день известно более 120 типов ВПЧ, около 40 из них инфицируют аногенитальную область. Некоторые типы ВПЧ имеют явный онкогенный потенциал, и по данным ряда проведенных исследований более 99% раков шейки матки и более 50% аногенитальных раков обусловлены инфекцией онкогенными типами ВПЧ [1]. Установленные факты определяют большую социальную значимость и высокую актуальность изучения проблемы патологии шейки матки на фоне ВПЧ-инфекции. Рак шейки матки является причиной гибели 20% женщин и стоит на 2–3 месте среди причин смерти от рака у женщин во всем мире [2, 3]. За последние 5 лет в Республике Мордовия отмечена тенденция роста дисплазий шейки матки и рака шейки матки в 1,2–1,6 раза по сравнению с 2004–2009 гг. Несмотря на высокую потенциальную опасность, ВПЧ являются условными патогенами, и носительство ВПЧ свидетельствует не о наличии злокачественного процесса, а о высоком риске его возникновения. Высокой клинической значимостью обладает диагностика вируса, так как позволяет определить группу высокого онкогенного риска и низкого риска, т. е. выявить тех, кому в первую очередь показано проведение ранней диагностики рака, активных терапевтических и криохирургических комплексных мер, а также мер, направленных на профилактику рака шейки матки.

Генитальные типы вирусов вызывают доброкачественные папилломы и кондиломы в одних случаях и агрессивные плоскоклеточные карциномы в других, поэтому степень онкологического риска ВПЧ разная в зависимости от типов. Наиболее онкогенными типами являются 16-й, 18-й типы, при раке шейки матки они выявляются в 70% случаев, также повышается риск возникновения злокачественного поражения вульвы, влагалища и ануса [4]. Во многих случаях у одного и того же больного могут быть выявлены множественные типы ВПЧ.

В России за последние 20 лет, несмотря на очевидную социальную значимость, статистически объективной оценки распространенности и носительства ВПЧ нет. Исследования, выполненные в соответствии с современными стандартами, появились недавно и свидетельствуют о росте папилломавирусной инфекции в последнее десятилетие на 45% [5]. Высокая частота абортов свидетельствует об игнорировании современных способов контрацепции, небрежном отношении к репродуктивному здоровью, что косвенно позволяет предположить высокую встречаемость бессимптомных генитальных инфекций, в том числе и носительство ВПЧ [6]. Исследования, проведенные в разных городах России (Санкт-Петербург, Москва, Нижний Новгород), подтверждают наибольший удельный вес заболеваемости с 18–29 лет, в сочетании с другими сексуально-трансмиссивными инфекциями. Наблюдения, проведенные в Республике Мордовия с 2009 по 2014 гг., дают основания отметить, что основной пик обнаружения ВПЧ генитального типа приходится на возраст 18–27 лет и как моноинфекция встречаются крайне редко.

Клинически все проявления ВПЧ делятся на видимые невооруженным глазом проявления (клиническая форма) и невидимые, но при наличии соответствующей симптоматики (субклиническую и латентную формы). Локализация аногенитальных кондилом может быть различной. В первую очередь это места возможной мацерации, малые половые губы, влагалище, клитор, устье уретры, область ануса, шейка матки, прилегающие кожные покровы [7, 8]. Наиболее часто патология шейки матки, обусловленная папилломавирусной инфекцией, течет в субклинической и латентной формах. Именно поэтому проблема диагностики фоновых заболеваний остается серьезной на сегодняшний день, так как представляет собой угрозу прогрессирования заболевания.

Попадая в организм, ВПЧ не всегда приводит к наличию заболевания. Это происходит при наличии предрасполагающих факторов: молодой возраст, раннее начало половой жизни, частые незащищенные половые контакты, большое количество половых партнеров, аборты в анамнезе, наличие других сексуально-трансмиссивных заболеваний, курение, прием алкоголя, беременность. Установлен факт развития вирусной инфекции на фоне изменений в иммунной системе организма, что естественно обусловливает необходимость иммунокоррекции при папилломавирусной инфекции [9]. Биологические факторы, такие как незрелость местных барьерных механизмов защиты, наличие цервикальных эктопий, неадекватная продукция цервикальной слизи, незрелость иммунного ответа, подверженность микротравмам, все это коррелирует с распространенностью ВПЧ-инфекции.

Сложность общей проблемы терапии папилломавирусной инфекции и в настоящее время остается актуальной ввиду дороговизны, малой эффективности и некомфортности способов лечения. Ни один из существующих методов лечения не превосходит другой, и частота рецидивов велика [10]. При назначении лечения необходимо руководствоваться предпочтениями пациента, эффективностью лечения, удобством в применении, нежелательными эффектами и, наконец, стоимостью.

Не вызывает сомнений необходимость удаления патологических образований, хотя локальная деструкция очагов позволяет излечить только участок эпителия с манифестацией вирусом, тогда как в окружающих тканях остается резервуар ВПЧ в неактивном состоянии.

Несмотря на большой выбор методов лечения, процент рецидивов остается высоким, хотя может оказаться и реинфекцией [11]. Не выработаны четкие рекомендации по лечению и наблюдению за женщинами с латентной ВПЧ, остается открытым вопрос о возможных вариантах назначения терапии при отсутствии клинических проявлений инфекции в сочетании с эктопиями шейки матки.

Цель нашего исследования — изучение диагностических критериев у женщин с фоновыми процессами шейки матки, ассоциированных с папилломавирусной инфекцией, а также оценка эффективности комплексной терапии, основанной на применении деструктивных методов лечения, противовирусного и иммуномодулирующего препаратов.

Критериями исключения из исследования были: тяжелые нарушения функции сердца, легких, печени и почек в стадии декомпенсации; беременность; прием противовирусных и иммуномодулирующих препаратов в течение предшествующих 6 месяцев.

Для цитологического исследования материал забирали из цервикального канала, переходной зоны и экзоцервикса с помощью одноразовой цервикальной щеточки cyto-brush.

Контроль эффективности лечения проводился через 3, 6, 12 месяцев.

В период обследования все женщины имели опыт сексуальных отношений. С целью оценки сексуального поведения был проведен анализ числа половых партнеров в анамнезе, учитывая половой путь передачи ВПЧ-инфекции.

Трое и более половых партнеров в анамнезе имели пациентки 1-й группы в 24,5% случаев, во 2-й и 3-й группе 60–83,5% обследованных. Опрос на наличие в анамнезе ВПЧ у пациенток и их партнеров показал, что во 2-й и 3-й группе в 37% случаев наблюдалась клиническая форма папилломатоза.

Несовершенство иммунологических реакций в организме, частая смена половых партнеров обуславливают высокую частоту заболеваний, передаваемых половым путем, в обеих группах.

Обращает на себя внимание высокая частота патологии шейки матки в анамнезе пациенток 2-й и 3-й групп исследований, лечение которым проводилось ранее. Эктопия, эндо- и экзоцервицит, эктропион наблюдались в 44,3% случаев.

Интересен факт контрацептивного анамнеза пациенток обследованных групп: в 1-й группе пациентки в 67,5% случаев пользовались барьерным методом контрацепции, 24,3% — принимали комбинированные оральные контрацептивы, 3,7% — пользовались физиологическим методом и 4,5% женщин на момент проведения обследовании и лечения не имели половых контактов. Во 2-й и 3-й группах обследованных превалировали пациентки с применением комбинированных оральных контрацептивов — 34,5%; барьерный метод контрацепции, а именно применение презервативов, использовали 15,4% женщин; 47,1% исследуемых не использовали никакие из методов контрацепции и 3% пациенток в течение исследования не имели половых контактов. Репродуктивный анамнез данных групп пациенток существенных особенностей не представлял, однако следует заметить, что во 2-й и 3-й группах исследованных число прерываний беременности превышало в 1,8 и 2,9 раза соответственно показатель 1-й группы. Вероятно, искусственный фактор травматизации шейки матки способствует проникновению ВПЧ в поврежденный эпителий, что создает неблагоприятные условия в процессе лечения шейки матки, возможность рецидива и осложнений фоновых процессов впоследствии.

Диагностика эктопий шейки матки, включающая в себя цитологическое обследование, была представлена простой пролиферацией цилиндрического эпителия, нейтрофилами и в некоторых случаях гистиоцитарными элементами. Во 2-й и 3-й группах в 2,5% цитологических обследований диагностирована дисплазия от 1-й до 3-й степени. В целях разрешения спорных результатов цитологического, кольпоскопического исследований всем пациенткам было проведено ДНК-типирование вируса папилломы человека методом ПЦР, что позволяло выявить женщин с повышенным риском развития в будущем цервикальной интраэпителиальной неоплазии и выбрать оптимальную стратегию ведения пациенток с назначением противовирусной терапии. 1-я группа пациенток с отрицательным результатом ВПЧ методом ПЦР. 2-я и 3-я группы женщин с положительным результатом ВПЧ, от низкоонкогенного до высокоонкогенного типов вируса, в 79,9% случаев.

Гистологический материал биоптата шейки матки представлен в 89% случаев во 2-й и 3-й группах паракератозом, дискератозом, койлоцитозом и воспалительной реакцией эпителия. В 1-й группе у 12% пациенток наблюдался слабовыраженный паракератоз, в 66,3% — прогрессирующая псевдоэрозия шейки матки с выраженным воспалением и в 11,7% папиллярная либо железистая эктопия шейки матки с эпидермизацией.

Пациентки 3-й группы наряду с деструктивными методами лечения получали комбинированную противовирусную и иммуномодулирующую терапию. За 7–10 дней до проведения радиоволновой деструкции шейки матки либо криодеструкции назначался противовирусный препарат Изопринозин (инозин пранобекс) по схеме. Механизм противовирусного действия Изопринозина связан с ингибированием вирусной РНК и фермента дигидроптероатсинтетазы, участвующего в репликации некоторых вирусов. В результате чего в клетке нарушается синтез вирусных белков и снижается интенсивность размножения вируса. Способ применения и дозы: по 2 таблетки (1000 мг) 3 раза в день внутрь, после еды, запивая небольшим количеством воды. Продолжительность лечения составляла 10 дней. Далее проводили 2 аналогичных курса с интервалом в 14 дней. Противопоказанием к назначению препарата была повышенная чувствительность к компонентам препарата. На пике проведения деструкции шейки матки назначали препарат Имунофан. Аптечная сеть иммуномодуляторов пестрит множеством препаратов, и вопрос иммунотерапии индивидуален в каждом конкретном случае. Наш выбор был основан на свойстве препарата оказывать иммуностимулирующее, детоксикационное действие, инактивировать свободнорадикальные и перекисные соединения. Действие Имунофана основано на нормализации работы иммунной и окислительно-антиокислительной систем организма. Способ применения и дозы препарата: Имунофан назначали курсами внутримышечно или ректально в разовой суточной дозе 50 мкг (1 ампула) и 100 мкг (1 свеча) в течение 10 дней, либо через день в течение 20 дней. Повторный курс рекомендовали через 3 месяца. Противопоказанием к назначению препарата была индивидуальная непереносимость.

Критериями положительной динамики считали: исследование признаков эпидермизации при проведении контрольной кольпоскопии, уменьшение площади поражения; отсутствие изменений в мазках при цитологическом исследовании; отрицательный результат обнаружения ДНК вируса папилломы человека при диагностике соскоба из уретры и цервикального канала методом ПЦР.

При подведении итогов в лечении пациенток трех исследуемых групп нами выявлено: в 1-й и 3-й группах процесс регенерации шейки матки наблюдался в 85,3% и 74,8% случаев соответственно. Цитологическое исследование в данных группах имело положительные результаты, практически в 90% случае цитограмма была без каких-либо особенностей. ПЦР-диагностика, проведенная контрольно через 12 месяцев после лечения в 3-й группе, дала следующие результаты: в 13,4% ВПЧ-тест высокого онкогенного риска был позитивным и в 7,5% наблюдался позитивный низкоонкогенный тест. Во 2-й группе исследованных в 64% случаев полноценной эпителизации шейки матки добиться не удалось, вероятна связь низкого потенциала резервных клеток эпителия и персистенции вируса. ВПЧ-тест существенных результатов не имел после деструктивных методов лечения и был позитивным в 93,7% случаев. При наблюдении за пациентами 2-й группы в течение 5–6 месяцев, частота рецидива генитальных папиллом составила до 56% и коррелировала с типом вируса, а именно с высокоонкогенными типами.

• Назначение противовирусной и иммуномодулирующей терапии в комплексном лечении фоновых заболеваний шейки матки в сочетании с папилломавирусной инфекцией, ввиду высокой ее распространенности, проведение деструктивных методов терапии позволяет добиться хорошего клинического эффекта с достоверным снижением частоты рецидивов папилломавирусной инфекции по отношению к традиционной монодеструкции. Позволяет, возможно, снизить заболеваемость предраком и раком шейки матки за счет снижения уровня репликации ДНК и экспрессии генов вируса, блокируя механизм злокачественной трансформации поврежденных клеток. Активирует иммунологические процессы в организме, направленные в свою очередь на инактивацию папилломавирусной инфекции;
• проводить скрининг на ВПЧ методом ПЦР всем женщинам с аногенитальнами проявлениями вируса и фоновыми процессами шейки матки;
• давать рекомендации по использованию барьерных методов контрацепции и ограничению случайных половых контактов.

Литература

1. Апгар Б. С., Броцман Г. Л., Шпицер М. Клиническая кольпоскопия. Иллюстрированное рук-во. М.: Практическая медицина, 2012.
2. Роговская С. И. Папилломавирусная инфекция у женщин и патология шейки матки. Рук-во для практикующего врача. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 144 с.
3. Parkin D. M., Bray F. The burden of HPV-related cancers // Vaccine. 2006; 24: 3: 11–25.
4. Коколина В. Ф., Малиновская В. В. Папилломавирусная инфекция. Пособие для врачей. М.: 2008. С. 44.
5. Дамиров М. М. Кольпоскопия. Рук-во для врачей. М.: БИНОМ, 2013. 256 с.
6. Кубанова А. А., Бутов Ю. С., Радзинский В. Е. и др. Комбинированное лечение остроконечных кондилом: современный взгляд с позиций доказательной медицины // Consilium Medicum. 2011; 1: 14–16.
7. Кулаков В. И., Лопатина Т. В., Аполихина И. А. Папилломавирусная инфекция гениталий у женщин. М., 2007. 106 с.
8. Moscicki A. B. Ma Y., Jonte J., Miller-Benningfield S., Hanson E., Jay J., Farhat S. The role of sexual behavior and HPV persistence in predicting repeated infections with new HPV types // Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2010; 19: 8: 2055–2065.
9. Минкина Г. Н., Манухин И. Б., Франк Г. А. Предрак шейки матки. М., 2001. 118 с.
10. Профилактика рака шейки матки: Рук-во для врачей. М.: МЕД пресс-информ, 2008. 56 с.
11. Русакевич П. С., Ерохина О. А., Шелкович С. Е. Роль цитологического метода в исследовании шейки матки: учеб.-метод. пособие. Ч. 1. Минск: БелМАПО, 2013. 112 с.

Н. А. Андреева 1 , кандидат медицинских наук
А. С. Нечайкин, кандидат медицинских наук
О. В. Коблова

ФГБОУ ВПО МГУ им. Н. П. Огарева, Саранск

Среди заболеваний в гинекологии часто диагностируют эрозию шейки матки. Соединение вирусного заражения женщины ВПЧ и наличия дисплазии представляет опасность для здоровья и жизни пациентки. Эрозия и ВПЧ – это предраковые состояния, которые требуют пристального наблюдения у врача. Папилломавирус может провоцировать разрушение здоровых клеток и стимулировать быстрый рост онкогенных процессов — злокачественное перерождение эрозии.

Взаимосвязь эрозии и ВПЧ

Клиническими исследованиями доказано, что вирус папилломы человека и эрозия, дисплазия шейки матки тесно связаны между собой. Папилломатозная инфекция тропна к клеткам слизистых репродуктивных органов, так в общем сегменте злокачественных опухолей ВПЧ диагностируется в 80-90% всех случаев.

Важным условием внешних проявлений является ослабленный иммунитет, вирус долгое время может находиться в скрытой форме и не проявляться. Так при наличии дисплазии эпителия цервикального канала и больших эрозивных процессах на слизистых оболочках прогрессия ВПЧ идет прямо пропорционально – чем больше эрозия, тем активнее вирус.

Как наличие эрозии влияет на активизацию ВПЧ

Причины появления патологических состояний ВПЧ и эрозия шейки матки схожи — гормональные нарушения, травмы слизистых оболочек, нарушение работы эндокринной системы. На фоне снижения иммунной защиты при эрозивных процессах происходит активация папилломатоза (рост эпидермальных наростов, бородавок, остроконечных кондилом).

Эрозия шейки матки осложняется дисплазией эпителия с трансформацией на клеточном уровне. На поврежденную поверхность попадают вирусы папилломы человека. При недостаточном исходном состоянии иммунного ответа (на фоне длительных заболеваний, аутоиммунных патологий, гормональных дисфункций) параллельно активируется папилломавирус.

Эрозивные процессы при отсутствии лечения прогрессируют, что может стать причиной малигнизации, развития рака шейки матки, а вирус папилломы человека только усугубляет, ускоряет механизмы озлокачествления.

Можно ли вылечить эрозию и папилломавирус

При наличии ВПЧ и эрозии шейки матки вылечить полностью оба заболевания можно. Но только если пациент полностью следует рекомендациям врача, пройдет полный курс иммунновостановительной терапии с удалением внешних явлений аппаратными хирургическими методами.

Терапия производится по таким направлениям: устранение эрозии, удаление папиллом, укрепление иммунитета, профилактика рецидивов.

Осуществляется лечение следующими способами:

1. Медикаментозная коррекция противовирусными, иммуннокорректирующими препаратами перорального назначения (Изониазид, Ликопид, Панавир, Флавозид).
2. Местное воздействие в виде интравагинальных свечей, линиментов (Виферон, Циклоферон, Оксолиновая мазь, Эпил-интим).

Внешнее удаление при помощи хирургического иссечения скальпелем не применяется по причине травматизации, длительного периода восстановления, риска рецидива патологии. Операция выполняется только при больших размерах патологии, при наличии злокачественного перерождения эрозии.

Аппаратные методики наиболее безопасный метод воздействия на внешние проявления заболеваний, различают такие виды вмешательств:

1. Прижигание специальными растворами (Солковагином, местно нанесение кислот предварительно обезболив участок).
2. Удаление при помощи криодеструкции, воздействие жидкого азота провоцирует некроз патологического очага, заживление под коркой.
3. Лазерная коагуляция позволяет быстро, максимально щадяще устранить участки дисплазии, ВПЧ поражением.
4. Ионизация аргоновой плазмой, метод позволяет высоких температур прижечь новообразования слизистых оболочек.
5. Радиоволновой метод (радионож «Сургитрон), позволяет иссечь патологические новообразования, не поражая здоровые ткани.
6. Диатермоэлектрокоагуляция при помощи электрической петли используется только под общим наркозом по причине болезненности.

Меры предосторожности при наличии эрозии и ВПЧ на шейке матки

При обнаружении образований или появления атипичной симптоматики стоит незамедлительно обратиться к врачу-специалисту (гинекологу, онкологу-гинекологу, к дерматологу при наростах на коже), который проведет тщательную диагностику. При обнаружении положительного анализа на ВПЧ и эрозии шейки матки врач предложит варианты, как вылечить патологию и назначит меры предотвращения развития рецидива.

Меры предосторожности при обнаружении заболеваний:

1. Вести здоровый образ жизни с посильными физическими нагрузками, сбалансированным питанием (витамины, минералы, полезные нутриенты), отказаться от вредных привычек (пищевые, табакокурение, алкогольная зависимость, употребление наркотических веществ).
2. Соблюдение режима труда и отдыха, для восстановления защитных сил организма, иммунной защиты в частности.
3. Отказ от беспорядочных половых связей.
4. Профилактическое посещение женской консультации 1 раз в год, а при наличии атипичных симптомов (выделения, сбои менструального цикла) обращаться своевременно к лечащему врачу.
5. При выявлении вируса папилломы человека любого штамма и эрозии шейки матки соблюдать личную гигиену, отказаться от половых контактов на время лечения, не планировать беременность.

Прогноз развития заболеваний и возможные осложнения

При своевременно начатой терапии и устранении клинической симптоматики прогноз благоприятный, излечение полное от эрозивных явлений, деактивация ВПЧ с устранением внешних папилломатозных разрастаний в 95-100%.

При несоблюдении схемы терапии, отказе от медицинской помощи, попытках самостоятельно устранить негативные проявления заболеваний возможно развитие осложнений и тяжелых последствий для здоровья пациентки:

• невозможность половых контактов (постоянные кровотечения, боль);
• раковое перерождение новообразований с риском развития метастазов в соседние органные системы.

Важно придерживаться мер профилактики по предотвращению агрессии папилломавируса, вести здоровый образ жизни, поддерживать иммунитет на должном уровне. Тогда результат лечения онкогенного типа ВПЧ будет положительным.

Папилломавирус человека выглядит под микроскопом как ДНК-вирус. Он провоцирует активное деление клеток эпителия, что приводит к возникновению бородавок и остроконечных кондилом на различных участках кожного покрова тела. С учетом особенностей строения ВПЧ медики отмечают его стабильность и высокую устойчивость к неблагоприятным воздействиям. Это означает, что полностью устранить его из организма невозможно. К группе риска относятся люди, активно ведущие половую жизнь, что обусловлено поведенческими и гигиеническими привычками, а также рядом социальных факторов. Учитывая многообразие типов, необходимо знать проявления вирусной инфекции и способы ее диагностирования и лечения.

От чего возникает эрозийный процесс матки?

Вызывать повреждения шейки матки могут различные инфекции, передающиеся половым путем, травмирование при сексуальных контактах, родах, абортах и вследствие применения внутриматочной спирали, хронические воспалительные процессы, гормональные нарушения. Частой причиной развития эрозийных процессов в матке (эктопии) является вирус папилломы человека.

В процессе изучения развития злокачественных новообразований, в более 90% случаев был обнаружен папилломавирус как причина патологических процессов. Вирус имеет способность изменять и нарушать клетки шейки матки. Опасность состоит в том, что он имеет очень высокую заразность и часто передается во время полового контакта. Но носительство вируса еще не указывает на наличие патологических процессов. Кроме того, ВПЧ зачастую пребывает в скрытой форме и внешне не проявляет никакой активности. Результаты проводимых исследований показали, что возбудитель полностью покидает организм приблизительно у 60% женщин через 15 месяцев после заражения. На патологическое развитие вируса влияет работа иммунитета человека.

Эрозия и ВПЧ часто сопровождают друг друга. Вирус передается чаще всего во время полового контакта. Возбудитель может длительно существовать в организме без всяких проявлений. При ослаблении иммунитета возможна его активация, и развитие патологических процессов. Не все типы ВПЧ приводят к деструктивным процессам в шейке матки. Опасными считаются ВПЧ высокой степени онкогенности.

Профилактические меры возникновения

Многие люди не задумываются о том, что все эти страшные недуги можно обойти стороной. Так, стоит отметить что для этого нужно совсем не так много:

Ни в коем случае не занимайтесь именно самолечением. Это может привести к непоправимым последствиям, и вы только усугубите ситуацию и общую картину болезней. Откиньте народную терапию, либо перед ее применением посоветуйтесь с опытным лечащим специалистом.
Статья проверена редакцией

Риск развития онкологии

Патологические процессы в шейке матки
Патологические изменения	Описание
Эрозия	Процесс смещения цилиндрического эпителия к влагалищу при неизменном строении и функций клеточного эпителия. Различие условий между шеечным каналом и влагалищем приводят к повреждению цилиндрических клеток, возникают повреждения ― эрозии.
Дисплазия	Модификации в строении плоского эпителия шейки матки, при котором нарушаются структуры, формы клеток и процессы их деления. В отделе перехода между шейкой матки и влагалищем цилиндрический эпителий остается в неизменном виде.
Рак	Это изменение строения и функций эпителиальных клеток, их неограниченный рост и разрастание.

Дисплазия шейки матки — предраковое состояние слизистой, которая выстилает поверхность шейки матки. Патологию можно определить только во время осмотра при помощи кольпоскопа и при проведении уточняющих анализов. Выделяют 3 формы цервиакальной неоплазии (CIN):

• CIN I — легкая форма, характеризующаяся минимальным изменением эпителия шейки матки;
• CIN II — умеренная форма дисплазии, указывающая на среднюю степень деструктивных процессов;
• CIN III — тяжелая форма, указывающая на рак шейки матки. Именно при этой форме выявляют штаммы ВПЧ 16 и 18.

Виды и какой приводит к раку

Существует много видов ВПЧ.

Всех их можно поделить на три группы:

1. Негативно воздействующие на кожу.
2. Вызывающие патологии половых органов.
3. Поражение слизистых оболочек органов.

К раку приводят следующие виды:

1. Рак кожи вызывают типы ВПЧ 2, 3, 5, 8, 9, 10, 12, 14, 15, 17, 19, 20, 36, 37, 46, 47, 50.
2. Рак половых органов, а именно шейки матки образуется после ВПЧ типов 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 54, 56, 66, 68.
3. Рак головы возникает вследствие воздействия типов ВПЧ 2, 6, 11, 16, 18, 30.

Диагностика

Диагностическое обследование при подозрении на эрозийные процессы заключается в осмотре при помощи инструментов и специальных приборов, и проведении лабораторного скрининга для выявления степени деструктивных процессов в тканях и причин патологии. Обследования, которые назначает гинеколог при патологиях шейки матки, приведены в таблице.

Обследование при подозрении на эрозию шейки матки
Виды диагностики	Характеристика
Гинекологический осмотр	Осмотр доктором на кресле с использованием зеркал позволяет визуально оценить видоизменения структуры шейки матки. После осмотра принимается решение о необходимости дополнительной диагностики.
Кольпоскопия	Аппаратное обследование кольпоскопом, позволяющее увеличивать рассматриваемую область до 10-ти раз. При осмотре проводятся пробы с использованием медицинских растворов.
Проведение биопсии	Дополнительно обследование при кольпоскопии, при котором делается иссечение подозрительного участка поврежденных тканей для проведения лабораторных анализов.
Гистологическое исследование	Изучение материала, полученного во время биопсии.
Цитологический анализ по Папаниколау	Диагностика соскоба слизистых шейки матки для выявления клеток ВПЧ и других клеточных патологий.
УЗИ	Исследование внутренних половых органов при помощи ультразвука.
Лабораторный скрининг на ВПЧ	Проведение лабораторной диагностики для выявления ВПЧ, его типа и уровня концентрации.
Иммунограмма	Лабораторный скрининг состояния иммунитета.

Меры воздействия

Учитывая вероятность возврата рецидива, лечебные мероприятия направлены на уничтожение папилломатозных проявлений. Полностью вывести вирус не представляется возможным, поэтому все действия направляются на повышение защитных сил организма, укрепление иммунитета, ускорение регенерации слизистого эпителия.

При ВПЧ на шейке матки план лечения выбирается индивидуально на основании следующих факторов:

• возраста пациентки;
• данных обследования;
• характера и локализации очагов поражения;
• состояния иммунной системы;
• степени онкогенности вируса;
• наличия сопутствующих заболеваний.

Медики рекомендуют в обязательном порядке обследовать полового партнера и в случае необходимости провести параллельно курс лечения. В период терапии показан полный половой покой, а по ее завершении – практика защищенного секса, а именно, использование презерватива.

Все лечебные мероприятия условно разделяются на две группы:

• деструкция или разрушение;
• медикаментозная терапия.

При выявлении ВПЧ онкогенного типа, а также инфекционно-воспалительных заболеваний осуществляется комплексный подход с применением консервативных методов.

• проведение неспецифической противовоспалительной терапии;
• коррекцию иммунных и гормональных нарушений;
• лечение антивирусными и противомикробными препаратами.

Таблетки от ВПЧ должны обладать не только иммуномодулирующим, но и противовирусным действием. На сегодняшний день, согласно отзывам пациенток, наиболее эффективными признаны следующие препараты:

Перечисленные лекарства редко применятся в качестве монотерапии. Наиболее часто их назначают в комбинации с иными медикаментами, поскольку они оказывают хорошее влияние именно в комплексе. Дополнить терапию можно средствами народной медицины, которые помогут укрепить иммунитет и повысить защитные силы человеческого организма.

Наиболее эффективным методом удаления папилломатозных образований на шейке матки считается их разрушение. Оно осуществляется несколькими способами.

Важно знать! Вышеуказанные методы признаны на сегодняшний день наиболее эффективными, но их применение способствует нарушению анатомическо-функциональной целостности женского органа, что может привести к серьезным осложнениям во время родов.

Как лечить эрозию шейки матки при ВПЧ?

Эрозию шейки матки, вызванную ВПЧ, нужно лечить по двум направлениям. Для этого проводится борьба с развитием вирусной патологии и излечение непосредственно эрозийных процессов на шейке матки. Так как от вируса папилломы избавиться практически невозможно, лечение направляется на укрепление иммунных сил организма, назначаются иммуномодуляторы и вагинальные свечи для снижения воспаления в полости матки. Для лечения используются следующие методы:

Полезное видео

Из видео вы узнаете об эрозии шейки матки и вирусе папилломы человека:

Всем привет)))у меня эрозия +ВПЧ я просто в панике не знаю что делать, была у трех врачей на приеме и все говорят разное у меня 16 номер ВПЧ это уже плохо.

У меня был показатель 16 пропила Гроприносин 3 месяца по 10 дней 3 раза в день,показатель стал меньше,сейчас аминоксин тож 3 месяца врач сказал анализы могут и не обнаружить,но надо наблюдаться у врача,а эрозию пока не рожу трогать не буду!

Девочки, пишу для тех кто столкнулся с этой проблемой. Первое, что вам надо сделать это успокоиться ибо на ервной почве можно заработать болячки хуже чем ВПЧ. Мне поставили ВПЧ 16 типа и лейкоплакия 10 лет назад, боже сколько тогда слез было выплакано и потрачено нервов. 1. Надо убрать эрозию, обязательно, поскольку эрозия это рассадник этого вируса. 2 Эпиген спрей, замечательная вещь, можно пользоваться длительно 3. Пролечиться противовирусными, я колола Панавир. Наблюдение у гинеколога каждые 6 месяцев. После лечения 10 лет анализы чистые, даже во время беременности его не находили. Это проблема, которой надо уделить некоторое время и все будет ок. И еще меньше читайте интернет по этому поводу, лучше радуйтесь жизни.

А можно ли прижигать эрозию при наличии ВПЧ?

Это Питер, да? слышала про эту клинику, вот только адреса не знаю, не подскажите?

Здравствуйте, у меня тоже нашли эрозию,и следом выявилось вчп, пишут страшные вещи,что вчп передается половым путем и не только.правда ли это

За эрозией надо следить- проверяйтесь 1 раз в полгода (онкоцитология и кольпоскопия) -это если у вас ВПЧ онкогенный. Паниковать не надо. Прижиганий тоже не бойтесь. У меня ситуация посложнее -дисплазия и ВПЧ. Делала прижигание лазером до родов. Недавно благополучно родила без разрывов. Поменьше читайте страшилки из интернете. Никто не знает, как онкология появляется.

Ольга, у меня тоже дисплазия на фоне ВПЧ, эрозия. Эрозию удалили в августе радиоволновой, потому что в эрозии образовалась кандилома. Спустя четыре месяца сделала кольпоскапию, у меня уже опять образовалась эрозия, только в другом месте. И как быть? Что это значит?

да, Аносова работает в Университетской клинике на Таврической, недалеко от Суворовского проспекта, в центре Санкт-Петербурга. Сходите туда, они профильно работают с женскими проблемами, там хорошо лечат.

Проблема такая же как у многих. Впч и эрозия. Мой гинеколог направила меня на прижигание лазером, а я не рожала! Мама говорит что не нужно прижигать, что это выкачивание денег. Что делать не знаю. Впч не лечится, это должны все знать, только наблюдаться у врача.

Профилактика

Для профилактики атипичных процессов в матке и заболеваний ВПЧ рекомендуется соблюдать такие рекомендации:

• соблюдение здорового способа жизни;
• придерживаться полноценного и сбалансированного питания, диеты, включающей витамины группы В, витамин А, фолиевую кислоту и селен;
• отказ от вредных привычек, особенно от курения;
• соблюдение режима дня, полноценный сон;
• ведение активного образа жизни с умеренными спортивными нагрузками;
• отказ от беспорядочных половых связей, использование презервативов;
• прохождение осмотра у гинеколога дважды в 12 месяцев;
• проведение ПАП-скрининга на ВПЧ, лабораторную диагностику на наличие скрытых инфекций со сдачей мазков на цитологию согласно рекомендациям доктора;
• вакцинация от канцерогенных типов ВПЧ, что особенно актуально при отсутствии инфекции.

Эрозия — не приговор. Своевременная диагностика патологии и проведение соответствующих мер по ее устранению приводит к полному выздоровлению. Профилактика является весомым фактором в предотвращении развития осложнений и перерождения в последующем здоровых тканей в раковые. Профилактика заболеваний, передающихся половым путем, здоровый образ жизни, поддержание иммунитета на должном уровне способствуют предупреждению развития деструктивных процессов в женских внутренних половых органах.

С чего начать лечение?

Полностью излечить вирус папилломы человека нельзя, можно лишь направить лечение на укрепление иммунитета и снизить воспаление в полости матки женщины, и перевести вирус в скрытую форму.

Лечение подбирается с врачом индивидуально, в зависимости от типа вируса, от сложности и запущенности, рожала ли женщина или нет, и планирует ли она иметь детей в будущем, а так же от материального состояния пациентки.

Лечение эрозии необходимо начинать с обследования на ЗППП (заболевания передающиеся половым путем). Если они обнаружены, то нужно пройти курс лечения и только потом следует приступать к лечению эрозии.

Методов лечения в настоящее время большое количество.

Они подразделяются на несколько видов:

1. Хирургический метод – в большинстве случаев для уже рожавших женщин. К нему относится лечение с помощью радиоволн, лазера, электроножа (диатермокоагуляция), замораживание жидким азотом и химическое удаление (например, при помощи Солковагина).
2. Консервативный метод – лечение с помощью противовирусных препаратов. Он применяется для того, чтобы ликвидировать рецидивы.

Помните, что видов лечения много и обязательно нужно обследоваться и подбирать лечение с врачом!

Показания для обращения за медицинской помощью

Эрозия маточной шейки с ВПЧ похожи между собой тем, что симптоматическая картина на ранних стадиях обоих патологических процессов отсутствует. Появление определенных признаков связано со слабым иммунитетом или развитием осложнений. Симптоматическая картина, которая является поводом обращения к врачу:

• выделения в середине цикла, обильные, нередко со сгустками;
• боль в нижней части живота, распространяющаяся на поясницу, молочные железы;
• болезненные и дискомфортные ощущения во время интимной близости;
• присутствие неприятного запаха во влагалище;
• болезненное, затрудненное мочеиспускание.