Эластография при гепатите с

Введение

Хронический вирусный гепатит С (ВГС) является одной из самых распространенных проблем здравоохранения во всем мире. В большинстве случаев хронической инфекции развиваются значительные осложнения. Вследствие прогрессирующего фиброза печени могут возникать цирроз, печеночная недостаточность и гепатоцеллюлярная карцинома. Гистологическая оценка повреждения печени и фиброза является золотым стандартом диагностики, что важно для принятия решений касаемо терапии возникших осложнений, а также для прогнозирования терапевтического результата при хронических заболеваниях печени. Однако биопсия является инвазивной процедурой, с высокой стоимостью проведения, риском осложнений и потенциально-возможными ошибками взятия материала. Кроме того, ввиду высокой травматичности динамическое наблюдение инвазивными методами крайне затруднительно.

Поскольку точные и неинвазивные методы осуществления динамического мониторинга были бы полезны для отслеживания потенциальных антифибротических реакций на применение противовирусных препаратов и других методов лечения, было разработано несколько неинвазивных прогностических индексов для оценки фиброза печени на основе прямых и косвенных сывороточных маркеров, а также метод визуализации измерения плотности печени — транзиторная эластография (Фиброскан; Echosens, Париж, Франция). Данный метод проведения измерений благодаря своей простоте и доступности в качестве замены биопсии приобрел широкое распространение в клинической практике.

Целью данного проспективного исследования являлась оценка точности использования фиброскана в диагностике фиброза по сравнению с биопсией печени у больных ВГС, а также оценка влияния противовирусной терапии на различные стадии фиброза.

Пациенты и методы

Данное исследование было проведено среди 498 пациентов в период с сентября 2012 года по декабрь 2014 года в качестве проекта, финансируемого Фондом развития науки и технологий, Египет, грант № 3448. Из них триста сорок восемь (348) пациентов обратились по поводу лечения гепатита С по квоте национальной программы борьбы с ВГС и приняли участие в данном исследовании с дачей информированного согласия.

Пациенты были классифицированы по результатам биопсии печени в различные группы. Так в I группу попали: 163 пациента с легким фиброзом (F0-F1), II группа: 185 пациентов с умеренным фиброзом (F2-F3) и III группа: 150 пациентов, не пригодных для терапии, использовались в качестве контрольной группы (F4 или цирроз).

Все пациенты, проходившие терапию (группы I и II), проходили лечение в соответствии с национальным протоколом Египта для лечения ВГС. Все лабораторные данные пациентов, получавших лечение, были получены централизованно благодаря национальным или медицинским страховым лабораториям. Объем биопсии печени был размером не менее 15 мм, при этом оценку всех проб проводил один опытный гистопатолог. В нашем исследовании генотипирование не проводилось, так как в Египте примерно 90% инфекций обусловлено 4 генотипом.

Все пациенты соответствовали следующим критериям включения: возраст (18-60) лет, положительные антитела против ВГС, уровень ВГС-РНК более 1000 МЕ/мл, индекс массы тела (ИМТ) a,e , Hussien Gorabad a , Dina Ziada a , Manal Hamisa b , Mohamed Hefeda b , Amel Selim c , Hussien Gorab d

a — Department of Tropical Medicine & Infectious Diseases, Faculty of Medicine, Tanta University, Egypt

b — Department of Radiodiagnosis and Medical Imaging, Faculty of Medicine, Tanta University, Egypt

c — Department of Internal Medicine, Faculty of Medicine, Tanta University, Egypt

d — Department of Pathology, Faculty of Medicine, Tanta University, Egypt

e — Department of Infectious Diseases, Faculty of Medicine, King Abdulaziz University, Jeddah, KSA

Прогноз и схема лечения хронических печеночных патологий в основном зависит от степени выраженности фиброза. Фибросканирование печени, наряду с эластографией и эластометрией – это неинвазивные диагностические методики, которые точно определяют степень выраженности фиброза и могут давать оценку в динамике.

До появления в диагностической медицинской практике данных методов исследования печени, пациентам с гепатитом С необходимо было делать биопсию, которая хоть и является малотравматичной, все же инвазивная методика. Это чревато кровотечением, которое иногда сложно купировать. Кроме того, при заборе необходимого для исследования материала возможно инфицирование, которое может привести к крайне нежелательным последствиям.

Что такое эластография

Эластография или УЗИЭ заключается в синхронном использовании двух режимов, при этом специалист может увидеть:

детальную картину области исследования;
оценить плотность тканей с помощью цветового картирования.

Эластография проводится двумя способами:

В первом случае фибросканирование дополняется визуальной картинкой, которая в точно заданной области печени демонстрирует степень фиброза.

Компрессионная эластография измеряет показатель плотности фиброзной ткани, а кроме того, визуализирует ее цветовое сопряжение – от синего (мягкого) до красного (жестокого).

Суть метода заключается в наблюдении за колебаниями и в оценке скорости их распространения по сравнению с соседним неизмененным участком.

Таким образом эластография может предоставлять специалисту следующую информацию:

стадию процесса;
степень воспаления;
уровень фибриновых волокон в органе.

Что такое эластометрия

Эта совершенно безопасная и не травматичная методика исследования печени дает врачу информацию о стадии фиброзного процесса в органе.

Безоперационный метод диагностики позволяет выяснить:

стадию процесса;
динамику изменений;
эффективность проводимой терапии.

Диагностика проводится при помощи специального аппарата, который издает низкочастотные ультразвуковые волны. В зависимости от скорости распределения волн врач получает картину тканей печени.

Для чего проводят исследование печени

В современной медицине эластография и эластометрия – это относительно новые, но очень перспективные методики, которые используются для выявления алкогольного заболевания печени.

Во время диагностики врач определяет изменения, происходящие в органе, оценивает его структуру, узнает размер сосудов печени и желчного пузыря, и проводит анализ различных отклонений от имеющихся норм.

Особенности фибросканирования печени

Современные разработки в области диагностики заболеваний печени во многих случаях позволяют отказаться от биопсии. Не у кого не вызывают сомнений следующие преимущества новых методов диагностики:

процедура проводится быстро – не более 10-15 минут;
нет необходимости госпитализировать пациента;
результат анализов сразу же выдается на руки пациент;
отсутствие травматизма;
совершенно безболезненно;
нет необходимости в проколе, следовательно, не используется анестезия, и отсутствует риск развития осложнений и инфицирования;
крайне низкая погрешность – точность результатов составляет 95%.

Как подготовиться к диагностике

Чтобы эластография или эластометрия дала максимально правильные результаты, к ней необходимо правильно подготовиться. За 8 часов до диагностики необходимо полностью отказаться от приема пищи. Прием алкоголя также категорически запрещается. За несколько часов до проведения процедуры рекомендуется отказаться от курения.

За сутки до диагностической процедуры нужно прекратить употреблять продукты, которые могут вызвать повышенное газообразование. Если в кишечнике будет наблюдаться скопление газов, результаты могут быть существенно искажены.

Следует отказаться от следующих продуктов:

Больше никаких специфических мер не требуется.

Обследование пациента проводится в положении лежа на спине, при этом живот и грудная клетка должны быть обнажены. Правую руку необходимо отвести максимально в сторону.

Врач наносит на исследуемую область гель, который удалит пузырьки воздуха и улучшит контакт датчика с кожей. Датчик фиксируется в зоне межреберья, и начинает испускать ультразвуковые колебания, которые специальная программа преобразовывает в цветное изображение хорошего качества.

Недостатки эластометрии

При всех своих достоинствах, у эластомерии имеются и отрицательные стороны:

Нет возможности определить в тканях наличие некротического процесса.
Аппарат плохо распознает ранние стадии фиброза.
Искажение результатов у пациентов с лишним весом или с острыми воспалительными процессами в тканях печени.

Противопоказания для эластометрии

Противопоказаний для фибросканирования немного, но все же сказать о них стоит:

Процедура не поводится беременным женщинам, поскольку влияние импульсов на плод еще до конца не изучено.
Дети до 18 лет.
Пациенты, у которых в анамнезе имеется асцит (несмотря на то, что эта патология часто предвещает развитие гепатита и цирроза), поскольку скопление в брюшной полости жидкости даст искажение результатов.
Лица с ожирением.
Пациенты с кардиостимулятором.

Все выше сказанное приводит к выводу, что несмотря на простоту, данная процедура все же имеет свои ограничения, поэтому самостоятельно идти на нее не рекомендуется, прежде следует проконсультироваться с врачом.

Эластография: расшифровка показателей

На аппарате измеряется плотность паренхимы печени. Это измерение происходит в кПа. Самый маленький показатель говорит о том, что здоровье печени в порядке. Когда в тканях наблюдается фиброз, они становятся менее эластичными, и чем выраженнее процесс, тем меньше плотность тканей, следовательно, итоговый результат эластографии увеличивается.

Цифру, которая получена в ходе исследования, специалист переводит по шкале метавир, и расшифровка выглядит следующим образом:

F0 – положительный результат – 5,8 кПа и меньше. Печень здорова, фиброза нет,
F1 – 5,9-7,2 кПа. Обнаружен фиброз начальной стадии.
F2 – 7,3-9,5 кПа. Отмечается прогрессирующая форма фиброза.
F3 – 9,6-12,5 кПа. Фиброз явно выражен.

Три последние показатели свидетельствуют о том, что в печени имеется соединительная ткань, и орган утрачивает свою эластичность. Пациент должен с большим вниманием отнестись к таким данным, и срочно начать лечение. В противном случае за несколько лет показатель F1 перейдет в F3.

Надо сказать, что F3 – это не цирроз, а только свидетельство того, что печеночные гепатоциты практически полностью замещены соединительной тканью. Такое возможно при осложнении хронического гепатита. Следовательно, если своевременно пройти необходимо лечение, орган снова может приобрести эластичность, а пациент будет себя чувствовать значительно лучше.

Важно понимать, что перед тем как врач сможет поставить окончательный диагноз, пациент должен пройти ряд аппаратных и лабораторных исследований. Эластография предоставляет информацию лишь о снижении гибкости структуры тканей, что свидетельствует о фиброзе.

По своей сути эластометрия и эластография – это аналогичные диагностические процедуры, которые проводятся с помощью одно и того же устройства. Это аппарат, который работает по запатентованной технологии VCTE (Vibration-controlled Transientelastography), он позволяет оценить состояние тканей печени, отталкиваясь от степени их эластичности, при этом выводя на монитор графическое изображение.

Оба эти исследования печени именуются фибросканированием печени и различаются между собой незначительными нюансами.

Полезное видео

Что такое эластометрия и эластография печени на видео ниже:

Что такое эластометрия или эластография печени?

Эластометрия (эласторафия) или как еще называют фибросканирование печени — современный, неинвазивный, без хирургического вмешательства, метод диагностики степени фиброза и степени жирового гепатоза, стеатоза печени. В отличии от биопсии, эластометрия (эластография) печени позволяет проводить исследование всего органа, а не отдельно взятого фрагмента, что обеспечивающий высокую достоверность результатов обследования методом эластометрии.

Эластометрия печени - цены на обследование:

Степень жирового гепатоза

Консультация по результатам

по АКЦИИ ! (Москва, метро Парк культуры)

Для чего необходима эластометрия печени?

Обследование печени на аппарате Фиброскан позволяет, достоверно определить степень поражения печени, а именно - степень фиброза и степень жирового гепатоза, без хирургического вмешательства. Полученные данные о состоянии печени пациента дают возможность врачу-гепатологу поставить точный диагноз и выбрать правильную тактику лечения, или скорректировать при необходимости ранее назначенное лечение. Чем раньше поставлен точный диагноз и начато правильное лечение, тем выше шанс сохранить здоровую печень.

Как подготовиться к эластометрия печени:

для обследования на аппарате Фиброскан (эластометрия/эластография) никакой специальной подготовки не требуется.
для УЗИ печени рекомендуется проходить обследование натощак. Воду пить можно. Голодный промежуток должен составлять не менее 4 часов.

ВНИМАНИЕ. Эластометрия / эластография печени проводится на аппарате Фиброскан последнего поколения - FibroScan® 502 Touch.

Новый Фиброскан дает возможность отдельно определять степень фиброза печени и отдельно степень жирового гепатоза (стеатоза печени). Новые возможности диагностики состояния печени позволяют врачу учесть все факторы и назначить наиболее эффективное лечения.

Заболевания печени, в том числе и хронические вирусные гепатит В и гепатит С сопровождаются прогрессирующим нарастанием фиброза печени, что в исходе заболевания приводит к циррозу — не обратимым изменениям печени с высоким риском летальных осложнений, включая первичный рак печени. Вот почему при вирусных гепатитах необходимо как можно раньше пройти обследование.

Кому необходима эластометрия (эластография) - обследование на аппарате Фиброскан

1. Эластометрия в качестве профилактического обследования может быть рекомендована всем, кто старше 40 лет.

2. Обязательное обследование на аппарате Фиброскан для оценки степени поражения печени должно проводиться при любых заболеваниях печени:

Вирусные гепатиты В, С, D.
Жировой гепатоз – неалкогольный стеатогепатит.
Алкогольная болезнь печени - алкогольный стеатогепатит.
Аутоиммунные заболевания печени (аутоиммунный гепатит, первичный билиарный цирроз и другие).
Синдром Жильбера и другие наследственные заболевания печени.

3. При высоком риске поражения печени необходимо проводить эластометрию (эластографию) у пациентов:

с сахарным диабетом,
при повышенном уровне холестерина или триглицеридов,
с превышением нормы показателей цитолиза (АЛТ, АСТ, ГГТ),
при нарушениях в клиническом анализе крови (снижение уровня лейкоцитов и тромбоцитов),
при избыточном весе,
при частом повышении уровня билирубина в крови.
при подозрении на цирроз или при установленном циррозе.

Эластометрия печени может выявить патологии в ранней форме у тех, кто употребляет алкоголь и принимает препараты, токсичные для печени.

Оценка состояния по данным эластометрии печени должна проводиться до начала лечения и после курса терапии. При высокой степени поражения печени (F3-F4) снижение показателей фиброза печени наблюдается в течение длительного времени (несколько лет), поэтому после курса терапии необходим постоянный контроль.

Главное преимущество эластометрии печени перед другими методами исследования - наибольшая информативность и безболезненность.

До недавнего времени единственным способом оценки фиброза печени была биопсия (хирургическое вмешательство). На основе гистологического обследования биоптата, взятого из печени с помощью специальной пункционной иглы под местной анестезией хирургическим путем, патологоанатом устанавливает индекс фиброза. Степень фиброза печени от 0 до 4 баллов (по Метавир) соответствует стадии поражения печени: 0 — отсутствие фиброза, 4 — цирроз печени.

При этом заключение патологоанатома основано на изучении очень небольшого участка печеночной ткани и не всегда соответствует реальному состоянию печени в целом. Кроме того, оценка степени фиброза субъективна и зависит от квалификации и опыта патологоанатома, а, значит, точность и воспроизводимость обследования может вызывать сомнения. У биопсии есть и другие ограничения по применению: физический и психологический дискомфорт пациента, значительная болезненность и крайне редкие, но тем не менее возможные случаи летального исхода.

Эластометрия/эластография – не единственный метод, дающий информацию о степени поражения печени, однако самый достоверный. В тех случаях, когда у пациента лишний вес и из-за большой жировой прослойки, невозможно технически провести исследования на Фиброскане, проводится исследование "Фибротест" – оценка степени фиброза печени по косвенным биохимическим показателям крови.

Как проводится эластометрия (эластография) печени?

Эластометрия печени - современная не травмирующая методика, позволяет в течение 5-10 минут установить степень фиброза печени (по Метавир) по измерению эластичности печеночной ткани. Эластичность (плотность) печени — это точный физический параметр, выраженный в килоПаскалях (кПа). Измерения производятся в десятках точек, что увеличивает возможность оценить более значительную область. Степень эластичности, отражающую степень фиброза, определяется прибором без участия исследователя, что исключает субъективные ошибки (человеческий фактор) при оценке результата. Простота и комфортность обследования для пациента делает эту процедуру такой же доступной, как обследование с помощью УЗИ. Соответствие результатов, полученных при эластометрии, степени фиброза, результатам полученным при гистологическом обследовании (биопсии), было доказано на тысячах пациентов.

Возможность быстро, объективно и комфортно для пациента определять степень фиброза значительно расширяет возможности диагностики состояния печени при вирусных гепатитах. Более точная оценка состояния печени позволяет вовремя принимать решения о начале противовирусной терапии и более объективно оценивать ее результаты. Очень важно также отметить, что обычные стандартные обследования печени — биохимические (АЛТ, АСТ) и УЗИ не всегда реально соответствуют степени выраженности фиброза. Достаточно часто нормальные показатели могут быть и при высокой степени фиброза. В таких случаях неправильно принятые решения об отказе в лечении могут приводить к быстрому формированию цирроза.

Быстро оценить степень поражения печени
Быстро принять решение о назначении противовирусной терапии при вирусных гепатитах
Контролировать безопасность терапии и оценивать её эффективность

О чем говорят результаты фибросканирования печени?

Основная цель лечения вирусных гепатитов — это борьба с формирующимся циррозом. Именно поэтому так важно иметь возможность точно и доступно оценить степень фиброза до лечения, в процессе лечения и после лечения. Оценка эластичности печеночной ткани на аппарате Фиброскан (FibroScan) дает такую возможность врачу, а главное — пациенту.

Различные инфекционные и неинфекционные заболевания печени порой приводят к печеночной недостаточности, фиброзу и циррозу. Раннее выявление изменений в структуре печеночной ткани необходимо для успешного лечения. Эластография печени помогает быстро и безболезненно оценить здоровье самой большой железы человеческого организма.

О чем я узнаю? Содержание статьи.

Что такое эластография печени?

Эластография – это исследование состояния печени путем определения ее эластичности с помощью аппарата Фиброскан. Здоровые клетки имеют высокую эластичность, переродившиеся в соединительную ткань – низкую. Этот вид обследования определяет каждую из 4 стадий фиброза, опухоли и жировые перерождения печени.

Эластографию также называют соноэластографией, фиброметрией и фибросканированием. Эта процедура напоминает УЗИ, но в данном случае звуковая волна в исследуемом органе превращается в электромагнитные волны, которые создают импульс. Датчик считывает реакцию тканей печени на этот импульс, и прибор по прохождению импульса определяет жесткие и здоровые участки.

Этой методике около 10 лет. Точность сопоставима с биопсией. Последняя может рассказать больше об участке печени, покажет некротические клетки, но имеет ряд недостатков, которых лишено фибросканирование:

для биопсии берется 1 маленький участок печени, остальная часть органа остается неисследованной;
как любой инвазивный метод, биопсия вызывает психологический дискомфорт пациента и физическую боль;
из-за нарушения целостности покровов и органа может привести к осложнениям;
требует более длительной подготовки и восстановления, что в целом занимает 2-3 недели;
результатов приходится ждать от 14 дней.

С учетом сложностей биопсии врачи и пациенты предпочитают УЗИ печени с функцией эластографии.

Показания и потивопоказания

Фиброметрию печени назначают в следующих случаях:

хронические гепатиты В и С;
желтуха неясного происхождения;
жировое перерождение печени;
длительно повышенный уровень билирубина в крови;
злоупотребление алкоголем;
ранее выявленный фиброз или цирроз печени;
злокачественные опухоли;
некоторые наследственные заболевания, такие как гепатоцеребральная дистрофия;
токсическое поражение печени, в том числе вызванное приемом некоторых лекарств.

Противопоказаний к процедуре немного, абсолютным является только одно – наличие у пациента кардиостимулятора. Электромагнитные волны плохо влияют на работу прибора. Существуют и относительные противопоказания:

1) Эластографию не проводят детям до 18 лет и беременным женщинам, потому что влияние волн на детский организм и плаценту ещё недостаточно изучено. Если потенциальная польза обследования превосходит возможный риск, врач может принять решение о назначении фибросканирования.

2) При выраженном ожирении невозможно получить точные результаты.

3) Скопление жидкости в брюшной полости (асцит) влияет на прохождение волн и дает смазанную картину.

Подготовка к эластографии печени

В отличие от биопсии, эластография не требует сложной подготовки. На предварительной консультации врач опрашивает пациента, чтобы выявить возможные противопоказания к обследованию. За неделю до фибросканирования желательно прекратить прием кроверазжижающих препаратов.

Накануне обследования нужно сделать биохимический анализ крови, включающий определение уровня билирубина и ферментов АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочной фосфатазы. За сутки до процедуры необходимо исключить из рациона продукты, вызывающие повышенное газообразование:

все бобовые;
молочные продукты, включая сыр;
выпечку и ржаной хлеб;
яблоки, груши, виноград;
помидоры, редьку, кочанную капусту;
газированные напитки.

Последние 6-8 часов перед процедурой следует воздержаться от пищи. Если по состоянию здоровья пациенту противопоказаны длительные промежутки между едой, разрешается перекусить, но только теми продуктами, которые не приводят к газообразованию и изжоге.

За сутки нужно отказаться от алкоголя, в последние 4-5 часов – от курения.

Виды исследования

В зависимости от показаний врач выбирает компрессионную или динамическую эластографию.

При компрессионном исследовании датчиком или другим предметом слегка надавливают на печень. Компьютер сравнивает показатели жесткости органа до и после сжатия. Иногда применяется давление сфокусированного УЗ-луча. Этот вид эластографии называют виртуальной пальпацией.

Врач наблюдает на экране исследуемую область в реальном времени. В режиме цветового картирования на экране жесткие области окрашены в синий и серый цвета, мягкие – в красный и зеленый.

Недостаток этого метода в том, что в поле зрения попадает всего 3 кубических сантиметра органа в направлении луча. Передвигая датчик, врач проверяет показатели упругости в 10-15 точках. Это дает более полную картину, но значительный объем органа остается неисследованным.

Динамическое фибрсканирование находит проблемные области во всем органе. Аппарат пропускает через печень низкочастотные волны в поперечном направлении, перпендикулярно движению ультразвуковой волны. Поперечные волны сдвигают ультразвуковой сигнал, и датчик улавливает степень смещения. При эластографии печени сдвиговой волной врач сначала оценивает состояние органа в целом, потом более подробно рассматривает проблемные участки.

Как проводится фиброэластография?

Пациент ложится спиной на кушетку, слегка выгнувшись вправо, оголяет живот и нижнюю часть грудной клетки, правую руку отводит за голову. Врач наносит на область печени гель, который нужен, чтобы между излучателем и кожей не было воздуха. Затем доктор приставляет датчик к межреберному промежутку и ведет вдоль него, слегка надавливая.

При компрессионном виде исследования возможен небольшой дискомфорт от нажима датчиком. Вся процедура занимает в среднем 10 минут. От врача зависит только выбор точек обследования, вычисления проводит компьютер. Результаты распечатывают и сразу после процедуры отдают пациенту.

Вытерев гель, пациент может одеваться и идти домой. Сразу после выхода из медицинского учреждения можно возвращаться к привычному образу жизни: заканчивают действие те немногие ограничения, которых приходилось придерживаться перед обследованием.

Расшифровка показателей

Окончательный диагноз ставит врач. Кроме данных фибросканирования и биохимического исследования крови, в некоторых ситуациях ему потребуются результаты анализа мочи и общего анализа крови. В редких случаях целесообразно после эластографии сделать ещё и биопсию.

При расшифровке показателей учитывается соотношение здоровых и жестких участков. Чем ниже цифра, тем эластичнее печеночная ткань. Высокие значения свидетельствуют о перерождении значительного числа гепатоцитов (клеток печени) в соединительную ткань. Измеряется жесткость печени в килопаскалях (кПа). По полученным результатам в кПа определяется степень фиброза по шкале Метавир:

1) F0 – результат не превышает 6,2 кПа. Фиброз отсутствует, эластичность печени соответствует здоровой. При подтвержденном гепатите обследование рекомендуется повторить через полгода.

2) F1 – первая степень фиброза, давление 6,2-8,3 кПа. Упругость печеночной ткани нарушена.

3) F2 – при давлении 8,3-10,8 кПа наступает вторая степень фиброза. Требуется медикаментозное лечение.

4) F3 – при показателях от 10,8 до 14 кПа патологические изменения затрагивают большую часть печени, это третья степень фиброза. Для лечения требуется оперативное вмешательство.

5) F4 – давление свыше 14 кПа говорит о полном замещении гепатоцитов бесполезной соединительной тканью. Это цирроз печени, лечению он не поддается.

При легкой и умеренной степени фиброза (1-2 степень) важно вовремя начать лечение, соблюдать назначенную врачом диету, внести необходимые изменения в образ жизни, иначе есть риск быстрого наступления третьей стадии. Если при повторных обследованиях показатели снижаются, это говорит об улучшении состояния печени. Эластографию при необходимости можно проводить многократно.

Даже при нормальных результатах людям с повышенным риском заболеваний печени рекомендуется проходить обследование каждый год, чтобы не пропустить начальные стадии фиброза, при которых лечение наиболее эффективно.

Ультразвуковое обследование печени.

Какую аппаратную диагностику назначают врачи, если лабораторные анализы показали наличие гепатита С? Обычно это УЗИ, в лучшем случае с допплерографией. Однако медики не уточняют, что информативный при многих заболеваниях внутренних органов ультразвук — абсолютно неэффективный и бессмысленный метод диагностики при фиброзном поражении печени.

Почему лечение гепатита С в России недостаточно эффективно

отказ от лечения гепатита и непонимание, что заболевание смертельно;
низкая квалификация врачей (неверное назначение или коммерческий интерес);
самолечение и неполная диагностика;
покупка некачественных и дешевых препаратов.

УЗИ как способ исследования точно показывает изменение в положении органа, его размерах и структуре, однако степень воздействия на гепатоциты, а значит, и уровень распространения патологии, вызванной вирусом, не показывает.

Как результат: пациент уходит успокоенный ошибочными выводами УЗ-диагноста, а гепатит С продолжает свое разрушительное воздействие на печень.

В современной медицине для правильной постановки диагноза рак печени или цирроз любой степени необходимо проходить эластографию. Предлагаем рассмотреть особенности и достоинства процедуры, чтобы иметь представление об этой прогрессивной методике.

Эластография печени: показания и противопоказания к проведению

В государствах с высоким уровнем развития медицины эластография обязательна при подозрении на любые патологические процессы в печени:

вирусных гепатитах В и С;
отклонениях в нормах биохимических анализов (АЛТ, АСТ, билирубина);
жировом гепатозе;
аутоиммунном гепатите;
заболевании желчного пузыря и желчевыводящих путей;
инфильтрации.

Эластография – один из немногих видов диагностики, который показывает наличие цирроза или онкологических новообразований с точностью 100%. Именно поэтому заменять подобную процедуру обычным ультразвуком запрещено.

Одно из достоинств процедуры – безопасность для человеческого организма. Абсолютных противопоказаний не выявлено, среди относительных запретов:

Беременность. Тестирование на женщинах в положении не проводилось , поэтому отсутствие информации о клинических испытаниях — причина отказаться для проведения эластографии в период вынашивания ребенка.
Асцит печени. При высокой плотности жировой ткани процедура может оказаться малоинформативной, поэтому рекомендуется назначение других видов диагностики.
Наличие кардиостимулятора. Поскольку аппарат работает по принципу передачи информации ультразвуковыми лучами, наличие искусственных элементов, стимулирующих работу сердца, является противопоказанием.

Виды эластографии и принцип метода

Динамичным (на основе сдвиговой ультразвуковой волны). Позволяет диагностировать определенные значения в точно заданной области (локальная картинка). Так можно зафиксировать обнаруженный поврежденный участок ткани и наблюдать его впоследствии в динамике.
Компрессионным (статичным в режиме реального времени). Этот вариант манипуляции более точен, поскольку измеряется плотность пораженных тканей, их степень поражения фиброзом. Цветная картинка выводится на монитор, что дает возможность опытному диагносту определить степень поражения: красный цвет соответствует участкам, поврежденным фиброзом (жесткие ткани), синяя цветовая гамма – здоровая печень без вирусного поражения.

Диагноз ставится после сравнения полученной картинки и эталона. В зависимости от скорости распространения ультразвуковой волны через исследуемые ткани опытный специалист может поставить диагноз:

F0 – здоровый орган (высокая скорость распространение волн);
F1–F3 — степень фиброзопатии (от начальной стадии до существенного поражения гепатоцитов). Медленное и затрудненное распространение волн;
F4 – цирроз.

При проведении эластографии исключена ошибка в результате человеческого фактора. Специальная компьютерная программа оценивает результаты, выводит данные в килопаскалях, дает основание оценить патологию по шкале от 0 до 4 (F0 – F4). Оценка фиброза печени производится по системе metavir.

Как проводится процедура

Процедура эластографии печени.

99,9% людей хоть раз в жизни сталкивались с посещением УЗИ. Эластография по принципу проведения неотличима от ультразвукового исследования, разница лишь в действии и длине ультразвуковых волн и точности восприятия аппаратуры.

Исследование может проводиться в динамике. Это означает, что будет исследоваться с разных позиций, с разных точек, на голодный желудок или, наоборот, после приема пищи. Динамика позволяет видеть моторику органа, его реакцию, определить плотность и степень поражения с разных точек.

В чем преимущества эластографии

Высокая информативность и безопасность – основа успешной диагностики. Исследование сдвиговыми ультразвуковыми волнами не оказывает негативного влияния на организм, при этом точность показаний патологических изменений при эластографии превышает 95%.

Сегодня эта процедура – лучшая альтернатива биопсии, поскольку отличается большей эффективностью и абсолютно нетравматична (отсутствуют хирургические манипуляции).

Почему проведение эластографии показано при гепатите

Мнение опытных гепатологов единогласно: грамотная диагностика гепатита важнее его лечения.

Всем пациентам с диагнозом требуется осознать главное: без полного комплекса исследований начинать терапию опасно и бессмысленно, в 20 – 35% случаев это приводит к рецидиву гепатита и/или побочным действиям.

Эластография — главное и заключительное исследование во всем цикле диагностики и наравне с эластометрией печени призвана определить степень фиброза ткани печени (возможно и в динамике).

Эластография и эластометрия: в чем отличия

Эластометрия печени (фибросканирование) отличается от эластографии по некоторым критериям:

Имея на руках данные исследований, врач может назначить эффективную терапию гепатита С, полностью соответствующую индивидуальным показателям пациента. Соответственно, риск реактивации вируса, осложнения и побочных эффектов сводится к нулю.

Читайте также: