Эндоцервицит и вирус папилломы человека

На сегодняшний день для врачей-гинекологов большую проблему представляют заболевания вульвы и цервициты. В последнее время они "молодеют" и дают осложнения. Но об этом чуть позже. Для того чтобы уметь вовремя распознать заболевание и эффективно с ним бороться необходимо знать, что они собой представляют.

Цервицит является одним из наиболее распространенных заболеваний шейки матки. Согласно статистическим данным в нашей стране встречается у каждой 4 женщины детородного возраста.

Цервицит представляет собой воспаление шейки матки. Воспаление цервикального канала шейки матки может быть вызвано стрептококками, стафилококками, грибами, различными вирусами, хламидиями, микоплазмами и другие внутриклеточные инфекции.

К предрасполагающим факторам для развития цервицита относятся: раздражение шейки матки химическими и механическими противозачаточными средствами, эрозии шейки матки, травмы шейки матки во время родов и аборта, разрывы шейки матки, некоторые воспалительные заболевания матки, влагалища, яичников и др.

На сегодняшний день в генезе цервицита несомненной представляется ведущая роль ДНК-содержащему - вирусу ВПЧ (вируса папилломы человека). Этот вирус строго эпителиотропный, т.е. поражает только эпителий слизистых оболочек и кожных покровов различных органов. Интересен тот факт, что среди пациенток, обращающихся за гинекологической помощью, 44,3% имеют папилломавирусную инфекцию гениталий, выраженную в различных формах. Большинство из них составляют молодые женщины в возрасте 15-25 лет.

Большое значение в развитии цервицита имеет состояние иммунной системы.

При цервиците характер воспалительного процесса во многом зависит от вида возбудителя и от того, как организм отреагирует на него.

Как протекает заболевание

Цервицит относится к тем немногим заболеваниям, которые даже в острой стадии слабо выражены. Как правило, пациентки жалуются на слизистые или гнойные выделения (бели), зуд, реже ? на болезненные ощущения внизу живота. При осмотре в зеркалах отмечается отечность и гиперемия слизистой оболочки и увеличение секреции (гиперсекреции). Нелеченый острый цервицит переходит в хронический, при котором в процесс вовлекаются железы и мышечная оболочка шейки матки. Шейка матки, как правило, уплотнена и утолщена. Цервицит, как и любое другое заболевание, может давать осложнения. Чаще всего цервицит осложняется эрозией шейки матки. О ней мы обязательно поговорим в наших следующих статьях. А сейчас пару слов о лечении цервицита и перейдем к заболеваниям вульвы.

Лечение цервицита зависит, прежде всего, от характера возбудителя и стадии заболевания. Не маловажное значение имеют сопутствующие изменения окружающих тканей. При раннем диагностировании заболевания лечение не вызывает трудностей и дает 100% результаты. Одним из наиболее эффективных препаратов для лечения цервицита признан препарат, основным действующим веществом которого является инозин пранорбекс, компании Teva - одного из лидеров фармацевтической индустрии. Высокая эффективность препарата обусловлена комплексным действием ? иммуномодулирующим и противовирусным действием. Препарат воздействует непосредственно на репликацию ДНК и РНК вирусов. Курс лечения в среднем составляет 7-14 дней.

Заболевания вульвы и ВПЧ

Среди заболеваний вульвы различают фоновые и предраковые. Не смотря на то, что они известны врачам-гинекологам уже довольно давно, причины и механизм развития дистрофических заболеваний еще таят множество вопросов.

Следует отметить, что еще несколько лет назад крауроз вульвы встречался преимущественно у женщин пожилого возраста, то сегодня это заболевание все чаще и чаще встречается у молодых женщин.

Фоновые заболевания вульвы дистрофическими изменениями. Их развитию способствуют различные патогенетические и морфологические факторы. Чаще всего развитие патологических процессов вульвы связывают с нейроэндокринными и обменными нарушениями на фоне гормонального фона, процессов старения и инфицирования вирусами.

Особого внимания заслуживают хронические вирусные заболевания вульвы, одним из главных проявлений которых являются остроконечные кондиломы. Заболевания вызываются ВПЧ (вирусом папилломы человека) типа 6 и 11 и проявляются множественными бородавчатыми поражениями слизистой и кожи. Следует отметить, что заболевание довольно часто возникает на фоне ИППП (инфекций передающихся половым путем). Длительно текущая папилломавирусная инфекция может привести к дистрофическим изменениям вульвы, таким как:
- лейкоплакия
- крауроз (склерозирующий лишай)
- атрофический вульвит

К факторам риска относят:
- наличие вируса простого герпеса (серотип 2)
- гипоэстродинию
- дисплазию шейки матки
- хроническую ВПЧ
- более чем 10-летнее носительство ВПЧ
- хронические воспалительные заболевания внутренних половых органов
- позднее начало менструации
- возраст старше 40 лет
- несоблюдение личной гигиены
- ожирение и сахарный диабет

Как проявляются заболевания вульвы

Основной жалобой пациенток с заболеваниями вульвы, является зуд. Кроме того, женщины жалуются на жжение, покалывание и боли.

Зуд вульвы имеет свойство поражать любые участки кожных покровов и границы между слизистой оболочки и кожи вульвы. Как правило, усиливается перед менструацией, в ночное время.

Еще одним довольно частым симптомом заболеваний вульвы является болезненные ощущения при половых сношениях. Боязнь боли сводит практически на нет интимную жизнь.

Рак и дисплазии вульвы в большинстве случаев не имеют специфических проявлений, поэтому подтвердить их можно только при помощи морфологического исследования. Для этого выполняется биопсия вульвы.

Лечение заболеваний вульвы

Заболевания вульвы относятся к хроническим трудноизлечимым заболеваниям. Требуют проведения комплексного лечения. При проведении лечения обязательно должны учитываться общие заболевания и противопоказания к лекарственным препаратам.

Лечение назначается каждой пациентке индивидуально. Наряду с консервативной терапией может включать радиоволновую эксцизию, пластические операции по удалению новообразований, послеродовых рубцов и т.п., фотодинамическую терапию вульвы с различными препаратами.

Как и при цервиците, при заболеваниях вульвы высокоэффективным является лечение противовирусным препаратом на основе инозин пранобекса. Наряду с противовирусным действием, он оказывает выраженное иммуномодулирующее действие. Производится фармацевтической корпорацией Teva, в виде таблеток. Как правило, курс лечения от 10 до 14 дней.

Моей дочери 21 год, она девственница.обследование на зеркалах исключено.сделали УЗИ,снимок показал увеличение шейки матки и скопление за ней жидкости,также её беспокоят выделения обильные и зуд.врач сказал что диагноз поставить не может,пока не посмотрит через зеркало.не будет ли потом поздно,может можно лечить сейчас? если можно подскажите чем и как нам можно пролечиться.

у меня лейкоплакия вульвы прошлв 2 курса лазером и врач назначила мазь синафлан витамин а и е мазать маслами зуд ушел но после поездки на море обострение еще появились выделения из вульвы какое лечение порекомендовали бы вы и какие анализы стоит еще сдать может обратиться к онкологу

Нахожусь на лечении уже 1,5 года, пришла с эрозией и попала в кабинет патологии шейки матки. Т.К. мой муж - мой первый и единственный мужчина, от диагнозов, валившихся на меня, была "в шоке": эктопия, уреаплазма, ВПЧ 59 типа,эндоцервицит, на фоне которых дисплазия 2 степени. Три месяца не могла прийти в себя, на анализы и лечение потратила больше 15 тысяч. Слава Богу, результат - ВПЧ отриц, без паталогийй. Но пришла через полгода после лечения, врач говорит, что есть небольшое восполение. Почему? Неужели теперь все время на противовирусных сидеть?

лечу опоясывающий лишай пью изопринозин и цеклоферон, ацекловир сакажите это поможет вылечить эту болячку или надо ещё что нибудь добавить к этим лекарством

можно ли употреблять одновременно изопринозин и цеклоферон

Можно ли употреблять одновременно изопринозин и цеклоферон?

Да уж.а я вот не знаю как вылечить цервицит,вызванный впч(откуда он взялся не знаю ведь интим только с мужем). При мочеиспускании боль жжение,спать не могу постоянно в туалет охота!врачи ничего толком не говорят.кошмар.

Да бесполезны ваши профилактические проверки! Я каждые 2 месяца ходила к гинекологу, всегда всё хорошо было на внешний вид и мазок, а в итоге с хроническим цервицитом ходила, хроническим эндометритом, мультифолликулярными яичниками, впч, уреаплазмой, микоплазмой. И не поверите, у трёх разных гинекологов проверялась, никто ничего не видел. В итоге, я стала бесплодной, и выяснилось всё только тогда, когда встала на учёт в центр эко по бесплодию. Так что всё бесполезно, обычный мазок и осмотр с зеркалами ничего не показывает.

Девочки хочу обратиться ко всем с призывом:"Не бойтесь гинекологов, не стыдитесь, не стесняйтесь. " Это ваша жизнь, ваше здоровье. Болезнь легче предотвратить, чем потом её лечить.Гинеколога рекомендуют проходить раз в год, но я бы советовала раз в полгода, а то и в три месяца.Сейчас так много всякой заразы.Молодые девочки стесняются врача, а потом вылезают такие проблемы, что лечиться нужно долго и к тому же очень дорого. Так что завтра же к врачу на профосмотр.

ответьте пожалуйста:при цервиците может быть кровотечение?спасибо

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМО ОЗНАКОМИТЬСЯ С ИНСТРУКЦИЕЙ ИЛИ ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

• КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: вирус папилломы человека, цервицит, инфекции, передаваемые половым путем, цервикальная интраэпителиальная неоплазия, р16ink4-альфа, Индинол, противовирусные препараты, 2-альфа-интерферон, Панавир, биомаркеры

В России воспалительные заболевания половых органов часто выявляют у женщин репродуктивного возраста [1], причем экзо- и эндоцервициты составляют 41,9% [2]. Хроническая форма цервицита встречается у каждой второй гинекологической больной и характеризуется бессимптомным течением, невозможностью выделения инфекционного агента и трудностью медикаментозного лечения.

Хронический экзо- и эндоцервицит, вызванный ВПЧ, приобретает особое значение из-за высокого риска развития неопластических процессов и рака шейки матки [3]. ВПЧ считается самой распространенной из всех инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), – 82% среди сексуально активного населения [4, 5]. Ежегодно во всех странах регистрируется более 500 тысяч новых случаев рака шейки матки и свыше 300 тысяч женщин умирают от этого заболевания [6].

При заражении ВПЧ 16-го и 18-го серотипов происходит интеграция вирусного генома с геномом эпителиальной клетки, что приводит к продукции вирусных белков-онкогенов [7]. Воздействуя на клеточный цикл, белок Е7 вызывает неконтролируемую пролиферацию зараженных ВПЧ клеток и суперэкспрессию р16ink4-альфа. Сверхэкспрессия онкопротеина р16ink4-альфа и его накопление в цитоплазме позволяют выявить предраковые состояния и самые ранние формы рака шейки матки, которые установить другим способом невозможно [8]. Таким образом, р16ink4-альфа является надежным биомаркером трансформации.

В настоящее время общепризнано участие метаболитов эстрогенов в развитии неопластических процессов в тканях шейки матки и в повреждении ДНК. Установлено, что при персистенции ВПЧ образуется значительно больше 16-альфа-гидроксиэстрона (16-альфа-ОНЕ1), который является агонистом эстрадиола и связывается с рецепторами эстрогена, чем 2-гидроксиэстрона (2-ОНЕ1), при этом усиливается клеточная пролиферация и происходит экспрессия гена Е7, ответственного за опухолевую трансформацию клеток. Второй метаболит (2-ОНЕ1) не оказывает пролиферативного действия и даже способствует гибели трансформированных клеток. В результате формируется порочный круг, когда метаболит 16-альфа-ОНЕ1 создает благоприятные условия для развития опухоли, стимулируя синтез онкобелка Е7.

Многочисленные экспериментально-клинические исследования доказали, что необходимо поддерживать баланс между этими метаболитами, причем концентрация 2-ОНЕ1 должна превышать концентрацию 16-альфа-ОНЕ1 как минимум в 2 раза. Соотношение 2-ОНЕ1 к 16-альфа-ОНЕ1 – универсальный биомаркер и надежный диагностический критерий для определения риска и прогноза развития эстрогензависимых опухолей.

Чрезвычайно важно определение онкогенного потенциала вируса у женщин с хроническим цервицитом и ВПЧ-инфекцией, поскольку именно это позволяет сделать выбор между консервативной или оперативной тактикой лечения.

Цель исследования – изучить возможности дифференцированного подхода к диагностике и лечению хронического цервицита у женщин с ВПЧ-инфекцией в зависимости от биомаркеров пролиферации и канцерогенеза эпителия шейки матки.

Материалы и методы исследования

Всего в исследовании приняли участие 265 женщин: 245 с хроническим воспалительным процессом шейки матки и 20 – здоровых. Они были распределены на три группы – основную, группу сравнения и контрольную. Основная, состоящая из 167 вируспозитивных пациенток с хроническим цервицитом, по характеру течения инфекционного процесса была разделена на две подгруппы: в первую вошли 77 пациенток с хронической персистирующей ВПЧ-инфекцией, во вторую – 90 пациенток с транзиторной формой ВПЧ. Группа сравнения состояла из 78 женщин с хроническим цервицитом и отрицательным результатом ВПЧ, контрольная – из 20 здоровых женщин.

Пациентки прошли комплексное клинико-лабораторное обследование, которое включало осмотр наружных половых органов, влагалища, шейки матки в зеркалах, бимануальное исследование, кольпоскопию. С помощью бактериоскопического и микробиологического методов исследовали отделяемое цервикального канала, а определение ИППП проводили с использованием полимеразной цепной реакции (ПЦР): хламидий, микоплазм, уреаплазм, вируса простого герпеса, цитомегаловируса, высокоонкогенных типов ВПЧ (16-го, 18-го, 31-го, 33-го, 35-го, 39-го, 45-го, 51-го, 52-го, 56-го, 58-го и 59-го) и низкоонкогенных (6-го, 11-го, 42-го, 44-го и 54-го). Применяли также цитологические методы: традиционную и жидкостную цитологию мазков из экто- и эндоцервикса, гистологическое исследование биоптатов экзоцервикса, иммуноцитохимическое исследование экспрессии белка p16ink4-альфа с экзо- и эндоцервикса на основе жидкостной цитологии, количественное определение метаболитов эстрадиола 2-ОНЕ1 и 16-альфа-ОНЕ1, их соотношения в утренней порции мочи методом иммуноферментного анализа (ИФА) с помощью тест-системы Estramet.

Результаты исследования и их обсуждение

При обследовании 245 женщин репродуктивного возраста с верифицированным хроническим цервицитом (средний возраст – 28,9 ± 0,62 года) выявлены клинические особенности заболевания в зависимости от инфицированности экзо- и эндоцервикса ВПЧ. Анализ генотипирования ВПЧ позволил установить качественную составляющую ВПЧ-тестирования шейки матки. Как в первой, так и во второй подгруппе установлено преобладание ВПЧ 16-го типа (28,6 и 22,2% соответственно, р 0,05), то ЦИН I–III степени преобладала у больных первой подгруппы (39%, p Staphylococcus sарrорhуticus и aureus – у 48,1%, Escherichia coli – у 20,8%.

Белок р16ink4-альфа определяется у 4,6% пациенток с хроническим ВПЧ-ассоциированным цервицитом на фоне цервикальной интраэпителиальной неоплазии, степень тяжести которой может быть различной. Аномальная кольпоскопическая картина регистрируется у 79,3% пациенток с хроническим цервицитом и ВПЧ-инфекцией. При экспрессии онкобелка р16ink4-альфа кольпоскопические изменения носят характер значительного поражения эпителия шейки матки – ацетобелого эпителия, пунктации, мозаики или их сочетаний.

Хронический цервицит с персистирующей ВПЧ-инфекцией сопровождается сниженными показателями соотношения метаболитов эстрогенов 2-ОНЕ1/16-альфа-ОНЕ1 в моче в среднем до 1,42 ± 0,2, что в 2 раза ниже, чем у здоровых женщин. К факторам, усугубляющим снижение показателя соотношения метаболитов эстрогенов, наряду с приемом оральных контрацептивов, курением, миомой тела матки, относится и сопутствующая ВПЧ-инфекции микрофлора: при ассоциации с хламидиями индекс соотношения метаболитов снижен в 4,4 раза, трихомонадной инфекцией – в 2 раза.

Нормализация обмена эстрогенов путем использования Индинола в комплексной терапии получена у 86,7% пациенток с хроническим ВПЧ-ассоциированным цервицитом. Это привело к повышению эффективности действия неспецифических противовирусных препаратов: регрессии воспалительной реакции и нетяжелых форм ЦИН до цитологической нормы у 86,7%, элиминации ВПЧ у 93,3% женщин.

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Хронический цервицит диагностируют у 80% женщин с эктопией цилиндрического эпителия шейки матки (ШМ). Вирус папилломы человека является причиной интраэпителиальных поражений ШМ и препятствует физиологическому течению эктопии. Высокая контагиозность инфекции обусловливает в 80% случаев заражение даже при однократном половом контакте. В большинстве случаев инфекция имеет транзиторный характер, и вирус спонтанно элиминируется в последующие 12–24 мес., но у 10–20% женщин персистирующая инфекция увеличивает риск развития цервикальной эпителиальной неоплазии высокой степени тяжести, которая в 30–40% случаев прогрессирует до стадии инвазивного рака. В статье рассмотрены проблема воспалительных заболеваний ШМ, ассоциированных с папилломавирусной инфекцией (ПВИ), роль эктопии эпителия ШМ как зоны риска реализации онкогенной активности ПВИ, приведены показания к консервативному и хирургическому лечению осложненной эктопии, проведен анализ результатов сочетанной (с криодеструкцией) и монотерапии местными препаратами на основе глицирризиновой кислоты на примере российских и зарубежных исследований. Даны рекомендации по ведению женщин различных возрастных групп с эктопией эпителия ШМ в сочетании с ПВИ.

Ключевые слова: эктопия цилиндрического эпителия шейки матки, вирус папилломы человека (ВПЧ), хронический цервицит, неоплазия.

Для цитирования: Шаргородская А.В., Бебнева Т.Н. Цервициты, ассоциированные с папилломавирусной инфекцией: прогнозирование и выбор тактики ведения пациенток. РМЖ. Мать и дитя. 2019;2:143-147. DOI: 10.32364/2618-8430-2019-2-2-143-147.

Cervicitis associated with papillomavirus infection: prediction and management strategy choice

A.V. Shargorodskaya 1 , T.N. Bebneva 1,2

1 National Medical Research Center of Endocrinology, Moscow, Russian Federation
2 Russian University of Peoples’ Friendship, Moscow, Russian Federation

Chronic cervicitis is diagnosed in 80% of women with cervical ectropion. Human papillomavirus (HPV) provokes cervical intraepithelial lesion and prevents normal course of cervical ectropion. High contagiousity provides the infection in 80% of cases even after single sexual act. In most patients, infection is transient, and HPV is spontaneously eliminated after 12 to 24 months. However, in 10% to 20% of women persistent infection increases the risk of severe cervical intraepithelial neoplasia which can progress to invasive cancer. The paper discusses cervix inflammation associated with papillomavirus and the role of cervical ectropion as a site of the realization of papillomavirus oncogenic potential. Indications to the medical treatment and surgical procedures for complicated ectropion are addressed. The authors analyze treatment outcomes of topical medications with glycyrrhizinic acid as monotherapy or in combination with cryodestruction. Recommendations on the management of cervical ectropion associated with papillomavirus infection in women of various ages are provided.

Keywords: cervical ectropion, human papillomavirus (HPV), chronic cervicitis, neoplasia.
For citation: Shargorodskaya A.V., Bebneva T.N.,Cervicitis associated with papillomavirus infection: prediction and management strategy choice. Russian Journal of Woman and Child Health. 2019;2(2):143–147.

В статье рассмотрены проблема воспалительных заболеваний шейки матки, ассоциированных с папилломавирусной инфекцией, роль эктопии эпителия, приведены показания к консервативному и хирургическому лечению осложненной эктопии. Даны рекомендации по ведению женщин различных возрастных групп.

Введение

Эктопия эпителия шейки матки как зона риска реализации онкогенной активности ПВИ

Еще в ХIХ в. немецкий паталогоанатом Рудольф Вирхов обратил внимание на тот факт, что появлению злокачественной опухоли часто предшествует хроническое воспаление в той или иной ткани. Исследования последних десятилетий не только подтвердили это наблюдение, но и выявили целый ряд иммунокомпетентных клеток и специфических факторов, способных как подавлять рост опухоли, так и стимулировать его за счет перепрограммирования иммунных клеток на фоне длительно протекающего воспалительного процесса [9, 10]. Таким образом, эктопированный эпителий ШМ является потенциальной зоной риска для реализации онкогенной активности ПВИ. Значит ли это, что наличие ПВИ на фоне эктопии всегда приводит к диспластическим изменениям ШМ и требует активной лечебной тактики в отношении таких пациенток?
Распространенность эктопии среди женщин репродуктивного возраста в среднем составляет 40% и наиболее часто встречается в возрастной группе до 30 лет [7, 11, 12]. Основными жалобами при эктопии и эктропионе ШМ могут быть обильные вагинальные выделения (лейкорея), боли в области малого таза, посткоитальные кровотечения. Но эктопия ЦЭ и эктропион ШМ могут протекать и абсолютно бессимптомно.
Отмечено, что продуктивная ПВИ возникает в базальных клетках метапластического эпителия зоны трансформации и примыкающего к ней эктоцервикса. Для трансформирующей же формы уязвимым местом являются переходная зона и зона стыка между многослойным плоским эпителием и однослойным ЦЭ ШМ. Есть данные, что повышенная предрасположенность этой области к предраку и РШМ связана с максимальной локализацией там резервных клеток, имеющих высокий потенциал последующей опухолевой трансформации при инфицировании высокоонкогенным ВПЧ [13]. Эктопия также делает эпителий более чувствительным к ИППП, например вызываемым Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae, на фоне которых ПВИ может протекать более злокачественно [6, 14]. Отмечены более обширная зона эктопированного эпителия и высокий инфекционный индекс на фоне хламидийной инфекции даже при бессимптомном течении эктопии [15, 16]. Таким образом, в план ведения женщин с эктопией ЦЭ ШМ необходимо включать обследование на ИППП даже при отсутствии жалоб у пациентки.
Частота интраэпителиальных поражений ШМ у женщин с эктопией ЦЭ составляет, по разным данным, от 17 до 40%, при этом в возрасте до 23 лет чаще встречается дисплазия легкой степени (CIN 1), а большинство случаев средней и тяжелой дисплазии (CIN 2–3) приходятся на возраст от 25 до 35 лет [7, 12, 17]. Отмечена более высокая распространенность ВПЧ при эктопии, а также частота CIN на фоне ПВИ [18]. В исследовании, проведенном среди девушек-студенток в возрасте до 30 лет, выяснили, что воспалительный тип мазка являлся ведущим в структуре цитологических заключений в группе с эктопией ШМ независимо от наличия ВПЧ. Однако частота CIN была достоверно выше (43,6%) на фоне ПВИ, чем у ВПЧ-негативных пациенток (17,5%) [17].
Особую озабоченность вызывают подростки, т. к. они обычно имеют обширную область эктопии [19]. Интересные данные были получены в когортном исследовании ВИЧ-инфицированных подростков 12–20 лет в 13 городах США. Количество половых партнеров было самым сильным предиктором зрелости ШМ. С увеличением зоны эктопии было связано использование оральных контрацептивов, считается, что эта связь обусловлена влиянием эстрогенов на ЦЭ [19]. Эти результаты подтверждают результаты более раннего исследования, показавшего, что девочки-подростки, начавшие половые отношения, имели более зрелые шейки матки, чем девственницы того же возраста [20].
В одном из российских исследований показано, что высокая активность ВПЧ, превышающая клинически значимые цифры по результатам Digene-теста и сопровождающаяся экспрессией онкобелка Е7, является основным инфекционным фактором, препятствующим нормальному течению физиологической эктопии шейки матки [21]. В работе Л.И. Мальцевой и соавт. выявлена корреляция между низкими показателями соотношения метаболитов эстрогена, позитивной реакцией р16ink4α и наличием длительно персистирующей ПВИ. Было показано, что оценка экспрессии белка р16ink4α и степени нарушения метаболитов эстрогена 2-ОНЕ1/16α-ОНЕ1 позволяет дифференцированно подходить к лечению ВПЧ-ассоциированных цервицитов [22].

Выбор тактики ведения пациенток

Использование препаратов глицирризиновой кислоты в лечении заболеваний, ассоциированных с вирусными инфекциями

About the authors:
1 Anna V. Shargorodskaya — MD, PhD. ORCID iD 0000-0002-8982-0501;
1,2 Tamara N. Bebneva — MD, PhD, associate professor of the Department of Obstetrics and Gynecology. ORCID iD 0000-0001-9524-8962.
1 National Medical Research Center of Endocrinology. 11, Dmitriy Ul’yanov str., Moscow, 117036, Russian Federation.
2 Russian University of Peoples’ Friendship. 6, Miklukho-Maklaya str., Moscow, 117198, Russian Federation.
Contact information: Anna V. Shargorodskaya, e-mail: anna.shargo@gmail.com. Financial Disclosure: no author has a financial or property interest in any material or method mentioned. There is no conflict of interests. Received 12.03.2019.

Только для зарегистрированных пользователей

Цервицит – это группа заболеваний, связанных с воспалением разных отделов слизистой оболочки шейки матки. Сюда относятся непосредственно цервицит, эндоцервицит и экзоцервицит. Заболевание распространено: согласно статистике, более 50% женщин болели или болеют цервицитами. Патология требует обязательного лечения, поскольку легко переходит в хроническую форму и дает страшные осложнения.

Чем отличаются цервицит, эндоцервицит и экзоцервицит

Эти заболевания очень похожи и различаются только локализацией:

• Цервицит . Цервицитом называют воспаление слизистой шейки матки.
• Экзоцервицит . Это воспаление влагалищной части шейки матки.
• Эндоцервицит. При эндоцервиците воспаление затрагивает слизистую оболочку, выстилающую шейку, которая называется эндоцервиксом. Воспаляется цервикальный канал.

цервицит, эндоцервицит, экзоцервицит

Почему начинается цервицит

Слизистая шейки матки — нежная и слабо защищена, поэтому вызвать воспаление на этом участке можно легко. Инфекция попадает в орган через половые пути, кровь и даже через прямую кишку.

• ЗППП . У 40% женщин, страдающих этой болезнью, обнаруживается трихомониаз , хламидиоз или гонорея . Эти возбудители вызывают гнойное воспаление — гнойный цервицит.
• ВПЧ . Цервицит, связанный с вирусом папилломы человека, особенно опасен, так как его сложно вылечить.
• Воспалительные процессы в матке, яичниках и маточных трубах, которые мигрируют в ткани шейки.
• Кандидоз (молочница). Часто возникает на фоне бесконтрольного приема антибиотиков. Грибок быстро развивается, уничтожая полезную флору и освобождая место для патогенов.
• Травмы шейки маткиприабортах, родах, операциях . Вызывают атрофический цервицит — отмирание тканей.
• Вагинальные свечи, спринцевания крепкими растворами, использование секс-игрушек и др. Такой цервицит встречается реже, поэтому его относят к неспецифическим.

Повышенный риск развития эндоцервицита наблюдается у женщин, переживших ранее оперативные вмешательства в области шейки, тяжелые роды, аборты и диагностические выскабливания . Снижение иммунитета, нарушения гормонального баланса ( климакс ) и нерациональные методы контрацепции с применением химических спермицидов также повышают вероятность воспалительных процессов органов малого таза.

Что будет, если не лечиться

Если цервицит не лечить, то результатом станут эрозия и полипы, изменения структуры шейки матки — ее кожица истончается или утолщается, что осложняет зачатие. Запущенная инфекции может распространяться на другие органы (яичники, маточные трубы, мочевой пузырь). Именно цервицит становится причиной женского бесплодия , выкидышей и преждевременных родов.

Есть риск возникновения таких опасных осложнений, как бартолинит , перигепатит и рак шейки матки . Также продолжительное игнорирование симптомов может спровоцировать переход заболевания в хроническую форму.

Признаки цервицитов — эндоцервицит и экзоцервицит похожи

Процесс бывает острым и хроническим. Тяжесть течения зависит от степени патологии, ее вида и сопутствующих заболеваний. Острота симптомов зависит от состояния иммунитета.

По площади распространения цервицит делят на очаговый — затрагивающий участки цервикального канала и диффузный — распространившийся по всему органу. Заболевание редко протекает изолированно: чаще цервицит сочетается с кольпитом , уретритом или циститом .

Основной симптом цервицита – выделения желтого, белого или серого цвета с неприятным запахом. Перемещаясь по слизистой, они раздражают влагалище и вульву. Из-за расчесов на поверхности половых органов появляются болезненные трещинки.

• Иногда наблюдается боль и кровотечение из воспаленных сосудов шейки матки при половом акте. Кровь после полового акта может быть и при других заболеваниях.
• При вовлечении в процесс мочевого пузыря добавляется учащенное мочеиспускание , сопровождающееся болью и резью.
• При распространении инфекции на фаллопиевы трубы возникает аднексит (воспаление придатков матки) с повышенной температурой и тяжестью и болью внизу живота .

В большинстве случаев симптомы обостряются после менструации.

Доктор на осмотре с кольпоскопом видит покрасневшую, отечную шейку матки с цервикальным каналом, из которого вытекают мутные, иногда обильные выделения.

Также помогают уточнить диагноз дополнительные симптомы:

Острый цервицит дает небольшую температуру, ощущение жара в области расположения матки. Хроническая форма характеризуется слабыми выделениями, не создающими дискомфорта.
Со временем происходит замещение цилиндрического эпителия плоским. Воспаление распространяется, вызывая образование инфильтратов, кист, уплотнение шейки матки.

Диагностика

После постановки диагноза “цервицит” пациентке следует пройти ряд тестов, по результатам которых гинеколог назначит лечение. Чтобы подтвердить диагноз цервицит, гинеколог сначала проводит осмотр при помощи зеркал , затем берет мазки. После этого проводят исследования, направленные на выявление и идентификацию вирусов и инфекций.

Обычно этих анализов хватает, чтобы поставить точный диагноз при остром цервиците. При хроническом экзоцервиците дополнительно проводится биопсия шейки матки в первую фазу менструального цикла.

При остром цервиците в мазках обнаруживается много лейкоцитов, лимфоцитов, гистиоциты, цилиндрический эпителий с гипертрофированными ядрами, дистрофически измененный плоский эпителий. При хроническом цервиците есть клетки цилиндрического эпителия, часть клеток разрушена.

Бактериологическое исследование выявляет вид микроорганизмов и их чувствительность к антибиотикам. Цитоморфология мазка — обязательное обследование при цервиците — показывает структурные нарушения в клетках и результативность лечения.

ПЦР — диагностики и иммуноферментный анализ (ИФА) необходимы для выявления гонореи, хламидиоза, микоплазмоза , папилломавируса и герпеса .

Как лечат цервицит

Лечение цервицита определяется характером возбудителя и степенью поражения тканей шейки матки. В зависимости от возбудителя применяются антибиотики, противовирусные, противогрибковые и противопротозойные препараты. Если причиной стало одно из ЗППП, лечить нужно и полового партнера.

В комплексе применяется фитотерапия – спринцевание настоями ромашки, календулы и др. Но важно знать, что не все формы цервицита допускают спринцевания, поэтому это делается только по назначению гинеколога.

Выбор препарата возможен только после сдачи и расшифровки результатов анализов. Антибиотики широкого спектра действия могут быть бесполезны, если цервицит вызван вирусом или грибком. Нет ни одного лекарства, одновременно уничтожающего все виды инфекции.

Важна и индивидуальная чувствительность возбудителя к антибиотикам. Если женщина уже принимала лекарства, лечась, например, от простуды, и не долечила цервицит (о котором не знала), возбудитель приобретает устойчивость к препаратам этой группы — они уже не помогут. В лаборатории делают пробы, подбирая лекарство, которое уничтожит бактерию или вирус.

Наиболее сложным с точки зрения терапии считается цервицит, вызванный вирусом папилломы человека (ВПЧ). Проблема лечения заключается в том, что сам генитальный вирус устранить не удастся — медицина этого еще не умеет. Но можно снять симптомы болезни и вызвать ремиссию. Лечиться придется комплексом препаратов, включающим противогерпетические вещества, иммуностимуляторы, цитостатики и витамины.

Если гинеколог диагностировал атрофический цервицит, сопровождающийся отмиранием тканей, назначаются препараты, содержащие эстрогены. Цель такого лечения — восстановление слизистой оболочки влагалища и шейки матки и нормализация микрофлоры женских половых органов.

Лечение хронической формы заболевания отличается от лечения острой формы, так как х ронические цервициты сложно поддаются лечению. Избавиться от них можно только с помощью комплексной терапии, лечения сопутствующих болезней и инфекций.

Помимо основной причины, нужно уделить внимание и сопутствующим факторам, которые способствуют прогрессированию заболевания. Так, нарушения иммунитета корректируются приемом иммуностимуляторов. Могут также назначаться гормональные препараты и активаторы обменных процессов, ускоряющие восстановление тканей шейки матки.

Антибиотики назначаются в форме таблеток для перорального применения, а также в виде местных кремов, гелей и свечей. После того как стихнет острая фаза патологии, можно назначить дезинфицирующие растворы для спринцевания влагалища и шейки матки. Их подберет врач.

Часто хронический цервицит требует хирургического вмешательства. Современная медицина предлагает пациентам инновационные методики аппаратного лечения, наиболее эффективными и безопасными среди которых выступают лазер и радиоволновое лечение .

Также иногда в качестве метода лечении хронического цервицита применяют обработку пораженного участка специальными лекарственными средствами, этот метод актуален в случае, если женщина планирует рожать детей в будущем. После этой процедуры пациентке назначают курс противовоспалительных и иммуномодулирующих препаратов.

Восстановительный период

Чтобы лечение прошло успешно, и болезнь не повториласьь, рекомендуется соблюдать следующие правила:

• воздерживаться от половых актов на протяжении лечения;
• не пренебрегать интимной гигиеной;
• носить нижнее белье исключительно из натуральных тканей.
  

В период восстановления могут наблюдаться выделения, содержащие кровь, этого не стоит пугаться.

Профилактика цервицита

Профилактика заключается в использовании презервативов для безопасного секса, своевременном лечении заболеваний половой сферы, удалении полипов и кондилом , правильном выборе врачебной тактики при родах и абортах. Если аборт — необходимость, то нужно выбирать нетравматичное медикаментозное прерывание беременности или мини аборт .

Где лечат цервицит в Санкт-Петербурге

Обнаружить цервицит, определить его форму и причину, а также разработать оптимальный для пациентки комплекс лечения в любой момент готовы специалисты высочайшего уровня квалификации, ведущие прием в гинекологическом отделении клиники Диана.

Современная аппаратная и лабораторная база, высокая квалификация и опыт врачей, индивидуальный подход к каждому пациенту позволяет медицинскому центру Диана лечить пациенток от воспалений половых органов, полностью восстанавливая женское здоровье.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter