Энтеровирусе человека 68 типа

Энтеровирусная инфекция (Апрель 2020).

Энтеровирус D68 (EV-D68) Симптомы и лечение

Причины и лечение

Знаменитые лица РА

Мифы и факты

Истина о отбеливании зубов

Симптомы, причины и лечение

Просмотреть все слайд-шоу

См. Полную галерею слайд-шоу.

Что такое энтеровирус D68?

Энтеровирус D68 (EV-D68) является одним из более чем 100 типов энтеровирусов, которые могут ежегодно вызывать 10-15 миллионов инфекций в США. EV-D68 был впервые идентифицирован в Калифорнии в 1962 году и до недавнего времени вызывал очень мало инфекций в Соединенных Штатах. Тем не менее, этот штамм вируса начал вспышку на Среднем Западе и теперь достиг берега от побережья, вызывая проблемы с дыханием детей.

Каковы симптомы энтеровируса D68

Большинство детей, которые получают инфекции энтеровируса D68, имеют симптомы от легкой до умеренной степени, которые включают насморк, кашель и чихание, лихорадку (мягкую) и болит в теле. Для некоторых детей, особенно тех, у кого есть история любой респираторной проблемы, такой как астма, вирусная инфекция может быть более тяжелой и вызвать хрипы и затрудненное дыхание.

Насколько опасен энтеровирус D68?

EV-D68 может быть очень опасным для некоторых людей. Однако для большинства людей это обычно несерьезно. У маленьких детей с астмой или другими проблемами с дыханием могут возникнуть серьезные проблемы с дыханием при заражении этим энтеровирусом. Некоторым из этих детей необходимо будет госпитализировать и получить поддержку.

Хотя более серьезное заболевание обычно встречается у детей с проблемами дыхания, у детей без этих проблем также могут возникать серьезные проблемы с дыханием.

Может ли энтеровирус D68 вызвать паралич?

Общие мифы об энтеровирусе D68

Как указывалось ранее, энтеровирус D68 был впервые идентифицирован в Калифорнии в 1962 году; это не новый вирус, а предыдущие вспышки EV-D68 были небольшими и не характеризовались серьезными осложнениями. Даже при этой вспышке большинство детей, инфицированных EV-D68, имеют симптомы, которые считаются лишь простудой.

Энтеровирус D68 или грипп?

К сожалению, симптомы гриппа (гриппа) и EV-D68 изначально похожи и в легких случаях обеих инфекций, клинически неразличимы. Конкретные лабораторные тесты могут различать эти два вируса. Такие тесты обычно не выполняются, если у человека не развиваются более серьезные симптомы. Нет вакцины для защиты от EV-D68, но есть вакцины для защиты от гриппа. Поскольку грипп каждый год обычно вызывает гораздо больше осложнений и смертей, чем EV-D68 или другие не-полиомиелитные энтеровирусы, всем рекомендуется получать ежегодную вакцину против гриппа.

Как распространяется энтеровирус D68?

EV-D68 легко распространяется от человека к человеку с помощью кашля, чихания или других секретов, таких как слюна, носовая слизь или мокрота. Если эти частицы, содержащие живые вирусы, касаются поверхностей, которые затем обрабатываются неинфицированными людьми, вирусы могут переноситься и заражать человека.

Как долго длится энтеровирус D68?

Большинство людей (детей) будут иметь симптомы от легкой до умеренной формы примерно на неделю. У пациентов с тяжелыми симптомами инфекция может длиться дольше (около 10-14 дней). К сожалению, вирус может быть потерян из организма в течение нескольких недель, так что зараженный ребенок, даже если он клинически выздоравливает через неделю, может все же проливать вирусы, которые могут заразить других в течение нескольких недель.

Что такое лечение энтеровируса D68?

Не существует специальных методов лечения детей с респираторными заболеваниями, вызванных EV-D68; в целом, лечение помогает облегчить такие симптомы, как лихорадка, дискомфорт и кашель. Аспирин не следует давать детям. В настоящее время нет доступных вакцин или противовирусных препаратов для лечения EV-D68. Редко, дети с тяжелыми симптомами могут потребовать госпитализации и более интенсивной вспомогательной помощи, такой как помощь при дыхании.

Лечение тяжелых симптомов энтеровируса D68

Тяжелые симптомы EV-D68 часто нуждаются в более срочном медицинском обслуживании или их необходимо отвезти в отделение неотложной помощи. Тяжелые симптомы включают свистящее дыхание, одышку и голубоватую окраску губ.

Предотвращение энтеровируса D68

Избегать контакта с человеком, имеющим инфекцию с энтеровирусом D68, является одним из лучших способов защитить вас от инфекции. Избегать тесного контакта с физическими жидкостями, включая носовые выделения, слизистые выделения, плевать и оставаться на расстоянии около 6 футов от человека, который кашляет, - это меры предосторожности, которые уменьшают вероятность заражения. Кроме того, хорошие методы мытья рук, избегая прикосновения к глазам или слизистой оболочке руками и избегая физических контактов, таких как поцелуи или обнимание людей, которые могут быть инфицированы, могут снизить риск. Для предотвращения инфекций EV-D68 вакцины или противовирусных препаратов нет.

Энтеровирус D68 и астма

Дети с астмой - наиболее вероятные лица, у которых развиваются более серьезные симптомы. Если у вашего ребенка астма, одна из лучших вещей - убедиться, что симптомы астмы хорошо контролируются с помощью лекарств ребенка. Это может помочь уменьшить тяжесть симптомов, если у ребенка развивается инфекция. Если у ребенка с астмой развивается любое респираторное снижение с ранними симптомами EV-D68, они должны немедленно обратиться за медицинской оценкой.

В курсе

Получите самую свежую медицинскую и медицинскую информацию, доставленную прямо в ваш почтовый ящик! Плюс получить бесплатный отчет о здоровье в Интернете при регистрации!

Связанные Чтение

Энтеровирус (не-полиомиелитная энтеровирусная инфекция)
Обычный холод
Энцефалит и менингит
Лечение холода или лихорадки вашего ребенка
Болезни детства Каждый родитель должен знать
Симптомы общих младенческих и детских заболеваний
Прохладный & Flu Quiz
предыдущий

Энтеровирус D68 (EV-D68): симптомы и лечение

Источники:

ИЗОБРАЖЕНИЯ, ПРЕДОСТАВЛЯЕМЫЕ:

Thinkstock
Istock
Istock
Istock
Istock
Bigstock
Istock
Thinkstock
Bigstock
Bigstock
Thinkstock
Bigstock

РЕКОМЕНДАЦИИ:

Этот инструмент не предоставляет медицинских консультаций. См. Дополнительную информацию:

Мы начали паниковать по поводу энтеровируса D68, поэтому мы попросили Винсент Раканиэлло, профессора микробиологии и иммунологии в Колумбийском университете успокоить нас.

Наблюдатели за американскими вирусными инфекциями, вероятно, заметили значительный всплеск заражений энтеровирусом D68 (EV-D68) в течение последних нескольких недель. Вирус поражает чаще детей, чем взрослых, и его симптомы похожи на простуду или грипп: лихорадка, сопливый нос, боль, кашель. По последним данным CDC (Center for Disease Control) в настоящее время 780 человек в 46 штатах и округе Колумбия заражены этим вирусом. Более того, в этом году таких случаев больше, чем когда-либо. Как нумерация вируса подразумевает, существует много различных энтеровирусов (несколько только в семье вирусов 'D'). Почему это может быть? Почему так резко и так много территорий охвачены вирусом? Стоит ли ожидать больше заболевших этим энтеровирусом, чем известными сезонными вирусами такими, как грипп?

Чтобы выяснить это, я поговорил с Винсентом Раканиэлло, профессором микробиологии и иммунологии в Колумбийском университете. Он также ведёт свой блог о вирусологии, а также несколько подкастов по теме вирусологии. Его последнюю статью о EV-D68 можно найти здесь.

VICE: Здравствуйте, профессор! Каковы наиболее распространенные заблуждения о EV-D68?
Профессор Раканиэлло: Я думаю, что самое распространённое заблуждение в том, что вирус появился из ниоткуда. Я не думаю, что это так. Вероятнее всего он существовал, но мы не обращали на него внимания. Ещё одно заблуждение состоит в том, что некоторые люди полагают, что этот вирус может привести к полиомиелиту и параличу. Да, действительно, были случаи в Колорадо и некоторых других местах, где у детей случился паралич ног, и у них был выявлен вирус D68. Но невозможно утверждать, что именно вирус вызвал паралич. Я думаю, что это, скорее всего, просто совпадение, но CDC пытается это точно установить.

Ещё нет лекарства или вакцины для EV-D68, правильно я понимаю?
Да, верно. Нет противовирусных препаратов, нет вакцины. Просто поддерживающая терапия.

Когда вы говорите "поддерживающая терапия", что это значит?
В большинстве случаев, это респираторная инфекция. Вирус проявляется мягко, как обычная простуда. Некоторые дети подвержены более серьёзным респираторным инфекциям. Их госпитализируют, они нуждаются в поддержке дыхательных путей и дыхательной функции. Для серьёзно инфицированных детей в основном используется кислород.

Как обычно проявляется EV-D68? Какие симптомы? Большинство людей знают о том, что у них этот вирус?
Нет, самостоятельно его невозможно отличить от простуды. У них насморк, боль в горле, может быть, кашель, в основном проявления в верхних дыхательных путях. Они думают: "О, у меня простуда", и они не знают вообще, что у них энтеровирус 68. Сейчас, когда есть случаи более серьёзные, больные не могут дышать, у них свист при дыхании, их родители замечают это, конечно, везут в больницу, где дети получают респираторную поддержку. В таких случаях, теперь мы ищем вирус, так больной может узнать, что у него D68.

Я читал, что сейчас появился тест, который позволяет быстро установить наличие вируса?
Да, CDC сделал более быстрый тест, так как была задержка получения образцов, так что через пару недель у них будет более полная картина. Теперь у нас есть тест для данного конкретного вируса типа "Entero" (всего существует более 100 энтеровирусов), мы собираемся следить за распространением этого вируса. Существует множество других вирусов, которые мы не тестируем, и, возможно, никогда и не узнаем о них.

Важна ли ранняя диагностика?
Я не думаю, что есть какие-либо преимущества диагностики этой инфекции, потому что на самом деле мы ничего специфического для борьбы именно с этим вирусом сделать не можем, мы проводим одинаковое лечение как и при другом вирусе, который вызывает такие же симптомы. Большинство людей с этой инфекцией справляются хорошо, они восстанавливаются в течение недели или двух. А дети, которые серьёзно заболели, будут госпитализированы. Родители их доставят в больницу, если у них есть проблемы с дыханием.

Когда, как правило, начинаются и заканчиваются массовые случаи заболеваний?
Обычно массовые заболевания начинаются в конце лета и продолжаются всю осень. К концу осени всё пойдёт на спад. Я думаю, в следующем месяце или около того, мы увидим резкий спад количества заболеваний этим вирусом.

Количество заболевших за последние несколько месяцев – типичная ситуация? В этом году действительно больше случаев заболеваний, или в прошлом просто не диагностировали и не фиксировали случаи заболевания?
Мне кажется, что мы просто никогда не искали это вирус в прошлом. Я думаю, что этот вирус всегда был вокруг нас. Мы обнаружили его в 60-х, и, вероятно, он существовал задолго до того. Люди подхватывают простуду и они не идут в больницу, и поэтому мы не знаем, какой вирус стал причиной заболевания. Я подозреваю энтеровирус D68 циркулирует во всем мире в течение многих лет. В этом году CDC начал искать именно его, и поэтому, я думаю, мы видим так много случаев заболевания. Но это не значит, что раньше не было так много заболеваний от этого вируса, мы просто не изучали D68. Сейчас находят этот вирус в США, в Азии, в Европе, в Африке . это повсеместно, и это было причиной инфекции в течение многих лет. Я думаю, что вирус в этом году является лишь вопросом того, что мы его начали искать и диагностировать.

Есть ли случаи смерти в связи с вирусом?
Есть пять случаев смерти [уже семь, согласно CDC - Ред.]. Нашли вирус у тех детей, о которых мы говорили раньше, но мы не знаем, был ли вирус причиной смерти.

Вот заголовок к статье Washington Post о недавнем случае в Мичигане: “Малыш из штата Мичиган умер после заражения энтеровирусом". Как вы думаете, это могло дать людям неверное представление о том, насколько убедительными были доказательства?
Нет, они абсолютно не могут сделать никаких выводов о причинно-следственной связи. Всё, что они могут сказать, что он умер после заражения, но это не означает, что инфекция стала причиной смерти.

По состоянию на сегодня есть ли достаточно информации, чтобы с уверенностью утверждать, что кто-то в США умер от EV-D68?
Мне кажется, что этот вирус циркулирует у многих людей, так что просто по совпадению кто-то может умереть по другой причине, но у него был выявлен энтеровирус. Таким образом, необходимо быть очень осторожными, мы не знаем наверняка, по какой причине умер человек.

Допустим, они возьмут человека из Далласа, у которого найден вирус Эбола, и этот человек умирает. У него также нашли энтеровирус 68. Вы бы не сказали, что энтеровирус стал причиной смерти, правильно?
Здесь есть логическая проблема.

Проблема с этими респираторными инфекциями в том, что простуда является обычным проявлением для многих вирусов, она не является чем-то специфическим. Простуда может быть вызвана многими разными вирусами одновременно. Получается, что действительно трудно сказать точную причину смерти. Но, с другой стороны, мы знаем почему умирают пациенты с вирусом Эбола, который имеет очень специфичное проявление.

Есть ли смысл в заявлениях некоторых из правых сил, что иммиграция является причиной увеличения случаев заболевания в США?
Нет, это ерунда. Вирус был во всём мире, и это было в течение многих лет.

Что бы вы посоветовали людям делать, чтобы свести риски к минимуму?
Действительно может помочь гигиена наших рук. Большинство из нас не обращают на это внимания. Когда вы бываете в общественных местах вы должны мыть руки перед тем, как прикасаться к лицу, глазам, носу. Можно пользоваться аэрозолями, но это не так эффективно. Просто надо знать, что гигиена рук – самое главное. Я бы сказал, что каждый раз, когда вы пожимаете руку другому человеку, вы касаетесь общественного места, как дверную ручку или как поручень в метро, просто убедитесь, что прежде, чем вы трогаете руками своё лицо, вы помыли руки. Так вы не перенесёте микробы на свою слизистую.

Дети больше подвержены заражению вирусом, правильно?
Да, с ними всё сложнее, потому, что их гигиена намного хуже гигиены взрослых. Если вы скажете им мыть руки, тогда рисков будет меньше. Сейчас опять начался учебный год, поэтому с детьми становиться сложнее. Родители, у которых есть дети, у которых астма или любое затруднение дыхания, должны быть бдительными. Если они видят симптомы инфекции, они должны показать ребёнка врачу.

И если родители подозревают, что ребёнок болен, не отправлять их в школу?
Конечно. Не отправлять в школу, где они могут заразить других людей. Конечно же.

Следовать за Саймоном Дэвисом на Twitter.

Почему он вот уже 54 года плохо ими диагностируется, этого не знает никто, но его симптомы первоначально напоминают распространенные ОРВИ с высокой температурой и затрудненным дыханием. К третьему дню может наблюдаться лихорадка и круп. Т.к болезнь вызвана вирусом, антибиотики бесполезны, проводится симптоматическое лечение, направленное на обогащение легких кислородом. В тему статья из журнала, где доктор Энди Шейн (Andi Shane), медицинский директор по больничной эпидемиологии и детским инфекционным болезням в Children’s Healthcare of Atlanta сообщает как у них проводится лечение детей:

Энтеровирус EV-D68 был обнаружен в 1962 году в США в штате Калифорния, симптомы заболевания энтеровирусом напоминают симптомы гриппа: высокая температура, кашель, насморк, боли в теле.

Наиболее опасно заражение детей с хроническим заболеванием дыхательных путей, детей до 5 лет и с бронхиальной астмой. Лечение проходит долго,так как вакцины против этого вируса нет.

При лечении применяют противовирусные препараты и препараты для лечения бронхиальной астмы.

Энтеровирус EV-D68 - это одна из разновидностей вирусов, которая полюбила лёгкие человека, как самую подходящую среду обитания, хотя долгое время может жить и на других органах, особенно не причиняя им никакого вреда.

Передаётся этот вирус в основном от инфицированного больного через воздух, как это правильно называется - воздушнокапельным путём.

Но заболевают им не все, кто посредственно или непосредственно находится в контакте с больным, возможно даже, что временный переносчик болезни может заразить людей вдалеке от места нахождения больного, инфицированного энтеровирусом EV-D68.

Диагностируется этот вирус плохо, так как на его ранней стадии симтомы ничем не отличаются от симтомов других заболеваний дыхательных органов и включают в себя:

Лёгкое недомогание
Насморк
Чихание
Кашель
Лихорадка (в некоторых случаях)
Боли в мышцах
Трудность дыхания (на более поздних сроках)
Хрипы в лёгких (поздний вариант)

Без всякого обвинения наших медучреждений скажу так - этот вирус в поликлинике практически не увидят и леча больного лекарствами от общих заболеваний дыхательных путей в том числе и антибиотиками, врачи даже и не будут знать о его существовании, происходит это из-за сложности диагностирования и нехватке маркеров и прочих приспособлений в диагностических центрах.

Ну а для его выявления провести необходимо целый ряд исследований:

Анализы крови
Анализ кала
Анализ носовой слизи
Выделение мокроты из горла
! и даже провести поясничную пункцию !

В лечении энтеровируса EV-D68 огромную роль играет иммунитет человека и стадии лечения состоят не просто из применения препаратов блокирующих или убивающих данный вирус, но и ряда препаратов и процедур, которые одновременно поддерживают или даже поднимают иммунитет.

Опасность заражения человека для общества состоит в том, что вирус может вызвать эпидемию и поразить более слабые звенья с пониженным иммунитетом.

Для отдельных индивидуумов опасность заражения состоит в том, что он не сразу выявляется и поэтому может перейти в тяжёлую стадию надолго подвергнув организм в стадию болезней, даже после победы над вирусом.

Последствия могут быть связаны с пневмонией лёгких и в тяжёлых случаях приводят к летальному исходу, особенно у людей пожилого возраста.

Американские медики обеспокоены активным распространением энтеровируса D68. Заражённых уже более четырех сотен - это дети, по большей части - из штата Колорадо. Заболевание может привести к параличу, а эффективных препаратов от него не существует. Насколько опасной может быть новая эпидемия? С подробностями - корреспондент радио "Вести ФМ" Виктория Шеина.

Кашель, хрипы и затруднённое дыхание. Можно было бы подумать на астму или аллергию, но в 40 американских штатах врачи поставили другой диагноз: заболевание, вызванное энтеровирусом D68. Сначала в Миссури, затем в Иллинойсе, Колорадо и Небраске. Число заражённых уже идёт на сотни. Все они - дети в возрасте от 6 месяцев до 16 лет. Но заболевших, скорее всего, намного больше, считают американские медики. Просто у пациентов с несущественными респираторными симптомами вирус может быть не определён. Пока в России именно этого энтеровируса не было, рассказывает главный врач московской городской больницы №71 Александр Мясников. Но обращает внимание на анамнез пациентов:

"Самые тяжёлые случаи - это дети, которые болели астмой. Они в группе риска. Несколько детей находятся на аппаратном дыхании. Есть определённые противовирусные препараты, но они работают плохо. В Китае разработана вакцина к типу 71, но там эффективность слабая".

Сезон с июля по октябрь - самый типичный для энтеровирусов. Необычно, что в этом году именно D68 завоевал настолько обширную территорию. 443 случая заболевания в США - это серьёзная проверка на прочность всей системы здравоохранения. По всей видимости, к эпидемии медики не были готовы. Вообще, энтеровирусы вызывают в США от 10 до 15 миллионов случаев заболеваний в год. Они отличаются крайней устойчивостью, могут жить на различных поверхностях от нескольких часов до нескольких дней (в зависимости от температуры и влажности). Это та самая ситуация, когда высокий уровень развития общества играет против него же самого. В США масса детских центров, моллов, развлекательных парков. При такой скученности подхватить болезнь - проще некуда, считает вирусолог, секретарь Природоохранительной комиссии Русского географического общества Валерий Шмунк:

"Можно сказать, что развитая страна наиболее уязвима, чем слабо развитые в экономическом смысле страны. Я думаю, что вакцину можно сделать. Но так как этот вирус очень редкий, вряд ли ради 400 случаев будут разрабатывать вакцину. Пока борьба и профилактика будут сводиться к более тщательной дезинфекции".

Антибиотики против вирусов бесполезны. Но мир в целом ослабил их целебное действие, применяя препараты слишком часто и бездумно. В истории с энтеровирусом D68 для больных предпочтительнее покой, изоляция, обильное питьё. Если случай тяжёлый, требуется кислородная терапия или искусственная вентиляция лёгких. Поскольку передача вируса воздушно-капельная, то и меры профилактики как при гриппе: мытьё рук, обработка помещений, где находятся больные, марлевая повязка на лицо. В группе риска - дети из курящих семей. Ведь нагрузка прежде всего идёт на легкие. Это повод задуматься и отечественным медикам, уверен Александр Мясников:

"То, что у нас творится, то, до чего мы довели себя, отказываясь от прививок, обезоружив себя таким образом, - мы себя лишили самого мощного лекарства. Антибиотики применяем направо и налево. Теперь мы вырастили такие штаммы бактерий, которым наши антибиотики. Это раньше они падали при виде пенициллина, а сегодня это монстры, и мы бессильны перед ними".

Энтеровирус впервые выявили в Калифорнии, в 1962 году, и с тех пор он редко активничал. По этой же причине его можно отнести к числу малоизученных. Например, неизвестно, может ли D68 кроме заболевания лёгких поражать ещё какие-либо системы организма, как его сородич полиомиелит.

Совсем недавно два новых штамма энтеровируса обнаружили в Азии и в Австралии. Лекарств нет, всё лечение пока сводится к облегчению симптомов заболевания. Число заражённых вскоре может резко возрасти. Ведь при отсутствии препаратов, чтобы остановиться, вирус должен заразить значительный процент популяции, и только тогда выработается иммунная защита.

МКБ-10

Общие сведения

Термином "энтеровирусные инфекции" обозначают различные заболевания, вызываемые энтеровирусами Коксаки и ECHO и протекающие с поражение слизистых оболочек, кожи, мышц, нервной системы. Восприимчивость всеобщая, однако массовые вспышки обычно регистрируются в детских коллективах. Большинство детей переносит хотя бы один эпизод энтеровирусной инфекции в возрасте до 5 лет. В разных регионах процентное соотношение здоровых носителей колеблется в пределах 17-46%.

Причины

Энтеровирусы - РНК-содержащие вирусы, многие из них патогенны для человека: 23 типа вируса Коксаки А, 6 типов – Коксаки В. В эту же группу входит вирус ЕСНО и с 68-го по 71-й типы энтеровирусов. Все возбудители энтеровирусных инфекций отличаются мелкими размерами (от 15 до 35 НМ), устойчивостью к замораживанию и некоторым химическим дезинфицирующим средствам: эфиру, 70%-му спирту, лизолу. В фекалиях могут сохранять жизнеспособность более полугода.

Инактивация энтеровирусов происходит при нагревании до 50°С, при высушивании, действии ультрафиолета, дезинфекции раствором формальдегида (0,3%), хлорсодержащими средствами. Резервуаром и источником энтеровирусных инфекций является больной человек или носитель. Заразность отмечается на протяжении недель и месяцев, пик выделения возбудителя приходится на первые дни клинических проявлений. Энтеровирусы передаются с помощью фекально-орального механизма пищевым путем.

Чаще всего заражение происходит при употреблении в пищу загрязненных вирусами овощей. Вирусы попадают на овощи и фрукты при удобрении необеззараженными сточными водами. Некоторые энтеровирусы выделяются с секретом слизистых оболочек дыхательных путей, что может способствовать реализации аэрозольного механизма передачи. Отмечаются случаи заражения контактно-бытовым путем (загрязненные руки, предметы быта, личной гигиены). В случае заражения энтеровирусной инфекцией беременной женщины возможна вертикальная передача возбудителя ребенку. Естественная восприимчивость человека к энтеровирусам высокая, иммунитет обычно типоспецифический, в редких случаях может отмечаться перекрестный.

Классификация

В связи с полиморфизмом клинической симптоматики единая классификация энтеровирусов отсутствует. В нашей стране применяют классифицирование по формам заболевания: типичным и атипичным. К типичным формам течения энтеровирусной инфекции относят герпангину, эпидемическую миалгию, экзантему, асептический серозный менингит.

Кроме того, заболевание может протекать в катаральной, энцефалической, спинальной (полиомиелитоподобной) форме. К атипичным формам также относится энтеровирусный увеит, нефрит, панкреатит, энцефаломиокардит новорожденных, инаппарантную и малую формы, микст-инфекции.

Симптомы энтеровирусных инфекций

Инкубационный период энтеровирусных инфекций может продолжаться 2-7 дней. Клиника заболевания настолько разнообразна, что можно предположить присутствие нескольких различных патологий. Самые распространенные признаки: интоксикация, повышение температуры, катаральная и абдоминальная симптоматика, полиморфная экзантема.

При остром начале лихорадка может быстро нарастать и достигать 39-40 градусов, после чего сохраняться на протяжении нескольких дней, сопровождается симптомами общей интоксикации (слабость, головная боль, миалгии, возможна рвота и тошнота центрального генеза). Может отмечаться энтеритная диарея. Лихорадка может протекать волнообразно, в особенности при рецидивирующем течении инфекции. При внешнем осмотре отмечают гиперемию лица, инъекции склер, на слизистой ротоглотки отмечают умеренное покраснение, на задней стенке глотки – зернистость. Могут отмечаться разнообразные высыпания.

Для энтеровирусной герпангины характерна гиперемированность миндалин и небных дужек, возникающая на фоне общей лихорадочной реакции. Вскоре на пораженной слизистой зева образуются герпетоподобные пузырьки, которые лопаются и образуют участки эрозий, покрытые сероватым налетом и имеющие гиперемированный ободок по краю. Пузырьки и эрозии склонны к распространению и слиянию. В течение последующих дней элементы энантемы постепенно заживают. Герпангина нередко сочетается с серозным менингитом.

Вирусный менингит представляет собой наиболее распространенную и тяжелую форму энтеровирусной инфекции. Как и всякое воспаление мозговой оболочки, характеризуется положительными менингеальными симптомами: ригидность затылочных мышц, симптомы Брудзинского и Кернига. Пациенты обычно апатичны, вялы, может отмечаться повышенная чувствительность к свету, звукам. Иногда отмечают судороги, психоэмоциональное возбуждение, сознание, как правило, сохранено. Менингеальная симптоматика и повышенная температура тела сохраняется обычно не более 4-7 дней.

Может как проявляться самостоятельным преимущественным симптомокомплексом, так и сопровождать другие формы энтеровирусных инфекций (серозный менингит, герпангину). Сыпь появляется на 2-3 день лихорадки и интоксикации, локализуется преимущественно на лице, туловище, конечностях, стопах. Сыпь полиморфна, может напоминать экзантему при кори, скарлатине или краснухе, быть розеолезной, пятнисто-папулезной, петехиальной. Часто экзантема сопровождается энантемой в ротовой полости. Могут отмечаться симптомы конъюнктивита, менингизм.

Энтеровирусная инфекция может протекать без каких-либо местных проявлений, единственным симптомом при этом является лихорадка и общая интоксикация. Такую форму еще называют малой болезнью, либо летним гриппом. По типу гриппозного поражения также протекает катаральная (респираторная) форма энтеровирусной инфекции. Лихорадка сопровождается сухим кашлем, саднением в горле и умеренной гиперемией зева, ринитом с серозно-слизистым отделяемым.

Наиболее тяжело протекает энцефаломиокардит новорожденных. Лихорадка может как присутствовать (обычно имеет двухволновый характер), так и отсутствовать. Отмечается общая выраженная слабость, вялость, сонливость, анорексия, рвота. Кожные покровы цианотичны, одышка, тахикардия. При перкуссии сердца отмечается расширение его границ, при аускультации слышны глухие аритмичные тоны, систолический шум. Печень увеличена, отмечаются отеки. При энцефаломиокардите высока вероятность развития судорожного синдрома, комы. Довольно сложно поддается дифференциальной диагностике с паралитической формой полиомиелита энтеровирусный миелит. Основное отличие – более легкое и кратковременное течение, нередко последующее восстановление двигательной функции.

Вирусный гастроэнтерит характеризуется многократной энтеритной диареей на фоне субфебрилитета, реже – лихорадки. Отмечается боль в животе (преимущественно в правой подвздошной области) со вздутием, может отмечаться рвота. Нередко энтеритная симптоматика сочетается с катаральными явлениями. Может обнаруживаться гепатолиенальный синдром. Заболевание обычно продолжается от нескольких дней до двух недель.

Для энтеровирусного геморрагического конъюнктивита характерное острое, внезапное начало, отмечается боль в глазах, слезоточивость, светобоязнь. При осмотре конъюнктива гиперемирована, отмечаются многочисленные кровоизлияния, серозные или серозно-гнойные обильные выделения, веки выражено отечны. Первоначально поражается один глаз, позднее заболевание распространяется на второй.

Помимо вышеназванных форм, энтеровирусная инфекция может проявляться в виде энцефалита, безжелтушного гепатита, лимфаденитов различных групп лимфоузлов, поражать сердечную сумку (перикардит), брыжейку кишечника, провоцировать развитие других заболеваний.

Осложнения

Энтеровирусная инфекция, протекающая в форме менингита, менингоэнцефалита, энцефаломиокардита новорожденных, может осложниться отеком мозга, эпилептоидными припадками, психическими расстройствами. Тяжело протекающая инфекция может способствовать развитию пневмонии, острой дыхательной недостаточности.

Диагностика

Выделение возбудителя из крови, секрета слизистой носоглотки, ликвора или испражнений и вирусологическое исследование возможно, но в широкой клинической практике применяется редко ввиду сложности, длительности и малой диагностической ценности, поскольку выявление и идентификация энтеровируса не всегда является доказательством того, что именно этот возбудитель является этиологической причиной заболевания (в связи с высокой частотой бессимптомного носительства энтеровирусов среди населения).

Основной методикой специфической диагностики энтеровирусов является выявление 4-кратного и большего нарастания титра антител к возбудителю в парных сыворотках. Антитела выявляют с помощью РСК и РТГА.

Лечение энтеровирусных инфекций

Этиотропное лечение для энтеровирусных инфекций не разработано, терапия включает применение дезинтоксикационной терапии и симптоматических средств по показаниям. Тяжелая форма инфекции с поражением нервной системы является показанием к назначению кортикостероидных препаратов и мочегонных средств для коррекции водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса. При развитии угрожающих жизни состояний может потребоваться интенсивная терапия и реанимационные меры.

Для стабилизации сосудистого тонуса и улучшения реологических характеристик крови назначают винпоцетин, пентоксифиллин активно применяют витаминотерапию. В зависимости от симптоматики назначают анальгетики, седативные препараты. Развитие вторичной бактериальной инфекции является показанием к назначению курса антибиотикотерапии в соответствии с чувствительностью бактерий к препаратам.

Прогноз и профилактика

Энтеровирусные инфекции преимущественно протекают легко, либо в среднетяжелой форме, выздоровление наступает в сроки от нескольких дней, до 2-3 недель. Прогноз ухудшается в случае тяжелого течения, развития осложнений. Некоторые осложнения энтеровирусной инфекции (в основном со стороны нервной системы) могут закончиться летальным исходом, либо оставить после себя неустранимые функциональные нарушения.

Общая профилактика энтеровирусных инфекций включает мероприятия по контролю над загрязненностью объектов окружающей среды канализационными отходами, соблюдением санитарно-гигиенических требований при обезвреживании сточных вод, предоставлением населению пищевых продуктов должной степени эпидемической безопасности.

Индивидуальная профилактика заключается в строгом следовании правилам личной гигиены, необходимой обработке пищевых продуктов. Специфических мер профилактики энтеровирусных инфекций не разработано. Детям до 3 лет, имевшим контакт с больным, назначается интерферон и иммуноглобулин интраназально на 7 дней. В очаге инфекции производится комплекс дезинфицирующих мероприятий.

Читайте также: