Энтеровирусный менингит инкубационный период у детей заразность

Энтеровирусный менингит — воспаление оболочек мозга, вызванное специфическим возбудителем — энтеровирусом. Чаще всего проявляется у детей 2-5 лет и подростков. На сегодняшний день отмечается увеличение заболеваемости.

Связано это с большим количеством вирусов — возбудителей, которых насчитывается порядка 90 видов. И если к одному из них у ребенка имеется иммунитет после перенесенного заболевания, то другие разновидности могут вызвать серьезные проблемы со здоровьем.

Кроме того, инфекция отличается высокой степенью заразности, вирус легко передается воздушно-капельным путем, через грязные руки, продукты питания, предметы обихода.

А значит каждый родитель должен осознавать существующую опасность, знать, почему возникает заболевание, как оно развивается, какие способы лечения существуют. О симптомах энтеровирусного менингита у детей расскажем в статье.

Рекомендации по диагностике и лечению вирусного менингита у детей вы найдете на нашем сайте.

Характеристика заболевания

Увеличение заболеваемости отмечается приблизительно раз в 5 лет.

Связано это с тем, что именно такой промежуток времени необходим вирусу для того, чтобы мутировать, стать невосприимчивым к существующим способам защиты.

Наиболее часто менингит энтеровирусной этиологии возникает в летний и осенний период. Вирус, проникнув в организм, распространяется, проникая, в частности, в оболочки головного мозга, вызывая их воспаление.

Через некоторое время у ребенка начинают проявляться первые симптомы, причем клиническая картина развивается стремительно.

И если на начальном этапе развития патологии ребенок чувствует лишь незначительное недомогание, схожее с проявлениями ОРВИ, то уже через короткий промежуток времени состояние крохи резко ухудшается.

Причины возникновения

Заболевание возникает вследствие поражения оболочек головного мозга клетками энтеровируса (например, вирус Коксаки). Предрасполагающими факторами, повышающими риск развития заболевания, считаются:

1. Слабость естественных защитных сил организма.
2. Частые стрессы, тревожность, нервные нарушения.
3. Продолжительное воздействие низких температур.
4. Несоблюдение правил гигиены и санитарии.
5. Повреждения и ушибы головного мозга.

Что такое серозный менингит у детей? Ответ узнайте прямо сейчас.

Пути заражения

Как передается? Возбудитель заболевания — энтеровирусная инфекция, а точнее, отдельные штаммы вируса.

Пути передачи — воздушно-капельный, контактно-бытовой, пищевой.

То есть инфицирование возможно не только при контакте с больным, но и при употреблении зараженных продуктов питания, воды, использовании личных вещей больного человека.

Инкубационный период

С момента заражения до появления первых симптомов может пройти 2-12 суток. Чем короче инкубационный период, тем обширнее инфицирование, и, значит, тем тяжелее течение заболевания.

В некоторых случаях ребенок может почувствовать первые признаки недомогания уже через несколько часов после заражения.

Симптомы и признаки

Энтеровирусный менингит отличается острым течением, стремительным развитием клинических проявлений.

Первые признаки

Специфические симптомы

Как правило, начальные признаки заболевания проявляются на 2-3 сутки после инфицирования, в некоторых случаях это может произойти позже, либо, наоборот, раньше. На начальном этапе развития патологии возникают такие симптомы как:

1. Повышение температуры тела до опасных значений.
2. Интенсивная головная боль (обширная или в области лба).
3. Боязнь яркого света и громких звуков.
4. Рвота (единичная или многократная).
5. Диарея (у маленького ребенка наблюдаются так же и признаки обезвоживания организма).
6. Отсутствие подвижности (при любой двигательной активности, даже при самой незначительной, головные боли усиливаются, поэтому ребенок старается не шевелиться).

Через некоторые время после возникновения первых признаков заболевания, клиническая картина дополняется специфическими симптомами, характерными для энтеровирусного менингита:

1. Тело ребенка принимает особое положение (малыш лежит на боку или спине, согнув ноги, стараясь прижать их к груди).
2. На щеках ребенка проявляется румянец.
3. Наблюдается покраснение белков глаз.
4. Губы становятся сухими, приобретают ярко-красный оттенок.
5. Отмечается бледность или синюшность носогубного треугольника.
6. Появляются судороги, лихорадка.
7. В некоторых случаях возникает бред, галлюцинации.

О симптомах и лечении гнойного менингита у ребенка читайте здесь.

Осложнения и последствия

При своевременном оказании ребенку медицинской помощи, риск развития серьезных осложнений невысок.

Однако, если затягивать с визитом к врачу и началом лечения, энтеровирусный менингит может оставить о себе весьма неприятные и опасные воспоминания, такие как:

• периодически возникающие головные боли;
• нарушение сна;
• расстройство нервной деятельности;
• интеллектуальная заторможенность.

К числу наиболее серьезных последствий заболевания относят:

• значительная или полная утрата слуха и зрения;
• необратимые изменения структуры головного мозга;
• отставание в психическом развитии;
• нарушение речевой функции;
• ограничение двигательной активности (паралич, потеря чувствительности);
• склонность к развитию эпилепсии.

к содержанию ↑

Диагностика

При подозрении на энтеровирусный менингит ребенка незамедлительно госпитализируют, так как только в условиях стационара можно провести полное диагностическое обследование.

Врач учитывает совокупность клинических проявлений, наблюдающихся у ребенка, а также назначает специальные диагностические мероприятия. Основным из них является пункция спинномозговой жидкости.

Данная процедура позволяет немного облегчить состояние маленького пациента.

Во время процедуры врач обращает внимание на давление, с которым выводится жидкость.

При летальном изучении спинномозговой жидкости наблюдается увеличение содержания в ней клеток всех типов. Данный признак является свидетельством наличия менингита.

Для подтверждения диагноза и выявления типа возбудителя назначают анализ крови. Если данные методы не позволяют получить точную картину заболевания, назначают специфические методы, позволяющие выявить ДНК вируса.

Как распознать мышиную лихорадку у малыша? Узнайте об этом из нашей статьи.

Лечение и препараты

После выявления заболевания необходимо как можно скорее начать лечение. Для терапии недуга врач назначает следующие группы лекарственных препаратов:

1. Противовирусные (Ацикловир, Интерферон).
2. Если иммунная система ребенка ослаблена, назначают введение иммуноглобулина.
3. При энтеровирусном менингите у ребенка отмечается значительное повышение внутричерепного давления, следовательно, необходим прием препаратов, позволяющих его снизить (Лазикс, Фуросемид).
4. Для устранения последствий интоксикации организма внутривенно вводят физраствор.
5. Для снижения температуры тела назначают жаропонижающие (Ибупрофен).

Так же возможно использование противосудорожных препаратов (Домоседан).

Для нормализации деятельности головного мозга показан прием ноотропов (Глицин).

При нарушениях работы нервной системы ребенку назначают (Никотинамид, Рибофлавин).

Для предотвращения отека мозга назначают препараты — диуретики.

к содержанию ↑

Меры профилактики

Для снижения риска заражения энтеровирусной инфекцией и развития менингита, необходимо соблюдать следующие правила профилактики:

1. Тщательно мыть руки перед едой, после улицы или посещения туалета.
2. Мыть фрукты и овощи перед употреблением их в пищу.
3. Пить очищенную или кипяченую воду.
4. Ограничить купание в неизвестных источниках воды (особенно в прудах со стоячей водой).
5. Укреплять иммунитет ребенка, защищать его от вирусных заболеваний.

Энтеровирусный менингит — очень опасное заболевание, которое может привести к инвалидности или даже гибели ребенка.

При подозрении на наличие недуга необходимо как можно скорее обратиться к врачу, самолечение может только усугубить ситуацию.

При правильном и своевременном лечении шанс на выздоровление и нормальную жизнь впоследствии очень высок.

Если же ребенку не оказать необходимую помощь — возможно развитие неприятных последствий.

Лечение осуществляется в условиях стационара, после курса терапии ребенок все еще нуждается в наблюдении врача, а также в реабилитации.

Как защитить ребенка от опасного энтеровирусного менингита? Узнайте из видео:

Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!

В результате воспаления серозных оболочек головного мозга малыша возникает вирусный менингит. В крайних случаях инфекция вирусного типа развивается и в спинном мозге.

Именно в детском и грудном возрасте заболевание наиболее опасно. Из статьи читатель подчерпнет сведения об особенностях, видах, причинах болезни, а также получит информацию о клинической картине менингита, его лечении и последствиях. Также родителям полезно будет узнать о путях предотвращения заболевания у своих чад.

Энтеровирусный тип болезни

Клиническая практика подразумевает под менингитом воспаление мягкой мозговой оболочки.

Болезнь может протекать самостоятельно, а может являться осложнением иного болезненного процесса.

Вирусный менингит можно охарактеризовать как воспалительный процесс, приводящий к образованию серозного выпота. Данное вещество путем пропитывания оболочек головного мозга утолщает их.

Необходимо отметить, что вирусный менингит не вызывает массовую экссудацию нейтрофилов. Также остаются целыми клеточные элементы. Это позволяет отнести заболевание к более мягкому и не оставляющему последствий, чем, например, бактериальный тип болезни.

Справка! В детском возрасте вирусный менингит отличается по характерным особенностям его развития. Самым важным отличительным его признаком служит ригидность мышц. Это означает, что мозговые оболочки подвержены сильному напряжению, и в области затылка и шеи появляется гипертонус. Малыш при этом не в состоянии дотянуться подбородком до груди.

Выделяют две формы заболевания:

• Первичная. Выявляется как самостоятельная инфекция. У ребенка наблюдаются специфические симптомы и дополнительно проявляются признаки со стороны внутренних органов, но в достаточно мягкой форме;
• Вторичная. Проявляется на фоне уже имеющегося заболевания или в связи с пониженным иммунитетом ребенка, и выявляется как образовавшееся осложнение к основной болезни.

Причины и пути заражения

Самый частый путь заражения детей – воздушно-капельный.

При общении с зараженным человеком капельки слюны могут попасть в дыхательные органы ослабшего организма ребенка и начать свою прогрессирующую работу.

Не исключено заражение орально-фекальным способом при принятии в пищу плохо промытых овощей и фруктов, а также при купании в загрязненных водоемах.

Чаще всего дети подвержены болезни в теплые летние дни, когда появляются в большом количестве сырые продукты и начинается купальный сезон. Однако вспышка менингита происходит в весенний и зимний период времени.

Также инфекция может передаваться внутриутробным или трансмиссивным путем, то есть через укусы насекомых.

Преимущественно разносчиками заразы становятся комары и клещи. Инфекция, оседая на стенках кишечника или на слизистой носоглотки, направляется через некоторый период времени (инкубационный период) напрямик в кровеносную систему. По кровеносным сосудам доходит до мозговых оболочек и образует очаг заразы в его оболочке, непосредственно в мягких тканях. При запущенной стадии болезни вирус доходит и до спинномозговой жидкости.

Инкубационный период

Инфекция, локализовавшись впервые в организме ребенка, первое время приспосабливается к своей среде дальнейшего обитания.

Поэтому с самых первых часов инфицирования у ребенка отсутствуют какие-либо симптомы и признаки заражения.

В среднем бессимптомный (инкубационный) период у вирусного менингита продолжается от 2 до 4 дней.

При первичной форме заболевания можно наблюдать инкубационный период продолжительностью от 24 до 48 часов с момента проникновения вируса в детский организм.

При вторичной форме срок бессимптомного заражения зависит от индивидуальных особенностей проникшего в клетки возбудителя. Временной интервал может составлять от пару часов до нескольких недель. При гриппе и энтеровирусе болезнь проявляется достаточно быстро, а при кори и краснухе — затягивается на продолжительный срок.

Первые признаки

Вирусный менингит начинается очень остро. У ребенка по окончании инкубационного периода появляется сильный жар, температура тела поднимается до 40 градусов, а иногда и превышает данный показатель. Одновременно вспыхивает лихорадка, ребенок начинает бредить.

Сразу же после повышения температуры у ребенка нарушается работа желудочно-кишечного тракта. По истечении 23 часов появляются все характерные симптомы для данной инфекции: ригидность шейных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского.

По прошествии суток можно наблюдать следующую симптоматику:

1. интоксикация организма;
2. тошнота у ребенка, нередко заканчивающаяся многократной рвотой без явных улучшений после рвотного рефлекса;
3. головокружение, которое не удается снять обезболивающими лекарствами;
4. чувствительность кожи, боли в костях, суставные и мышечные проблемы;
5. кашель;
6. ввиду нарушения пищеварения на теле появляются высыпания.

Важно! Для заболевания характерно проявления последовательных волн нарастания симптомов. Изначально повышается температура, появляется рвота, затем присоединяются остальные симптомы. Через 7 дней клинические признаки прекращают свое прогрессирующее действие на 2 – 3 дня и проявляются вновь.

Как правило, заболевание в среднем длится от 14 до 17 суток. Если за этот период характерные признаки болезни погасить не удается, то принимаются более серьезные меры, вплоть до госпитализации ребенка.

Существует ряд определенных характерных признаков, по которым родители самостоятельно могут понять, вирусный менингит у малыша или какая-то другая болезнь:

1. Поза тела. Малышу во время болезни удобно лежать на боку и при этом запрокинуть голову и подтянуть к животу ноги.
2. При попытке согнуть ногу в тазобедренном суставе ребенку становится не под силу разогнуть ее в колене.
3. Если положить малыша на спину и попросить его наклонить голову к груди, то можно заметить непроизвольное сгибание ног в коленках.
4. Сильное напряжение мышц в затылочной части. Ребенок, лежа на спине, не в состоянии дотянуться подбородком до груди.

Как диагностируют?

Самостоятельного определения причин плохого самочувствия ребенка не достаточно. Только профессиональный врач может точно поставить диагноз на основе всевозможных диагностических процедур планового и уточняющего характера.

Для диагностирования заболевания ребенку нужно проделать спинномозговую пункцию. Это необходимо для исследования, содержащегося в ней ликвора. При отсутствии в ликворе бактерий врач делает вывод о заражении менингитом вирусного типа, а не бактериального.

Также необходимо у ребенка взять на анализы кровь. По количеству в ней содержащихся лейкоцитов и белков делается вывод о наличии инфекции вирусного типа.

Предлагаем Вам посмотреть полезное видео по теме:

Лечение

Внимание! Даже в том случае, если родители самостоятельно определили признаки вирусного менингита у ребенка, следует немедленно показать его детскому врачу. Самолечение недопустимо, так как может привести к ряду негативных последствий и закончиться летальным исходом.

Врач назначает следующее комплексное лечение:

1. Для предотвращения интоксикации организма внутривенно вводится физраствор, который в однократной дозе добавляется Преднезолон и витамин С.
2. Чтобы купировать рвоту, необходимо принимать препараты, содержащие Метоклопрамид.
3. Регулярно снижать температуру при помощи Панадола, Нурофена.
4. Для желудочно-кишечного тракта полезно пропить ферментные препараты и соблюдать безмолочную диету.
5. При болях в животе ребенку дают Дротаверин.
6. Судороги проходят после приема Седуксена или Домоседана.

Есть ли последствия?

Вирусный менингит при неправильном или запоздалом лечении может вызвать ряд последствий негативного характера.

Среди самых распространенных можно выделить следующие:

1. шок токсического характера;
2. появление жидкости в коре головного мозга;
3. отечность тканей, их разбухание;
4. острая надпочечная недостаточность.

Кроме того, в зависимости от индивидуальных характеристик болезни у малыша, могут проявиться специфические осложнения. В любом случае, при ухудшении самочувствия ребенка требуется помощь специалиста.

Как уберечь ребенка?

Для того чтобы обезопасить малыша от столь опасного заболевания, следует использовать для питья и приготовления пищи только кипяченую или в бутылках воду.

Также важно следить за чистотой тела ребенка и приучать его к регулярным гигиеническим процедурам.

Необходимо избегать купания в водоемах для этого не предназначенных. Для поднятия иммунитета ребенка следует правильно питаться и чаще бывать на улице.

Для предотвращения инфекционных заболеваний массового характера в России проводится плановая вакцинация от кори, полиомелита и эпидемического паротита. Данные прививки являются хорошим подспорьем против осложнений вирусным менингитом.

Вывод

Чтобы избежать заражения ребенка вирусным менингитом, следует приучать его к соблюдению гигиенических правил и проводить плановую вакцинацию по общероссийскому календарю прививок. Если все же ребенок заболел данной болезнью, то необходимо в срочном порядке обратиться к врачу, пройти все диагностические мероприятия и начать незамедлительное лечение.

Энтеровирусный (серозный) менингит — вирусное инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой, сильными головными болями, рвотой.

Серозный менингит является наиболее распространенной формой поражения центральной нервной системы (ЦНС) человека энтеровирусами.
Энтеровирус (enterovirus) — вирус, попадающий в организм человека через желудочно-кишечный тракт, размножающийся там, а затем поражающий ЦНС.
Энтеровирусные менингиты могут быть вызваны вирусами Коксаки А и Коксаки В, ECHO, энтеровирусами 68 и 71 серотипов. Возможны эпидемические вспышки серозных менингитов с высокой контагиозностью (заразительностью).

Первые случаи энтеровирусного менингита были зарегистрированы в начале 1930-х годов. Больших эпидемий заболевания не наблюдалось. Учитывая высокую контагиозность заболевания, возможны небольшие эпидемические вспышки. Заболеваемость носит сезонный характер — значительно повышается весной и летом.
В США, где диагностика энтеровирусных заболеваний вошла в широкую практику, ежегодно регистрируют около 75 тысяч случаев менингита, вызываемого энтеровирусами. Энтеровирусные серозные менингиты составляют 85-90% от общего числа случаев менингитов вирусной этиологии (причина возникновения болезни).

Инкубационный период при энтеровирусных серозных менингитах составляет в среднем около одной недели. Смертельные исходы редки. Чаще болеют городские жители, преимущественно дети до семи лет, посещающие детские дошкольные учреждения.

Новорожденные дети и дети раннего возраста (до двух-трех месяцев) входят в особую группу риска. Энтеровирусное поражение ЦНС в этом возрасте обычно является частью тяжелого системного заболевания.

У детей более старшего возраста и у взрослых заболевание энтеровирусным менингитом начинается остро, с внезапного повышения температуры до 38-40 градусов Цельсия. Вслед за этим наблюдается развитие ригидности затылочных мышц (ограничение пассивного сгибания головы, делающее невозможным приближение подбородка к грудине), головные боли, светобоязнь. У некоторых больных отмечалась рвота, потеря аппетита, диарея, сыпь, фарингит (воспаление слизистой оболочки глотки), мышечные боли. Развитию серозного менингита часто сопутствуют беспокойство, плохой сон, высыпания на кожных покровах, ринит (насморк).
Неврологические симптомы, связанные с воспалением менингеальных оболочек у детей раннего возраста, включают ригидность затылочных мышц и выбухание родничка.

В случае легкого течения энтеровирусной инфекции менингеальный синдром у детей протекает, как правило, быстро, в течение семи-десяти дней, заканчивается полным выздоровлением без остаточных явлений.
Прогноз у детей и взрослых, перенесших энтеровирусный менингит, благоприятный. У отдельных детей, переболевших энтеровирусным менингитом, могут наблюдаться нарушения речи и трудности в школьном обучении. У взрослых в течение нескольких недель после перенесенной инфекции могут сохраняться головные боли.

Лечение энтеровирусного менингита включает обязательный постельный режим. Из лекарственных препаратов назначают анальгетики, нестероидные противовоспалительные лекарства, противорвотные и седативные средства. На фоне общего лечения менингита, лечащий врач вправе назначить препараты, направленные на улучшение самочувствия больного: устранение токсикоза, снижение внутричерепного давления, улучшение работы сосудов мозга и др.
Благотворное воздействие на течение серозного менингита оказывает спинальная пункция, ведущая к снижению внутримозгового давления и способствующая быстрому улучшению состояния.

Материал подготовлен на основе информации РИА Новости и открытых источников

Что такое вирусный менингит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александрова Павла Андреевича, инфекциониста со стажем в 12 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Вирусный менингит — группа острых и/или хронических инфекционных заболеваний, вызываемых вирусами, которые на фоне общего ослабления защитных свойств организма вызывают воспаление оболочек головного и спинного мозга и проявляются общими симптомами поражения мозга и специфическими менингеальными симптомами различной степени выраженности, однако, как правило, при своевременно начатом лечении не приводят к тяжелым необратимым последствиям.

Энтеровирусный менингит — острое инфекционное заболевание, вызываемое различными серотипами энтеровирусов (Коксаки А и В, ECHO, серотипы 68, 71), которые, вызывая в значительном большинстве инцидентов проявления общего заболевания (различных органов и систем), нередко поражают центральную нервную систему, проявляясь в виде серозного менингита (лихорадка, значительные головные боли, многократная рвота). При проведении лечения течение заболевания обычно доброкачественное.

Заболевание встречается как в виде единичных случаев, так и в виде массивных эпидемических вспышек. Достаточно характерна сезонность патологии (июнь–сентябрь), тропность к коллективам детей и организованным группам (чаще в городах). Источник инфекции — это больные различными формами энтеровирусной инфекции и неактивные носители вирусов, роль которых может достигать 50% (возможно, имеются латентные формы заболевания, ошибочно принимаемые за ношение). [1] Превалирующий механизм передачи — фекально-оральный (несоблюдение правил гигиены, недостаточная обработка пищи), меньшее значение имеет воздушно-капельный и контактный механизм распространения, описана трансплацентарная передача от матери плоду.

Герпетический менингит — острое инфекционное заболевание, индуцируемое в основном вирусами герпеса 1, 2 и 3 типов, которые на фоне скомпрометированного иммунного статуса (у ВИЧ-инфицированных в стадии СПИДа, онкологических больных, получающих тяжелые иммунодепрессанты, грудных детей) вызывают поражение мозговых оболочек и/или вещества головного мозга. При отсутствии адекватного лечения может приводить к тяжёлым последствиям, в том числе смерти.

Чаще всего развитию заболевания предшествует ОРВИ различной степени выраженности или герпетические высыпания на коже и слизистых оболочках, которые могут быть как проявлением первичного инфицирования (чаще у грудных детей), там и обострения вторичной инфекции (ВИЧ-инфицированные, иммунокомпрометированные лица).

Каналы передачи и распространения — гематогенный и невральный (ретроаксональный).

Лимфоцитарный хориоменингит (ЛХМ) — острое или хроническое инфекционное зооантропонозное заболевание, индуцируемое РНК-содержащим вирусом из семейства ареновирусов, который, поражая мягкие мозговые оболочки и сосудистую сеть желудочков мозга, вызывает специфическое, как правило, доброкачественное заболевание.

Резервуар патогена — грызуны, в основном синантропные мыши, выделяющие патоген во внешнюю среду с отходами жизнедеятельности. Инфицирование человека возникает при употреблении загрязненной пищи, воды, возможно заражение аэрозольным и контактным путями, трансплацентарно. [3]

Симптомы вирусного менингита

Хотя в основной массе случаев при вирусных менингитах отсутствует четкая клиническая дифференциация с определенным видом возбудителей, некоторые характерные особенности вполне можно проследить.

Инкубационный период в среднем длится около недели, хотя описаны случаи инкубации до 12 дней. Поражению ЦНС в типичных случаях предшествуют общие (различной выраженности и интенсивности) симптомы энтеровирусного поражения (кожные высыпания, дискомфорт в животе, послабление стула, афтозный стоматит, ринит, фарингит и др.) Вирус, вторгаясь в целостный организм через ЖКТ или носоглотку, обуславливает начальные проявления заболевания (лихорадку, симптомы поражения желудочно-кишечного тракта, дискомфорт во рту), далее проникает через кровь и гематогенно заносится в нервную систему, поражая чаще всего мозговые оболочки (до 85% всех энтеровирусных поражений нервной системы). Вначале литически повышается температура тела до 40 градусов по Цельсию, появляется беспокойство, нарушение сна, на высоте головной боли диффузного распирающего характера отмечается повторная рвота, не приносящая облегчения, светобоязнь. Истинно менингеальные симптомы отсутствуют или неярко-выраженны (в основном ригидность мышц затылка). Следует отметить гиперемию лица больного, инъекцию склер, бледный носогубный треугольник. Нередко указанные симптомы идут параллельно с высыпаниями, болями в мышцах, что позволяет врачу заподозрить этиологическую роль энтеровируса. Пик заболевания протекает на протяжении 4-5 дней, затем при благоприятном течении (наиболее частом на фоне лечения) происходит снижение температуры тела, регресс клинической симптоматики. Нетривиальной особенностью энтеровирусного менингита является возможность рецидива, которая реализуется в 10-40% случаев и сигнализирует литической гипертермией тела и возвратом общемозговых и менингеальных сигналов. Смертельные случаи наблюдаются редко и фиксируются в основном у детей раннего возраста, однако связаны чаще не с нарушениями в системе ЦНС, а с развитием энтеровирусного миокардита и острым нарушением функции печени. [5] После перенесенного заболевания наступает выздоровление, у части больных в дальнейшем некоторое время могут наблюдаться остаточные явления в виде астении и головных болей умеренной интенсивности. Иммунитет строго типоспецифичен и не защищает от повторных заболеваний, вызванных другими типами энтеровирусов.

Каналы передачи и распространения — гематогенный и невральный (ретроаксональный). Имеются некоторые различия в патогенезе и клинических проявлениях менингитов, вызванных различными типами герпесвирусной инфекции. Так, при менингите, вызванном вирусом простого герпеса 1, 2 типов, как правило, имеет место субфебрильная температура тела, медленное нарастание общемозговых и менингеальных симптомов с явной диссоциацией оболочечного синдромокомплекса — значительно выраженное напряжение мышц затылочной области при слабо выраженных именных синдромах. Выявляется светобоязнь, головная боль нарастает, не снимается приёмом анальгетиков, сопровождается многократной рвотой. Зачастую подключаются признаки энцефалита, больные становятся агрессивными, появляется спутанность сознания, галлюцинации, расстройства координации, очаговая симптоматика. При адекватном лечении в типичных случаях возможен медленный регресс клинической симптоматики с выздоровлением. При тяжёлых случаях, особенно в условиях выраженной иммуносупрессии, возможен летальный исход. [4]

При менингите, индуцированном вирусом опоясывающего герпеса (VVZ) течение заболевания более яркое — на фоне предшествующих герпетических высыпаний отмечается нагнетание температуры тела до 39 градусов Цельсия, резко обозначенные головные боли, рвота. Достаточно выражены оболочечные симптомы, очаговая симптоматика. Нарушение со стороны сознания, ориентации, галлюцинации выявляются редко. [6]

Распространение инфекции идёт гематогенным путём, после проникновения через гематоэнцефалический барьер происходит поражение мягких мозговых оболочек, лимфоцитарную инфильтрацию и гиперпродукцию цереброспинальной жидкости, некротические изменения клеток. При остром виде ЛХМ скрытый период может составлять от 6 до 14 дней. После непродолжительного неярко выраженного продромального периода резко повышается температура тела до 40 градусов Цельсия, резкая головная боль, рвота, нарушения сознания. Возможны брадикардия в поздний период, нистагм, нарушения координации. При осмотре выражена ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского. При офтальмоскопии отмечается застойные изменения глазного дна. Симптомы в типичных случаях продолжаются в течение 14 дней с последующим медленным обратным развитием заболевания. Иногда остаются остаточные явления в виде астении. [7]

Патогенез вирусного менингита

В патогенезе вирусного менингита играет роль комплекс факторов, таких как:

• характеристика возбудителя;
• реакция организма человека;
• фон, на котором происходит взаимодействие конкурирующих организмов.

Серьёзную роль играет вирулентность возбудителя (от лат. Virulentus — ядовитый) — степень способности данного вируса заражать данный организм), его нейротропность — способность вируса избирательно проникать в нервную ткань и вызывать её поражение, и другие особенности. В реакции человеческого организма значительную роль имеет возраст, характер питания, социально-бытовые условия, имеющиеся заболевания, проведенное ранее лечение, иммунологическая реактивность и др. Условия окружающей среды предполагают наличие физических факторов, например, влажности, повышения или понижения температуры, солнечной радиации, контактов с живыми существами и растениями, переносчиками возбудителей инфекционных заболеваний и др.

Инфекционный агент может вторгаться в оболочки мозга разными путями:

• через кровь;
• лимфогенно;
• периневрально (через щелевидную полость, расположенную вокруг нервного ствола);
• контактно (при наличии гнойного очага, расположенного неподалёку от мозговых оболочек – отита, гайморита, абсцесса мозга). [1]

Нормальные и активированные лимфоциты с разбросанными макрофагами при вирусном менингите

Классификация и стадии развития вирусного менингита

1. По этиологии:

• вызванный различными типами герпесвирусов;
• коревой;
• вызванный вирусом эпидемического паротита;
• вызванный энтеровирусами ECHO, Коксаки и др.;
• аденовирусный;
• лимфоцитарный хориоменингит и др.

2.По патогенезу:

• первичные — менингит развивается как основное заболевание, без предшествующего процесса;
• вторичные — как осложнение основного инфекционного заболевания.

3. По характеру течения:

4. По путям передачи:

5. По степени тяжести:

• легкая;
• средняя;
• тяжелая;
• крайне тяжелая (бывает редко).

Осложнения вирусного менингита

При поздно начатом лечении энтеровирусного менингита есть риск развития необратимых изменений структуры головного мозга, нарушения психического развития, слуха.

Последствия герпетического менингита зависят от выраженности процесса, тяжести течения и времени начала интенсивного лечения. При нетяжелых формах и имеющихся иммунных резервах организма возможно полное выздоровление, при тяжёлых запущенных процессах, особенно в условиях выраженного иммунодефицита часто выявляются стойкие резидуальные явления в виде нарушения психического здоровья, нарушения слуха и координации и др.

Отдельное внимание следует применить к медленной (хронической) форме лимфоцитарного хориоменингита, когда после острого начала и мнимого улучшения с течением времени появляются слабость, повышение утомляемости, головокружения. Заболевание носит прогрессирующий характер, сопровождается изнуряющими головными болями, угнетением психики, возможным развитием парезов и параличей и в течение 10 лет заканчивается смертью. [7]

Врожденный ЛХМ является медленно прогрессирующим процессом, сопровождающимся гидроцефалией, развивающейся в большинстве случаев в первые недели после рождения. В дальнейшем присоединяется хориоретинит, дети не реагируют на окружающую обстановку, лежат с вытянутыми перекрещенными ногами и приведенными к туловищу руками. Смерть наступает на 2-3 году жизни. [8] [10]

Диагностика вирусного менингита

Диагностика энтеровирусного менингита строится по основным принципам распознавания инфекционного заболевания с поражением ЦНС (эпидемиологические, клинические, лабораторные, в т. ч. вирусологические исследования).

• В клиническом анализе крови выявляется повышение СОЭ, лейкопения или нормоцитоз, лимфо- и моноцитоз.
• При анализе спинномозговой жидкости обращает на себя внимание цитоз лимфоцитарного характера (не с первого дня!), снижение количества белка.
• Наиболее информативным является проведение исследования СМЖ методом ПЦР для определения РНК энтеровирусов.

В распознавании герпетического менингита имеют значение данные о социальном и иммунологическом статусе пациента, наличии сведений о недавно перенесенном ОРВИ, высыпаниях герпесвирусного характера.

• В клиническом анализе крови характерны лейкопения, лимфо и моноцитоз, нейтропения.
• Некоторую информацию может дать исследование крови методами ИФА или ПЦР, однако первенство имеет исследование спиномозговой жидкости, полученной в ходе пункции. Отмечается рост давления до 300 мм вод. ст., невысокий лимфоцитарный или лимфоцитарно-нейтрофильный плеоцитоз, умеренное повышение количества белка, неизмененный уровень сахаров.
• При исследовании СМЖ методом ПЦР выявляются нуклеиновые кислоты возбудителя (HSV1,2, VVZ).

При диагностике лимфоцитарного хориоменингита при исследовании СМЖ методом ПЦР выявляются нуклеиновые кислоты возбудителя (HSV1,2, VVZ).

• При анализе цереброспинальной жидкости отмечается лимфоцитарный плеоцитоз, умеренное повышение белка, снижение уровня сахара.
• Этиологическая диагностика осуществляется путем обнаружения IgM и IgG-антител в CSF и сыворотке крови.
• Вирус может быть обнаружен путем выделения ПЦР или вируса в CSF во время острой стадии болезни.

Лечение вирусного менингита

Лечение энтеровирусного менингита включает обязательную немедленную госпитализацию в инфекционное отделение. Показан постельный режим, дезинтоксикационная, инфузионная терапия, применение средств противовоспалительного ряда, улучшения микроциркуляции, понижения внутричерепного давления и др. Благотворное действие оказывает спинномозговой прокол, приводя к снижению внутримозгового давления (одно из ключевых звеньев патогенеза) и коррекции состояния. На постгоспитальном этапе переболевший нуждается в наблюдении невролога, приёме витаминов и ноотропных препаратов.

Лечение герпесвирусного менингита проводится в стационаре инфекционного или неврологического профиля. Показан постельный режим (при тяжелых формах ОРИТ), в качестве этиотропной терапии назначается внутривенное или внутрилюмбальное введение парентеральных форм Ацикловира или его производных, при тяжелом течении возможно применение Видарабина, препаратов интерферона и его индукторов. Важное значение имеет проведение комплекса патогенетической терапии, включающей профилактику и лечение отёка мозга, поддержание гомеостаза организма, купирование болевого синдрома и др.

Лечение лимфоцитарного хориоменингита (ЛХМ) осуществляется в условиях стационара, показано проведение люмбальной пункции, инфузионная терапия, введение гипоксических и ноотропных средств, иммуномодуляторов. Высокоэффективных средств прямого противовирусного действия не существует.

Прогноз. Профилактика

Профилактика энтеровирусного менингита:

• тщательное соблюдение правил личной гигиены;
• мыть овощи и фрукты;
• ограничение купания в открытых неприспособленных водоёмах. [3]

Профилактика развития герпетического менингита ввиду инфицированности подавляющего большинства населения планеты вирусами герпеса 1, 2, 3 типов достаточно сложна.

• поддержание должного уровня иммунитета (здоровый образ жизни);
• недопущение заражения ВИЧ (в т. ч. использование контрацепции и отказ от парентеральных наркотиков);
• вакцинация;
• раннее начало противогерпетической терапии при опоясывающем лишае и обострении простого герпеса;
• избегание контактов новорожденных с больными активными формами герпетической инфекции (обострение).

Менингиты при ОРВИ и гриппе не имеют четких диагностических отличий от менингитов герпесвирусной этиологии, имеется связь с переносимым или недавно перенесенным респираторным заболеванием. [4] [6]

Профилактика лимфоцитарного хориоменингита заключается в проведении дератизационных мероприятий, тщательном соблюдении правил приготовления пищи. [3]