Эпидемическая ситуация по бешенству
Роспотребнадзор (стенд)
О ситуации по заболеванию бешенством на территории России
В преддверии майских праздников и выездов на приусадебные участки и в лес Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека напоминает – в последние годы в Российской Федерации продолжает оставаться напряженной ситуация по бешенству среди животных, отмечается тенденция к росту числа регионов, неблагополучных по данному заболеванию. Среди инфекционных болезней бешенство (гидрофобия) занимает особое место в силу абсолютной летальности при развитии клинической картины заболевания.
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) ежегодно в мире от бешенства умирают около 60 тысяч человек (около 34 тыс. человек приходится на Азию), 4 из каждых 10 человек, укушенных собаками с подозрением на бешенство – это дети в возрасте до 15 лет.
Активизация природных очагов заболевания на территории России приводит к вовлечению в эпизоотический процесс домашних и сельскохозяйственных животных, что в свою очередь повышает риск инфицирования людей.
Из диких животных активным участником в эпизоотическом процессе бешенства на территории России по-прежнему остается лиса, определившая 80% случаев бешенства среди диких животных, енотовидная собака - 14%, волки - 1%. На остальные виды диких животных, преимущественно семейства псовых, куньих и отряда грызуны приходилось 4-5%.
Из домашних животных основными носителями и переносчиками бешенства, как и во всем мире, являются собаки.
При этом не во всех субъектах Российской Федерации принимаются меры, направленные на сдерживание распространения бешенства, в том числе не проводится регулирование численности безнадзорных животных в городах и сельской местности, не соблюдаются правила содержания домашних животных, не проводится их учет, регистрация и вакцинация, не решены вопросы по организации карантинирования подозрительных на бешенство животных, неудовлетворительно проводятся мероприятия по отлову безнадзорных животных и организация мест их содержания, что приводит к возникновению новых эпизоотических очагов бешенства.
Ежегодно в Российской Федерации по поводу укусов животных обращается около 400 тысяч человек, из них порядка 250 тысяч нуждаются в проведении специфического антирабического лечения.
Бешенство – абсолютно смертельное заболевание, которое в 100% случаев заканчивается летальным исходом.
В Российской Федерации с 2012 года по настоящее время зарегистрировано 26 летальных случаев гидрофобии.
Анализ причин летальных случаев от бешенства в 2012 - 2017 годов показал, что 65,2%, имея укусы дикими и домашними животными опасной локализации, за медицинской помощью не обращались, 21,7% своевременно обратились за медицинской помощью, но от антирабического лечения отказались, в 8,7 % случаев пострадавшие прервали курс антирабического лечения и в 4,6 % случаев после укусов опасной локализации пострадавшим не был введен антирабический иммуноглобулин.
В свою очередь около 40 тысяч человек в России ежегодно прививаются против этой инфекции. Как правило, это охотоведы, ветеринарные работники – категории граждан, находящиеся в группе риска.
Для профилактики бешенства населению необходимо соблюдать следующие правила:
- приобретать животных только в специализированных организациях при наличии ветеринарного освидетельствования;
- обязательно проводить вакцинацию против бешенства домашних и сельскохозяйственных животных;
- избегать контактов с безнадзорными животными, не кормить их с рук, не гладить;
- не осуществлять самостоятельно забой и уничтожение павших сельскохозяйственных и домашних животных без ветеринарного освидетельствования;
- незамедлительно обращаться за оказанием антирабической помощи в случае получения укусов, ослюнений и при контакте с неизвестным животным.
Необходимо быть предельно осторожным и внимательным к своему здоровью.
Вопросы профилактики и предотвращения бешенства среди людей находятся на постоянном контроле Роспотребнадзора.
Информация предоставлена Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.
Цель данного исследования состояла в оценке современных эпизоотологических и эпидемиологических особенностей бешенства на территории России с выявлением факторов риска осложнения ситуации для оптимизации контроля и надзора. В исследовании проведен анализ
The purpose of this study is an assessment of modern epizootic-epidemiological features of rabies in the territory of the Russian Federation with the identification of risk factors for complications of the situation for control and surveillance. The study analyzed the results of rabies surveillance in Russia based on data obtained from 2000 to 2017.
Бешенство остается единственной абсолютно летальной и широко распространенной инфекцией, которая, по данным ВОЗ, занимает десятое место в структуре смертности населения от инфекционных болезней и регистрируется более чем в 150 странах [1, 2].
В отличие от стран Азии, Африки и Латинской Америки, где выявляются сотни и даже тысячи случаев заболеваний людей, большинство стран Европейского Союза, кроме Польши, Румынии, Болгарии, Хорватии, Кипра и Литвы, в настоящее время добились значительных успехов в борьбе с бешенством и признаны свободными от него. В 22 государствах Европы в течение последних десятилетий регистрируется все меньше аутохтонных заражений людей и все больше завозных случаев бешенства среди путешественников. Заболеваемость населения здесь не превышает 3 случаев в год [3].
В России, несмотря на предпринимаемые усилия по борьбе с инфекцией среди животных, случаи заражения и смерти от бешенства людей регистрируются ежегодно, а за антирабической помощью обращается от 350 до 450 тысяч человек [4–6].
Целью данного исследования была оценка современных эпизоотолого-эпидемиологических особенностей бешенства на территории России с выявлением факторов риска осложнения ситуации для оптимизации контроля и надзора.
С использованием описательно-оценочных эпидемиологических и статистических методов изучены уровни, структура и динамика заболеваемости людей, выявления случаев бешенства животных, а также существующие на территории России риски, способствующие осложнению ситуации. Для выявления эпидемиологических рисков проведен ретроспективный эпидемиологический анализ 187 случаев заболеваний людей, зарегистрированных в период с 2000 по 2017 гг.
С 2000 по 2018 гг. в России зарегистрировано более 60 тыс. случаев бешенства у животных и 193 случая заболеваний людей. При этом число случаев бешенства, выявляемого среди животных, при практически неизменных объемах лабораторных исследований в динамике ежегодно растет, что свидетельствует о необходимости проведения не только мониторинга ситуации, но и оценки динамически меняющихся эпидемиологических и эпизоотологических рисков [7].
Основу эпидемиологического риска составляет эпизоотологическое неблагополучие, которое на территории России проявляется ежегодной регистрацией порядка 3,5 тыс. случаев бешенства среди животных [8–9]. Динамика бешенства животных характеризуется чередованием периодов подъемов и спадов с отсутствием тенденции к стабилизации эпизоотического процесса. Наибольшее число случаев бешенства среди животных в России было зарегистрировано в 2007 г. — 5503 случая, минимальное — в 2000 (1406 случаев). Бешенство выявлялось среди 33 видов животных на территории 72 субъектов, во всех климатогеографических зонах и имело выраженное неравномерное распределение по территориям.
Максимальная интенсивность эпизоотического процесса отмечалась в Центральном, Приволжском и Южном федеральных округах. С 2000 по 2017 гг. в Центральной России было зарегистрировано 24 179 заболевших бешенством животных различных видов, что составило около 40% от общего числа случаев, выявленных в стране. Частота выявления случаев бешенства животных в Поволжье в этот же период составила 30% (выявлено 18 183 случая), а на Юге России — 10% (5463 случая).
Наличие стойкого эпизоотологического неблагополучия в ХХI веке в центральных регионах России и Поволжье подтверждалось ежегодным выявлением случаев бешенства во всех расположенных здесь субъектах. По среднемноголетним данным, максимальное число случаев выявлено у животных на территориях Белгородской (12,1%), Московской (11,9%), Воронежской областей (10,8%), Республики Татарстан (18,8%), Саратовской области (14,6%) и Республики Башкортостан (12,5%).
Отличительной особенностью эпизоотического процесса в нашей стране является активная циркуляция вируса бешенства среди диких животных, которые представляют собой основной резервуар рабической инфекции. Половина регистрируемых случаев приходилась на диких животных, прежде всего хищников семейства псовых. Чаще всего бешенство выявлялось среди лисиц и енотовидных собак, а также енотов, волков, корсаков, барсуков, хорей, куниц и др. В качестве индикатора эпизоотического неблагополучия рассматривалась заболеваемость сельскохозяйственных животных, доля которой в структуре бешенства животных составляла около 20%. Остальные случаи были связаны с бешенством собак и кошек (30%).
Эпидемиологическая ситуация являлась практически зеркальным отражением эпизоотической ситуации. С 2000 по 2017 гг. общее число обращений населения за антирабической помощью составило более 7,5 млн, из них каждый четвертый случай был связан с укусами детей в возрасте до 14 лет. При этом на фоне общей тенденции к снижению обращаемости в динамике отмечалось двукратное увеличение числа обращений после укусов дикими животными, особенно на территориях выраженного эпизоотического неблагополучия. Наибольшее число обратившихся за антирабической помощью отмечено в Центральном и Приволжском федеральных округах (26% и 22% соответственно). Также эти федеральные округа на протяжении всего изучаемого периода являлись наиболее неблагополучными по бешенству животных.
Больше всего обращений по поводу укусов животными зарегистрировано на территории Москвы и Московской области (22,5% и 21,9% соответственно). Здесь в связи эпизоотическим неблагополучием, высокой плотностью населения, его информированностью и доступностью медицинской помощи учтена почти половина от всех обратившихся жителей округа.
В Приволжском федеральном округе наибольшее число обратившихся за антирабической помощью было зафиксировано в Республиках Татарстан (13,9%) и Башкортостан (13,8%). Также высокие показатели обращаемости наблюдались в Самарской (12%) и Нижегородской (10,3%) областях.
Случаи инфицирования людей с начала века наблюдались в 57 субъектах России, относящихся ко всем федеральным округам. Среднемноголетняя заболеваемость находилась на уровне 10 случаев в год. Максимальная заболеваемость бешенством выявлена на территории Центрального федерального округа — 69 случаев (36% от общего числа), здесь она регистрировалась ежегодно. На территориях Северо-Кавказского и Южного федеральных округов зарегистрировано 38 и 33 случая (19,9% и 17,3% соответственно). В Приволжском федеральном округе за 18-летний период наблюдения выявлено 28 случаев смерти людей от бешенства (14,7%), в Уральском — 11 случаев (5,8%), Сибирском и Дальневосточном федеральных округах — по 5 случаев (2,6%). Минимальная заболеваемость отмечена на территории Северо-Западного федерального округа — 2 случая (1,0%).
Динамика заболеваемости населения была неравномерной и зависела прежде всего от активности эпизоотий. Так, максимальное число случаев бешенства у людей отмечалось на фоне резкого подъема эпизоотической активности в 2001 г. (22 случая). Наибольшее неблагополучие в данный период наблюдалось на Юге России — половина случаев бешенства у людей была зарегистрирована в Северо-Кавказском федеральном округе, на территориях, приближенных к боевым действиям, а именно в Республиках Северная Осетия (6 случаев), Дагестан (4 случая) и Чеченской Республике (1 случай).
Таким образом, к территориям риска в настоящее время следует отнести Центральную Россию, Поволжье и южные регионы.
В группах риска в динамике происходили изменения. В последние годы заболеваемость населения сместилась на наиболее мобильные контингенты в возрасте 20–29 и 50–59 лет, которые в результате своей активности все чаще подвергаются риску заражения, в т. ч. находясь на территориях природных очагов. При этом среди детей случаи заболеваний регистрируются значительно реже. Доля заболевших детей в возрасте до 14 лет составила 16%.
Анализ медицинской документации 187 случаев заболевания людей показал, что среди заболевших превалировали мужчины, их доля в общей структуре заболеваемости составила 62,0%. В 67,9% случаев заболеваемость регистрировалась среди сельских жителей, из них дети в возрасте до 14 лет составили 10,7%.
В последние годы увеличивается число случаев заражений, связанных с посещением эндемичных территорий. Так, 31,7% от числа заболевших гидрофобией городских жителей были инфицированы, находясь на территориях природных очагов. Кроме того, регистрируются и завозные случаи. С начала века были выявлены 10 таких случаев, связанных с инфицированием на территориях Украины, Молдовы (2 случая), Кыргызстана, Азербайджана, Абхазии, Таджикистана (2 случая) и Индии (2 случая). Два завозных случая (из Украины и из Молдовы) были связаны с укусом лисицы, в остальных источником инфекции явились собаки. В таких субъектах страны, как Дагестан, Краснодарский край, Удмуртия и Ямало-Ненецкий автономный округ, часть людей, умерших от гидрофобии, заразились в других регионах России — в Калмыкии, Абхазии, Татарстане и Дагестане.
Несмотря на то, что заражения людей происходят в течение всего года, большинство случаев приходится на летний период — с мая по август месяцы, что связано с максимальными контактами населения с источниками возбудителя.
Известно, что риски заражения людей связаны с локализацией повреждения. Не случайно 80% случаев заболеваний произошли в результате укусов опасной локализации, преимущественно кистей и пальцев рук (около 60%).
Другим, не менее значимым фактором риска являлась обращаемость за антирабической помощью — почти 62% умерших за ней не обращались, а 7% — обращались поздно. Снижало эффективность постэкпозиционной профилактики и качество предоставляемой помощи. Несмотря на уменьшение частоты выявляемых дефектов, они по-прежнему имеют место и связаны с неназначением антирабического иммуноглобулина при укусах опасной локализации (около 7%), нарушениями схем антирабического лечения, происходящими в том числе на фоне отказов от прививок (9%) и прерывания начатого курса. Не работает система оповещения населения о необходимости проведения очередной прививки, т. е. отсутствует контроль за выполнением полного курса. В отдельных регионах происходит переоценка рисков, приводящая к необоснованному назначению иммуноглобулина в ситуациях, когда пассивная профилактика и госпитализация не показаны.
В условиях текучести медицинских кадров, задействованных в системе оказания антирабической помощи, профессиональная подготовка специалистов должна стать обязательным условием для их допуска к работе. Информационные программы для населения по вопросам профилактики бешенства должны учитывать региональные особенности эпизоотолого-эпидемиологической ситуации, а также причины и условия, способствующие сохранению рисков [11].
Один из важных путей совершенствования системы контроля — это мероприятия в отношении животных. До сих пор в качестве ведущего мероприятия рассматривается оральная вакцинация, которая проводится в нашей стране на протяжении многих лет, но, в отличие от Западной Европы, положительного эффекта она не получила. Это связано с тем, что наибольшую сложность представляет сам масштаб необходимых мероприятий, который на территории России значителен. Один из путей решения данной проблемы — проведение оральной вакцинации по принципу организации буферных зон вокруг крупных населенных пунктов, где риск заражения населения ничуть не ниже, а на отдельных территориях даже выше, чем в природных очагах.
Профилактика заражений человека от домашних и сельскохозяйственных животных должна заключаться в проведении контроля за их вакцинацией. Особенно это касается вакцинации собак и кошек, перемещаемых за черту города на природу и дачные участки.
В настоящее время отсутствуют единые подходы к осуществлению регулирования популяций животных — резервуаров возбудителя, а также соответствующая нормативная база. Российское законодательство запрещает проведение охотничьего отстрела в черте города, что делает невозможным устранение последствий нежелательных миграций животных. Особенно это актуально для присоединяемых к городам неблагополучных по бешенству территорий, например, районов Новой Москвы.
Таким образом, основными направлениями борьбы и профилактики бешенства в России в настоящее время являются дальнейшее совершенствование эпизоотолого-эпидемиологического надзора на основе оценки рисков, повышение качества и эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий за счет непрерывной профессиональной подготовки специалистов и информирования населения, противоэпизоотических мероприятий за счет внедрения современных методов диагностики, вакцинации животных, в т. ч. домашних, а также поиска новых решений вопросов регулирования численности популяций животных на территориях природных очагов.
Только системное и последовательное достижение поставленных задач способно привести к снижению рисков инфицирования населения и, в конечном счете, к предотвращению возникновения случаев бешенства среди людей.
Литература
Е. Г. Симонова* , 1 , доктор медицинских наук, профессор
С. А. Сабурова**, кандидат медицинских наук
К. Ю. Левина**
А. А. Шабейкин***, кандидат ветеринарных наук
С. Р. Раичич**
В. И. Ладный**
* ФГAОУ ВО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова МЗ РФ, Москва
** ФБУН ЦНИИЭ Роспотребнадзора, Москва
*** ФГБНУ ФНЦ ВИЭВ им. К. И. Скрябина и Я. Р. Коваленко РАН, Москва
Современная ситуация и основные направления борьбы и профилактики бешенства в Российской Федерации/ Е. Г. Симонова, С. А. Сабурова, К. Ю. Левина, А. А. Шабейкин, С. Р. Раичич, В. И. Ладный
Для цитирования: Лечащий врач № 6/2019; Номера страниц в выпуске: 74-76
Теги: бешенство, факторы риска, эпизоотолого-эпидемиологические особенности
Аннотация научной статьи по ветеринарным наукам, автор научной работы — Мовсесянц А.А.
В течение двух последних десятилетий в Российской Федерации сохраняется очень опасная и сложная эпизоотологическая и эпидемиологическая обстановка по бешенству . В 2010 году в стране зарегистрирован 4441 случай бешенства диких животных, на долю лисиц приходится 90 92 % всех случаев болезни. Предпринятая в 2007 году широкомасштабная оральная иммунизация диких хищников не привела к радикальным изменениям эпизоотической ситуации по бешенству . Повсеместное и резкое увеличение популяции безнадзорных животных привело к серьезному росту очагов бешенства городского типа, что сказалось на высокой обращаемости населения за антирабической помощью 420 470 тыс. укушенных ежегодно, из них более половины получают курс антирабического лечения вакциной. Отмечен факт неудовлетворительной информированности населения об опасности бешенства как абсолютно летальной инфекции.
Похожие темы научных работ по ветеринарным наукам , автор научной работы — Мовсесянц А.А.
Rabies in Russia: the Features of the Recent Epizootic and Epidemiological Situation
Over the past two decades in the Russian Federation remains a very dangerous and complicated epizootic and epidemiological situation of rabies . In 2010, Russia reported 4441 case of rabies of wild animals, the share of foxes for 90 92 % of all cases of the disease. Launched in 2007 a large-scale oral immunization of wild carnivores has not led to radical changes of the epizootic situation of rabies . Widespread and dramatic increase in the population of street animals led to a serious increase in outbreaks of urban type of rabies , which affected the high uptake of the population for rabies by 420 470 thousand bitten each year, more than half of the course receive a rabies vaccine treatment. Noting the inadequate awareness about the dangers of rabies , how absolutely lethal infection.
Бешенство: особенности современной эпизоотической и эпидемиологической ситуации в России
А.А. Мовсесянц (movsesyans_aa@gisk.ru) Центр по борьбе с бешенством, Москва
В течение двух последних десятилетий в Российской Федерации сохраняется очень опасная и сложная эпизоотологи-ческая и эпидемиологическая обстановка по бешенству. В 2010 году в стране зарегистрирован 4441 случай бешенства диких животных, на долю лисиц приходится 90 - 92% всех случаев болезни.
Предпринятая в 2007 году широкомасштабная оральная иммунизация диких хищников не привела к радикальным изменениям эпизоотической ситуации по бешенству. Повсеместное и резкое увеличение популяции безнадзорных животных привело к серьезному росту очагов бешенства городского типа, что сказалось на высокой обращаемости населения за антирабической помощью - 420 - 470 тыс. укушенных ежегодно, из них более половины получают курс антирабического лечения вакциной.
Отмечен факт неудовлетворительной информированности населения об опасности бешенства как абсолютно летальной инфекции.
Ключевые слова: бешенство, вакцинация
Rabies in Russia: the Features of the Recent Epizootic and Epidemiological Situation
A.A. Movsesyants (movsesyans_aa@gisk.ru) Centre for Rabies Control, Moscow Abstract
Over the past two decades in the Russian Federation remains a very dangerous and complicated epizootic and epidemiological situation of rabies. In 2010, Russia reported 4441 case of rabies of wild animals, the share of foxes for 90 - 92% of all cases of the disease.
Launched in 2007 a large-scale oral immunization of wild carnivores has not led to radical changes of the epizootic situation of rabies.
Widespread and dramatic increase in the population of street animals led to a serious increase in outbreaks of urban type of rabies, which affected the high uptake of the population for rabies by 420 - 470 thousand bitten each year, more than half of the course receive a rabies vaccine treatment. Noting the inadequate awareness about the dangers of rabies, how absolutely lethal infection. Key words: rabies, vaccination
На территории Российской Федерации в течение двух последних десятилетий сохраняется очень опасная и сложная эпизоотоло-гическая и эпидемиологическая обстановка по бешенству. Эпизоотический процесс приобрел характер течения неконтролируемой эпизоотии природного типа с чередованием сезонных и циклических подъемов и спадов. Истинный ареал болезни гораздо шире, чем он представлен официальной статистикой. В ряде регионов страны, например на обширных и труднодоступных территориях Дальнего Востока и Сибири, плановые мониторинговые исследования либо не проводятся, либо проводятся не в полном объеме. В 2010 году в России зарегистрирован 4441 случай бешенства диких животных.
На многих территориях продолжается активизация миграций зараженных диких животных, в первую очередь лисиц и енотовидных собак, что способствует возникновению новых эпизоотических очагов.
Основным резервуаром рабического вируса и распространителем бешенства на территориях, охваченных эпизоотией природного типа, была и остается лисица. На ее долю приходится 90 - 92% всех случаев болезни, выявленных у диких жи-
Актуальной остается проблема профилактики бешенства сельскохозяйственных животных. Потери от бешенства крупного рогатого скота за последние 10 лет возросли более чем в три раза.
На фоне подъема природной эпизоотии закономерно возрос риск заражения домашних живот-
ных - собак и кошек. Особую обеспокоенность вызывает явный рост эпидемиологического и эпизоо-тологического значения бешенства у кошек, отличающихся агрессивностью и спецификой нанесения травм, в связи с чем чрезвычайно важно незамедлительно иммунизировать людей, пострадавших от укусов кошки.
Повсеместное и резкое увеличение популяции безнадзорных животных привело к серьезному росту очагов бешенства городского типа, что сказалось на высокой обращаемости населения за анти-рабической помощью - 420 - 470 тыс. укушенных ежегодно, из них более половины получают курс антирабического лечения.
В сентябре 2007 года в Мурманской области от гидрофобии погиб пациент Я., 66 лет, находившийся в августе того же года на территории Республики Украина. Укус был нанесен 15 августа 2007 года лисицей, которую пострадавший пытался поймать на своем огороде. Был укушен в лицо, лоб, верхнюю губу, то есть получил укусы опасной локализации. За медицинской помощью не обращался. Первые признаки заболевания появились через 10 дней после укуса (25 августа) в виде сухого лающего кашля. А 9 сентября (на 21-й день после укуса) пациент был госпитализирован в ЦРБ с симптомами гидро- и аэрофобии, где через 10 дней скончался.
Второй случай был зарегистрирован в январе 2009 года на территории Ханты-Мансийского автономного округа - Югры. Пациент М., 21 год, в октябре 2008 года был укушен в пальцы правой кисти (опасная локализация) собственной домашней собакой на территории Республики Азербайджан. За медицинской помощью не обращался. Заболел 24 января 2009 года, госпитализирован
Третий случай был зарегистрирован в Новосибирской области - от гидрофобии умер М., 28 лет, который с 17 сентября по 17 октября 2009 года находился в Кыргызстане, где 7 октября был укушен домашней собакой за правую стопу. За медицинской помощью не обращался. Через два дня после укуса собака пала, исследование мозга собаки на бешенство не проводилось. Первые признаки заболевания гидрофобией у пострадавшего появились на 39-й день после укуса. Спустя восемь дней больной умер.
Четвертый случай смерти от гидрофобии был зарегистрирован в Челябинской области. Мужчина, 58 лет, укушен (в октябре 2009 г. - точная дата неизвестна) в сельской местности Республики Казахстан бездомной собакой за палец левой руки. За медицинской помощью не обращался. Собака проявляла агрессию, была убита. Исследование мозга собаки на бешенство не проводилось. По контакту с собакой было выявлено еще четыре человека, все получили полный курс антирабического лечения вакциной КОКАВ. Первые симптомы заболевания появились спустя три месяца после укуса (затрудненное дыхание, спазмы при глотании, тошнота, симптомы водобоязни), летальный исход - на 12-й день.
Во всех этих случаях диагноз бешенства при посмертном исследовании мозга заболевших людей был подтвержден.
Обращает на себя внимание тот факт, что во всех случаях пострадавшие не обращались за специализированной антирабической помощью, что свидетельствует о неудовлетворительной информированности населения об опасности этой абсолютно летальной инфекции. В трех случаях укусы были нанесены собаками, что подтверждает ведущую роль этих животных в распространении бешенства.
Необходимо обратить серьезное внимание на качество санитарно-просветительской работы, особое значение придавая тактике специфической помощи - местной обработке раны с последующим курсом специфического антирабического лечения вакциной. ш
Верораб
Инактивированная вакцина для профилактики бешенства, приготовленная на культуре клеток ВЕРО
Имогам Раж
Человеческий иммуноглобулин для профилактики бешенства
№1 (37) январь - февраль 2005 г.
|
Эпидемическая ситуация по бешенству в Москве Л.А. Цвиль, Л.В. Родина В последние годы произошло резкое ухудшение эпизоотической обстановки по бешенству в Центральном регионе Российской Федерации, обусловленное активизацией его природных очагов. Территория Москвы находится в окружении таких очагов, в связи с чем существует постоянная угроза заноса инфекции из Московской и сопредельных (Калужской, Рязанской, Смоленской, Тверской, Тульской) областей. Заражение бешенством московских животных (собак, кошек) в основном происходит на неблагополучных территориях при выезде жителей из города на дачные участки, охоту или отдых. Московской городской ветеринарной лабораторией за последнее пятилетие (1998-2002 гг.) бешенство установлено у 32 животных: 13 лисиц, 10 собак, 5 кошек, 3 енотовидных собак, 1 барсука. Максимальное число заболеваний животных (15) отмечено в 1998 г. По каждому случаю был проведен комплекс противоэпизоотических, противоэпидемических и профилактических мероприятий, что позволило предотвратить заболевание людей и распространение инфекции среди животных. Активизация природных очагов бешенства увеличивает риск заболевания людей. Случаи заболевания людей гидрофобией регистрируются в Москве редко, заражение москвичей происходит при выезде на неблагополучные по бешенству территории. Кроме того, ежегодно в инфекционные стационары города госпитализируются жители Московской области и других регионов России и стран СНГ, больные гидрофобией. В столице в 1991-2002 гг. было диагностировано 12 случаев гидрофобии у людей. Заболели 3 москвича, 5 жителей Московской и 2 жителя Калужской области, 1 житель Абхазии и девочка, доставленная из НДР Йемен. Источниками заражения в 6 случаях были собаки, в 3 - лисицы и по одному случаю - кошка, хорек и енотовидная собака. Еще в одном случае заражение 17-летнего москвича (1991 г.) произошло во время ухода за больной собакой, заразившейся на даче в Калужской области. Факт укуса не отмечен. По-видимому, произошло ослюнение слизистых во время проведения больной собаке искусственного дыхания. Все заболевшие гидрофобией получили укусы опасной категории (множественные, лицо, пальцы), это 7 мужчин (от 17 до 62 лет), 2 женщины (20 и 62 лет) и 3 ребенка (5, 10, 13 лет). Основными причинами заболеваний гидрофобией явилось несвоевременное обращение за антирабической помощью, а также неправильное назначение и проведение курсов постэкспозиционного лечения медицинскими работниками. Из общего числа заболевших гидрофобией за медицинской помощью после укусов животными не обратилось 7 (58,3%) человек. Антирабическое лечение было назначено 4 пострадавшим. Из-за нарушения инструкций по применению антирабических препаратов (по вине медицинских работников) заболело 3 человека. Самый короткий инкубационный период (20 дней) отмечен у 17-летнего москвича, которому слюна больной собаки попала на слизистую глаз (1991 г.). В остальных случаях инкубационный период составил от 23 до 68 дней. Заболевания гидрофобией протекали с характерными клиническими проявлениями: гиперсаливация, гидрофобия, аэрофобия, фотофобия, возбуждение, судороги. Смерть заболевших после развития клинической картины наступила в период от 5 до 16 дней. У всех умерших от бешенства патологоанатомическая картина была представлена отеком головного мозга и признаками сердечно-сосудистой недостаточности. Гидрофобия подтверждена лабораторными исследованиями материала в 9 случаях, в 3 случаях исследования не проводились. Вирус бешенства (1 серотип, 1 вариант) выделен у 2 больных в Институте полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова РАМН (1991 г.). Диагноз бешенства 6 больным подтвержден иммуноферментным методом (Московская городская ветеринарная лаборатория 1998, 2000, 2002 гг.). Анализ клинико-эпидемиологических данных заболевших гидрофобией людей по Москве за 1991-2002 гг., представлен в таблице. Из нее видно, что начиная с 1991 г. показатели обращаемости по укусам животных в Москве в 1,2-1,3 раза превышают показатели Российской Федерации. Ежегодно за антирабической помощью в лечебно-профилактические учреждения города обращалось от 20111 (1991 г.) до 33330 (1996 г.) пострадавших от укусов животных. Показатели на 100 тыс населения соответственно составляли 222,51 и 397,55. Количество пострадавших от укусов больных бешенством животных колебалось от 5 (1994 г.) до 95 (1998 г.), всего за период с 1991 по 2002 г. - 297 человек. Число пострадавших, прошедших курсы антирабического лечения, колебалось от 10037 (49,9%) в 1991 г. до 18333 (63,2%) в 2001 г. Отмечался рост тяжелых травм, увечий и смертельных исходов при укусах людей животными. Если в 1991 г. с укушенными ранами было госпитализировано в различные стационары города 308 (1,5%) пострадавших, то в 2002 г. - 4296 (24,0%). После изменения инструкций по применению вакцины антирабической культуральной очищенной концентрированной инактивированной сухой и антирабического иммуноглобулина (1998 г.), в которых рекомендуется снизить дозы антирабического иммуноглобулина до 40 МЕ, значительно сократились осложнения и необычные реакции при проведении курсов прививок. При введении антирабического иммуноглобулина в 10 случаях (1991 г.) наблюдались осложнения в виде сывороточной болезни. Единичные реакции на введение антирабической вакцины (КОКАВ) носили, в основном, местный характер. В условиях ухудшения эпидемической и эпизоотической ситуации по бешенству главной задачей в городе является решение проблем, направленных на снижение количества укусов людей животными, что в первую очередь связано с обеспечением безопасных условий содержания и регулирования численности животных. Большое значение имеет санитарно-просветительная работа среди населения по мерам профилактики бешенства среди людей и животных и выполнению "Правил содержания собак и кошек". Читайте также:
|