Эпидемиологический надзор за клещевым вирусным энцефалитом

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

Письмо №01/15412-9-32 от 16.10.2009

Руководителям органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации

Руководителям органов управления здравоохранением в субъектах Российской Федерации

Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации и железнодорожному транспорту

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека информирует, что эпидемиологическая ситуация по клещевому вирусному энцефалиту (КВЭ) в Российской Федерации остается напряженной.

В эпидемиологический сезон 2009 года в 69 субъектах Российской Федерации в лечебно-профилактические учреждения обратились более 500 тысяч пострадавших от укусов клещей, из них 110 тысяч детей.

Количество пострадавших по сравнению с аналогичным периодом 2008 года возросло на 25 %, в том числе в г. Санкт-Петербурге и Кировской областях - в 1,6 раза, в Алтайском крае - в 1,4 раза, в Вологодской области - в 1,3 раза, в Архангельской и Кемеровской областях - в 1,2 раза.

За 8 месяцев 2009 года число зарегистрированных больных КВЭ составило 3072 человека, из них 444 ребенка. В 54 случаях отмечены летальные исходы.

Показатель заболеваемости КВЭ в Российской Федерации составил 2,16 на 100 тысяч населения, что выше уровня прошлого года на 33 %, при этом показатель заболеваемости в Костромской области увеличился в 3 раза, в Вологодской - в 2,4 раза, в Пермском крае - в 2,3 раза, в Архангельской области - в 2 раза, в Кемеровской - в 1,5 раза, в Кировской - в 1,8 раза, в Красноярском крае - в 1,3 раза.

Количество субъектов, в которых зарегистрированы случаи заболевания КВЭ возросло на 15 %.

Значительно расширился ареал распространения клещей в Московской области. В перечень эндемичных территорий в 2008 году были включены 2 района Московской области. С начала эпидсезона 2009 г. инфицированные клещи были доставлены на исследование практически со всех административных территорий Московской области. Наиболее пораженными явились Дмитровский, Наро-Фоминский, Истринский, Подольский, Домодедовский, Ногинский и Раменский районы Московской области.

В Томской области антигены вируса КЭ обнаружены в 18% исследованных проб, в Удмуртской Республике, Аргангельской области - в 16%, в Республиках Алтай, Республике Коми, Костромской области - в 13%, в Нижегородской, Псковской областях, г. Москве и Московской области - в 7% проб.

Борьба с популяциями иксодовых клещей - переносчиками возбудителей опасных заболеваний человека в зонах высокого риска заражения людей является важной частью комплекса профилактических мероприятий и остается актуальной в настоящее время.

Высокий уровень заболеваемости КВЭ является следствием роста активности природных очагов, восстановления в них численности и вирусоформности переносчиков в результате сокращения противоклещевых обработок и использования для проведения барьерных наземных обработок малоэффективных препаратов. В большинстве субъектов Российской Федерации обработки проводятся только на территориях летних оздоровительных учреждений, не уделяется должного внимания акарицидным обработкам территориий садоводческих кооперативов, мест массового отдыха населения. Объемы выделенных финансовых средств в 2009 году на проведение акарицидных обработок увеличились незначительно (на 15 %). Вместе с тем, в Республике Бурятия выделенные финансовые средства не были освоены.

По информации управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации на 31 августа 2008 года за время нахождения детей на территории летних оздоровительных учреждений (ЛОУ) в 28 регионах Российской Федерации (в том числе в 20 субъектах, эндемичных по КВЭ) зарегистрированы 197 случаев укусов клещей на территории ЛОУ. Наибольшее количество пострадавших детей от укусов клещей отмечены в Удмуртской Республике - 25 случаев, Нижегородской области - 24, в Псковской области - 21, в Ленинградской области - 19, в Красноярском крае и Ярославской области - 13.

Регистрация случаев присасывания или укусов клещей у детей за территорией ЛОУ свидетельствует о недостаточно эффективных или некачественных акарицидных обработках на прилегающих территориях к ЛОУ.

В 2009 году акарицидными обработками было охвачено 57480 га, что на 45 % превышает запланированные объемы. Весте с тем, значительно снижены объемы акарицидных обработок в ряде территорий, эндемичных по КВЭ, в том числе в Московской области обработано 54 % от ранее запланированных площадей, в Омской области - 72 %, в Республике Тыва - 88 %, в Сахалинской области - 92 %, в Кемеровской области -94 %.

Несмотря на высокий уровень заболеваемости КВЭ, медленно решаются вопросы по организации лабораторий для экспресс-диагностики клещей для назначения адекватной специфической профилактики. По данным управлений Роспотребнадзора в субъектах Российской Федерации экспресс диагностика клещей на наличие вируса клещевого энцефалита осуществляется в 54 субъектах Российской Федерации. В 2009 году дополнительно открыто 15 лабораторий, проводящих диагностику КВЭ. Вместе с тем, на высокоэндемичных территориях по КВЭ в Республике Тыва, Псковской области, Ханты-Мансийской автономном округе эксресс-диагностика не проводится.

Сложившееся неблагополучие по КВЭ, наряду с другими причинами, обусловлено сокращением объемов вакцинации и экстренной иммунопрофилактики. В 2009 году наметились положительные тенденции к увеличению финансовых средств на закупку вакцин, выделено на 21 % больше от запланированных объемов. Вместе с тем в Республике Мордовия финансовых средств не выделено, в Архангельской области выделено менее 44 %, Республике Башкортостан - 45%, в Забайкальском крае - 60%, в Омской области - 74%, в Еврейской автономной области - 87%.

Финансовые средства, предусмотренные на закупку вакцины не были освоены в Московской области, Республике Коми, Новосибирской области, Забайкальском крае, Ивановской области. Вместе с тем, в Свердловской области в текущем году в 5 раз были увеличены ассигнования на закупку вакцины.

Из числа обратившихся в ЛПУ в 2009 г. только 7,7 % были привиты от КВЭ, а серопрофилактику получили 37 % пострадавших, из них 59% дети.

В последние годы в ряде субъектов Российской Федерации сложилась крайне напряженная ситуация по обеспечению иммунологическими препаратами. Из-за несвоевременной подачи заявок органами управления здравоохранением на изготовление и поставку иммунологических препаратов, противоклещевой иммуноглобулин отсутствовал в аптечной сети для взрослого населения.

В субъектах Российской Федерации не уделяется должного внимания вопросам гигиенического воспитания населения, пропаганде в средствах массовых коммуникаций мер профилактики клещевого вирусного энцефалита, в том числе применению высокоэффективных акарицидно-репелентных средств защиты от клещей.

Управлениями Роспотребнадзора по Ивановской, Тверской, Архангельской, Псковской, Ульяновской, Сахалинской областям, Республикам Коми, Башкортостан, Татарстан, Удмуртии, Еврейской автономной области недостаточно используются меры административного воздействия. За неисполнение санитарного законодательства в течение 2009 года к административной ответственности привлечено 808 человек (в 2008 г. - 675), наложено 706 штрафов (в 2008 г. - 588).

В целях предупреждения возникновения и распространения заболеваний клещевым вирусным энцефалитом на территории Российской Федерации предлагаю:

1. Рекомендовать органам исполнительной власти в субъектах Российской Федерации:

- рассмотреть на заседаниях санитарно-противоэпидемических комиссий вопрос об эффективности проводимых мероприятий по профилактике клещевого вирусного энцефалита в субъектах Российской Федерации;

- предусмотреть выделение необходимых финансовых средств на проведение акарицидных обработок территорий, закупку вакцины и противоклещевого иммуноглобулина;

- на эндемичных территориях по клещевому вирусному энцефалиту принять меры по увеличению охвата населения профилактическими прививками до 95%;

- разработать или внести корректировки в целевые программы по снижению уровня заболеваемости населения клещевым вирусным энцефалитом с учетом особенностей территорий;

- оказывать поддержку органам управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, управлениям Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации в организации активной разъяснительной работы среди населения в средствах массовых коммуникаций о мерах индивидуальной защиты от клещей и алгоритмах действий пострадавших от укусов клещей.

2. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации:

- внести в органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации предложение об изыскании необходимых ассигнований на закупку акарицидных препаратов с привлечением средств местных бюджетов, страховых организаций, индивидуальных предпринимателей и иных организаций.

- организовать проведение семинаров со специалистами лечебно-профилактических учреждений по вопросам клиники, диагностики, лечения и профилактики клещевого вирусного энцефалита.

- активизировать работу по гигиеническому воспитанию населения, шире пропагандировать в средствах массовой информации меры специфической и неспецифической профилактики клещевого вирусного энцефалита.

- обеспечить проведение экспресс-исследований инфицированности клещей в лабораториях субъектов Российской Федерации.

3. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации:

- обеспечить лечебно-профилактические учреждения лекарственными средствами, необходимыми для лечения больных клещевым вирусным энцефалитом, диагностическими препаратами и медицинскими иммунобиологическими препаратами для профилактики клещевого вирусного энцефалита;

- принять меры по организации в регионах, эндемичных по клещевому вирусному энцефалиту, лабораторий по дифференциальной экспресс-диагностике и кабинетов экстренной профилактики клещевого вирусного энцефалита лиц, пострадавших от укусов клещей;

- провести семинары для специалистов лечебно-профилактических учреждений по вопросам клиники, диагностики и профилактики клещевого вирусного энцефалита.

4. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации и железнодорожному транспорту:

- взять под личный контроль организацию и проведение акарицидных обработок территорий летних оздоровительных учреждений;

- усилить надзор за организацией и проведением вакцинации населения против клещевого вирусного энцефалита, акарицидных обработок;

- обеспечить эпизоотологический надзор за природными очагами клещевого вирусного энцефалита с целью уточнения границ, а также сбор клещей с последующей их видовой индентификацией и определением зараженности вирусом;

- потребовать от руководителей жилищно-коммунального хозяйства принять меры по ликвидации несанкционированных свалок на территории населенных пунктов, садоводческих кооперативов и в зонах отдыха;

- при выявлении нарушений санитарного законодательства шире использовать меры административного воздействия.

О принятых мерах доложить до 1 марта 2010 года.

Клещевой вирусный энцефалит – острое инфекционное вирусное заболевание, с преимущественным поражением центральной нервной системы. Последствия заболевания: от полного выздоровления до нарушений здоровья, приводящих к инвалидности и смерти.

Как можно заразиться?

Возбудитель болезни (арбовирус) передается человеку в первые минуты присасывания зараженного вирусом клеща вместе с обезболивающей слюной

- при посещении эндемичных по КВЭ территорий в лесах, лесопарках, на индивидуальных садово-огородных участках,

- при заносе клещей животными (собаками, кошками) или людьми – на одежде, с цветами, ветками и т. д. (заражение людей, не посещающих лес),

а также, при употреблении в пищу сырого молока коз (чаще всего), овец, коров, буйволов, у которых в период массового нападения клещей вирус может находиться в молоке. Поэтому в неблагополучных территориях по клещевому энцефалиту необходимо употреблять этот продукт только после кипячения. Следует подчеркнуть, что заразным является не только сырое молоко, но и продукты, приготовленные из него: творог, сметана и т.д.,

при втирании в кожу вируса при раздавливании клеща или расчесывании места укуса.

В настоящее время заболевание клещевым энцефалитом регистрируется на многих территориях России, где имеются основные его переносчики – клещи. Наиболее неблагополучными регионами по заболеваемости являются Северо-Западный, Уральский, Сибирский и Дальне-Восточный регионы, а из прилегающих к Московской области - Тверская и Ярославская области. Территория Москвы и Московской области (кроме Дмитровского и Талдомского районов) является благополучной по КВЭ.

Какие основные признаки болезни?

Для заболевания характерна весенне-осенняя сезонность, связанная с периодом наибольшей активности клещей. Инкубационный (скрытый) период длится чаще 10-14 дней, с колебаниями от 1 до 60 дней.

Болезнь начинается остро, сопровождается ознобом, сильной головной болью, резким подъемом температуры до 38-39 градусов, тошнотой, рвотой. Беспокоят мышечные боли, которые наиболее часто локализуются в области шеи и плеч, грудного и поясничного отдела спины, конечностей. Внешний вид больного характерен – лицо гиперемировано, гиперемия нередко распространяется на туловище.

Кто подвержен заражению?

К заражению клещевым энцефалитом восприимчивы все люди, независимо от возраста и пола.

Наибольшему риску подвержены лица, деятельность которых связана с пребыванием в лесу – работники леспромхозов, геологоразведочных партий, строители автомобильных и железных дорог, нефте- и газопроводов, линий электропередач, топографы, охотники, туристы. Горожане заражаются в пригородных лесах, лесопарках, на садово-огородных участках.

Как можно защититься от клещевого вирусного энцефалита?

Заболевание клещевым энцефалитом можно предупредить с помощью неспецифической и специфической профилактики.

Неспецифическая профилактика включает применение специальных защитных костюмов (для организованных контингентов) или приспособленной одежды, которая не должна допускать заползания клещей через воротник и обшлага. Рубашка должна иметь длинные рукава, которые у запястий укрепляют резинкой. Заправляют рубашку в брюки, концы брюк - в носки и сапоги. Голову и шею закрывают косынкой.

Для защиты от клещей используют отпугивающие средства – репелленты, которыми обрабатывают открытые участки тела и одежду.

Перед использованием препаратов следует ознакомиться с инструкцией.

Каждый человек, находясь в природном очаге клещевого энцефалита в сезон активности насекомых, должен периодически осматривать свою одежду и тело самостоятельно или при помощи других людей, а выявленных клещей снимать.

Меры специфической профилактики клещевого вирусного энцефалита включают:

- профилактические прививки против клещевого энцефалита проводятся лицам отдельных профессий, работающим в эндемичных очагах или выезжающих в них (командированные, студенты строительных отрядов, туристы, лица, выезжающие на отдых, на садово-огородные участки);

- серопрофилактику (непривитым лицам, обратившимся в связи с присасыванием клеща на эндемичной по клещевому вирусному энцефалиту территории, проводится только в ЛПО).

Все люди, выезжающие на работу или отдых в неблагополучные территории, должны быть обязательно привиты.

Где и как можно сделать прививку от клещевого вирусного энцефалита?

В Российской Федерации зарегистрированы несколько вакцин против клещевого вирусного энцефалита. Прививку от клещевого энцефалита можно сделать в прививочных пунктах на базах поликлиник, медсанчастей, здравпунктов учебных заведений после консультации врача.

Следует запомнить, что завершить весь прививочный курс против клещевого энцефалита необходимо за 2 недели до выезда в неблагополучную территорию.

Что делать и куда обращаться, если Вы не привиты и находились на опасной неблагополучной по клещевому энцефалиту территории и произошло присасывание клеща?

Не привитым лицам проводится серопрофилактика – введение человеческого иммуноглобулина против клещевого энцефалита в течение 96 часов после присасывания клещей и обращения в медицинские организации по показаниям.

Лучше это сделать у врача в травматологическом пункте в поликлинике по месту жительства или любом травматологическом пункте

Снимать его следует очень осторожно, чтобы не оборвать хоботок, который глубоко и сильно укрепляется на весь период присасывания.

При удалении клеща необходимо соблюдать следующие рекомендации:

- захватить клеща пинцетом или обернутыми чистой марлей пальцами как можно ближе к его ротовому аппарату и держа строго перпендикулярно поверхности укуса повернуть тело клеща вокруг оси, извлечь его из кожных покровов,

- место укуса продезинфицировать любым пригодным для этих целей средством (70% спирт, 5% йод, одеколон),

- после извлечения клеща необходимо тщательно вымыть руки с мылом,

- если осталась черная точка (отрыв головки или хоботка) обработать 5% йодом и оставить до естественной элиминации.

Приложение
к протоколу заседания
коллегии Роспотребнадзора
от 2 июня 2010 г.

Эпидемиологическая значимость КВЭ определяется высоким удельным весом инвалидизации и летальных исходов заболеваний, отсутствием средств специфического лечения, связью формирования очагов с климато-географическими особенностями регионов, расширением нозоареала инфекции в последние годы, ростом числа антропургических очагов в пригородах и на территории городов, выявлением сочетанных очагов и развитием микст форм инфекций, передаваемых клещами.

В многолетней заболеваемости КВЭ характеризуется цикличностью. При этом за период 1944-2009 гг. наблюдалось два больших подъема заболеваемости (макроцикла) в 1956-1964 гг. и 1996-1999 гг., в последствие завершавшихся резкими спадами. Причины появления краткосрочных циклов зависят от численности мелких лесных млекопитающих - основных прокормителей личинок и нимф иксодовых клещей.

На протяжении последних десяти лет (2000-2009 гг.) заболеваемость имеет тенденцию к снижению. Вместе с тем, в 2009 г. показатели возросли по сравнению с 2008 г. на 33%, в том числе среди детей до 17 лет - на 61%.

В течение многолетнего периода наблюдения произошли изменения в возрастной структуре заболевших КВЭ: если в 50-х годах прошлого века удельный вес детей до 17-ти лет составлял около 25%, то в 2009 году эта цифра составила 14,5%.

Около 67% среди заболевших в настоящее время составляют городские жители, заражение которых происходит не только в природных биотопах, но и на садоводческих участках и в пределах городских скверов и парков.

В последние 15 лет происходило повсеместное увеличение численности и расширение ареала иксодовых клещей. В перечень эндемичных территорий в 2009 году были включены дополнительно 70 административных районов. Вместе с тем, остается открытым вопрос о критериях, определяющих эндемичность территории.

За многолетний период наблюдения также изменилась значимость субъектов Российской Федерации по интенсивности эпидемического процесса. В последние годы заболеваемость КВЭ только в Сибирском федеральном округе составляет около половины (45%) случаев Российской Федерации. На втором месте по значимости - Приволжский федеральный округ (21,1%), далее следуют Северо-Западный (14,4%) и только потом - Уральский (14,1%) федеральные округа.

Количество пострадавших от укусов клещей ежегодно увеличивается. По данным мониторинга в течение эпидемического сезона 2009 года в 69-ти субъектах Российской Федерации в ЛПУ обратились более 500 тысяч пострадавших от укусов клещей, из них 110 тысяч детей.

Медленно решаются вопросы по организации лабораторий для экспресс-диагностики клещей на инфицированность вирусом КВЭ. Такие исследования проводятся в 54-х субъектах Российской Федерации. В 2009 году дополнительно открыто 13 лабораторий. Вместе с тем, на высокоэндемичных территориях по КВЭ в Республике Тыва, Псковской области, Ханты-Мансийской автономном округе экпресс-диагностика не проводится.

Одним из важнейших направлений борьбы с КВЭ является специфическая профилактика населения. В настоящее время в Российской Федерации разрешены к применению 4 вакцины, 2 из которых производятся в нашей стране. Все препараты мало реактогенны и высокоиммуногенны. Вместе с тем, на территории Российской Федерации домини­рующим является сибирский подтип, а со­временные коммерческие вакцины приготовлены на основе дальневосточного и европейского подтипов. Во­прос о значении природной генетической вариабельности вируса ВКЭ для адекватной характеристики используемых вакцин актуален для России и нуждается в проработке. По данным отчетных форм 3,1% лиц, заболевших ВКЭ в 2009 году, были привиты зарегистрированными препаратами по полной схеме.

Проблемой остается обеспечение в соответствии с действующими санитарно-эпидемиологическими правилами 95% охвата населения эндемичных территорий профилактическими прививками против КВЭ. В настоящее время на эндемичных по КВЭ территориях России проживает около 64 млн. человек. При этом объемы выпуска отечественных вакцин составляют порядка 4 млн. доз в год, что изначально приводит к нехватке препаратов. Общий охват иммунизацией населения эндемичных территорий в России составляет от 0,26% (Тверская область) до 58% (Республика Алтай). Более того, в ряде субъектов Российской Федерации имеются тенденции по снижению охвата иммунизации среди планируемого контингента, отмечается недостаточное финансирование даже по заявленному контингенту. Из числа заболевших КВЭ в 2009 году были не привиты 96,9% человек.

Единственно действенным терапевтическим средством является проведение постэкпозиционной профилактики КВЭ гомологичным иммуноглобулином. Вместе с тем, в ряде регионов страны проводится неправильный расчет потребности в иммуноглобулине, что приводит к дефициту препарата. Несвоевременно производят заказ иммуноглобулина Костромская, Ульяновская, Московская области, не заказывают иммуноглобулин Тверская и Калининградская области, Камчатский край.

Кроме того, не организованность системы лабораторного исследования снятых с людей клещей в ряде субъектов Российской Федерации приводит к перерасходу иммуноглобулина. Вирусоформность клещей за последние 3 года в целом по Российской Федерации составляла в среднем 6,8%. Не проводились серологические исследования клещей на вирус КВЭ в плановом порядке (из природных очагов КВЭ) в Тверской, Архангельской, Новгородской, Самарской, Ульяновской, Челябинской, Новосибирской, Амурской областях, ХМАО, республиках Бурятия, Тыва и Хакасия.

Большое значение в предотвращении случаев инфицирования людей КВЭ имеет также неспецифическая профилактика, связанная с уничтожением переносчиков и их прокормителей. Вместе с тем, в большинстве субъектов Российской Федерации противоклещевые обработки проводятся только на территориях летних оздоровительных учреждений, не уделяется должного внимания акарицидным обработкам территорий садоводческих кооперативов, мест массового отдыха населения. В ряде территорий, эндемичных по КВЭ, объемы обработок были существенно ниже ранее планируемых, в том числе в Республике Мордовия, в Московской, Омской, Архангельской, Сахалинской, Кемеровской и Иркутской областях, в Республике Тыва. Отсутствуют утвержденные методики по расчетам и объемам акарицидных обработок с учетом особенностей применяемых препаратов и активности природных очагов КВЭ. Современные акарицидные средства отличаются непродолжительным эффектом (до 1 месяца), что требует четкого определения по тактике их применения.

Объемы выделенных финансовых средств в 2009 году на проведение акарицидных обработок увеличились незначительно (на 15 %). Вместе с тем, в ряде субъектов, например в Республике Бурятия выделенные финансовые средства были не освоены.

Плохо организована санитарно-просветительная работа с населением, разъяснения по индивидуальным мерам противоклещевой защиты (применение репеллентов и акарицидов) и правилам поведения в лесной зоне.

Таким образом, вопросы организации иммунопрофилактики среди населения эндемичных территорий требуют пересмотра.

Неспецифическая профилактика нападения клещей практически не обеспечивает безопасность территорий природных очагов.

Отсутствует ряд документов, регламентирующих критерии оценки эндемичности территорий, алгоритм тактики иммунизации против КВЭ, методику акарицидных обработок.

Коллегия Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

3.1. В срок до 15.07.2010 подготовить и представить в Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека аналитический обзор по акарицидным препаратам.

3.2. В срок до 01.09.2010 представить проект методических указаний, регламентирующих подходы к определению участков для акарицидных обработок на эндемичных территориях, категорирование их по значимости, расчету кратности проведения работ и объема с учетом зарегистрированных препаратов и современных методик.

4. Рекомендовать руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации:

4.1. Взять на контроль обеспечение лечебно-профилактических учреждений лекарственными средствами, необходимыми для лечения больных КВЭ, диагностическими и медицинскими иммунобиологическими препаратами.

4.2. Принять меры по организации в регионах, эндемичных по КВЭ, лабораторий по дифференциальной экспресс-диагностике инфекций, передаваемых клещами.

4.3. Провести семинары для специалистов лечебно-профилактических учреждений по вопросам клиники, диагностики и профилактики КВЭ.

4.4. Обеспечить готовность лечебно-профилактических учреждений к приему больных КВЭ.

5. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации и железнодорожному транспорту:

5.1. Усилить контроль за организацией и проведением вакцинации населения против клещевого вирусного энцефалита, акарицидных обработок и дератизации.

5.2. Обеспечить проведение планового мониторинга за природными очагами клещевого вирусного энцефалита с целью определения эпидемиологической опасности территории, включая сбор клещей с последующей их видовой индентификацией и определением вирусоформности.

5.3. Обеспечить взаимодействие с референс-центрами по мониторингу за возбудителем КВЭ и природно-очаговыми инфекциями.

5.4. Взять на контроль обеспеченность региона иммуноглобулином человека против клещевого энцефалита.

5.5. При выявлении нарушений санитарного законодательства применять меры административного воздействия.

7. Управлению эпидемиологического надзора (Е.Б.Ежлова):

7.2. В срок до 01.08.2010 представить для утверждения проект постановления Главного государственного санитарного врача Российской Федерации по определению критериев эндемичности территории.

7.3. Подготовить письма в адрес органов исполнительной власти наиболее неблагополучных регионов России с рекомендациями по профилактике КВЭ.

Руководитель,
Председатель коллегии

Ответственный секретарь
коллегии

Версия для печати

Версия для MS Word

Эпидемиологический надзор

(c) Федеральное бюджетное учреждение науки "Научно-исследовательский институт дезинфектологии" Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2006-2020 г.

Адрес: 117246, Российская Федерация, Москва, Научный проезд, д. 18

Действующий СанПиН по клещевому энцефалиту – общие сведения

Настоящий документ устанавливает требования к комплексу профилактических, организационных мероприятий по предупреждению распространения инфекции, передающейся иксодовыми клещами. Новый СанПиН рассматривает следующие вопросы:

Соблюдение санитарных правил, требований по клещевому энцефалиту является обязательным для выполнения органами государственно власти, местного самоуправления, юридических, физических лиц. Контроль выполнения осуществляется уполномоченными на то службами – Федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

Общие положения документа

Клещевой вирусный энцефалит – природно-очаговая острая вирусная инфекция, передающаяся несколькими видами иксодовых клещей. Наблюдается преимущественное поражение ЦНС – головного, спинного мозга. Отличается многообразием клинических проявлений, тяжестью течения, осложнениями. Последствия клещевого энцефалита разнообразны: от полного выздоровления до инвалидности, смерти.

Клещевой вирусный энцефалит

Очаги вирусной инфекции совпадают со средой обитания переносчиков инфекции: иксодовых клещей (Ixodes persulcatus, Ixodes ricinus). Встречаются в лесных, лесостепных зонах. Для массового размножения требуется температура воздуха в пределах 22 градусов Цельсия, повышенная влажность. Клещи заражают человека в процессе присасывания либо их раздавливания при неправильном извлечении. Резервуаром вируса являются иксодовые клещи, грызуны. Прокормителями выступают крупные, мелкие млекопитающие, птицы.

Основным СП по клещевому энцефалиту является вакцинация, экстренное введение иммуноглобулина в течение 4 суток после укуса клеща. К методам неспецифической профилактики относятся:

• расчистка территорий, благоустройство;
• обработка леса, парка, кладбищ, зон массового отдыха, детских садов, оздоровительных учреждений химическими средствами от клещей, грызунов;
• личная защита людей – специальная одежда, периодические само-, взаимоосмотры;
• применение специальных репеллентов.

Основными симптомами болезни является лихорадка, тошнота, боль в мышцах, повышение температуры тела. В 20% случаев заболевание протекает бессимптомно.

Выявление больных

Обязанности возложены на врачей всех специальностей, медработников разных учреждений независимо от организационно-правовой формы. Информацию получают при обращении пациентов за медицинской помощью в специальные учреждения, на дому.

Специалисты обязаны оказать помощь по извлечению, удалению клеща, проинформировать пострадавшего относительно дальнейших действий. Отдать паукообразное в лабораторию на исследование.

При обращении за помощью людей с яркими признаками клещевого энцефалита после посещения опасной зоны, укуса клеща, немедленно госпитализируют. Проводят лабораторную и дифференциальную диагностику, осуществляют лечение. Вводят человеческий иммуноглобулин для предотвращения осложнений, предупреждения тяжелых форм.

Лабораторная диагностика, методы исследования

Материалом для вирусологического, серологического исследований является кровь, спинномозговая жидкость, клещ.

Диагностика клеща

При подозрении на энцефалит у людей материал для обследования берут в первые дни заболевания, но не ранее, чем через 14 суток после укуса. Паукообразное проверяют сразу. Снятых с тела клещей помещают в герметическую стерильную емкость на влажную ватку, отправляют в лабораторию на исследование. Вирус определяют методами иммуноферментного анализа (ИФА), полимеразной цепной реакции (ПЦР). Материалом служит живой, мертвый клещ либо части его тела.

Для обследования больных на клещевой вирусный энцефалит применяют вирусологический, молекулярно-генетический (ПЦР), серологический метод. Каждый случай обнаружения инфекции подлежит обязательной регистрации.

Вакцинопрофилактика

Санитарные правила предусматривают вакцинирование людей, проживающих либо находящихся временно в эпидемиологически-опасных зонах. Прививки от клещевого энцефалита делают государственные, муниципальные, частные медицинские учреждения, клиники. Для предупреждения эпидемии привитость должна быть не менее 95% всего населения края.

Для профилактики используют отечественные, импортные медикаменты, разрешенные к применению на территории Российской Федерации бесплатно либо за деньги. Каждый случай вакцинирования либо отказа фиксируется.

Детям массово рекомендуется делать прививки с 4 лет. Курс состоит из 3 вакцин. Повторно делают уколы через месяц, 1 год. Защиты иммунитета хватает на 3 года.

Экстренные меры

СП профилактика клещевого энцефалита предусматривает экстренное введение человеческого иммуноглобулина после укуса клеща в течение 4 дней. Препарат обязательно вводят:

• непривитым людям;
• особам, получившим неполный курс вакцинации;
• не имеющим документального подтверждения о прививке;
• при наличии дефектов, осложнений в процессе курса вакцинации – некачественные препараты, неправильное проведение процедуры, др.

Иммуноглобулиновая профилактика осуществляется в медицинских учреждениях бесплатно либо за деньги пациента.

Неспецифическая профилактика, гигиеническое воспитание населения

СанПиН по клещам направлен на предупреждение укусов, присасывание вредителей к людям

• личная защита – ношение специальной одежды, периодический осмотр тела, стирка одежды;
• уничтожение клещей с применением химических средств;
• истребление грызунов: мышей, крыс.

Гигиеническое воспитание населения заключается в предоставлении информации об опасности заболевания, путях заражения, правилах поведения после присасывания клеща, первых проявлениях клещевого энцефалита.

Организация мероприятий по профилактике клещевого энцефалита возлагается на государственные, местные органы власти, медицинские учреждения, юридических, физических особ. Эпидемиологический надзор за ситуацией в природе, среди населения возлагается на специальные санитарно-эпидемиологические органы.