Эпидемиологический надзор за вирусными кишечными инфекциями

Эпидемиологический надзор за кишечными инфекциями включает оперативный и ретроспективный эпидемиологиче­ский анализ уровня заболеваемости этими болезнями с опре­ делением активности главных и дополнительных путей передачи возбудителя. Заболеваемость анализируют с учетом тер­риториального, сезонного факторов и в зависимости от про­фессионально-возрастных групп заболевших. Устанавливают связь заболеваемости с санитарно-гигиеническими условия­ ми, качеством комплекса профилактических и противоэпиде­мических мероприятий. * Важная роль в системе эпидемиологического надзора за ки­лечными инфекциями принадлежит выявлению и учету предпо­сылок и предвестников осложнения эпидемиологической ситуа- |ции (схема 6.2). При всем многообразии инфекций и несхожести 'некоторых черт эпидемиологии главным в работе является ком­плекс санитарно-гигиенических мер, направленных на устране­ние путей и факторов передачи возбудителя (схемы 6.3, 6.4). |- Кишечные инфекции относят к категории болезней, управ­ляемых санитарно-гигиеническими мероприятиями.

38.Направленность профилактических и противоэпидемических мероприятий в отношении кишечных инфекций среди детей и подростков.

При выявлении больных ОКИ в школах, интернатах, детских дошкольных организациях, ответственность за своевременное информирование территориальных органов исполнительной власти, осуществляющих федеральный государственный сан-эпид надзор, возлагается на руководителя организации. Мед. работник, выявивший больного обязан применять меры по изоляции больного и организации дезинфекции.

Госпитализации подлежат дети с тяжелыми и среднетяжелыми формами ОКИ в возрасте до 2ух лет и дети с отягощенным преморбидным фоном, а так же больные всех возрастов с наличием сопутствующих заболеваний, с затяжными и хроническими форами болезни, больные ОКИ при невозможности соблюдения противоэпид. режима по месту жительства, декретированные группы.

Противоэпид мероприятия в очагах ОКИ должны быть направлены на:

1.на источник инфекции (изоляция, госпитализация)

2.на прекращение путей передачи инфекции

3.на повышение защитных сил организма лиц, подвергшихся риску заражения

Переболевшие ОКИ дети, посещающие школы-интернаты и др. типы закрытых учреждений, подлежат диспансерному наблюдению в течение 1мес. после выздоровления с ежедневным мед.осмотром, лабороторные исследования назначаются по показаниям (наличие дисфункции кишечника, снижение массы и тд).

Профилактические меры: в период формирования детских коллективов (август-сентябрь) за всеми детьми устанавливается мед.наблюдение с обязательнй регистрацией в журнале наблюдения (общее состояние, жалобы, характер стула, термометрия). Прием детей в доу после любого перенесенного заболевания или отсутсвия более 5 дней только по справке от уч.терапевта. За такими детьми в течении 7 дн. устанавливается мед.наблюдение непосредственно в детском коллекиве.

Вирусные гепатиты с гемоконтактным механизмом передачи. Характеристика возбудителя, пути и факторы передачи

Гепатит В

Возбудитель — вирус с двунитчатой ДНК, группы Hepadna-Virus, имеющий три антигена: HBsAg, HBcAg и HBeAg.

Вирус чрезвычайно устойчив во внешней среде, термоста­ билен, не разрушается при обычных методах инактивации сы­ вороток крови и сохраняется при добавлении консервантов. При автоклавировании (температура 120 °С) он погибает через 45 мин, стерилизации сухим жаром (температура 180 °С) — Через 60 мин, а при 60 °С — в течение 10 ч, HBsAg сохраняет­ ся длительно при пониженной температуре: при 4 °С — в сы­ воротке крови до 6 мес, в замороженных препаратах крови при -20 °С — 15—20 лет, в высушенной плазме — до 25 лет.

На постельных принадлежностях, загрязненных сывороткой крови, при комнатной температуре антиген обнаруживают в течение 3 мес. Он устойчив к дезинфектантам.

Источник инфекции — больные и вирусоносители. Зарази­ тельность для окружающих появляется в инкубации за 2— 8 нед до первых признаков болезни, сохраняется в течение всей болезни при острой и хронической формах. Вирусоноси­ тели — лица, у которых при отсутствии клинических призна­ ков обнаружена антигенемия. Острые и хронические носители HBsAg особенно опасны при наличии у них HBeAg в крови. Больные хронической формой гепатита В и вирусоносители остаются источниками инфекции в течение всей жизни.

Продолжительность инкубационного периода гепатита В от 6 нед до 6 мес (обычно 2—4 мес).

Механизмы передачи естественные (контактный, верти­ кальный) и искусственный (артифициальный). Пути реализа­ ции механизмов передачи возбудителя разнообразны: поло­ вой, трансплацентарный, парентеральный (инъекционный, трансфузионный, трансплантационный).

В последнее время особое значение приобретает искусст­ венный механизм передачи вируса, который реализуется за счет внутривенного введения психоактивных препаратов, а также при проведении любых парентеральных вмешательств, сопровождающихся нарушением целостности кожного покро­ ва и слизистых оболочек, с использованием медицинского инструментария, контаминированного инфицированными биологическими субстратами (в случаях нарушения предсте­ рилизационной и стерилизационной обработки) и перелива­ ниях инфицированной крови и ее препаратов. В распростра­ нении возбудителя гепатита В важное значение имеет половой путь передачи; может реализоваться контактно-бытовой за счет контаминирования вирусом различных предметов быта (бритвы, зубные щетки, маникюрные принадлежности и др.). Установлено, что для заражения достаточно ничтожно малого количества инфицированной крови. Возможна передача возбудителя от матери плоду.

Гепатит D

Возбудитель — дельта-агент с однонитчатой молекулой РНК, внешняя оболочка которого сформирована поверхностным антигеном вируса гепатита В (HBs-антиген).

Источник инфекции. При отсутствии в организме человека вируса гепатита В заражение вирусом гепатита D не происхо­ дит, источники инфекции гепатитов D и В общие. Основное эпидемиологическое значение имеют носители HBsAg и боль­ ные хроническими формами гепатита В, инфицированные ви­ русом гепатита D. Причем заражение возможно не только при высокой, но и низкой репликативной активности вируса гепа­ тита В. Период заразительности — с момента инфицирования Дельта-антигеном кровь больного заразна.

Механизм передачи возбудителяаналогичен таковому пригепатите В.

Основные эпидемиологические проявления гепатита D такие же, как и при гепатите В. Однако имеются и определен­ ные различия, в частности, это касается территориальной рас­ пространенности. Зоны гиперэндемичности гепатитов D и В в основном совпадают (например, Южная Америка, Экватори­ альная Африка). В Российской Федерации максимум регист­ рации гепатита D также приходится на зоны, гиперэндемич­ ные по гепатиту В, — Тува, Якутия, а из стран ближнего зару­ бежья — Молдова, Казахстан, Узбекистан. Вместе с тем в не­ которых регионах мира с высокой распространенностью гепа­ тита В, прежде всего на Дальнем Востоке — в Китае, Японии, гепатит D регистрируется сравнительно редко, менее чем у 1 % носителей HBsAg. Близкие соотношения отмечают и в ЮАР. В объяснении этих данных допускают генетическую не­ однородность вируса гепатита D и неодинаковую выявляе-мость его разных антигенных разновидностей. Благодаря по­ всеместной вакцинации против гепатита В распространен­ ность инфекции гепатита D заметно снижается.

Профилактические и противоэпидемические мероприятия при гепатите D проводят так же, как и при гепатите В.

Гепатит С

Возбудитель— РНК-содержащий вирусный агент, отнесен­ный к самостоятельному роду в семействе Flaviviridae, описа­ но около 30 генотипов и субтипов вируса (la, lb, 1с, 2а, 2Ь, 2с, За, ЗЬ, 4а, 5а, 6а и др.). Возможно, генотип вируса опреде­ ляет тяжесть заболевания и чувствительность к интерфероно-терапии. Отличительной особенностью является способность к длительной персистенции в организме, что обусловливает высокий уровень хронизации.

Источник инфекции— больной человек острой или хрони­ческой формой заболевания, носитель. Сыворотка и плазма крови инфицированных лиц заразительны, начиная с не­ скольких недель до появления клинических признаков болез ни и затем в течение всего периода болезни (хроническая фаза).

Механизмы передачи возбудителя такие же, как и при гепа­ тите В. Однако структура путей, реализующих механизм пере­ дачи, имеет свои особенности, что связывают с относительно невысокой устойчивостью возбудителя во внешней среде и большой инфицирующей дозой для заражения. При генотипе lb у инфицированного отмечают более высокий уровень РНК вируса гепатита С, более тяжелое течение болезни, недоста­ точную ответную реакцию на проводимую терапию.

Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Среди вирусных кишечных инфекций существуют десятки групп вирусов, провоцирующих заболевание. Самыми распространенными являются ротавирусные, норовирусные и энтеровирусные инфекции.

Рота-норовирусная инфекция.

Вирусные инфекции распространяются не только через грязные руки, предметы и продукты, но также воздушно-капельным путем, так как вирусные кишечные инфекции поражают не только кишечник, но и верхние дыхательные пути.Рота-норовирусные кишечные инфекции выявляются в половине случаев всех вирусных поражений кишечника. Заболевание всегда начинается в острой форме, чаще всего внезапно, основными симптомами есть повышение температуры, частый жидкий стул и рвота.При заражении человек остается опасным для окружающих с момента проявления первых симптомов (первые признаки болезни могут появиться через 1-5 дней после инфицирования) и до окончания симптомов болезни.

Рота-норовирусы поражают и детей, и взрослых, но дети переносят заболевание тяжелее.

Чаще всего заболевание протекает в острой форме – появляются боли в животе, светлый понос (возможно с кровянистыми примесями), частая рвота, температура повышается до 39 o С. Также при поражении инфекцией часто появляется насморк, воспаление горла. Вирусы этой группы поражают слизистую ЖКТ и выводятся с испражнениями больного. Заболевание вызывает нарушение пищеварительной функции, частый и сильный понос, что приводит к обезвоживанию организма.

Заражение рота-норовирусами происходит различными путями, но чаще всего ротавирусы передаются из-за недостаточной гигиены (грязные руки, продукты, особенно молочного производства). Стоит отметить, что хлорирование воды не избавляет от данного вида вирусов.

Впервые заражение этим видом вирусов происходит в детских дошкольных или школьных учреждениях, где не исключены эпидемические вспышки рота-норовирусной инфекции.

Большая часть детей к пятилетнему возрасту уже переносит инфекцию, и как показывают наблюдения, с каждым последующим заражением заболевание переносится легче. Заболевание обычно имеет сезонный характер и, как правило, приходится на холодное время года.

Отличительной особенностью вирусов является то, что микроорганизмы не погибают при низких температурах и могут оставаться активными в неблагоприятной среде долгое время. Кроме этого, рота-норовирусы поражают дыхательную систему и могут передаваться воздушно-капельным путем.

Больной человек через 3-5 дней может заразить довольно большое количество людей (тех, с которыми довольно близко контактирует).

Рота-норовирусная инфекция не дает осложнений, если лечение начато своевременно, также заболевание не приводит к негативным последствиям и имеет в большинстве случаев благоприятный прогноз.

Энтеровирусная инфекция — это множественная группа острых инфекционных заболеваний, которые могут поражать детей и взрослых при заражении вирусами рода Enterovirus. Эти кишечные вирусы в последние годы стали вызывать вспышки массовых заболеваний во всем мире. Коварство возбудителей энтеровирусной инфекции в том, что они могут вызывать различные формы клинических проявлений, от легкого недомогания, до серьезного поражения центральной нервной системы. При развитии энтеровирусной инфекции, симптомы характеризуются лихорадочным состоянием и большим многообразием прочих признаков, обусловленных поражением дыхательной системы, желудочно-кишечного тракта, почек, центральной нервной системы и других органов.
Все заболевания, которые могут вызывать энетровирусы по тяжести воспалительного процесса, условно можно разделить на 2 группы:

Тяжелые заболевания. К ним относят острый паралич, гепатит, серозный менингит у детей и взрослых, перикардит, миокардит, неонатальные септикоподобные заболевания, любые хронические инфекции у ВИЧ инфицированных (ВИЧ инфекция: симптомы, стадии).

Менее тяжелые заболевания. Конъюнктивит, трехдневная лихорадка без сыпи или с сыпью, герпангина, везикулярный фарингит, плевродиния, увеит, гастроэнтерит. Энтеровирус D68 может протекать с сильным кашлем и бронхолегочной обструкцией. Понятно, что у всех этих заболеваний клиническая картина, симптоматика очень разнообразна, поэтому достаточно трудно дифференцировать возникновение различных патологий. Самые часто встречающиеся симптомы энтеровирусной инфекции — это высокая температура, признаки общей интоксикации организма, полиморфная экзантема и абдоминальная и катаральная симптоматика. Инкубационный период любой энтеровирусной инфекций не более 2-7 дней. Поскольку кишечные вирусы имеют некоторое сродство (высокая тропность) к большинству органам и тканям организма человека, поэтому и симптомы, и клинические формы весьма разнообразны. Причем у здоровых взрослых людей с крепким иммунитетом энтеровирусная инфекция не может развиваться до тяжелых патологических процессов, а чаще всего вообще протекает бессимптомно, что нельзя сказать о маленьких детях, особенно новорожденных и взрослых, ослабленных другими заболеваниями, такими как ВИЧ инфекция, онкологические заболевания, туберкулез.
Меры профилактики кишечных инфекций.

Меры личной профилактики:

-для предупреждения распространения вирусной инфекции больной человек должен пользоваться личной посудой, полотенцем, часто мыть руки, помещение с больным должно часто проветриваться и должна производиться ежедневная влажная уборка;

- соблюдение правил личной гигиены, правильная тщательная обработка пищевых продуктов, при купании в открытых водоемах избегать попадания воды в носоглотку;

- использовать для питья кипяченную или фильтрованную воду.

- Меры общественной профилактики:

- очистка и обеззараживание сточных вод перед их сбросом в водоемы, регулярная очистка и дезинфекция помойных ям, надворных уборных, ликвидация неорганизованных свалок;

- обеспечение доброкачественной водой, безопасными в эпидемическом отношении продуктами питания;

- создание условий, гарантирующих соблюдение санитарных норм и правил, предъявляемых к заготовке, транспортировке, хранению, технологии приготовления и реализации продуктов питания.

9.2.1. Эпидемиологическое обследование очагов инфекционных заболеваний проводят органы, уполномоченные осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор, независимо от ведомственной принадлежности.

9.2.2. По результатам эпидемиологического обследования очага норовирусной инфекции разрабатывается план противоэпидемических мероприятий, который согласовывается с руководителем учреждения, органами исполнительной власти (при необходимости), здравоохранения, другими заинтересованными организациями и ведомствами.

9.2.3. В целях локализации очага НВИ проводится комплекс санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий.

В отношении источника инфекции:

- проводится активное выявление больных методом опроса, осмотра врачом-инфекционистом, осмотра медицинским персоналом при утреннем приеме (для организованных детей);

- за лицами, подвергшимися риску заражения, устанавливается медицинское наблюдение сроком на 2 дня;

- в случае появления лиц, подозрительных на заболевание, проводится их немедленная изоляция, при наличии клинических показаний - госпитализация. Изоляция пострадавших, не относимых к декретированным группам населения, проводится до клинического выздоровления (отсутствие рвоты и диареи) или выписки из стационара (при госпитализации) по заключению лечащего врача. Изоляция пострадавших, принадлежащих к декретированным группам, проводится до получения отрицательного результата однократного лабораторного обследования и справки о выздоровлении (выписки из стационара), выданной лечащим врачом;

- организуется отбор материала от больных (фекалии/рвотные массы) и лиц - возможных источников инфицирования. Отбор проб из объектов окружающей среды проводится с учетом п. 5.3.6. Объем и количество проб определяются специалистом, отвечающим за проведение эпидемиологического расследования;

- из числа лиц, подвергшихся заражению в очаге, на норовирусы обследуются лица с симптоматикой острых кишечных инфекций (рвота/диарея), лица из декретированных групп вне зависимости от наличия клинической картины заболевания, контактные дети без признаков ОКИ по показаниям;

- в целях установления причин и условий формирования эпидемического очага ОКИ при подозрении на норовирусную инфекцию в отдельно взятом учреждении лабораторно обследуют на НВ декретированный персонал учреждения (сотрудники пищеблока и др.) по решению специалиста, отвечающего за проведение эпидемиологического расследования и организацию противоэпидемических мероприятий. В случае подтверждения наличия норовируса в клиническом материале контактные или декретированные лица направляются к врачу, который после проведенного осмотра и, при необходимости, дополнительных клинических исследований устанавливает диагноз. В случае установленного вирусоносительства (выделение вируса без клинических проявлений) лица из числа декретированных групп не допускаются к основной работе до получения отрицательного результата повторного лабораторного обследования. Для лиц из числа декретированных групп, выделяющих вирусы с фекалиями, целесообразно повторное лабораторное обследование, которое проводится по назначению врача-инфекциониста с интервалом в 5 - 7 дней;

- в целях своевременного и полного выявления детей с НВИ или подозрением на нее в детских дошкольных учреждениях проводят медицинское наблюдение в очаге инфекции на период проведения противоэпидемических мероприятий. Дети, выявленные с подозрением на заболевание, подлежат изоляции и направляются к врачу-инфекционисту;

- в очаге НВИ проводят текущую дезинфекцию средствами, эффективными в отношении наиболее устойчивых вирусов (энтеровирусы Коксаки, ЕСНО, полиомиелита, гепатита A) или норовирусов (с использованием суррогатного калицивируса кошек - FCV). Обеззараживают поверхности в помещениях, столовую посуду и приборы, белье постельное и нательное, предметы личной гигиены.

В квартирных очагах преимущественно используют физические методы дезинфекции - кипячение столовой посуды и приборов, белья, посуды из-под выделений (горшки и др.).

В этот период особое внимание уделяют гигиене рук - защите рук перчатками при уходе за больными, контактах с предметами в окружении больного, тщательному мытью рук мылом и водой, обработке их спиртосодержащими кожными антисептиками;

- после госпитализации, выздоровления в очаге проводят заключительную дезинфекцию. При этом обработке подвергают все объекты, что и при текущей дезинфекции, а также камерную дезинфекцию постельных принадлежностей (при отсутствии чехлов-наматрасников из влагонепроницаемых материалов).

В отношении путей передачи инфекции:

- приостанавливается деятельность пищеблоков, предприятий общественного питания (в случае рабочей гипотезы о возможности реализации пищевого пути передачи инфекции), бассейнов и т.д. - в зависимости от ситуации и с учетом возможности реализации путей передачи инфекции;

- в учреждениях (организованных коллективах) вводится строгий питьевой режим, по возможности с бутилированной водой и одноразовой посудой, на пищеблоках учреждений временно запрещается приготовление блюд без повторной термической обработки;

- проводятся заключительная, текущая и профилактическая дезинфекция в помещениях учреждений (пищеблок, групповые в детских образовательных учреждениях, санитарные узлы), выгребов и др. препаратами, обладающими вирулицидной активностью. Дезинфекцию проводят по режимам, эффективным в отношении наиболее устойчивых вирусов (энтеровирусы Коксаки, ЕСНО, полиомиелита, гепатита A), или режимам, разработанным в отношении норовирусов (с использованием суррогатного калицивируса кошек - FCV).

Особое внимание уделяется выполнению гигиенических мероприятий - защите рук перчатками при уходе за больными, контактах с предметами в окружении больного, тщательному мытью рук мылом и водой, обработке их спиртосодержащими кожными антисептиками;

- из розничной продажи изымаются пищевые продукты, в отношении которых получены эпидемиологические доказательства связи с развитием заболеваний;

- устраняются нарушения требований санитарного законодательства, выявленные в ходе мероприятий по надзору в рамках эпидемиологического расследования.

В отношении восприимчивого организма:

- организуется и проводится санитарно-просветительная работа, направленная на профилактику ОКИ вирусной этиологии.

Также возможно назначение в качестве средств экстренной профилактики иммуномодулирующих и противовирусных препаратов в соответствии с действующей инструкцией по применению.

Диагноз COVID-19 устанавливается на основании результатов лабораторных исследований, результатов клинического обследования и данных эпидемиологического анамнеза.
Физикальное обследование пациента с инфекцией COVID-2019 для установления степени тяжести состояния должно включать оценку видимых слизистых оболочек верхних дыхательных путей, аускультацию, перкуссию легких и термометрию.

1. Сортировка больных заключается в

1) использовании капельных мер предосторожности в дополнение к стандартным;+
2) медленной сортировке пациентов;
3) излишнем скопление больных;
4) размещении пациентов с ОРИ в том числе с подозрением на COVID-2019 в плохо вентилируемые зоны ожидания.

2. При непосредственном контакте с кровью, отделяемым, другими биологическими жидкостями, слизистой или поврежденной кожей больного необходимы

1) перчатки и халат;
2) только средства защиты глаз;
3) гигиена рук с использованием многоразового полотенца;
4) гигиена рук, перчатки, халат, медицинская маска, средства защиты глаз;+
5) гигиена рук, халат.

3. Всегда, до и после контакта с больным, а также после контакта с загрязненными поверхностями или оборудованием необходимы

1) многоразовый халат и многоразовые перчатки;
2) только средства защиты глаз;
3) медицинская маска или марлевая маска;
4) гигиена рук, халат, медицинская маска, средства защиты глаз, перчатки;+
5) гигиена рук с использованием многоразового полотенца.

4. Целями проведения пульсоксиметрии являются

1) выявление дыхательной недостаточности;+
2) оценка выраженности гипоксемии;+
3) выявление пневмонии;
4) выявление острой сердечной недостаточности.

5. Самым эффективным профилактическим мероприятием при коронавирусной инфекции является

1) своевременное выявление заболевших;
2) вакцинопрофилактика;
3) наблюдение за контактными;
4) личная гигиена и СИЗ.+

6. Избыточные трансфузии жидкостей больному с COVID-2019 могут

1) спровоцировать приступ почечной колики;
2) ухудшить насыщение крови кислородом;+
3) нарушить всасывание лекарственных препаратов;
4) нарушить усвоение питательных веществ.

7. К подозрительному случаю новой коронавирусной инфекции COVID-19 относят пациентов с

1) лабораторным подтверждением инфекции, вызванной COVID-19, независимо от клинических симптомов;
2) тяжелой острой респираторной инфекцией неясной этиологии, не учитывая эпидемиологического анамнеза;
3) тяжелой острой респираторной инфекцией неясной этиологии в сочетании с данными эпидемиологического анамнеза: прибывающие из эпидемиологически неблагополучных регионов и контактным лицам;+
4) клиническими проявлениями поражения кожи в сочетании с данными эпидемиологического анамнеза: прибывающие из эпидемиологически неблагополучных регионов и контактным лицам;
5) тяжелой острой респираторной инфекцией неясной этиологии в сочетании с данными эпидемиологического анамнеза: прибывающие из эпидемиологически неблагополучных регионов и контактным лицам, при котором результат лабораторного исследования на наличие COVID-19 является сомнительным или положительный.

8. К подтвержденному случаю новой коронавирусной инфекции COVID-19 относят пациентов с

1) тяжелой острой респираторной инфекцией неясной этиологии, не учитывая эпидемиологического анамнеза;
2) тяжелой острой респираторной инфекцией неясной этиологии в сочетании с данными эпидемиологического анамнеза: прибывающие из эпидемиологически неблагополучных регионов и контактным лицам;
3) тяжелой острой респираторной инфекцией неясной этиологии в сочетании с данными эпидемиологического анамнеза: прибывающие из эпидемиологически неблагополучных регионов и контактным лицам, при котором результат лабораторного исследования на наличие COVID-19 является сомнительным или положительный;
4) лабораторным подтверждением инфекции, вызванной COVID-19, независимо от клинических симптомов;+
5) клиническими проявлениями поражения кожи в сочетании с данными эпидемиологического анамнеза: прибывающие из эпидемиологически неблагополучных регионов и контактным лицам.

9. Средством защиты органов дыхания при заборе биоматериалов подозрительных на содержание коронавируса COVID-19 является

1) противогаз фильтрующий;
2) полумаска фильтрующаяся;
3) респиратор типа FFP2;+
4) марлевая маска;
5) маска медицинская.

10. В медицинских организациях использованные одноразовые медицинские изделия (средства индивидуальной защиты) подлежат

1) обеззараживанию и утилизации как отходы класса Б;
2) утилизации как отходы класса А без обеззараживания;
3) обеззараживанию и утилизации как отходы класса В;+
4) обеззараживанию и утилизации как отходы класса А.

11. Наиболее доступным измерением насыщения крови кислородом у пациентов является

1) проведение пульсоксиметрии;+
2) флюорография органов грудной клетки;
3) забор крови из центральной вены на газы крови;
4) объективная оценка ЧДД и ЧСС;
5) рентгенография органов грудной клетки.

12. Профилактика контактной передачи инфекции заключается в

1) использовании надлежащих СИЗ (перчатки, маски, защитные средства для глаз, халат с длинными рукавами) при входе в палату или при контакте с пациентом (в пределах 1 метра); снятии СИЗ после выхода из палаты;+
2) помещении пациента в палату вместе с пациентами с другим этиологическим диагнозом;
3) контактировании с контаминированными поверхностями, используемыми при непосредственном уходе за пациентом;
4) использовании многоразовых СИЗ или же предназначенного только для данного пациента оборудование;
5) возможности трогать свои глаза, нос и рот потенциально контаминированными перчатками или голыми руками.

13. Основным профилактическим мероприятием при коронавирусной инфекции является

1) соблюдение правил личной гигиены, ношение СИЗ;+
2) применение противовирусных препаратов;
3) лечение больных;
4) иммунизация в предэпидемический период;
5) применение иммуномодулирующих препаратов.

14. Безводные спиртовые антисептики

1) снижают численность микроорганизмов в 10^4 раз (мыло и вода – в 10^3);+
2) не влияют на численность микроорганизмов;
3) имеют замедленное действие;
4) приводят к микробному загрязнению одежды медицинских работников;
5) снижают численность микроорганизмов в 10^5 раз (мыло и вода – в 10^4).

15. Основным видом биоматериала для лабораторного исследования на содержание коронавируса COVID-19 является

1) мазок из носоглотки и/или ротоглотки;+
2) кал и рвотные массы;
3) моча;
4) мокрота;
5) ликвор.

16. Респираторная гигиена заключается в

1) использовании одноразового или же предназначенного только для этого пациента оборудования;
2) ограничении передвижения пациента вне палаты и транспортировку;
3) прикрывании носа и рта при кашле или чихании медицинской маской, марлей, тканью или согнутым локтем и гигиене рук;+
4) избегании контаминирования поверхностей, не используемых при непосредственном уходе за пациентом.

17. Медицинские учреждения должны обеспечить всех медицинских работников подходящей обувью

1) также разрешено использование бахил;
2) непромокаемой, закрывающей все части ног;+
3) непромокаемой, по типу кроксов;
4) одноразовой;
5) тряпочной, в виде кроссовок.

18. Под тесным контактом коронавирусной инфекции подразумевается

1) проживания в городе не эндемичному по коронавирусной инфекции;
2) работа за 14 дней до появления симптомов медицинского учреждения, в котором находились пациенты с гриппом;
3) непосредственное оказание медицинской помощи больному с COVID-19;+
4) поездка в городе не эндемичному по коронавирусной инфекции;
5) посещение за 7 дней до появления симптомов любого медицинского учреждения.

19. ____________ пациентов следует рассматривать как потенциально инфицированные и при работе с ними всегда соблюдать меры защиты

1) одежду;
2) волосы;
3) кожу;
4) ногти;
5) кровь и биологические жидкости.+

20. Мероприятия по контролю за источниками инфекции

1) расстояние между пациентами минимум 1 метр;+
2) расстояние между пациентами минимум 30 сантиметров;
3) плохо вентилируемые коридоры;
4) для разделения потоков пациентов в помещениях, где проводится сортировка не применяются перегородки.

21. Средство защиты глаз при заборе биоматериалов подозрительных на содержание коронавируса COVID-19

1) солнцезащитные очки;
2) противогаз фильтрующий;
3) поляризационные очки;
4) очки для защиты глаз или защитный экран;+
5) маска.

22. Когда следует закончить наблюдение в эпидемическом очаге коронавирусной инфекции?

1) после введения контактировавшим с больным иммуноглобулина, или вакцины, или бактериофага;
2) после выписки больного из стационара;
3) после заключительной дезинфекции;
4) после госпитализации больного;
5) по истечении срока максимальной инкубации у контактировавших с больным.+

23. Наиболее быстрый и чувствительный метод лабораторной диагностики коронавирусной инфекции из верхних дыхательных путей в первые дни болезни

1) культивация вируса в культурах ткани;
2) исследование методом аспирата из трахеи методом ПЦР;
3) исследование методом ПЦР мазков из носоглотки и ротоглотки;+
4) исследование методом бронхоальвеолярного лаважа методом ПЦР;
5) исследование крови в парных сыворотках.

24. При сборе эпидемиологического анамнеза обращается внимание на

1) наличие тесных контактов за последние 2 дня с лицами, подозрительными на инфицирование ОРВИ;
2) посещение в течение 14 дней до первых симптомов эпидемически благополучных по COVID-19 стран и регионов;
3) посещение в течение 14 дней до первых симптомов эпидемически неблагополучных по COVID-19 стран и регионов;+
4) наличие симптомов заболевания (температура, кашель, насморк, боль в ушах);
5) наличие тесных контактов за последние 7 дней с лицами, подозрительными на грипп.

25. При возможности попадания брызг на лицо работника необходимы

1) гигиена рук, перчатки, халат, медицинская маска;
2) перчатки и халат;
3) только средства защиты глаз;
4) гигиена рук, халат;
5) гигиена рук, перчатки, халат, медицинская маска, средства защиты глаз.+

26. При выделении резистентных к метициллину золотистых стафилококков (MRSA) рекомендуется назначение

1) ампициллина;
2) амикацина;
3) левофлоксацина;
4) ванкомицина.+

27. Для быстрой установки биологически изолированного от внешней среды помещения в случае применения ОМП, а также в условиях химического, биологического заражения окружающей среды применяют.

1) мобильный изолятор;+
2) оборудование для обеспечения ПИИК;
3) естественную вентиляцию;
4) вентиляторы;
5) искусственную вентиляцию.

28. Для высушивания рук после мытья с мылом применяют полотенца

29. Поражение какого отдела дыхательных путей является наиболее типичным для осложненного течения COVID-19?

1) бронхов;
2) легких;+
3) носоглотки;
4) трахеи;
5) гортани.

30. Пациент с тяжелой формой коронавирусной инфекции, осложненной вирусной пневмонией и ОРДС должен быть

1) госпитализирован в палату интенсивной терапии под наблюдение врача-реаниматолога и терапевта;
2) госпитализирован в инфекционную больницу, в боксированное отделение под наблюдение врача-инфекциониста;
3) госпитализирован в инфекционную больницу, в отделение палатного типа под наблюдение врача инфекциониста;
4) госпитализирован в инфекционную больницу в изолированный бокс отделения реанимации и интенсивной терапии под наблюдение врача-инфекциониста и врача-реаниматолога;+
5) оставлен на амбулаторном лечении с ежедневным наблюдением участкового терапевта и консультацией инфекциониста.

31. Медицинские работники, которые собирают, упаковывают клинические образцы, должны быть обучены требованиям и правилам биологической безопасности при работе и сборе материала, подозрительного на зараженность микроорганизмами

1) I группы патогенности (опасности);
2) IV группы патогенности (опасности);
3) II группы патогенности (опасности);+
4) III группы патогенности (опасности).

32. Наиболее частым осложнением при коронавирусной инфекции являются

1) вирусная пневмония, ОРДС;+
2) гайморит, ринит;
3) почечная недостаточность;
4) средний отит, синусит;
5) менингит, миокардит.

33. К методу лабораторной диагностике коронавирусной инфекции относят

1) реакцию иммунофлуоресценции;
2) реакцию непрямой(пассивной) гемаглютинации;
3) пробу Кумбса;
4) полимеразную цепную реакцию;+
5) иммуноферментный анализ.

34. С целью дифференциальной диагностики нового коронавируса SARS-cov-2 дополнительно проводят исследования на выявление

1) вирусов кори, краснухи, эпидемического паротита;
2) норовирусов, ротовирусов, астровирусов;
3) шигелл, сальмонелл;
4) вирусов гриппа типа А и В, респираторно-синцитиального вируса (РСВ), парагриппа, риновирусов, аденовирусов, человеческих метапневмовирусов, MERS-CoV.+

35. Физикальное обследование пациента с инфекцией COVID-2019 для установления степени тяжести состояния должно включать

1) оценку видимых слизистых оболочек верхних дыхательных путей;+
2) пальпацию периферических лимфатических узлов;
3) оценку слизистой оболочки глаз;
4) определение границ относительной сердечной тупости;
5) аускультацию и перкуссию легких;+
6) термометрию.+

36. Диагноз COVID-19 устанавливается на основании

1) результатов лабораторных исследований;+
2) результатов диспансеризации населения;
3) данных эпидемиологического анамнеза;+
4) результатов клинического обследования;+
5) результатов динамического анализа флюороархива пациента.