Эпидемиология особо опасных вирусных инфекций

Особо опасные инфекции (ООИ) или инфекционные заболевания — болезни, которым свойственна высокая степень заражаемости. Они внезапно появляются и быстро распространяются, отличаются тяжелой клинической картиной и высокой степенью летальности.

К особо опасным инфекциям относят условную группу острых заразных болезней человека, которые соответствуют двум характеристикам:

• могут появиться внезапно, быстро и массово распространиться;
• тяжело протекают и предполагают высокую летальность.

Список ООИ впервые был представлен на 22-й сессии Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) 26 июля 1969 года. Помимо перечня, ассамблея также установила Международные медико-санитарные правила (ММСП). Они были обновлены в 2005 году на 58-й сессии ВОЗ. Согласно новым поправкам, ассамблея имеет права делать выводы о состоянии с теми или иными болезнями в стране и по официальным отчетам государства, и по сообщениям из СМИ.

ВОЗ получила значительные полномочия по медицинскому регулированию инфекционной заболеваемости, спровоцированной ООИ.

Перечень ООИ

Всемирной Организацией Здравоохранения был составлен целый список из более ста болезней, способных быстро и массово распространяться среди населения. Изначально, по данным на 1969 год, в этот список входило всего 3 заболевания:

Однако позднее список был значительно расширен и все патологии, которые в него вошли, условно были разделены на 2 группы:

1. Заболевания, которые носят необычный характер и могут повлиять на здоровье населения. К ним относят:

• оспу;
• грипп человека;
• полиомиелит;
• тяжелый острый респираторный синдром.

2. Заболевания, любое проявление которых оценивается как угроза, поскольку эти инфекции способны оказывать серьезное влияние на здоровье населения и быстро распространиться в международных масштабах. Сюда же относят заболевания, которые представляют региональную или национальную проблему. К ним относят:

• холеру;
• легочную форму чумы;
• желтую лихорадку;
• геморрагические лихорадки (Ласса, Марбург, Эбола, лихорадка Западного Нила);
• лихорадку денге;
• лихорадку Рифт-Валли;
• менингококковую инфекцию.

В России к этим болезням добавлены еще две инфекции — сибирская язва и туляремия.

Все эти патологии характеризуются тяжелым протеканием, высоким риском смертности и, как правило, составляют базу для биологического оружия массового поражения.

Классификация особо опасных инфекций

Все ООИ классифицируют на три типа:

1. Конвенционные заболевания. На такие инфекции распространяются международные санитарные правила. Это:

• бактериальные патологии (чума и холера);
• вирусные заболевания (оспа обезьян, геморрагические вирусные лихорадки).

1. Инфекции, которые требуют международного надзора, но не подлежат проведению совместных мероприятий:

• бактериальные (сыпной и возвратный тифы, ботулизм, столбняк);
• вирусные (ВИЧ, полиомиелит, грипп, бешенство, ящур);
• протозойные (малярия).

1. Не подлежат надзору ВОЗ, находятся под регионарным контролем:

• сибирская язва;
• туляремия;
• бруцеллез.

Самые распространенные ООИ

Наиболее часто встречаемые опасные инфекции:

Чума

Острое особо опасное заболевание, которое относится к зоонозным инфекциям. Источником и распространителем инфекции являются грызуны (в основном, крысы и мыши), а возбудителем — чумная палочка, устойчивая к условиям внешней среды. Чума передается преимущественно трансмиссивным путем через укусы блох. Уже с начала проявления болезни она протекает в острой форме и сопровождается общей интоксикацией организма.

К отличительным симптомам можно отнести:

• сильный жар (температура может подниматься до 40°С);
• невыносимая головная боль;
• язык покрывается белым налетом;
• гиперемия лица;
• бред (в запущенных случаях, когда болезнь не лечится правильным образом);
• выражение страдания и ужаса на лице;
• геморрагические высыпания.

Лечится чума антибиотиками (стрептомицином, террамицином). Легочная форма всегда заканчивается летальным исходом, так как возникает острая дыхательная недостаточность — больной погибает в течение 3-4 часов.

Холера

Острая кишечная инфекция с тяжелой клинической картиной, высоким процентом летальности и повышенной степенью распространяемости. Возбудитель — холерный вибрион. Заражение происходит в основном через зараженную воду.

• внезапный обильный понос;
• обильная рвота;
• уменьшение мочевыделения вследствие обезвоживания;
• сухость языка и слизистой оболочки рта;
• понижение температуры тела.

Успех терапии во многом зависит от своевременности поставленного диагноза. Лечение подразумевает прием антибиотиков (тетрациклина) и внутривенное обильное введение специальных растворов, чтобы восполнить дефицит воды и солей в организме больного.

Черная оспа

Одна из самых высоко заразных инфекций на планете. Относится к антропонозным инфекциям, болеют ею исключительно люди. Механизм передачи — воздушно-капельный. Источником вируса натуральной оспы считается зараженный человек. Инфекция передается и от зараженной матери плоду.

С 1977 года не зарегистрировано ни одного случая заражения оспой! Однако вирусы черной оспы до сих пор хранятся в бактериологических лабораториях США и России.

• внезапное повышение температуры тела;
• резкие боли в области поясницы и крестца;
• сыпь на внутренней поверхности бедер, нижней части живота.

Лечение оспы начинается с немедленной изоляции больного, основа терапии — гамма-глобулин.

Желтая лихорадка

Острая геморрагическая трансмиссивная инфекция. Источник — обезьяны, грызуны. Переносчиками являются комары. Распространена в странах Африки и Южной Америки.

Симптомы протекания болезни:

• покраснение кожи лица и шеи на первой стадии болезни;
• отек век и губ;
• утолщение языка;
• слезотечение;
• боль в печени и селезенке, увеличение размеров этих органов;
• покраснение сменяется желтушностью кожи и слизистых.

Если несвоевременно поставлен диагноз, самочувствие больного ухудшается с каждым днем, отмечается кровоточивость из носа, десен и желудка. Возможен летальный исход от полиорганной недостаточности. Заболевание легче предотвратить, чем лечить, поэтому проводится вакцинация населения в районах, где часты случаи патологии.

Сибирская язва

Инфекция зоонозного характера, рассматривается как оружие массового поражения. Возбудитель — неподвижная палочка-бацилла, которая обитает в почве, откуда и заражаются животные. Основным переносчиком болезни считается крупный рогатый скот. Пути заражения человека — воздушно-капельный и алиментарный. Выделяют 3 вида заболевания, отчего и будет зависеть симптоматика:

• Кожный. У больного образуется на коже пятно, которое со временем превращается в язву. Болезнь носит тяжелый характер, возможен летальный исход.
• Желудочно-кишечный. Отмечаются такие признаки: внезапное повышение температуры тела, кровавая рвота, боли в животе, кровавый понос. Как правило, данная форма носит летальный характер.
• Легочный.Протекает самым тяжелым образом. Отмечается высокая температура, кровавый кашель, нарушения в функционировании сердечно-сосудистой системы. Через несколько дней больной умирает.

Лечение заключается в приеме антибиотиков, но важнее — введение вакцины, которая препятствует заражению.

Туляремия

Бактериальная зоонозная инфекция. Источник — грызуны, крупный рогатый скот, овцы. Возбудитель — грамотрицательная палочка. Механизм проникновения в организм человека — контактный, алиментарный, аэрозольный, трансмиссивный.

• высокая температура;
• общее недомогание;
• боли в пояснице и икроножных мышцах;
• гиперемия кожи;
• поражение лимфоузлов;
• пятнистая или петехиальная сыпь.

По сравнению с другими ООИ, туляремия поддается лечению в 99% случаев.

Грипп

К перечню ООИ относят птичий грипп — тяжелую инфекцию вирусного характера. Источник инфекции — перелетные водоплавающие птицы. Человек может заболеть при неправильном уходе за зараженными птицами или при употреблении мяса зараженной птицы в пищу.

• высокая температура (может держаться до нескольких недель);
• катаральный синдром;
• вирусная пневмония, от которой и погибает больной в 80% случаев.

Карантинные инфекции

Это условная группа инфекционных заболеваний, при которой накладывают карантин той или иной степени. Она не равнозначна с ООИ, но в обе группы попадают многие инфекции, которые требуют накладывания строго государственного карантина с привлечением военных сил, чтобы ограничить передвижения потенциально зараженных людей, оградить очаги поражения и т. п. К таковым инфекциям относятся, например, оспа и легочная чума.

Стоит отметить, что в последнее время ВОЗ сделала несколько заявлений о том, что нецелесообразно накладывать строгий карантин при возникновении в той или иной стране холеры.

Методы диагностики ООИ

Выделяют следующие методы диагностики ООИ:

1. Классические:

• микроскопия — изучение микроскопических объектов под микроскопом;
• полимеразная цепная реакция (ПЦР);
• реакция агглютинации (РА);
• реакция иммунофлюоресценции (РИФ, метод Кунса);
• проба с бактериофагом;
• биопроба на подопытном животном, иммунитет которого снижен искусственно.

1. Ускоренные:

• индикация возбудителя;
• антигены возбудителя (АГ);
• реакция обратной пассивной гемагглютинации (РОПГА);
• реакция коагглютинации (РКА);
• иммуноферментный анализ (ИФА).

Профилактика

Профилактика ООИ проводится на самом высоком уровне, чтобы предотвратить распространение заболеваний по территории государства. В комплекс первичных профилактических мероприятий входит:

• временная изоляция зараженного с дальнейшей госпитализацией;
• постановка диагноза, созыв консилиума;
• сбор анамнеза;
• оказание больному первой помощи;
• забор материала для лабораторного исследования;
• выявление контактных лиц, их регистрация;
• временная изоляция контактных лиц до момента исключения их заражения;
• проведение текущей и заключительной дезинфекции.

В зависимости от типа инфекции, профилактические мероприятия могут различаться:

• Чума. В природных очагах распространения проводятся наблюдения за численностью грызунов, их обследование и дератизация. В прилегающих районах проводится вакцинация населения сухой живой вакциной подкожно или накожно.
• Холера. Профилактика включает в себя также работу с очагами распространения инфекции. Проводится выявление больных, их изоляция, а также изоляция всех лиц, контактирующих с зараженным. Осуществляется госпитализация всех подозрительных больных с кишечными инфекциями, проводится дезинфекция. К тому же требуется контроль на данной территории за качеством воды и продуктов питания. Если существует реальная угроза, вводится карантин. При угрозе распространения проводится иммунизация населения.
• Сибирская язва. Осуществляется выявление больных животных с назначением карантина, дезинфекция меховой одежды при подозрении на заражение, проведение иммунизации по эпидемическим показателям.
• Оспа. Методы профилактики заключаются в вакцинации всех детей, начиная с 2-х лет, с последующей ревакцинацией. Эта мера практически исключает возникновение оспы.
• Желтая лихорадка. Также осуществляется вакцинация населения. Детям показано введение вакцины с 9-месячного возраста.

Итак, особо опасные инфекции — это смертельные инфекции, которые обладают высокой степенью заразности. За кратчайшие сроки они способны поразить большую часть населению, поэтому крайне важно соблюдать все меры предосторожности в работе с зараженными животными и птицами, а также своевременно проводить вакцинацию.

Рубрики

• Бактериальные инфекции (41)
• Биохимия (5)
• Вирусные гепатиты (12)
• Вирусные инфекции (43)
• ВИЧ-СПИД (28)
• Диагностика (30)
• Зооантропонозные инфекции (19)
• Иммунитет (16)
• Инфекционные заболевания кожи (33)
• Лечение (38)
• Общие знания об инфекциях (36)
• Паразитарные заболевания (8)
• Правильное питание (41)
• Профилактика (23)
• Разное (3)
• Сепсис (7)
• Стандарты медицинской помощи (26)

Особо опасные инфекции — это очень тяжелые острозаразные инфекции, которые способны массово распространяться в виде эпидемий и пандемий и дают высокий процент летальности. Особо опасные инфекции: чума, холера, натуральная оспа (оспа обезьян), желтая лихорадка, геморрагические вирусные лихорадки Ласса, Эбола, Марбург.

Согласно МСП:

• 1) каждая страна в течение 24 часов должна сообщить ВОЗ о случаях заболевания или выделения возбудителя ООИ на ее территории;
• 2) о количестве случаев, о количестве летальных исходов;
• 3) о механизмах и путях передачи;
• 4) о размерах очага;
• 5) о ликвидации очага.В свою очередь ВОЗ уведомляет все другие страны о случаях ООИ в мире, выдает информацию о вспышках, публикует отчеты, результаты научных исследований, оказывает помощь в проведении карантинных мероприятий.

На государственных границах (морские порты, международные аэропорты, железнодорожные и шоссейные станции) созданы санитарно-карантинные пункты (СКП) и санитарно-карантинные отделы (СКО). При последних есть изоляторы. В случае выявления работниками СКП среди пассажиров, пересекающих границу, больного с подозрением на ООИ его, а также контактных лиц, размещают в изоляторе.

Карантинная служба имеет право досмотра транспортных средств. При необходимости транспортное средство может быть подвергнуто дезинфекции, дезинсекции, дератизации, составляется санитарная декларация корабля, самолета. На основе МСП разрабатываются национальные приказы, правила по санитарной охране территории от завоза и распространения карантинных и других особо опасных инфекций.

Эпидемиология особо опасной инфекции холеры.

Холера — это антропонозная кишечная инфекция, подвержена пандемическому распространению. Резервуаром и источником инфекции являются больные с манифестной и субклинической формами болезни. Больные с манифестной картиной холеры являются интенсивным источником инфекции, поскольку в первые дни болезни выделяют в окружающую среду по 15-29 литров испражнений в сутки.

Реконвалесценты иногда продолжают выделять возбудителя, однако интенсивность выделения вибрионов у них меньше. У реконвалесцентов продолжительность носительства не превышает 1-3 недель, но известно хроническое носительство, преимущественно биотипа Эль-Тор. Возможно транзиторное вибриононосительство.

Механизм заражения холерой — фекально-оральный. Передача инфекции реализуется водным, пищевым, контактно-бытовым и смешанным способами. Водный путь передачи играет важнейшую роль, поскольку вода, поступая в желудок, резко уменьшает (разбавляет) кислотность желудочного сока, что позволяет вибрионам обойти этот основной этап физиологической защиты.

Восприимчивость к холере высокая, достигает 95-100%. Чаще болеют дети, пожилые люди, лица с пониженной кислотообразующей функцией желудка и паразитарными болезнями. Максимальное распространение болезни приходится на теплое время года. У лиц, переболевших холерой, остается неустойчивый видоспецифичский иммунитет (до 12-36 мес.). Повторные случаи болезни возможны, особенно в случае заражения другими штаммами

Эпидемиология чумы.

Источник инфекции — больные животные, грызуны и больной человек. В дикой природе существует более 200 видов животных-распространителей чумы, главные из них – впадающие зимой в спячку (суслики, сурки, тарбаганы) и неспящие зимой грызуны (крысы, мыши, песчанки), среди которых эпизоотии регистрируются в течение всего года. Из домашних животных чумой болеют верблюды. Переносчиками чумы являются блохи, паразитирующие на этих животных.

Заболевание передается через укус блохи (трансмиссивный механизм передачи); воздушно-капельным путём (через слизистые оболочки глаза, зева); алиментарным путём — (через употребление мяса верблюдов, тарбаганов). Редко случается заражение через бытовые вещи, загрязненные гноем и мокротой больных. Люди очень восприимчивы к чуме. Заражение трансмиссивным и контактным путями приводит к возникновению кожной, бубонной и первично-септической формы чумы. Особую опасность представляют больные легочной чумой, от которых возбудитель передаётся воздушно-капельным путем; больные остаются заразными до выздоровления или смерти.

Природные очаги существуют на всех континентах, кроме Австралии и Антарктиды, занимают примерно 6-7% территории земного шара. На территории СНГ насчитывается 13 автономных очагов чумы, расположенных на юге и востоке России (Сибирь, Забайкалье, Урал), в Казахстане, Средней Азии др. В США такие очаги регистрируются в 15 штатах, а в Южной Америке — в 6 государствах (Аргентина, Боливия, Бразилия, Эквадор, Перу, Венесуэла); в Азии — в Индии, Непале, Вьетнаме, Индонезии, Таиланде, Камбодже, Монголии, Китае.

Эпидемиология жёлтой лихорадки.

Желтая лихорадка – особо опасная инфекция, которая характеризуется высокой температурой, интоксикацией, желтухой, геморрагическим синдромом, инфекционно-токсическим шоком, острой почечной недостаточностью. Природно-очаговая зоонозная вирусная инфекция. Заболевание известно с 17 века. Ранее наблюдались тяжелые эпидемии с высокой летальностью. В настоящее время регистрируются спорадические случаи и групповые вспышки в зоне тропических лесов в Африке (Заир, Конго, Судан и Сомали), Южной и Центральной Америке (США, Боливия, Венесуэла, Колумбия).

Возбудитель — Flavivirus febriscis, относится к роду Flavivirus, семейства Togaviridae. Выделяют 2 эпидемических типа очагов жёлтой лихорадки: природные (джунгли) и антропургичные (городские). Резервуаром вирусов в джунглевой форме ЖЛ являются обезьяны мармозеты, а также грызуны, сумчатые, ежи. Переносчики вируса в природных зонах Африки — комары Aedes simpsoni, A. africanus, Нeamаgogus sperrazzini. Человек заражается при укусе инфицированного комара, который способен заражать через 9-12 дней после инфицирования.

Если такой зараженный человек приезжает из природной зоны в город, он становится источником инфекции и появления городского очага ЖЛ, переносчиками в котором являются комары рода Aedes aegypti. Городская форма ЖЛ принимает характер эпидемии с летальностьюдо 60%.

Инкубационный период 10 дней. Иммунитет развивается через 7-10 дней и сохраняется в течение 6-10 лет. Непривитые лица из эндемичных районов подвергаются карантину на 9 дней, транспортные средства — обработке инсектицидами. Обязательна вацинация для людей, выезжающих в эндемичные по ЖЛ районы Африки или Южной Америки.

Эпидемиология лихорадки Ласса.

Лихорадка Ласса — природно-очаговая инфекция, которая вызывает тяжелое заболевание с явлениями геморрагического диатеза и поражением почек. Возбудитель Lassa virus семейства Arenoviridae. регистрируется в Нигерии и других странах Западной Африки (Сьерра-Леоне, Либерия). Источником являются грызуны местной фауны — многососковая крыса и черная крыса, у которых наблюдается бессимптомная инфекция, а вирус выделяется с мочой.

Среди грызунов характерным является алиментарный способ заражения, возможен также воздушно-пылевой. Человек заражается от объектов внешней среды, контаминированных мочой грызунов. Возможно заражение контактным и воздушно-пылевым путями, а также через поврежденную кожу, парентеральным, при хирургических манипуляциях..

В странах Западной Африки заражаются приезжающие люди, проводящие время в сельской местности. Летальность достигает 70%. Но в эндемичных очагах много лёгких и бессимптомных форм. У больного человека возбудителя находят в крови, слюне, моче. Впервые это заболевание было описано в 1969 году как внутрибольничная инфекция. Вспышка была в селе Ласса в Нигерии. Инкубационный период 3-17 дней. Карантин для людей, прибывших из эндемичных районов — 17 дней. После перенесенной инфекции — напряженный иммунитет.

Эпидемиология лихорадки Эбола.

Лихорадка Эбола — острая особо опасная инфекция, которая проявляется лихорадочной реакцией, геморрагическим синдромом, поражением дыхательных путей и пищеварительного тракта. Возбудитель — Ebola virus, относится к роду Marburg-virus, семейства Filoviridae. Патогенный для мышей, морских свинок, обезьян.

Заболевание выявлено в 1976 году в Судане и Заире при эпидемических вспышках с частыми случаями внутрибольничного заражения с летальностью до 87%. Все природные очаги лихорадки Эбола находятся на африканском континенте, это Габон, Сенегал, Конго, Сьерра-Леоне, Нигерия, Эфиопия, Гвинея. Животные-переносчики вируса – фруктовые летучие мыши и обезьяны.

Механизм передачи от больного человека – воздушно-капельный, контактно-бытовой (при контаминации кожи кровью или выделениями больных, при проведении лечения и диагностических манипуляций, при работе с исследуемым материалом), через биологические жидкости (кровь, сперма и др.) и кишечно-оральный. Период инкубации от 2 до 16 дней.

Первый случай заражения лихорадкой Эбола, который дал начало последней эпидемии, зарегистрирован в декабре 2013 года. Массовые случаи заражения регистрировались с марта 2014 г. Восприимчивость к возбудителю очень высокая, карантин для прибывших с территории, где регистрируется лихорадка Эбола 17 суток.

Эпидемиология лихорадки Марбург.

ВНИМАНИЕ! САЙТ ЛЕКЦИИ.ОРГ проводит недельный опрос. ПРИМИТЕ УЧАСТИЕ. ВСЕГО 1 МИНУТА.

Вирусы способны вызывать спорадические заболевания, эпидемии и пандемии. Эпидемия – это инфекционная заболеваемость в пределах определенного региона. Пандемия – это совокупность эпидемий на различных континентах земного шара. Массовая заболеваемость и гибель диких или домашних животных называется эпизоотия. Все эти явления изучает наука – эпидемиология. Предметом ее изучения является заболеваемость и эпидемический процесс – процесс взаимодействия возбудителя-паразита и организма людей на популяционном уровне, проявляющийся при определенных социальных и природных условиях единичными и/или множественными заболеваниями, а также бессимптомными формами инфекции. Эпидемический процесс складывается из 3 звеньев: 1) резервуар, или источник инфекции; 2) механизм и пути передачи; 3) контингент индивидуумов, восприимчивый к конкретному инфекционному заболеванию.

Источником инфекции является организм человека или животного, от которого заражаются здоровые люди. В источнике инфекции происходит размножение и сохранение возбудителя, а также выделение его в окружающую среду. Нередко источник инфекции переносит вирусное заболевание бессимптомно, что увеличивает угрозу заражения для восприимчивых организмов. Если источником вирусных инфекционных заболеваний является человек, то такие заболевания называются антропонозами. При зоонозах источником инфекции являются животные.

Из органа, в котором происходит размножение, вирусы попадают в окружающую среду, либо циркулируют в крови организма-хозяина. Это обусловливает тот или иной механизм передачи возбудителя заболевания к восприимчивым организмам.

Под механизмом передачи понимают эволюционно выработанный механизм передачи возбудителя болезни от источника инфекции через окружающую среду в восприимчивый организм, что обеспечивает сохранение возбудителя как биологического вида. Один и тот же механизм передачи может осуществляться различными путями. Пути передачи – это конкретные элементы внешней среды (вода, пища, аэрозоль и пр.), которые обеспечивают передачу возбудителя от источника инфекции к восприимчивому организму.

Все вирусные инфекции по механизму передачи подразделяются на 5 групп.

1 группа – кишечные вирусные инфекции (полиомиелит, вирусные гепатиты А и Е, ротавирусная инфекция и др.). Механизм передачи возбудителей кишечных инфекций – фекально-оральный. Вирусы, поражающие пищеварительный тракт, выделяются из него в окружающую среду с фекалиями, а затем через рот попадают в восприимчивый организм. Фекально-оральный механизм может быть реализован: 1) водным путем (когда вирусы попадают в питьевую воду, а с нею per os в здоровый организм; 2) пищевым путем (фактор передачи – пищевые продукты); 3) контактно-бытовым путем (через грязные руки).

2 группа – капельные вирусные инфекции (корь, грипп, парагрипп, респираторно-синцитиальная инфекция и др.). Механизм передачи возбудителей – аэрогенный (воздушный, аспирационный). Возбудители капельных инфекций поражают дыхательные органы и пути, в связи с чем выделяются в окружающую среду с мельчайшими капельками секрета, которые передаются здоровому организму по воздуху, проникая в его дыхательные пути. Если капельки секрета менее 100 мкм в диаметре, то они не оседают на почву, длительно находятся в воздухе во взвешенном состоянии и при дыхании способны проникать в легкие. Такой путь передачи называется воздушно-капельным. Фактором передачи при этом является слизистый аэрозоль. Если капельки секрета превышают в диаметре 100 мкм, то под действием силы тяжести они опускаются на почву, высыхают и повторно попадают в воздух в составе пылевых частичек, которые также могут аспирироваться здоровым организмом. Этот путь передачи называется воздушно-пылевым, а фактором передачи является пылевой аэрозоль.

3 группа – кровяные вирусные инфекции (русский весенне-летний энцефалит, вирусные геморрагические лихорадки и пр.). Механизм передачи возбудителей – трансмиссивный, осуществляемый посредством переносчиков, которыми являются членистоногие (комары, москиты, мухи, клещи). Этих переносчиков называют также векторами передачи. При кровяных инфекциях вирусы находятся в крови источника заболевания. Этой кровью питаются кровососущие насекомые, в организме которых возбудители инфекции могут дополнительно проходить цикл развития. Инфицирование здоровых организмов происходит при кровососании на них зараженных переносчиков.

4 группа – вирусные инфекции наружных кожных покровов (бешенство, ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты В, С, Д, G; ящур и др.). Возбудители инфекций наружных кожных покровов содержатся и/или выделяются в окружающую среду от источника инфекции со слюной, кровью, влагалищным секретом, спермой и прочими биологическими жидкостями. Вируссодержащий материал проникает в здоровый организм через нарушения целостности кожных и слизистых покровов. Такой механизм передачи возбудителей называется перкутанным (чрезкожным). Данный механизм передачи может быть реализован: 1) парентеральным путем (ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты В, С, Д) – при производстве хирургических манипуляций (операции, инъекции). Фактором передачи является вируссодержащая биологическая жидкость, находящаяся на хирургическом инструментарии (чаще кровь); 2) травматическим путем (бешенство, ящур) – при укусе и ослюнении раны больным животным, в слюне которого содержится возбудитель; либо же при попадании в предшествующую рану вируссодержащего материала; 3) половым путем (герпес, ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты В, Д, папилломаинфекция) – через микротравмы на половых органах во время полового акта; факторами передачи являются сперма, кровь, влагалищный секрет; 4) контактным путем (ящур, папилломавирусная инфекция) – при случайном внесении вируссодержащего материала на слизистые оболочки (конъюнктива глаз, ротовой полости, половых органов) или при прохождении плода через родовые пути (герпес, цитомегаловирусная инфекция); 5) трансплантационным путем (ВИЧ-инфекция, вирусный гепатит В) – при пересадке органов и тканей, инфицированных вирусами (пересадка почек, кожи, переливание крови).

5 группа – вирусные наследственные инфекции (вирусиндуцированные опухоли, врожденные краснуха, ветряная оспа, ВИЧ-инфекция, вирусный гепатит В и др.). Возбудитель заболевания находится в организме одного или обоих родителей и передается потомству до его рождения. Механизм передачи - наследственный. Он может быть реализован: 1) трансплацентарным путем, когда вирусы из организма матери проникают через плацентарный барьер в организм плода (врожденные ВИЧ-инфекция, вирусный гепатит В, краснуха, ветряная оспа и др.), поражая чувствительный орган-мишень. После рождения у новорожденного обнаруживаются либо дефекты развития, либо симптомы заболевания; 2) хромосомным путем, когда вирусный геном в виде ДНК встраивается в одну или несколько хромосом половых клеток родителей и в процессе оплодотворения и эмбриогенеза распределяется в каждую клетку организма потомка. Хромосомным путем передаются онкогенные ретровирусы. Этот путь специфичен только для вирусной инфекции. После рождения вирусная инфекция может себя не проявлять в течение всей жизни организма, который, тем не менее, является источником инфекции для последующего поколения.

Отдельные вирусные заболевания могут передаваться 2 или более механизмами. Их нередко называют заболеваниями с множественными механизмами и путями передачи. При этом один механизм передачи является основным. Например, для вирусов полиомиелита, Коксаки, ЕСНО основным механизмом передачи является фекально-оральный. Но данные вирусы могут также передаваться аэрогенным механизмом. Для ВИЧ, вируса гепатита В основной механизм передачи перкутанный, однако в отдельных случаях эти вирусы могут передаваться наследственным механизмом по трансплантационному пути.

Знание цикла развития вирусов – возбудителей болезней в источниках инфекции, а также механизмов и путей передачи, позволяет разрабатывать эффективные противоэпидемиологические меры профилактики вирусных инфекций среди восприимчивого контингента.

Основными направлениями профилактики вирусных заболеваний являются: 1) раннее выявление, изоляция и ликвидация источника инфекции; 2) разрыв механизма и путей передачи возбудителей вирусный инфекций; 3) защита восприимчивого контингента от заболевания.

Противоэпидемические меры в отношении источника инфекции включают раннюю клиническую и лабораторную диагностику вирусного заболевания. В последнем случае используются экспресс-методы диагностики: РИФ, ИФА, ПЦР, РИА, РПГА и др. Источник инфекции – больной человек - подлежит немедленной изоляции, предпочтительно в боксированном инфекционном отделении, реже на дому. В случае если источником заболевания является животное, а само заболевание – особо опасным, такие животные уничтожаются, а их трупы сжигаются (например, обезьяны при лихорадке Эбола, крупный рогатый скот при прионовых инфекциях). В противном случае животных изолируют и санируют. Для лечения людей, больных вирусными инфекциями, применяются следующие методы противовирусной терапии: 1) вакцинотерапия (при бешенстве); 2) химиотерапия противовирусными препаратами (азидотимидин при ВИЧ-инфекции, ремантадин при гриппе и вирусном клещевом энцефалите, ацикловир при герпесе и пр.); 3) серотерапия (использование сывороток и иммуноглобулинов, например, антирабического, противокоревого, противогриппозного и др.); 4) интерферонотерапия (интраназальное или парентеральное введение α-, β-интерферонов, обладающих неспецифическим противовирусным действием; пероральное назначение индукторов продукции эндогенного интерферона – мефенаминовая кислота, амизон и др.); 5) ферментотерапия (использование РНКазы и ДНКазы – ферментов, разрушающих вирусные геномы; 6) генная терапия (использование векторов).

Противоэпидемические мероприятия, направленные на разрыв механизма и путей передачи инфекции, включают при кишечных инфекциях кипячение, хлорирование питьевой воды, соблюдение термического режима приготовления пищи, правильное хранение и транспортировку пищевых продуктов, исключающие их контаминирование; охрана источников воды от фекального загрязнения, соблюдение правил личной гигиены. Для разрыва аэрогенного механизма передачи применяют разобщение организованных коллективов (карантин), ношение масок, изоляция больных в боксированных отделениях, использование закрытых систем дыхательных аппаратов, проветривание и влажная уборка помещений с применением дезинфицирующих средств, ультрафиолетовое облучение, стерилизация. Для разрыва трансмиссионного механизма передачи применяют агротехнические мероприятия в местах выплода комаров, москитов и пр. (осушение болот), использование инсектицидов и репеллентов, защиту кожи от укусов насекомых. Для разрыва перкутанного механизма передачи используют методы физической и химической стерилизации хирургического инструментария, одноразовые шприцы и системы для переливания крови, тестирование донорских органов, крови и других тканей, предотвращение травматизма в быту и на производстве, использование механических контрацептивов, сокращение до минимума половых партнеров. Для разрыва трансплацентарного пути передачи инфекции могут быть использованы планирование семьи с учетом здоровья будущих родителей, предохранение от инфицирования во время беременности. Любой заразный материал подлежит стерилизации.

Противоэпидемические мероприятия, направленные на защиту восприимчивого контингента, подразделяются на специфические и неспецифические. К специфическим мероприятиям относятся: 1) плановая и экстренная вакцинопрофилактика с использованием живых аттенуированных, убитых, химических и генно-инженерных вакцин. Плановая вакцинопрофилактика осуществляется согласно Календарю прививок или по эпидемическим показаниям. Экстренная вакцинопрофилактика -–это вакцинация людей и животных в очаге вирусной инфекции. 2) экстренная иммуноглобулинопрофилактика, при которой применяются противогриппозный, противокоревой, противогепатитный, антирабический иммуноглобулины. К неспецифической противовирусной профилактике восприимчивого контингента относятся: 1) массовое использование индукторов продукции эндогенного интерферона, что снижает в несколько раз заболеваемость при капельных и кишечных инфекциях, а также их тяжесть, количество осложнений и частоту хронизации заболевания; 2) профилактическое интраназальное использование α-интерферонов, оксолиновой мази, прием внутрь ремантадина и других противовирусных препаратов.

Полное комплексное проведение противоэпидемических мероприятий способствует предотвращению и скорейшей ликвидации вирусных эпидемий среди людей и эпизоотий среди животных.