Эпидемия гепатита с что это такое

Вирусные гепатиты являются одной из восьми основных причин смертности в мире. По данным ВОЗ, в мире более 150 миллионов человек болеют хроническим гепатитом С, ежегодно от заболеваний, связанных с вирусными гепатитами, умирает примерно 1,5 млн. человек. В России с гепатитом С живут около 5 миллионов человек (порядка 4,4% всего взрослого населения), и, по разным оценкам, от одного до двух миллионов из них нуждаются в незамедлительном начале терапии. Большинство инфицированных часто не имеют никаких симптомов в начале заболевания, пока вирус не причинит значительный урон организму. Именно по это причине вирус гепатита С называют ласковым убийцей. По прогнозам ВОЗ, в ближайшие 10 лет хронический гепатит С станет основной медицинской проблемой многих стран.

Кто подвержен риску заражения вирусным гепатитом С

Гепатит С давно перестал быть уделом маргинальной части населения, хотя по-прежнему заболеваемость крайне высока среди тех, кто употребляет наркотики, существуют опасные риски заражения инфекцией для людей ведущих обычный образ жизни.

Даже такие каждодневные активности человека, по причине использования инструментов прошедших недостаточную дезинфекцию, могут стать причиной заражения:

- Нанесение пирсинга и татуировок;

- Маникюрные и другие инструментальные услуги в салонах красоты;

Гепатит C- это инфекционное заболевание вызываемое вирусом гепатита С (HCV). Вирус действует разрушительно в организме человека, самый сильный удар инфекции приходится на печень. Практически во всех случаях гепатит С приобретает хроническое течение и часто является причиной цирроза, при котором здоровые участки печени заменяются соединительной тканью, что приводит к печеночной недостаточности и тяжелому течению болезни. В настоящее время не существует вакцины или прививки защищающей человека от вируса гепатита С, а выявление заболевания часто случайно – при прохождении планового обследования, обращении пациента с другой проблемой, оформлении медицинской страховки и т.д

Какие последствия могут быть у человека, с вирусом гепатита С?

Причиной каждого третьего цирроза и каждого четвертого рака печени - является вирусный гепатит С.

У пациентов, инфицированных гепатитом С:

В 80-85% гепатит принимает хроническое течение;

В 60-70% развиваются хронические болезни печени;

В 20-30% заболевание переходит в цирроз печени;

В 5-10% геатит С является причиной рака печени.

Симптомы гепатита С

В 80% случаев заражения гепатитом С, заболевания протекает бессимптомно до тех пор, пока не нарушается функция печени. У некоторых людей, могут отмечаться различные проявлений болезни через различные промежутки времени. Симптомы говорящие о необходимости тестирования на вирусные гепатиты, в том числе гепатит С: усталость, боли в суставах, тошнота, рвота, потеря аппетита, боли и тяжесть в животе, изменение цвета (пожелтение) кожи и склер глаз.

Выявить вирусные гепатиты часто позволяют обычные анализы крови, проводимые для оценки функции печени: АЛаТ, АСаТ, билирубин. Превышение значений в печеночных пробах является обязательным поводом для тестирования на вирусные гепатиты.

Какие тесты подтверждают гепатит С?

В первую очередь делается скрининг-тест выявляющий антитела к вирусу гепатита С (белки, содержащиеся в крови и вырабатываемые организмом в ответ на присутствие вируса гепатита С). Положительный анализ на антитела к вирусу гепатита С, означает необходимость выявления присутствия самого вируса в крови. Прежде всего, это качественный тест определяющий РНК вируса (HCV-RNA) в сыворотке крови. Для определения количества вируса в одном мл. крови выполняется количественное определение РНК вируса и генотипирование вируса (Hepatitis C Virus (HCV) RNA, Quantitative PCR and Genotyping). Количество вируса (вирусная нагрузка), а также определение генотипа необходимы для принятия тактики лечения.

Что делать если у Вас есть подозрение на Гепатит С или диагноз уже точно установлен

В мировой медицинской практике широко применяются современные лекарственные препараты позволяющие добиваться полного излечения в 98 - 100% случаев. С разработкой новейших противовирусных препаратов, появилась возможность побеждать вирус гепатита С в достаточно короткие сроки, главное приступить к лечение как можно раньше, поскольку процессы разрушения клеток печения необратимы. Новые лекарства легко переносятся пациентами, а лечение заключается в ежедневном однократном приеме таблетированных препаратов на протяжении трех месяцев.

Чаще всего для лечения пациентов с хроническим гепатитом С используются комбинации следующих лекарств:

Харвони (комбинация Софосбувир/Ледипасвир);

Викейра-Пак (комбинация омбитасвир/паритапревир/ритонавир).

Длительность лечения зависит от стадии заболевания, осложнений, генотипа вируса и многих других факторов. По этим причинам, мы рекомендуем своим пациентам клиники и врачей имеющих достаточный опыт работы с использованием современных лекарств. Кроме того, новые препараты значительно улучшили прогноз при лечении пациентов на стадии развития осложнений и цирроза печени. Раннее выявление вирусного гепатита и доступность качественного лечения, позволят вновь обрести здоровье многим людям, что в свою очередь уменьшит количество случаев новых заражений.

Миф о трудном и длительном лечении больных гепатитом С

До недавнего времени гепатит С оставался трудноизлечимым заболеванием. Инъекционные схемы лечения не являлись надежной гарантией успеха в достижении полного избавления от вируса, принося лишь 50% результат при длительном и дорогом лечении. Частота возникновения значительных побочных эффектов, длительность терапии и высокая стоимость лечения, были существенным минусом ныне устаревших методик с применением пегилированных интерферонов. Отсутствие широкой информации о новых возможностях лечения, в совокупности с перечисленными выше фактами, послужило созданию устойчивого мнения о трудном и длительном лечении гепатита С. Такое некорректное на сегодняшний день мнение, часто можно встретить даже среди представителей медицинского сообщества России.

Стоимость современного лечения

Высокая цена современных лекарств является существенным недостатком и барьером на пути к здоровью многих людей. Стоимость препаратов, как правило Пегасис (пэгинтерферон альфа-2а), для проведения курса лечения в России составляет около миллиона рублей, занимает 6-9 мес. и обладает низкой эффективность полного излечения, на уровне 60%. Многие современные препараты еще не прошли регистрацию в нашей стране, что существенно ограничивает врачей и пациентов в выборе нужной схемы лечения.

Привычным для многих пациентов, обращающих внимание на последние медицинские новинки, является лечения гепатита С в Германии или Израиле. В этих странах предлагается самый широкий выбор современных лекарств, что в сочетании с опытом зарубежных докторов и диагностическими возможностями клиник, позволяет выполнить полную диагностику и назначить необходимое лечение в течении двух дней. Стоимость лекарств, в немецком медицинском центре НордВест для лечения гепатита С составляет от 50 000 до 80 000$ за полный курс лечения. Оплата лечения гепатита С в Германии и Израиле – один из сдерживающих факторов для российских пациентов.

Современное лечение доступно большинству людей

Проблема стоимости новых лекарств для лечения гепатита С успешно решена в Индии. Компания GILEAD - ведущий производитель современных лекарств для лечения гепатита С, таких как Совальди и Харвони, выдала официальную лицензию для производства софосбувира (Совальди), ледипасвира, даклатасвира (Даклинза) и других препаратов в Индии, что существенно позволило снизить стоимость лечения. Цена современных лекарств необходимых для полного курса лечения в Индии, например в крупнейших медицинских центрах Фортис или Аполло, колеблется от 700$ до 1200$ - это в десятки раз дешевле, чем стоимость аналогичной терапии в Германии или Израиле.

Гепатит – воспаление тканей печени, которое сопровождается гибелью ее клеток. Гепатиты бывают разные: токсические, лекарственные, алкогольные, аутоиммунные и вирусные.

Типы вирусных гепатитов обозначаются латинскими буквами: А, В, С, D и E.

Свой рассказ главный специалист по проблемам ВИЧ-инфекции Министерства здравоохранения Самарской области, заведующая инфекционным отделением №2 клиники Медуниверситета, доцент кафедры инфекционных болезней СамГМУ Елена Стребкова начала с азов обозначенной темы.

Во второй половине XX века (60-80-е годы) медицинской науке было известно только два вида гепатита – А и B. С развитием новых методов исследования (а именно в 1989 году) американские ученые, изучающие эту проблему, смогли открыть отдельный вирус, который вызывает гепатит С.

Сегодня распространение гепатита С в мировом масштабе официально признано глобальной эпидемией. В отдельных странах его распространенность достигает 10% населения. В России, по мнению экспертов, доля заболевших может составлять 3-4%, то есть 3-4 заболевших на сто человек.

– В 2017 году в России зарегистрировано 52 877 новых случаев вирусного гепатита С. В среднем в стране каждый год выявляется 55 тысяч человек, зараженных этим вирусом. Россия находится на шестом месте в мире по его распространенности – после Китая, Пакистана, Нигерии, Египта и Индии.

В мире насчитается 71 миллион человек, пораженных вирусом. Ежегодно от этой болезни умирают 399 тысяч человек.

За последние 10 лет заболеваемость вирусным гепатитом С в России выросла более чем в три раза. Количество пораженных вирусом в России по разным данным оценивается в громадных цифрах: от 3,5 до 4,7 млн человек.

Хронические гепатиты занимают первое место в структуре причин циррозов и рака печени. Несмотря на реальную угрозу, доступность лечения этого серьезного заболевания в России остается достаточно низкой, признают специалисты.

– Около 80% больных в России не имеют изменений в печени или имеют начальные стадии фиброза. Это означает, что у нас много больных, которых можно вылечить, сохранив им жизнь и здоровье. При продвинутых стадиях цирроза терапевтические возможности уже ограничены и мы не можем полностью восстановить здоровье пациента, – говорит Елена Стребкова.

Вирус гепатита С относится к вирусам, которые передаются с кровью. Каким образом это может происходить?

Любая процедура, которая сопровождается поражением кожи и слизистых, может привести к заражению. Никто не может гарантировать чистоту и стерильность инструментов, которыми сегодня делают пирсинг, тату, маникюр, педикюр, косметические инвазивные процедуры и прочие подобные вещи. Реже, но возможны заражения при медицинских манипуляциях или переливании крови. Последний путь заражения в связи с новыми технологиями проверки и карантинизации крови и ее компонентов фактически в России встречается крайне редко.

В особой зоне риска – стоматологические кабинеты.
– Когда мы спрашиваем наших пациентов о возможных путях заражения, то, в первую очередь, они упоминают лечение зубов и установку имплантов – то есть случаи, при которых имеются массивные раневые поверхности.

По-прежнему распространенным путем заражения являются однополые половые отношения между мужчинами.

Огромному риску подвержены люди, употреб­ляющие внутривенные наркотики. В Самарской области этот путь заражения занимает порядка 40% всех случаев, – рассказывает Елена Стребкова.

Для новорожденных фактор риска – зараженная мама, но риск этот не превышает 1-5%.

Как выявить вирус

Одной из загадок гепатита С остается большая вариабельность его течения. У части больных он развивается незаметно в течение десятилетий. А в других случаях гепатит приводит к смерти от цирроза и рака печени менее чем за 10 лет.

– Цирроз развивается у 80% больных хроническим гепатитом. Часто гепатит С приводит к раку печени и летальном исходу. А сегодня рост случаев рака печени в России идет семимильными шагами, – рассказывает Елена Стребкова.

Среди факторов, ускоряющих процесс разрушения печени вирусом, – снижение общего иммунитета, пожилой возраст, повышенная масса тела (ожирение), употребление алкоголя, наличие ВИЧ-инфекции. При употреблении алкоголя развитие цирроза печени при гепатите С возникает в 100% случаев. То есть он неизбежен и может возникнуть быстро.
С момента попадания вируса в кровь человека идет инкубационный период, который продолжается примерно семь недель. Потом могут проявиться такие симп­томы, как озноб, ломота в костях и мышцах, слабость; может повыситься температура. Обычно люди думают, что просто простыли или подхватили ОРВИ. Затем (после 23 недель с момента заражения) эти симптомы могут исчезнуть.

Далее возможны три варианта развития событий. Первый: человек полностью выздоравливает. У людей с крепким иммунитетом и хорошим здоровьем вирус может самопроизвольно исчезнуть. Это бывает примерно у 15-45% заразившихся вирусом гепатита С.
Второй: у человека появляется хронический вирусный гепатит С.

Революция в лечении

Долгое время хронический гепатит С считался трудноизлечимым. Некоторые специалисты вообще относили его к неизлечимым болезням.
Но в 2013-2014 годах в мире произошла революция в борьбе с гепатитом С. Американские ученые создали противовирусные препараты, которые могут полностью излечить человека. Не просто поддерживать, не отдалять печальную перспективу, а полностью избавить его от гепатита С. Лечение это дорогое, но! С этого момента гепатит С перестал официально считаться неизлечимой болезнью.

Блог Алексея Яковлева

Гепатит С обнаружен уже у каждого пятидесятого россиянина, и это только выявленные случаи. Реальные масштабы инфицированности населения неизвестны, ведь большинство заболевших людей даже не подозревает о наличии у них этого вируса.

Против гепатита С не существует прививок. Не путайте это заболевание с совершенно другими инфекциями - гепатитом А и гепатитом В, против которых разработаны эффективнейшие вакцины. Гепатит А - фекально-оральная инфекция, протекающая часто с желтухой, но, как правило, заканчивающаяся полным выздоровлением. Гепатит В - инфекция, передающаяся преимущественно с кровью и половым путем. К ней наиболее восприимчивы дети, особенно новорожденные, у которых вирус хронизируется (то есть остается в организме) почти в 100% случаев (у взрослых лишь в 1%), вот почему врачи стараются привить малышей в первые же часы после рождения. С гепатитом С все иначе, но подробности - чуть ниже.

Люди путают эти 3 неродственные инфекции, а низкая информированность о проблеме способствует дальнейшему распространению вируса среди россиян. Тенденции настораживают.

Российская эпидемиологическая ситуация пока близка к развивающимся странам. В компаниях, где я провожу мониторинг заболеваемости работников, ежегодно выявляется все больше случаев впервые диагностированного гепатита С, несмотря на то, что работники проходят регулярное тестирование на вирусные гепатиты.

Как и в случае с ВИЧ-инфекцией, эпидемиологический рост в РФ в последние годы происходит вовсе не за счет наркоманов, как наивно полагают многие обыватели. Если в случае гепатита В и ВИЧ-инфекции мы часто можем связать заражение с незащищенным сексом, с гепатитом С все обстоит иначе - он передается почти исключительно через прямые контакты с кровью.

Но тогда у больного возникает закономерный вопрос: если мне не знакомы внутривенные наркотики, каким образом я подхватил заразу?

Мировое медицинское сообщество признает, что эпидемиологический рост гепатита С в развивающихся странах обусловлен небезопасными медицинскими и косметологическими манипуляциями. При этом среди инфицированных доля лиц, прибегающих к внутривенным наркотикам, падает. Эту информацию у нас обычно умалчивают.

Речь идет обо всех процедурах и манипуляциях, где происходит прямой контакт с кровью и где нарушаются технологии стерилизации инструментов и медицинского оборудования.

Прежде всего, к таковым относится косметология (например, маникюр, педикюр, чистки кожи, татуировки, пирсинг). Инфицироваться можно и в кабинете нерадивого стоматолога. Причиной заражения может стать и неправильно обработанный фиброгастроскоп или игла для биопсии, то есть все, что используется повторно. Выявить нарушения стерилизации очень трудно. Санитарный инспектор может взять образцы и смывы в кабинете стоматолога, но такая проверка выявляет только бактерии - ведь вирусы не высеваются в чашах Петри. Кроме того, доказать связь между обнаруженной инфекцией и походом к конкретному стоматологу практически невозможно. Никакие анализы не укажут на время заражения: это могло произойти месяц назад, а могло и в раннем детстве. Более того - обвинить какого-то конкретного врача или косметолога в большинстве ситуаций просто невозможно: ведь вероятность заражения гепатитом С в результате половых контактов все же существует, хотя случаи такие и крайне редки.

Значительный вклад нестерильных медицинских процедур и манипуляций в развитии эпидемии гепатита С опосредованно подтверждается тем фактом, что во всем цивилизованном мире резкое снижение новых случаев произошло после внедрения в медицинскую практику драконовских мер контроля за переливанием крови и ее продуктов, стерилизацией неодноразового медицинского инструментария и инвазивного диагностического оборудования, а также благодаря программам по обмену шприцев для наркоманов. Однако пока это работает только в США и Западной Европе, где впервые выявленный гепатит С снизился в разы.

Сразу хочу пояснить, что я никоим образом не пытаюсь призывать читателей избегать стоматологов или не соглашаться на фиброгастроскопию. Цель этого сообщения - вооружить читателя практическими знаниями, которые бы позволили свести опасность заражения гепатитом С к минимуму.

Теперь, когда вы осознали всю серьезность проблемы, попытаюсь восполнить пробелы теории.

Что такое гепатит С?

Гепатит С - вирусное заболевание печени, которое у взрослых становится пожизненным в 85-90% случаев, при этом только у 10-15% зараженных развиваются симптомы острого гепатита, прочие же заболевают, сами того не ведая, как и в случае с ВИЧ.
В результате хронического активного гепатита развивается фиброз печени, а в конечном итоге и цирроз. У ряда больных вирус вызывает рак печени. Как цирроз, так и гепатоцеллюлярный рак - фатальные состояния для больного.

На сегодняшний момент в мире инфицировано около 200 млн человек (3% жителей планеты). К наиболее неблагополучным странам относятся:

Египет, где хронический гепатит С выявлен у 18-22% жителей

Беднейшие страны Африки (Руанда - 17%, Зимбабве - 7,7%, Конго 6,4% и т.д.)

Как можно заразиться?

Вирус передается только с кровью.

Пути передачи в порядке значимости:

1) Игла наркомана - так заразились большинство ныне живущих больных.

2) Нестерильные медицинские манипуляции

3) Нестерильные косметологические манипуляции

4) Перинатальная передача от матери к ребенку (редко)

— Что такое вирусные гепатиты А, В, С, чем они отличаются и так ли страшны, как об этом говорят?
— Гепатит — это воспалительный процесс в печени, который может быть вызван самыми разными причинами, в том числе алкоголем, токсическими веществами, неправильным питанием. Чаще всего причиной гепатита являются вирусы А, В и С.

Вирусный гепатит А чаще всего имеет внешние проявления – желтуху, температуру, тошноту. Лечение в стационаре направлено на снижение интоксикации и снятие симптомов заболевания. В подавляющем большинстве случаев он заканчивается выздоровлением с формированием естественного иммунитета.

Вирусные гепатиты В и С гораздо более опасные заболевания. Они тоже имеют острую форму, но очень редко с характерными симптомами желтухи. Поэтому заболевание проходит незаметно для человека, и переход в хроническую форму никак внешне не проявляется.

Опасность хронических вирусных гепатитов В и С заключается в том, что длительное поражение печени этими вирусами в большом проценте случаев может закончиться циррозом или первичным раком печени – несовместимыми с жизнью изменениями в печени.

— Насколько это заболевание распространено в мире?
— Во всем мире более 600 млн человек страдают вирусными гепатитами В и С. Уровень заболеваемости ежегодно растет. Масштабы распространения вирусного гепатита в мире позволяют оценивать ситуацию как всемирную эпидемию. В развитых странах удалось улучшить ситуацию с гепатитом В благодаря прививке. Однако, несмотря на это, число вновь заболевших вирусным гепатитом В ежегодно достигает 50 млн человек.

Сегодня в России 7 миллионов больных. А эпидемией считается ситуация, когда болезнь охватывает более 1% населения (1 млн 400 тысяч человек).

Эпидемиологический порог превышен в пять раз, и это только официальные данные. Еще один вопиющий факт — недопустимое количество больных заражается гепатитом в лечебных учреждениях.

— Как можно заразиться гепатитом?
— Гепатит А передается через рот с грязными руками, зараженной пищей, с водой. Гепатиты В и С передаются через кровь. Особенно заразен вирус гепатита B, который передается в большом проценте случаев половым путем в отличие от вируса гепатита С, половой путь передачи которого не актуален.

Вирус гепатита B передается также от матери ребенку во время беременности.

В группу риска заражения вирусным гепатитом попадают все, кто посещал стоматолога, был оперирован, наносил татуировки, использовал внутривенное введение наркотиков, пользовался услугами мастера маникюра и пр. Таким образом, можно считать, что подавляющее большинство населения могут составлять одну большую группу риска.

Подробнее:

— Существуют ли специфические симптомы этого заболевания?
— Хронические вирусные гепатиты В и С протекают бессимптомно. Иногда при достаточно затяжном течении могут появляться неспецифические, то есть свойственные и многим другим заболеваниям симптомы: слабость, потеря работоспособности, бессонница, повышенная утомляемость, боли в суставах.

— В такой опасной ситуации эпидемии как узнать о заражении вирусами гепатита? Как часто надо делать эти анализы?
— Рекомендуется сдать анализ на антитела к вирусу гепатита С и при их обнаружении сдать анализ на наличие вируса в крови методом ПЦР. Только наличие вируса в крови позволяет поставить диагноз хронический вирусный гепатит С.

Желательно повторять это обследование раз в год.

Для исключения вирусного гепатита В необходимо сдать три анализа: HBsAg, анти-HBcor и анти-HBs количественный. Эти три анализа позволяют или поставить диагноз хронический вирусный гепатит В, или выявить перенесенный с выздоровлением вирусный гепатит В, или установить отсутствие какого бы то ни было контакта с вирусом гепатита В. В этом случае следует сделать прививку и гарантированно защититься от заражения на 8–10 лет.

— Для характеристики вируса гепатита С назначают анализы на генотип вируса и вирусную нагрузку. Какое значение имеют эти анализы? Как соотносятся количество вируса в Международных единицах и в копиях вируса на миллилитр крови?
— Генотип вируса — это разновидность вируса гепатита С. Таких разновидностей шесть. Они по-разному реагируют на противовирусные препараты. Поэтому для назначения терапии это крайне важно: при некоторых генотипах длительность терапии 11 месяцев, при других — 6 месяцев.

Вирусная нагрузка — это количество вируса в крови. Она может быть низкой, средней и высокой. Единицы измерения вирусной нагрузки можно перевести из одной в другую через коэффициент 5. Вирусная нагрузка очень важна для оценки прогнозов лечения, а также для определения эффективности противовирусной терапии. Она оценивается путем подсчета количества вируса до и после определенного этапа терапии и в конце терапии. Терапия считается эффективной, если за месяц количество вируса снизилось не меньше чем в сто раз, а через три месяца результатом лечения должно стать полное отсутствие вируса в крови.

Подробнее:

— Чем страшен диагноз гепатит? Во всех ли случаях он приводит к циррозу и смертельному исходу?
— Диагноз гепатит опасен своими последствиями — развитием цирроза и рака печени. От 20 до 60 процентов вирусных гепатитов переходят в цирроз. Проблема заключается в том, что заранее невозможно предсказать, чем закончится заболевание у конкретного пациента, поскольку нам неизвестно, какие факторы влияют на этот процесс. Именно из-за этого при решении вопроса о том, кого лечить, Европейская ассоциация гепатологов рекомендует: чем раньше начато лечение, тем лучше прогноз на выздоровление.

Крайне важно понимать, в каком состоянии находится печень по степени фиброза и угрозе скорого перехода в необратимое состояние (цирроз).

— Существует ли сегодня эффективное лечение в отношении разных видов гепатита? Какая терапия назначается при различных гепатитах и различных генотипах вируса?
— Для лечения вирусного гепатита С уже много лет существует стандартная противовирусная терапия для всех генотипов вируса С. Эта терапия дает хорошие результаты и в большом проценте случаев позволяет получить выздоровление, то есть полное удаление вируса из организма. Однако это лечение следует признать несовершенным: при длительном заболевании и выраженном поражении печени, а также часто по неясным для нас причинам достичь выздоровления не удается.

Кроме того, серьезные побочные действия препаратов ухудшают качество жизни на время лечения и требуют от лечащего врача высокой квалификации и опыта.

Тем не менее это реальный шанс защитить свою печень и свою жизнь. Даже при отсутствии полного вирусологического ответа противовирусная терапия оказывает положительное влияние на состояние печени, останавливает формирование фиброза, а часто и способствует его оборотному развитию.

Для лечения вирусного гепатита В нет стандарта. В каждом конкретном случае принимаются решения, которые зависят от того, насколько вирус опасен, активен, насколько печень уже поражена. Cпециальное обследование вируса и печени позволяет врачу определить тактику: иногда противовирусные препараты вообще не назначаются, иногда назначают большие дозы, но чаще всего при необходимости в лечении применяют современные препараты в виде таблеток – аналоги нуклеозидов, которые останавливают активное размножение вируса и способствуют не только остановке разрушительного процесса, но и обратному развитию фиброза. Недостатком такого лечения является длительность курса, часто требуется более пяти лет.

— Во всех ли случаях назначается терапия? Существуют ли противопоказания для лечения?
— Терапия назначается только в тех случаях, если для этого есть основания и нет противопоказаний. Основанием для назначения терапии против вирусного гепатита С является молодой возраст пациента, изменения в печени по УЗИ и биохимическим данным, а также степень фиброза 2–3. Противопоказаниями для лечения являются некоторые хронические заболевания, в том числе щитовидной железы, изменения в крови, аутоиммунные процессы.

Уплотнение соединительной ткани с появлением рубцовых изменений в различных органах, возникающее, как правило, в результате хронического воспаления.

— Как вы оцениваете новые лекарства от гепатита — ингибиторы протеазы и полимеразы вируса гепатита С?
— Эти препараты существенно увеличивают эффективность лечения и особенно важны для пациентов, которые либо не получили эффект при стандартной терапии, либо после успешной терапии произошел рецидив – возвращение вируса. Эти препараты иногда становятся шансом спасти жизнь, если ситуация близка к декомпенсированному циррозу, а стандартные препараты не эффективны. Однако их очень высокая стоимость и серьезные побочные действия пока ограничивают их применение.

— Необходима ли специальная диета для больных, отказ от вредных привычек? Можно ли заниматься спортом при таком диагнозе? Как часто необходимо наблюдаться у врача?
— Специальная диета рекомендуется для сохранения печени, но она не является очень жесткой. Разумное ограничение жирного, жареного и острого вполне достаточно. Важным ограничением при вирусных гепатитах является исключение алкоголя.

Даже небольшие дозы алкоголя активируют вирус, а следовательно, и его разрушительное действие на печень. Кроме того, это делает бессмысленной противовирусную терапию, которая направлена на подавление активности вируса.

— Может ли женщина, больная гепатитом, родить здорового ребенка?
— Может. При вирусном гепатите С вирус крайне редко может пройти через плаценту, поэтому в подавляющем большинстве случаев у женщины с вирусным гепатитом С рождаются здоровые дети. При вирусном гепатите В вероятность заражения ребенка составляет около 40 процентов. Однако правильные меры при рождении — введение иммуноглобулина и прививка от гепатита В в первые часы после рождения — защищает ребенка от вирусного гепатита В.

— Как в случае постановки диагноза гепатит уберечь от заражения друзей и близких?
— Поскольку вирусные гепатиты не имеют бытового пути передачи, то друзья и знакомые больного с вирусным гепатитом В или С ничем не рискуют при общении с ним. Для вирусного гепатита В актуальным является половой путь передачи, поэтому партнерам следует провериться и сделать себе прививку. Прививки от гепатита С не существует, и следует быть очень осторожным с кровью больного — она заразна.

МОСКВА, 28 июля. /ТАСС/. Более 3,5 млн жителей России живут с хроническим гепатитом С, рассказал в беседе с ТАСС руководитель Референс-центра по вирусным гепатитам Центрального научного-исследовательского института эпидемиологии Роспотребнадзора Владимир Чуланов во Всемирный день борьбы с гепатитом.

Вирусный гепатит - это воспаление тканей печени вследствие поражения вирусом. Существует пять основных вирусов гепатита - А, В, С, D и E. Наиболее характерными симптомами гепатита являются пожелтение кожи и белков глаз, чрезмерная утомляемость, тошнота, рвота и боли в области живота. Однако очень часто вирусный гепатит, особенно гепатит С, протекает без желтухи и каких-либо других ярких симптомов. При отсутствии своевременного лечения хронический вирусный гепатит может привести к развитию фиброза, цирроза или рака печени.

"Хронические вирусные гепатиты В и С являются широко распространенными. В РФ, по разным оценкам, доля людей, которые встречались с вирусом гепатита С, составляет от 2% до 4%. А хроническим гепатитом С больны около 3,5 млн человек. Но они не все выявлены, многие люди живут с этой инфекцией и об этом не знают", - рассказал Чуланов.

Как пояснил эксперт, хронические гепатиты в большинстве случаев протекают без явных симптомов. "У человека может быть повышенная утомляемость, но это не специфический симптом, поэтому он не обращается за медицинской помощью. Вирус выявляется случайно, когда человек сдает анализы на антитела к нему, например, при подготовке к госпитализации или по другой причине. Поэтому многие люди, которые, которые не проходили обследование, могут быть инфицированы, но об этом не подозревают. Пик заболеваемости хроническими гепатитами В и С приходится на возрастную группу 35-50 лет. Об этом важно помнить, потому что с возрастом болезнь прогрессирует быстрее и приводит к формированию цирроза или рака печени", - сказал он.

По данным экспертов, в России от болезней, непосредственно связанных с хроническими вирусными гепатитами B и С, в частности, от рака и цирроза печени, умирают порядка 27 тыс. человек в год. "По нашим оценкам, проведенным согласно рекомендациям ВОЗ, от цирроза печени в исходе хронического гепатита С в России ежегодно погибает около 14 тыс. человек, от рака печени - около 1,6 тыс. человек. От исходов хронического гепатита В, от цирроза - около 10 тыс. человек, и рака печени - около 1,5 тыс. человек. Это довольно высокие показатели смертности и, конечно, проблема хронических вирусных гепатитов требует пристального внимания", - поделился Чуланов.

По словам эксперта, в течение 10-20 лет вирус повреждает и разрушает клетки печени, которые заменяются соединительной тканью, после чего печень перестает нормально выполнять свои функции. "Эти два неблагоприятных исхода хронических вирусных гепатитов и являются самой большой опасностью, потому что приводят к высокой смертности", - добавил он.

Пути передачи

Одним из отличий вирусов гепатита являют пути их передачи. Так, гепатитами А и Е можно заразиться через воду, грязные руки или пищевые продукты, контаминированные вирусом, гепатитами B, C и D - при контакте с кровью. Например, при рискованном поведении - внутривенном употреблении наркотиков, при несоблюдении необходимых мер предосторожности по предотвращению передачи вирусов при маникюре, нанесении татуировок или в условиях оказания медпомощи, включая стоматологию. Также не исключена возможность заражения при переливании крови. Однако, по словам Чуланова, в России такое происходит крайне редко благодаря строгим мерам контроля в службе крови.

"Вирусы гепатита В и С могут передаваться половым путем. Гепатит В передается половым путем легко, так как этот вирус очень контагиозный. А вот гепатит С, хотя потенциально и может передаваться, но это происходит редко, и риск заражения в этом случае составляет 2-5%, то есть риск этот не очень высокий", - рассказал эксперт.

Также существует перинатальный риск передачи - от матери к ребенку. При этом заражение может произойти не внутриутробно, а непосредственно во время родов, когда ребенок контактирует с кровью матери. Хотя риск передачи гепатита В и высок, но ребенка полностью защищает вакцинация, проведенная в первые 24 часа после родов. Вирус гепатита С от матери ребенку передается редко - риск составляет не более 2-5%. "Поэтому большинство малышей, которые рождаются от мам с гепатитом С, не инфицированы", - пояснил Чуланов.

Вакцинация и лечение

Руководитель Референс-центра отметил, что в России одна из лучших в мире программ вакцинопрофилактики гепатита В, которая позволила снизить заболеваемость острым гепатитом В до единичных случав на 100 тыс. взрослого населения и практически избавить от него детей. Существует эффективная вакцина против гепатита А, которая во многих регионах России вошла в календарь прививок. Она рекомендуется в первую очередь тем людям, которые проживают в не очень благоприятных по этой инфекции регионах или планируют путешествие в страны, где можно заразиться.

Против гепатита C вакцина до сих пор не разработана из-за высокой изменчивости вируса. Поэтому в качестве профилактики врачи рекомендуют соблюдать правила личной гигиены, избегать контактов с чужой кровью, пользоваться только своими маникюрными принадлежностями, избегать рискованного поведения. "Касательно хронического гепатита С в последние пять - семь лет в мире произошла революция в отношении разработки новых препаратов. Сейчас в арсенале врачей-инфекционистов есть очень эффективные препараты, которые позволяют большинство пациентов лечить с эффективностью более 95%", - добавил Чуланов.

Относительно гепатита В, по его словам, ситуация "и сложнее, и проще". "Сложнее, потому что сегодня избавить человека от вируса полностью мы не можем, таких препаратов пока нет. Существующие препараты подавляют вирус, его репликацию, тем самым снижая риски неблагоприятных исходов. Этих препаратов довольно много, они уже не защищены патентами и относительно недорогие. Однако доступность лечения хронических гепатитов В и С пока еще не высока, и механизмы лекарственного обеспечения при вирусных гепатитах требуют совершенствования", - поделился он.

Хронический гепатит С у детей

Согласно данным Роспотребнадзора, в 2018 году в России хронический гепатит С выявлен почти у 425 детей до 17 лет, гепатит В - у 83. "По состоянию на 2017 год, в РФ было зарегистрировано около 17 тыс. детей с хроническими формами гепатитов. Коварство болезни состоит в том, что оно поздно диагностируется в связи с отсутствием четкой клинической картины и отсутствием желтушных форм в подавляющем большинстве случаев. У детей хронический гепатит С протекает более гладко, без яркой симптоматики, тогда как у взрослых на первый план очень часто выступают разные внепеченочные проявления заболевания - со стороны суставов, сосудов, почек и других органов и систем", - рассказала ТАСС доктор медицинских наук, заведующая отделением педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и диетологии Клиники ФГБУН "Федерального исследовательского центра (ФИЦ) питания и биотехнологии" Татьяна Строкова.

У детей же, по ее словам, внепеченочные проявления при хроническом гепатите С встречаются реже, заболевание прогрессирует медленно, а цирроз печени в отличие от взрослых развивается только в 1-3% случаев. "Дети очень хорошо компенсируют свое состояние разными способами, они адаптируются лучше, у них еще нет багажа болезней. Очень часто первыми и неспецифическими признаками болезни являются слабость, утомляемость. Но в наше время сложно отличить, насколько данные симптомы являются проявлением заболевания или это манерность поведения ребенка, попытка манипуляции родителями и желание добиться своей цели, например, не пойти на занятия", - добавила Строкова.

На сегодняшний день наиболее эффективной терапией являются препараты прямого противовирусного действия, но пока существуют ограничения в их назначении: у детей их можно применять только с 12-летнего возраста. "Сначала должна быть доказана безопасность и эффективность применения препаратов у взрослых пациентов, потом исследуются "оптимальные детские дозы". При убедительности данных будет получено разрешение на применение у детей более раннего возраста. Исследования по лечению гепатита С в более младших возрастных группах, трех - шести лет, пока еще проводятся. Поэтому всегда процесс регистрации лекарств для детей запаздывает", - пояснил Чуланов.

По словам Строковой, в России первый такой препарат для детей с 12-летнего возраста, разрешен только с февраля 2019 года. Он значительно повышает эффективность терапии и сокращает ее длительность всего до восьми недель, а в случае цирроза печени - до 12 недель. "Что касается препаратов прямого противовирусного действия, они напрямую действуют на вирус, препятствуя его размножению в организме. Главное, это высокая эффективность терапии - 97-100% и практически отсутствие побочных эффектов", - добавила она.

Чуланов в свою очередь рассказал, что при выявлении гепатита С у детей младших возрастных групп, ВОЗ рекомендует отложить лечение до 12 лет, так как заболевание прогрессирует очень медленно и без особого ущерба организму. "При назначении схем с включением интерферонов (старый метод лечения, который можно применять до 12 лет - прим. ТАСС) имеются противопоказания, по сопутствующим заболеваниям в том числе. Кроме того, они вызывают большой спектр побочных эффектов. Среди них наиболее частые - ухудшение самочувствия, повышение температуры, гриппоподобный синдром в дни введения препарата", - присоединилась Строкова.

По словам представителя "ФИЦ питания и биотехнологии", в последние годы значительно увеличилось число детей, инфицированных перинатально. "Мы очень надеемся, что лечение хронического гепатита С у детей будет включено в программу госгарантий. Если мы победим гепатит С у детей, то в будущем значительно сократится риск передачи вируса в группе молодых родителей. Кроме того, при успешности терапии данного заболевания в детском возрасте также уменьшается риск развития у взрослых внепеченочных проявлений болезни, прогрессирования до цирроза, гепатокарциномы (рак печени - прим. ТАСС), что требует проведения трансплантации печени. При несложных расчетах видно, что эти затраты будут гораздо больше для системы здравоохранения", - заключила она.