Эпидемия гриппа в аптеке

Но действительно ли грипп так страшен, как о нем думают? И правда ли, что мы каждый год страдаем от эпидемии потому, что это кому-то выгодно?

Как устроены эпидемии

Можно ли защититься от гриппа

Единственной надежной защитой от гриппа является ежегодная прививка. Чтобы подготовить правильную вакцину, исследователи изучают динамику вируса гриппа и составляют прогноз того, какие штаммы будут активны в следующем сезоне. На основе этого фармацевтические компании создают трехвалентную вакцину — она обеспечивает защиту от двух штаммов вируса типа А и одного штамма типа В.

Такое неравенство в выборе штаммов обусловлено тем, что грипп типа А имеет больший пандемический потенциал и больше вариаций. Как мы отметили выше, вспышки гриппа вызывали 11 штаммов вирусов типа А, а среди вирусов типа В только два подтипа когда-либо приводили к эпидемии — это B/Ямагата и B/Виктория.

В последнее время появилась четырехвалентная вакцина — она защищает от обеих линий гриппа В и от двух выбранных штаммов гриппа А. В США уже в сезоне 2017-2018 года из общего количества прививок от гриппа (это примерно 151-166 млн доз) порядка 119 млн были четырехвалентной вакциной.

Грипп входит в Национальный календарь профилактических прививок, поэтому закупка вакцин финансируется из бюджета. К примеру, на вакцинацию от гриппа в сезоне 2015-2016 года государство выделило порядка 1,8 млрд рублей, в 2018 году затраты федерального бюджета на профилактику гриппа выросли до 4,8 млрд рублей.

Количество вакцин, финансируемых государством, с годами растет: в 2006 году прививки сделали порядка 28 млн россиян, а в 2015 году — уже 40 млн. И это значительно повлияло на заболеваемость: за 10 лет она упала с 355 до 34 случаев заражения на 100 000 населения. Иными словами, увеличив количество прививок в 1,5 раза эпидемиологам удалось снизить заболеваемость в 10 раз. Это произошло потому, что количество привитых стало приближаться к критическим 40% от населения — такой масштаб вакцинации позволяет контролировать течение гриппа.

Что пошло не так в этом году

Если отечественное здравоохранение так успешно обеспечивает профилактику гриппа, то откуда взялась эпидемия в начале 2018 года? Виноватыми оказались эксперты из Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). В этом сезоне они не угадали, какие штаммы гриппа вызовут наибольшее число заболеваний. Причем промахнулись не с самым распространенным и опасным гриппом А, а с менее пандемичным гриппом В.

В трехвалентную вакцину вошел штамм из линии B/Виктория — В Brisbane/60/2008. В четырехвалентную добавили еще и В Phuket/3073/2013 из линии B/Ямагата. И именно тот штамм, который вошел только в четырехвалентную вакцину, оказался на втором месте по заболеваемости в этом сезоне. Поэтому те люди, что получили трехвалентную прививку — а это почти все россияне — оказались беззащитны перед штаммом типа В.

Как функционирует рынок лекарств

Есть еще адамантаны, или блокаторы М2-каналов — в их число входят амантадин и римантадин. Эти лекарства подавляют действие белка М2, не давая вирусу распаковать свой генетический материал. Однако многие штаммы выработали устойчивость к адамантанам — в частности, широко распространенный H1N1 имеет резистентность 99%. Поэтому сегодня медики уже не рекомендуют применять адамантаны в лечении гриппа типа А (а против типа В они изначально неэффективны).

Так что лечить грипп имеет смысл лишь ингибиторами нейраминидазы и только в особых случаях: у детей до двух лет, пожилых людей старше 65, беременных женщин, людей с хроническими заболеваниями и иммунодефицитом.

Почему врачи прописывают бесполезные препараты

Российские врачи довольно часто прописывают пациентам неработающие препараты. Причин у этого может быть несколько. В первую очередь, активность медицинский представителей фармацевтических компаний — то есть людей, которые в буквальном смысле приходят к врачам и рассказывают о полезных свойствах лекарств, продаваемых этими компаниями. Это приводит к тому, что врачи начинают чаще рекомендовать пациентам такие препараты. Большую роль также играют устаревшие знания медиков и нежелание либо невозможность читать современные научные статьи. Большая часть таких статей публикуется в научных журналах на английском языке, что требует от врачей как минимум знания этого языка.

Наконец, востребованности препаратов-пустышек способствует спрос со стороны пациентов. Часто люди не готовы просто ждать неделю, когда грипп пройдет. Они просят что-то выписать, и врачи назначают им безвредные, но при этом бесполезные средства. Максимальный эффект, которого можно от них добиться, — это эффект плацебо и ощущение контроля над ситуацией.

Вкладываться в разработку по-настоящему эффективного лекарства от гриппа невыгодно, потому что этот вирус слишком быстро мутирует. Так что все оправданное лечение — симптоматическое, а все остальное — лишь повод пожертвовать деньги фармацевтическим компаниям.

А вот во что имеет смысл вкладываться, в том числе на уровне государства — это в массовую вакцинацию, которая сильно снижает заболеваемость гриппом и смертность от эпидемии.

Эпидемия гриппа на пороге. Эксперты пугают новыми его формами. Чего ждать и как защититься от эпидемии? Об этом "Огонек" поговорил с руководителем лаборатории изучения факторов риска при гриппе и ОРВИ НИИ гриппа, заместителем руководителя Национального центра по гриппу ВОЗ в РФ профессором Анной Сомининой

— Какие штаммы пришли в Россию в этом году?

— В основном те же, что и в прошлом году. Уже выявлены первые штаммы вирусов гриппа А — H3N2 и H1N1. У первого произошли некоторые изменения в составе генома, но мы думаем, что существующие вакцины будут все же эффективны. Также ожидаем распространение вируса гриппа А (H1N1), который вызвал пандемию в 2009 году и который, к счастью, эволюционирует не так быстро и продержался практически неизменным в течение 7 лет. Если придет этот вирус, то мы встретимся с гриппом, который обычно дает высокий пик заболеваемости, повышенную госпитализацию и чаще других возбудителей гриппа летальные исходы. Популяционный иммунитет к этому вирусу сегодня значительно ниже, чем к вирусу гриппа А (H3N2), который вызвал эпидемию в прошлом году. Есть опасения по поводу вирусов гриппа В Ямагатской линии (в середине 1980-х годов вирусы типа В разделились на две линии — Ямагатскую и Викторианскую.— "О" ) — в странах Западной Европы сейчас циркулируют преимущественно именно они. К таким вирусам иммунитет сейчас снижен, поэтому риск эпидемии этого штамма гораздо выше, чем у вирусов Викторианской линии, которые циркулировали в России последние два сезона.

— Когда ждать вспышки гриппа?

— Сейчас в основном болеют инфекциями, вызванными рино- и парагриппозными вирусами, а дети тем, что традиционно называют ОРВИ. Рост заболеваемости гриппом мы ожидаем в декабре, а пик обычно приходится на 4-6-ю неделю нового года. Как правило, начало эпидемии прерывается новогодними каникулами, которые не то что притормаживают ее, но растягивают по времени: школьники уходят на каникулы, детские коллективы разобщены, потому и вирус распространяется не так интенсивно.

— Защищает ли вакцина от всех этих штаммов, которые вы перечислили?

— Как я уже сказала, в странах Европы, да и Северной Америки сейчас циркулируют вирусы гриппа В Ямагатской линии. А в вакцину нынешнего сезона введен вирус другой линии гриппа В — Викторианской. Если и дальше будут циркулировать вирусы Ямагатской линии, то защитные свойства вакцины снизятся. Если же будет преобладать Викторианская линия, то вакцина даст хороший эффект.

— Какая-то рулетка с вакциной: то ли в ней будут актуальные штаммы, то ли нет. Так, может, и прививаться не надо?

— Необходимо! Поскольку вирусы гриппа Викторианской линии все равно циркулируют, хотя и в меньшей пропорции. На Западе считается, что для обеспечения защитного уровня популяционного иммунитета должны быть привиты не менее 75 процентов населения. В первую очередь вакцинация необходима тем, кто находится в зоне риска.

— Вы имеете в виду детей?

— В первую очередь пожилых людей, у которых защитные силы организма снижены. Если детский организм все же может справиться с инфекцией, то пожилые люди болеют тяжелее и у них выше риск летального исхода.

Также в зоне риска те, кто имеет хронические заболевания, например люди с сахарным диабетом хуже справляются с инфекциями. Грипп опасен для людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Недавно были опубликованы американские исследования о волне инфарктов и инсультов, которые начинались спустя один-два месяца после эпидемии. Есть опасение, что это связано с повреждением эндотелия сосудов и изменением свертываемости крови в ходе инфекции.

Исследование наших коллег из Екатеринбурга показало: беременным необходимо прививаться. Прививка от гриппа не оказывала негативного влияния на плод. Напротив, дети, рожденные от привитых мам, реже заболевали вирусом гриппа и другими респираторными инфекциями. При этом, если беременная заболеет гриппом в первом триместре, повышался риск самопроизвольного прерывания беременности.

Обязательно надо прививаться врачам, студентам и школьникам. Дети тесно контактируют друг с другом. И отсюда нередко начинается цепочка гриппозных заболеваний.

— Разрабатываются ли сегодня новые вакцины, которые учитывают такую изменчивость гриппа?

— Сегодня и наш институт, и комиссия по гриппозным вакцинным штаммам Минздрава России, и специалисты в мире придерживаются такой точки зрения: нужно делать тетравакцину, которая содержала бы компоненты вирусов гриппа В и Ямагатской, и Викторианской линии. Эти вирусы могут циркулировать одновременно или внезапно сменять друг друга. Предсказать, какой именно придет в предстоящем сезоне, заранее невозможно. Тетравакцина решила бы эту дилемму, и на Западе такая вакцина уже есть.

— По поводу методов защиты от гриппа не утихают споры. Какой вакциной все-таки нужно прививаться и какими противовирусными препаратами лечиться?

— Что касается вакцин, то в этом сезоне был большой заказ на вакцину, в которую введен штамм вируса гриппа А (H1N1). Во всем остальном она ничем не отличается от прежнего биопрепарата, который используется уже много лет.

Если говорить о противовирусных препаратах, то самые эффективные те, которые блокируют размножение вирусов в клетке. Эти препараты принимают в самом начале заболевания. Потому что если вирус уже сделал свое черное дело и клетки поражены, то эффективность терапии резко падает. Все остальные средства носят симптоматический характер — снижают температуру, облегчают течение заболевания. Кстати, аспириновые средства вообще не рекомендуется принимать при гриппе, поскольку они снижают свертываемость крови и могут вызвать носовые кровотечения.

Фото: Александр Коряков, Коммерсантъ

— А есть разница, чем заболел: ОРВИ или гриппом?

— Конечно! Те препараты, о которых я говорила выше, эффективны только для гриппа, другим вирусным инфекциям требуются другие средства лечения. Да и переносятся эти инфекции по-разному. После ОРВИ через недельку мы уже на ногах, а после гриппа долго остается состояние слабости — астении. Грипп влияет на состояние крови, снижается количество лейкоцитов и повышается чувствительность к бактериальным инфекциям. Потому нередко после гриппа развивается пневмония. Есть опасность и респираторно-синцитиальной инфекции (вирусная инфекция дыхательных путей), которая может перейти в хроническую форму. Она ослабляет организм, особенно детский. Сейчас появляются первые работы, которые доказывают, что эта инфекция виновна в том числе в развитии бронхиальной астмы.

— Трудно ли диагностировать грипп?

— У него есть своя специфика: внезапное начало, высокая температура, слабость, ломота в мышцах. Сейчас в нашем институте разрабатываются новые методы диагностики. Например, чип, который позволяет определить сразу все субтипы вируса.

— Сегодня в аптеках продаются тесты на диагностику гриппа. Они помогают поставить диагноз?

— На самом деле эти экспресс-тесты дают отдельный ответ на одну инфекцию. Если вы хотите провериться на наличие определенного вида гриппа или других возбудителей респираторных инфекций, то получится очень дорогостоящая диагностика.

— Как вы считаете, удастся когда-нибудь победить грипп?

— Он умнее нас. Грипп легко мутирует: не успеем мы придумать лекарство от него, как вирус изменился.

На сезонных продажах лекарств в "самое гриппозное время" (помните Людочку из "Покровских ворот"?) производители и продавцы лекарств зарабатывают огромные деньги. По данным DSM-Group, на начало ноября аптеки продали более 610 млн упаковок противопростудных средств на сумму 105 млрд рублей.

Но вообще-то никакой горы таблеток чаще всего не нужно. Организм сам справляется с вирусом за неделю: нужен постельный режим, обильное теплое питье. Могут пригодиться антисептики для полоскания горла, жаропонижающие средства. Обычно этого достаточно. И только если картина усугубляется бактериальной инфекцией, другими осложнениями - понадобится лечение по назначению врача. Он же делает назначение и в случае гриппа, чреватого серьезными осложнениями.

Тем не менее мы любим при первом чихе бежать в аптеку и пихать в себя иммуномодуляторы, антивирусные препараты, а порой и антибиотики. Это неправильно, а иногда и опасно.

"Лучше постараться избежать заражения, - пояснила "РГ - Неделе" врач-терапевт ФНКЦ ФМБА Юлия Кочанова. - Для этого в эпидсезон надо избегать людных мест. Например, пройтись по возможности пешком, а не ехать в транспорте. Но если нужно в магазин, куда-то поехать в метро или автобусе, простуженному человеку стоит надеть маску, чтобы не распространять инфекцию при кашле и чихании". От заражения маска защищает плохо - вирусы проникают в организм, например, через слизистую глаз. Так что стоит почаще мыть руки и не прикасаться ими к лицу и глазам.

Нужны ли таблетки?

Противовирусные лекарства - не из дешевых. Упаковка - 300-1000 рублей: от обычного "советского" ремантадина и до импортных осельтамивира и занамивира. Когда в 2009-м случилась эпидемия свиного гриппа, нас уверяли, что наконец-то созданы средства, разрушающие вирус. Их рекомендовала к применению ВОЗ.Но позже разразился скандал: были опубликованы результаты исследования, показавшего, что эффективность этих лекарств была завышена - продолжительность болезни они снижали всего на сутки.

Нечто подобное случилось и с нашим арбидолом. Его активно рекламировали и даже включили в госрезерв и в клинические рекомендации. При этом убедительных результатов клинических исследований, доказавших эффективность лекарства, не публиковалось. Популярны у нас и иммуномодуляторы. От простейшей настойки эхинацеи и до линейки всевозможных вариаций интерферонов. Стоимость - от 200 до 1 тыс. рублей и выше. Во всем мире к вмешательству в иммунную систему относятся настороженно. Наши иммунологи тоже говорят, что укреплять иммунитет лучше естественным путем - закаливанием. "Препарат считается эффективным, если это показали клинические исследования, при которых действие нового лекарства сравнивается с плацебо", - поясняют специалисты. По большинству иммуномодуляторов результатов таких исследований нет.

Что касается антибиотиков - против вируса они бессильны, а их бесконтрольный прием приводит к появлению новых штаммов бактерий, не чувствительных ко всем известным препаратам этой группы.

Мне получше

В аптеках продается множество вспомогательных средств, облегчающих при простуде состояние разбитости. Это симптоматические средства: ибупрофен и парацетамол на время снижают высокую температуру, всевозможные леденцы, пастилки и спреи "от горла" содержат легкие анестетики и облегчают боль. "Раскладывающие" (врачи говорят "сосудосуживающие") капли в нос облегчают дыхание. Все эти препараты стоят денег, но при этом - надо отдавать себе отчет - не лечат, а лишь временно облегчают состояние. Но сделать это можно и менее затратным способом - полоскать горло, побольше пить теплого .

Таблетка от глупости

Более чем в 70 регионах России превышен эпидемический порог по заболеваемости гриппом и ОРВИ. По данным Минздрава РФ, жертвами гриппа стали уже более 120 человек. Врачи связывают летальные исходы от осложнений с несвоевременным обращением к врачу и дефицитом жизненно необходимых препаратов. Лекарств для профилактики и лечения гриппа и его осложнений в России почему-то не хватает.

Большинство летальных исходов не от самого вируса, а от осложнений гриппа. Не в последнюю очередь это происходит потому, что на рынке в основном дешёвые, малоэффективные антибиотики. Дистрибьюторам невыгодно закупать дорогие.

В крупных банках предупредили об активизации мошенников в период самоизоляции. Чаще всего, по словам представителей банков, злоумышленники звонят своим жертвам и эксплуатируют негативные новости о коронавирусе и экономической ситуации.

Диагноз: болезнь рубля

Закон о мерах налоговой поддержки хозяйствующих субъектов в условиях эпидемии коронавируса был поддержан Советом Федерации. Соответствующие льготы распространяются на налог на прибыль, НДФЛ, ЕСХН и УСН.

Главное лекарство – карантин

Есть и ещё одно обстоятельство, которое существенно затрудняет поставки импортных лекарств. Как известно, с 1 января 2016 года вступили в силу изменения в законодательстве РФ, согласно которым иностранные производители не могут начать процесс регистрации у нас в стране новых препаратов, не получив предварительно заключения о соответствии присвоенного им международного сертификата GMP российским требованиям.

Новые правила организации и проведения инспектирования производителей и выдача соответствующих заключений были утверждены правительством 3 декабря 2015 года, через две недели они вступили в силу. Однако ввиду сжатых сроков не успели подготовить ни нормативно-правовые акты, ни формы заявления на проведение инспекции, ни порядок расчётов за инспектирование. А проверить тем временем надо около 400 иностранных фармкомпаний, работающих на российском рынке… Кому жаловаться на странные меры, принятые фактически в начале эпидемии гриппа правительством РФ? На деле выходит, что наши чиновники показали кукиш не иностранным компаниям, а собственным гражданам…

Конечно, можно сколь угодно долго говорить о профилактике, прививках, чистых руках и народных средствах. Но когда начинаются осложнения в виде пневмонии, всё это воспринимается как насмешка. Так что введение карантина в городах, где превышен эпидемиологический порог, похоже, сегодня единственная эффективная мера.

Александр Саверский, президент Лиги защитников пациентов, член экспертного совета при правительстве РФ:

– У меня есть опасение, что сейчас мы используем остатки лекарств, которые были закуплены когда-то. Информации о новых закупках нет. Что касается отечественных производителей, у меня нет оптимизма, поскольку импортное сырьё в некоторых случаях выше отпускной цены, установленной ещё в прошлом году, до падения рубля. Причина сложившейся ситуации с лекарствами в том, что государство выступает на фармацевтическом рынке не как закупщик, а как регулятор. Оно определяет цены, а дальше хоть трава не расти. Не исключаю, что чиновники вообще не в курсе реальной ситуации с закупками импортных лекарств. Поэтому в их параллельной реальности всегда всё в порядке.

Аптечные сети Петербурга жалуются на перебои с лекарствами. Там испытывают дефицит препарата тамифлю, оксолиновой мази, защитных медицинских масок. В региональном Росздравнадзоре заявили, что не контролируют наличие в аптеках препарата против гриппа осельтамивира.

Нижний Новгород. Областное правительство пообещало в ближайшее время завезти 100 тыс. штук защитных масок и оксолиновую мазь. В некоторых аптеках перебои с градусниками. В аптеках есть импортные дорогостоящие жаропонижающие средства на основе парацетамола с добавками. При этом чистый парацетамол по цене 30 рублей – дефицит. В области от осложнений гриппа уже погибли 7 человек, среди них один ребёнок.

В России выявлено более 100 человек с подозрением на коронавирус. Все они посещали Китай, но ни в одном случае вирус не был установлен. Пока у одних россиян возрастает градус напряженности по поводу эпидемии, другие находят в этом свою выгоду. Рассказываем, как на коронавирусе аптеки делают бизнес, а пранкеры и блогеры в химзащитных костюмах набирают новых подписчиков.

В России вирус не установлен

Фото: ТАСС/Юрий Смитюк

О более чем 100 выявленных случаях с гражданами, посещавшими Китай и имеющими признаки инфекционного заболевания, рассказала главный государственный санитарный врач РФ Анна Попова.

Попова добавила, что "ни в одном случае не был установлен вирус, о котором сегодня мы с вами говорим, то есть китайский коронавирус 2019 года".

Несмотря на это, общее напряжение россиян на фоне новостей о распространении коронавируса повышается. В аэропортах усиливают санитарно-карантинный контроль, российские авиакомпании приостановили полеты в Китай, "Аэрофлот" разрешил сдать билеты в Китай без потери в деньгах.

Коронавирус ни у кого из китайских туристов в Москве не обнаружен

Москвичи серьезно забеспокоились, когда в одном из отелей в Войковском районе были обнаружены с высокой температурой и госпитализированы сразу семь китайцев. Однако наличие коронавируса у них не подтвердилось, симптомы пневмонии не обнаружены.

Аптеки предлагают свое лечение

Тем не менее в России уже нашлись умельцы заработать на общественной панике. В аптеках стали появляться постеры с рекламой средств, которые якобы должны защитить от азиатской эпидемии. "Долой китайский коронавирус" – гласит плакат с изображением витающих частиц вируса и убивающими их лекарствами. При этом сама вакцина против коронавируса 2019-nCoV еще находится в стадии разработки.

Фото: телеграм-канал "Московские новости"

В столичных аптеках на запрос о наличии таблеток для профилактики коронавируса отвечают по-разному. Одни честно признаются, что таких нет, а другие с ходу предлагают несколько лекарств. В основном это общие противовирусные и иммуномодулирующие препараты стоимостью от 600 до 1200 рублей. Некоторые фармацевты рекомендуют какие-то конкретные лекарства, уверяя, что они помогут.

В отдельных аптеках предлагают лекарства, которые использовались для лечения свиного гриппа, бушевавшего в мире два года назад. В целом фармацевты отмечают, что в последние дни люди стали более активно спрашивать о противовирусных препаратах. Также востребованы антисептики, маски и противомикробные салфетки.

Хайп на смерти

Особо эмоциональных начали тестировать на реакцию пранкеры. Так, в Магнитогорске местные блогеры разыграли горожан: сначала "случайный прохожий" в маске упал на землю, а потом двое "спецработников" в защитных костюмах его увезли на непонятной машине. Однако увидевшие ролик в соцсетях быстро заметили, что костюмы "медиков" вовсе не для химзащиты, а для обычных маляров. При этом с собой у них не было даже носилок, а на ногах красовались бахилы.

Еще один фейк о коронавирусе активно распространился через мессенджеры. В сообщении говорилось о том, что в больнице Синьхуа погибли 23 человека, зараженные вирусом n7n9, поэтому главный канал не рекомендовал употреблять бананы, привезенные с юга. Испуганные люди мгновенно стали пересылать друг другу непроверенную информацию. Никто не обращал внимания, что китайский вирус имеет совсем другое обозначение – 2019-nCoV, а название главного канала, давшего рекомендации, не было указано.

Представление в московском метро. Фото: Агентство "Москва"

Как защититься от коронавируса

Фото: РИА Новости/Павел Лисицын

Несмотря на нарастающее беспокойство россиян, бывший глава Роспотребнадзора, первый зампред парламентского комитета по образованию и науке Геннадий Онищенко призвал не поднимать панику. Он рассказал о 30 медицинских препаратах, которые уже сегодня применяются в российских клиниках и работают против коронавируса.

Также Онищенко добавил, что "всего у нас 39 коронавирусов, о которых мы пока знаем". И известны они уже с 1965 года, но наверняка их больше.

Тем не менее Роспотребнадзор постановил подготовить медиков в РФ к лечению коронавируса и перевести больницы на строгий противоэпидемический режим. Такое постановление сделала главный санитарный врач РФ Анна Попова. Врачи будут практиковать сбор анамнеза у лиц с симптомами, не исключающими новый коронавирус. Сотрудники скорой, приемных отделений стационаров, медпунктов аэропортов и врачи, оказывающие первичную помощь, должны будут давать опросники.

Для профилактики коронавируса Роспотребнадзор выпустил рекомендации для граждан. В первую очередь это относится к тем, кто планирует путешествия: нужно обязательно уточнять эпидемиологическую обстановку там, куда вы едете. Также рекомендуется пить только бутилированную воду, есть термически обработанную пищу и мыть руки перед едой, а также после посещения многолюдных мест.

Роспотребнадзор не рекомендует посещать рынки, где продаются морепродукты и животные, а также культурно-массовые мероприятия с участием животных. При любом недомогании немедленно обращайтесь к врачу и сообщите о времени и месте пребывания в КНР.