Если мать переболела гепатитом а у ребенка будет гепатит в

Являясь вирусным заболеванием, гепатит поражает ткани печени. Болезнь развивается стремительно, становясь опасной не только для носителя, но и окружающих его людей.

Чем опасен гепатит для ребенка?

Опасность гепатита для человека любого возраста в первую очередь кроется в постепенном разрушении печеночных тканей, а также в большом количестве возможных осложнений. В свою очередь, детский организм гораздо восприимчивее взрослого, поэтому любое вирусное заболевание может обернуться для него более серьёзными последствиями.

В случае, если гепатит Б передается детям, повышается вероятность развития хронического заболевания. Чем младше ребенок, тем быстрее недуг переходит в данную форму. Таким образом, шанс развития хронического гепатита В в разном возрасте будет следующим:

• До 1 года – 80-90%;
• 1-6 лет – 30-50%;
• 6-12 лет – 20%;
• Старше 12 лет – 10-20%.

Опасность хронического гепатита С заключается в сложности лечения подобного заболевания. К тому же, болезнь может незаметно развиться до тяжелой стадии с множеством осложнений.

Передается ли гепатит детям, если один из родителей болеет данным заболеванием? Если ребенку передался гепатит С, его неокрепший организм находится в большой опасности. В детском возрасте ВГС очень быстро переходит в хроническую форму. При этом заболевание может практически не проявлять себя в дальнейшем. По причине отсутствия явной симптоматики, гепатит С сложно обнаружить даже во взрослом возрасте. Чаще всего о болезни становится известно ввиду следующих осложнений:

• Некротических изменений в печени;
• Проявления энцефалопатии;
• Патологий соединительных тканей;
• Разрушительных процессов в стенках кровеносных сосудов (васкулит);
• Заболеваний почек и эндокринной системы;
• Возникновения злокачественных новообразований.

Может ли ребенку передаться гепатит от матери?

Гепатит В и С передается через кровь и прочие жидкости человеческого организма. Поэтому многих пациентов вполне резонно волнует вопрос, передается ли гепатит от матери к ребенку. Согласно статистическим данным, инфицировать ребенка гепатовирусом, учитывая все меры предосторожности, достаточно сложно.

Гепатит передается ребенку при беременности, однако происходит это нечасто. В случае ВГС, вероятность заражения плода составляет до 3%, а при ВГВ – до 10%. Риск инфицирования ребенка несколько повышается в процессе родов, так как новорожденный может напрямую контактировать с материнской кровью. Возможность заражения малыша напрямую зависит от вирусной нагрузки. Однако можно не волноваться по поводу того, передается ли гепатит ребенку при беременности, если в течение первых суток жизни малыша сделать ему прививку от рассматриваемого вируса.

Важно учесть, что способ родов оказывает незначительное влияние на риск инфицирования новорожденного. Однако кесарево сечение при диагнозе ВГС назначается только в случае крайней необходимости.

Несмотря на то, что в грудном молоке содержится некоторый процент патогена, заразить новорожденного в процессе лактации практически невозможно. Заражение гепатитом С или В не происходит через систему пищеварения. Однако если у малыша во рту обнаруживаются язвочки или кровоточат десна, рекомендуется отказаться от грудного вскармливания. Также воздержаться от лактации рекомендуется при наличии кровоточащих трещин на сосках инфицированной женщины. Еще одним противопоказанием для кормления новорожденного грудью при гепатите является коинфекция ВИЧ.

Гепатит С передается от матери к ребенку чаще всего в процессе ухода за малышом. При малейшем контакте материнской крови с ранками, царапинками или опрелостями на теле ребенка возникает существенный риск заражения. По этой причине молодой маме следует быть осторожной, либо до полного купирования заболевания поручить заботу о малыше кому-либо из здоровых членов семьи.

Передается ли гепатит ребенку от отца?

Нередко случается и так, что гепатовирус обнаруживается и у отца семейства. Но передается ли гепатит от отца к ребенку при зачатии? Ответ на этот вопрос зависит от типа заболевания, которым страдает мужчина. Если он болен гепатитом С, в сперме содержится слишком низкий процент патогена, поэтому пациент вероятнее всего не сможет заразить ни женщину, ни их будущего ребенка. Гепатит С передается ребенку от отца с вероятностью всего 3-5%.

Гепатит В в этом случае является более опасным. Вероятность передачи этого заболевания половым путем составляет 40%. В свою очередь, гепатит Б передается детям в 10% случаев из 100.

Способы лечения гепатита у детей

Вне зависимости от того, передался ли гепатит детям от родителей или в результате несоблюдения личной гигиены, любое вирусное заболевание требует своевременного лечения. Но далеко не каждая противовирусная терапия может подойти ребенку или подростку. Чтобы не навредить ему и не усугубить заболевание, необходимо следовать указаниям лечащего врача, предварительно изучив рекомендации ВОЗ.

Согласно ВОЗ, если ребенку передался гепатит С, с активным противовирусным лечением следует повременить до достижения 12-летнего возраста. С назначения лечащего врача в возрасте с 3-х лет можно применять лекарственные средства следующих групп:

• Сорбенты и гепатопротекторы;
• Иммуномодуляторы;
• Лекарства, купирующие конкретные симптомы заболевания.

Лекарственные средства иных групп назначаются лечащим гепатологом в крайних случаях.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ, в возрасте от 12 до 18 лет рекомендуются следующие терапевтические схемы для лечения гепатита С:

• Софосбувир в совокупности с Ледипасвиром, 12-недельный курс (генотипы 1, 4, 5 и 6);
• Софосбувир с Рибавирином, 12-недельный курс (генотип 2);
• Софосбувир с Рибавирином, 24-недельный курс (генотип 3).

В случае если ребенку передался гепатит Б, ему назначается лечение с применением альфа-интерферонов. Также в процессе терапии применяются сорбенты и желчегонные препараты, проводятся меры по детоксикации организма.

Профилактика

Для того чтобы уберечь ребенка от такого тяжелого заболевания, как гепатит, следует соблюдать профилактические меры. В частности, если кто-то из семьи болен, рекомендуется:

• Максимально ограничить контакт ребенка с кровью и другими выделениями этого пациента;
• Исключить доступ малыша к предметам личной гигиены больного (в особенности – к бритвам и маникюрным принадлежностям);
• Инфицированным родителям рекомендуется с особой осторожностью ухаживать за детьми.

Также не следует забывать об общих профилактических мерах. В случае ребенка, в первую очередь это избегание медицинских услуг сомнительного качества. Особенно это касается хирургических операций и стоматологических процедур. Также всей семье, один из членов которой болен гепатитом В или С, следует регулярно сдавать анализы на наличие патогена в крови. Это позволит выявить зарождающуюся болезнь на ранних стадиях.

Причины заражения ребенка

Когда возбудитель проникает в организм, он с током крови попадает в печень. Здесь вирус активно размножается, что вызывает разрушающее и токсическое воздействие на орган. При острой форме у малыша возникают ярко выраженная клиническая картина, а при хроническом течении патология проявляется стерто и незначительно.

Как происходит инфицирование:

• Контакт с биологическими жидкостями человека, страдающего гепатитом (кровь, моча, слюна, молоко матери). Возбудитель легко поступает в организм через микроскопические повреждения.
• Фетальным путем. Если мать инфицирована, вирус проходит сквозь гематоплацентарный барьер и вызывают изменения в печени малыша.
• Через материнское молоко. Некоторые виды микроба легко достигают молочной железы. Вот почему инфицированная мама может заразить грудничка.
• Через загрязненную воду. Если ребенок выпьет жидкость, где содержится высокая концентрация вируса гепатита А, он заразится болезнью Боткина. Это может произойти даже во время купания открытом водоеме, когда малыш случайно заглатывает воду.
• Контактно-бытовым способом. Если ребенок использует чужие средства личной гигиены (зубная щетка, мочалка, полотенце), это может привести к заражению.
• Во время медицинских процедур. Крайне редко ребенок инфицируется гепатитом В или С при оперативном вмешательстве или выполнении инъекции (чаще, если они выполнены вне специализированного медицинского учреждения).
• После пересадки печени. Если малыша развились тяжелые заболевания органа, требуется трансплантация ткани. Существует риск, что донор может быть инфицирован.
• После токсического отравления. Поскольку печень отвечает за обеззараживание организма, ей приходится инактивировать опасные вещества в организме. Некоторые из них способны оказывать разрушительное действие на гепатоциты, что приводит к гибели печеночных клеток.

Чтобы не произошло заражения, дети должны быть защищены от всех перечисленных факторов. Малышам обязательно нужно проводить вакцинацию против гепатита.

Проявления болезни у детей до года

При врожденном гепатите малыш инфицируется внутриутробно. Риск заражения матери особенно велик, если у нее нет необходимой прививки.

Патология печени развивается у новорожденных и грудничков стремительно. Вероятность осложнений зависит от веса малыша и сопутствующих заболеваний внутренних органов.

Отличительные проявления патологии на первом году жизни:

• Иногда заболевание протекает без желтухи.
• Наблюдается увеличение печени (гепатомегалия), при которой границы печени существенно выходят за пределы нормы.
• Патология часто хронизируется.
• Встречаются фульминантная форма гепатита, особенно у грудничков первых 6 месяцев жизни. Состояние очень тяжелое: наблюдается некроз печеночной ткани.
• Болезнь может протекать вместе с бактериальной инфекцией. Такая форма переносится ребенком очень тяжело и требует назначения антибиотиков.
• Нарушается течение основных стадий заболевания. У грудничка может изменяться продолжительность инкубационного, желтушного периода.
• Гепатит у детей часто сопровождается развитием осложнений. Чем младше малыш, тем выше риск появления неблагоприятных последствий.

Чаще всего наиболее тяжелое течение патологии встречается у грудничков на 3–6 месяцах жизни. В некоторых случаях заболевание заканчивается летальным исходом.

Клиническая картина

Признаки патологии зависят от возбудителя инфекционного процесса, а также периода заболевания. Гепатит у ребенка проходит 4 последовательные стадии. В инкубационную отсутствует симптоматика. При гепатите А (ВГА) она длится 7–50 суток, В – от месяца до полугода, С – от нескольких дней до 26 недель.

Преджелтушная стадия

Характеризуется возникновением первых симптомов. Они зависят от того, по какому типу протекает период. Различают 4 варианта преджелтушной стадии:

• Катаральная форма. У ребенка отмечается повышенная температура тела. Появляются катаральные нарушения в виде заложенности носа, кашля, слабости и потери аппетита, а также кровотечение из носа. При первичном осмотре у педиатра врач часто ставит диагноз ОРЗ.
• Гастритическая форма. Ребенок жалуется на болезненные ощущения в правом подреберье. Его беспокоит тошнота, потеря аппетита, иногда рвотные позывы. Часто такие признаки можно спутать с проявлениями пищевого отравления.
• Астеновегетативная форма. Характеризуется слабостью, сонивостью и повышенной утомляемостью. Ребенок жалуется на головную боль, отказывается от еды.
• Артралгическая форма. Появляется интенсивная суставная боль. На кожных покровах образуются высыпания. Является признаком гепатита В.

Продолжительность преджелтушной стадии зависит от возбудителя. Для ВГА она составляет около 1 недели. Для остальных форм длится около 2–3 недель. С окончанием преджелтушной стадии увеличивается печень, моча становится темной.

Период желтухи

За 1–2 суток кожные покровы и слизистые окрашиваются в желтоватый цвет. Сначала можно увидеть изменения на склерах, а потом они распространяются на слизистую полости рта, лицо, тело и конечности. В дальнейшем желтуха пропадает в обратной последовательности.

При ВГА эта стадия начинается раньше, быстро нарастает и проходит по сравнению с другими видами. Желтуха при гепатите В отличается продолжительным преджелтушным периодом. Она медленно нарастает на протяжении долгого времени.

Моча становится темной окраски, напоминающую крепкий чай. Кал обесцвечивается и становится похож на белую глиняную массу.

Часто у маленьких пациентов возникает кожный зуд.

Врач нащупывает увеличенные размеры печени и селезенки.

При тяжелом течении наблюдаются петехии на коже и носовые кровотечения. Ребенка беспокоят расстройства центральной нервной системы: вялость, расстройство сна, бессонница. Иногда возникают рвотные позывы и урежение частоты пульса.

Со временем желтуха исчезает, печень с селезенкой обретают нормальные размеры, а цвет мочи становится привычным.

Фульминантная форма

Это наиболее тяжелая форма гепатита. Происходит усиленная продукция антител, поражающих печень. Наступает некротизация ткани органа. Патология наблюдается у малышей первого года жизни: их иммунная система несовершенна.

Стадия выздоровления или перехода в хронический процесс

К 3–4 неделе симптоматика ВГА стихает. Больной полностью выздоравливает.

При гепатите В период длится до трех месяцев. Малыша беспокоит ощущение тяжести в области правого подреберья, недомогание. Врач нащупывает увеличенную печень. Если лечение было эффективным, пациент выздоравливает.

При неудачной терапии наступает хронизация инфекции.

Такой больной нуждается в наблюдении и контроле заболевания. Оно может быть причиной опасных осложнений.

Лечение

Дети госпитализируются в инфекционное отделение, где им проводят комплексную терапию. Клинические рекомендации включают:

• строгий постельный режим;
• диету;
• медикаментозную терапию.

При признаках интоксикации врач назначает растворы глюкозы, сорбенты. Глюкокортикоиды используются при злокачественном течении патологии. При значительном поражении гепатоцитов применяются противовирусные средства, иммуномодуляторы.

Для поддержания работы клеток печени назначаются гепатопротекторы. В период реконвалесценции врач применяет желчегонные лекарства.

Гепатит у детей – тяжелая патология печени, при которой происходит поражение гепатоцитов. Обычно она имеет вирусную этиологию. Заболевание особенно опасно у новорожденных и грудничков, поскольку у них иммунная система несовершенна. Не стоит игнорировать вакцинацию и лишать ребенка защиты. Прививка – эффективный метод уберечь малыша от опасной патологии.

Возвращаемся вновь к теме патологий печени и желтух у детей, рассмотрим отдельные виды гепатитов, которые чаще всего возникают в детском возрасте и дают проявления желтухи. Одним из самых часто встречающихся и распространенных гепатитов у детей, затрагивающих непосредственно ткани печени (паренхиматозных желтух), является гепатит А или болезнь Боткина. Что же такое гепатит А и чем он может быть опасен, каким образом можно заразиться и как можно лечить данное заболевание?

Что такое гепатит?

Гепатитом А (раньше его называли болезнью Боткина) называется циклически протекающая вирусная инфекция, которая вызывается особым вирусом, РНК-содержащим, при этом гепатите возникают кратковременные симптомы интоксикации, происходят быстро исчезающие нарушения функций печени, но по течению данная инфекция доброкачественная, то есть практически всегда дети выздоравливают без осложнений. Это заболевание считается детским, так как в основной своей массе им болеют дети примерно до 12-15 лет, и такая его распространенность связывается со спецификой развития и поведения детей, нарушения правил личной гигиены и общение в больших коллективах, где возможна передача инфекции. Во время игр дети могут забывать о том, что нужно помыть грязные руки, что нельзя брать в рот грязные предметы, а также часто кусочничают и едят одной ложкой, вилкой, обмениваясь при этом микробами и вирусами в полости рта. Это способствует распространению инфекции среди детей в детских организованных коллективах – садах, школах или интернатах, лагерях.

Гепатит А это особое заболевание, кишечная инфекция с поражением печени, которое развивается достаточно быстро и практически всегда разрешается вполне благополучно, но могут случаться и тяжелые формы, которые в основном возникают у отдельных категорий детей – это новорожденные и дети раннего возраста, дети с резко ослабленной иммунной системой, дети, у которых на момент развития гепатита имеется сопутствующая острая патология или обострение хронических заболеваний. Гепатит А у детей в среднем проходит в пределах 35-40 суток, но период окончательного выздоровления и постепенное восстановление функций печени может длиться гораздо дольше, до полугода. В течение всего этого периода ребенок должен находиться на щадящей диете, с особым режимом дня и ограничением физических нагрузок и двигательной активности. По классификации болезней гепатит А может быть острым не осложненным, а также осложненным печеночной комой.

Как можно заразиться?

Способы заражения гепатитом А похожи на заражение традиционными кишечными инфекциями – вирус проникает в организм ребенка фекально-оральным путем, то есть проникновение осуществляется через желудочно-кишечный тракт с зараженной водой или пищей, но чаще всего с немытых рук или продуктов питания (фрукты, овощи, зелень). Могут также возникать эпидемические вспышки в организованных коллективах, возникающие из-за инфицированных продуктов питания или некачественной воды, если дети будут одновременно потреблять зараженные продукты или воду. Также выдвигаются версии о возможности заражения воздушно-капельным путем, парентеральным путем или вертикальным способом. Такие случаи были зарегистрированы в клинике, но обычно это исключение из правил, а не основной способ заражения. Основным источником инфекции будет являться зараженный ребенок или взрослый, находящийся в разных стадиях болезни.

Причины развития гепатита

Основной причиной развития болезни Боткина, является чрезвычайно активный, устойчивый ко внешним воздействиям вирус гепатита А, который относят к энтеровирусам. Энтеровирусы вызывают многие виды кишечных инфекций, в том числе и с поражением печени, и одним из вариантов является гепатит А. За счет особенного строения вируса, который относится к РНК-содержащим, он обладает устойчивостью к негативным факторам внешней среды – действию кислот, в том числе и соляной кислоты желудка. Вирус способен сохраняться в сухих помещениях или на продуктах питания при создании благоприятной среды (комнатная температура, нормальная влажность) в течение нескольких недель или даже месяцев, в испражнениях вирусы способны выживать до месяца, в воде до 6-10 месяцев. Вирус можно уничтожить при кипячении воды, при обработке паром или при ультрафиолетовом облучении.

Гепатит А развивается у детей при проникновении активных вирусов в кишечник через рот, минуя кислую среду желудка. При этом вирус, попав в кишечник, проникает сквозь слизистую оболочку кишечника в сосуды и оттуда в ткани и клетки печени через сеть кишечных кровеносных сосудов. В печени создана наиболее благоприятная среда для развития и размножения вирусных частиц, которые проникают внутрь печеночных клеток и реплицируются (собираются) там и активно размножаются, разрушая клетки печени. Накопление вирусных частиц (инкубационный период) длится примерно месяц, в редких случаях продлеваясь до 40-50 суток, в этом период вирусы активно накапливаются и разрушают клетки печени, выходя наружу и инфицируя соседние клетки. При наступлении желтушного периода заболевания начинается процесс выздоровления, то есть подключаются иммунные механизмы борьбы с вирусами. Стартует активный синтез антител в ответ на выделение новых порций вируса и формируется активная иммунная реакция. Чем активнее будет эта реакция и чем сильнее вырабатываются антитела, тем быстрее уничтожается вирус и поврежденные и клетки печени, тем ярче будет выражен оттенок кожи и сильнее будет желтуха. При этом печень за счет своих отличных способностей к регенерации активно участвует в подавлении заболевания – она активно восстанавливает утраченные в результате инфекции клетки и восстанавливает свою структуру. К вирусу восприимчивы практически все дети, не болевшие гепатитом А и не имеющие активного или пассивного иммунитета (антител от матери, переданных с грудным молоком или проведенные прививки от гепатита А).

Как будет проявляться гепатит А?

Проявления гепатита А будут зависеть у детей от многих факторов - возраста больного, формы болезни и степени повреждения печени. Могут возникать такие виды гепатита как – острая форма с типичной желтухой, подострая форма без желтухи, субклинические формы практически без симптомов. Это зависит от степени активности вируса, иммунитета ребенка и многих факторов. При типичной клинической картине гепатита А характерна смена пяти последовательных этапов развития:
- период инкубации от момента попадания вируса в организм до первых признаков,
- преджелтушный период с проявлениями болезни до начала желтухи,
- период желтухи,
- постжелтушный период,
- стадия выздоровления или реконвалесценция.

Давайте обсудим подробнее каждые стадии этого заболевания и их проявления

Период инкубации длится от момента попадания вируса в кровь не более 10-15 суток, он протекает абсолютно бессимптомно, при обследовании крови можно выявить повышение активности ферментов АсАТ или АлАТ, и может быть выявлен в крови специфический антиген. Преджелтушный период начинается с первых же признаков инфицирования гепатитом - симптомы в этот период будут наиболее выраженными, хотя и не похожими на гепатит, больше напоминая простуду или кишечную инфекцию. Обычно это ярко выраженное недомогание, повышение температуры до значительных цифр (38.0-39.0 градусов), возникновением тошноты, головными болями, нарушениями аппетита. Обычно приступы рвоты возникают после приема пищи, могут приносить некоторое облегчение, но тошнота вновь возвращается, и могут возникать тяжести и боль в области живота справа, в области печени.

С такими симптомами обычно ставят диагнозы острой кишечной инфекции, ОРВИ, кишечного гриппа и чего угодно, только не гепатита, и только при возникновении пожелтения кожи диагноз становится очевиден. Об этом мы поговорим вами завтра, в продолжении.

Влияние вируса гепатита на организм ребенка известно давно, а способы лечения активно применяются в условиях современной медицины.

Разновидности гепатита у детей

Заражение ребенка гепатитом возможно, прежде всего, при проникновении в его организм вирусов. Однако, изменения в работе печени происходят и под влиянием некоторых заболеваний, из-за воздействия токсичных веществ или наличия врожденных патологий. Поражения печени по форме и причинам детских заболеваний традиционно делятся на следующие виды:

• Вирусный гепатит. Данный вид заболевания вызван инфицированием больного вирусом гепатита, имеющим начальную острую форму;
• Хронический гепатит. Инфекционное заражение продолжается более 6 месяцев и может привести к необратимым последствиям, например, к циррозу печени.

Видео лечение гепатита у детей

Причины появления гепатита у ребенка

Ребенок может приобрести вирусное заражение печени на самых ранних этапах жизни — во время внутриутробного развития, рождения и в течение первых месяцев жизни.

Печень плода и новорожденного может пострадать от фетального гепатита. Если мать злоупотребляет алкоголем и наркотиками во время беременности, бесконтрольно принимает медикаменты с гепатоксичными свойствами, имеет цитатогаловирус, токсоплазмоз, переболела во время вынашивания плода краснухой, ветрянкой или сифилисом, то, как правило, поражения печени малышу не избежать.

Симптомы гепатита у детей

Печень любого человека выполняет одну из множества полезных для организма функций — активное обезвреживание и полное выведение из него вредных веществ. Её клетки с помощью желчи переводят в разряд безвредных все продукты распада, в том числе превращают отработанный им гемоглобин в билирубин, который поступает в кишечник и выводится наружу. Печень участвует во всех видах обменных процессов в организме.

Такой компонент желчи, как билирубин, имеет желто-коричневый цвет, что влияет на обычную окраску каловых масс у ребенка. При поражении печени он не выводится из организма, скапливается и начинает поступать в кровь. Этим объясняются основные симптомы гепатита у детей.

При хроническом гепатите на теле у ребенка появляются звездочки из лопнувших сосудов, краснеют ладони. Начало болезни может протекать без симптомов или имеет неярко выраженные признаки. Так как при этом процесс развития заболевания идет досрочно долго, то со временем, изменениям подвергаются все системы организма: у ребенка увеличиваются лимфоузлы, появляется боль в суставах, нарушается работа эндокринной системы организма. В печени вместо её родных клеток гепатоцитов, начинает образоваться соединительная ткань, что приводит к развитию фиброза.

Лечение гепатита у детей

Для борьбы с вирусами применяется интерферон, повышающий защитные функции организма, и различные иммуномодуляторы. В лечении детей хорошо зарекомендовали себя противовирусные препараты на основе ламивудина.

Для выведения продуктов распада в качестве помощи для детской печени назначают сорбенты в виде гелей, паст или таблеток активированного угля. Главная цель лечения — восстановление больного органа, поэтому активно используются гепатопротекторы в виде лекарств или БАДов. При застое желчи выписываются желчегонные препараты, часто — природного и растительного происхождения, рекомендуется прием сборов из трав (артишока, бессмертника и др.) Обязателен прием витаминных препаратов, содержащих группы В6 и В12, и спирулины, восполняющие недостаток в детском организме минералов и витаминов.

При хроническом гепатите нужна консультация врача-гепатолога или инфекциониста. В зависимости от причины возникновения заболевания и степени поражения организма они назначают соответствующее лечение.

Профилактика появления гепатита у ребенка

Внимание! Употребление любых лекарственных средств и БАДов, а так же применение каких-либо лечебных методик, возможно только с разрешения врача.

Медицинский эксперт статьи

Гепатит В у детей и у взрослых представляет серьезную угрозу для человечества: ежегодный рост заболеваемости этой вирусной гепатопатологией составляет 14-15%.

Каждый год фиксируется более 50 миллионов новых случаев заражения, из них около 2 миллионов человек погибает от осложнений, более 400 миллионов землян являются носителем вируса, порой даже не подозревая об этом. Особенную опасность представляет гепатит В у детей в возрасте до 2-3-х лет. Чаще всего HBV (Hepatitus B Virus) болеют младенцы в возрасте до года, это связано с эпидемиологическими факторами и вертикальным путем передачи вируса.

[1], [2], [3], [4]

Эпидемиология гепатита В у детей

Ранее считалось, что основной путь передачи вируса гепатита В – это парентеральный, заболевание даже называлось сывороточным гепатитом. В настоящее время доказано, что через кровь гепатит передается лишь в 45-50% из всех диагностированных случаев в основном у взрослых людей. Дети чаще всего заражаются так называемым вертикальным путем.

Пути заражения гепатитом В у детей до года:

1. Интранатальный – в 90% всех диагностированных случаев. Заражение развивается вследствие заглатывания ребенком выделений инфицированной матери во время прохождения по родовым путям, по причине повреждения слизистых оболочек, их контакта с инфицированной материнской кровью.
2. Трансплацентарный – 6-8 % всех зафиксированных заболеваний. Инфицирование возможно на фоне отслойки плаценты, ее дисфункции (ФПН – фетоплацентарной недостаточности).
3. Постнатальный – 1-2%. Этот путь передачи вируса возможен при условии наличия таких факторов, как нарушение целостности слизистых оболочек у ребенка, тесный контакт с инфицированной матерью (уход, грудное вскармливание).

Эпидемиология гепатита В у детей предполагает и парентеральный (артифициальный) путь, то есть проникновение вируса в кровь при медицинских манипуляциях (инъекциях, переливаниях крови), но такие факты встречаются крайне редко, по статистике они являются причиной инфицирования не более, чем 0,5% детей от всего количества диагностированных гепатитов.

Степень тяжести инфицирования напрямую зависит от триместра беременности, во время которого произошло трансплацентарное заражение, от состава крови матери (ее иммунной активности). Если вирус проникает в плод до III триместра, риск инфицирования младенца не превышает 10%, если позже, то вероятность заражения гепатитом В возрастает до 70-80%. Внутриутробное инфицирование вирусом грозит преждевременными родами, если же беременность удается сохранить, и гепатит у младенца диагностируется как острый, то заболевание в большинстве случаев протекает в легкой форме. Однако 95% детей остаются носителями антигена HBsAg на всю жизнь, создавая риск последующей передачи вируса другим людям, а также провоцируя условия для развития цирроза печени и даже карциномы. Столь высокая степень восприимчивости к вирусу объясняется незрелостью, недоразвитием иммунитета у младенцев.

Наибольшую опасность представляет заражение антигеном HBsAg – наружной оболочкой основного вируса гепатита В, который ранее назывался австралийским антигеном. Этот маркер гепатита В можно выявить практически во всех жидких биологических средах инфицированного человека - в слезном секрете, в моче, в слюне, в соке желудка, в грудном молоке, в кале, в плевральной или синовиальных средах. Эпидемиология гепатита В у детей специфична тем, что вирус быстро распространяется через все жидкие среды в организме ребенка и поражает паренхиму печени. Острая форма протекает быстро и чаще всего заканчивается выздоровлением с сохранением стойкого иммунитета к вирусу в течение всей жизни. Нередки случаи бессимптомного протекания заболевания, когда гепатит развивается вяло, латентно, что может привести к постепенному рубцеванию тканей печени во взрослом возрасте на фоне абсолютно здорового образа жизни. Также важно помнить, что после острой формы гепатита больной ребенок может представлять угрозу в смысле заражения окружающих около 3-х месяцев, при хронической форме дети считаются пожизненными вирусоносителями.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Причина гепатита В у детей

Основной источник заражения, то есть причина гепатита В у детей – это непосредственный контакт с больным человеком, чаще всего с инфицированной матерью. Как известно, большинство случаев проникновения вируса в организм ребенка связаны с вертикальным путем передачи, чаще всего внутриутробно и во время родов. Случается, что беременная женщина является скрытым носителем гепатита В и не проходит должного гинекологического обследования при постановке на учет, также диагностированный и не иммунизированный своевременно гепатит во время беременности может стать серьезной угрозой в смысле инфицирования плода. Все остальные причины можно условно разделить на такие:

• Парентеральный, инструментальный - инъекции, переливание крови, стоматологические процедуры.
• Парентеральный, гематогенный (контакт с зараженной кровью) – непосредственное проникновение зараженной крови в кровоток здорового ребенка путем переливания (гемотрансфузии).
• Бытовой путь, который является редкой причиной, так как гепатит В не передается воздушно-капельным путем. Но если слизистые или кожа малыша повреждены, есть тесный контакт с больным человеком или предметами быта, которыми он пользуется, то возможность заражения сохраняется.

Грудное молоко, вопреки бытующему мнению, это не причина гепатита В у детей. Инфицированная HBV кормящая мама не представляет угрозы для своего малыша, поскольку вирус не способен передаваться через молоко, тем не менее при кормлении необходимо следить аз состоянием сосков: на них не должно быть ранок, трещин, через которые гепатит может проникнуть в слизистые оболочки рта ребенка.

Если ребенок живет в семье, где есть хронические носители вируса гепатита В, риск заражения значительно повышается, поэтому, кроме того, что каждый член семьи должен иметь индивидуальные личные принадлежности, столовые приборы и соблюдать общие правила безопасности, желательно, чтобы вся семья прошла процедуру вакцинации.

Симптомы гепатита В у детей

Симптомы гепатита В у детей зависят от стадии заболевания, которые могут быть следующими:

Инкубационная. Это время от факта инфицирования до первых клинически проявленных симптомов. Инкубация может длиться от 30 дней до полугода. Если гепатит проник в организм ребенка бытовым путем, что случается редко, то инкубационная фаза длится месяцами. В случаях, когда инфицирование происходит инъекционным или интранатальным путем, инкубация занимает не более месяца. В это время гепатит В не проявляет себя ни одним из характерных признаков, его могут обнаружить при лабораторных анализах крови случайным образом, либо при подозрении на возможное заболевание в связи с инфицированием матери.

Преджелтушная стадия гепатита В берет начало от самых первых признаков болезни и развивается до момента появления специфической окраски кожных покровов и склер глаз. Среди слабо проявленных клинических симптомов можно выделить такие:

• Субфебрильная температура тела.
• Вялость, снижение активности.
• Нарушение аппетита.
• Редко – тошнота и рвота, которые характерны для острой формы гепатита.
• Изменение цвета мочи, она становится темнее обычного.
• Изменение цвета кала, он светлеет.
• Возможна преходящая боль в животе.
• Колики, повышенный метеоризм.
• На этой стадии печень уплотняется и при пальпации ощущается как увеличенный, плотный орган.

Желтушный период гепатита В – это одно из самых явных проявлений вирусного заболевания в клиническом смысле. В желты оттенок окрашиваются кожа, склеры глаз, даже слизистая оболочка рта. Самочувствие малыша ухудшается, развивается интоксикация, температура тела повышается до 38 градусов, появляется типичная правосторонняя боль в животе. Дети капризничают, отказываются принимать пищу, заметно теряют вес. Специфическим симптомом считается запах из рта, похожий на запах испорченных яблок. Желтушная стадия длится около недели, порой может растягиваться до двух недель. Острая форма заболевания сопровождается подкожными мелкими кровоизлияниями, которые как симптомы гепатита В у детей не являются специфичными. Среди кардиологический проявления заметно снижение уровня сердечных сокращений, падает артериальное давление. Неврологическая симптоматика проявляется в нарушении сна, вялости, апатии. При тяжелых формах гепатита возможно коматозное состояние.

Восстановительная стадия берет начало с момента возвращения нормального цвета кожных покровов, то есть с дня, когда желтуха начинает исчезать. Период восстановления может быть весьма долгим и длиться до нескольких месяцев. В это время у детей возвращается аппетит, они лучше спят, более активны и подвижны. Температура может сохраняться в границах 37-37, 5 градусов, но не мешает ребенку нормально себя чувствовать.

Следует отметить, что симптомы гепатита В у детей зависят также и от того, в какой форме протекает заболевание. Острый гепатит – это наиболее распространенное явление, весь период болезни редко длится более одного месяца и симптоматика при этом очень типична и клинически проявлена. Как правило, после острого гепатита В дети восстанавливаются быстро. Хроническое заболевание часто протекает в бессимптомном варианте, особенно трудно заметить инкубационный и преджелтушный период.

[16], [17], [18], [19], [20]