Если у меня хпн и гепатит с

Что делать, если у меня гепатит С?

Реже встречается острый ВГС и сопутствующие ему симптомы:

• Болевые ощущения в области печени;
• Тошнота, обильная рвота и отвращение к еде;
• Недомогание, по общим признакам похожее на гриппозное;
• Обесцвеченные фекалии и моча грязно-бурого цвета;
• Подавленное состояние, близкое к депрессивному;
• Желтушный оттенок кожи, красные ладони.

Диагностика

Методов диагностики гепатита С достаточно много. В первую очередь, это различные типы анализов крови:

• Биохмический. При заражении гепатовирусом меняется химический состав крови, повышается уровень тромбоцитов и лейкоцитов;
• На маркеры гепатовируса. Маркерамипатогеная являются антитела к его антигенам (Anti-HCV-total), специфические белковые соединения в плазме крови пациента. Их наличие говорит об иммунном ответе на возбудителя ВГС;
• Анализ на определение патогенного РНК в плазме крови человека. Это – качественное и количественное обследование, помогающее определить степень заражения.

Также проводится аппаратная диагностика патологических изменений в печени. В частности, производится ультразвуковое обследование и фиброскопия. Эти методы позволяют выявить площадь и уровень поражения печени гепатовирусом.

Консультация с опытным специалистом

Если диагноз подтвердился, и в крови обнаружен вирус гепатита С, первое, что нужно сделать – записаться на консультацию профильного специалиста.

Как определить опытного гепатолога:

• При необходимости профессионал направит на сдачу дополнительных анализов, так как в некоторых случаях результаты первых гепатопроб могут быть ложноположительными;
• Направит на дополнительное исследование с целью установки генотипа патогена;
• В зависимости от генотипа вируса, определит подходящую схему лечения и поможет с выбором препаратов;
• Назначит скорректированную терапевтическую схему, если прежнее лечение не помогло.

Важно учесть, что большинство лекарственных средств от ВГС относятся к сильнодействующим медикаментам. Принимать их без предписания врача не рекомендуется.

Изначально вирусный гепатит С лечился только при помощи одной лекарственной комбинации – Рибавирина и Интерферона-альфа. В настоящее время эту схему лечения еще назначают, однако во всем мире она признана устаревшей. Причинами того, что схема Рибавирин + Интерферон не пользуется большой популярностью у гепатологов, являются следующие нюансы:

• Низкая эффективность лечения. Чаще всего болезнь удается лишь временно перенести в состояние ремиссии;
• Продолжительность терапевтического курса. Принимать Интерферон с Рибавирином при лечении гепатита С нужно не менее полугода. Такой длительный прием сильнодействующих препаратов негативно сказывается на работе почек и других жизненно важных органов;
• Серьезные побочные эффекты вплоть до изменения химии крови и частичной алопеции.

Разработка активного вещества Софосбувир стало настоящим прорывом в гепатологии. Ведь его применение позволило навсегда отказаться от инъекций Интерферона-альфа. В зависимости от генотипа обнаруженного гепатита С, препараты на основе данного вещества назначаются в следующих схемах:

• Софосбувир + Ледипасвир – при генотипах 1, 4, 5 и 6;
• Софосбувир + Даклатасвир – 1,2,3,4. Схема особенно эффективна при лечении 3 генотипа гепатовируса;
• Софосбувир + Велпатасвир – назначается при любом генотипе ВГС.

Стандартный курс терапии противовирусными препаратами длится 12 недель. Если наблюдаются осложнения, врач может назначить дополнительный курс на 24 недели с добавлением Рибавирина. При подобном лечении выздоравливает 97 человек из 100.

Подбор необходимых препаратов, если обнаружен гепатит С, проводится в зависимости от определенной лечащим врачом терапевтической схемы, а также от возраста пациента и его реакции на определенные вещества, содержащиеся в том и ином лекарстве.

Что касается противовирусных препаратов, у современных пациентов есть свободный выбор в плане того, препараты чьего именно производства покупать:

• Американские лекарства. Первые лицензированные лекарства на основе Софосбувира, Даклатасвира, Ледипасвира и Велпатасвира. Высококачественные препараты, которые можно купить на территории РФ, однако по чрезвычайно высокой цене (несколько десятков тысяч долларов за курс). Позволить себе подобное лечение могут только очень состоятельные больные;
• Индийские препараты. Дженерики – оригинальные противовирусные медикаменты, созданные по запатентованной американской рецептуре по международной лицензии. Благодаря налаженному производству, лекарства из Индии отличаются максимально доступной стоимостью. По составу и уровню воздействия они не отличаются от американских лекарств.

Российские гепатологи все чаще советуют отходить от устаревших схем лечения, и по мере возможности отдавать предпочтение современным противовирусным препаратам, американским или индийским. Разница заключается лишь в цене.

Обнаружен вирус гепатита С – что можно есть?

Важным моментом при лечении гепатита С является соблюдение правильного режима питания. Есть нужно небольшими порциями, не менее 5 раз в день. Рацион должен быть достаточно разнообразным, но жирную, жаренную и тяжелую пищу придется исключить.

Если у вас обнаружен вирус гепатита С, диета на терапевтический период будет следующей:

Категорически запрещено	Можно употреблять
Сметана, сливки, густой творог и другие молочные продукты с высоким уровнем жирности	Нежирный творог, молоко, кефир
Жирное мясо и рыба, сало, буженина, мясные копчености и консервы	Отварное белое диетическое мясо (курица, кролик), котлеты на пару, нежирная вареная рыба
Шоколад, масляные и заварные кремы, орехи, халва	Натуральный мед, зефир, пастила, варенье, мармелад
Газированные напитки, квас, кофе, крепкий чай	Слабый чай, соки (кроме свежевыжатых), компоты
Пряные и острые приправы	Небольшое количество соли
Цитрусовые и другие кислые фрукты и овощи	Сладкие фрукты, лесные ягоды
Мясные бульоны	Каши, овощные супы
Торты, пирожные, сдобная выпечка, белый хлеб (особенно, свежий)	Черный хлеб, сухари
Маринованные, вяленные, копченые продукты, полуфабрикаты и фастфуд	Свежие и вареные овощи

Кроме того, придется навсегда забыть о таких вредных привычках, как табакокурение и распитие алкогольных напитков. Никотин и алкоголь сильно перегружают печень, а также нивелируют действие антивирусных препаратов. Это может спровоцировать рецидив гепатита С, а также увеличить риск формирования фиброза или цирроза печени.

Беременность и гепатит С — что делать?

Если во время беременности обнаружен вирус гепатита С, не следует паниковать и принимать поспешные решения. Вероятность инфицирования плода во время вынашивания в случае ВГС крайне мала. Чаще всего у страдающих от ВГС матерей рождаются совершенно здоровые дети.

Но если обнаружен гепатит С, что делать и как лечиться? Беременным женщинам не рекомендуется терапия с применением Софосбувира и других противовирусных активных компонентов. Дело в том, что клинических опытов, проведенных с применением этого сравнительно нового препарата, недостаточно, и их влияние на плод не изучено. Чаще всего беременным женщинам назначается симптоматическая терапия ВГС, а основная схема лечения приходится на постродовой период (если женщина не кормит грудью).

После рождения малыша следует принять все меры предрасположенности. Ведь чаще всего новорожденные заражаются от родителей из-за случайного контакта с их кровью. Например, при наличии кровоточащих трещинок на сосках кормящей матери и микроскопических язвочек во рту ребенка.

Профилактика ВГС

В целях профилактики следует:

• Отказаться от услуг сомнительных салонов красоты, пирсинг- и тату-салонов;
• Во время сдачи крови или других процедур в больнице или поликлинике следите за тем, чтобы персонал пользовался стерильными инструментами;
• Избегайте незащищенных половых контактов с малознакомыми партнерами.

Если вы будете придерживаться этих несложных профилактических мер, вы никогда на личном опыте не узнаете, что такое гепатит С и что делать при постановке этого диагноза.

Кто чаще болеет гепатитом С?

Более 170 млн. населения Земли поражено хроническим гепатитом С. Ежегодно заражается 3-4 млн. человек. Заболевание распространено во всех странах, но неравномерно.

Где можно заразиться вирусом гепатита С?

Нередко при гепатите С установить точный источник инфицирования не удается.

Как происходит передача инфекции?

Основной механизм инфицирования – гематогенный, парентеральный (через кровь). Чаще всего заражение вирусом гепатита C происходит при введении достаточного количества инфицированной крови при инъекциях общей иглой.

Возможно заражение при выполнении пирсинга и татуировок инструментами, загрязненными кровью больного или носителя инфекции, возможно – при совместном использовании бритв, маникюрных принадлежностей, и даже зубных щеток (попавшая на них инфицированная кровь может стать причиной заражения), при укусе.

Заражение гепатитом С при введении препаратов крови при операциях и травмах, введении медицинских препаратов и массовой вакцинации, в стоматологических кабинетах менее вероятно в развитых странах.

Заражение половым путем

Половой путь передачи гепатита С мало актуален. При незащищенном половом контакте с носителем вируса вероятность передачи составляет 3-5%.
В условиях моногамного брака риск передачи инфекции минимален, однако он возрастает при наличии большого количества партнеров, случайных связей.
Неизвестно, насколько способствует передаче оральный секс.

Лицам, имеющим половые контакты с больными гепатитом С или носителями вируса, рекомендуется использование презервативов.
При этом, как правило, Вы не можете сказать по внешнему виду человека, болен ли он гепатитом С, и тем более — является ли он носителем вируса.

Передача гепатита С от матери к ребенку

От инфицированной матери плоду вирус гепатита С передается редко, не более, чем в 5% случаев. Инфицирование возможно только в родах, при прохождении родовых путей. Предотвратить инфицирование сегодня не представляется возможным.

В большинстве случаев дети рождаются здоровыми. Данных о течении инфекции в долговременной перспективе пока недостаточно, протоколы лечения новорожденных также не разработаны.

Нет данных и указывающих на возможную передачу вируса с молоком матери. Кормление грудью при наличии гепатита С у матери рекомендуют отменить, если имеются нарушения целостности кожи молочных желез, кровотечение.

Происходит ли передача гепатита С при обычных бытовых контактах?

Гепатит С не передается воздушно-капельным путем (при разговоре, чихании, со слюной и пр.), при рукопожатии, объятиях, пользовании общей посудой, едой или напитками.
Если в быту произошла передача инфекции, то при этом обязательно имеет место попадание частицы крови от больного или носителя вируса гепатита С в кровь заразившегося (при травме, порезе, через ссадины и пр.).

Больные и носители вируса гепатита C не должны быть изолированы от членов семьи и общества, их не следует ограничивать или создавать особые условия в работе, учебе, уходе за ними (дети, пожилые лица) только на основании наличия инфекции.
Тем не менее, лица, инфицированные вирусным гепатитом С, в России освобождаются от призыва в армию.

Как узнать, есть ли у меня риск заболеть гепатитом С?

Существуют группы людей, подвергающихся более высокому риску заражения гепатитом С. Эпидемиологи CDC выделяют три степени повышенного риска.
Самый высокий риск заражения имеют:

• Лица, употребляющие инъекционные наркотики
• Лица, которыми переливали факторы свертывания крови до 1987 г .

Промежуточный (средне-повышенный) риск заражения гепатитом С имеют:

К следующей категории (слабое повышение риска) относятся:

• Медицинские работники и работники санитарно-эпидемиологической службы
• Лица, имеющие половые контакты со многими партнерами
• Лица, имеющие половые контакты с одним инфицированным партнером

Людям, относящимся к группам высокой и средней степени риска, необходимо пройти обследование на гепатит С.
При этом, анализы нужно сдать даже в тех случаях, если (например) использование инъекционных наркотиков имело место только один или несколько раз много лет назад. Анализы на гепатит С сдают также все лица, инфицированные ВИЧ.
У детей, родившихся от инфицированных матерей, анализ выполняется в возрасте 12-18 мес.
Медицинским работникам обследование следует пройти во всех случаях предполагаемого контакта с инфицированной кровью (например, если укололись иглой или кровь попала в глаз).

Лицам из некоторых групп риска по гепатиту С следует пройти вакцинацию от гепатита В, поскольку у них есть риск заражения и этой инфекцией.

Какие анализы устанавливают факт инфекции?

Первый анализ, который обычно рекомендуют сделать – это антитела к вирусу гепатита С (анти-HCV). Его выполняют в большинстве медицинских учреждений. Этот анализ устанавливает только факт инфицирования в настоящем или прошлом.
Кроме того, этот анализ может давать ложно-положительные (анализ положительный, но инфекции на самом деле нет) и ложно-отрицательные результаты (анализ отрицательный, но инфекция на самом деле есть), по разным причинам.
Поэтому для точной диагностики гепатита С выполняется более сложное обследование.

Можно ли заразиться вирусом гепатита С и не заболеть?

Можно заразиться и переболеть гепатитом C, т.е. выздороветь. Вероятность этого составляет около 10-20%.
Можно заразиться и стать носителем вируса гепатита С. Вирусы размножаются в организме носителя, но ему самому большого вреда не наносят. У таких людей не обнаруживают изменений печеночных проб и признаков гепатита при биопсии печени. Однако возможно и скрытое прогрессирование.

Но все же, однажды заразившись вирусом гепатита С, большинство инфицированных приобретают хронический гепатит С. Вероятность этого составляет около 70%. Все инфицированные нуждаются в постоянном наблюдении врача потому, что риск активации заболевания у них сохраняется.

Можно ли заразиться и заболеть гепатитом С повторно?

Да, можно заразиться и заболеть повторно. Даже если проведенное лечение было успешным, иммунитет к вирусу гепатита С не вырабатывается, поэтому повторное инфицирование (в том числе – другим типом HCV) вызывает заболевание.

Что делать, если в семье есть больной гепатитом С?

Больному или инфицированному члену семьи необходимо соблюдать все меры, которые предотвратят передачу вируса другим членам семьи, в том числе:

• Не быть донором крови или органов для пересадки
• Не пользоваться общими предметами обихода, которые могут послужить факторами передачи (бритвенные станки и приборы, эпиляторы, зубные щетки и нити, маникюрные наборы)
• При порезах и ссадинах прикрывать их бинтом или пластырем, чтобы кровь не попала наружу (если ему требуется сделать перевязку или поставить пластырь, нужно надеть медицинские перчатки)

Установлено, что вирус гепатита С выживает во внешней среде (например, в засохших каплях крови) при комнатной температуре в течение, по крайней мере, 16 ч., и даже до 4 дней.

Все места, куда случайно попали капли крови инфицированного члена семьи, должны быть обработаны дезинфицирующим раствором – например, хлор-содержащими моющими средствами, или раствором хлорной извести в разведении 1:100. Стирка при 60 градусах инактивирует вирус за 30 минут, кипячение – за 2 минуты.

Далее: К чему может привести инфекция, вызванная вирусом гепатита С?

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) – синдром прогрессирующего снижения экскреторной функции почек, обусловленный уменьшением массы действующих нефронов, характеризующийся нарушением параметров гомеостаза, регулируемых почками

Печень и почки функционально взаимосвязанны;

Антитоксическая функция печени и выделительная функция почек являются физиологическими процессами, дополняющими друг друга;

При хронической почечной недостаточности нарушены иммунный статус, барьерная функция печени, белковый, жировой и углеводный обмен;

У больных ХПН возможны различные варианты поражения печени - от "здорового" носительства вируса до острого или хронического течения заболевания.

Причины заболевания печени у больных на гемодиализе обусловлены

Вирусной инфекцией – заражение вирусами гепатита А, В, С, D, Е, TTV, G, герпетической группы (герпес симплекс, герпес зостер), Эпштейна-Барр, цитомегаловирус;

Токсическим поражением - дезинфектанты, используемые для стерилизации диализного оборудования.

Возможные пути инфицирования вирусами парентеральных гепатитов в условиях заместительной почечной терапии

При пересадке почки с трансплантатом от инфицированного донора.

Инфузионная терапия, гемотрансфузии, контакт с аппаратами искусственной почки;

Пациенты в конце инкубационного или в преджелтушным периоде острого вирусного гепатита;

Лица с ХПН на начальном этапе лечения гемодиализом инфицированы после трансплантации почки.

У реципиентов почечного трансплантата способность к продукции HBsAb, имеющая основное значение для элиминации вируса, практически отсутствует.

Факторы, предрасполагающие к развитию вирусных гепатитов в условиях лечения ПГД

Повторные пункции крупных кровеносных сосудов (подключичный катетер, артерио-венозная фистула);

Загрязнение кровью инструментария и поверхностей предметов в отделении гемодиализа;

Состояние иммунодефицита у больных с уремией.

Особенности инфекционного процесса у больных ХПН на гемодиализе

В процессе поражения печени у больных ХПН важное место отводится:

вирусным факторам патогенности,

факторам иммунного ответа макроорганизмана,

вирусным антигенам и антигенным детерминантам отдельных структур макроорганизма;

нарушению гуморального и клеточного иммунитета вплоть до общего угнетения специфического иммунного ответа.

Важное влияние на обменные процессы оказывают уремические токсины

(Fabrizio Fabrizi F Fred Poordad Paul Martin 2002).

Распространенность вирусного гепатита в центрах хронического гемодиализа

В Европе заболеваемость вирусным гепатитом в центрах хронического гемодиализа составляет 8-9 %;

Отделение гемодиализа считается инфицированным, если в нем в течение года зарегистрировано не менее 2 случаев инфекционных заболеваний;

У больных с почечной недостаточностью на перитонеальным диализе риск передачи инфекции является низким.

Структура больных вирусным гепатитом на гемодиализе г. Санкт-Петербурга, 2012г. n=1492

Вирусный гепатит В у пациентов хронического гемодиализа

Является одной из главных проблем у пациентов хронического гемодиализа;

Несмотря на большие достижения в вакцинации против ВГВ, усиление контроля за донорской кровью, заболеваемость вирусным гепатитом в центрах хронического гемодиализа остается высокой;

В европейских странах HВsAg выявляется в 0,4-6,1 % случаев, в Центральной Америке и странах Азии – 20-30 %.

Инфицирования вирусом гепатита В больным на программном диализе

Риск хронического носительства вируса составляет 1,5-2 % от числа инфицированных, что объясняется:

влиянием уремических токсинов на корпоративный метаболизм;

изменением иммунного статуса;

У 19,4-29 % пациентов, перенесших острый гепатит В, развивается хроническая форма заболевания.

Инфицирования вирусом гепатита С больным на программном диализе

В настоящее время риск передачи вируса через препараты крови значительно снизился в результате своевременного обследования донорской крови на HCVAb;

У пациентов на гемодиализе растет инфицирование HCV, отмечается увеличение числа HCVAb-положительных пациентов инфицированных нозокомиальным путем;

Для большинства европейских государств вспышки ОВГС в отделениях гемодиализа ассоциированы с HCV субтипа lb;

В России число HCV-инфицированных в центрах гемодиализа достигает 20 %;

У медперсонала центров гемодиализа частота обнаружения антител к HCV в 3 раза выше, чем у доноров.

Характер распределения генотипов HCV у больных, получающих лечение в центрах гемодиализа

Особенности течения вирусных гепатитов у больных ХПН на гемодиализе

У больных с уремией до 30 % возрастает риск хронического носительства вируса;

Больные подвержены более частым и тяжело протекающим инфекциям;

Половина инфицированных в диализных центрах, становятся бессимптомными носителями HBsAg;

Мужчины более склонны к развитию вирусного носительства (гены, ответственные за образование антител, локализуются в Х-хромосоме);

У 10-15 % больных с персистирующей HBV-инфекцией происходит спонтанная сероконверсия с первоначальным исчезновением из циркуляции ДНК-HBV, HBeAg и появлением анти-НВе.

Вирусный гепатит В

В настоящее время открыто восемь генотипов (А-Н) НВV-инфекции.

Частота генотипов в США: А-35%, В-22%, С-31%, D-10%, Е-G-2%. В России наблюдается преимущественно генотип D.

Установлена связь генотипов НВV с прогрессированием процесса и эффективностью терапии интерфероном;

Выделяют 4 стадии течения хронической НВV – инфекции: иммунной толерантности,

три клинико-серологических варианта заболевания: хронический НBеАg – позитивный гепатит,

хронический НВeAg– негативный гепатити,

Особенностями клинического течения НВV-инфекции у больных на гемодиализе

Легкое, безжелтушное или субклиническое течение;

Отсутствие влияния носительства вируса на летальность и отдаленную выживаемость;

Манифестные формы ВГВ характеризуются отсутствием продромального периода, выраженными проявлениями холестатического синдрома, диспепсическими проявлениями, гепатоспленомегалией.

Особенности течения НСV-инфекции у больных программным диализом

Пациенты гемодиализа продуцируют антитела в крайне низком титре;

При ХПН происходит выраженное угнетение иммунитета, чем можно объяснись выявление HCV RNA при отсутствии HCVAb;

У трети больных ВГС на фоне HCV RNA в сыворотке крови отмечаются нормальные показатели трансаминаз;

Использование общепринятых диагностических серологических тестов мало информативно. О наличии HCV можно судить на основании обнаружения HCV RNA сыворотке крови;

HCV RNA (с помощью полимеразнои цепной реакции) целесообразно определять даже при нормальном уровне трансаминаз и отсутствии HCVAb в сыворотке.

Особенности ВГС у больных в терминальной стадии ХПН

Легкое течение ВГС обусловлено прохождением вируса через мембрану диализатора, в результате чего после проведения диализа снижается вирусная нагрузка;

Вирусные частицы ГС разрушаются во время процедуры гемодиализа или поглощаются поверхностями мембран под давлением диализной жидкости;

У лиц программного гемодиализа имеет место тенденция к проградиентному течению ВГС в 79-92 % случаев;

У 50 % пациентов ВГС с ХПН при гистологическом исследовании печени выявляется гепатит с выраженной активностью;

Больные вирусным гепатитом на гемодиализе, обладают высочайшим риском трансформации в цирроз печени и гепатоцеллюлярную карциному.

НСV-инфекция у больных на программным диализе

Инфицирование HCV вызывает желтушные и бесжелтушные формы гепатитов;

Для желтушных форм ОГС характерно:

инкубационный период длится в среднем 45,8 дня;

дительность продромы 10,7 дня (от 1 до 32 дней);

основные симптомы продромы - слабость, анорексия, кожный зуд, артралгии, тошнота, рвота, дискомфорт в животе;

HCVAb появляются в интервале 1-6 мес от начала желтушного периода, при безжелтушной форме ОГС к концу 1-го месяца от начала гипераминотрансфераземии.

Перегрузка печени железом у больных НСV-инфекцией при лечении гемодиализом может быть вызвана гемотрансфузиями и гемолизом

ЛАБОРАТОРНО-инструментальные ПРИЗНАКИ СИНДРОМА ПЕРЕГРУЗКИ ЖЕЛЕЗОМ ПЕЧЕНИ

1. Повышение уровня сывороточного ферритина

2. Увеличение насыщения трансферрина железом

3. Повышенное содержание уровня железа (гемосидерина) в ткани печени (окраска по ПЕРЛСУ)

5. Повышение печеночного индекса железа (ПИЖ)

Fe печени (мкмоль/сухого вещества)

Уровень железа в сыворотке не может характеризовать синдром перегрузки

Особенности ведения больных, находящихся на программным гемодиализе

Вновь поступающих на диализ больным необходимо определять наличие в крови HBsAg, HBcAb-IgM и IgG, HCV-Ab (HCV RNA);

Ежемесячное мониторирование активности аминотрансфераз, исследование на наличие HBsAg и HCV-Ab (HCV RNA) 1 раз в 2 мес;

Характерные биохимические сдвиги на протяжении 12 мес. и более, являются показанием для проведения биопсии печени с целью верификации этиологии, характера и степени ее поражения.

Особенности лечения больных вирусным гепатитом на гемодиализе

Цель лечения - подавление инфекционного процесса, предотвращение развития цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы;

Больных почечной недостаточностью, являющихся носителями вируса целесообразно переводить на перитонеальный диализ;

При тяжелом течения ВГ с развитием энцефалопатии у больных на гемодиализе значительно расширяются возможности для применения способов экстракорпоральной гемокоррекции;

Гемодиализ хорошо комбинируется с гемосорбцией, плазмаферезом, плазмосорбцией, гемоксигенацией;

При развитии критических состояний целесообразно проводить продолжительную гемофильтрацию или гемодиафильтрацию, что обеспечивает детоксикацию, стабилизацию гемодинамики и водно-электролитного баланса;

Госпитализация по показаниям осуществляется в терапевтический или инфекционный стационар, в котором имеется условия для проведения диализа.

Лечение больных вирусными гепатитами на диализе

Потребление жидкости увеличивают только лицам, у которых имеется остаточный диурез и нарастание массы тела в междиализный период не превышает 1-1,5 кг;

Для нормализации водного баланса при ультрафильтрации во время гемодиализа или в процессе перитонеального диализа строго учитывается объем инфузий;

При гипопротеинемии и дефиците факторов свертывания крови показаны растворы альбумина и плазма;

Проводимая медикаментозная терапия обязана учитывать снижение клиренсов препаратов в междиализный период, появление возможных токсических и кумулятивных эффектов.

Лечение больных вирусным гепатитом на гемодиализе

Диете № 5 (полноценное, высококалорийное питание), щадящий режим. При нарушении функции печени ограничивают прием белков;

Гиперкатаболизм, сопровождающий инфекционное заболевание, требует увеличения диализного времени для поддержания показателя KT/V ≥ 1,0;

Первичная гипокоагуляция, свойственная вирусным гепатитам, накладывает определенные ограничения на введение антикоагулянтов:

при протромбиновом индексе выше 60 %, используют обычные дозы гепарина;

при индексе 60-30 %- дозы гепарина уменьшают в 1,5-2 раза;

при индексе ниже 30 % допустима регионарная гепаринизация, дозированное введение гепарина на входе в экстракорпоральный контур в сочетании с адекватной нейтрализацией его протамин-сульфата в реинфузируемой крови.

Этиотропная терапия вирусных гепатитов на гемодиализе

В лечении вирусных гепатитоа больным в качестве этиотропной терапии используются интерфероны-а, пегилированные интерфероны, ребитол, ламивудин, адефовир дипивоксил, энтекавир, телбивудин;

Интерферон обладает противовирусным, антипролиферативным и иммуномодулирующим эффектом, подавляет репликацию вирусов гепатита В, С, D, приводит к ремиссии заболевания печени;

Пегилированный интерферон – альфа имеет более удобный режим введения и лучший вирусологический ответ в сравнении со стандартным интерфероном;

Интерфероны a-2a и a-2b имеют сопоставимые характеристики эффективности и безопасности;

При острых гепатитах интерферон назначают по 1-2 млн МЕ/сут. 5-7 дней, в дальнейшем 2 раза в неделю до 1 мес.

При хронических гепатитах интерферон применяют длительными курсами, по 3-5-10 млн МЕ/сут ежедневно или через день 4-6 мес.

Лучших результатов длительной ингибиции у больных хгс достигают при сочетанном использовании α-интерферона с рибавирином.

Использования интерферона у больных на гемодиализе

Лечение ИФН показано больным, находящихся на гемодиализе, рассматриваемых в качестве кандидатов на трансплантацию почек;

В 20-30 % случаев лечение интерферонами приходится прерывать в вследствие формирования сердечно-сосудистых нарушений, анемии, резистентности к эритропоэтину, прогрессирующей потери массы тела и др;

Основной причиной низкой эффективности стандартного интерферона является короткий период полувыведения;

Назначение интерферонов пациентам, находящимся на гемодиализе ассоциировано с более высокой частотой и выраженностью нежелательных явлений, таких как гриппоподобный синдром, миалгии, угнетение кроветворения.

ЛЕЧЕНИЕ СИНДРОМА ПЕРЕГРУЗКИ ЖЕЛЕЗОМ

Хелаторы (десферал, десферин);

Показания для лечения больных хроническим гепатитом В или С альфа-интерфероном на гемодиализе

Взрослые больные в возрасте 18-60 лет;

Хронический гепатит без цирроза или с компенсированным циррозом печени (класс А по шкале Чайлд-Пью);

Уровень HCV РНК (более 500 МЕ/мл);

Уровень ДНК ВГВ в сыворотке при отсутствии НВеАg-от 2000 до 20 000МЕ/мл;

-при наличии НВеАg-20 000МЕ/мл и более;

-непродолжительное течение инфекции ВГВ;

-высокий уровень аминотрансфераз сыворотки крови;

-наличие желтушной формы острого вирусного гепатита В в анамнезе;

Для больных - Kt/V>l .2 или URR>65%;

Адекватное содержание железа: ферритин >100 нг/мл и сатурация трансферрина >20% (количество гипохромных клеток