Федеральные клинические рекомендации вакцинация беременных против гриппа
Полный текст:
1. Львов Д.К., Щелканов М.Ю. Генотипическая структура рода Influenza A virus. Вестник Российской академии медицинских наук. 2011; 5: 19 - 23.
2. Каверин Н.В., Львов Д.К., Щелканов М.Ю. Руководство по вирусологии. Вирусы и вирусные инфекции человека и животных. Д.К. Львов, ред. Москва; 2013.
3. Skehel J.J. Receptor binding and membrane fusion in virus entry: the influenza hemagglutinin. Annual Review of Biochemistry. 2000; 69: 531 - 569.
4. Грипп у взрослых: методические рекомендации по диагностике, лечению, специфической и неспецифической профилактике. А.Г. Чучалин, Т.В. Сологуб, ред. Санкт-Петербург. 2014.
6. Pengjun Zhang, Xiaoli Li, n Cao, Shigui Yang, Lirong Liang, Li Gu et al. Clinical features and risk factors for severe and critical pregnant women with 2009 pandemic H1N1 influenza infection in China. BMC Infectious Diseases 2012. DOI: 10.1186/1471-2334-12-29.
7. Mosby L.G., Rasmussen S.A., Jamieson D.J. 2009 pandemic influenza A (H1N1) in pregnancy: a systematic review of the literature. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 2011; 205 (1):10 - 18.
8. Dom nguezCherit G., Lapinsky S.E., Macias A.E., Pinto R., EspinosaPerez L., de la Torre A. et al. Critically Ill patients with 2009 influenza A(H1N1) in Mexico. JAMA. 2009, 302: 1880 - 1887.
9. The ANZIC Influenza Investigators: Critical care services and 2009 H1N1 influenza in Australia and New Zealand. N Engl J Med. 2009, 361: 1925 - 1934.
10. Archer B., Cohen C., Naidoo D., Thomas J., Makunga C., Blumberget L. al. Interim report on pandemic H1N1 influenza virus infections in South Africa. April to October 2009: epidemiology and factors associated with fatal cases. Euro Surveillance. 2009; 14
11. ANZIC Influenza Investigators and Australasian Maternity Outcomes Surveillance System.Critical illness due to 2009 A/H1N1 influenza in pregnant and postpartum women: population based cohort study. British Medical Journal. 2010; 340: 1279.
12. Jamieson D.J. H1N1 2009 influenza virus infection during pregnancy in the USA. Lancet. 2009; 374: 451 - 458.
13. Hewagama S. et al. 2009 H1N1 influenza A and pregnancy outcomes in Victoria, Australia. Clinical Infectious Diseases. 2010; 50 (5): 686 - 690.
14. Калашникова Е.П. Клинико-морфологические аспекты плацентарной недостаточности. Архив патологии. 1988; 50 (5):99 - 105.
15. Луценко М.Т., Пирогов А.Б., Гориков И.Н., Довжикова И.В., Соловьева А.С. Фетоплацентарная система при ОРВИ. Благовещенск; 2000.
17. World Health Organization. Vaccines against influenza WHO position paper - November 2012.Wkly Epidemiol Rec. 2012; 87: 461 - 76.
18. Вакцинация беременных против гриппа Федеральные клинические рекомендации министерство здравоохранения российской федерации национальная ассоциация специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (наски) 2015. Москва 2015.
20. How to implement influenza vaccination of pregnant women. WHO. 2016: 65.
21. CDC. Update: Influenza Activity - United States, October 2, 2016-February 4, 2017. MMWR. 2017; 66 (6); 159 - 166.
23. Madhi S.A., Cutland C.L., Kuwanda L., Weinberg A., Hugo A., Jones S., et al. Influenza vaccination of pregnant women and protection of their infants. The New England journal of medicine. 2014; 371: 918 - 931.
24. Steinhoff M.C., Omer S.B., Roy E,. El Arifeen S., Raqib R., Dodd C., et al. Neonatal outcomes after influenza immunization during pregnancy: a randomized controlled trial. CMAJ: Canadian Medical Association Journal = journal de l’Association medicale canadienne. 2012; 184: 645 - 53.
25. Zaman K., Roy E., Arifeen S.E., Rahman M., Raqib R., Wilson E. et al. Effectiveness of maternal influenza immunization in mothers and infants. The New England Journal of Medicine. 2008; 359:1555 - 1564.
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.
(1).jpg)
Об актуальных изменениях в КС узнаете, став участником программы, разработанной совместно с ЗАО "Сбербанк-АСТ". Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца.
Программа разработана совместно с ЗАО "Сбербанк-АСТ". Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.
Информационное письмо Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 11 декабря 2009 г. № 15-4/3108-07 “Рекомендации по организации и проведению вакцинации беременных и родильниц против гриппа А (Н1N1)”
В связи с тем, что беременные женщины относятся к группе высокого риска по возникновению тяжелых осложнений гриппа, вплоть до летального исхода, вопрос о вакцинации беременных женщин против инфекции, вызываемой вирусом А (H1N1), имеет первостепенное значение.
В соответствии с рекомендациями ВОЗ вакцинацию против гриппа беременным женщинам рекомендуется проводить во втором и третьем триместрах беременности в осенне-зимний период. Особого внимания заслуживают женщины, относящиеся к группе риска по развитию тяжелых форм болезни и летальности, вызванной осложнениями гриппа.
Решение о вакцинации принимается беременной женщиной самостоятельно после предоставления ей лечащим врачом полной информации об особенностях течения заболевания, риске осложнений, о пользе и возможных осложнениях вакцинации.
Проведение вакцинации возможно после подписания беременной женщиной информированного согласия (приложение № 1).
Во время беременности вакцинацию против гриппа можно проводить с использованием только инактивированных субъединичных или расщепленных (сплит-) вакцин, так как эти вакцины не содержат живых вирусов и характеризуются высоким профилем безопасности.
Вакцинацию против гриппа субъединичными вакцинами можно проводить не только традиционно в осенне-зимний период, перед сезонной вспышкой гриппа, но и в любое время года (круглогодично).
С целью профилактики гриппа у беременных и кормящих, вызванного пандемическим штаммом А (Н1N1), рекомендованы отечественные вакцины: МоноГрипполНео, МоноГриппол и МоноГрипполПлюс.
Вакцинация должна проводиться в соответствии с инструкцией по применению.
Вакцинация беременных противогриппозной моновакциной А (Н1N1) должна проводиться на базе лицензированного прививочного кабинета поликлиники по месту жительства беременной женщины, имеющего стандартное оснащение, включая противошоковый набор (адреналин (N70/151/11), преднизолон или дексон в ампулах, тавегил в ампулах).
Вакцинация против гриппа также может осуществляться в других организациях, оказывающих медицинскую помощь, имеющих лицензию на проведение вакцинации.
Вакцинация должна проводиться медицинским персоналом, имеющим сертификат на оказание данного вида медицинской помощи.
Перед вакцинацией беременная осматривается акушером-гинекологом и ей выдается на руки заключение об отсутствии противопоказаний к вакцинации.
После осмотра акушера-гинеколога беременная женщина осматривается врачом терапевтом женской консультации (или участковым врачом терапевтом поликлиники) и ей выдается на руки заключение об отсутствии противопоказаний к вакцинации.
С заключениями врачей акушера-гинеколога и терапевта беременная женщина обращается в прививочный кабинет поликлиники по месту жительства для проведения вакцинации.
После вакцинации пациентке выдается справка, в которой отмечается название вакцины, серия, номер, доза препарата, дата проведения прививки, название лечебного учреждения, где проводилась прививка и наличие побочных реакций, если они были.
Вакцинация родильниц осуществляется в соответствии с вышеизложенными рекомендациями. Кормление грудью не является противопоказанием для вакцинации.
Информационное письмо Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 11 декабря 2009 г. № 15-4/3108-07 “Рекомендации по организации и проведению вакцинации беременных и родильниц против гриппа А (Н1N1)”
- Google+
Вопросы о том, можно ли и нужно ли прививаться от гриппа беременным, задаются с завидной регулярностью. И хоть ответы в русскоязычном популярно-медицинском интернете на них не дал только ленивый, они всё равно продолжают поступать. Я решила написать подробный пост на эту узкую тему. Ничего особенного — здесь будут цитаты из позиции ВОЗ, российских федеральных клинических рекомендаций (далее — РФКР) и научных баз.
Начну с того, что как говорил Сергей Бутрий, в любой непонятной ситуации смотри позицию ВОЗ по вакцинам, в данном случае — по противогриппозным. Ознакомимся с некоторыми положениями из этой позиции (все цитаты взяты из позиции ВОЗ, если не сказано иного):
Но ведь… беременным нельзя делать прививки? Мне так в ЖК сказали
Это не так. Совсем не так: беременным делать прививки не только можно, но и нужно. Вакцинация от гриппа прямо рекомендована ВОЗ и вот почему:
Беременные женщины подвергаются повышенному риску развития у них тяжелого гриппа и летального исхода, инфекция также может привести к таким осложнениям, как рождение мертвого плода, смерть новорожденного, преждевременные роды, рождение ребенка малого веса. При инфицировании штаммом А(H1N1)pdm2009 беременные женщины в Нью-Йорке в 7,2 раза чаще подвергались риску госпитализации, а частота госпитализации из-за тяжелого гриппа была в 4,3 раза больше, чем среди небеременных женщин.
Но ведь в женской консультации сказали!
Забудьте, что вам там сказали. Пусть это не поспособствует приверженности лечению, но я всё-таки напишу: со знаниями по вакцинопрофилактике всё плохо не только у населения, но и даже у некоторых врачей. Если врач в ЖК говорит, что прививки беременным запрещены, то он просто не ознакомился с документами ВОЗ и российскими рекомендациями, из чего следует практический вывод: в вопросах вакцинации этого врача слушать не стоит.
А это вообще безопасно?
Рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) в США и Бангладеш, посвященные анализу безопасности вакцинации против гриппа во время беременности, не продемонстрировали наличия значительных побочных реакций, а также внутриутробных, перинатальных осложнений или осложнений в младенческом возрасте у потомства женщин.
А на любом сроке можно?
Беременные женщины должны быть вакцинированы TIV [трехвалентной инактивированной вакциной — мой перевод] на любой стадии беременности. Эта рекомендация основана на данных о наличии значительного риска развития тяжелого заболевания у лиц этой группы и данных о том, что вакцина против сезонного гриппа безопасна для вакцинации на протяжении беременности и эффективна для предотвращения гриппа у женщин, а также их младенцев, среди которых бремя болезни также высокое.
А это безопасно для ребенка?
Это не только безопасно, но еще и защитит младенца в первые шесть месяцев его жизни, когда он а) сам не может получить прививку от гриппа по возрасту и еще и б) не сможет получить противовирусную терапию, если вдруг заболеет гриппом. По возрасту прививки точно так же, как с коклюшем.
Вакцинация против гриппа беременных защитит и беременных женщин, и их новорожденных от инфекции.
Дети в возрасте младше 6 месяцев не подлежат прививкам лицензированными в настоящее время вакцинами против гриппа и должны быть защищены против инфекции путем вакцинации их матерей в течение беременности, а также обеспечения вакцинации контактных лиц для ограничения передачи вирусов гриппа младенцам.
Вакцинация против гриппа детей первого полугодия жизни неэффективна; До настоящего времени использование антивирусной терапии против гриппа у детей первого полугодия жизни не разрешено.
А я не только беременная, но у меня еще и астма, ожирение, понос и золотуха. Мне, наверно, нельзя прививаться от гриппа?
Вам тем более нужно. Позиция ВОЗ:
Риск развития тяжелой инфекции при беременности увеличивается при наличии сопутствующих астмы, сахарного диабета и ожирения.
Наиболее важными факторами риска, приводящими к госпитализации беременных, больных гриппом являются: обострение существовавшей ранее бронхиальной астмы, ожирение, сахарный диабет, поздние сроки беременности.
Мольбы ВОЗ
Странам, рассматривающим введение или расширение программ по сезонной вакцинации против гриппа, ВОЗ рекомендует, чтобы беременные женщины представляли собой наивысшую приоритетную группу для проведения прививок.
Мой комментарий и перевод на русский немедицинский. Далее в позиции говорится о следующих категориях: маленькие дети, пожилые, тяжелобольные и т. п. Данная фраза означает следующее: ВОЗ умоляет, стоя на коленях: дорогие министерства здравоохранения бедных стран, ну если у вас нет денег на вакцинацию всего населения, то хотя бы на вакцинацию беременных найдите! Им в первую очередь надо!
Статистика из российских рекомендаций
Анализ случаев смертельного исхода от лабораторно подтверждённого гриппа выявил, что наиболее часто отягощающими обстоятельствами являлись […] беременность – 4,5%, хронические заболевания лёгких – 3,6%.
Пандемия гриппа А/H2N2/ 1957 года унесла из жизни более 50% женщин, находящихся на разных сроках беременности, что составило до 10% всех смертельных случаев от этой инфекции в эпидемический сезон.
Подумаешь, грипп: его лечить можно, тем более что существуют лекарства с доказанной эффективностью. На „Медузе“ писали!
Прививка против гриппа может уменьшить потребность беременной в приёме противовирусных средств, которые теоретически являются более опасными, чем использование инактивированной вакцины.
Использование антивирусной терапии и вакцинация против гриппа у детей до шестимесячного возраста неприемлемы, поэтому отсутствие альтернативы эффективной защиты от возможного инфицирования и тяжёлых последствий заболевания у младенцев делает вакцинацию будущей матери приоритетной.
А, может быть, всё-таки лучше передать ребенку антитела с грудным молоком?
Антитела передаются ребенку в первую очередь через плаценту. Именно этот механизм лежит в основе программ по вакцинации беременных от гриппа и коклюша для защиты еще не рожденных детей. Что касается младенцев, то во-первых, лишь новорожденные (то есть дети в возрасте примерно до месяца) способны усваивать антитела через ЖКТ, да и то это не основной путь передачи антител младенцам. Основной — это трансплацентарный. Sad but true. Печально, но это так. Более того, где-то утверждается, что человеческие младенцы, в отличие от детенышей грызунов, жвачных животных и т. д., не получают антител с грудным молоком.
Во-вторых, чтобы передать с грудным молоком антитела к вирусу гриппа новорожденному, вам нужно заболеть гриппом в первый месяц рождения ребенка — вирусом, вызывающим 3–5 миллионов случаев тяжелых заболеваний и 250000–500000 смертей в мире. Забавная перспектива, не правда ли? Наконец, если вы подхватите аденовирус, парагрипп или еще какой другой вирус из группы ОРВИ, то это не защитит младенца от гриппа никак.
А как же тиомерсал?
В 2009 году ВОЗ дополнительно сообщила, что не выявлено доказательств негативного влияния тиомерсала (консервантного компонента некоторых инактивированных вакцин) на младенцев и взрослых людей, включая беременных женщин.
Ну хорошо, уговорили. Какой противогриппозной вакциной можно прививаться беременным?
Только инактивированной вакциной. Живые вакцины от гриппа беременным запрещены. Позиция ВОЗ упоминает лишь трехвалентные вакцины, разрешенные к применению у беременных, поэтому с четырехвалентными вакцинами, представленными за рубежом, стоит пока подождать и сделать выбор в пользу трехвалентной.
Я живу в Кукуеве. На вопрос о прививке у единственных на Кукуево гинеколога и терапевта на голове зашевелились волосы, и они мне строго сказали: не привьем. Куды бечь?
Ну что ж делать: распечатывайте позицию ВОЗ на русском языке и РФКР, отмечайте маркером нужные места и оставляйте врачам на изучение.
А что с домашними? Их тоже прививать?
Вакцинации против гриппа должны подлежать все люди, которые имеют прямой контакт с беременной (особенно дети первых 5 лет жизни). Данное требование уменьшает риск эпидемиологического контакта беременной с больным человеком и повышает надёжность общей и специфической профилактики гриппа в семье.
А кому всё-таки противопоказана вакцинация против гриппа?
РЕКОМЕНДАЦИИ
по прививкам беременных женщин от гриппа
Беременные женщины и женщины после родов имеют высокий риск развития тяжелой формы заболевания гриппом с последующим развитием осложнений, что связано со такими факторами как:
Общая иммуносупрессия за счет продуктов и метаболизма некоторых гормонов: хорионического гонадотропина, прогестерона, альфа-фетопротеина, плацентарными белками Синцитин-1 и Синцитин-2 и другими факторами. Иммуносупрессия направлена, главным образом, на Т-клеточный иммунитет и NK-клетки.
Высокая потребность в кислороде организма матери и плода. Поглощение кислорода прогрессивно усиливается во втором и третьем триместрах беременности. Растущий плод оказывает давление на диафрагму, что делает дыхательные движения затрудненными, особенно при физической нагрузке и движении. Любое снижение функций легких сильно отражается на общем состоянии беременных женщин.
Высокая чувствительность к гипоксии. В случае развития гипоксии наблюдается высокий уровень продукции деструктивных активных форм кислорода. Свободные радикалы кислорода понижают способность легких и плаценты к транспорту кислорода, а при развитии гриппа вызывают генерализованную провоспалительную реакцию.
Пандемия гриппа А/H2N2/ 1957 года выявила, что 50% умерших женщин детородного возраста, были беременными, что составляло до 10% всех смертельных случаев от гриппа. В пандемию 2009 г. материнская смертность в Российской федерации от гриппа и его осложнений составила 83 случая (15,8% от общего показателя).
Пандемия гриппа А/H1N1/v 2009 года позволила Консультативному комитету ВОЗ по практике иммунизации включить беременных в группу самого высокого приоритета по иммунопрофилактике гриппа.
Вакцинация беременных против гриппа субъединичными и сплит-вакцинами более 20 лет планово проводится в ряде стран Европы и Америки, при этом её иммунологическая эффективность достигает 70-85%.
Специальные исследования, проведенные в США, в которых приняли участие более 2000 женщин, показали, что иммунизация беременных современными инактивированными вакцинами не влияет на нормальное развитие плода и не вызывает нежелательных поствакцинальных эффектов. Имеются данные, что среди младенцев, рождённых матерями, вакцинированными против гриппа во время беременности на 50-63% снижает заболеваемость гриппом детей первых 6 месяцев жизни за счет пассивного переноса антител против гриппа от матери к плоду.
Проведённые в последние годы отечественными учеными исследования обосновывают и расширяют показания для вакцинации беременных современными полимер-субъединичными препаратами. Доказано, что беременность не является фактором, ограничивающим формирование полноценного поствакцинального иммунитета.
Показано, что проведение вакцинации женщин во II триместре беременности иммуноадъювантными препаратами по иммуногенности и длительности сохранения поствакцинальной серопротекции у самих женщин и их младенцев предпочтительнее вакцинации в III триместре гестации. В то же время безадъювантная субъединичная вакцина против гриппа, формирует более выраженный гуморальный иммунитет к гриппу при её введении на поздних сроках гестации.
Таким образом, вакцинацию против гриппа настоятельно рекомендуется проводить беременным и женщинам, планирующих беременность в текущий эпидемический сезон, инактивированными противогриппозными вакцинами. Вакцинацию беременных женщин можно проводить на всех сроках беременности. Лучшие результаты достигаются на ранних сроках беременности и в Ш-ем триместре беременности.
Решение о вакцинации беременных и кормящих грудью должно приниматься врачом индивидуально с учетом особенности здоровья беременной женщины.
Вакцинация рекомендуется во втором (желательно иммуноадьювантными вакцинами) и третьем (можно использовать вакцины без адьювантов) триместре беременности.
Для вакцинации следует применять только инактивированные вакцины не содержащие консервант, разрешенные на территории России.
Живая гриппозная вакцина не показана для вакцинации беременных женщин.
Согласно данным ВОЗ и Центра по контролю за заболеваемостью в Атланате ( CDC, Atlanta, US):
Вакцинация показана на всех сроках беременности.
Вакцинация беременных женщин осуществляется только инъекционными вакцин нами. Живая гриппозная вакцина в виде назального спрэй не используется для вакцинации при беременности.
Вместо короткого ответа публикуем полноценный гид по вакцинации будущих мам.
Зачем прививать беременных?
Чтобы защитить будущую маму от инфекций. Беременные женщины восприимчивее к гриппу и кори, и чаще страдают от осложнений этих болезней. Половина смертей от гриппа приходится именно на беременных.
Чтобы уберечь малыша от врожденных болезней. Некоторые инфекции угрожают детям еще до рождения. У женщин, заболевших корью или паротитом во время беременности, выше риск выкидышей, и преждевременных родов, а краснуха грозит ребенку врожденной катарактой, умственной отсталостью и глухотой.
Не от всех этих инфекций разрешают делать прививки во время беременности, поэтому задуматься о вакцинации стоит еще на этапе планирования ребенка. Но если вы уже в положении, то кое-какие прививки всё же можно (и нужно!) сделать прямо сейчас.
С точки зрения иммунной системы беременной женщины, ребенок — что-то непонятное, генетически чуждое и потенциально опасное. Чтобы иммунитет матери не повредил малышу, женский организм на время беременности изменяет механизмы иммунной защиты, и ослабляет ее.
Это все равно, как если бы солдаты с автоматами на девять месяцев разъехались по домам, переложив ответственность за защиту границ на полицейских с дубинками. Часть диверсантов полицейские выловят — но справиться с оккупантами им будет куда сложнее.
А это не опасно?
Живые вакцины делают из сильно ослабленных микробов, не способных причинить вред здоровому человеку. Теоретически, живые бактериальные и вирусные вакцины могут оказаться опасными для плода. Но мы вряд ли скоро об этом узнаем, ведь живыми вакцинами беременных не прививают.
Инактивированные вакцины делают из заботливо выращенных в лаборатории, а потом убитых и расчлененных возбудителей болезней.
Не существует доказательств, что вакцины с убитыми вирусами, бактериями или бактериальными токсинами способны повредить матери или ребенку. Скорее всего, эти вакцины полностью безопасны — мертвые не кусаются.
Делать прививки беременным — это вообще нормально?
В Европе и США беременных прививают от гриппа, коклюша, столбняка и дифтерии. Прививки от этих заболеваний делают беременным в большинстве западных стран: польза от них однозначно доказана, а вред не обнаружен.
Важно понимать, что в Национальный календарь входят только обязательные бесплатные вакцины. Дополнительные прививки от коклюша, столбняка и дифтерии не менее важны. В нашей стране прививку АДС-М (от столбняка и дифтерии) делают бесплатно, а Адасель (от коклюша, столбняка и дифтерии) — за деньги и только в третьем триместре.
Почему прививают. Беременные легче заражаются гриппом и чаще болеют с осложнениями — например, с бактериальной пневмонией. Грипп во время беременности опасен и для ребенка — может спровоцировать преждевременные роды и выкидыш.
Даже если вам вот-вот предстоит рожать, а сезон вакцинации только начался, имеет смысл вакцинироваться, чтобы не разболеться с младенцем на руках. В первые месяцы после родов думать о прививках точно будет некогда.
Как прививаться. Прививку от гриппа делают раз в год, начиная с сентября, но прививаться можно даже в разгар эпидемии. Все зависит от триместра.
В I триместре беременности вакцинацию назначают только в исключительных случаях — например, во время эпидемии гриппа.
Согласно Федеральным клиническим рекомендациям, от гриппа рекомендуется прививаться во II или в III триместре. Это обеспечивает защиту от гриппа не только матери, но и ребенку в первые месяцы жизни.
Задайте вопрос врачу о беременности
Чем прививаться. Не все вакцины от гриппа подходят беременным. Основное действующее вещество всех противогриппозных вакцин — антигены, то есть белки разрушенных вирусов типа А и В. Тренируясь на антигенах, организм учится защищаться от реального вируса. Чтобы усилить защитный эффект, в некоторые отечественные вакцины добавляют иммуномодуляторы.
Да. Вакцина начинает работать только через 2—4 недели после прививки. Если в это время беременная женщина заразится гриппом от больного человека, то заболеет.
Почему прививают. После прививки у беременной женщины вырабатываются защитные белки — антитела. Антитела проходят через плаценту и попадают в кровь ребенка, защищая его от столбняка, коклюша и дифтерии в первые месяцы жизни.
После заражения столбняком погибает больше 70% новорожденных. При коклюше дети до года несколько недель страдают мучительным кашлем, могут попасть в больницу и даже погибнуть. Дифтерия опасна осложнениями — например, миокардитом.
Если окажется, что мама в последний раз прививалась больше 10 лет назад, акушер-гинеколог должен будет направить беременную женщину на прививку.
Прививаться от дифтерии, столбняка и коклюша лучше всего в III триместре, а именно — на 27-36 неделе. Тогда после рождения ребенок получит достаточно материнских антител, чтобы не заболеть до тех пор, пока ему не исполнится 3 месяца. В три месяца ребенку сделают плановую прививку от этих болезней.
А бывают противопоказания к вакцинации при беременности?
Объективное противопоказание к вакцинации разрешенными у беременных вакцинами всего одно — тяжелая аллергия на вещества, которые входят в состав вакцины.
Есть еще предостережения: ситуации, при которых вакцинацию нужно временно отложить. Это любое инфекционное заболевание, при котором у женщины будет лихорадка: то есть температура от 38 °С до 40,5 °С.
От чего лучше привиться на этапе планирования, кому показаны прививки во время беременности и какие вакцины точно не навредят плоду
В нашей стране, где лобби антипрививочников весьма значительно, любые вопросы, связанные с вакцинацией, провоцируют дикий холивар и стоны.
Экспертов смущает недостаток данных о возможном риске для развивающегося плода. Беременные исключаются из клинических испытаний, поэтому доказать безопасность той или иной вакцины практически невозможно. В действительности какого-то специфического риска для беременных нет. Однако врачи, идя на поводу у антипрививочных настроений, по возможности смягчают требования к прививкам будущих мам.
В нашей стране пока совершенно бесспорна лишь сезонная вакцинация беременных от гриппа (в строгом соответствии с Федеральными клиническими рекомендациями 1 и Национальным календарем прививок) 2 .
Самый правильный и логичный подход — проводить регулярную вакцинопрофилактику в соответствии с Национальным календарем прививок . К сожалению, в реальной жизни мы гораздо чаще сталкиваемся с пациентками, которые даже не задумываются о проведении профилактических прививок, выйдя из-под строгой опеки участкового педиатра.
Вопросами вакцинопрофилактики взрослых в нашей стране занимаются участковые терапевты и врачи общей практики (семейные врачи). Однако, помня о том, что спасение утопающих — дело рук самих утопающих, полезно проявить разумную инициативу.
Национальный календарь настойчиво рекомендует взрослым:
- дифтерия и столбняк — проводить ревакцинацию каждые 10 лет на протяжении всей жизни;
- краснуха — женщины от 18 до 25 лет (не болевшие, не привитые, привитые однократно против краснухи, не имеющие сведений о прививках);
- корь — взрослые в возрасте до 35 лет (не болевшие, не привитые, привитые однократно против кори, не имеющие сведений о прививках);
- вирусный гепатит В — взрослые от 18 до 55 лет, не привитые ранее.
Сведения о проведенных прививках обычно можно найти в амбулаторной карте или в прививочном сертификате. Указывается не только дата вакцинации, но и серия и номер конкретной вакцины.
Если женщина планирует беременность, а информации о проведенных прививках нет, стоит сдать кровь для определения специфических антител — IgG к возбудителям кори, краснухи и, в соответствии с последними рекомендациями, к ветряной оспе, чтобы как можно скорее, до наступления беременности, выполнить вакцинацию 3 .
В мире вопросы вакцинации во время беременности хорошо изучены и собраны CDC (Centers for Disease Control and Prevention) в итоговый документ — Guiding Principles for Development of ACIP Recommendations for Vaccination During Pregnan .
Читайте также:
Беременность в России и за рубежом: 5 отличий
Польза вакцинации беременных женщин обычно превосходит потенциальный вред в тех случаях, когда:
а) существует высокая вероятность заражения болезнью во время беременности или в родах;
б) инфекция представляет особую угрозу для матери и/или плода;
в) вероятность причинения вакциной вреда плоду мала.
Применение у беременных
Столбняк и дифтерия
(столбнячный и дифтерийный анатоксины для взрослых)
Вакцина, которая не просто разрешена, а настойчиво рекомендована во время беременности, если с момента последней вакцинации прошло более 10 лет; лактация также не является противопоказанием
Чаще всего вакцинация необходима, если беременная получила травму, создающую высокий риск заражения столбняком. Столбняк — смертельно опасное заболевание. Если нет данных о предыдущих прививках или нарушены сроки ревакцинации, использование Td обязательно
Коклюш, дифтерия, столбняк
(столбняк, уменьшенная доза дифтерийного анатоксина и бесклеточный коклюшный компонент)
Беременные женщины должны получать дозу Tdap во время каждой беременности , чтобы защитить новорожденного от коклюша
Оптимально провести вакцинацию в сроке 27–30 недель
Применение живой гриппозной вакцины противопоказано
Во 2-3-м триместре беременности
Перед началом сезона заболеваемости (сентябрь-ноябрь)
IPV (инактивированная полиомиелитная вакцина)
Может быть применена беременным женщинам, если есть угроза заражения вирусом полиомиелита
Речь, как правило, идет о людях, контактировавших с больными полиомиелитом
Не противопоказана при беременности
Следует вакцинировать женщин из группы риска по заражению гепатитом В (наличие более одного полового партнера в течение последних 6 месяцев, ЗППП, использующие инъекционные наркотики, имевшие инфицированных гепатитом В половых партнеров)
Если существует высокий риск заражения, во время беременности возможно применение вакцины против гепатита А, пневмококковой полисахаридной, менингококковой конъюгированной и менингококковой полисахаридной вакцины.
Когда станет доступна безопасная и эффективная вакцина против вируса Зика, иммунизация беременных женщин позволит защитить плод от развития микроцефалии и других нарушений, связанных с воздействием этого вируса. С разработкой этой вакцины международное медицинское сообщество связывает большие надежды.
Читайте также: