Фиброз печени 1 степени что это такое при гепатите

Фиброз печени - это разрастание соединительной ткани в печени, которое происходит при повреждении гепатоцитов (печеночных клеток) вирусами гепатитов В, С, и D, алкоголем, токсическими веществами и другими факторами. Прогрессирование фиброза печени приводит к циррозу печени, печеночной недостаточности и портальной гипертензии.

Признаки и симптомы фиброза печени

Раннюю стадию фиброза трудно диагностировать, так как часто она протекает бессимптомно. По анализу крови – уровню печеночных ферментов АЛТ и АСТ в крови - можно судить о выраженности фиброза. Считается, что уровень АСТ имеет более сильную связь с фиброзом, чем уровень АЛТ. Соотношение АСТ/АЛТ>1 является достоверным показателем выраженной стадии фиброза печени (в том числе цирроза печени).

Начальная стадия поражения печени при фиброзе характеризуется увеличением размеров печени. В дальнейшем происходит снижение уровня лейкоцитов, тромбоцитов и эритроцитов. Как следствие, у пациента наблюдаются анемия и тромбоцитопения. Признаком того, что заболевание переходит на стадию цирроза, являются увеличение селезенки, варикозное расширение вен в пищеводе и кровоизлияния их них.

Диагностика фиброза печени

Эластометрия (эластография, фибросканирование) заменяет биопсию и является современным не травмирующим и наиболее точным методом обследования. Проводится на ультразвуковом аппарате ФиброСкан, который позволяет измерить плотность печеночной ткани (твердость, эластичность). Процедура занимает около 15 минут, для пациента напоминает УЗИ-диагностику и не имеет никаких ограничений. Результат измерений представлен в виде степени фиброза печени по шкале МЕТАВИР от 0 до 4, где 4 – это цирроз.

УЗИ органов брюшной полости позволяет оценить не только размеры печени, которые увеличиваются при наличии воспалительного процесса, но и структуру печеночной ткани, внутреннее кровообращение (скорость и давление в портальной вене, ширину просвета сосудов, размеры селезенки). Это прямые показатели состояния печени - насколько она далеко или близко от цирроза.

Определение точной степени ожирения печени (жирового гепатоза) на аппарате фиброскан назначается в случае выявления признаков жирового гепатоза при ультразвуковом исследовании или по результатам показателей биохимического анализа крови, указывающих на признаки жирового гепатоза.

Эластометрия печени - цены на обследование:

Степень жирового гепатоза

Консультация по результатам

по АКЦИИ ! (Москва, метро Парк культуры)

Степени фиброза печени

Степень выраженности фиброза при хроническом заболевании печени отражает отдаленный прогноз и, следовательно, необходимость и срочность лечения.

Фиброз печени имеет 5 степеней (стадий): F0, F1, F2, F3, F4 (цирроз). При вирусном гепатите, например, в среднем от стадии к стадии проходит срок около 5 лет. Однако на поздних стадиях скорость прогрессирования фиброза выше. Скорость развития фиброза зависит от активности воспалительного процесса в печени.

Для определения тяжести фиброза существуют различные методики: биопсия, анализ крови, при котором измеряются показатели биохимических маркеров формирования фиброза (ФиброТест,ФиброМакс). В настоящее время самым лучшим методом определения стадии фиброза печени считается эластометрия – прямое ультразвуковое определение плотности печеночной ткани на аппарате Фиброскан. Полученные в результате измерений плотности в нескольких точках (10-20) в килоПаскалях соответствуют степеням фиброза по шкале МЕТАВИР от F0 – здоровая печень, до F4 – цирроз.

По данному методу получено достаточное количество научных данных и доказано, что при нарастании стадии фиброза увеличивается эластичность печени в кПа.

Условные обозначения:

• F 0-3 стадии фиброза по шкале МЕТАVIR при хроническом гепатите,
• F 4 – цирроз печени,
• F 4+ ВРВП - цирроз печени с наличием варикозно расширенных вен пищевода,
• F 4+ВРВП*- цирроз печени, портальная гипертензия, осложненная кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода,
• ГЦК - гепатоцеллюлярная карцинома

Достоверность различий р 50 лет,

избыточная масса тела,

присутствие стеатоза по данным морфологического исследования ткани печени.

Прогрессирование фиброза

Скорость прогрессирования фиброза заметно отличается у разных пациентов. Среди известных факторов, влияющих на скорость развития фиброза можно выделить основные – инфицирование в старшем возрасте, мужской пол, злоупотребление алкоголем. В то же время, связи вирусной нагрузки и генотипа вируса со скоростью прогрессирования не установлено. Скорость развития фиброза выше у пациентов с ослабленным иммунитетом. Жировая дистрофия печени, ожирение и диабет также могут способствовать более быстрому развитию фиброза.
Для наиболее точной оценки прогрессирования фиброза повторную оценку следует проводить ежегодно. В этих случаях целесообразно применение методов неинвазивной оценки фиброза печени - информативных и доступных (ФиброТест,ФиброМакс, эластомтерия). Опыт применения сывороточных тестов оценки фиброза и ультразвуковых методик свидетельствует о необходимости их комбинации для большей диагностической точности.

Лечение фиброза печени

Обратимость фиброза печени у пациентов была недавно убедительно доказана. Это вызвало активный поиск антифиброзных препаратов. Антифиброзная терапия вызывает подавление накопления фиброгенных клеток. Доказано, что таким противофиброзным действием обладают препараты, действие которых направлено на борьбу с причиной заболевания.

При вирусных гепатитах лечение фиброза печени направлено на устранение причин, его вызвавших. Противовирусная терапия может привести к снижению степени фиброза при достижении устойчивого вирусологического ответа у больного.

Обратное развитие фиброза печени в результате этиологической терапии:

• Гепатит C - интерферон-а + рибавирин.
• Гепатит B - ламивудин, тенофовир, адефовир, интерферон -а/g, энтекавир.
• ГепатитD - интерферон-а.
• Алкогольный гепатит - отказ от алкоголя.
• Неалькогольный стеатогепатит - снижение веса, лечение метаболического синдрома.

Для улучшения долгосрочного прогноза необходима диагностика и регулярный контроль стадии фиброза печени в условиях естественного течения заболевания или на фоне проводимой терапии.

Фиброзом называют состояние, при котором клетки органа заменяются частицами ткани, соединяющей их между собой. Что такое фиброз первой степени печени необходимо знать людям с предрасположенностью к заболеваниям фильтрующего органа, потому что предотвратить такой недуг можно, а вот вылечить нет. И поэтому нужно своевременно проходить анализы и обследования у врачей, а также регулировать свой образ жизни, сообразно указаниям специалистов.

Общие сведения о фиброзе

Фиброз печени 1 степени – это процесс, который в 95% случаях приводит к циррозу. Своевременное диагностирование патологии хотя и не позволяет полностью купировать его, но всё-таки даёт возможность приостановить болезнь, и начать необходимое лечение. Гепатологи различают три фиброзных типа:

• нецерротический – такой недуг может развиваться при тяжелых патологиях сердечно-сосудистой системы, а также при бруцеллезе и эхинококкозе;
• наследственный – то есть, передающийся вместе с генами;
• перипортальный – возникающий при заражённости гельминтами.

Особенности течения заболевания 1 степени

Провоцирование фиброзных процессов в фильтрующем органе обусловлено многими факторами. Особенности приобретения заболевания можно отнести к нездоровому образу жизни, а также наследственным и иммунным причинам.

Поскольку на развитие болезни в заметную для диагностики стадию уходит около 5 лет, то обнаружить его сразу непросто. Именно поэтому врачи обращают особое внимание пациентов из группы риска на тот факт, что главная проблема фибромы – это несвоевременное диагностирование.

Среди встречающихся форм заболевания различают следующие:

1. 
   Портальная. Селезёночная, внутрипечёночная артерия подвергаются закупорке или сужению сосудов. Далее следует сбой в работе всего органа.
2. Перипортальная. В большинстве случаев происходит вследствие проникновения инфекции.
3. Септальная. Некрозу подвергаются прослойки ткани, соединяющие нормально функционирующие клетки.
4. Перицеллюлярная – это происходит в том случае, когда здоровые клетки перерождаются по периферии гепатоцитов.
5. Придуктальная. Формирование фибрина в месте локации сосудов малого размера.

Также существует смешанная форма, которая может нести в себе характеристики нескольких вышеописанных наименований.

Причины развития

Фиброз печени – это следствие, в большинстве случаев, таких патологий, как гепатиты Б, С, Д, а также влияние на мембрану токсичных препаратов, в том числе большого количества этанола.

Кроме того, одной из причин развития фиброзного заболевания является врождённая или приобретенная патология желчного пузыря или выводящих путей. В протоках образуется застой секрета и гепатоциты забиваются отходами. В этом случае они теряют способность к нормальной работе и погибают, их замещает соединительная ткань.

Внимание! Если запускается механизм данного заболевания, то остановить его нельзя, при своевременной диагностике можно только перевести пациента в положение ремиссии.

Симптомы

Лечение фиброза печени 1 степени необходимо начинать при появлении первых симптомов. Медики выводят ряд неспецифических признаков, которые показывают на ранней стадии наличие изменений в печени. К ним относятся следующие:

• 
  понижение психоэмоционального фона при общем нарушении сна;
• сильная усталость и понижение работоспособности;
• усиленное кровотечение, даже при малых ранениях;
• снижение метаболизма гемоглобина;
• пониженная сопротивляемость к инфекциям;
• постоянная рвота, тошнота и тяжесть с правой стороны;
• диарея и метеоризм;
• горький привкус во рту;
• малокровие.

Диагностические процедуры

Вследствие того, что фильтрующая мембрана не оснащена нервными окончаниями, распознать болевой синдром, сигнализирующий о наличии заболевания, можно лишь тогда, когда в патологический процесс уже вовлечены ткани, окружающие печень.

Но если у человека стала появляться усталость и сонливость, а также длительные кровотечения, то стоит задуматься о походе к врачу. Профессионал начнёт сбор анамнеза и обратит внимание на наличие рисков, которые могли повлечь за собой печёночный фиброз.

Лабораторные исследования крови должны показывать следующую картину:

• сильное увеличение скоростного режима при оседании эритроцитов;
• анемия в постоянном прогрессировании;
• повышения уровня печёночных показателей.

Кроме того, стоит сделать УЗИ и биопсию печени. Исследования дают представление о размере патологии, и о месте локации фиброзирования. Это очень важные сведения, потому что они позволяют специалистам быстро сориентироваться и принять решение о назначении лечения.

Лечебная тактика

Лечебные мероприятия на 1 стадии должны проводиться незамедлительно. Причём следует получить мнение нескольких специалистов, прежде чем решаться на какую-либо стратегию. Гепатолог подбирает терапию вследствие изучения анализов.

1. 
   Лекарственное воздействие помогает купировать этиологические факторы, которые стали причиной развития заболевания.
2. Оперативное вмешательство практически не используется при 1 степени фиброза, так как не имеет смысла и может только усугубить ситуацию.

Общая клиническая практика говорит о том, что для предотвращения дальнейшего разрастания ткани фиброза, больным прописывают следующие препараты:

• лекарства, позволяющие улучшить микроциркуляцию в сосудах;
• средства, которые позволяют снизить выработку клеток соединительного назначения;
• препараты, повышающие работу иммунной системы.

Но фиброз опасен также возникновением разного рода воспалений, поэтому обязательно в программу лечения включаются средства дезинфицирующие и сдерживающие патогенную микрофлору:

• гепатопротекторы;
• гормональная терапия;
• витаминные комплексы.

Коррекция питания и народные средства

При фиброзе пациенту немедленно назначается строжайшая диета. Больной обязательно должен следовать указаниям врачей, потому что отказ от коррекции питания может повлечь ухудшение ситуации. Следует исключить перечисленные продукты:

• жирную и жареную пищу;
• алкоголь в любом количестве;
• витамины и другие медикаменты, без которых можно обойтись.

Народные средства для лечебных мероприятий подходят практически все. Особенно хорошо воздействовать на болезнь комплексно, а именно чистками и восстановительными процедурами, но только с разрешения лечащего специалиста.

Возможные осложнения

При запущенности процесса и несвоевременном обращении к врачу могут наступить губительные для печени ситуации. Осложнения выливаются в следующие патологии:

• перитонит и асцит;
• карцинома печени;
• печеночная недостаточность и цирроз;
• энцефалопатия мембраны и последующая спутанность сознания.

Важно знать! Стоит учитывать, что если диагностика проведена своевременно и пациент получает должное лечение, то он может прожить довольно долго.

Профилактика и прогноз

При выяснении, что такое фиброз печени 1 степени, стоит знать, что прогноз при дальнейшем развитии патологии очень неблагоприятный. Лечиться придётся долго и трудно, с минимальными шансами на выздоровление, потому что в полной степени человеку не восстановиться.

Если в анамнезе есть факторы, которые могут повлиять на развитие рассматриваемого заболевания, то пациент для своего блага должен соблюдать диету, проконсультироваться с врачами, и узнать, как избежать патологии в его индивидуальном случае. Основной профилактикой против болезни считается диета, отсутствие алкоголя, умеренная физическая нагрузка.

Фиброз – это недуг, который со временем может лишить человека способности к нормальной жизнедеятельности. Но если вовремя пересмотреть свои взгляды на образ жизни и вредные привычки, то можно предотвратить развитие этой страшной болезни.

Фиброзное поражение клеток печени – это патологический процесс, при котором здоровые клетки перестают выполнять свою прямую функцию, и погибают. Им на смену приходит соединительная ткань, которая не способна компенсировать потерянные гепатоциты. Вызвать этот патологический процесс, который проявляется в виде рубцов на органе, может длительное повреждение, которое зачастую вызвано воспалительными процессами.

Если причина возникновения этого заболевания не устранена, то патологические изменения прогрессируют, так как рубцы нарушают процесс кровообращения в печени. Деструктивные процессы начинаются с фиброза 1 степени, постепенно переходя от этапа к этапу до 4 стадии, после чего обычно наступает цирроз.

Фиброз печени 1 степени – это только первый этап болезни, поэтому трансформацию можно остановить, после чего будет возможно восстановить утраченные гепатоциты.

Фиброз 1 степени: причины возникновения и развития

Какой бы ни была причина фиброза 1 стадии, ее необходимо выявить и устранить. Этим обязательно должен заниматься врач, а диагноз должен быть подкреплен рядом анализов.

В таблице указаны самые распространенные факторы развития фиброза, и их краткое описание.

Основные причины	Описание
Вирусные гепатиты	В организм проникает вирусная частица, которая начинает разрушать печеночные клетки, причем среди гепатитов В, С или D, самым опасным считается С. Объясняется это тем, что идет прямое воздействие на гепатоциты, вирусный вирион встраивается непосредственно в клетку и убивает ее. Фиброз 1 степени при гепатите С наиболее опасен. Он требует комплексного лечения в течение длительного времени.
Токсический гепатит	В этом случае печеночная паренхима разрушается от воздействия ядов, токсинов, которые попадают в организм с пищей. Это бывает и в случаях, когда человек проживает в неблагоприятном с точки зрения экологии регионе.
Аутоиммунный фактор	Работа организма может быть нарушена изнутри, когда по неизвестным причинам иммунные клетки начинают атаковать здоровые клетки печени и разрушать их.
Алкогольная зависимость	При регулярном поступлении этилового спирта в желудочно-кишечный тракт нарушения возникают не только там, но и в печени. Алкоголь – это яд, печень является фильтром, любой фильтр засоряется и приходит в негодность, тем более в таких сложных условиях работы.
Аномалии в работе желчевыводящей системы	Здесь имеют место врожденные или приобретенные нарушения. Желчь не может свободно проходить внутри печени, возникают застои. В этом месте возникают воспалительные явления и начинается перерождение печеночной клетки в соединительную ткань.
Медицинские препараты	Некоторые медикаменты оказывают разрушительное воздействие на печень – противоревматические, противоопухолевые лекарства.

Сложность выявления фиброза 1-2 степени заключается в том, что заболевание никак себя не проявляет, пациент не чувствует боли, визуальный осмотр также не определит внешних изменений. Зачастую болезнь выявляется случайно, к примеру, когда назначается УЗИ брюшной полости. При фиброзе 0-1 фиброзные изменения затрагивают только портальные тракты, септы еще не формируются.

Выраженные симптомы возникают только когда фиброз 1 стадии переходит во 2, а затем и в 3-4 фазу. Также это происходит в случаях, когда в воспалительный процесс вовлекается селезенка.

Основные признаки, по которым можно судить о фиброзе f 1, это:

• бессонница ночью и непреодолимое желание спать днем;
• смена настроения, раздражительность, быстрая утомляемость;
• головные боли, тошнота;
• сбои в работе эндокринной системы, как следствие, снижение обмена веществ;
• показатели гемоглобина ниже нормы;
• на коже возникают гематомы, при этом пациент не способен объяснить природу их происхождения.

Фиброз 1 степени опасен, тем что он протекает практически никак себя не обнаруживая, а тот факт, что в печени нет нервных окончаний, объясняет почему она не болит, пока не увеличится в размерах. Патология не останавливается без адекватной терапии, фиброзные изменения усиливаются, занимая все большую площадь, и оказывая негативное воздействие на организм.

Фиброз печени 1 этапа – это масса осложнений, в результате которых могут возникнуть:

• цирроз, рак – самые опасные;
• очаговый гастрит;
• асцит – давление на внутренние органы, когда печень сильно увеличивается.

При подозрении на фиброз первой степени необходимо обратиться незамедлительно за медицинской помощью и пройти все назначенные анализы.

Все рекомендации врача должны соблюдаться строго и незамедлительно, только тогда печень может восстановиться быстро и без осложнений.

На начальных этапах фиброз 1 степени очень сложно диагностировать.

Из лабораторных тестов следует сдать:

• общий анализ крови – информативными показателями служат снижение гемоглобина и эритроцитов и повышенное СОЭ;
• анализ мочи – о фиброзных изменениях можно судить по наличию белка;
• биохимия – обращают внимание на печеночные показатели АЛТ, АСТ, билирубин, щелочная фосфотаза;
• в случае, когда имеются подозрения на наличие гепатита С, необходимо исследовать кровь на наличие антител (ИФА), ПЦР и генотипирование — подробнее здесь.

Наиболее показательными при фиброзе печени 1 будут следующие инструментальные исследования:

• УЗИ – определение очагов поражения и их локализация, общее увеличение размеров;
• КТ, МРТ – помогает в определении количества и качества очагов фиброзной ткани;
• Эластометрия непрямым методом – печень исследуют при помощи фиброскана. Эластограмма показывает степень эластичности и плотность каждой области печени, можно произвести оценку структуры печени. Этот метод считается самым информативным.

Терапия и прогноз при фиброзе 1 стадии

Лечение фиброза 1 степени зависит от причины возникновения патологического процесса. Можно выделить три основных направления, на которые делается упор:

• устранение причины заболевания;
• адекватная терапия по устранению воспаления;
• замедление и остановка роста фиброзной ткани.

Купить лекарственные средства в России можно, однако в аптеках продаются только препараты американского производства, которые стоят более миллиона рублей. В случае постановки диагноза гепатит С, большинство пациентов отдают предпочтение индийским препаратам, чьё производство лицензировано теми же американскими фармацевтическими компаниями, только стоят они намного меньше. К таким производителям относится Natco, Zydus, Hetero c препаратами SoviHep, LediHep, DaciHep, Hepcinat, Natdac. Терапия дает практически 100% гарантии излечения и отсутствие выраженных побочных действий.

• Улучшения работы желчного пузыря можно добиться при помощи желчегонных препаратов, если имеются камни в желчных протоках, то желчегонные медикаменты применять не следует.

• Чтобы в целом уменьшить воспалительный процесс, принимают гормональные средства – Преднизолон.

• В качестве поддержки – гепатопротекторы: Эссенциале, Карсил, Урсофальк, трава расторопши, также витаминные и минеральные комплексы, антиоксиданты.

• Для подавления прогрессирования фиброза 1 степени применяют иммунномодуляторы – Вирферон, Эргоферон. Дополнительно используют препараты, улучшающие микроциркуляцию и снижающие продуцирование соединительной ткани (Альтевир).

В лечение входят также принципы питания, указанные в диете №5 – это минимальное количество соли и здоровый рацион питания, состоящий из овощей, фруктов и блюд, приготовленных на пару, с минимальным содержанием жира.

Исход терапии при начальных изменениях печени очень благоприятен, однако следует не только пройти рекомендованную терапию, но и изменить в целом весь образ жизни:

1. Придерживаться здорового питания не только во время терапии, но и после нее.
2. Не давать лишнюю нагрузку на печень в виде алкоголя и токсичных препаратов.

При исключении причины заболевания и прохождении курса лечения, фиброз 1 фазы быстро рассасывается, печень постепенно приходит в норму.

К профилактическим мерам при фиброзе f 1 можно отнести следующее:

• исключение отравляющего воздействия производственных факторов, бытовой химии;
• рацион питания должен быть сбалансированным;
• умеренные занятия спортом помогут поддержать организм в хорошей форме;
• не стоит пренебрегать профилактическими обследованиями раз в год, они помогают выявлять заболевание на ранней стадии, когда его можно быстро и эффективно вылечить, не опасаясь рецидивов;
• своевременное лечение любых патологий ЖКТ;
• соблюдение мер предосторожности при посещении любых мест, где идет прямое соприкосновение с кровью (салоны татуажа и маникюра, кабинет стоматолога), чтобы исключить заражение гепатитом.

Гепатит С и фиброз – жизнеугрожающие заболевания, при которых повреждается печеночная ткань и нарушаются функции печени. Фибротические изменения в органе происходят на фоне хронического воспаления, вызванного вирусом гепатита С (HCV). При сочетанном течении болезней возрастает риск цирроза, гепатоцеллюлярной карциномы и печеночной недостаточности. Для диагностики фиброза прибегают к УЗИ печени, биохимическому исследованию крови, коагулограмме.

Причины фиброза печени при гепатите С

Гепатит С – вирусная болезнь, характеризующаяся поражением печеночной паренхимы. Из-за бессимптомного течения в 75-80% случаев переходит в хроническую форму. Вялотекущее воспаление клеток печени приводит к их гибели и замещению рубцовой (фиброзной) тканью.

Вирус провоцирует хроническое воспаление печени, вследствие чего активируются жирозапасающие клетки Ито. Они прорастают внутрь паренхимы и превращаются в миофибробласты. Видоизмененные клетки Ито синтезируют аномальную структуру, которая состоит из:

1. гликанов;
2. фибриллярного белка;
3. гликопротеинов.

Это ведет к активации клеток Купфера, которые повреждают гепатоциты, белые кровяные тельца (лейкоциты) и тромбоциты. В паренхиме увеличивается концентрация медиаторов воспаления и реактивного кислорода. Тем временем миофибробласты повышают плотность структуры, вследствие чего образуются фиброзные тяжи.

Фиброз – следствие хронического вирусного воспаления гепатоцитов. Он усугубляет течение гепатита С, так как серьезно повреждает печеночную ткань.

Факторы риска

Вероятность фиброза и скорость его прогрессирования зависят от разных факторов. Патологии больше подвержены дети, пожилые люди и те, у кого был выявлен гепатит С генотип 1. Он значительно чаще переходит в хроническую форму, грозящую рубцеванием печени.

Факторы, повышающие риск фиброза при гепатите:

• аутоиммунные расстройства;
• генетическая предрасположенность;
• злоупотребление лекарствами;
• паразитарные инвазии;
• отравление солями тяжелых металлов;
• внепеченочная закупорка желчных протоков;
• портальная гипертензия;
• болезнь Вильсона-Коновалова;
• инфекционный мононуклеоз;
• патологии сердечно-сосудистой системы.

Всем без исключения пациентам с гепатитом С назначается лечебная диета. Она нацелена на уменьшение токсической нагрузки на пищеварительную и гепатобилиарную систему – печень, желчные протоки и пузырь. В случае ее несоблюдения увеличивается нагрузка на паренхиму. Активация окислительных реакций ускоряет трансформацию клеток Ито в миофибробласты.

Со временем фиброзная ткань замещает функциональные клетки печени и окружающих анатомических структур – печеночных и желчных протоков, кровеносных сосудов. Поэтому на фоне фиброза нередко возникает портальная гипертензия, поддающаяся только хирургическому лечению.

Систематический прием алкоголя в течение 7-8 лет ведет к массовой гибели гепатоцитов, формированию фиброзных тяжей в паренхиме. На фоне гепатита фиброз прогрессирует в 2.5-4 раза быстрее.

Сколько времени проходит от инфицирования до фиброза

Фибротические изменения в печени наблюдаются уже после перехода гепатита в хроническую форму. Если не лечить воспаление, оно становится хроническим в течение 4-6 месяцев. На скорость перехода острого гепатита в вялотекущую форму влияют:

1. сопротивляемость организма инфекции;
2. возраст;
3. генотип гепатита С.

От заражения до первых фибротических изменений в печени может пройти 6-10 месяцев. У страдающих иммунодефицитными состояниями фиброз прогрессирует быстрее, что связано с чрезмерной вирусной нагрузкой на паренхиму.

Обычно клинические проявления фиброза возникают спустя 6-8 лет. При гепатите С он маскируется под вирусное воспаление. Поэтому перед назначением терапии врач обязательно проводит комплексное обследование, определяет наличие и степень рубцовых изменений.

Стадии и симптоматика

Степень фиброза при гепатите С определяют по плотности паренхимы в кПа. Для оценки серьезности поражений используется шкала Метавир:

1. F0 – до 5.5 кПа. Фибротические изменения отсутствуют.
2. F1 – 5.8-7 кПа. Незначительное разрастание соединительной ткани вокруг гепатоцитов и клеток желчных путей.
3. F2 – 7.2-9 кПа. Отмечается умеренный фиброз, при котором рубцовая ткань формирует перегородки, соединяющие фиброзные островки вокруг клеток.
4. F3 – 9.5-12 кПа. Фибротические изменения наблюдаются внутри паренхимы, в печеночных артериях, лимфатических сосудах и желчных протоках.
5. F4 – свыше 12.5 кПа. Обнаруживаются признаки нарушенного строения печени. На фоне фиброза орган деформируется, выявляются изменения в его структуре.

Фиброз 1 степени при гепатите поддается эффективному лечению. В случае формирования узлов или закупорки печеночных сосудов происходит его трансформация в цирроз печени.

Клиническая картина зависит от распространенности и локализации фиброза. Если изменения наблюдаются только вокруг печеночных клеток, симптомы отсутствуют. Первые признаки заболевания проявляются при сильном повреждении печени, нарушении проходимости кровеносных сосудов.

Характерные проявления фиброза, вызванного гепатитом С:

• снижение работоспособности;

• хроническая усталость;

• малокровие;

• расстройства пищеварения;

• частые простуды;

• сосудистые звездочки на теле;

• варикозные кровотечения;

• брюшная водянка.

Если гепатит осложняется циррозом, на первый план выходят признаки печеночной недостаточности и энцефалопатии. Отмечаются психические расстройства – фиксация взгляда, раздражительность, забывчивость.

Диагностика предполагает проведение лабораторно-аппаратных исследований:

1. анализы на АЛТ и АСТ;
2. коагулограмма;
3. общий анализ мочи;
4. анализ крови на биохимические маркеры фиброза;
5. КТ органов брюшины;
6. УЗИ печени;
7. эластография;
8. биопсия печени.

На выбор дополнительных методов диагностики влияют результаты лабораторных анализов. По полученным данным определяют подходящую тактику терапии гепатита и вызванных им фибротических изменений.

Как лечить гепатит, осложненный фиброзом

Основная цель лечения фиброза – устранение факторов, вызвавших рубцевание печеночной паренхимы. В терапию включаются антивирусные препараты, борющиеся с гепатитом. Для поддержания функций печени назначаются лекарства симптоматического действия.

Особое внимание уделяют диете, уменьшающей нагрузку на ЖКТ и гепатобилиарную систему.

Лечение гепатита с фиброзом начинают с приема лекарств прямого антивирусного действия. Основу терапии составляют препараты, которые подавляют самокопирование трех вирусных белков HCVirus – полимеразы NS5B, протеина NS5A, протеазы NS3/4A:

1. Совальди;
2. Велпатасвир;
3. Дасабувир;
4. Нарлапревир;
5. Даклатасвир;
6. Асунапревир;
7. Даклинза;
8. Софосбувир;
9. Ледипасвир.

Особенности лечения зависят от генотипа гепатита С и вирусной нагрузки. Для устранения фиброза назначаются:

• глюкокортикостероиды (Преднизолон, Гидрокортизон) – купируют воспаление, что препятствует рубцеванию паренхимы;

• гепатопротекторы (Гептрал, Гепатосан) – нормализуют метаболическую и обезвреживающую функции печени, защищают ее клетки от разрушения;

• желчегонные препараты (Хофитол, Холосас) – стимулируют желчеотведение, устраняют расстройства пищеварения;

• антиоксиданты (Токоферол, Дибунол) – нормализуют окислительно-восстановительные реакции, выводят свободные радикалы и препятствуют рубцеванию печени;

• иммуностимуляторы (Амиксин, Вобэнзим) – увеличивают сопротивляемость организма возбудителю гепатита;

• ферменты (Панкреазим, Евробиол) – ускоряют переваривание пищи в кишечнике, предотвращают интоксикацию.

Чтобы замедлить рубцевание паренхимы при гепатите, всем без исключения пациентам назначают противофиброзные лекарства – Пентоксифиллин, Лецитин, Грелин.

Фиброз возникает в ответ на повреждение гепатоцитов, вызванное гепатитом. Поэтому терапия направлена на устранение вирусного воспаления. Для увеличения сопротивляемости организма HCV применяются фитосредства с иммуностимулирующим действием. Но прежде чем их использовать, надо проконсультироваться с врачом-гепатологом. Некоторые лекарственные травы повышают нагрузку на печень, что только усугубляет течение гепатита.

Рецепты народной медицины:

1. Травяной сбор. Смешивают по 2 ст. л. измельченных корней пырея и плодов шиповника. Добавляют 1 ст. л. крапивы. Запаривают 750 мл кипятка, оставляют в термосе на 15-20 минут. Профильтрованный настой выпивают по 250 мл дважды в сутки в течение 1.5 месяцев.
2. Куркума. В стакане теплой кипяченой воды растворяют 1 ч. л. меда. Добавляют ½ ч. л. куркумы. Выпивают залпом после еды трижды в сутки. Курс терапии составляет 2-3 недели.
3. Белокочанная капуста. Капусту измельчают в блендере. Через марлю выдавливают сок. Выпивают по 100 мл перед едой дважды в день в течение полумесяца.

Фитосредства стимулируют работу кишечника, очищают кровь от токсинов. При курсовом лечении уменьшается токсическая нагрузка на печень, ускоряется регенерация гепатоцитов.

Лечится ли фиброз

Если вылечить гепатит до формирования в паренхиме узлов, возможно полное выздоровление. Успешность лечения зависит от:

1. генотипа гепатита С;
2. иммунного статуса;
3. сопутствующих патологий;
4. возраста;
5. грамотности терапии.

После лечения обязательно нужно исключить факторы, провоцирующие массовую гибель гепатоцитов. В противном случае возрастает риск рецидива заболевания.

Фиброз 1-3 степени обратим, но лишь при условии успешного лечения гепатита. При его трансформации в цирроз выздоровление возможно только в случае пересадки донорской печени.

Профилактика перерождения печени при гепатите

От успешности терапии гепатита С зависит прогноз жизни. Правильное питание, умеренные физические нагрузки, прием витаминно-минеральных комплексов предотвращают структурные изменения в паренхиме. Чтобы не допустить фиброза, следует:

• избегать психоэмоциональных нагрузок;

• отказаться от алкоголя и табакокурения;

• своевременно лечить фоновые болезни;

• принимать антиоксиданты и желчегонные средства;

• 1-2 раза в год делать УЗИ брюшных органов.

Легкий фиброз после лечения гепатита исчезает без последствий для здоровья. При соблюдении рекомендаций гепатолога, сбалансированном питании и отказе от вредных привычек риск обострений снижается в несколько раз. Длительное время фиброз протекает бессимптомно. Поэтому для его своевременного выявления желательно хотя бы 1 раз в год обследоваться у врача.