Физиотерапия при хронических гепатитах

В настоящее время проблема гепатита стала актуальной как для частной гепатологии, так и медицины в целом. Многие научные проблемы изучения гепатита и тактики лечения остаются не решенными. Возраст больных гепатитом с каждым годом "молодеет" и в последние годы приходится на 18-25-летних людей. Последствиями перенесенного заболевания могут быть хронический гепатит, цирроз и первичный рак печени.

Часто, особенно в молодом возрасте, заболевание протекает бессимптомно. Если жалобы существуют, то это может быть - слабость, тупые боли в правом подреберье, тошнота, снижение аппетита, кожный зуд, артралгии и миалгии.

Хронический гепатит характеризуется хроническим воспалительным поражением печени, сопровождаемым дистрофическими изменениями органа, развитием холестаза и разрастанием соединительной ткани.

Основными синдромами хронического гепатита являются:

астенический , который проявляется вялостью, слабостью, адинамией, быстрой утомляемостью, эмоциональной неустойчивостью;

болевой - характеризующийся тупыми болями в правом подреберье, усиливающимися при физической нагрузке или погрешностях в диете;

синдром холестаза - у отдельных больных может отмечаться субиктеричность или легкая иктеричность склер, однако в особо тяжелых случаях хронического вирусного гепатита с переходом в цирроз становится постоянным симптомом, являясь проявлением печеночно-клеточной недостаточности;

синдром желудочно-кишечной диспепсии , при которой отмечается чувство тяжести в правом подреберье и эпигастральной области, вздутие и боли в животе, тошнота, отрыжка и непереносимость жирных блюд, поносы;

геморрагический синдром - проявляется кожными кровоизлияниями в виде синяков, которые чаще обнаруживаются на конечностях и на туловище, весьма непродолжительными носовыми кровотечениями, петехиальными высыпаниями, локализующимися на коже лица, шеи, туловища, реже — конечностях;

гепатомегалия — главный симптом заболевания, он может быть единственным клиническим признаком хронического вирусного гепатита; может встречаться увеличение селезенки -

спленомегалия ; параллельно могут проявляться симптомы поражения других органов и систем.

Физиолечение

С успехом физиотерапия применяется в восстановительном лечении больных с остаточными явлениями вирусного гепатита на фоне медикаментозного лечения. Одним из основных методов комплексной терапии этого заболевания является питье минеральных вод. Применяют гидрокарбонатно-сульфатные и кальциево-магниево-хлоридные минеральные воды малой и средней минерализации. Показаны общие радоновые ванны (концентрации 20—40 нКи/л), хвойные, хвойно-радоновые, углекислые, углекисло-сероводородные ванны с содержанием сероводорода 10 мг/л.

Наиболее благоприятное действие оказывают умеренно тепловые или нетепловые факторы, в т.ч. грязевые аппликации на область правого подреберья и сегментарно. Лечебную грязь можно применять лишь в виде аппликаций на правое подреберье (температура 37—38°) укороченным курсом (2—3 раза в неделю, всего 6—8 процедур). Используют сульфидные иловые и сапропелевые грязи, а также аппликации торфа.

Чаще применяют гальваногрязь при небольшой плотности тока и продолжительности процедуры до 20 мин. В качестве тепловых факторов можно использовать также аппликации парафина и озокерита. Больным пожилого возраста и тем, для кого грязелечение является нагрузочным, можно рекомендовать гальваногрязь, электрофорез грязи на область печени.

Местно, на область печени, может применяться электрическое поле УВЧ, электромагнитные поля ВЧ, СВЧ; для уменьшения астении, доминирующей в картине заболевания, целесообразно использовать электросон, воздействия на воротниковую зону (гальванический ток, СВЧ-терапию, аэрокриотерапию и др.). Ультразвуковое воздействие проводят на область правого подреберья и паравертебрально в области ThV—IX. Назначают также гальванизацию, электрофорез магния (10% раствор магния сульфата), электрофорез ингибитора протеаз — аминокапроновой кислоты.

Физиотерапевтические методы противопоказаны больным с остаточными явлениями вирусного гепатита в активной фазе и больным хроническим агрессивным и холестатическим гепатитом, персистирующим гепатитом в фазе обострения и в течение 3 месяцев после него, циррозами печени, протекающими с асцитом, с желтухой любого происхождения, опухолями, эхинококком печени и кахексией.

Болезнь прогрессирует и через несколько лет может трансформироваться в цирроз и даже рак печени.

О том, почему и как возникает хронический гепатит С (или HCV-инфекция), о клинических проявлениях, принципах диагностики и тактике лечения этой патологии, в том числе и о методах физиотерапии, вы узнаете из нашей статьи.

Причины и механизм развития

Возбудителем хронического гепатита С является РНК-содержащий вирус – один из семейства флавивирусов. Ему характерна высокая степень изменчивости по причине мутаций в генах и вероятность инфицирования несколькими типами вируса одновременно.

Ведущий путь передачи инфекции – парентеральный, то есть через кровь. Очень часто HCV-инфекцией страдают инъекционные наркоманы. Реже встречаются половой (5-8 %) и перинатальный (от матери плоду в период беременности или в процессе родов – в 5-6 % случаев) пути передачи.

Попадая в печень, вирус оказывает прямое и иммуноопосредованное повреждающее действие на ее клетки. Также он способен к размножению вне гепатоцитов – это зачастую приводит к развитию системных проявлений болезни, которые мы перечислим ниже.

Если в острую стадию воспалительного процесса организм не отреагировал адекватным иммунным ответом, заболевание хронизируется. К сожалению, это происходит в подавляющем большинстве случаев. Тем не менее, у 15 из 100 зараженных иммунитет все-таки справляется с вирусом, полностью уничтожая его. Длительная же циркуляция ВГС в организме нередко приводит к развитию внепеченочных проявлений болезни и появлению в крови антител к собственным тканям.

Симптомы и течение

Первичное инфицирование вирусом гепатита С выливается в острый гепатит С, который в большинстве случаев протекает абсолютно бессимптомно, а значительно реже – в желтушной форме. До четверти больных выздоравливают сами собой, без постороннего вмешательства, у остальных же развивается хроническая форма этого заболевания.

У трети заболевших печень через несколько десятков лет фиброзируется, развивается цирроз. У трети больных циррозом рано или поздно он трансформируется в рак печени.

Если через полгода после инфицирования ВГС циркуляция его в организме сохраняется, болезнь расценивается как хроническая, вероятность спонтанного выздоровления очень мала.

• Протекает хронический гепатит С, как правило, без каких-либо клинических проявлений.
• Некоторые больные отмечают появление общей слабости, снижение работоспособности, раздражительность, ухудшение аппетита, сна и другие симптомы астенического синдрома.
• Могут иметь место чувство тяжести, дискомфорта, периодически возникающие боли в области правого подреберья, а также ухудшение аппетита, зуд кожных покровов, подташнивание, умеренные боли в суставах и мышцах.
• В четверти случаев определяются проявления болезни внепеченочной локализации – синдром Шегрена, аутоиммунная тромбоцитопения, смешанная криоглобулинемия, красный плоский лишай, порфирия, один из видов гломерулонефрита, В-клеточная лимфома, аутоиммунный тиреоидит. Вовлечение в патологический процесс щитовидной железы или системы крови диагностируется наиболее часто.

Принципы диагностики

Постановка диагноза основана на данных анамнеза, объективного обследования пациента и результатах дополнительных методов диагностики.

1. Анамнез (история заболевания) позволяет врачу получить информацию о вероятном пути инфицирования, а в ряде случаев даже о перенесенном ранее остром гепатите С. Важно не упустить сведения о перенесенных ранее переливаниях крови, о возможности наркомании, беспорядочных половых контактах пациента и так далее.
2. Объективное обследование на начальной стадии болезни не несет какой-либо информации. Иногда может иметь место незначительное увеличение печени. Если же врач определяет желтуху, покраснение ладоней, сосудистые звездочки на теле больного, увеличение в размерах селезенки, это свидетельствует о декомпенсации (выраженном нарушении) функций печени либо о присоединении к текущему патологическому процессу острого гепатита иной природы.
3. Лабораторная диагностика:

• биохимический анализ крови (характерным для HCV является многократное повышение уровня трансаминаз – АсАТ и АлАТ, тем не менее, содержание их в пределах нормальных значений не исключает этот диагноз);
• определение в крови антител к HCV (анти-HCV; их определяют через 2 месяца с момента инфицирования и позднее) и вирусной РНК (она появляется в крови в первые недели после инфицирования);
• определение в крови уровня альфа-фетопротеина в динамике (метод позволяет своевременно диагностировать рак печени).

4. Инструментальные методы исследования:

• УЗИ органов брюшной полости с акцентом на осмотре печени и селезенки (о хроническом воспалительном процессе в печени свидетельствуют повышенная эхогенность органа, уплотнения по ходу его сосудов, а в пользу цирроза скажут увеличенные воротные вены и селезенка);
• биопсия печени (наиболее информативный метод диагностики, позволяющий оценить степень и характер поражения исследуемого органа);
• ФГДС (с целью исключения заболеваний пищевода и желудка, в частности, варикозного расширения вен пищевода, которое может сопутствовать циррозу печени);
• компьютерная томография (применяют в сомнительных случаях для уточнения диагноза и проведения дифференциальной диагностики).

5. Консультации профильных специалистов: гематолога, нефролога, эндокринолога и прочих (при соответствующих внепеченочных проявлениях болезни).

Дифференциальная диагностика

Правильный диагноз чрезвычайно важен. Именно поэтому принципиальным моментом является проведение адекватной дифференциальной диагностики HCV с другими заболеваниями печени. Итак, сходно с данной патологией могут протекать:

• гепатит аутоиммунной природы;
• гемохроматоз;
• алкогольная болезнь печени и другие.

Решающим диагностическим моментом является обнаружение в крови пациента HCV-РНК и анти-HCV.

Тактика лечения

Целью лечения хронического гепатита С является подавление размножения вируса и введение болезни в стадию ремиссии.

1. Прежде всего больному показан постельный либо полупостельный режим. Какой именно – зависит от состояния больного и решения лечащего врача.
2. Второй момент – правильное питание. Диета должна быть сбалансированной и полноценной с непременным исключением алкоголя. Также следует ограничить употребление жареных, жирных, копченых и консервированных продуктов – все они раздражают желчевыводящие пути.
3. Противовирусная терапия должна быть назначена всем больным с высокой активностью воспалительного процесса (когда в крови обнаруживается вирусная РНК, уровень АлАТ повышен, биопсия определяет наличие хронического гепатита умеренной или тяжелой степени). Применяют пегилированные интерфероны подкожно по 1 инъекции в неделю самостоятельно или в комбинации с рибавирином. Продолжительность терапии варьируется от 6 до 12 месяцев и зависит от генотипа вируса, вызвавшего заболевание. Через 12 недель с момента начала приема препаратов проводят контрольный анализ вирусной РНК. Если она обнаруживается, тактику лечения следует изменить.

У больных с низкой активностью патологического процесса (болезнь протекает продолжительное время, гистология определяет минимальную активность воспаления, уровень трансаминаз не выходит за границы нормы) проводить антивирусную терапию нецелесообразно.

Получая противовирусные препараты, больные HCV должны периодически проходить обследование. Оно позволяет оценить динамику заболевания, эффективность терапии, наличие-отсутствие побочных реакций и осложнений патологического процесса. Врач назначит ему:

• общий анализ крови (на первой, второй, четвертой, восьмой и двенадцатой неделях, затем 1 раз в месяц);
• определение уровня в крови трансаминаз (1 раз в месяц, на третий и шестой месяц после окончания терапии);
• определение титра вирусной РНК (на третьем, шестом месяце лечения, в самом конце курса и через полгода после окончания приема лекарственных средств);
• определение уровня в крови ТТГ (1 раз в 6 месяцев и через полгода после завершения терапии).

Физиотерапия

К назначению физиопроцедур при гепатите С следует подходить осторожно. Если имеет место активный воспалительный процесс, физиолечение противопоказано. При слабой или умеренной активности воспаления больному могут быть назначены лазеротерапия, импульсная магнитотерапия, КВЧ в биорезонансном режиме воздействия, оксигенобаротерапия, оксигенотерапия.

Используемые физиопроцедуры направлены на уменьшение воспаления и явлений диспепсии, активацию обменных процессов в клетках печени.

• Импульсная терапия применяется по сканирующей методике. Воздействие продолжают в течение 15-20 минут. Проводят процедуры каждый день курсом в 10 сеансов.
• Инфракрасная лазеротерапия по сканирующей методике. Воздействуют каждый день по 10 минут курсом в 10 сеансов. Эффективно снижает активность воспалительного процесса.
• КВЧ-терапию применяют контактно на область печени. Воздействуют по 20-30 минут 1 раз в день курсом в 15 сеансов.
• Электрофорез витаминов группы В и аскорбиновой кислоты на зону печени. Применяют при хроническом гепатите С с минимальной степенью активности. Длится процедура до 20 минут, проводят терапию 1 раз в день курсом в 10-12 воздействий.
• Оксигенобаротерапия. Проводят терапию в барокамере под давлением 1400 Па. Воздействуют в течение получаса-часа, 1 раз в 2 дня, курсом в 10 процедур. При вдыхании больным воздушной смеси с высоким давлением в ней кислорода активизируется ряд физиологических процессов, в результате которых в организме, а значит, и непосредственно в печени, улучшается метаболизм, а также угнетается интенсивность иммунного ответа к различным антигенам.
• Оксигенотерапия. Ее проводят циклами вдыхания по 15 минут поочередно кислорода и воздуха. Продолжительность сеансов, проводимых каждый день, составляет от 1 до 2 часов с двумя-тремя пятиминутными перерывами. Курс лечения – 10 воздействий. Повторить лечение рекомендуется через 2-4 месяца. Метод устраняет кислородное голодание тканей.

При циррозе печени, асците, явлениях портальной гипертензии, кровотечениях и анемии физиолечение категорически противопоказано.

Санаторно-курортное лечение

Лица, страдающие хроническим гепатитом С в неактивной фазе заболевания, с минимальным отклонением от нормы АсАТ и АлАТ, могут быть направлены на климато- и бальнеолечебные курорты. Противопоказания к данному виду терапии аналогичны таковым к физиолечению.

Прогноз болезни

У 3-4 из 5 лиц, инфицированных вирусом гепатита С, развивается хроническое воспаление печени со стойким повышением АсАТ и АлАТ и наличием вирусной РНК в крови. У каждого пятого больного HCV в течение 20 лет развивается цирроз печени. После того, как возникла эта патология, в течение 20 лет умирает 1 из 5 заболевших.

Также это заболевание может протекать практически бессимптомно, с отсутствием признаков его прогрессирования.

Человеку, страдающему хроническим гепатитом С, следует знать, что его болезнь не является абсолютно смертельной, что это зависит от многих факторов, часть из которых в его силах устранить. Так, ему следует полноценно питаться, соблюдать режим труда и отдыха, полностью отказаться от употребления алкоголя.

Также больному необходимо помнить, что он опасен в отношении своей болезни для окружающих его людей. Чтобы не передать инфекцию им, он должен:

• отказаться от донорства, татуирования, пирсинга;
• иметь личную зубную щетку, бритву, принадлежности для маникюра;
• избегать незащищенных презервативом половых контактов.

Заключение

Хронический гепатит С – заболевание, грозное тем, что в течение многих лет может протекать бессимптомно и проявляться уже тогда, когда изменения в печени необратимы. Лечение его включает в себя соблюдение диеты и прием противовирусных препаратов, который в зависимости от типа вируса продолжается, как правило, от 6 до 12 месяцев. При небольшой активности воспаления для лечения гепатита может быть использована физиотерапия, методики которой помогают устранить воспалительный процесс и улучшить обмен веществ в клетках печени. Также при удовлетворительном состоянии больного и минимальном отклонении от нормы печеночных проб ему показано санаторно-курортное лечение на бальнео- и климатолечебных курортах.

Хронический гепатит С во многих случаях не фатален, к тому же диагноз, выставленный на ранней стадии болезни, значительно улучшает прогноз.

Хронический гепатит (ХГ) – поражение печени воспалительно-дистрофического характера, продолжающееся более 6 месяцев.

Наиболее частой причиной ХГ являются: перенесенные вирусные гепатиты В, С, Д, реже – алкоголизм, отравления химическими и лекарственными веществами, хронические инфекционные заболевания (туберкулез, бруцеллез и др.). Распространение вирусного гепатита на планете постепенно приобретает характер средневековой эпидемии.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) каждый третий житель планеты заражен этим коварным вирусом. Нередко данная патология переходит в цирроз, рак печени и приводит к инвалидизации и смертельному исходу. Согласно прогнозам ВОЗ, в ближайшие 10-20 лет число больных циррозом печени может увеличится на 60%, раком печени на 68% и в 2 раза возрастет смертность от других заболеваний печени. В связи с этим реабилитация больных с ХГ является актуальной проблемой современной медицины.

Клиническая картина при доброкачественном течении ХГ скудная, длительное время заболевание протекает бессимптомно, отличаясь лишь небольшим увеличением печени (без нарушения ее функции), болями в правом подреберье, непереносимостью жирной пищи.

При длительном течении заболевания, отсутствии надлежащего лечения, при нарушении диеты, режима дня, отсутствия самодисциплины и ответственности больного за свое здоровье или родителей за здоровье ребенка, симптомы заболевания нарастают, появляются желтуха (которая наблюдается у 50% больных), нарушаются функции печени, увеличиваются размеры печени (почти у всех больных), начинают беспокоить интенсивные боли в правом подреберье, кожный зуд, тошнота, метеоризм, диспепсические явления, может повышаться температура, при этом клетки печени постепенно заменяются соединительной тканью, печень сморщивается и развивается цирроз печени. Отсутствие лечения при хроническом гепатите особенно опасно.

Реабилитация при хроническом гепатите должна быть комплексной:

- Рациональный двигательный режим - пациентам с ХГ запрещаются большие физические нагрузки, бег, прыжки, поднятие тяжестей и занятия спортом, стрессогенные увлечения.

- Диета - стол №5, который исключает продукты и блюда, усиливающие желчеотделение, секреторную функцию желудка, поджелудочной железы, богатые холестерином, разрушающие печень – острое, жареное, копчености, жирные сорта мяса, сало, маринованные овощи и фрукты, соленая рыба, консервы,яйца, сливки, острые сыры, бобовые, чеснок, редька, редис, кофе, соусы и пряности – горчица, хрен, перец, кетчуп, газированные холодные и алкогольные напитки.

Разрешаются: сливочное и растительное масла, вегетарианские и молочные супы, мясо и рыба нежирных сортов, диетические колбасы, говяжьи сосиски, творог обезжиренный, кефир,простокваша, молоко, белковый омлет из яиц, свежие – огурцы, капуста, помидоры, морковь, в отварном – цветная капуста, кабачки, зеленый горошек, картофель, лук, не кислые фрукты и соки. Рацион питания должен быть сбалансированным и полноценным. Блюда должны употребляться в отварном, запеченном, тушённом виде или приготовленные на пару. Питаться рекомендуется 5-6 раз в сутки.

- Прием минеральных вод - проводится в щадящем режиме. Рекомендуются воды малой минерализации с наличием ионов гидрокарбоната, хлора, натрия и кальция(Боржоми, Поляна Квасова, Ессентуки, Нафтуся, Нарзан, рапа курорта Моршин) по100 мл 2-3 раза в день за 30 минут до еды. Воды пьют теплыми (40С). Курс лечения – не менее 1 месяца.

- Климатолечение - пребывание на свежем воздухе от 2-7 час. в сутки, послеобеденный сон, солнечные ванны при комнатной температуре 20-22 0 Спри обнажении больного до пояса.

- Лечебная физкультура и лечебный массаж.

- Медикаментозное лечение - витаминные комплексы, гепатопротекторы – средства, положительно влияющие на функцию печени, фитотерапия и др.

- Физиотерапия – лазерная терапия (ЛТ) , микроволновая терапия, электрофорез с магнием и кальцием, магнитотерапия, диадинамические и синусоидальные модулированные токи, индуктотермия, общие ванны, сульфидные, родоновые, грязевые или парафино-озокеритовые аппликации на область печени, бальнео лечение и др. Все физиотерапевтические процедуры должны проводиться по щадящим методикам.

Основная задача физиотерапии:

- оказать противовоспалительное, обезболивающее, рассасывающее действие

- ускорить кровоток в очаге воспаления

- улучшить питание в печеночной ткани и усилить выделение желчи в кишечник

- предупредить развитие цирроза печени

Все эти задачи способна выполнить лазерная терапия !

На сегодняшний день, лазерная терапия – современный, высокоэффективный метод лечения, профилактики и реабилитации широкого круга заболеваний, в том числе и хронического гепатита. Уникально, что лазерная терапия позволяет выполнить главный принцип реабилитации больных с хроническим гепатитом - ограничение или снижение медикаментозной нагрузки на печень, в связи со снижением в ней активности основных метаболических систем.

Курс лазерной терапии состоит из 15 процедур, которые проводятся ежедневно или через день, желательно в одно и тоже время.

Для контроля, до и после курса лазерной терапии необходимо провести общий и биохимический анализы крови, получить консультацию гепатолога.

В течение полугода рекомендуется провести 2-3 курса лазерной терапии с интервалом в 3-4 недели.

Советы врача:

Обязательно применяйте лазерную терапию и помните,что режим и диета - ведущие факторы в реабилитации при хроническом гепатите.

Не забывайте, что высокая двигательная активность может ухудшить состояние больных с хроническим гепатитом.

Чрезвычайную опасность для больных с хроническим гепатитом представляют: ушибы живота, избыточная инсоляция, переезды, связанные с быстрой акклиматизацией.

При минимальной и средней активности процесса ребенку, страдающему хроническим гепатитом, разрешается посещать детское учреждение, но рекомендуется избегать физических перегрузок.

Берегите свое здоровье!

Вирусные гепатиты — это группа инфекционных заболеваний, вызываемых вирусами и характеризующихся поражением печени.

Ранее гепатит А называли болезнью Боткина. В настоящее время имя описавшего это заболевание автора при постановке диагноза не упоминается. Это связано с тем, что открыто много других вирусов, вызывающих гепатит, и именно на них основывается классификация гепатитов.

Классификация

• Гепатиты по виду возбудителя подразделяются на: А, В, С, D, Е, F, G. Наиболее широко распространены и изучены вирусы гепатитов А и В.
• В последнее время выделены 2 группы вирусных гепатитов: с алиментарным и фекально-оральным механизмами заражения (гепатиты А, Е) и парентеральным путем передачи через биологические жидкости и секреты — кровь, сперму, слюну, мочу и др. (В, С, D, G, F).
• Выделяют несколько клинических форм вирусных гепатитов: диспептическую, гриппоподобную, астеновеге-тативную, латентную (скрытую) и смешанную.

Гепатит — это заболевание печени воспалительного характера. Основными причинами токсического гепатита являются употребление спиртных напитков, неправильное применения некоторых лекарственных препаратов: созданных на основе мышьяка, экстракта мужского папоротника. Токсическое поражение печени развивается при отравлениях фосфором, хлороформом, мышьяком, бензолом и нитробензолом, свинцом, грибными ядами.

Классификация

• В зависимости от причин различают гепатиты: вирусные, токсические ( в том числе лекарственные).
• По течению гепатиты подразделяют на: острые, хронические.
• Хронические гепатиты по степени поражения печени и состоянию пациента подразделяют на: легкие, средней тяжести и тяжелые.

Клинические проявления гепатита

Гепатит обычно проявляется общей слабостью, диспепсическими нарушениями, болями в правом подреберье, кожным зудом и желтухой.
Характерной особенностью токсических гепатитов на ранней стадии заболевания является увеличение печени за счет отложения жира в печеночных клетках, которые затем погибают.
Изменения со стороны печени при отравлении мышьяком наблюдаются одновременно с признаками поражения желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы и кожи. Отравление бензолом, нитробензолом и свинцом может возникнуть при длительном контакте с этими веществами. Поражение печени сочетается с похудением, изменением десен, стоматитом, кишечными коликами, патологиями почек и нервной системы.
При отравлении грибами (мухомором, бледной поганкой, некоторыми видами сморчков и др.) первые признаки поражения печени появляются через 6 ч. Сначала возникают тошнота, рвота, понос, боли в животе; рвотные и каловые массы имеют примеси крови и слизи. Затем развиваются тяжелое поражение сердечно-сосудистой системы, нарушения дыхания, судороги. Выявляется сгущение крови. Происходит тяжелое поражение печени. Она увеличивается, появляются болезненность в правом подреберье, желтуха и другие признаки хронического гепатита.

К начальным изменениям при паренхиматозных гепатитах относится также повышение проницаемости сосудистых стенок с развитием воспалительного отека стромы. Гепатиты следует отличать от дистрофических и инфильтративных поражений печени, например, от простой атрофии печени (при состояниях истощения), жировой печени, амилоидной печени, системных липоидозов печени (упоминаемых в разделе спленомегалий) и т. д.
В части случаев отграничение собственно воспалительных поражений печени от первично-дистрофических или дегенеративных с вторичной воспалительной реакцией представляет значительные трудности, как это имеет место и в патологии других органов (сердце, почки и др.).
Клинико-анатомически, наряду с диффузными паренхиматозными гепатитами (желтушными), удается до известной степени выделять также очаговые, преимущественно межуточные, гепатиты (при резком их развитии достигающие степени рассматриваемых отдельно патологических форм—гуммы печени, абсцессы печени). Выделяют также преимущественно мезенхимные гепатиты (безжелтушные) с ретикуло-эндотелиальной реакцией (сюда относится большая часть случаев гепатитов при малярии, бруцеллезе, хрониосепсисе типа endocarditis lenta, при висцеральном лейшманиозе и т. д.). Правда, нельзя охарактеризовать эти варианты с окончательной четкостью на основании только клинической симптоматологии. Так, и при безжелтушных формах речь может идти по существу о тех же паренхиматозных диффузных гепатитах, только меньшей тяжести, как показывают, например, эпидемические вспышки болезни Боткина, когда, наряду с типичными преобладающими по числу явно желтушными формами, наблюдаются и случаи увеличения печени без-желтухи. Известно также, что желтуха при паренхиматозных заболеваниях печени может быть преимущественно следствием поражения внутрипеченочных желчных ходов или желтуха может быть следствием поражения одновременно и печеночной ткани, и внепеченочных путей из-за восходящей инфекции (например, гепато-холециститы, или холецисто-гепатиты, перихолангитические абсцессы при восходящей инфекции подобно пиэлонефритам, пиэлоциститам в патологии мочевых органов). Наибольшее самостоятельное значение в клинике имеют диффузные, или паренхиматозные, желтушные гепатиты.

Острые паренхиматозные, или диффузные, гепатиты

Острые паренхиматозные, или, правильнее, диффузные, гепатиты, обычно протекающие с желтухой, представляют наиболее частую форму гепатитов в клинике, но до последнего времени их этиологические формы, патогенетическая и анатомическая сущность, а также отдаленные исходы оставались недостаточно изученными.

На основании новых данных можно более определенно говорить об анатомическом различии отдельных форм острых паренхиматозных, или диффузных, гепатитов. В частности, для болени Боткина характерны некрозы центральных частей долек печени, наряду с другими морфологическими особенностями печени, имеющими также немалый теоретический и практический интерес, как-то: серозный отек стромы, клеточная инфильтрация межуточной ткани, стазы крови и пр. Это могло быть установлено при вскрытии лиц, страдавших нетяжелой желтухой, умерших от несчастных случаев, а также прижизненным исследованием пунктата, получаемого при диагностической пункции печени особой иглой. Для болезни Васильева-Вейля особенно характерны мельчайшие очаги некрозов с регенерацией, без жирового перерождения, для желтой лихорадки—резко выраженный некроз в средних зонах долек с отдельными ацидофильными клетками в состоянии коагуляционного некроза, а также резкое жировое перерождение.

Острые паренхиматозные, или диффузные, гепатиты по своей этиологии могут быть сгруппированы следующим образом:

1. Первичные инфекционные гепатиты, или первичные инфекционные желтухи, когда гепатит (желтуха) есть основное проявление инфекционной болезни; сюда относятся: а) болезнь Боткина (эпидемический гепатит в узком смысле слова, вирусная инфекционная желтуха); б) болезнь Васильева-Вейля (иктерогеморрагический лептоспироз, лептоспирозная инфекционная желтуха); в) желтая лихорадка тропических стран (особой специфической вирусной природы).
2. Вторичные инфекционные гепатиты. Сюда относится паренхиматозная желтуха при крупозной пневмонии, сепсисе, возвратном тифе, паратифе, малярии (чаще при малярии встречается, однако, не паренхиматозная, а гемолитическая желтуха с мезенхимной реакцией печени) и т. д.
3. Токсические гепатиты, возникающие под действием самых различных ядов—лекарственных, промышленных, бытовых, пищевых отравлений и т. п.

Лечение гепатита

Лечение гепатита включает назначение витаминов: тиамина бромид, рибофлавин, пиридоксина гидрохлорид, никотиновая, фолиевая, аскорбиновая кислоты. Показаны гепатопротекторы, содержащие витамины группы В и эссенциальные фосфолипиды, гидролизаты экстракта печени. Для улучшения пищеварения применяют препараты панкреатических ферментов и желчегонных средств. При необходимости назначают спазмолитики, анальгетики.

Если вы перенесли гепатит и вдруг заболели, то будьте осторожны с лекарственными средствами. Многие из них являются гепато-токсичными и способны негативно сказаться на функции вашей печени. Только врач сможет подобрать необходимые и допустимые в таком случае лекарственные препараты.

При назначении вспомогательного лечения в случае хронического гепатита основной задачей является улучшение кровообращения в печени, функционального состояния печеночных клеток, обмена веществ в них. Поэтому важным в терапии является обеспечения покоя и полноценного питания пациента.
Употребление минеральных вод внутрь способствует нормализации обменных процессов (углеводного, жирового, белкового) в организме, снимает спазмы желчных путей, улучшает желчеобразовательную функцию печени, моторику желчного пузыря и т. д.
Проводится фитотерапия лекарственными растениями, обладающими противовоспалительным действием, стимулирующими восстановительные процессы в тканях, улучшающими пищеварение.

Назначается диета № 5 по Певзнеру. При умеренно выраженном обострении, а также при присоединении язвенной болезни или панкреатита рекомендуется диета № 5. Питание должно быть сбалансировано по белкам, жирам, углеводам, солям, витаминам и т. д. Жиров рекомендуется не более 80 г в сутки (в основном растительные масла). Питание должно быть 4—5-разовым, а количество жидкости — обильным (не менее 2 л), что способствует повышению желчеотделения и препятствует образованию камней в желчном пузыре и желчных протоках. Суточная калорийность рациона колеблется в пределах 3000—3200 ккал.
Ограничивают жареные, копченые, соленые блюда, яичные желтки, напитки в холодном виде. Больным хроническим гепатитом рекомендуется употреблять творог, треску, тщательно вымоченную сельдь, нежирные сорта рыбы и мяса, молоко и молочные продукты (простоквашу, кефир, ацидофильное молоко). Для улучшения оттока желчи очень важно принимать настои желчегонных трав. С этой же целью можно использовать подсолнечное масло по 1 ст. л. за 30 мин до еды 1—2 раза в сутки или сок черной редьки в том же количестве. Запрещаются мясные, рыбные, грибные супы, грибы, шпинат, мороженое, холодные напитки, колбаса, копчености, какао, пряности, спиртные напитки, специи.
Следует ограничить потребление животных жиров и холестеринсодержащих продуктов. Рекомендуется употреблять больше меда, фруктов, ягод, изюма, кураги.

Применяются также ванны и грязевые аппликации, электрофорез и другие физические методы лечения.
Грязевые аппликации стимулируют желчеобразование и желчевыделение, заметно усиливают рефлекторное опорожнение желчного пузыря. Вместе с тем они оказывают хорошие противоболевое и противовоспалительное действия. Под влиянием грязелечения заметно снижаются боли в правом подреберье и диспепсические явления, отмечается уменьшение размеров печени, нормализуются основные печеночные функции. При назначении грязевых аппликаций врач учитывает форму и фазу заболевания, выраженность воспалительного процесса, степень нарушения функции печени, возраст больного, общее состояние организма, характер сопутствующих заболеваний, состояние сердечно-сосудистой и нервной систем. Грязелечение не показано пациентам при обострении гепатита, выраженном болевом синдроме, повышении температуры тела, активном патологическом процессе в печени, повышенной скорости оседания эритроцитов.
Стоит отметить, что наружное применение минеральных вод оказывает благоприятное влияние на организм при заболеваниях печени и желчевыводящих путей, что проявляется прежде всего улучшением пищеварения, нормализацией функций нервной системы, а также желчеобразования и желчевыделения.
Назначить физиопроцедуры может только лечащий врач после тщательного обследования больного. В зависимости от общего состояния организма, со стояния нервной и сердечно-сосудистой систем, выраженности воспаления и тяжести основного и сопутствующих заболеваний и других особенностей могут быть использованы различные методики лечения минеральными ваннами. Если появляются слабость, ухудшение общего самочувствия или наступает обострение заболевания во время водолечения, то его временно прекращают, или отменяют совсем.

Физиотерапия не проводится при остром гепатите или выраженном обострении хронического гепатита. Ее можно назначать на стадии выздоровления или в периоде ремиссии патологии.