Форма 61 сведения о болезни вызванной вирусом иммунодефицита человека
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
от 17 марта 2006 г. N 166
Инструкция
по заполнению годовой формы федерального государственного статистического наблюдения N 61 "Сведения о контингентах больных ВИЧ-инфекцией"
1. Представляемый в соответствии с годовой формой федерального государственного статистического наблюдения отчет N 61 "Сведения о контингентах больных ВИЧ-инфекцией" (далее - отчетная форма), составляется учреждениями здравоохранения, осуществляющими медицинскую помощь больными ВИЧ-инфекцией на основании следующих учетных форм: N 30/у-04 "Контрольная карта диспансерного наблюдения", утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 22 ноября 2004 г. N 255; N 266/у-88 "Оперативное донесение о лице, в крови которого методом иммунного блотинга определены антитела к ВИЧ", утвержденной приказом Минздрава СССР от 5 сентября 1988 г. N 690; N 263/у-ТВ "Карта персонального учета больного туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией", утвержденной приказом Минздрава России от 13 ноября 2003 г. N 547.
2. В разделе 1 "Контингенты больных, состоящие под наблюдением данного лечебно-профилактического учреждения" отчетной формы (далее - раздел 1) в таблице 1000 указывается число всех больных ВИЧ-инфекцией, взятых на учет после осмотра инфекциониста и соответствующих исследований, подтвердивших диагноз "ВИЧ-инфекция", распределенных по клиническим стадиям заболевания.
3. Распределение случаев заболевания производится с учетом развернутого клинического диагноза, который устанавливается в соответствии с клинической классификацией ВИЧ-инфекции согласно приложению к настоящей Инструкции.
4. В графах таблицы 1000 указывается:
- в графах 3, 4, 5 - число всех больных, состоявших на учете в течение года с диагнозом "ВИЧ-инфекция" (без учета числа умерших в предыдущие годы);
- в графах 6, 7, 8 - число больных ВИЧ-инфекцией, диагноз у которых установлен в отчетном году;
- в графах 9, 10, 11 - общее число больных, состоящих на диспансерном учете на конец отчетного года.
5. В строки таблицы 1000 включаются сведения:
- в строку 1 - о числе больных, имеющих бессимптомное течение ВИЧ-инфекции, соответствующее стадии 2 А;
- в строку 2 - о числе больных, имеющих клинические проявления ВИЧ-инфекции, соответствующие стадии первичных проявлений с течением в форме острой инфекции без вторичных заболеваний - 2 Б;
- в строку 3 - о числе больных, имеющих клинические проявления ВИЧ-инфекции, соответствующие стадии первичных проявлений с течением в форме острой инфекции с вторичными заболеваниями - 2 В;
- в строку 4 - о числе больных в субклинической стадии ВИЧ-инфекции - 3;
- в строку 5 - о числе больных, имеющих проявления ВИЧ-инфекции, соответствующие стадии вторичных заболеваний - 4А;
- в строку 6 - о числе больных, имеющих проявления ВИЧ-инфекции, соответствующие стадии вторичных заболеваний - 4Б;
- в строку 7 - о числе больных, имеющих проявления ВИЧ-инфекции, соответствующие стадии вторичных заболеваний - 4В;
- в строку 8 - о числе больных, имеющих проявления ВИЧ-инфекции, соответствующие терминальной стадии 5;
- в строку 9 - о числе всех больных, состоящих на учете с ВИЧ-инфекцией в центре СПИД, у которых стадия заболевания по каким-либо причинам не установлена;
- в строке 10 число всех пациентов с ВИЧ-инфекцией (коды по МКБ-10 - В20-В24, Z21) (показывается сумма строк с 1 по 9);
- в строке 11 - о числе мужчин с ВИЧ-инфекцией;
- в строке 12 - о числе городских жителей с ВИЧ-инфекцией.
6. В пояснении к разделу 1 (подтабличная строка 1001) указывается:
- в пунктах 1-3 - число лиц, в крови которых при исследовании в реакции иммунного блотинга выявлены антитела к ВИЧ (кроме умерших в предыдущие годы), независимо от того, состояли они на диспансерном учете или нет;
- в пунктах 2-3 - в строке "в том числе дети" - число детей с окончательно установленным диагнозом ВИЧ-инфекции (возраст указывается по состоянию на отчетный год, а не на момент выявления ВИЧ-инфекции);
- в пунктах 4-6 - число случаев, выявленных в отчетном году;
- в пунктах 7-9 - число лиц, в крови которых выявлены в отчетном году антитела к ВИЧ посмертно;
- в пунктах 10-14 - из числа всего зарегистрированных выделяются лица без определенного места жительства (БОМЖ), из других ведомств, (из них УИН), из других субъектов Российской Федерации, иностранные граждане - за весь период регистрации ВИЧ-инфекции;
- в пунктах 15-19 - число случаев, зарегистрированных в отчетном году у этих же лиц.
7. В разделе 2 "Вторичные заболевания у больных ВИЧ-инфекцией" отчетной формы (далее - раздел 2) в таблице 1002 указываются вторичные заболевания в соответствии с кодами МКБ-10.
Например, если у больного ВИЧ-инфекцией имеется несколько заболеваний: токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция и кандидоз, то каждое из этих заболеваний регистрируется в соответствующей строке и графе и все три заболевания будут включены в сумму первой строки.
- в графах 4-6 - число вторичных заболеваний у лиц, состоящих на диспансерном учете в отчетном году;
- в графах 7-9 - число вторичных заболеваний у лиц, впервые выявленных в отчетном году;
- в строке 4 - число заболеваний активным туберкулезом, развившемся на фоне ВИЧ-инфекции (4-5 стадии);
- в строках 5, 9, 11, 16, 17 отдельно указываются вторичные заболевания, которые позволяют определить стадии 4Б и 4В ВИЧ-инфекции, а также наличие синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД).
9. В абзаце первом пояснений к разделу 2 (подтабличная строка 1003) указывается:
- в пункте 1 - число больных ВИЧ-инфекцией (но не заболеваний), у которых зарегистрированы вторичные заболевания, например, у одного больного имеются токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция и кандидоз - в этом пункте будет указан один больной, независимо от числа имеющихся у него вторичных заболеваний;
- в пункте 2 - число лиц, состоящих на учете с синдромом приобретенного иммунодефицита;
- в пункте 3 - число лиц, с синдромом приобретенного иммунодефицита, зарегистрированных впервые в отчетном году (случаи, которые следует относить к СПИДу, обозначены в приложении к настоящей Инструкции).
10. В абзаце втором пояснений к разделу 2 (подтабличная строка 1004) указывается:
- в пункте 1 - число случаев заболеваний туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, у лиц, состоящих на диспансерном учете в противотуберкулезном учреждении или в центре СПИД (активный и неактивный туберкулез);
- в пункте 2 - число случаев заболеваний активным туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией (из п. 1);
- в пункте 3 - число случаев заболеваний активным туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, выявленных в отчетном году (из п. 2).
11. В разделе 3 "Работа с контингентами больных ВИЧ-инфекцией" отчетной формы (далее - раздел 3) в таблице 1005 указывается:
- в строке 1 - число больных ВИЧ-инфекцией, прошедших амбулаторное обследование в отчетном году;
- в строке 2 - число больных ВИЧ-инфекцией, госпитализированных в отчетном году по поводу ВИЧ-инфекции и вторичных заболеваний (при многократных госпитализациях больного в течение года, по данному поводу указывается только одна госпитализация);
- в строке 3 - число больных, получавших противоретровирусные препараты в отчетном году;
- в строке 4 - число больных (из строки 3), получавших высокоактивную противоретровирусную терапию непрерывно;
- в строке 5 - число больных, нуждавшихся в противоретровирусной терапии в отчетном году;
- в строках 6-8 - число больных, имеющих инвалидность, связанную с ВИЧ-инфекцией;
- в строке 9 - число больных с ВИЧ-инфекцией, умерших в отчетном году от любых причин (из стр. 1001, п. 1);
- в строке 10 - из числа умерших указывают число лиц, умерших от ВИЧ-инфекции (из строки 9);
- в строке 11 - число лиц, умерших от ВИЧ-инфекции, сочетанной с туберкулезом или другими микобактериозами (по МКБ-10 20.0) (из строки 10);
- в строке 12 - число проведенных вскрытий, из числа больных с ВИЧ-инфекцией, умерших в отчетном году от любых причин (из строки 9).
12. В абзаце первом пояснений к разделу 3 (подтабличная строка 1006) указывается:
- в пункте 1 - число женщин больных ВИЧ-инфекцией (стр. 1001, п. 1), имевших беременность в отчетном году;
- в пункте 2 - число женщин больных ВИЧ-инфекцией, беременность которых закончилась родами в отчетном году;
- в пункте 3 - число женщин больных ВИЧ-инфекцией, имевших родоразрешение путем Кесарева сечения в отчетном году (из п. 1).
13. В абзаце втором пояснений к разделу 3 (подтабличная строка 1007) указывается число случаев проведения химиопрофилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку в отчетном году
- в пункте 1 - общее число (мать и ребенка считать как один случай);
- в пункте 2 - во время беременности;
- в пункте 3 - в период родов (из пункта 1);
14. В абзаце третьем пояснений к разделу 3 (подтабличная строка 1008) указывается:
- в пункте 1 - общее число состоявших на учете в отчетном году детей, рожденных живыми от больных ВИЧ-инфекцией матерей;
- в пункте 2 - из них число детей, рожденных в отчетном году;
- в пункте 3 - число детей, состоящих под диспансерным наблюдением на конец отчетного года всего;
- в пункте 4 - из них число детей с неокончательным результатом иммунного блотинга (код по МКБ-10: R75).
15. В абзаце четвертом пояснений к разделу 3 (подтабличная строка 1009) указывается число состоящих на диспансерном учете детей, рожденных от матерей, больных ВИЧ-инфекцией, у которых установлен диагноз ВИЧ-инфекции:
- в пункте 1 - общее число детей;
- в пункте 2 - число детей, у которых диагноз ВИЧ-инфекции установлен в отчетном году.
16. В абзаце пятом пояснений к разделу 3 (подтабличная строка 1010) указывается число больных, которым проведены дорогостоящие лабораторные исследования в отчетном году:
- в пункте 1 - общее число больных, у которых проводилось исследование иммунного статуса методом проточной цитофлюорометрии;
- в пункте 2 - число больных, у которых проводилось исследование иммунного статуса методом проточной цитофлюорометрии на территории субъекта Российской Федерации;
- в пункте 3 - общее число больных, у которых проводилось исследование вирусной нагрузки;
- в пункте 4 (из п. 3) - число больных, у которых проводилось исследование вирусной нагрузки лабораториями субъекта Российской Федерации.
17. В абзаце шестом пояснений к разделу 3 (подтабличная строка 1011) указывается:
- в пункте 1 - общее число больных ВИЧ-инфекцией, обследованных в отчетном году на вторичные заболевания;
- в пунктах 2-7 - отдельно число лиц, обследованных по соответствующим нозологиям.
- Приложение. Клиническая классификация ВИЧ-инфекции
> Клиническая классификация ВИЧ-инфекции |
| Содержание Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 17 марта 2006 г. N 166 "Об утверждении Инструкции по. |
Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Бесплатная горячая линия юридической помощи
- Главная
- ПОСТАНОВЛЕНИЕ Росстата от 09.01.2008 N 1 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАТИСТИЧЕСКОГО ИНСТРУМЕНТАРИЯ ДЛЯ ОРГАНИЗАЦИИ МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ СТАТИСТИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА КОНТИНГЕНТАМИ БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ"
Форма N 61 СВЕДЕНИЯ О КОНТИНГЕНТАХ БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ
| (2000) | КОД по ОКЕИ: человек - 792 | |
| Наименование заболевания | N строки | Шифр по МКБ-Х | Вторичные заболевания у больных ВИЧ-инфекцией (т. 1000, стр. 12) | |||||||
| всего заболеваний у лиц, состоящих под наблюдением в отчетном году (гр. 3 - 6) | ВИЧ-инфекция выявлена при обследовании (лечении) по поводу вторичного заболевания в отчетном году (гр. 7 - 10) | |||||||||
| всего | из них детей в возрасте | всего | из них детей в возрасте | |||||||
| 0 - 7 | 8 - 14 | 15 - 17 | 0 - 7 | 8 - 14 | 15 - 17 | |||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
| Всего | B20 - B22 | |||||||||
| в том числе | 1 | |||||||||
| Болезнь, вызванная ВИЧ, проявляющаяся в виде инфекционных и паразитарных болезней | 2 | B20 | ||||||||
| Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями микобактериальной инфекции: | 3 | B20.0 | ||||||||
| из них туберкулез (стадии 4Б, 4В, 5) | 4 | B20.0 часть | ||||||||
| Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других бактериальных инфекций | 5 | B20.1 | ||||||||
| органные поражения (из строки 5) | 6 | B20.1 часть | x | x | x | x | ||||
| из них ЦНС (из строки 6) | 7 | B20.1 часть | x | x | x | x | ||||
| Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями цито-мегало-вирусного заболевания | 8 | B20.2 | ||||||||
| органные поражения (из строки 8) | 9 | B20.2 часть | x | x | x | x | ||||
| из них ЦНС (из строки 9) | 10 | B20.2 часть | x | x | x | x | ||||
| Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других вирусных инфекций | 11 | B20.3 | ||||||||
| из них простым герпесом | 12 | B20.3 часть | ||||||||
| органные поражения (из строки 12) | 13 | B20.3 часть | x | x | x | x | ||||
| из них ЦНС (из строки 13) | 14 | B20.3 часть | x | x | x | x | ||||
| Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями кандидоза | 15 | B20.4 | ||||||||
| органные поражения (из строки 15) | 16 | B20.4 часть | x | x | x | x | ||||
| из них ЦНС (из строки 16) | 17 | B20.4 часть | x | x | x | x | ||||
| Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других микозов | 18 | B20.5 | ||||||||
| Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями Pneumocystis carinii | 19 | B20.6 | ||||||||
| Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями множественных инфекций | 20 | B20.8 | x | x | x | x | ||||
| Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других инфекционных и паразитарных болезней | 21 | B20.8 часть | ||||||||
| из них с проявлениями протозойных и паразитарных болезней | 22 | B20.8 часть | ||||||||
| крипто-споридиоз (из строки 22) | 23 | B20.8 часть | ||||||||
| крипто-коккоз внелегочный или с диареей более месяца (из стр. 22) | 24 | B20.8 часть | ||||||||
| менингит крипто-кокковый (из строки 22) | 25 | B20.8 часть | ||||||||
| токсоплазмоз мозга у пациентов старше месяца (из строки 22) | 26 | B20.9 | ||||||||
| Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями не уточненных инфекционных и паразитарных болезней | 27 | B21 | ||||||||
Продолжение т. 2000
Код по ОКЕИ: человек - 792
| Наименование заболевания | N строки | Шифр по МКБ-Х | Вторичные заболевания у больных ВИЧ-инфекцией (т. 1000, стр. 12) | |||||||
| всего заболеваний у лиц, состоящих под наблюдением в отчетном году (гр. 3 - 6) | ВИЧ-инфекция выявлена при обследовании (лечении) по поводу вторичного заболевания в отчетном году (гр. 7 - 10) | |||||||||
| всего | из них детей в возрасте | всего | из них детей в возрасте | |||||||
| 0 - 7 | 8 - 14 | 15 - 17 | 0 - 7 | 8 - 14 | 15 - 17 | |||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
| Болезнь, вызванная ВИЧ, проявляющаяся в виде злокачественных новообразований | 28 | B21.0 | ||||||||
| Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями саркомы Капоши | 29 | B21.1 | ||||||||
| Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями лимфомы Беркитта | 30 | B21.1 | ||||||||
| Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других неходжкинских лимфом | 31 | B21.2 | ||||||||
| Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других злокачественных новообразований лимфатической, кроветворной и родственных им тканей | 32 | B21.3 | ||||||||
| Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями множественных злокачественных новообразований | 33 | B21.7 | ||||||||
| Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других злокачественных новообразований | 34 | B21.8 | ||||||||
| Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями неуточненных злокачественных новообразований | 35 | B21.9 | ||||||||
| Болезнь, вызванная ВИЧ, проявляющаяся в виде других уточненных болезней | 36 | B22 | ||||||||
| Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями энцефалопатии | 37 | B22.0 | ||||||||
| Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями лимфатического интерстициального пневмонита | 38 | B22.1 | ||||||||
| Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями изнуряющего синдрома | 39 | B22.2 | ||||||||
| Болезнь, вызванная ВИЧ, проявляющаяся в виде других состояний | 40 | B23 | ||||||||
| Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями иммунологических нарушений, не классифицированных в других рубриках | 41 | B23.2 часть | ||||||||
(2001) Всего больных, имевших вторичные заболевания, из состоящих на диспансерном учете (т. 1000, стр. 12, гр. 3) _____ 1, число лиц, у которых зарегистрирован СПИД (из т. 1000, стр. 12, гр. 3) _____ 2, из них СПИД зарегистрирован в отчетном году ___ 3, умерло в отчетном году (из п. 2) ___ 4.
(2002) Всего случаев туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией, (стр. 1001 п. 1) ___ 1, из них активного туберкулеза ___ 2, в т.ч. в УФСИН (из п. 2) ___ 3, выявлено в отчетном году новых случаев сочетанной патологии (из п. 2) ___ 4, из них в УФСИН (из п. 4) ___ 5, умерло лиц с сочетанной патологией в отчетном году (из п. 2) ___ 6, в т.ч. в УФСИН (из п. 6) ___ 7, умерло от болезни, вызванной ВИЧ, с проявлениями микобактериальной инфекции (стадии 4Б, 4В, 5) (шифр по МКБ-10 B20.0) ___ 8, в т.ч. в УФСИН ___ 9.
(2003) Всего лиц с гепатитом B и C, сочетанным с ВИЧ-инфекцией (строка 1001 п. 1) ___ 1, из них с гепатитом C ___ 2, в т.ч. в острой форме (из п. 1) ___ 3, число случаев, выявленных в отчетном году (из п. 1) ____ 4, всего умерло (из п. 1) ___ 5.
(2004) Всего случаев инфекций, передаваемых половым путем, сочетанных с ВИЧ-инфекцией (строка 1001 п. 1) ___ 1, из них: сифилис ___ 2, гонококковая инфекция _____ 3, трихомониаз _____ 4, хламидиоз _____ 5, аногенитальные бородавки ___ 6, генитальный герпес _____ 7, в том числе (из п. 1) всего выявлено в отчетном году случаев сочетанной патологии (ВИЧ-инфекция и инфекции, передаваемые половым путем) _______ 8.
Число заболевших ВИЧ-инфекцией снизилось на 7% по сравнению с 2018 годом — такое значительное снижение наблюдается впервые с 2015 года.
Смертность, связанная с ВИЧ, также уменьшилась — на 8% по сравнению с 2018 годом. В частности, от СПИДа, который развивается на фоне ВИЧ-инфекции, в прошлом году умерли 18,9 тыс. россиян.
При этом смертность от вызванных ВИЧ-инфекцией заболеваний значительно снизилась в регионах, которые являлись лидерами по этому показателю в предыдущие годы. Так, в Кемеровской области смертность по причинам, связанным с ВИЧ-инфекцией, снизилась на 11%, в Иркутской области — на 9%, в Свердловской области — на 13%, в Новосибирской — почти на 15%.
Одновременно показатель существенно вырос в Севастополе — +11%, рост на 4% зафиксирован в Курганской области. РБК направил запросы властям этих регионов.
Кемеровская область, несмотря на снижение смертности, осталась в России лидером по смертям, вызванным ВИЧ-инфекцией. В 2019 году там умерли около 38 тыс. человек, из них 1552 — от вызванных ВИЧ заболеваний, это каждый 25-й из умерших. В Кузбассе, как и в некоторых других регионах Сибири, от иммунодефицита по-прежнему умирают чаще, чем в результате самоубийств, убийств, ДТП и отравлений алкоголем вместе взятых.
По данным министерства здравоохранения региона, в Кемеровской области живут более 31,5 тыс. носителей ВИЧ — это более 2% трудоспособного населения. Антиретровирусную терапию (АРВТ) получают 73% больных — в министерстве уточнили, что это все, у кого есть показания для назначения лечения. Министр здравоохранения области Михаил Малин рассказал РБК, что в 2019 году регион потратил 288,7 млн руб. на противодействие ВИЧ, в 2020 году эта сумма вырастет в 1,4 раза, причем большую часть ее составляют средства регионального бюджета.
В Новосибирской области охват АРВТ составляет 75%, рассказал РБК министр здравоохранения региона Константин Хальзов. Это позволяет увеличить продолжительность жизни зараженных, уточнил он. Всего в регионе живут 31,3 тыс. носителей ВИЧ — это 2% жителей Новосибирской области трудоспособного возраста. Терапию из них получают 61%. Для борьбы с распространением инфекции в регионе действует программа равного консультирования, которая, по мнению министра, помогает социализации людей, живущих с ВИЧ, и формирует у них желание лечиться. Равные консультанты — это люди, живущие с вирусом и обученные консультировать новых пациентов.
В Иркутской области живут 30,1 тыс. больных ВИЧ, сообщила РБК замминистра здравоохранения Иркутской области Елена Голенецкая. АРВТ получают 58% из них. По словам Голенецкой, это все пациенты, которые нуждаются в терапии. Улучшение ситуации с смертностью от ВИЧ в регионе связывают с ростом числа пациентов, проходящих диспансеризацию.
Наркотрафик и другие причины эпидемии
Регионы, в которых больше всего жителей заразилось ВИЧ-инфекцией и умерло от СПИДа, во многом пересекаются с регионами, в которых популярны наркотики опийной группы. Именно в этих регионах, как показывает статистика МВД, в 2019 году правоохранительные органы изъяли большую часть опиатов.
Осторожный оптимизм и фильм Дудя
В 2019 году каждый четвертый россиянин прошел тестирование на ВИЧ, сообщили РБК в пресс-службе Минздрава. Антиретровирусную терапию получают 68,9% заболевших. Эти показатели выше плановых, указанных в Государственной стратегии по противодействию распространения ВИЧ-инфекции.
Кроме того, по словам Вадима Покровского, в некоторых регионах еще остается практика, когда вместо диагноза СПИД ставят непосредственную причину смерти пациента для улучшения отчетности.
Инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция) и синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) — хроническая инфекция, которая при отсутствии лечения приводит к снижению иммунитета к другим инфекциям. Факторы риска — внутривенные инъекции, незащищенный секс с несколькими партнерами.
За последние 20 лет ВИЧ-инфекции стала самой опасной и самой интенсивно изучаемой болезнью в мире. Несмотря на разработку высоко эффективных лекарств, которые ограничивают проявление болезни, до сих пор не найдено вакцины против вируса, поэтому число людей, инфицированных ВИЧ , продолжает расти, особенно в развивающихся странах.
Есть мнение, что люди были заражены вирусом через слюну обезьян, которые кусали людей. Потом через контакты биологических жидкостей вирус начал распространяться от человека к человеку.
ВИЧ инфицирует и постепенно разрушает клетки иммунной системы, ослабляя устойчивость организма к инфекциям и раку. У людей, инфицированных ВИЧ , в течение многих лет не проявляются никакие симптомы, или отмечается незначительное снижение иммунитета: они чаще или дольше, чем обычно, болеют легкими инфекциями. Началом болезни принято считать серьезное ухудшение иммунитета. После этого у больного развиваются тяжелые инфекции, которые вызывают микроорганизмы, абсолютно безвредные для здоровых людей; он также становится очень восприимчив к определенным видам рака.
По всему миру считаются инфицированными более 30 миллиона человек, хотя 9 из 10 этих людей не подозревают об этом. В развитых странах начиная с 1995 года благодаря медикаментозному лечению резко упала смертность от СПИДа. В развивающихся странах проблема СПИД стоит более остро, потому что там живет большинство людей, инфицированных ВИЧ, и им недоступны лекарства от этой тяжелой болезни.
ВИЧ передается с биологическими жидкостями (кровью, спермой, влагалищными выделениями, слюной и грудным молоком). Человек становится более восприимчивым к ВИЧ-инфекции, и у него более вероятно заражение, если он уже страдает от другой болезни, передающейся половым путем.
В группу риска по заражению ВИЧ-инфекцией входят и те люди, которые вводят наркотики или лекарства внутривенно и пользуются для этого общими шприцами и иглами. Кроме того, в группу риска входят и медработники, потому что они контактируют с загрязненными иглами и биологическими жидкостями больных людей, но у них уровень риска намного ниже.
ВИЧ-инфекция может передаваться oт инфицированной женщины к плоду через плаценту или к новорожденному ребенку при рождении или с грудным молоком. Вирусом можно заразиться при трансплантации органов или переливании крови. Но во многих странах сейчас тщательно контролируют отсутствие ВИЧ во всех органах, крови и тканях, что способствует значительному снижению риска заражения. ВИЧ-инфекцией нельзя заразиться при повседневных контактах с людьми, таких как рукопожатие, а также воздушно-капельным путем, через кашель и чихание, поэтому инфицированные люди не представляют опасности для окружающих, которые рядом с ними живут или работают.
ВИЧ проникает в кровь и инфицирует клетки, имеющие на своей поверхности специальные структуры, называемые рецепторами CD4 — СD4-лимфоциты, которые отвечают за борьбу с инфекцией. Внутри этих клеток происходит быстрая репродукция вируса, что приводит к их полному разрушению.
Вначале иммунная система продолжает нормально работать, несмотря на инфекцию, именно поэтому симптомы могут не появляться годами. Но количество СD4-лимфоцитов неизбежно уменьшается (особенно при отсутствии лечения), вызывая повышенную восприимчивость к другим инфекциям и некоторым видам рака.
Первые признаки ВИЧ-инфекции обычно появляются в течение 6 недель после заражения. Иногда они похожи на грипп, но могут появляться и следующие симптомы:
- увеличение лимфатических узлов;
Эти симптомы обычно проходят через несколько недель, и большинство людей с ВИЧ-инфекцией чувствуют себя вполне здоровыми. Однако у остальных могут появиться следующие легкие нарушения:
- постоянное увеличение лимфатических узлов;
- тяжелые и хронические инфекции вирусом простого герпеса, такие как герпетическая лихорадка;
- интенсивный рост кондилом;
- зуд и шелушение кожи;
Время между заражением ВИЧ и началом СПИДа отличается у людей, оно может составлять от года до 14 лет. Часто люди долгие годы не подозревают, что они инфицированы ВИЧ , пока у них не разовьется одна или несколько тяжелых инфекций или рак; которые считаются болезнями, сопутствующими СПИДу.
Единственным осложнением ВИЧ-инфекции является развитие СПИДа. О человеке, инфицированном ВИЧ , говорят, что он заболел СПИДом, когда уровень его СD4-лимфоцитов падает ниже определенного предела, либо у него развиваются болезни, сопутствующие СПИДу. Этими болезнями являются оппортунистические инфекции (инфекции, возникающие только при сниженном иммунитете), некоторые виды рака и расстройства нервной системы, которые могут привести к слабоумию, спутанности сознания, изменениям поведения и потере памяти.
Возбудителями оппортунистических инфекций могут быть простейшие, грибки, вирусы, бактерии, и все они опасны для жизни больных СПИДом. Одним из самых распространенных заболеваний людей со СПИДом является тяжелая инфекция, вызванная паразитом Pneumocystis carnii, другой распространенной болезнью являются инфекция криптоспоридиоз, которая приводит к затяжным поносам и токсоплазмоз, сопровождающийся поражением головного мозга.
Candida albicans — это вид грибков, который способен вызывать только легкую поверхностную инфекцию у здоровых людей, приводит к тяжелому заболеванию больных СПИДом.
Криптококковые грибки вызывают лихорадку, головную боль и инфекции легких.
Люди со СПИДом страдают от тяжелых вирусных и бактериальных инфекций. К бактериальным инфекциям относятся туберкулез и листериоз, которые могут вызвать заражение крови. Вирусные инфекции вызывают в основном герпесвирусы. Вирус простого герпеса может поражать головной мозг, вызывая менингит и вирусный энцефалит. Цитомегаловирусная инфекция может привести к таким тяжелым заболеваниям, как пневмония, вирусный энцефалит и воспаление глаз, приводящее к слепоте. Однако больные СПИДом не больше здоровых людей подвержены таким распространенным инфекциям, как простуда.
Самым распространенным видом рака, поражающим больных СПИДом, является саркома Капоши. Это раковая опухоль кожи, которая образуется на внутренней поверхности полости рта и внутренних органах, таких как легкие. Другими видами рака, которые часто наблюдаются у больных СПИДом, являются лимфомы, такие как неходжкинская лимфома. Рак шейки матки также часто встречается у женщин, инфицированных ВИЧ .
При любых подозрениях на возможность заражения ВИЧ нужно сделать анализ крови на антитела к этому вирусу. Анализ крови выполняют также, если у человека появились симптомы, причиной которых может быть ВИЧ-инфекция..
Если анализ на ВИЧ дал отрицательные результаты, то необходимо сделать повторный анализ через 3 месяца, потому что для развития антител требуется время. Очень трудно диагностировать ВИЧ-инфекцию у ребенка, родившегося у инфицированной матери, потому что материнские антитела могут оставаться в его крови до 18 месяцев. СПИД диагностируют после развития обусловленных им болезней, таких как пневмоцистоз, либо когда анализ крови показывает падение количества CD4-лимфоцитов ниже определенного уровня.
Лекарства назначают, когда у больного находят ВИЧ-инфекцию, либо обнаруживают резкое падение уровня СD4-лимфоцитов. Достигнуты большие успехи в применении комбинированной терапии специальными противовирусными лекарствами, которые предотвращают репликацию ВИЧ . Это дает возможность остановить развитие ВИЧ-инфекции в СПИД , а у некоторых людей даже подавить вирусную инфекцию до неопределимого уровня.
После развития СПИДа начинается борьба с оппортунистическими инфекциями, если они есть, а также в некоторых случаях проводится профилактическое лечение против большинства распространенных инфекций. Эмоциональную поддержку и психологическую помощь можно получить у соответствующих специалистов, которые помогают людям с ВИЧ-инфекцией и СПИДом.
Заражение ВИЧ можно предотвратить, если каждый узнает о факторах риска с самого раннего возраста. Две основные меры предосторожности позволяют избежать заражения половым путем — это применение презерватива во время полового акта и половая жизнь с одним партнером. Также обоим партнерам рекомендуется сделать анализы на ВИЧ перед началом незащищенного секса. Особым группам населения нужны специальные меры предосторожности. Например, если больному назначены внутривенные инъекции, всегда следует использовать новую иглу и шприц.
Людям с положительными анализами на ВИЧ нужно соблюдать меры предосторожности, чтобы не заразить других через контакт с кровью или биологическими жидкостями. Они должны информировать медицинский персонал и стоматолога, что у них ВИЧ-инфекция. Если беременная женщина ВИЧ-инфицирована, ей могут назначить противовирусные лекарства, чтобы снизить риск передачи вируса плоду. Помимо этого, ей рекомендуют сделать кесарево сечение и не кормить ребенка грудью, чтобы еще больше снизить риск заражения ВИЧ .
Медицинские работники предпринимают все усилия, чтобы не допустить распространения ВИЧ . Все составляющие крови и тканей для трансплантации тщательно проверяют, а для работы примененяют стерильное оборудование. Проводятся обширные исследования, направленные как на разработку вакцины против ВИЧ , так и на создание мер профилактики развития СПИДа. Однако, несмотря на твердую уверенность ученых в успехе, они не смогут предотвратить миллионы смертей по всему миру прежде, чем будет найдено действенное лечение, доступное всем.
Полный медицинский справочник/Пер. с англ. Е. Махияновой и И. Древаль.- М.: АСТ , Астрель, 2006.- 1104 с
Читайте также: