Формулировка диагноза цирроз печени вирусной этиологии

Цирроз печени — прогрессирующее или, реже, непрогрессирующее диффузное хроническое полиэтиологическое заболевание печени, которое является конечной стадией развития неблагоприятно протекающих форм хронического гепатита, следствием затруднения оттока желчи или крови из печени или генетически обусловленных метаболических дефектов и характеризуется значительным уменьшением массы функционирующих клеток печени, резко выраженной фиброзирующей реакцией, перестройкой структуры паренхимы и сосудистой сети печени (А. С. Логинов, Ю. Е. Блок, 1987).

Классификация цирроза печени (А. С. Логинов, Ю. Е. Блок, 1987)

I. Этиологический вариант: 1. Вирусный. 2. Алкогольный. 3. Аутоиммунный. 4. Токсический. 5. Генетический. 6. Кардиальный. 7. Вследствие внутри- и внепеченочного холестаза. 8. Криптогенный.

II. Морфологический вариант: 1. Микронодулярный. 2. Макронодулярный. 3. Смешанный микромакронодулярный. 4. Неполный септальный.

III. Стадия печеночной недостаточности: 1. Компенсированная (начальная). 2. Субкомпенсированная. 3. Декомпенсированная.

IV. Стадия портальной гипертензии: 1. Компенсированная. 2. Стадия начальной декомпенсации. 3. Стадия выраженной декомпенсации.

V. Активность и фаза: 1. Обострение (активная фаза: минимальная, умеренная, выраженная активность). 2. Ремиссия (неактивная фаза).

VI. Течение: 1. Стабильное. 2. Медленно прогрессирующее. 3. Быстро прогрессирующее.

Этиология цирроза печени

• 1. Хроническое злоупотребление алкоголем.
• 2. Хронический активный вирусный гепатит В, ни А ни В, приводящий к развитию вирусного цирроза печени.
• 3. Хронический активный аутоиммунный гепатит.
• 4. Воздействие гепатотропных лекарственных и токсических веществ (цитостатиков, противотуберкулезных препаратов, допегита, препаратов золота, соединений ртути, свинца и др.).
• 5. Генетически обусловленные нарушения обмена веществ — недостаточность а₁-антитрипсина, галактоземия, гликогенозы, гемохроматоз, болезнь Коновалова — Вильсона).
• 6. Болезнь Рандю — Ослера (врожденная геморрагическая телеангиэктазия).
• 7. Венозный застой в печени при хронической недостаточности кровообращения в печени и обструкция венозного оттока из печени (синдром Бадда — Киари).
• 8. Обтурация внутрипеченочных (холестатический гепатит) и внепеченочных (желчнокаменная болезнь) желчных путей.
• 9 Саркоидоз.

Патогенез наиболее распространенных видов цирроза печени — алкогольного и вирусного заключается в прогрессировании патогенетических механизмов хронического активного гепатита соответствующей этиологии и функционировании общего для всех видов цирроза механизма самопрогрессирования цирроза, активации перекисного окисления липидов, интенсивного фибро-зообразования.

Механизм самопрогрессирования цирроза печени заключается в следующем. При выраженном некрозе на месте погибших клеток спадается ретикулиновый остов, образуется ограниченный рубец. Сосуды портального тракта приближаются к центральной вене. Создаются условия для перехода крови из печеночной артерии и воротной вены в центральную вену, минуя синусоиды лежащих рядом неповрежденных участков печени. В нормальных условиях портальная вена и печеночная артерия через терминальную пластинку отдают кровь в синусоиды, расположенные между балками гепатоцитов в дольке, а затем кровь попадает из синусоидов в центральную (печеночную) вену. Нарушается кровоснабжение расположенных рядом участков печени, она подвергается ишемизации, а затем некрозу. При некрозе выделяются стимулирующие регенерацию вещества, появляются узлы регенерации, которые сдавливают сосуды и способствуют нарушению кровообращения в печени. Новообразованная соединительная ткань дрединяет центральную вену с портальными трактами и фрагментирует печеночную дольку на ложные дольки. Псевдодольки окружены соединительнотканными перегородками, содержащими кровеносные сосуды, соединяющие нормальные сосуды с ветвями печеночной вены (внутрипеченочные портокавальные пункты). Таким образом, кровь сразу попадает в систему печеночной вены, минуя паренхиму псевдодолек. Это ведет к ишемии паренхимы печени и некрозу ее.

Узлы регенерации имеют новоообразованный портальный тракт, развиваются анастомозы между воротной веной, печеночной артерией и печеночной веной.

Таким образом, самопрогрессирование цирроза заложено в специфических особенностях структуры печени, нарушении архитектоники и развитии узлов регенерации.

Клинические симптомы, инструментальные исследования и лабораторные данные цирроза печени

I. Начальная стадия (стадия паренхиматозно-сосудистой компенсации).

• 1. Умеренные боли в области печени и в эпигастрии, усиливающиеся после еды, физической нагрузки, горечь во рту, вздутие живота.
• 2. Общее состояние удовлетворительное, кардинальный симптом — гепатомегалия, первоначально равномерно увеличиваются обе доли печени, в дальнейшем преимущественно левая доля при нормальных или уменьшенных размерах правой, печень плотная, поверхность неровная. Возможно увеличение селезенки.
• 3. OAK и БАК без существенных изменений, функциональные пробы печени не изменены или изменены незначительно.
• 4. Ультразвуковое сканирование печени: гепатомегалия, диффузный характер изменений (акустическая неоднородность), нарушение дыхательных изменений просвета портальной вены, увеличение селезенки.
• 5. Радиоизотопное сканирование: увеличение печени, диффузный характер изменений, накопление изотопа селезенкой.

II. Развернутая стадия с проявлениями начальной паренхиматозной и портальной декомпенсации.

III. Стадия выраженной паренхиматозной и портальной декомпенсации.

• 1. Клиническая симптоматика та же, что и во II стадии, но более выражена. Характерны выраженная желтуха, часто с холестатическим компонентом, тяжелый геморрагический синдром (носовые кровотечения, пурпура, распространенные спонтанные или постинъекционные экхимозы), печеночная энцефалопатия (головные боли, снижение памяти, нарушение сна, зрительные и слуховые галлюцинации).
• 2. Выраженные отеки, асцит, расширение подкожных вен передней брюшной стенки, нередко правосторонний плевральный выпот, пупочная грыжа, кровоточащий геморрой; часто кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка, развитие системной портокавальной энцефалопатии.
• 3. Возможно прогрессирующее уменьшение размеров печени.
• 4. OAK: признаки анемии, лейкопения, тромбоцитопения, увеличение СОЭ.
• 5. ОА мочи: протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия.
• 6. БАК: уменьшение содержания общего белка (менее 65 г/л), альбумина (менее 30 г/л), холестерина (менее 2,9 мкмоль/л), протромбина (ниже 60 %), увеличение АлАТ в 5 раз, уровня билирубина в 3 и более раз, тимоловая проба больше 10 ед.
• 7. Ультразвуковое сканирование печени: гепатоспленомегалия, диффузный характер поражения, асцит, резкое расширение портальной вены, отсутствие дыхательных колебаний просвета портальной вены.
• 8. Радиоизотопное сканирование печени: гепатомегалия, диффузный характер поражения, интенсивное накопление изотопа селезенкой.
• 9. ФГДС и рентгеноскопия желудка: варикозные расширения вен пищевода и желудка.

Морфологические варианты

I. Микронодулярный цирроз печени. Пункционная биопсия печени: тонкие, одинаковой ширины соединительнотканные септы, рассекающие печеночную дольку на отдельные псевдодольки, приблизительно равные по величине. Псевдодольки лишь изредка содержат портальные тракты и печеночные вены. В процесс вовлечена каждая долька или большинство из них. Узелки регенерации не превышают 3 мм.

II. Микронодулярный цирроз. Лапароскопия: печень резко деформирована, особенно левая доля; поверхность печени представлена нерегулярно расположенными узлами разной величины до 5 см в диаметре, которые разделены нерегулярными, разной ширины тяжами соединительной ткани. Микроскопия: псевдодольки различной величины, нерегулярная сеть соединительной ткани в виде тяжей различной ширины, часто содержащие сближенные портальные триады и центральные вены.

III. Смешанный макромикронодулярный цирроз печени сочетает в себе черты микронодулярного и макронодулярного циррозов.

IV. Неполный септальный цирроз: соединительнотканные септы, рассекающие паренхиму (часто заканчивающиеся слепо, без соединения портального поля с центральной веной), без заметных признаков регенерации гепатоцитов, регенераторные узелки не видны. Регенерация приобретает диффузный характер и проявляется в виде двурядных печеночных пластинок и псевдодукту-лярной пролиферации гепатоцитов.

Программа обследования см. Цирроз печени первичный билиарный.

Примеры формулировки диагноза

1. Вирусный цирроз печени, макронодулярный, обострение, умеренная активность, субкомпенсированная печеночная недостаточность, стадия начальной декомпенсации портальной гипертензии, медленно прогрессирующее течение.

2. Алкогольный цирроз печени, микронодулярный, обострение, умеренная активность, декомпенсированная печеночная недостаточность и портальная гипертензия, быстро прогрессирующее течение.

Диагностический справочник терапевта. Чиркин А. А., Окороков А.Н., 1991 г.

Формулировка диагноза цирроза печени довольно сложная, что обусловлено многообразием причин возникновения болезни, стадией протекания, а также наличием патологий в других органах. Для правильной постановки диагноза нужно наличие специальных знаний, умений и опыта.

Однако внимание к своему здоровью, а также умение распознавать первые признаки поражения органа поможет своевременно выявить и предотвратить последующее распространение болезни. Своевременная помощь доктора поможет сохранить человеку жизнь и укрепить его здоровье.

Основная классификация

Для точной формулировки диагноза цирроза печени классификация проводится по нескольким параметрам. В медицине выделяют несколько различных классификаций этой болезни, а именно по:

• морфологическим признакам;
• причине возникновения;
• стадии протекания;
• стадии клинического протекания.

В соответствии с морфологическими признаками цирроз печени подразделяется на такие виды, как:

• мелкоузловой;
• крупноузловой;
• смешанный;
• септальный.

При проведении классификации очень важную роль играют размеры рубцовой ткани пораженного органа. В зависимости от причин возникновения болезнь подразделяется на такие виды, как:

• алкогольный;
• вирусный;
• врожденный;
• вторичный;
• алиментарный;
• кардиальный.

Согласно формулировке диагноза, алкогольный цирроз печени – сложное поражение, которое возникает в результате продолжительного и регулярного злоупотребления спиртными напитками. Врожденная форма болезни диагностируется у детей, рожденных без желчных протоков, или если они недостаточно развиты. Алиментарный тип заболевания возникает на фоне диабета или ожирения. При формулировке диагноза цирроза печени вирусной этиологии важное значение имеет вирусный гепатит. В основном патология развивается при продолжительном протекании этой болезни. Кардиальный цирроз образуется на фоне плохого кровообращения в результате протекания болезней сердца.

В зависимости от клинического развития болезни, выделяют такие ее виды, как:

• быстро прогрессирующий;
• медленно прогрессирующий;
• вялотекущий;
• латентный.

Быстро прогрессирующий цирроз характеризуется стремительным развитием болезни. Она может спровоцировать возникновение множества осложнений. Требует срочного лечения, отсутствие которого может привести к смерти. Медленно прогрессирующая патология в основном не провоцирует никаких осложнений. Болезнь носит менее агрессивный характер и протекает намного медленнее. Болезненные ощущения довольно сдержанные.

Вялотекущий цирроз отличается практически полным отсутствием симптоматики и незначительными изменениями анализов. Для латентного цирроза характерно полное отсутствие жалоб и изменения в анализах. Кроме того, он не провоцирует никаких осложнений.

В зависимости от формулировки диагноза цирроза печени, классификация болезни подразделяется на основной и осложненный диагноз. Основной диагноз характеризует общее состояние печени больного, ее функционирование, а также степень повреждения. Осложненное протекание характеризуется возникновением некоторых сопутствующих болезней, а именно:

• портальная гипертензия;
• асцит;
• энцефалопатия.

Своевременное выявление этих болезней может сыграть очень важную роль выбора курса проведения терапии.

Причины возникновения

Согласно формулировке диагноза – цирроз печени является поздней стадией протекания различных воспалительных болезней печени и некоторых других органов. В результате повреждения и воспаления часть клеток печени погибает. На их месте разрастается постепенно соединительная ткань. Она окружает здоровые, неповрежденные клетки, но не выполняет их функции.

Оставшиеся неповрежденные клетки начинают очень быстро делиться. Структура пораженного органа нарушается, а его функции выполняются недостаточно хорошо. В результате этого развивается печеночная недостаточность. Все причины, провоцирующие возникновение болезни, до конца еще не установлены. Однако доказано, что погибель пораженных клеток печени наблюдается в результате:

• продолжительного протекания болезней печени;
• алкогольной зависимости;
• аутоиммунных механизмов;
• вирусных гепатитов;
• нарушения процессов метаболизма;
• закупорки желчных протоков;
• воздействия токсических веществ;
• застоя венозной крови в печени.

Если невозможно точно установить причину возникновения болезни, то доктора говорят о криптогенном циррозе. Стоит отметить, что это хроническое заболевание спровоцировано множеством различных факторов.

Стадии развития

С учетом формулировки диагноза цирроза печени, особенностей его протекания, а также симптоматики, можно определить наличие болезни. Развитие заболевания происходит постепенно и зависит от особенностей протекания спровоцировавшей его патологии и лечения. Этот процесс может протекать примерно от года до нескольких десятков лет. Доктора выделяют 3 стадии развития цирроза, а именно:

• компенсация;
• субкомпенсация;
• декомпенсация.

Компенсация или начальная стадия характеризуется небольшой выраженностью симптоматики. Человек может жаловаться на чувство тяжести в области правого подреберья, метеоризм, снижение работоспособности. При проведении диагностики отмечается незначительное увеличение пораженного органа, край которого становится уплотненным и заостренным. Также может немного увеличиваться селезенка.

При субкомпенсации происходит гораздо более выраженное понижение функционирования пораженного органа, что обусловлено резким ростом погибших гепатоцитов. При протекании этого этапа пациент отмечает изменение в пораженном органе. У него наблюдается сильная слабость, ухудшение работоспособности, апатия, потеря веса, тошнота. Если своевременно провести лечение, еще есть возможность перевести болезнь в стадию компенсации. При приеме назначенных медикаментозных препаратов больной орган вполне может функционировать.

Декомпенсация характеризуется наличием признаков печеночной недостаточности и появлением осложнений гипертензии. Все это осложняется внутренним кровотечением и может спровоцировать смерть больного. Для этого состояния характерно увеличение асцита и образование отечности, что требует срочной терапии диуретиками в большом количестве.

Первые признаки

При формулировке диагноза цирроза печени обязательно нужно учитывать стадию протекания болезни. Первоначальная стадия протекания болезни характеризуется тем, что признаки практически никак не проявляются. Может ощущаться только тяжесть в правом подреберье. В основном, подобная симптоматика наблюдается после физических нагрузок или потребления пищи. Возможно периодическое появление горечи в ротовой полости. У больных отмечается резкое снижение работоспособности, сонливость, слабость.

На этой стадии протекания болезни существует большая вероятность восстановления функциональной активности печени и устранение протекания патологического процесса. Как известно, этот орган обладает способностью восстановления, поэтому, обращение к доктору дает высокие шансы на излечение.

Основные симптомы

При формулировке клинического диагноза цирроза печени очень важное значение имеет симптоматика. На протяжении длительного времени болезнь может совершенно никак не проявлять себя. Отклонения в анализах могут обнаруживаться совершенно случайно при проведении профилактических осмотров. Симптомы протекания этой болезни довольно неспецифические и могут встречаться при протекании большинства известных болезней, поэтому, распознать цирроз по ним довольно сложно. К ним нужно отнести такие, как:

• высокая утомляемость;
• наличие рвоты;
• вздутие живота;
• отсутствие аппетита;
• перепады настроения;
• истощение.

Однако могут быть и довольно специфические признаки, по которым можно распознать наличие цирроза. К ним можно отнести такие, как:

• гепатомегалия;
• спленомегалия;
• желтуха;
• кожный зуд;
• анемия;
• повышение температуры;
• тяжесть справа в боку.

При наличии цирроза у человека наблюдается увеличение печени в размерах за счет образования узлов и замещения соединительной тканью. На последней стадии наблюдается уменьшение печени за счет ее усыхания. При накоплении желчи в организме наблюдается сильный кожный зуд.

Обострение патологического процесса характеризуется тем, что наблюдается повышение температуры. Это происходит по причине гибели клеток печени. Температуру невозможно сбить, она сама снижается при улучшении состояния печени.

Проведение диагностики

Для постановки диагноза цирроз печени нужно пройти комплексное обследование. Доктор может заподозрить протекание болезни во время проведения врачебного осмотра. На кожных покровах можно заметить характерные сосудистые звездочки, которые возникают в основном в местах, наиболее подверженных воздействию солнечного света. Кроме этого можно заметить трещинки в уголках губ, сухость кожи, подкожные кровоизлияния.

Чтобы подтвердить клинический диагноз цирроза печени, назначают дополнительные методики исследования, а именно:

• анализ крови;
• биохимические тесты;
• ультразвуковая диагностика;
• коагулограмма;
• биопсия печени;
• томография.

Все это позволяет определить протекание болезни на любой стадии ее развития и назначить правильное лечение. Можно привести пример формулировки диагноза цирроза печени, а именно: мелкоузловой вирусный цирроз печени, начальная стадия, вялотекущий, компенсированный.

Особенность лечения

Правильная формулировка клинического диагноза цирроза печени дает возможность назначить адекватную терапию. Полностью вылечить болезнь невозможно, несмотря на все возможности современной медицины. Единственным результативным вариантом будет трансплантация печени, однако подобный метод подходит не всем и стоит довольно дорого.

Суть лечения заключается в проведении таких терапевтических мероприятий, как:

• прием мочегонных препаратов;
• соблюдение диеты;
• прием лекарств, уменьшающих давление в воротниковой вене.

При наличии аутоиммунных нарушений назначают глюкокортикоидные гормоны. Если имеется при постановке диагноза цирроза печени гепатит, то требуется проведение противовирусной терапии. Также больному назначают препараты, которые оберегают клетки печени от повреждения. Если печень не может больше очищать кровь от токсических веществ, то проводится плазмаферез.

В случае обнаружения болезни на первоначальных стадиях, остановить ее прогрессирование можно благодаря проведению адекватной терапии. Если патология будет обнаружена на более поздних стадиях, то врачам удается только несколько замедлить ее прогрессирование.

Пересадка печени

При постановке диагноза цирроз печени очень важно своевременно провести комплексное лечение, которое поможет устранить неприятную симптоматику. Самым результативным методом проведения лечения является пересадка печени. Это очень сложное вмешательство, которое длится более 8 часов и проводится далеко не в каждом медицинском центре.

Операция результативна даже тогда, когда печень не может справиться со своими функциями, но трансплантацию не проводят на первоначальных стадиях протекания болезни. Орган или его часть берется у умершего человека. Срочная трансплантация показана в таких случаях, как:

• наличие асцита;
• альбумин ниже 30;
• внутреннее кровотечение.

Однако стоит отметить, что такая операция имеет свои определенные противопоказания, к которым нужно отнести такие, как:

• возраст больного меньше 2 и старше 60 лет;
• злокачественная опухоль;
• наличие инфекции в организме;
• тяжелое нарушение функций легких и сердца;
• ожирение любой степени;
• поражение мозга.

После проведения пересадки печени прогноз довольно благоприятный, но возможен риск отторжения печени даже при качественно проведенной операции. Также среди наиболее частых осложнений нужно выделить тромбоз печеночной артерии.

Прогноз

Многие больные интересуются, при циррозе печени сколько живут с таким диагнозом, и какие могут быть осложнения протекания подобной патологии. Согласно данным статистики продолжительность жизни больного с компенсированным типом болезни может быть более 10 лет. При декомпенсированном типе патологии примерно половина пациентов умирает в первые 3 года после постановки диагноза. Больные с энцефалопатией могут прожить не более 1 года.

Самым результативным методом, позволяющим увеличить продолжительность жизни, является изменение образа жизни пациента, отказ от вредных привычек, соблюдение диеты, регулярное прохождение медицинского осмотра.

Возможные осложнения

Достоверными критериями диагноза цирроз печени являются изменение структуры этого органа, которое может спровоцировать очень опасные изменения и нарушения. Очень важно своевременно выявить болезнь, так как это гарантирует наиболее успешное лечение. По мере прогрессирования цирроза печени возможно возникновение таких последствий, как:

• печеночная кома;
• тромбоз воротниковых вен;
• кровотечение из расширенных вен пищевода;
• рак печени;
• инфекционные осложнения.

В некоторых случаях все эти осложнения оказываются первыми признаками протекания цирроза.

Проведение профилактики

Профилактика цирроза является довольно простой и подразумевает под собой своевременное проведение лечения болезней, провоцирующих подобное нарушение, особенно, алкоголизма и гепатита. Среди основных профилактических мероприятий нужно выделить такие, как:

• вакцинация против гепатита;
• ежегодное эндоскопическое и ультразвуковое исследование;
• прием витаминов;
• сбалансированное питание;
• отказ от употребления спиртного и табакокурения;
• своевременное лечение наркомании;
• недопущение переедания или голодания.

Симптоматика при циррозе нарастает очень медленно, и при этом нарушается функциональность пораженного органа. Болезнь опасна тем, что ее сложно выявить своевременно, что провоцирует развитие множества осложнений. Именно поэтому важно периодически проходить профилактические осмотры.

Цирроз печени – хроническое заболевание, которое характеризуется необратимыми изменения печеночной ткани. Заболевание нередко заканчивается летальным исходом. Однако остановить развитие патологического процесса возможно, если определить недуг на ранней стадии и провести грамотную терапию.

Эффективность лечения зависит от того, насколько правильно врач установил диагноз. Классификация цирроза печени используется для того, чтобы оценить патологические изменения в железе, определить степень тяжести заболевания. Для этой цели используют разные классификации, которые помогают систематизировать заболевание по разным признакам.

Виды классификаций

Как известно, цирроз печени (ЦП) – это тяжёлое заболевание, для которого характерно замещение здоровой ткани соединительнотканной.

Всемирная ассоциация гепатологов систематизирует ЦП по следующим критериям:

• Этиологические причины развития болезни.
• Морфологические изменения железы.
• Стадия патологического процесса.
• Степень активности воспалительного процесса.
• Этапы печеночной недостаточности.
• Фазы портальной гипертензии (повышенное давление в бассейне воротной вены).

Наиболее современная и информативная классификация Чайлда-Тюркотта-Пью. С её помощью можно определить тяжесть патологии, а также длительность жизни больных. Она позволяет оценить вероятность летального исхода и необходимость пересадки печени.

По причинному фактору

При формулировании диагноза учитывается этиология (происхождение болезни) ЦП.

• Причина ЦП вирусного происхождения – это вирус. Он развивается на фоне гепатитов В, С, Д.
• Алкогольный ЦП появляется вследствие длительного злоупотребления спиртными напитками.
• Причина первичного билиарного цирроза (ПБЦ) – это аутоиммунное разрушение внутрипеченочных мелких желчных путей. Как следствие, в них возникает застой желчи.
• Вторичный билиарный цирроз. Это заболевание развивается вследствие нарушения оттока желчи во внепеченочных протоках. Расстройство провоцируют разные факторы: новообразования, увеличенные лимфатические узлы, камни в протоках, рубцы.
• Токсический ЦП возникает вследствие отравления железы различными токсинами (бытовая химия, медикаменты, грибные яды и т. д.).
• Генетически обусловленный ЦП развивается на фоне наследственных патологий. Тогда возможно снижение сопротивляемости гепатоцитов к влиянию негативных факторов.
• Паразитарный ЦП появляется в результате заболеваний, которые провоцируют паразиты (к примеру, шистосомоз).
• Причина туберкулёзного цирроза – это туберкулёзное поражение печени.
• Сифилитический ЦП диагностируют только у новорожденных в случае врождённого сифилиса.
• Криптогенный ЦП – это патологии с невыясненным происхождением. К этой группе относят ПБЦ, детский индийский цирроз и т. д.

По морфологическим признакам

Рассмотреть структуру поражённого органа можно во время гистологического исследования (изучение тканей после биопсии или лапароскопии). Также это можно сделать при ультразвуковом исследовании.

Виды цирроза печени по морфологическим характеристикам:

• Микронодулярный. При таком типе заболевания печеночная ткань имеет однородную структуру, однако присутствуют мелкие узелковые образования (диаметр около 3 мм). Между образованиями размещена фиброзная ткань. Во время ощупывания правого подреберья можно определить, что консистенция железы гладкая, а размеры её немного увеличены.
• Макронадулярный. Для этого вида цирроза характерна гепатомегалия (увеличение печени), её форма изменена, поверхность органа покрыта крупными образованиями, диаметр которых колеблется от 3 мм до 5 см. Узлы расположены неравномерно, как и соединительная ткань. При ощупывании правого подреберья ощущается, что железа стала бугристой.
• Смешанный. Этот тип патологии совмещает признаки микро- и макронадулярного процесса. На поверхности органа обнаруживаются мелкие и крупные узелки. Во время пальпации ощущается, что консистенция пищеварительной железы стала шероховатой, а её края острые.
• Неполный септальный. На этом этапе на участке между крупными узелковыми образованиями формируются тонкие спеты (перегородки) из соединительной ткани. Регенерация тканей нарушена.

По патологическим изменениям тканей железы врач пытается выявить причины ЦП и определить скорость его развития. Несмотря на многовариантность инструментальных методов диагностики органов гепатобилиарного тракта (печень, желчный пузырь, его протоки), установить диагноз поможет только дифференциальный подход.

Справка. Схема терапии ЦП зависит от степени поражения тканей пищеварительной железы и скорости гибели гепатоцитов.

По стадиям

Медики выделяют 4 стадии цирротического процесса, каждый из которых отличается характерными симптомами и осложнениями.

Важно. Схема лечения во многом зависит от стадии цирроза и выраженности клинической картины. Если больной выявит заболевание на ранней стадии, то вероятность выздоровления повышается.

О методах лечения цирроза можно прочитать в этой статье.

На компенсированной стадии цирроза функциональность гепатоцитов нарушена незначительно, однако их ресурсы истощаются. Размеры поражённой железы не меняются, а клинические проявления невыраженные.

На этом этапе пациент жалуется на повышенную утомляемость, снижение аппетита, миастению (слабость мышц), расстройства памяти. Многие больные просто не замечают недомогания или объясняют его хронической усталостью, недостатком полезных веществ, стрессами и т. д. В печени отсутствуют нервные окончания, поэтому цирротические изменения редко выявляют на 1 стадии.

Справка. Компенсированный цирроз имеет более благоприятный цирроз. Полностью восстановить печень удаётся крайне редко, но остановить патологические изменения и предупредить осложнения возможно.

Вторая стадия – это субкомпенсация ЦП. Большая часть печеночных клеток погибла, поэтому железа не справляется со своими функциями. Из-за этого возникает отравление организма продуктами распада, нарушается работа жизненно важных органов.

На 2 этапе проявляются симптомы портальной гипертензии, которая провоцирует асцит, спленогепатомегалию, варикоз вен пищеварительных органов.

Кроме того, у пациента наблюдают желтуху, повышение температуры тела от 37,1 до 38°, обесцвечивание кала. У больного снижается аппетит, появляется ощущение тяжести в желудке, он стремительно худеет.

При развитии субкомпенсированного ЦП печеночную ткань покрывают грубые фиброзные спайки. При отсутствии лечения размеры повреждённых участков увеличиваются, из-за чего работа печени ещё больше нарушается.

Справка. На стадии декомпенсации нарушается функциональность воздухоносной, нервной, кровеносной, гепатобилиарной системы.

Больные страдают от следующих осложнений:

• Внутренние кровоизлияния из варикозно расширенных вен пищеварительных органов. Это происходит из-за повышения давления внутри вен.
• Из-за нарушения работы нервной системы вследствие отравления организма возникает портосистемная энцефалопатия (обратимый нейропсихиатрический синдром).
• Опухоль печени злокачественного характера развивается из-за нарушения её функциональности и злокачественной трансформации гепатоцитов.
• Печеночная кома (глубокое угнетение функций железы). Для больного в таком состоянии характерны обмороки, нарушение дыхания, кровообращения.

Декомпенсированный цирроз проявляется поносом, болью в животе, атрофией мышечной ткани, физическим истощением и т. д.

На 4 стадии печеночная ткань полностью замещена фиброзными рубцами. Из-за этого становятся более выраженными признаки печеночной недостаточности. Появляется желтуха, увеличивается окружность живота из-за скопления в нём жидкости (асцит), отекают ноги. Биохимия крови показывает, что концентрация альбумина (основной белок крови) снижается до критических отметок.

Справка. При асците прогноз цирроза значительно ухудшается.

Для этого осложнения характерен внезапный перитонит (воспаление брюшины), внутренние кровоизлияния. Вследствие повышения давления в брюшном пространстве повышается риск обширного разрушения внутренних органов, что грозит кровотечениями в брюшное пространство.

Подробнее о симптомах цирроза можно узнать здесь.

Классификация Чайлд-Пью

Для точной формулировки диагноза заболевание классифицируют по разным параметрам. В современном мире классификация Чайлд-пью считается наиболее достоверной в области прогнозирования осложнений и гибели человека.

Авторами оценочной методики являются Ч. Чайлд, Д. Тюркотт и Пью. Её используют во время диагностики, чтобы определить стадию патологии и необходимость трансплантации печени.

Согласно этой классификации, существует 3 основных класса цирроза:

• А (компенсированная стадия) – гепатоциты справляются со своими функциями, поэтому течение болезни стёртое.
• В (стадия субкомпенсации) – большинство печеночных клеток погибает, поэтому функциональность железы нарушается.
• С (стадия декомпенсации) – из-за сильного нарушения работы печени появляются системные осложнения и состояние больного ухудшается.

Справка. Согласно классификации Чайлд-пью, класс ЦП зависит от суммы баллов по перечисленным в таблице ниже критериям: класс А – от 5 до 6 баллов, класс В – от 7 до 9 баллов, класс С – от 10 до 15 баллов.

Оцениваемый параметр	1 балл	2 балла	3 балла
Печеночная энцефалопатия	Нет	Умеренная	Умеренная или выражена ярко
Асцит	Отсутствует	Незначительный	Умеренный или выраженный
Увеличение протромбинового времени в с	От 1,5 до 3	От 4 до 6	От 6 и более
Уровень альбумина в г/л	От 3,5	От 2,7 до 3,4	До 2,7
Содержание билирубина в мг/дл	Менее 2	От 2 ,5 до 3	Более 3

Проводится биохимия крови и инструментальная диагностика, после чего прогнозируется длительность жизни пациента.

Согласно оценочной методике, больные класса А живут от 15 до 18 лет, класса В – от 3 до 5 лет, класса С – от 1 до 3 лет. После успешной операции по пересадке печени длительность жизни увеличивается.

Другие классификации цирроза

Чтобы составить схему терапии и прогнозировать длительность жизни, используют классификацию по активности воспалительных процессов:

• Активный процесс. Присутствует яркая клиническая картина, заболевание быстро развивается.
• Неактивный. ЦП имеет скрытое течение, прогрессирует медленно.

Справка. Ассоциированный цирроз – это одна из острых форм заболевания, которую тяжело остановить.

На фоне портальной гипертензии (ПГ) появляются многие осложнения цирроза. Медики выделяют следующие стадии патологического процесса:

• Доклиническая. Больной не ощущает признаков заболевания, иногда появляется незначительный дискомфорт справа под рёбрами.
• Выраженные клинические проявления. Симптомы нарастают, болезненные ощущения усиливаются, проявляется спленогепатомегалия (увеличивается печень и селезёнка).
• Резко выраженная симптоматика. Наблюдаются все проявления ПГ, а также асцита.
• Осложнения. Возникают другие осложнения ПГ, особенно внутренние кровоизлияния.

Во время классификации ЦП берётся во внимание стадия печеночной недостаточности: компенсированная, декомпенсированная, терминальная и печеночная кома.

Таким образом, единственной классификации ЦП не существует, так как патологию провоцируют разные причины, кроме того, клиническая картина при различных видах цирроза отличается. По этой причине для постановки диагноза применяют все вышеперчисленные оценочные методики. Они несовершенны, поэтому рекомендуется найти квалифицированного специалиста, который с их помощью определит клиническую форму, стадию цирроза и составит схему терапии.