Гепатит а интервью с врачом

О том, насколько гепатиты распространены в Азербайджане, и возможно ли обезопасить себя от данной группы вирусных заболеваний, Media.Az поговорил с врачом-гепатологом Зауром Оруджевым.

- Какие заболевания печени сегодня наиболее распространены в Азербайджане?

- Среди обращающихся к гепатологам в Азербайджане наибольшее число составляют страдающие от вирусного гепатита С и жировой болезни печени. Это два разных заболевания, но одинаково опасных. Далее, третье место по частоте обращений ко мне занимает вирусный гепатит В. Сегодня также распространены заболевания печени, связанные с ее поражением токсинами алкоголя или другими препаратами.

- Существует ли статистика заболеваемости гепатитом С в Азербайджане?

- Проводилось одно небольшое исследование в 5 районах Азербайджана. Оно показало, что в Азербайджане около 2,5% населения инфицировано гепатитом С. Это в среднем меньше чем по миру, но больше, чем по Европе. То есть статистика не страшная. Есть также статистика по выявлению гепатита, которую публикуют официальные источники нашей страны. Согласно этим данным всего у 50-100 человек за год выявляется гепатит, но я скептически отношусь к этим оптимистическим цифрам.

- Каковы основные пути заражения гепатитом С?

- В первую очередь, это кровь. То есть различные манипуляции с кровью, с медицинскими приборами, которые касаются крови. Одним словом – это болезнь, которая распространяется по вине медиков - врачей и младшего медперсонала. При этом аналогичная ситуация происходит во всем мире. Таким образом, гепатит – это заболевание профилактика которого ложится на плечи медицинского персонала. Ну, еще и на станции переливания крови, которые должны контролировать ее качество.

- Существует расхожее мнение о том, что гепатит неизлечим…

- Насколько дорогостоящим является лечение от гепатита С?

- У лечения гепатита С была целая эволюция как в плане лечения, так и в плане цены. Первоначально схема лечения давала исцеление на 10-15%, потом шансы на излечение выросли до 30-40-60%. Сейчас шанс на полное излечение составляет 98%. Кроме того, значительно упала цена на это лечение.

Если раньше для того, чтобы излечиться, пациенту надо было продавать квартиру, то сегодня полный курс лечения обойдется в 3-4 тысячи манатов. Речь идет о консультациях, лекарственных препаратах, анализах. Одним словом, в эту сумму включено все. При этом я говорю о зарегистрированных препаратах. Если же пациент играет в азербайджанскую рулетку и покупает незарегистрированные препараты, чего я своим больным делать категорически не рекомендую, лечение обойдется еще дешевле. Дело в том, что у меня был один пациент, который проходил лечения незарегистрированными препаратами. В результате у него случился острый панкреатит.

- Можно победить гепатит раз и навсегда? Или проходить поддерживающее лечение всю жизнь?

- При гепатите поддерживающего лечения не требуется. Гепатит мы можем полностью вылечить и забыть о нем, однако антитела к гепатиту остаются навсегда ,и при анализах это выявляется. Пациент сразу начинает паниковать. Однако делать этого не стоит, потому что антитела к любому вирусу остаются на всю жизнь. Но против вируса не формируется абсолютный иммунитет, и пациенты могут заразиться заново. Поэтому люди, которые перенесли гепатит С, должны проверяться каждый год.

Но если пациент пришел поздно, к примеру с циррозом печени, он не может перестать лечиться, даже если избавился от вируса. Он идет либо на пожизненную поддерживающую терапию, либо на пересадку печени.

-Есть ли данные о том, каким бывает основной путь заражения гепатитом в Азербайджане?

-Что касается путей заражения, то он одинаковый во всем мире, и Азербайджан в этом смысле не является исключением. Заражение происходит посредством крови в медучреждениях. В некоторых странах мира это еще и повторное использование шприцов наркоманами. Но для Азербайджана данный способ передачи вируса неактуален. У нас чаще всего гепатит распространяется именно по вине врачей.

- Кто чаще заражается - женщины или мужчины?

- В стране нет специфики заражения по гендерному принципу. То есть экстренно на переливание крови, к дантистам, на хирургические операции мужчины и женщины ходят в равной степени. У меня и у знакомых гепатологов статистика заболеваемости среди мужчин и женщин практически равная, и составляет 50 на 50. На 2% женщин может быть больше, но это объясняется тем, что взрослая популяция женщин чуть больше, чем мужчин.

- Фиксируются ли в последнее время случаи заражения через донорскую кровь или нет?

Я гораздо чаще встречаю гепатит С у детей, которые подвергаются переливанию крови, нежели у тех детей, кровь которым не переливали. Поэтому можно предположить, что чаще заражаются при переливании. Но это все косвенно. Просто можно сказать так - пациенты, которым чаще переливают кровь, находятся в группе риска заболевания гепатитом С.

- Новорожденных детей практически сразу после появления на свет вакцинируют прививкой от гепатита B. Есть родители, которые считают эту прививку лишней. Хотелось бы, чтобы Вы развеяли сомнения по поводу необходимости данной вакцины.

- Действительно, во всем цивилизованном мире прививку от гепатита В делают в первые часы жизни. Во-первых прививка безопасна и не токсичная, а во–вторых она страхует от проблемы, которая может стать пожизненной.

Даже учитывая тот факт, что шансы заразиться гепатитом В у младенца невелики, сделать это просто необходимо. Ни один ребенок не застрахован от экстренных хирургических вмешательств и прочих манипуляций, которые могут стать причиной заражения. Одним словом, отказываясь от вакцинации в целом, и от вакцины от гепатита В в частности, родители выступают против здравого смысла.

- Есть ли какие-то способы свести к минимуму возможность заражения гепатитом?

- Свести к минимуму заражение гепатитом могут медработники. От пациентов это особо не зависит. Я скажу вам так – в 99% на медперсонале лежит груз ответственности по профилактике случаев заражения. Пациентам же остается лишь более тщательно выбирать клинику, медучреждение, где им будут делать операцию, лор-манипуляции, гинекологические процедуры, переливание крови и т.д. Кстати, у стоматолога пациент может потребовать показать, как стерилизуется стоматологическое оборудование.

Как правило, молодые люди – 20-30 лет. Если речь идет об остром гепатите, то проникая в молодой организм, инфекция провоцирует ответную реакцию иммунитета, это называется аутоиммунной реакцией. Другими словами, иммунитет сильный, он начинает атаковать вирус гепатита, у человека резко повышается температура, он может оказаться в очень тяжелом состоянии, вплоть до реанимации. Это парадокс: чем сильнее иммунитет, тем тяжелее симптомы острого гепатита.

Гепатит B, к примеру, передается не только половым путем, но и через слюну в случае, если его концентрация в ней слишком высокая, сам вирус агрессивный и во рту целующихся есть открытые ранки, язвочки. Гепатиты B, С, D передаются через кровь и другие биологические жидкости во время незащищенного секса, в том числе анального, от матери к ребенку во время родов, при использовании общих игл во время употребления инъекционных наркотиков, при переливании крови (у нас это происходит крайне редко), а так же при использовании общих нестерильных медицинских инструментов, а так же инструментов для маникюра, педикюра, татуировок, пирсинга. Стоит отметить, что вероятность передачи половым путем гепатита С очень мала, но несмотря на это при контакте с инфицированным партнером нужно обязательно использовать презерватив и другие средства защиты.

Так же существует фекально-оральный способ передачи гепатитов А и Е. То есть, если каким-то образом фекалии инфицированного человека попали в организм здорово. Это может произойти через зараженные продукты, воду, немытые руки. Однако гепатит А – это самый легкий и безвредный гепатит, что касается гепатита Е – долгое время считалось, что в Молдове его нет. Но за последнее время повысился уровень миграции и редко, но мы выявляем и эту разновидность тоже.

В самом начале темнеет цвет мочи, это физиология и нет ничего постыдного в том, чтобы посмотреть, простите, как ты сходил в туалет и изменился ли цвет, запах или консистенция выделений. Поймите, чем раньше вы заметите подозрительные симптомы, тем раньше получите грамотную врачебную помощь. Очень серьезный симптом – это обесцвечивание кала. Тошнота, рвота, сильная усталость, потеря аппетита – эти симптомы тоже нельзя пропускать. И помните, печень не болит, то есть, болит, но уже в реанимации. В некоторых случаях может воспалиться желчный пузырь, он находится справа. И это тоже прекрасный симптом, который помогает вовремя диагностировать болезнь.

Утомляемость сильнее обычного. То есть человек вроде работает так же, но уставать он стал раза в два больше. У людей с гепатитом время от времени может пропадать аппетит, их может подташнивать.

Это не осложнения, это последствия гепатита. Понимаете, сам по себе гепатит не опасен, но как хроническая болезнь, он должен рано или поздно чем-то закончиться. Кому-то повезет и вирус будет жить в крови 20 лет и никак о себе не напоминать, но в какой-то момент все-равно происходит обострение. Никто не знает, сколько лет до выявления человек уже ходил с гепатитом и невозможно предсказать, сколько еще он проживет с ним. У каждого все индивидуально. Развитие может уйти и в цирроз, и в рак печени. У врачей даже есть такое понятие как цирроз-рак, таким термином мы называем состояние человека с гепатитом, у которого часть клеток разрушаются под действием цирроза, а оставшиеся клетки перерастают в рак. Это очень сложная, терминальная стадия болезни.

Конечно, но смотря о каком виде гепатита идет речь. Например с гепатитом А мы почти все встречаемся до 30 лет, он почти всегда заканчивается полным выздоровлением, после которого в организме остается иммунитет и его даже можно проверить при помощи анализа.
При гепатите В, С и D мы назначаем противовирусное лечение и процент людей, которые полностью выздоровели после лечения очень высокий. При своевременном лечении гепатита С до 90% людей вылечиваются полностью. Но учтите, что лечение таких гепатитов стоит очень дорого, а сам процесс длится 48 недель, то есть год. Но это стоит того.

Это просто необходимо! Что касается распространенных слухах об осложнениях, то поверьте мне, врачу с 20 стажем – осложнения, это не страшно. Намного страшнее умирать от гепатита за неделю. Прививку от гепатита В, которая автоматически защищает от гепатита дельта, можно делать в любое время (иммунитет после вакцинация вырабатывается на пять лет). Однако если вы делаете ее в зрелом возрасте, перед вакцинацией нужно сдать анализ на гепатит, чтобы удостоверится, что у вас его нет.

Конечно, мало того, около 90% препаратов используемых при лечении гепатита, используются и в схемах АРВ-терапии. Однако врачи должны тесно сотрудничать, чтобы при любых осложнениях сразу менять схему лечения.

Конечно, но женщина должна находиться под постоянным контролем врача. Потому что есть ничтожно малый процент передачи вируса от матери к ребенку во время родов. После родов такого ребенка сразу вакцинируют и дальше он находится под наблюдением. Но знаете, я давно не видела новорожденного с гепатитом.

Раз в полгода обязательно, чтобы сделать биохимию крови. Но если человек чувствует что-то не то, можно и нужно прийти к врачу вне графика. Людям с гепатитом нужно обязательно проходить обследование весной и осенью, это классическое время обострения хронических болезней.

Избейте случайных половых контактов, всегда используйте презервативы, проверяйте стерильность медицинских инструментов и инструментов для маникюра, педикюра, татуажа и пирсинга, соблюдайте элементарные правила личной гигиены. И самое главное — обращайте внимание на необычные, подозрительные симптомы организма, ведь чем раньше вы обратитесь к врачу, тем лучше. И помните, что гепатит – не приговор. Люди проживают долгую, счастливую жизнь, болея гепатитом. Не нужно ставить на себе крест и стыдиться собственного диагноза, просто нужно помнить о том, что живя с гепатитом вы должны относиться к своему здоровью чуть более внимательно, вот и все.

Вкратце:Плотная закуска особенно вредит поджелудочной железе. Польза гепатопротекторов экспериментально не доказана, при болезнях печени нужно принимать настоящие лекарства. Существуют официальные дженерики препаратов для лечения гепатита C (они по составу аналогичны оригиналам, но стоят дешевле), а бывают поддельные препараты из сомнительного сырья. Лечите гепатит C по полису ОМС: существует государственная программа бесплатной медицинской помощи.

• Вредно ли плотно закусывать?
• Снижает ли мезим нагрузку на поджелудочную железу?
• Есть ли польза от гепатопротекторов?
• Можно ли подцепить гепатит в парикмахерской?
• Насколько рискованно лечить гепатит C дженериками?

Гастроэнтеролог-гепатолог Давид Юрьевич Матевосов, работает в клинике МЕДСИ.

Вредно ли плотно закусывать?

Вредно или нет плотно закусывать? Взять наши русские традиционные застолья, особенно новогодние — зачастую люди принимают на грудь и едят при этом безбожное количество салатов. Влияет ли это на печень?

Хотя печень входит в пищеварительную систему, непосредственного отношения к самому пищеварению, кроме выработки желчи, она не имеет. То есть она продуцирует желчь, которая поступает через желчевыводящие пути в желчный пузырь. И во время еды желчный пузырь вбрасывает в кишечник порции желчи для обеспечения процесса пищеварения.

Поэтому еда не имеет прямого воздействия на функцию печени. У нас очень долгое время применялись столы по Певзнеру: стол № 1, № 2, № 3 и так далее. Для пациентов с патологиями печени был разработан стол № 5. С точки зрения доказательной медицины эти столы не имеют достаточного обоснования, сегодня ими практически никто не пользуется. Сейчас распространён индивидуальный подход к пищевому рациону каждого пациента. Он формируется не на основе одного только факта заболевания, как раньше.

Влияет ли состав, качество, объём пищи на печень и её функции? Отвечаю сразу — нет. Конечно, мы сейчас говорим о здоровой печени. Потому что достаточно часто случаются различные локальные катастрофы. При тех же острых гепатитах человек буквально желтеет и у него колоссально подскакивают показатели печёночных ферментов. Понятно, что съеденный в такой день шашлык будет воспринят как маленький терроризм по отношению к печени.

Но в целом при хронических заболеваниях печени (алкогольной болезни, токсических, аутоиммунных и хронических вирусных гепатитах) еда особого влияния не оказывает. За исключением жировой болезни печени, при которой прослеживается прямая связь с едой. Но опять-таки воздействие там опосредованное, потому что важен состав пищи: в частности, преобладание углеводов и жиров.

Характерное для праздничных дней и торжеств сочетание алкоголя и обильной пищи бьёт в первую очередь не по печени, а по поджелудочной железе. Потому что у печени абсолютно феноменальный ресурс по работе с различными токсинами и ядами. Она запрограммирована природой для борьбы с ними, и быстро обновляет свой клеточный состав.

Чего не скажешь о поджелудочной железе, которая моментально реагирует на упомянутое сочетание. То есть она может реагировать отдельно: и на обильную (или неправильную) пищу без алкоголя, и на спиртное. А когда встречаются оба эти фактора, то проявляются все самые тяжёлые последствия — особенно после новогодних праздничных дней, в которые люди употребляют и алкоголь, и неправильную пищу.

Конечно, это нередко вызывает острые панкреатиты или обострения хронических панкреатитов, которые далеко не всегда заканчиваются хеппи-эндом. Поэтому поджелудочная, наверное, номер один в рейтинге органов, которые страдают от упомянутых факторов.

Снижает ли мезим нагрузку на поджелудочную железу?

Можно ли как-то снизить нагрузку на поджелудочную железу при помощи желчегонных препаратов или пищеварительных ферментов вроде мезима?

Насчет алкоголя ответ сразу: нет. Существует прямое токсическое воздействие на клетки поджелудочной железы самого этанола, вне зависимости от того, что вы пьёте. И здесь нет никаких протективных механизмов. Что касается еды, то здоровая поджелудочная железа вырабатывает, как правило, достаточно ферментов. Если это не застолье, как у древних римлян, которое начиналось в 7 утра и заканчивалось ночью. При обычном застолье для здоровой поджелудочной железы ничего страшного нет и ей ничего не грозит.

Что касается хронических панкреатитов, которых у нас в стране немало, то приём ферментных препаратов в адекватных дозах (а не, как вы назвали, мезим) в таких случаях может быть оправдан, в первую очередь, для самочувствия. При этом доза на каждый обильный приём должна быть не менее 20–25 тысяч единиц. Здесь нужно подчеркнуть, что мы говорим не о регулярном приёме, а только о целевом при обильной пище. Очень много людей с собой в сумочке носят ферментные препараты — и принимая их, субъективно себя чувствуют значительно лучше. Научного обоснования этому явлению нет.

Гастроэнтеролог-гепатолог Давид Юрьевич Матевосов.

Есть ли польза от гепатопротекторов?

Давайте тогда пройдёмся по гепатопротекторам, в том числе так называемым эссенциальным фосфолипидам. Имеет ли смысл принимать какие-то из этих препаратов профилактически, чтобы предупредить болезнь печени, например, если человек много пьёт?

Концепция лечения любого заболевания печени заключается в устранении этиологического фактора (то есть причины, вызвавшей заболевание печени), а не в поддержании её функций. Именно поэтому ни один гепатопротектор нигде не зарегистрирован. Потому что весь цивилизованный мир лечит причину патологии печени.

Если у человека аутоиммунное заболевание печени, то он должен принимать по назначению доктора серьёзные гормональные препараты. Именно в этом заключается суть лечения. И ни один гепатопротекторный препарат не получил подтверждения своей эффективности со стороны доказательной медицины ни при каких патологиях печени. Это же относится и к эссенциальным фосфолипидам, которые изучены очень хорошо, поскольку одними из первых вошли в ранг гепатопротекторов.

Доказательной базы для них не хватило, и поэтому они во всём мире они находятся в разряде БАДов. Мы практически единственная страна, где гепатопротекторы включены в реестр лекарственных препаратов. В остальных странах они везде используются как БАДы именно потому что никто не доказал их эффективность. Поэтому полнейшим бредом является и профилактический приём каких-то препаратов для поддержки или защиты печени. Всё это — только красивая реклама на центральных каналах, и не более того.

Вы говорите, что ни один из гепатопротекторов не имеет доказательной базы. А как насчёт урсодезоксихолевой кислоты: она тоже называется гепатопротектором, но её всё-таки применяют?

Её применяют при патологиях. Например, при патологиях печени, сопровождаемых холестазом, при первичном билиарном циррозе, склерозирующем холангите, токсических гепатитах. При этих патологиях волшебных капсул не существует, она просто улучшает ряд биохимических показателей и качество жизни пациентов. То есть это единственный препарат, который может быть использован, причём точечно.

Ещё одной проблемой является назначение врачами гепатопротекторов при заболеваниях печени. У нас каждый второй терапевт или инфекционист при хронических и вирусных гепатитах выписывает урсодезоксихолевую кислоту. При этом у её применения при этих болезнях нет доказательной базы. Это делается просто для пациента: чтобы он принимал ради того, чтобы принимать. В целом же эта группа препаратов в современном медицинском мире практически не имеет никаких шансов на существование.

Мы можем сказать, что если вы хотите заботиться о своей печени, то ведите, пожалуйста, здоровый образ жизни, занимайтесь спортом — это единственное, что поможет?

Работайте над устранением факторов, которые вызывают патологию печени. Я не знаю ни одного курильщика, который курит и при этом ищет средство, которое как-то будет профилактировать лёгкие. Почему-то людям кажется, что с печенью это можно сделать.

Можно ли подцепить гепатит в парикмахерской?

Вопрос про вирусный гепатит: можно ли подцепить вирус в парикмахерской?

Да, потому что гепатиты B и С относится к парентеральным вирусам (передающимися через кровь). Их можно подцепить там, где есть нарушение целостности кожи и слизистых. Если у человека на коже головы есть небольшой прыщик и во время стрижки парикмахер задел его щёткой, ножницами или машинкой, то там уже появляются входные ворота для инфекции. Я уже не говорю про микропорезы и так далее.

Если человек попал в больницу с вирусным гепатитом, то разве нельзя выяснить, как он заразился?

Конечно же, нельзя. Мы не знаем, в какой момент это произошло, когда, где и как. В связи с этим колоссальное количество судебных дел, особенно с медицинскими учреждениями, проигрывают пациенты, потому что доказательной базы нет.

Насколько рискованно лечить гепатит C дженериками?

Обычный человек, россиянин, заболевает вирусным гепатитом и сталкивается с тем, что курс препаратов стоит не просто дорого, а чрезмерно дорого. При этом в Москве по ОМС этот курс ещё могут оплатить, а в других городах ситуация хуже.

Существует чёрный рынок этих препаратов. Людям деваться некуда, они покупают индийские, египетские препараты. Существует ли какой-то другой выход, кроме как идти к на чёрный рынок? И если человек всё-таки туда пошёл, какие у него риски? Я имею в виду чисто медицинские риски, а не вероятность купить пустышку.

Вы очень глобальный вопрос задали. Действительно, если говорить об оригинальных препаратах, то в среднем сегодня стоимость курса противовирусных средств для лечения гепатита С составляет от 500–600 тысяч до 1 миллиона 200 тысяч рублей. Это что касается зарегистрированных у нас препаратов. И надо сказать, что эти лекарства в западных странах стоят вообще на порядок больше, там в среднем курс обходится примерно в 60–80 тысяч долларов или евро.

Эта проблема существует везде. Колоссальное количество пациентских организаций борются против такой ценовой политики фармацевтических компаний. Так что это актуально везде, но в нашей стране — особенно. Потому что по уровню доходов мы, к сожалению, относимся к странам третьего мира. Поэтому очень мало людей могут позволить себе оригинальные препараты. Более того — наверное, около 80–90% врачей в России, включая Москву, тоже работают с дженериками.

Лишь 3 или 4 страны производят дженерики этих препаратов: Пакистан, Египет, Индия и Китай. Китай, правда, совсем вне закона, потому что у него нет лицензии на выпуск этих препаратов, а у остальных названных стран она есть. Причём в этих странах есть заводы, которые работают по лицензии, а есть компании, которые просто украли эту молекулу и производят.

Сразу после выпуска этих препаратов они оказались у нас в стране нелегально и заполонили рынок. И проблема тут даже не в самих лекарствах, а в людях, которые их распространяют. Это и огромное количество фрилансеров, и есть уже целые компании. И у нас, и в этих странах, о которых я говорил, есть уже профессионально свёрстанные сайты, содержащие зачастую неправильную информацию.

И самое ужасное, что у них даже есть колл-центры свои, которые консультируют пациентов исключительно с целью заработать. И, конечно же, эти консультации не могут быть высокого качества, потому что обычно на телефоне сидит не врач, а человек, у которого есть расписанная схема. Этот консультант по уровню фиброза, по генотипу и другим показателям советует покупать определённый препарат. Чаще всего такие схемы основаны на достаточно правильной информации, потому что алгоритмы лечения вирусного гепатита С есть везде, их несложно достать.

Но всё это не заменяет общения с врачом. Несмотря на очень высокую эффективность и высокую безопасность этих препаратов, существует очень много подводных камней в самой терапии: кому-то такие препараты можно назначать, а кому-то нет. В общем, там очень много дискуссионного, обсуждаемого на самых серьёзных конференциях. И если даже учёные не могут прийти к общему выводу — куда там разобраться человеку, который назначает лекарства по инструкции.

Это уже сформировало достаточно большой пул пациентов, которым не помогла противовирусная терапия. Назначенные таким образом препараты уже сформировали определённые мутации у вируса. И сейчас эта когорта людей, не ответивших на лечение, для нас — самая большая проблема. Потому что там всё начинается с абсолютной самодеятельности. И в первую очередь в этом виноваты сами пациенты, потому что огромное количество людей, не советуясь ни с кем, просто покупало препараты.

У меня были пациенты, лечившиеся по схеме, которую назначили другу, а у них при этом был совершенно другой генотип. Был пациент даже, у которого вообще не определили стадию фиброза, генотип, он не сдавал никаких анализов. Он просто знал, что он был инфицирован 10 лет вирусом гепатита C. И когда его другу назначили какую-то схему, он тоже пошёл и купил те же препараты. И очень долгое время мы даже не знали, от чего и как мы его лечим. Потому что он пришёл уже на 2–3 месяц лечения. Естественно, ему лечение не помогло. В общем, всё это — очень большая проблема для нас для всех.

Но она опять-таки возникла не просто так, а потому что, во-первых, у нас, к сожалению, очень мало специалистов в стране, которые занимаются вирусными гепатитами и вообще знают о них. И, конечно же, финансовое обнищание, особенно с 2014 года, которое привело к тому, что люди не могут позволить себе консультации грамотных врачей, определённые объёмы обследования, а также оригинальные препараты (дженерики стоят почти в 10 раз дешевле).

Так в итоге, какой совет вы можете дать человеку, который заболел вирусным гепатитом и нет у него денег на полный курс, а кредит не дают. Какие могут быть действия?

И по логике, и по законодательству у нас действие должно быть следующим. Врач не имеет права выписывать лекарственный препарат, который не зарегистрирован в Российской Федерации.

С другой стороны, можно выписать пациенту оригинальный препарат, который ты имеешь право назначать. Но ведь он его всё равно не купит, а пойдёт и найдёт где-то замену подешевле.

В настоящее время существует федеральная программа, в рамках государственной гарантий бесплатной медицинской помощи населению (полис ОМС), позволяющая обеспечить противовирусной терапией всех нуждающихся с хронической формой вирусного гепатита С на любой стадии заболевания печени.

Что касается самих дженериков: бывают ли какие-то случаи, когда, например, дженерик разбавленный?

Бывают, вопрос в том, что вообще вся история с дженериками в целом тоже очень дискутабельна. Потому что очень часто фармкомпании, которые занимаются выпуском оригинальных препаратов, проводят исследования по разрешённым дженерикам и приходят к неутешительным выводам. Согласно различным исследованиям у многих дженериков есть большое количество каких-то примесей, которые дают очень часто побочные эффекты, где-то кто-то не докладывает просто самого сырья и так далее.

Это общая проблема, потому что характерна для всех дженериков. Что касается дженериков для лечения гепатита C, ряд препаратов на заводах не контролирует вообще никто, и там может быть всё, что угодно. И чаще всего из-за того, что сырьё достаточно дорогое, его могут просто не докладывать. Вы думаете, что вы принимаете 200 мг какого-то вещества, как написано на капсуле, например. А его там 120 мг — естественно, эффективность при этом падает.

Но поставленные неофициально дженерики вовсе не так безопасны, я верно понимаю?

Конечно, намного хуже, если ты не знаешь ни где произвели этот препарат, ни кто его поставщик. О чём мы говорим, если до недавнего времени в России каждая третья таблетка была подделкой? Ужасная статистика сама по себе! А это было относительно недавно. И это всё в России, где работают надзорные органы.

А теперь что касается посылки, которая пришла, к примеру, из Пакистана. Как вы думаете, что там может быть? Но при всём этом, колоссальнейшее количество людей с 2014 года за счёт этих дженериков пролечилось. Естественно, официального реестра никто не ведёт. Но, с другой стороны, наверное, это в чём-то и выгодно государству. Потому что оно должно было потратить на этих людей деньги, а все они вылечили за свой счёт очень серьёзную патологию.

Раньше гепатит С мы лечили очень сложными препаратами, оно было долгим (от 6 до 12 месяцев), сопряжено с огромным количеством побочных действий и нежелательных явлений, а так же низкой эффективностью.

Резюмируя: вирусный гепатит — это очень серьёзное заболевание. Не пытайтесь лечиться сами, обращайтесь к врачам. И доброго вам здоровья!

Вы можете задать вопрос врачу-гепатологу в комментариях. Спрашивайте, не стесняйтесь!

Статья обновлялась в последний раз: 23.07.2019

вылечить и забыть навсегда!

Топ кликов

Посетителей:

• 497 578 любопытных

Свежие записи

Архивы

• Май 2011 (1)
• Апрель 2011 (1)
• Февраль 2011 (1)
• Январь 2011 (2)
• Ноябрь 2010 (3)
• Октябрь 2010 (6)
• Сентябрь 2010 (3)
• Август 2010 (4)
• Июль 2010 (1)
• Июнь 2010 (1)
• Май 2010 (7)
• Февраль 2010 (1)
• Декабрь 2009 (2)
• Ноябрь 2009 (16)
• Октябрь 2009 (8)
• Сентябрь 2009 (7)
• Август 2009 (6)
• Июль 2009 (2)
• Июнь 2009 (10)
• Май 2009 (27)
• Апрель 2009 (15)
• Март 2009 (15)

Blogroll

• Лечение гепатита С интерфероном на Кубе за 30 дней Куба — остров освобождения от гепатита. 0
• Неофициальный сайт Хофман Ля Рош(производитель Пегасиса) в Украине Разборки врачей за откаты от продажи Пегасиса 5

Последние комментарии

Ирина к записи Каннабис и гепатит С

леонид к записи ВСЕМ КТО БОЛЕН ГЕПАТИТОМ! ! !…

леонид к записи Украина — от 1 до 3-х ми…

Метки

Откуда Мы?

Обновления Twitter

Posted by hepato87 на 25.05.2009

И что особо приятно — откровенно, без заказной рекламы препаратов! Читайте:

К счастью, медицинская наука не стоит на месте, предлагая все новые и новые методы лечения опасного недуга. А как обстоит дело с диагностикой и лечением вирусных заболеваний печени в нашей стране? Об этом – наша беседа с одним из ведущих российских гепатологов, академиком РАМН, директором Клиники пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В. Х. Василенко, профессором Владимиром Ивашкиным.

– Владимир Трофимович, какая из разновидностей гепатитов более актуальна для нашей страны – В или С?

– С гепатитом В ничего нового не произошло. А вот гепатит С очень быстро мутирует. И эта его огромная генетическая изменчивость делает пока невозможным создание вакцины, которая защищала бы от заражения им.

– Чего не скажешь о гепатите В. Вакцинация от него – надежный барьер для проникновения инфекции?

– Очень надежный. И многолетний мировой опыт это подтверждает.

– Насколько я знаю, сейчас в России принята государственная программа вакцинации от гепатита В…

– И это уже принесло свои плоды. В нашей стране к широкомасштабной вакцинации против гепатита В приступили в конце 80-х – начале 90-х годов. В тех регионах, где плановая профилактика идет на должном уровне, заболеваемость этой разновидностью гепатита снизилась приблизительно в 9 раз.

– А как обстоит дело с лечением?

– Гепатит С лечится довольно успешно. При правильном и вовремя начатом лечении мы можем достигать 70-75% успеха, а в ряде случаев – до 90%! Но, к сожалению, острую фазу гепатита С определить очень сложно, потому что желтушная его форма составляет всего 15-20%. А если нет желтухи, поставить диагноз острого гепатита С возможно только на основании лабораторных данных. И болезнь в 70% случаев переходит в хроническую фазу.

При гепатите В хрониками становятся лишь 5% больных, перенесших острую фазу болезни. Но эта группа очень сложна в лечении. Проникая в клетку печени, циркулирующий в крови вирус претерпевает ряд изменений, в результате которых он становится труднодоступным для современных лекарств.

– Каких, если не секрет?

– Сегодня в лечении гепатита В врачи используют две группы препаратов: интерфероны, повышающие иммунитет, и аналоги нуклеотидов/нуклеозидов, подавляющие размножение вируса. При этом интерфероны вводят длительно и в больших дозах, что связано с некоторыми неудобствами для пациентов. В качестве побочных эффектов у некоторых больных может развиться гриппоподобный синдром, угнетение настроения, лейкопения (уменьшение числа лейкоцитов в единице объема крови. – Ред.), анемия. Но бояться этого не надо. Это ожидаемые реакции, и мы, врачи, знаем, как с ними справляться.

Противовирусные препараты другой группы переносятся пациентами хорошо, но их эффективность со временем может падать – из-за развития лекарственной устойчивости, обусловленной появлением так называемых виру­сов-мутантов. Однако последнее поколение противовирусных препаратов разрешило эту проблему. Даже при 5-летнем их применении мутации вируса не происходит и его рост успешно подавляется.

– Эти препараты доступны?

– Доступны. Если у пациента есть деньги.

– А как же государственная программа лечения, которая гарантирует больным гепатитом В бесплатное лекарственное обеспечение?

– Это очень небольшой процент больных. Для того чтобы попасть в льготный список, в некоторых медицинских центрах созданы специальные комиссии, которые решают, кого включать в эту группу, а кого не включать.

– В связи с грянувшим экономическим кризисом ситуация не ухудшится?

– Я не экономист. Думаю, проблема не только в деньгах, но и в правильно расставленных акцентах у медицинских руководителей.

– Где же выход?

– В этой ситуации каждый врач должен делать максимум того, что от него зависит. И в первую очередь – быстро и точно диагностировать заболевание. Работа над диагнозом – это квинтэссенция медицины, ее сердцевина, ее ядро. Тот, кто владеет диагнозом, владеет любовью пациентов и уважением профессионалов. К счастью, такие врачи у нас в стране есть. У нас эффективно работает Российское общество по изучению печени – большая, мощная организация, объединяющая сотни профессионалов по всей стране. Оно издает свой журнал и ежегодно проводит общероссийские конференции с приглашением зарубежных коллег. В том числе­ и интернет-конферен­ции, к которым подключаются одновременно до 120 городов и до 5 тысяч врачей.

– Но врач не всесилен. А если у пациента нет денег на современные лекарства, что ему делать?

– Все равно нужно идти к профессионалу, а не бросаться к первому встречному врачу из медицинского кооператива, которые выросли сейчас как грибы. В ожидании препарата больной гепатитом может ждать месяцы. Тем более что многие государственные медицинские учреждения по заказу зарубежных фармкомпаний регулярно проводят довольно большое количество клинических исследований, в процессе которых пациент обеспечивается бесплатным лечением. Объем таких пациентов только в нашем центре довольно велик.

– А кроме вашего достойные гепатологические отделения в России есть?

– Конечно. В Санкт-Петербурге, Нижнем Новгороде, Саратове, Самаре, Краснодаре, Новосибирске, Томске, Омске, Хабаровске… По всей стране.

– С лечением понятно. А с профилактикой?

– Самой надежной профилактикой является одновременная прививка против двух форм гепатита – В и А. Ее можно делать в любом возрасте.

– А кроме прививки как-то еще защититься от гепатита можно?

– Выполнять 10 заповедей. Ведь инфицирование гепатитами В и С осуществляется двумя основными путями: в 50% случаев это наркотики, 40% – половой путь передачи. И лишь 10% случаев заражения гепатитами предшествовали хирургические операции, стоматологические манипуляции, переливание компонентов крови. Но в отношении последнего фактора риска заражения гепатитом порядок в России уже наведен.

– А если человек заболел? При каких симптомах нужно обязательно идти к врачу-гепатологу?

– При астеническом синдроме, когда человек вдруг ощущает, что на него наваливается беспричинная усталость, быстрая психологическая и физическая утомляемость. Часто именно так проявляет себя вирусная инфекция. В том числе – вирусного гепатита. В этом случае первое, что нужно сделать, – после консультации с врачом пойти в лабораторию федерального медицинского учреждения и сделать исследование крови – полный спектр маркеров (то есть индикаторов) вирусного гепатита В и С. И уже с результатами анализа идти к врачу-гепатологу. Только профессионал может расшифровать и правильно оценить его результаты. И только врач может сказать, когда и как нужно лечиться. Главное – сделать это вовремя.

Первый вирус гепатита – А был открыт в ХIХ веке врачом-терапевтом, основоположником клинической медицины в России С. П. Боткиным. Остальные были обнаружены сравнительно недавно – их научное изучение началось в середине XX века, и до сих пор многое остается пока неизвестным.

На сегодняшний день известно девять вирусов, вызывающих гепатит: А, B, C, D, E, F, G, Ti-Ti, Sen. Вирус внедряется в клетки печени и использует их для своего размножения. Кроме клеток печени гепатит может поражать и другие, в том числе клетки кровеносных сосудов, почек, поджелудочной железы и даже нервные.

К
счастью, медицинская наука не стоит на месте, предлагая все новые и
новые методы лечения опасного недуга. А как обстоит дело с диагностикой
и лечением вирусных заболеваний печени в нашей стране? Об этом – наша
беседа с одним из ведущих российских гепатологов, академиком
РАМН, директором Клиники пропедевтики внутренних болезней,
гастроэнтерологии и гепатологии им. В. Х. Василенко, профессором
Владимиром Ивашкиным.

– Владимир Трофимович, какая из разновидностей гепатитов более актуальна для нашей страны – В или С?

– С гепатитом В ничего нового не произошло. А вот гепатит С очень
быстро мутирует. И эта его огромная генетическая изменчивость делает
пока невозможным создание вакцины, которая защищала бы от заражения им.

– Чего не скажешь о гепатите В. Вакцинация от него – надежный барьер для проникновения инфекции?

– Очень надежный. И многолетний мировой опыт это подтверждает.

– Насколько я знаю, сейчас в России принята государственная программа вакцинации от гепатита В…

– И это уже принесло свои плоды. В нашей стране к широкомасштабной
вакцинации против гепатита В приступили в конце 80-х – начале 90-х
годов. В тех регионах, где плановая профилактика идет на должном
уровне, заболеваемость этой разновидностью гепатита снизилась
приблизительно в 9 раз.

– А как обстоит дело с лечением?

– Гепатит С лечится довольно успешно. При правильном и вовремя
начатом лечении мы можем достигать 70-75% успеха, а в ряде случаев – до
90%! Но, к сожалению, острую фазу гепатита С определить очень сложно,
потому что желтушная его форма составляет всего 15-20%. А если нет
желтухи, поставить диагноз острого гепатита С возможно только на
основании лабораторных данных. И болезнь в 70% случаев переходит в
хроническую фазу.

При гепатите В хрониками становятся лишь 5% больных, перенесших
острую фазу болезни. Но эта группа очень сложна в лечении. Проникая в
клетку печени, циркулирующий в крови вирус претерпевает ряд изменений,
в результате которых он становится труднодоступным для современных
лекарств.

– Каких, если не секрет?

– Сегодня в лечении гепатита В врачи используют две группы
препаратов: интерфероны, повышающие иммунитет, и аналоги
нуклеотидов/нуклеозидов, подавляющие размножение вируса. При этом
интерфероны вводят длительно и в больших дозах, что связано с
некоторыми неудобствами для пациентов. В качестве побочных эффектов у
некоторых больных может развиться гриппоподобный синдром, угнетение
настроения, лейкопения (уменьшение числа лейкоцитов в единице объема
крови. – Ред.), анемия. Но бояться этого не надо. Это ожидаемые
реакции, и мы, врачи, знаем, как с ними справляться.

Противовирусные препараты другой группы переносятся пациентами
хорошо, но их эффективность со временем может падать – из-за развития
лекарственной устойчивости, обусловленной появлением так называемых
виру­сов-мутантов. Однако последнее поколение противовирусных
препаратов разрешило эту проблему. Даже при 5-летнем их применении
мутации вируса не происходит и его рост успешно подавляется.

– Эти препараты доступны?

– Доступны. Если у пациента есть деньги.

– А как же государственная программа лечения, которая гарантирует больным гепатитом В бесплатное лекарственное обеспечение?

– Это очень небольшой процент больных. Для того чтобы попасть в
льготный список, в некоторых медицинских центрах созданы специальные
комиссии, которые решают, кого включать в эту группу, а кого не
включать.

– В связи с грянувшим экономическим кризисом ситуация не ухудшится?

– Я не экономист. Думаю, проблема не только в деньгах, но и в правильно расставленных акцентах у медицинских руководителей.

– Где же выход?

– В этой ситуации каждый врач должен делать максимум того, что от
него зависит. И в первую очередь – быстро и точно диагностировать
заболевание. Работа над диагнозом – это квинтэссенция медицины, ее
сердцевина, ее ядро. Тот, кто владеет диагнозом, владеет любовью
пациентов и уважением профессионалов. К счастью, такие врачи у нас в
стране есть. У нас эффективно работает Российское общество по изучению
печени – большая, мощная организация, объединяющая сотни профессионалов
по всей стране. Оно издает свой журнал и ежегодно проводит
общероссийские конференции с приглашением зарубежных коллег. В том
числе­ и интернет-конферен­ции, к которым подключаются одновременно до
120 городов и до 5 тысяч врачей.

– Но врач не всесилен. А если у пациента нет денег на современные лекарства, что ему делать?

– Все равно нужно идти к профессионалу, а не бросаться к первому
встречному врачу из медицинского кооператива, которые выросли сейчас
как грибы. В ожидании препарата больной гепатитом может ждать месяцы.
Тем более что многие государственные медицинские учреждения по заказу
зарубежных фармкомпаний регулярно проводят довольно большое количество
клинических исследований, в процессе которых пациент обеспечивается
бесплатным лечением. Объем таких пациентов только в нашем центре
довольно велик.

– А кроме вашего достойные гепатологические отделения в России есть?

– Конечно. В Санкт-Петербурге, Нижнем Новгороде, Саратове, Самаре,
Краснодаре, Новосибирске, Томске, Омске, Хабаровске… По всей стране.

– С лечением понятно. А с профилактикой?

– Самой надежной профилактикой является одновременная прививка
против двух форм гепатита – В и А. Ее можно делать в любом возрасте.

– А кроме прививки как-то еще защититься от гепатита можно?

– Выполнять 10 заповедей. Ведь инфицирование гепатитами В и С
осуществляется двумя основными путями: в 50% случаев это наркотики, 40%
– половой путь передачи. И лишь 10% случаев заражения гепатитами
предшествовали хирургические операции, стоматологические манипуляции,
переливание компонентов крови. Но в отношении последнего фактора риска
заражения гепатитом порядок в России уже наведен.

– А если человек заболел? При каких симптомах нужно обязательно идти к врачу-гепатологу?

– При астеническом синдроме, когда человек вдруг ощущает, что на
него наваливается беспричинная усталость, быстрая психологическая и
физическая утомляемость. Часто именно так проявляет себя вирусная
инфекция. В том числе – вирусного гепатита. В этом случае первое, что
нужно сделать, – после консультации с врачом пойти в лабораторию
федерального медицинского учреждения и сделать исследование крови –
полный спектр маркеров (то есть индикаторов) вирусного гепатита В и С.
И уже с результатами анализа идти к врачу-гепатологу. Только
профессионал может расшифровать и правильно оценить его результаты. И
только врач может сказать, когда и как нужно лечиться. Главное –
сделать это вовремя.

Первый вирус гепатита – А был открыт в ХIХ веке врачом-терапевтом,
основоположником клинической медицины в России С. П. Боткиным.
Остальные были обнаружены сравнительно недавно – их научное изучение
началось в середине XX века, и до сих пор многое остается пока
неизвестным.

На сегодняшний день известно девять вирусов, вызывающих гепатит: А,
B, C, D, E, F, G, Ti-Ti, Sen. Вирус внедряется в клетки печени и
использует их для своего размножения. Кроме клеток печени гепатит может
поражать и другие, в том числе клетки кровеносных сосудов, почек,
поджелудочной железы и даже нервные.