Гепатит а у детей виды

Врач-гепатолог

Смежные специальности: гастроэнтеролог, терапевт.

Адрес: Санкт-Петербург, ул.Академика лебедева, д.4/2.

Гепатиты у детей – это группа заболеваний, сопровождающихся воспалительными изменениями в печени. Причиной их возникновения могут быть различные факторы, в связи с чем гепатиты делят на несколько типов.

В особую группу относится физиологическая желтуха у новорожденных.

Печень является непарным органом в теле человека, выполняющим огромное количество функций, а вирусные гепатиты у детей – та часть заболеваний, которая достаточно часто протекает в тяжелой форме, имеет серьезные осложнения, в некоторых случаях заканчиваясь летальным исходом.

В этой связи крайне важно провести своевременную диагностику и назначить корректное лечение.

Общая симптоматика

Признаки гепатита у детей:

• появление желтушности склер и всего кожного покрова,
• изменение цвета и характера мочи (она становится похожей на пиво),
• обесцвечивание кала,
• наличие зуда кожи,
• диспепсические расстройства, такие как отсутствие аппетита, тошнота, рвота, болезненность в правом подреберье, расстройство стула,
• гриппоподобное состояние, сопровождающееся повышением температуры тела, катаральными явлениями;
• астеновегетативные расстройства, такие как плохой сон, раздражительность, недомогание.

При появлении этих симптомов необходимо немедленно обращаться за помощью к специалисту. Для уточнения диагноза прибегают к обследованию ребенка. В условиях скринингового обследования в
поликлинике применяют: общий анализ крови, биохимическое исследование крови, включающее определение билирубина, трансаминаз, белка и его фракций, а также исследование мочи.

Большую роль в диагностике заболеваний печени играет сбор анамнеза, так как позволяет предположить причину заболевания, а значит, облегчает выбор лечебной тактики. Проще всего здесь, конечно, с лучевым гепатитом или токсическим. Под лучевым гепатитом подразумевают состояния, вызываемые развитием лучевой болезни в организме.

К счастью, эта причина в обычной жизни не встречается, а связана только с медициной катастроф.

Роль токсических веществ

Что же касается токсического гепатита, то эта форма вызывается отравляющими веществами, такими как алкоголь, лекарственные препараты, ядовитые вещества растительного происхождения, бытовая химия.

Типичным представителем токсического гепатита является состояние при отравлении грибами.

Что касается алкогольного гепатита, то развитие его у ребенка маловероятно, даже если токсическое вещество попадает в организм с молоком матери, принимающей регулярно алкоголь.

Диагностика аутоиммунных состояний

Очень редкой формой является аутоиммунный гепатит у детей. Причина его, как и других подобных состояний, изучена в настоящее время недостаточно хорошо. Что заставляет организм вырабатывать патологическую реакцию на клетки собственного организма, пока неизвестно.

Развитие гепатита в этом случае часто сопровождается и другими аутоиммунными нарушениями, например, развитием системной красной волчанки.

Диагностика этого вида гепатита затруднена, в связи с чем чаще устанавливается путем исключения остальных форм. Некоторую помощь в диагностике может оказать помимо обычных лабораторных методов исследование крови на LE- клетки, которые обнаруживаются в плазме только при аутоиммунных заболеваниях.

Характерными клиническими проявлениями аутоиммунного гепатита у детей является поражение кожи, после которого сохраняется наличие пятен темного цвета. Сопровождается эта патология и развитием эндокринных нарушений.

Влияние хронических заболеваний

Реактивный гепатит у детей не является самостоятельным заболеванием. Он может представлять собой осложнение, ставшее следствием других патологий, часто не связанных даже с пищеварительной системой. Развивается под действием токсинов, которые образуются в организме при длительно текущих хронических заболеваниях. У детей причиной его развития могут быть такие состояния:

• атопический дерматит,
• бронхиальная астма,
• заболевания органов ЖКТ, такие как язвенная болезнь, хронический гастрит,
• гематологические заболевания,
• сахарный диабет.

Течение реактивного гепатита у детей обычно доброкачественное, и напрямую зависит от течения основного заболевания. Это же касается и подходов к лечению. Терапия, назначенная по основному заболеванию, приведет к улучшению и работы печени.

Вирусы – наиболее частая причина развития патологии печени

Наиболее часто причиной развития гепатита у детей являются вирусы. Чаще всего инфекционные гепатиты у детей вызываются вирусами гепатита А, В, С. Однако с развитием новых методик в диагностике этот список постоянно увеличивается.

Патология, вызванная вирусом гепатита А, является самым распространенным заболеванием печени у детей. Передается он фекально-оральным путем, поэтому пик заболеваемости относится к возрастной группе от 3 до 10 лет, и вызван несоблюдением санитарно-гигиенических условий. У детей до одного года это заболевание встречается крайне редко в связи с наличием врожденного иммунитета.

Гепатиты В и С передаются парентеральным путем. Заражение ими может проходить во время медицинских процедур, переливании крови, от больного или вирусоносителя с кровью или другими физиологическими жидкостями при тесном контакте (например, слюной матери через поврежденную кожу ребенка).

Большая роль в развитии гепатита у новорожденного отводится гепатиту В. Вирус, вызывающий развитие этой патологии, может находиться в крови женщины много лет, оставаясь опасным для будущего ребенка. Через плаценту он может передаваться от женщины плоду, вызывая развитие гепатита у новорожденного.

В этом случае ребенок может погибнуть внутриутробно, в результате преждевременных родов или родиться с явными признаками гепатита, причем тяжелой формы. Прогноз при таком течении болезни неблагоприятен.

Вирус гепатита В – наиболее частая, но не единственная причина развития гепатита у новорожденных. Также другие возбудители, циркулирующие в крови беременной женщины, могут стать причиной развития гепатита в неонатальном периоде.

• другие вирусы, такие как вирус герпеса, краснухи, цитомегаловирус и др.,
• паразиты (токсоплазма, микоплазма),
• бактерии, такие как микобактерия туберкулеза, кишечная палочка, стафилококк.

При этом тяжелые метаболические нарушения, развивающаяся недостаточность органов и систем, геморрагический синдром могут стать причиной смерти детей в перинатальном периоде, то есть в первые 2-3 месяца после рождения.

Физиологическая желтуха новорожденного

От всех перечисленных патологических состояний необходимо отличать желтуху новорожденных. Это состояние также сопровождается изменением цвета кожных покровов, но причиной его являются физиологические изменения, происходящие в организме новорожденных. Характеризуется желтуха при этом следующим:

• появляется со второго дня жизни ребенка и достигает своего максимума к 5-7 дню, дальше постепенно уменьшаясь,
• проходит к 10-15 дню у доношенных детей и к 2-3 неделе - у недоношенных,
• уровень общего билирубина у доношенных детей не превышает 256 мкмоль/л и 171 мкмоль/л у недоношенных,
• 
  общее состояние ребенка не нарушено,
• увеличение печени и селезенки не отмечается,
• моча и кал без изменений.

Физиологическая желтуха новорожденных – этот состояние, связанное с адаптацией только что родившегося ребенка к новым условиям существования. По мере того, как организм привыкает к новым условиям существования, уменьшается и желтушность кожи. В специальных методах лечения это состояние обычно не нуждается.

Какими бы причинами не был вызван гепатит у детей, всегда нужно помнить, что появление желтухи - важный диагностический признак, который нельзя оставить без внимания. Это симптом, появление которого нуждается в немедленной консультации специалиста, поскольку гепатит у новорожденного протекает тяжело и может нести серьезную угрозу здоровью и жизни.

Как правильно сделать прививку от гепатита новорожденному ребенку.

Гепатит — воспаление печени разной этиологии. К нарушению работы органа могут приводить отравления, врожденные патологии и прочее. Но наиболее часто встречаются все же инфекционные болезни, вызванные вирусами. Они похожи по симптомам, но имеют разные прогнозы и последствия. MedAboutMe разбирался, как ребенок может заразиться вирусным гепатитом, какие виды представляют наибольшую угрозу и как можно обезопаситься от болезни.

Пути заражения вирусами гепатита

Сегодня науке известно 9 видов вирусов гепатита, а также ряд других возбудителей, способных кроме прочих поражений вызвать и воспаление печени. При этом значимыми остаются три вида — А, В и С. Именно они наиболее часто диагностируются у людей с инфекционными поражениями органа, причем гепатит А характерен именно для детского возраста, взрослые им практически не болеют. Несмотря на схожесть симптомов, заражение этими инфекциями происходит по-разному.

Гепатит А (болезнь Боткина) передается фекально-оральным путем, то есть через загрязненные предметы. Источниками болезни могут стать:

• Грязная вода.
• Немытые руки.
• Немытые овощи и фрукты.
• Предметы быта.

Болезнь Боткина носит сезонный характер — число инфицированных пациентов возрастает в осенне-зимний период.

Гепатиты В и С передаются другим путем — через кровь. При этом для развития болезни требуется разное количество инфекционных агентов. Тип С опасен при попадании значительного объема зараженной крови. А вот В передается даже с каплями, незаметными невооруженным глазом, поэтому его часто называют сывороточным.

Вирусным гепатитом С ребенок может заразиться при следующих ситуациях:

• Переливание крови.
• Несоблюдение норм дезинфекции при медицинских манипуляциях — капельницы, уколы, стоматологические процедуры.

Сывороточный гепатит, кроме описанных выше путей, может попасть в организм через контакт со средствами личной гигиены инфицированного человека, а также через бытовые предметы. Типы В и С также могут передаваться от матери к младенцу во время родов или грудного вскармливания, причем вероятность такого инфицирования вирусом В составляет практически 100%.

Симптомы вирусных гепатитов

Вирусный гепатит у ребенка может протекать остро или латентно, то есть бессимптомно. Второе течение встречается при заражении вирусом А. А вот для В и С характерна как раз яркая симптоматика. В начальном периоде, преджелтушном, заболевание иногда напоминает грипп, проявляются следующие признаки:

• Высокая температура.
• Слабость, разбитость.
• Плаксивость.
• Головная боль.
• Потеря аппетита.
• Иногда кашель и заложенность носа.

После симптоматика нарастает, появляются жалобы:

• Диарея, кал при этом обесцвечивается.
• Тошнота, рвота.
• Боль в области печени.
• Моча приобретает темно-коричневый цвет.
• Зуд, возможны высыпания на коже.

Под конец острого периода развивается желтуха — у детей желтеют склеры глаз, кожа, слизистые. В случае гепатита А желтушная стадия говорит о выздоровлении. Состояние ребенка улучшается, проходят боли, появляется аппетит, нормализуется работа желудочно-кишечного тракта. При вирусе В желтушная стадия может сопровождаться, наоборот, ухудшением, в частности, может повторно подняться температура.

При латентном течении болезни желтуха может вообще не проявиться. Несколько дней ребенок жалуется на расстройство пищеварения, иногда бывает незначительное повышение температуры, после чего симптомы полностью исчезают. Поэтому часто родители ошибочно интерпретируют перенесенную болезнь Боткина как простое отравление.

Особенности течения гепатита А, В и С у детей

Гепатит А считается детской инфекцией: по статистике, 75% всех случаев вирусного поражения печени приходится именно на этот вид. Главная особенность болезни Боткина в том, что она никогда не переходит в хроническую форму. Ребенок переносит острый период и после полностью восстанавливается. После этого развивается пожизненный иммунитет, поэтому во взрослом возрасте подавляющее большинство людей не болеет. Заболевание также практически не встречается у детей первого года жизни. Связано это с тем, что в этом возрасте их организм от инфекции еще защищают антитела матери, полученные при рождении и кормлении грудью. Пик заболеваемости приходится на возраст 2-10 лет. Ключевой задачей лечения при болезни Боткина является снятие симптомов в острой стадии и уменьшение периода восстановления. Поэтому ребенку прописываются поддерживающие препараты, сорбенты, а также строгая диета.

Вирусный гепатит С переносится сложнее и опасен тем, что может перерастать в хроническую форму. Процент такого осложнения среди взрослых и детей одинаков, по разным данным, он составляет от 60% до 85%. Болезнь достаточно опасна, поскольку без лечения перерождение тканей печени приводит к циррозу или раку. Однако сегодня от вируса С разработаны эффективные лекарства — противовирусные препараты прямого действия. По данным Всемирной организации здравоохранения, 95% пациентов, получающих такую терапию, излечиваются.

Наиболее опасным для детей является гепатит В. Как и С, он способен переходить в хроническую форму. И у детей такое развитие болезни более вероятно. Если среди взрослых от хронической инфекции страдают не более 5% зараженных пациентов, то среди детей до 1 года — 80-90%. При инфицировании до 6 лет хроническая форма разовьется у половины больных. Опасность вирусного гепатита В в том, что против него сегодня нет эффективных лекарств. Больной получает поддерживающую терапию, но печень все равно страдает. Более того, у детей перерождение тканей проходит намного быстрее, чем у взрослых. И если цирроз во взрослом возрасте может развиваться спустя 10-20 лет, то у ребенка необратимые изменения будут заметны уже через 1-5 лет.

Причины заражения ребенка

Когда возбудитель проникает в организм, он с током крови попадает в печень. Здесь вирус активно размножается, что вызывает разрушающее и токсическое воздействие на орган. При острой форме у малыша возникают ярко выраженная клиническая картина, а при хроническом течении патология проявляется стерто и незначительно.

Как происходит инфицирование:

• Контакт с биологическими жидкостями человека, страдающего гепатитом (кровь, моча, слюна, молоко матери). Возбудитель легко поступает в организм через микроскопические повреждения.
• Фетальным путем. Если мать инфицирована, вирус проходит сквозь гематоплацентарный барьер и вызывают изменения в печени малыша.
• Через материнское молоко. Некоторые виды микроба легко достигают молочной железы. Вот почему инфицированная мама может заразить грудничка.
• Через загрязненную воду. Если ребенок выпьет жидкость, где содержится высокая концентрация вируса гепатита А, он заразится болезнью Боткина. Это может произойти даже во время купания открытом водоеме, когда малыш случайно заглатывает воду.
• Контактно-бытовым способом. Если ребенок использует чужие средства личной гигиены (зубная щетка, мочалка, полотенце), это может привести к заражению.
• Во время медицинских процедур. Крайне редко ребенок инфицируется гепатитом В или С при оперативном вмешательстве или выполнении инъекции (чаще, если они выполнены вне специализированного медицинского учреждения).
• После пересадки печени. Если малыша развились тяжелые заболевания органа, требуется трансплантация ткани. Существует риск, что донор может быть инфицирован.
• После токсического отравления. Поскольку печень отвечает за обеззараживание организма, ей приходится инактивировать опасные вещества в организме. Некоторые из них способны оказывать разрушительное действие на гепатоциты, что приводит к гибели печеночных клеток.

Чтобы не произошло заражения, дети должны быть защищены от всех перечисленных факторов. Малышам обязательно нужно проводить вакцинацию против гепатита.

Проявления болезни у детей до года

При врожденном гепатите малыш инфицируется внутриутробно. Риск заражения матери особенно велик, если у нее нет необходимой прививки.

Патология печени развивается у новорожденных и грудничков стремительно. Вероятность осложнений зависит от веса малыша и сопутствующих заболеваний внутренних органов.

Отличительные проявления патологии на первом году жизни:

• Иногда заболевание протекает без желтухи.
• Наблюдается увеличение печени (гепатомегалия), при которой границы печени существенно выходят за пределы нормы.
• Патология часто хронизируется.
• Встречаются фульминантная форма гепатита, особенно у грудничков первых 6 месяцев жизни. Состояние очень тяжелое: наблюдается некроз печеночной ткани.
• Болезнь может протекать вместе с бактериальной инфекцией. Такая форма переносится ребенком очень тяжело и требует назначения антибиотиков.
• Нарушается течение основных стадий заболевания. У грудничка может изменяться продолжительность инкубационного, желтушного периода.
• Гепатит у детей часто сопровождается развитием осложнений. Чем младше малыш, тем выше риск появления неблагоприятных последствий.

Чаще всего наиболее тяжелое течение патологии встречается у грудничков на 3–6 месяцах жизни. В некоторых случаях заболевание заканчивается летальным исходом.

Клиническая картина

Признаки патологии зависят от возбудителя инфекционного процесса, а также периода заболевания. Гепатит у ребенка проходит 4 последовательные стадии. В инкубационную отсутствует симптоматика. При гепатите А (ВГА) она длится 7–50 суток, В – от месяца до полугода, С – от нескольких дней до 26 недель.

Преджелтушная стадия

Характеризуется возникновением первых симптомов. Они зависят от того, по какому типу протекает период. Различают 4 варианта преджелтушной стадии:

• Катаральная форма. У ребенка отмечается повышенная температура тела. Появляются катаральные нарушения в виде заложенности носа, кашля, слабости и потери аппетита, а также кровотечение из носа. При первичном осмотре у педиатра врач часто ставит диагноз ОРЗ.
• Гастритическая форма. Ребенок жалуется на болезненные ощущения в правом подреберье. Его беспокоит тошнота, потеря аппетита, иногда рвотные позывы. Часто такие признаки можно спутать с проявлениями пищевого отравления.
• Астеновегетативная форма. Характеризуется слабостью, сонивостью и повышенной утомляемостью. Ребенок жалуется на головную боль, отказывается от еды.
• Артралгическая форма. Появляется интенсивная суставная боль. На кожных покровах образуются высыпания. Является признаком гепатита В.

Продолжительность преджелтушной стадии зависит от возбудителя. Для ВГА она составляет около 1 недели. Для остальных форм длится около 2–3 недель. С окончанием преджелтушной стадии увеличивается печень, моча становится темной.

Период желтухи

За 1–2 суток кожные покровы и слизистые окрашиваются в желтоватый цвет. Сначала можно увидеть изменения на склерах, а потом они распространяются на слизистую полости рта, лицо, тело и конечности. В дальнейшем желтуха пропадает в обратной последовательности.

При ВГА эта стадия начинается раньше, быстро нарастает и проходит по сравнению с другими видами. Желтуха при гепатите В отличается продолжительным преджелтушным периодом. Она медленно нарастает на протяжении долгого времени.

Моча становится темной окраски, напоминающую крепкий чай. Кал обесцвечивается и становится похож на белую глиняную массу.

Часто у маленьких пациентов возникает кожный зуд.

Врач нащупывает увеличенные размеры печени и селезенки.

При тяжелом течении наблюдаются петехии на коже и носовые кровотечения. Ребенка беспокоят расстройства центральной нервной системы: вялость, расстройство сна, бессонница. Иногда возникают рвотные позывы и урежение частоты пульса.

Со временем желтуха исчезает, печень с селезенкой обретают нормальные размеры, а цвет мочи становится привычным.

Фульминантная форма

Это наиболее тяжелая форма гепатита. Происходит усиленная продукция антител, поражающих печень. Наступает некротизация ткани органа. Патология наблюдается у малышей первого года жизни: их иммунная система несовершенна.

Стадия выздоровления или перехода в хронический процесс

К 3–4 неделе симптоматика ВГА стихает. Больной полностью выздоравливает.

При гепатите В период длится до трех месяцев. Малыша беспокоит ощущение тяжести в области правого подреберья, недомогание. Врач нащупывает увеличенную печень. Если лечение было эффективным, пациент выздоравливает.

При неудачной терапии наступает хронизация инфекции.

Такой больной нуждается в наблюдении и контроле заболевания. Оно может быть причиной опасных осложнений.

Лечение

Дети госпитализируются в инфекционное отделение, где им проводят комплексную терапию. Клинические рекомендации включают:

• строгий постельный режим;
• диету;
• медикаментозную терапию.

При признаках интоксикации врач назначает растворы глюкозы, сорбенты. Глюкокортикоиды используются при злокачественном течении патологии. При значительном поражении гепатоцитов применяются противовирусные средства, иммуномодуляторы.

Для поддержания работы клеток печени назначаются гепатопротекторы. В период реконвалесценции врач применяет желчегонные лекарства.

Гепатит у детей – тяжелая патология печени, при которой происходит поражение гепатоцитов. Обычно она имеет вирусную этиологию. Заболевание особенно опасно у новорожденных и грудничков, поскольку у них иммунная система несовершенна. Не стоит игнорировать вакцинацию и лишать ребенка защиты. Прививка – эффективный метод уберечь малыша от опасной патологии.

Влияние вируса гепатита на организм ребенка известно давно, а способы лечения активно применяются в условиях современной медицины.

Разновидности гепатита у детей

Заражение ребенка гепатитом возможно, прежде всего, при проникновении в его организм вирусов. Однако, изменения в работе печени происходят и под влиянием некоторых заболеваний, из-за воздействия токсичных веществ или наличия врожденных патологий. Поражения печени по форме и причинам детских заболеваний традиционно делятся на следующие виды:

• Вирусный гепатит. Данный вид заболевания вызван инфицированием больного вирусом гепатита, имеющим начальную острую форму;
• Хронический гепатит. Инфекционное заражение продолжается более 6 месяцев и может привести к необратимым последствиям, например, к циррозу печени.

Видео лечение гепатита у детей

Причины появления гепатита у ребенка

Ребенок может приобрести вирусное заражение печени на самых ранних этапах жизни — во время внутриутробного развития, рождения и в течение первых месяцев жизни.

Печень плода и новорожденного может пострадать от фетального гепатита. Если мать злоупотребляет алкоголем и наркотиками во время беременности, бесконтрольно принимает медикаменты с гепатоксичными свойствами, имеет цитатогаловирус, токсоплазмоз, переболела во время вынашивания плода краснухой, ветрянкой или сифилисом, то, как правило, поражения печени малышу не избежать.

Симптомы гепатита у детей

Печень любого человека выполняет одну из множества полезных для организма функций — активное обезвреживание и полное выведение из него вредных веществ. Её клетки с помощью желчи переводят в разряд безвредных все продукты распада, в том числе превращают отработанный им гемоглобин в билирубин, который поступает в кишечник и выводится наружу. Печень участвует во всех видах обменных процессов в организме.

Такой компонент желчи, как билирубин, имеет желто-коричневый цвет, что влияет на обычную окраску каловых масс у ребенка. При поражении печени он не выводится из организма, скапливается и начинает поступать в кровь. Этим объясняются основные симптомы гепатита у детей.

При хроническом гепатите на теле у ребенка появляются звездочки из лопнувших сосудов, краснеют ладони. Начало болезни может протекать без симптомов или имеет неярко выраженные признаки. Так как при этом процесс развития заболевания идет досрочно долго, то со временем, изменениям подвергаются все системы организма: у ребенка увеличиваются лимфоузлы, появляется боль в суставах, нарушается работа эндокринной системы организма. В печени вместо её родных клеток гепатоцитов, начинает образоваться соединительная ткань, что приводит к развитию фиброза.

Лечение гепатита у детей

Для борьбы с вирусами применяется интерферон, повышающий защитные функции организма, и различные иммуномодуляторы. В лечении детей хорошо зарекомендовали себя противовирусные препараты на основе ламивудина.

Для выведения продуктов распада в качестве помощи для детской печени назначают сорбенты в виде гелей, паст или таблеток активированного угля. Главная цель лечения — восстановление больного органа, поэтому активно используются гепатопротекторы в виде лекарств или БАДов. При застое желчи выписываются желчегонные препараты, часто — природного и растительного происхождения, рекомендуется прием сборов из трав (артишока, бессмертника и др.) Обязателен прием витаминных препаратов, содержащих группы В6 и В12, и спирулины, восполняющие недостаток в детском организме минералов и витаминов.

При хроническом гепатите нужна консультация врача-гепатолога или инфекциониста. В зависимости от причины возникновения заболевания и степени поражения организма они назначают соответствующее лечение.

Профилактика появления гепатита у ребенка

Внимание! Употребление любых лекарственных средств и БАДов, а так же применение каких-либо лечебных методик, возможно только с разрешения врача.

Гепатит у детей представляет собой воспаление печени, которое инициируется каким-либо вирусом.

У некоторых детей присутствие вируса не провоцирует изменений в организме, в то время как у других провоцирует повышение температуры тела, желтуху, утрату аппетита, приступы тошноты и позывы к рвоте.

Вирусный гепатит представляет собой на сегодняшний день не до конца изученное заболевание. По сути это не один недуг, а несколько, провоцируемых различными разновидностями вируса гепатита.

Все типы вирусного гепатита сопровождаются увеличением объема печени, нарушением ее функциональных возможностей, интоксикацией организма и очень часто желтушным окрашиванием кожного покрова и слизистой.

Причины возникновения патологии у детей

У ребенка гепатит может быть спровоцирован целым рядом вирусов. В настоящий момент медиками выделяется 8 разновидностей вирусных возбудителей — А, В, С, D, E, F, G, SEN, TTV.

Каждый из указанных типов вируса способен поражать гепатоциты и провоцировать развитие патологии, но провоцируемые разными вирусными патогенами разновидности заболевания отличаются между собой механизмами заражения, клиническими проявлениями, тяжестью течения и исходом.

Наиболее часто заболевание появляется под воздействием вирусов А, В, С. Для детского возраста наиболее распространенным является гепатит А.

Все вирусы гепатита обладают высокой степенью устойчивости к неблагоприятным по отношению к ним факторам внешней среды.

Источником распространения патогенной флоры является больной человек или вирусоноситель, исключение составляет гепатит А, при котором здоровых вирусоносителей не существует. Механизм заражения значительно отличается в зависимости от типа возбудителя болезни.

Наиболее распространенный для детей гепатит А передается следующими путями передачи:

• контактно-бытовой;
• водный;
• пищевой;
• воздушно-капельный.

На первом году жизни восприимчивость ребенка к вирусу является минимальной, что обусловлено наличием врожденного иммунитета, который к годовому возрасту у ребенка исчезает. Максимальная восприимчивость у детей наблюдается в период с 2 до 10 лет.

Наибольшая заболеваемость недугом регистрируется в диапазоне от 3 до 9 лет, что чаще всего связано с нарушениями гигиенических правил в этом возрасте. Именно в этом возрасте вирусная инфекция может передаваться от взрослого человека к ребенку при несоблюдении элементарных санитарно-гигиенических правил.

Все остальные типы вирусной патфлоры передаются через кровь. Помимо этого заражаться ребенок может при родах, вирус передается от матери-вирусоносителя к новорожденному.

В подростковом возрасте гепатит может передаваться при совершении незащищенного полового контакта.

Характерные симптомы гепатита у детей и его виды

Каждая разновидность патологии протекает с различной степенью выраженности симптомов.

Наиболее тяжелым вариантом болезни является фульминантный. Для него характерна полная гибель печеночных клеток. Такое состояние является необратимым и значительно ухудшает прогноз. Такой вариант патологии может возникнуть на любой стадии заболевания. При фульминантном течении в крови ребенка регистрируется большое количество антител, формирование которых является следствием развития аутоиммунного поражения клеток печени.

Такой ответ иммунной системы на инфекционный процесс связан с несовершенством строения и функционирования иммунной системы детей. Иммунитет грудного ребенка не способен справится с токсической нагрузкой на организм и разрушающим воздействием вирусных частиц на гепатоциты.

Для неспецифического реактивного гепатита характерно наличие диффузных дистрофических изменений в тканях печени. Эта разновидность болезни появляется в результате прогрессирования хронических патологий внутренних органов.

Основными признаками гепатита у детей, развивающегося в неспецифической реактивной форме, являются:

1. Быстрая утомляемость.
2. Нарушение аппетита.
3. Нарушения вкусового восприятия.
4. Некоторая сухость кожных покровов.

При тяжелом течении патологии может развиваться желтуха.

С момента проникновения возбудителя в организм до появления первых клинических признаков может пройти разное количество времени. Длительность инкубационного периода зависит от типа возбудителя и составляет:

• вариант А – до 49 суток, чаще всего длительность не превышает двух недель;
• вариант В – до 180 суток, но чаще всего первые признаки у ребенка фиксируются уже через три месяца после инфицирования;
• вариант С – до 60 суток, в некоторых случаях длительность может варьировать от двух недель до полугода;
• вариант D инкубационный период заканчивается через 2 недели с момента проникновения возбудителя в организм;
• вариант Е — первые признаки патологии можно определять уже спустя 1,5 месяца;
• вариант F самостоятельно не встречается у детей, а при сочетанном, с вирусами А, В, и С способен значительно ускорять инкубационный период и первые признаки болезни начинают проявляться значительно раньше;
• вариант G имеет длительность инкубационного периода до одного месяца.

Степень выраженности симптомов инфекции у ребенка напрямую зависит от качества функционирования иммунной системы. У ослабленных малышей течение болезни может быть тяжелым

В развитии патологического процесса выделяют несколько стадий, которые сменяют друг друга.

По окончании инкубационного периода начинается преджелтушный период. Он способен проявляться в нескольких формах.

Преджелтушный период при гепатите А составляет около недели. Остальные формы болезни характеризуются продолжительностью этого периода около 2-3 недель.

Преджелтушный период способен развиваться в следующих формах:

1. Катаральной.
2. Гастритической.
3. Астеновегетативной.
4. Ревматологической.

Следом за преджелтушным периодом следует желтушный. Эта фаза в прогрессировании заболевания характеризуется появлением наиболее специфического симптома патологии печени – пожелтения слизистых и кожных покровов. Для гепатита А характерно постепенное усиление желтухи и последующее ее быстрое исчезновение. Другие разновидности патологии характеризуются длительным желтушным периодом.

Последней фазой в прогрессировании патологического процесса является выздоровление организма или переход патологии в хроническую форму.

Для прежделтушного периода в катаральной форме характерно появление всех признаков сопровождающих обычную простуду. Эта разновидность преджелтушного периода регистрируется чаще всего у детей.

Гастрическая форма характеризуется возникновением дискомфорта и болевых ощущений в области живота. Помимо этого возможно появление тошноты и рвоты.

Астеновегетативный вариант не сопровождается появлением ярких характерных признаков. При ревматологическом варианте чаще всего дети жалуются на появление болевых ощущений в ногах, иногда аутоиммунный ответ приводит к появлению высыпаний на кожных покровах, которые могут напоминать аллергические.

Диагностика заболевания у детей

При проведении диагностических мероприятий врач проводит не только клинический осмотр ребенка, но и назначает сдачу целого комплекса лабораторных анализов. Ребенку необходимо сдать кровь и мочу для проведения клинического исследования. Помимо этого проводится исследование на биохимию крови.

Дополнительно врач назначает проведение иммуноферментного и серологического анализа крови. При необходимости уточнения диагноза проводится ПЦР и УЗИ органов брюшной полости.

В клиническом анализе крови регистрируется сниженный показатель количества лейкоцитов и незначительное повышение моноцитов, помимо этого наблюдается отклонение от нормы в показателе СОЭ.

Проведение биохимии крови позволяет обнаруживать повышенное количество в плазме крови билирубина. Уровень повышения количества билирубина учитывается при оценке тяжести патологии.

При проведении биохимического анализа определяется активность печеночных ферментов. Отклонения от нормы регистрируются уже в преджелтушной фазе, что можно использовать для проведения ранней диагностики патологического процесса. Этот показатель имеет значение при проведении диагностирования атипичных форм заболевания.

О тяжести болезни может свидетельствовать уменьшение в крови количества протромбина и повышение концентрации аммиака.

Серологическое исследование крови позволяет в ее составе выявить наличие иммуноглобулинов класса М и G, контроль количества этих соединений дает возможность следить за динамикой развития патологии. Определение маркеров вирусных гепатитов позволяет точно идентифицировать разновидность вирусных частиц.

УЗИ выявляет увеличение печени в объеме, при помощи этого типа исследования выявляются структурные изменения в ткани печени.

Методы лечения патологии у детей

Детей при выявлении вирусного гепатита преимущественно лечат в условиях стационара. Медицина допускает лечение детей старшего возраста при выявлении у них гепатита А в домашних условиях, при условии течения патологии в легкой форме.

При проведении терапии используется комплексный подход включающий применение медицинских препаратов относящихся к разным фармакологическим группам. Стандартный протокол проведения лечения предполагает использование следующих групп препаратов – противовирусных, средств, способствующих снятию интоксикации, иммуномодулирующих, желчегонных и гепатопротекторных медикаментов.

Помимо этого при проведении лечения показано соблюдение постельного режима и диетического питания, снижающего нагрузку на печень.

Для снятия интоксикации применяется внутривенное введение раствора глюкозы и физраствора. Врач назначает пероральный прием сорбентов – Энтеросгеля, Фильтрума, Полифепама, активированного угля.

Глюкокортикостероиды используются в случае злокачественного течения патологии. Для борьбы с вирусной инфекцией назначается прием антивирусных средств — Интерферона, Интрона-А, Виферона, Роферона-А и некоторых других.

Для поддержания клеток печени врачами прописывается употребление гепатопротекторов. Наиболее распространенными препаратами этой группы являются:

• Эссенциале Форте;
• Эссенциале Н;
• Силибор;
• Легалон;
• Карсил;
• Мариол;
• ЛИВ 52;
• Паржин.

Очень часто рекомендация врачей заключается в дополнительном приеме в процессе проведения терапии витаминных комплексов содержащих большое количество витаминов группы В.

Для улучшения оттока желчи назначаются желчегонные средства:

В процессе лечения можно использовать лекарственные и травяные сборы, но их прием предварительно нужно согласовать с лечащим врачом.

Соблюдение специальной диеты в период проведения лечения и восстановления печени имеет огромное значение. В качестве первого блюда больному ребенку разрешено употреблять вегетарианские супы или супы, приготовленные на третьем бульоне. Мясные блюда, приготовленные из телятины или кролика, разрешается употреблять только в случае, если они приготовлены на пару. Разрешено вводить в рацион питания нежирные сорта рыбы, в том случае, если блюда из нее приготовлены на пару.

Запрещено употребление копченостей и любых колбасных изделий. При приготовлении блюд разрешается использовать растительные масла. Прием пищи должен быть дробным, количество приемов должно составлять 5-6 раз в сутки.

В качестве гарнира разрешено использовать различные каши и картофель. Разрешено употребление кисломолочной продукции. Желательно ввести в рацион питания сок из свежих фруктов и овощей, компоты и морсы.

Обязательно нужно из меню исключить:

• жареные, жирные и острые блюда;
• приправы;
• соусы;
• подливы;
• орехи;
• грибы;
• шоколад;
• халву;
• пирожные;
• мороженое;
• яйца.

Разрешается готовить белковые омлеты, белый хлеб можно давать ребенку слегка подсохший. Употребление минеральной воды без газа разрешается только после выздоровления. Диетическое питание должно соблюдаться на протяжении не менее 6 месяцев после выздоровления.

Прогноз вирусного гепатита и его профилактика

Вирусный гепатит А протекает у детей в легкой и среднетяжелой форме и заканчивается выздоровлением, как правило, эта патология не переходит в хроническую форму. Вирусный гепатит В имеет среднетяжелое и тяжелое течение, чаще всего нормализация показателей происходит не раньше чем через 6 месяцев. Около 15% зарегистрированных случаев переходит в хроническую форму.

Гепатит после острого периода в 80% случае переходит в хроническую форму, хотя его течение является более легким, чем у формы В.

В целом прогноз для детей является благоприятным. Подавляющее большинство случаев инфицирования заканчиваются выздоровлением. Летальность составляет не более 1%. Неблагоприятное течение патологии с возможным летальным исходом при регистрации тяжелой формы с развитием коматозного состояния.

На отдаленный прогноз вирусного гепатита оказывает влияние большое количество факторов, среди которых не последнее место занимают тип вирусной инфекции, тяжесть течения болезни, возраст ребенка и возникновение ранних рецидивов патологии. Помимо этого на прогноз влияет наличие сопутствующих инфекционных процессов в организме и правильность соблюдения диетического питания и режима в период восстановления организма.

При среднетяжелом течении патологии после выздоровления возможно развитие у ребенка печеночной недостаточности, в качестве остаточных последствий патологии может регистрироваться холецистит, холангит и дискинезия.

В качестве мер профилактики против гепатита А выступает строгое соблюдение санитарно-гигиенических требований. В качестве профилактики можно провести вакцинирование. В настоящий момент создана достаточно качественная вакцина против этого вируса гепатита.

Вакцин против других типов вируса в настоящий момент не существует.