Гепатит а в болгарии

Даже те туристы, которые постоянно путешествуют по миру и имеют большой опыт в изучении новых стран, порой могут не сориентироваться в конкретной стране. Если вы захотите отправиться на отдых в страну, в которой еще никогда не были, то начните свои поиски информации со статей и форумов в интернете. К сожалению, туристические агентства преподносят отдых в конкретных странах только с лучшей стороны, порой забывая уточнить возможные опасности.

На самом деле важно знать некоторые нюансы, чтоб встречать опасность с готовностью. Болгария славится своими низкими ценами, но достойным сервисом, что стало привлекательным для основной массы туристов со всего мира. Если вы хотите достойно отдохнуть и оздоровиться, то смело обращайтесь в туристическую компанию, чтоб оформить все необходимые документы. Но предварительно изучите данную статью, которая поможет вам в организации безопасного отпуска для всей семьи. Давайте рассмотрим самые распространенные опасности отдыха в Болгарии и методы их предотвращения.

Основные советы туристам Болгарии, которые хотят провести спокойный безопасный отдых.
- Не игнорируйте стоянки. Часто в Болгарию туристы приезжают на собственном авто, ведь это дает определенную независимость и возможность посетить огромное количество достопримечательностей самостоятельно. Также авто пригодиться тем семьям, которые любят отдыхать с маленькими детьми. Однако не стоит пренебрегать стоянками, на которых работают люди, отвечающие за безопасность вашего авто. Если вы будете экономить на стоянке, то можете поплатиться достаточно дорого. В Болгарии достаточно распространенные случаи с повреждением или угоном авто.

- Меняйте деньги в Болгарии только в обменных пунктах. Когда туристы пересекают границу Болгарии, сразу же возникает необходимость обменять деньги. И тут сразу же подстерегает опасность - мошенники. Люди, которые хотят обмануть вас, предлагают купить у них по выгодной цене банкноты старого номинала, которые уже не используются в обиходе. Если вы хотите защитить себя от различных видов мошенничества, то доверяйте свои деньги только популярным обменным центрам, которые выдают чек. Чек является вашей гарантией, что немаловажно в незнакомой для вас стране.

- Приобретайте алкоголь в Болгарии только в магазинах. К сожалению, в Болгарии есть масса людей, которые хотят заработать деньги не совсем честным путем. Если вы любите пробовать алкоголь разных стран, то посетите магазины, которые предлагают товар с лицензией. На самом деле это действительно важно, ведь случаи отравления на сегодняшний день - не такая уж и редкость. То же самое касается еды, потому как соблазн будет подстерегать вас на каждом углу. Старайтесь ограничить себя от покупки местных лакомств с рук.

- Если вы любите отдых с палатками, то не забывайте об опасности местных болгарских обитателей. Вообще в Болгарии практически нет ядовитых насекомых и других жителей леса, но местная гадюка может быть опасной не только для вашего здоровья, но и для жизни. Если вы отправляетесь на отдых с палатками, то будьте бдительными, ведь в этой стране их насчитывают более миллиона особей. После укуса местной гадюки человека парализует, поэтому очень важно предоставить медицинскую помощь. Вообще идти в Болгарии в поход с палаткой в одиночку - не вариант, всегда должен быть кто-то кто протянет руку помощи.

- Загорайте в Болгарии с умом. В Болгарии в середине дня солнце достаточно активное, но многие туристы об этом даже не задумываются. Не единичны случаи сильных ожогов, при которых нужна немедленная медицинская помощь. В первые дни стоит постепенно увеличивать количество часов, проведенных на солнце, чтоб не навредить своему организму. Любой врач скажет, что длительное нахождение на солнце может навредить не только маленькому ребенку, но и взрослому, поэтому научитесь дозировать. Каждый день используйте крем для загара с высоким уровнем SPF и пейте больше жидкости, загорая на солнце.

- В Болгарии не пейте воду из крана. Многие туристы по приезду в Болгарию забывают о всяческих нормах безопасности и пьют воду из водопроводного крана, что категорически запрещается. Если вы не хотите получить кишечную инфекцию, то отдавайте предпочтение воде, которую вам дают во время обедов и завтраков в гостинице. Если вы захотели пить в течение дня, то покупайте воду в пластиковых или стеклянных закупоренных бутылках.

- При отдыхе на болгарском пляже отдавайте предпочтение платным зонам. На самом деле в Болгарии вас всегда подстерегает опасность лишиться личного имущества, и многое тут зависит от вашего внимания. Ни в коем случае не пренебрегайте правилами, которые составлены для туристов, чтоб сохранить свое здоровье и жизнь. Плавайте только лишь в той зоне, которая для этого специально предназначена и откажитесь от водных аттракционов по низкой цене в отдаленных от туристического пляжа местах. Охраняемые пляжи - это ваша безопасность и комфорт, поэтому в данном случае деньги лучше не экономить.

- Опасайтесь инфекций, ведь в Болгарии бывают вспышки вируса гепатита А. Конечно, опасных для вашего здоровья инфекций в Болгарии нет, но некоторые мелочи могут существенно испортить вам отдых. Гепатит А на сегодняшний день является не редкостью среди туристов с разных стран. Чтоб избежать такой неприятности, обращайте внимание на продукты питания, которые покупаете в местных магазинах, посещайте только самые популярные среди туристов кафе и старайтесь питаться в заведениях вашей гостиницы. Если у вас под рукой не оказалось бутылки с минеральной водой, обязательно прокипятите ту, что из крана, чтоб убить все возможные микробы. Инкубационный период носителя гепатита А может достигать 6-ти недель, поэтому тщательно мойте руки, следите за питанием и соблюдайте правила личной гигиены.

- Обращайтесь в болгарскую больницу или местный медицинский центр при любых симптомах, которые вас беспокоят. Единицы туристов в первый же день выясняют место расположения аптеки и медицинского пункта, чтоб при опасной ситуации знать, куда обращаться. На самом деле медицинская помощь может понадобиться в любой день отдыха, ни в коем случае не пренебрегайте помощью специалистов, которые работают ради вашей безопасности. В Болгарии достаточно много кишечных инфекций, которые передаются пациенту через пищу, поэтому при малейших нарушениях работы организма сразу же обращайтесь к врачу.

Дополнительный цифровой контент доступен в тексте

Целью этого исследования было проанализировать последовательности генотипов вируса гепатита A (HAV) Ia и Ib у болгарских пациентов для исследования молекулярной эпидемиологии генотипа I HAV в течение 2012-2014 годов. Около 105 образцов сыворотки были собраны Департаментом вирусологии Национального центра инфекционных и паразитарных заболеваний в Болгарии. Секвенированная область охватывала область VP1 / 2A генома HAV. Последовательности, полученные из образцов, составляли 103. Для филогенетических анализов были построены 5 наборов данных для исследования вирусного гена в / из потока различных субпопуляций HAV в разных географических районах и для создания байесовского датированного дерева, байесовских филогенетических и миграционных анализов выполнено. HAV Ib болгарские последовательности в основном сгруппированы в одну кладу. Это указывает на то, что болгарская эпидемия частично разделена. Он происходил из ограниченного числа вирусов, а затем распространялся через фекально-оральную локальную передачу. HAV Ia болгарские последовательности смешивались с европейскими последовательностями, предполагая, что эпидемия Ia не ограничивается только Болгарией, но может затронуть другие европейские страны. Временная реконструкция филогении показала корень дерева, датирующегося в 2008 году для генотипа Ib и в 1999 году для генотипа Ia со вторым выходом эпидемии в 2003 году. Байесовский график горизонта для генотипа Ib показал медленный, но непрерывный рост, поддерживаемый фекально- передача орального пути. Для генотипа Ia наблюдался экспоненциальный рост, за которым следует плато, что говорит о лучшем контроле инфекции. Наблюдался двунаправленный вирусный поток для генотипа Ib, в котором участвовали различные болгарские районы, тогда как однонаправленный поток от Софии до Ихтимана для генотипа Ia был выделен, что указывает на фекально-оральный путь передачи для Ia.

Вирус гепатита А (HAV), неинвазивный РНК-вирус, принадлежащий к семейству Picornaviridae и роду Hepatovirus, является основной причиной острого гепатита во всем мире и способствует значительной заболеваемости как в развитых, так и в развивающихся странах [1]. Недавние оценки указывают на глобальную заболеваемость 1,9% при 119 миллионах случаев инфицирования HAV. [2]

HAV в основном передается фекально-оральным путем и может долго выживать в воде. Наблюдалось несколько эпидемий из-за загрязненной питьевой воды и потребления моллюсков 4. Действительная заболеваемость HAV недооценивается из-за недостаточной отчетности об этой инфекции, которая характеризуется бессимптомными и умеренными формами. Следовательно, эпидемиологическая картина может быть оценена по серопревалентности.

На основании анализа нуклеотидной последовательности человеческий HAV классифицирован по 3 генотипам (I, II и III) и субклассифицирован в 6 подгенотипах (IA, IB, IIA, IIB, IIIA, IIIB). Генотипы и подтипы имеют тенденцию демонстрировать различное географическое распределение [1].

Эпидемиология HAV связана с высоким возрастом: большинство детей в возрасте 10: очень убедительные доказательства. Цепочки проводились в течение по меньшей мере 50 × 106 поколений и отбирали каждые 5000 шагов для каждой модели молекулярных часов. Сходимость MCMC оценивалась путем вычисления ESS для каждого параметра. Были приняты только оценки параметров с ESS> 250. Максимальные деревья доверия к кладу были получены из задних распределений деревьев с помощью программного обеспечения Tree-Annotator v 1.8.2, включенного в пакет Beast. [22,23]

Оценочная эволюционная скорость использовалась до установки байесовского датированного дерева на третьем и пятом наборах данных с использованием эволюционной модели, выбранной Modeltest (GTR + G), и сравнения демографической модели и молекулярных часов, как сообщалось выше. Статистическую поддержку конкретных монофилетических клад оценивали путем вычисления апостериорной вероятности (pp).

На третьем и пятом наборах данных динамика популяций также была проанализирована путем сравнения следующих демографических моделей: постоянного размера популяции, экспоненциального роста, непараметрического плана плавного скайрида Гауссовского марковского случайного поля (GMRF), непараметрического байесовского плана горизонта (BSP) и реализации ослабленного модели молекулярных часов в условиях, описанных выше.

Программа MacClade версии 4 (Sinauer Associates, Сандерленд, Массачусетс) использовалась для исследования вирусного гена внутри / вне потока среди различных субпопуляций HAV в разных географических районах, соответствующих городам Болгарии (Ботевград, Долна Баня, Элин Пелин, Габрово, Костинброд , Новачен, Перник, Шумен и София), используя третий набор данных. [30] Односимвольная матрица данных получается из исходного набора данных, присваивая каждому таксону в дереве однобуквенный код, обозначающий его город происхождения. Затем предполагаемое происхождение каждой предковой последовательности (т. Е. Внутреннего узла) в дереве выводится путем нахождения наиболее скупой реконструкции (MPR) предкового характера. Конечная длина дерева, т. Е. Количество наблюдаемых миграций в генеалогии, может быть легко вычислена и сравнена с распределением длины дерева в 10 000 деревьев, полученными случайным объединением-расщеплением.

Наблюдаемые генеалогии значительно короче, чем случайные деревья, указывают на наличие разделенных популяций с ограниченным потоком генов [30]. Конкретные миграции из разных городов (состояния символов) были прослежены с помощью изменений состояния и инструмента застоя (программного обеспечения MacClade), который подсчитывает количество изменений в дереве для каждого состояния попарного символа. Когда присутствовало несколько MPR (как и в нашем наборе данных), алгоритм рассчитал средний показатель миграции по всем возможным MPR для каждой пары. Полученная матрица парной миграции была затем нормализована, и для оценки статистической значимости наблюдаемых показателей миграции был проведен тест рандомизации с 10 000 матриц, полученных из 10 000 случайных деревьев (случайным объединением-расщеплением исходного дерева).

Филогенетический сигнал, испытанный для каждого набора данных, дал хорошие результаты, о чем свидетельствует процент точек, попадающих в центральную область треугольников, ниже 30%: 20,5%, 26,7%, 23,30%, 18,9% и 24,5% для первого, второго, третьего, четвертого и пятого наборов данных соответственно (дополнительная панель 1 панели a, b, c, d). Следовательно, все наборы данных содержали достаточный сигнал для филогенетического анализа.

Характеристика генотипа была достигнута с помощью дерева ML, показывающего несколько кластеров, соответствующих различным генотипам (дополнительный рисунок 2). Семьдесят шесть (73,8%) HAV-болгарских последовательностей сгруппированы внутри кластера Ia, в то время как остальные последовательности (27 последовательностей, 26,2%) сгруппированы внутри Ib-клады. Никакие последовательности не принадлежали к генотипам IIa, IIb, IIIa и IIIb.

Байесовское филогенетическое дерево, построенное из второго набора данных, показало, что различные кластеры и клады статистически поддерживаются (pp от 0,87 до 1) (рис.1). В дереве все болгарские последовательности были найдены в статистически поддерживаемой кладе (I), включая и другие европейские последовательности из Италии, Венгрии, Франции, Нидерландов и Финляндии. Внутри этой кланы 4 из 27 болгарских последовательностей (14,8%) были смешаны с итальянскими последовательностями. В частности, 3 болгарские последовательности (1Bot @ 12, 5Nov @ 12 и 6Nov @ 12) сформировали кластер с южно-итальянской последовательностью (3IT09); аналогично, болгарская последовательность (37Kob @ 12) была найдена в кластере с последовательностью из Центральной Италии (106IT13).

Байесовское филогенетическое дерево последовательностей HAV Ib второго набора данных, полученного г-ном Байесом. Один (*) вдоль ветви представляет собой значительную статистическую поддержку для клады, которая ограничивает эту ветвь (задняя вероятность> 80%). Шкала шкалы внизу указывает 0,2 нуклеотидных замены на сайт. HAV = вирус гепатита А.

Остальные 23 болгарских последовательностей (23/27, 85,2%), которые представляли большинство болгарских штаммов в основном из Софии, образовали однородную кладу (II). Внутри клады II могут быть выделены 2 поддерживаемых кластера 1, включающих 4 последовательности, а второй — 11 последовательностей.

На рисунке 2 представлено байесовское филогенетическое дерево в шкале времени календаря, выполненной на третьем наборе данных. Демографическая модель байесовского сюжета с расслабленными молекулярными часами была выбрана как наиболее подходящая для описания эволюционной истории болгарских последовательностей HAV Ib. Эволюционная скорость, оцененная во втором наборе данных, составляла 1,85 × 10-3 места замещения в год (95% HPD 1,32 × 10-3 — 2,4 × 10-3).

Байесовское дерево болгарских последовательностей Ib HAV (третий набор данных). Время появления последнего общего предка с интервалом достоверности, основанным на 95% -ном максимальном заднем интервале плотности (95% HPD), сообщалось в годах. Масштабированные годы представлены в нижней части рисунка. Выделяются два кластера (A, B) и один клад (C). HAV = вирус гепатита А, HPD = самая высокая плотность задних.

Корень дерева имел время наиболее распространенного недавнего предка (tMRCA), соответствующего 2008 году (HPD 95% 2007-2012). Были выделены два кластера (A, B) и 1 клада (C). В кластер А включены 3 последовательности, отобранных в 2012 году: 1 из Ботевграда и 2 из Новачен. Этот кластер относится к 2013 году (HPD 95% 2011-2014).

Кластер В включал 2 последовательности: 1 из Шумена, отобранных в 2013 году, и 1 из Долна-Баня в 2014 году. Этот кластер относится к 2013 году (HPD 95% 2012-2014). Clade C включал 11 последовательностей: 4 последовательности из Софии, отобранных в 2013 и 2014 годах, и 7 последовательностей пациентов с симптоматическими беженцами, госпитализированных в Софии в 2014 году. Эта клада датируется 2010 годом (HPD 95% 2009-2013).

Байесовский график горизонта для эффективного размера популяции HAV Ib и Ia болгарских последовательностей, построенных третьим и пятым наборами данных, показан на рисунке 3. Медленный постоянный рост инфекции Ib с 2010 по 2014 год (панель a) и экспоненциальный рост для Ia число заражений с 2009 по 2011 год и нахождение плато (панель b) очевидны.

Демографическая история болгарского генотипа HAV I (подтип Ib: панель a; подтип Ia: панель b). Демографическая история была выведена непараметрическим байесовским горизонтом (BSP). По оси Y сообщается, что эффективный размер популяции вируса (Ne), показатель генетического разнообразия, представляющий количество геномов, эффективно способствующих новым инфекциям, а ось x — это время в календарных годах. Черные линии — медианные оценки; фиолетовые линии составляют 95% самых высоких задних интервалов плотности. BSP = сюжет байесовской линии горизонта, HAV = вирус гепатита A.

В байесовском филогенетическом дереве, построенном на четвертом наборе данных для генотипа Ia (рис.4), очевидны различные статистически поддерживаемые кластеры и клады (задняя вероятность> 80%). Все болгарские последовательности были смешаны в статистически поддерживаемых кладах, в том числе и в других европейских последовательностях из разных стран.

Байесовское филогенетическое дерево последовательностей HAV Ia четвертого набора данных, полученного г-ном Байесом. Один (*) вдоль ветви представляет собой значительную статистическую поддержку для клады, которая ограничивает эту ветвь (задняя вероятность> 80%). Шкала шкалы внизу указывает 0,003 нуклеотидных замены на сайт. HAV = вирус гепатита А.

Байесовское филогенетическое дерево в шкале времени календаря, выполненное на пятом наборе данных, показано на рисунке 5. Демографическая модель байесовского сюжета с расслабленными молекулярными часами была выбрана как наиболее подходящая для описания эволюционной истории болгарских последовательностей HAV Ia. Используемая эволюционная скорость, оцененная на четвертом наборе данных, составляла 1,13 × 10-3 места замещения в год (95% HPD 6.2 × 10-4 — 1.69 × 10-3). Корень дерева имел время наиболее распространенного недавнего предка (tMRCA), соответствующего 1999 году (HPD 95% 1988-2008). Был выделен один статистически поддерживаемый кластер, относящийся к 2003 году (HPD 95% 1995-2010).

Байесовское дерево болгарских последовательностей Ia HAV (пятый набор данных). Время появления последнего общего предка с интервалом достоверности, основанным на 95% -ном максимальном заднем интервале плотности (95% HPD), сообщалось в годах. Масштабированные годы представлены в нижней части рисунка. Один (*) вдоль ветви представляет собой значительную статистическую поддержку для клады, которая ограничивает эту ветвь (задняя вероятность> 98%). HAV = вирус гепатита А, HPD = самая высокая плотность задних.

По сравнению с другими гепатитами (В, С, Е), эта болезнь считается самой доброкачественной. В отличие от них гепатит А не вызывает хронических поражений и имеет низкий уровень смертности – менее 0,4%. При неосложненном течении симптомы болезни исчезают за 2 недели, а функции печени восстанавливаются на протяжении полутора месяцев.

Болезни одинаково подвержены и мужчины и женщины всех возрастов. Дети от года до 10 лет переносят болезнь в легкой форме, а младенцы и пожилые люди в тяжелой. После перенесенной болезни остается стойкий иммунитет, поэтому гепатитом А болеют один раз.

Статистика заболеваемости гепатитом А. По данным ВОЗ ежегодно болезнь переносят 1,5 миллиона человек. На деле число заболевших больше в разы. Дело в том, что 90% детей и 25% взрослых переносят скрытую бессимптомную форму болезни.

Вирусный гепатит А распространен в развивающихся странах с низкой санитарией^ Египет, Тунис, Индия, страны Юго-Восточной Азии, Южной Америки и Карибского бассейна. Об этом стоит помнить туристам, отправляющимся на отдых в жаркие страны. В некоторых государствах болезнь настолько распространена, что все дети переболевают до десятилетнего возраста. Территория СНГ относится к странам со средним риском заражения – 20-50 заболевших на 100 тысяч населения. Здесь сезонный подъем заболеваемости отмечают в августе – начале сентября.

Свойства вируса гепатита А

Строение. Вирус имеет округлую сферическую форму и представляет собой одну цепочку РНК заключенную в белковую оболочку – капсид.

HAV имеет 1 серотип (разновидность). Поэтому после перенесенного заболевания в крови сохраняются антитела к нему и при повторном заражении болезнь уже не развивается.

Устойчивость во внешней среде. Несмотря на то, что вирус не имеет оболочки, он довольно долго сохраняется во внешней среде:

• при высыхании на предметах обихода – до 7 суток;
• во влажной среде и на продуктах питания 3-10 месяцев;
• при прогревании до 60°С выдерживает до 12 часов;
• при замораживании ниже – 20°С сохраняется годами.

Обезвреживают вирус кипячением свыше 5 минут или растворами дезинфекционных средств: хлорная известь, перманганат калия, хлорамин Т, формалин. Учитывая устойчивость вируса, дезинфекцию в помещениях, где находился больной нужно проводить особенно тщательно.

Жизненный цикл HAV. С пищей вирус попадает на слизистую оболочку рта и кишечника. Оттуда он проникает в кровяное русло и в печень.

С момента попадания вируса в организм до проявления болезни проходит от 7 дней до 7 недель. В большинстве случаев инкубационный период длится 14-28 дней.

Далее вирус проникает внутрь клеток печени – гепатоцитов. Как ему это удается до сих пор не установлено. Там он выходит из оболочки и встраивается в рибосомы клеток. Он перестраивает работу этих органелл таким образом, чтобы те создавали новые копии вируса – вирионы. Новые вирусы с желчью попадают в кишечник и выводятся с калом. Пораженные клетки печени изнашиваются и гибнут, а вирус переселяется в соседние гепатоциты. Этот процесс продолжается пока в организме не выработается достаточное количество антител, которые уничтожат вирусы.

Причины гепатита А

Механизм передачи – фекально-оральный.

Больной человек выделяет с калом в окружающую среду огромное количество вирусов. Они могут попасть в воду, на продукты питания, предметы быта. Если возбудитель попадет в рот здоровому восприимчивому к инфекции человеку, то разовьется гепатит.

Заразиться гепатитом А можно в таких ситуациях

• Купание в загрязненных бассейнах и водоемах. Вирус попадает в рот с пресной и морской водой.
• Употребление в пищу загрязненных продуктов. Часто это ягоды, для удобрения которых использовались фекалии человека.
• Употребление в пищу сырых моллюсков и мидий из загрязненных водоемов, на которых может длительно сохраняться возбудитель болезни.
• При использовании плохо очищенной воды. Зараженную воду опасно не только пить, но и использовать ее для мытья рук и посуды.
• При совместном проживании с больным заражение происходит через предметы обихода (дверные ручки, полотенца, игрушки).
• При половом контакте с больным. Этот путь передачи особенно распространен в среде гомосексуалистов.
• При внутривенном введении наркотиков нестерильным шприцом. Вирус циркулирует в крови и через иглу передается от одного человека к другому.

Факторы риска развития гепатита А

• несоблюдение правил личной гигиены
• пребывание в местах большого скопления людей: интернаты, казармы
• пребывание в условиях, где отсутствует водопровод и канализация: лагеря беженцев, полевые лагеря военнослужащих
• поездки в районы с высоким уровнем заболеваемости без предварительной вакцинации
• проживание с человеком, больным гепатитом А
• отсутствие доступа к безопасной питьевой воде

Симптомы гепатита А

Лечение гепатита А

Специфического медикаментозного лечения гепатита А не существует. Терапия направлена на устранение симптомов, снятие интоксикации и скорейшее восстановление нормальной работы печени.

Группа препаратов	Механизм лечебного действия	Представители	Как применять
Витамины	Уменьшают проницаемость сосудов, снижают отек ткани печени, повышают сопротивляемость организма к вирусу	Аскорутин, Аскорутин, Ундевит, Аевит	По 1 таблетке 3 раза в день
Гепатопротекторы	Ускоряют восстановление и деление поврежденных клеток печени. Поставляют структурные элементы, необходимые для строительства клеточных оболочек гепатоцитов	Эссенциале, Карсил, Гепатофальк	По 1-2 капсулы 3 раза в день
Энтеросорбенты	Для удаления токсинов из кишечника и устранения вздутия живота	Смекта, Полифепан	Через 2 часа после каждого приема пищи
Ферментные препараты При средних и тяжелых формах	Способствуют расщеплению белков, жиров и углеводов и скорейшему всасыванию пищи в кишечнике	Креон, Мезим-Форте, Панкреатин, Фестал, Энзистал, Панзинорм	Во время каждого приема пищи по 1-2 таблетке
Глюкокортикоиды При резком ухудшении состояния	Оказывают противовоспалительное противоаллергическое действие, уменьшают атаку клеток иммунитета (лимфоцитов и лейкоцитов) на поврежденные клетки печени	Преднизолон, Метилпреднизолон	60 мг/сут перорально или 120 мг/сут внутримышечно на протяжении 3-х дней
Иммуномодуляторы	Улучшают работу иммунитета. Стимулируют выработку антител для борьбы с вирусом гепатита А	Тималин, Тимоген	Вводят внутримышечно по 5-20 мг в сутки на протяжении 3-10 дней
		Т-активин	Вводят подкожно по 1 мл 0,01% раствора на протяжении 5-14 дней
Дезинтоксикационные растворы	Связывают токсины, циркулирующие в крови, и способствуют их быстрому выведению их с мочой	Гемодез, Геополиглюкин	Внутривенно капельно по 300-500 мл в сутки
Желчегонные средства	Устраняют застой желчи в печени, способствуют ее очищению и улучшению пищеварения	Сорбит Магния сульфат	1 ч.л препарата развести в стакане теплой кипяченой воды и выпить на ночь

В настоящее время врачи стараются отказаться от ненужных препаратов, назначая лишь необходимый минимум для устранения симптомов.

При гепатите А нужна госпитализация в инфекционное отделение в таких случаях:

• при осложненных формах гепатита А
• при совместном протекании болезни Боткина и других гепатитов
• при алкогольном поражении печени
• у пожилых пациентов и детей младше 1-го года
• у ослабленных пациентов с тяжелыми сопутствующими болезнями

При лечении гепатита А рекомендована диета 5. В борьбе с инфекцией лечебное питание играет большую роль. Оно снижает нагрузку на печень и обеспечивает защиту ее клеток. Рекомендуется принимать пищу небольшими порциями 4-6 раз в день.

Рекомендованные продукты при гепатите А:

• кисломолочные продукты: нежирный творог, кефир, йогурт, нежирная сметана для заправки
• нежирное мясо: говядина, курятина, крольчатина
• изделия из мяса: паровые кнели, фрикадельки, тефтели, сосиски и вареные колбасы из говядины
• нежирная рыба: судак, щука, карп, хек, минтай
• овощи: картофель, кабачки, цветная капуста, огурцы, свекла, морковь, капуста, помидоры
• гарниры: крупы (кроме бобовых и перловой), макароны
• супы нежирные овощные, молочные с добавлением круп
• хлеб вчерашний, сухари
• яйца: омлет из белков, 1 яйцо всмятку в сутки
• десерты: муссы, желе, кисели, зефир, мармелад, пастила, затяжное печенье, мед, домашнее варенье сухофрукты
• жиры: сливочное масло 5-10 г, растительные масла до 30-40 г
• напитки: чай черный, травяной, компоты, соки, узвар, отвар шиповника, кофе с молоком, щелочные минеральные воды, 5% раствор глюкозы.
• препараты для регидратации для восстановления электролитного баланса рекомендованы Регидрон, Хумана электролит, Гидровит форте.

Исключить из рациона:

• жареные копченыеблюда
• консервы рыбные, мясные, овощные
• мясо жирных сортов: свинина, гусь, утка
• жирная рыба: осетровые, бычки, пряная сельдь, икра
• жиры: смалец, сало, маргарин
• выпечка из сдобного и слоеного теста, свежий хлеб
• жирные молочные продукты: цельное молоко, сливки, жирный творог, соленый сыр
• супы на концентрированном мясном, рыбном бульоне, кислые щи
• овощи: редис, редька, квашеная капуста, щавель, лук, петрушка, маринованные овощи, грибы
• десерты: мороженое, шоколад, изделия с кремом, конфеты, распаренные
• напитки: крепкий кофе, какао, газированные напитки, алкоголь

Диеты необходимо придерживаться во время болезни и на протяжении 3-6 месяцев после выздоровления. Ограничение жиров и простых углеводов позволяет предотвратить жировую дегенерацию печени. Легкие для усвоения блюда и дробное питание способствуют лучшему оттоку желчи и нормализации пищеварения.

Очень важно придерживаться питьевого режима. Для выведения токсинов требуется употреблять не менее 2-х литров чистой воды без газа.

При легком течении болезни гепатит можно лечить дома. Для этого необходимо нескольких условий:

• больной прошел обследование, сдал анализы, и будет регулярно посещать врача
• болезнь протекает в легкой неосложненной форме
• есть возможность изолировать больного в отдельной комнате
• соблюдение диеты и полупостельного режима

К моменту появления желтухи, больной становится практически не опасен для окружающих. Он может питаться за одним столом с семьей, пользоваться общим туалетом и ванной комнатой.

Ограничения. Не желательно привлекать больного к приготовлению пищи. Все члены семьи должны строго соблюдать правила личной гигиены и тщательно мыть руки после посещения туалета.

Режим. Преджелтушный период – необходим постельный режим. Больной испытывает сильную слабость и лишние затраты энергии могут привести к дополнительной нагрузке на печень. А в горизонтальном положении больной орган получает больше крови, что способствует скорейшему выздоровлению.

Желтушный период – разрешен полупостельный режим. После того как симптомы болезни ослабли, можно постепенно увеличивать активность. Это способствует восстановлению физического и эмоционального состояния.

Последствия гепатита А

Осложнения не характерны для гепатита А. Последствия возникают лишь 2% случаев. В группе риска люди, нарушающие диету, не соблюдающие назначения врача, злоупотребляющие алкоголем, страдающие патологией печени.

Наиболее распространенные осложнения гепатита А

• Дискинезия желчевыводящих путей – нарушение моторики желчевыводящих путей, вследствие чего возникает застой желчи. Симптомы: боль в правом подреберье, отдающая в правое плечо, возникает после еды и физической нагрузки. Горечь во рту, тошнота, рвота, неприятный запах изо рта.
• Холецистит – воспаление стенок желчного пузыря, сопровождающееся застоем желчи. Симптомы: острые боли в правом подреберье, отдающие в правую часть поясницы и шеи. Усиливаются при движении, кашле, смене положения тела. Правая половина брюшной стенки напряжена. Возможны желтуха, кожный зуд, тошнота, рвота. При хроническом бескаменном холецистите после еды возникают тупые ноющие боли в правой половине живота.
• Хронический панкреатит – хроническое воспаление поджелудочной железы. Симптомы: боль в области желудка и левом подреберье, боли могут быть постоянными или периодическими, отдают в спину, сердце, часто имеют опоясывающий характер. Болезнь сопровождается поносом, тошнотой и может стать причиной сахарного диабета.

Профилактика гепатита А

Профилактика гепатита А включает в себя несколько направлений.

Дезинфекция в очаге гепатита А

Дезинфекцию проводят в квартире заболевшего. Медицинский персонал обучает членов семьи, как обрабатывать предметы, с которыми контактировал больной.

• Постельное белье и одежду кипятят в мыльном 2% растворе (20г любого стирального порошка на литр воды) 15 минут, а потом стирают как обычно.
• Посуду после приема пищи кипятят 15 минут в 2% содовом растворе
• Ковровые покрытия чистят щеткой смоченной в 1% растворе хлорамина.
• Полы и другие поверхности моют горячим 2% мыльным или содовым раствором. Таким же образом обрабатывают дверные ручки туалета и смывного бачка.

Вакцинация против гепатита А

Вакцинация направлена на снижение восприимчивости к вирусу.

• Иммуноглобулин человека нормальный. Препарат вводят внутривенно капельно людям, проживающим в одной квартире с заболевшим. Препарат содержит готовые донорские антитела против гепатита А и других инфекций. Его использование в несколько раз снижает риск заболеть.
• Вакцина против гепатита А – смесь обезвреженных очищенных вирусов. В ответ на введение вакцины организм вырабатывает специфические антитела. Поэтому если происходит заражение, то болезнь не развивается – антитела быстро обезвреживают вирусы.
  

Вакцина не включена в список обязательных прививок из-за ее дорогой стоимости.

Ее введение рекомендовано людям, находящимся в группе риска:

• Путешественникам, отбывающим в страны с низким уровнем гигиены
• Военнослужащим, длительное время пребывающим в полевых условиях
• Людям в лагерях беженцев и других местах, где невозможно соблюсти правила гигиены из-за отсутствия водопровода и канализации
• медицинский персонал
• работники предприятий пищевой промышленности

Правила гигиены

• тщательно мыть руки после посещения туалета
• пить только кипяченую воду
• мыть овощи, фрукты и зелень
• не купаться в водоемах, в которые могли попасть сточные воды
• тщательно проваривать и прожаривать продукты при приготовлении

Мероприятия относительно контактных лиц

Для предотвращения распространения инфекции, медработники наблюдают за людьми, находившимися в контакте с больным:

• Карантин в группах и детских коллективах сроком на 35 суток с момента изоляции последнего заболевшего заболевшего
• Наблюдение за всеми контактировавшими. Проверяют, нет ли желтушности на слизистых оболочках и склерах, не увеличена ли печень. При появлении гриппоподобных симптомов их необходимо изолировать
• Анализ крови на наличие специфических антител к вирусу гепатита А (IgG)

Гепатит А считается относительно доброкачественным заболеванием, но требует серьезного отношения и лечения. В противном случае его последствия могут ощущаться на протяжении месяцев и лет.