Гепатит б что это в украине

Вирусный гепатит B является одним из самых распространенных заболеваний печени во всем мире. Чаще всего больные гепатитом B выздоравливают и, что немаловажно, приобретают иммунитет против болезни на всю жизнь. Однако если инфицированный человек, по тем либо иным причинам, имеет сниженный иммунитет, острая фаза болезни может пройти незамеченной, постепенно процесс инфекции затягивается, перерастая в хроническую болезнь.

В таких случаях недуг медленно, но неизбежно прогрессирует, что может в будущем привести к циррозу печени (10-20% риска) и даже раку печени. Дабы избежать развития этих редких, но очень серьезных исходов данного заболевания, нужно своевременное обращение к гепатологу либо инфекционисту, которые помогут вовремя диагностировать и вылечить гепатит Б.

Каковы пути заражения гепатитом B

Вирус гепатита B, чаще всего, попадает в организм через кровь. Основные пути проникновения:

То есть попасть вирус в человеческий организм может посредством колюще-режущих предметов и медицинских инструментов, на которых по причине недостаточной обработки сохраняется инфицированная кровь. Переливание крови, которая содержит вирус, также приведет к заражению. Если Ваш половой партнер инфицирован вирусом гепатита Б, вероятность того, что инфекция передастся через сперму - 30%. Обнаруживается вирус также и в слезах, слюне, моче и кале. При попадании их поврежденные участки кожи или слизистых оболочек риск заражения присутствует, но он мал. Таким способом вирус передается в быту, особенно в детской среде. У матери инфицированной вирусом гепатита В может родиться ребенок с вирусом. Именно поэтому всем детям после рождения делается прививка против гепатита B. Материнское молоко тоже может содержать вирус, но риск заражения при этом отсутствует и кормление грудью не противопоказано.

Симптомы проявления гепатита B

Гепатит B бывает как острым, так и хроническим. Инкубационный период болезни может составлять от 42 дней до полугода. Иногда заболевание может начинаться с желтухи. Первые признаки болезни являются:

• Общее недомогание;
• Сильная утомляемость;
• Понижение аппетита;
• Повышенная температура: 38-39°С;
• Тошнота, рвота;
• Боли в суставах, мышцах, головная боль;
• Насморк и кашель.

Протекание заболевания

Недуг очень коварен, так как его на данном этапе можно спутать с простудой или гриппом. Длится все это 1-2 недели, на протяжении которых больные могут похудеть на 3-5 кг. Затем больные начинают замечать потемнение мочи, после – желтый цвет склер глаз, позже – кожных покровов. Желтушный период продолжается на протяжении 3-4 недель, во время которого могут появиться боли в области правого подреберья, посветлеть кал. Стадия выздоровления может длиться от 2 до 12 недель, ее характеризуют исчезновение желтухи и улучшение общего состояния. Однако при этом печень может быть немного увеличена. В 80-90% всех случаев наступает полное выздоровление. Если же болезнь затягивается на срок до полугода, то возникает большая вероятность того, что острая фаза заболевания перейдет в хроническую.

Заболевание может протекать в форме носительства, когда нет проявлений болезни, которые характерны для хронического гепатита B. Это:

• Примерно 5-10% взрослых;
• Около 30% детей, которые заразились в возрасте до 5 лет;
• 90% новорожденных, которые не привиты вакциной;
• Рожденные от матерей, которые болеют хронической формой гепатита В.

Не всегда хроническому гепатиту предшествует острая фаза заболевания. Хронический гепатит проявляется в виде немотивированной слабости, утомляемости, в периоды обострений (очень редко) может появляться желтуха и ухудшаться общее состояние. Чаще всего, на протяжении длительного времени хронический гепатит не проявляет себя ничем.

Как и чем лечить гепатит B

Высокой эффективностью в лечении гепатита обладают препараты компании Fohow. Эликсир 3 драгоценности, созданный на основе эликсира Феникса. В него добавлены горные муравьи Pv Roger. В состав эликсира входит наибольший процент жидкого кордицепса Синенсиса. Этот уникальный продукт в сочетании с иными препаратами Феникс дает превосходные результаты в лечении этого опасного недуга.

При острой форме гепатита и обострении хронического следует полностью исключить физические нагрузки. В стадии выздоровления, а также в периоды отсутствия симптомов хронического гепатита рекомендована лечебная гимнастика. Никакая особая диета при заболевании гепатитом B не нужна, но врачи рекомендуют при присутствии в организме вируса гепатита не употреблять алкоголь. Так как воздействие вируса и алкоголя на печень может привести к развитию цирроза.

Следует понимать, что лечение гепатита B по времени довольно длительное, да и не всегда пациент может полностью выздороветь, но грозные осложнения этого заболевания можно предотвратить. Медицина развивается, и компания Феникс продолжает разрабатывать и внедрять новые, наиболее эффективные методы и схемы лечения гепатита Б.

Основные факты о гепатите В

* Гепатит В является вирусной инфекцией, поражающей печень, которая может вызывать как острую, так и хроническую болезнь.
* Вирус передается при контакте с кровью или другими жидкостями организма инфицированного человека, но не при случайном контакте.
* Этим вирусом инфицировано около 2 миллиардов человек в мире, а около 350 миллионов человек имеют хроническую инфекцию. По оценкам, 600 000 людей ежегодно умирает от острой или хронической формы гепатита В.
* Около 25% взрослых людей, хронически инфицированных в детстве, позднее умирают от рака или цирроза (рубцевания) печени, развивающихся в результате хронической инфекции.
* Инфекционность вируса гепатита В в 50-100 раз выше нифекционности ВИЧ.
* Вирус гепатита В является одним из существенных профессиональных вредных факторов для работников здравоохранения.
* Гепатит В предотвратим с помощью безопасной и эффективной вакцины.

Гепатит В — это инфекция печени, потенциально представляющая угрозу для жизни, вызываемая вирусом гепатита В (ВГВ). Гепатит В является одной из основных проблем глобального здравоохранения и самым тяжелым типом вирусного гепатита. Гепатит В может приводить к развитию хронической болезни печени и создавать высокий риск смерти от цирроза печени и рака печени.

По оценкам, два миллиарда человек во всем мире инфицировано вирусом гепатита В, а более 350 миллионов человек имеют хронические (длительные) инфекции печени.

Вакцина против гепатита В доступна с 1982 года. Эта вакцина на 95% эффективна в предотвращении инфекции ВГВ и ее хронических последствий и является первой вакциной против одного из основных раковых заболеваний человека.

Симптомы

Вирус гепатита В может вызывать острую болезнь с симптомами, длящимися несколько недель, включая пожелтение кожи и глаз (желтуху), темную мочу, крайнюю усталость, тошноту, рвоту и боли в области живота. На избавление от этих симптомов может уходить от нескольких месяцев до года. ВГВ может также вызывать хроническую инфекцию печени, которая позднее может развиться в цирроз печени или рак печени.

Кто подвергается наибольшему риску развития хронической болезни?

Вероятность того, что инфекция ВГВ станет хронической, зависит от возраста, в котором человек был инфицирован. С наибольшей вероятностью хронические инфекции развиваются у инфицированных ВГВ детей раннего возраста. Хронические инфекции развиваются примерно у 90% детей грудного возраста, инфицированных в течение первого года жизни, и у 30% — 50% детей, инфицированных в возрасте от одного до четырех лет. Около 25% взрослых людей, хронически инфицированных в детстве, умирают от рака или цирроза печени, связанных с ВГВ.

Около 90% здоровых взрослых людей, инфицированных ВГВ, выздоравливают и полностью избавляются от вируса в течение шести месяцев.

Передача инфекции

Вирус гепатита В передается от человека человеку при контакте с кровью или другими жидкостями организма (а именно семенной или вагинальной жидкостью) инфицированного человека. Пути передачи инфекции идентичны с путями передачи вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), но инфекционность ВГВ в 50-100 раз выше. В отличие от ВИЧ ВГВ может жить вне организма, по меньшей мере, 7 дней. В течение этого времени вирус все еще может инфицировать при попадании в организм неинфицированного человека.

В развивающихся странах инфекция, как правило, передается

* перинатально (от матери ребенку во время родов)
* инфицирование в раннем детстве (инаппарантная (бессимптомная) инфекция, полученная при контакте с заразными членами семьи)
* в результате небезопасной инъекционной практики
* при переливании крови
* при сексуальном контакте.

Во многих развитых странах (например, в странах Западной Европы и Северной Америки) пути передачи инфекции отличны от перечисленных выше. В настоящее время в этих странах в большинстве случаев инфекция передается среди молодых людей при сексуальных контактах и использовании инъекционных наркотиков. Риск инфицирования ВГВ является одним из основных профессиональных рисков, обусловленных инфекцией, для работников здравоохранения.

ВГВ не передается через зараженные пищевые продукты или воду и не может распространяться при случайных контактах на рабочих местах.

Инкубационный период вируса длится, в среднем, 90 дней, но может продолжаться от 30 до 180 дней. ВГВ может быть выявлен через 30-60 дней после инфицирования и оставаться в организме в течение варьирующихся в широких пределах периодов времени.

Лечение

Специального лечения острого гепатита В не существует. Уход направлен на проведение симптоматической терапии и обеспечение рационального сочетания питательных веществ, включая возмещение потерянной в результате рвоты и диареи жидкости.

Хронический гепатит В можно лечить лекарственными средствами, включая интерферон и противовирусные препараты, которые могут помочь некоторым пациентам. Такое лечение может стоить тысячи долларов в год и не доступно для большинства пациентов в развивающихся странах.

Рак печени почти всегда заканчивается смертельным исходом и часто развивается у людей в наиболее продуктивном возрасте, обеспечивающих свои семьи. В развивающихся странах большинство людей с раком печени умирает в течение нескольких месяцев после постановки диагноза. В странах с более высоким доходом хирургия и химиотерапия может способствовать продлению жизни некоторых пациентов на несколько лет.

Пациентам с циррозом иногда делают пересадку печени с переменным успехом.

Профилактика

Все дети грудного возраста должны получать вакцину против гепатита В — это основа профилактики гепатита В.

Эта вакцина может вводиться в виде трех или четырех отдельных доз в рамках существующих графиков регулярной иммунизации. В районах, где распространена передача ВГВ от матери ребенку первая доза вакцины должна вводиться как можно скорее после рождения ребенка (а именно в течение 24 часов).

После проведения полной серии вакцин более чем у 95% младенцев, детей и молодых людей появляется защитный уровень антител. Среди людей после 40 лет уровень защиты в результате первой серии вакцинации опускается ниже 90%. Среди людей в возрасте 60 лет защитный уровень антител отмечается только у 65% — 75% вакцинированных людей. Защитный уровень антител сохраняется, по меньшей мере, 20 лет, и его необходимо поддерживать на протяжении всей жизни.

Все дети и подростки в возрасте до 18 лет, не вакцинированные ранее, должны получить вакцину. Необходимо также вакцинировать людей из групп высокого риска, включая:

* людей с сексуальным поведением высокого риска;
* партнеров и членов семей лиц, инфицированных ВГВ;
* людей, употребляющих инъекционные наркотики;
* людей, которым часто требуется кровь и продукты крови;
* людей, которым проводится трансплантация цельных органов;
* людей, подвергающихся профессиональному риску инфицирования ВГВ, включая работников здравоохранения; и
* людей, совершающих международные поездки в страны с высокими показателями ВГВ.

Вакцина отличается высокой степенью безопасности и эффективности. С 1982 года во всем мире использовано более одного миллиарда доз вакцины против гепатита В. Во многих странах, где обычно от 8% до 15% детей имели хроническую инфекцию ВГВ, вакцинация способствовала снижению показателя хронической инфекции до менее 1% среди иммунизированных детей.

Что такое гепатит В?

Гепатит В – это заболевание вирусной природы, которое характеризуется преимущественным поражением печени и возможным формированием хронического процесса.

Строение вируса

Пути передачи вируса

Источником инфекции является больной человек практически на любой стадии болезни (в том числе и до появления симптомов болезни), а также носитель вируса. Опасными для окружающих являются любые биологические жидкости пациента: кровь и лимфа, вагинальный секрет и сперма, слюна, желчь, моча.

Основной путь передачи гепатита В – парентеральный, то есть при различных контактах с кровью. Это возможно в следующих ситуациях:

• переливание крови или ее компонентов от необследованного донора;
• при прохождении лечебной процедуры в отделении гемодиализа;
• различные медицинские операции с использованием многоразовых инструментов (биопсия тканей, удаление зуба и другие стоматологические манипуляции);
• употребление инъекционных наркотиков из одного шприца несколькими лицами;
• в парикмахерских салонах при осуществлении процедур маникюра и педикюра многоразовыми плохо стерилизованными инструментами, при проведении татуажа или пирсинга.

Также опасными являются незащищенные половые контакты. Группой риска по данному заболеванию являются врачи хирургических специальностей, процедурные и операционные медицинские сестры, дети, рожденные от матерей с хроническим гепатитом В или носителей вируса. Следует отметить, что вероятность заражения гепатитом В достаточно велика даже при однократном контакте.

Симптомы заболевания

Гепатит В является причиной развития воспалительного процесса в печеночной ткани (отсюда и название гепатит), вызывает нарушение формы и функции наиболее важного образования – печеночной дольки, а также нарушения всех видов обмена веществ (белкового, витаминного), детоксикационной и барьерной функции печени.

Непосредственное действие вируса на клетки печени приводит к развитию локальных очагов некроза, а в тяжелых случаях – тотального некроза печени. Для гепатита В характерно наличие глубоких иммунных нарушений, что значительно усложняет процесс лечения и увеличивает возможность формирования хронического варианта болезни.

Важным моментом в клинической картине гепатита В, как и других вирусных гепатитов, является цикличность болезни: наличие строгой очередности определенных периодов болезни. Инкубационный период (от момента инфицирования до появления первых признаков болезни) сменяется преджелтушным. Для этой стадии болезни характерно наличие нескольких групп симптомов, которые дали название вариантам преджелтушного периода: гриппоподобный, астеновегетативный, артралгический, диспептический и смешанный. Для гепатита В более типичен артралгический вариант: продолжительные боли ноющего характера в различных суставах без изменения их формы и объема движений.


Симптомы острого периода – желтуха кожи и слизистых, потемнение мочи и обесцвечивание кала, увеличение печени и селезенки – выражены индивидуально у каждого пациента, появляются и нарастают постепенно и также угасают в течение продолжительного времени. Как правило, именно в этом периоде больные обращаются за медицинской помощью, так как факт желтухи редко проходит незамеченным.

В некоторых случаях развиваются осложнения основного заболевания, чаще всего – острая печеночная недостаточность. В ее основе лежит тотальный некроз печеночной ткани с глубоким нарушением всех функций печени и токсическим поражением коры головного мозга. Для данного осложнения гепатита В характерны изменения поведения больного (дезориентация во времени пространстве, нарушения сна), возникновение кровотечений (от носовых до массивных желудочно-кишечных), глубокий неврологических нарушений и вероятной смертью больного.

Для оценки функционального состояния печени необходимо провести ряд лабораторных исследований:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• анализ мочи на присутствие желчных пигментов;
• исследование кала на присутствие стеркобилина;
• биохимические исследования крови (билирубин и его фракции, АлАТ, АсАТ, тимоловая проба, щелочная фосфатаза, коагулограмма, общий белок и белковые фракции);
• исследование крови на маркеры вирусных гепатитов (HBsAg, aHBc, aHBc IgM, HBe Ag, aHBe, ПЦР HBV ДНК);
• УЗИ органов брюшной полости.

Лечение гепатита В

Тактика лечения определяется тяжестью состояния больного и включает следующие направления: этиотропное (воздействие непосредственно на вирус), патогенетическое (главные моменты в развитии болезни) и симптоматическое. В качестве средств этиотропной терапии используются собственно противовирусные средства (ламивудин, аденофовир, тенофовир), рекомбинантные интерфероны и индукторы эндогенного интерферона (полиоксидоний, кагоцел, арбидол).

Как компоненты патогенетической терапии назначаются антиоксиданты, ферментные препараты, препараты урсодезоксихолиевой кислоты и гепатопротекторы. Профилактика гепатита В подразумевает соблюдение правил переливания крови, обработки медицинского инструментария и вакцинацию групп риска.

– Проводились ли в Украине эпидемиологические исследования ВГВ? Можете ли назвать хотя бы примерные цифры распространенности данного заболевания?
– Статистика инфекционных заболеваний никогда не отражает истинного состояния дел. А при скрытых инфекционных процессах, таких как при ВГВ и ВГС, статистика и вовсе носит ориентировочный характер. Тем не менее в Украине давно ведется учет острых форм ВГВ, а с 2003 г. – и ВГС. До настоящего времени мы наблюдали ежегодное снижение заболеваемости острым ВГВ, что коррелировало с уменьшением количества госпитализаций в инфекционные стационары. Это можно объяснить как результатом внедрения вакцинации, так и возрастанием количества случаев первичной хронизации заболевания. В результате эволюции и адаптации микроорганизмов появилась опасная для человечества тенденция к скрытому течению многих инфекционных заболеваний, смертность от которых сегодня не меньше, чем от эпидемий средневековья, с той лишь разницей, что это растянуто во времени. Классический пример – гепатит В, который из острой инфекции с желтухой и другими явными симптомами, которые легко обнаружить, превращается в первично хроническое заболевание со стертой клинической картиной. Поэтому за последние десятилетия на первый план вышла проблема хронического ВГВ, что отразилось в растущем количестве научных работ и публикаций на эту тему.
Кроме того, Центральная санитарно-эпидемиологическая станция МЗ Украины проводит ежегодные исследования уровня инфицированности в выборках населения из разных регионов по различным маркерам вирусных гепатитов. Как известно, вирус гепатита В сложный по строению, имеет несколько антигенов, фермент полимеразу, ДНК. Исследователи определяют НВsAg, антитела к НВs, суммарные антитела к кор-антигену. По их данным, распространенность НВsAg колеблется в пределах 1,5-2%. Так же оценивают общую распространенность хронических форм ВГВ в Украине. Распространенность антител к кор-антигену, которые свидетельствуют лишь о том, что человек когда-то переболел вирусным гепатитом, составляет от 10-15% в западных до 20-25% в восточных и южных регионах страны.
Более того, с прошлого года в Украине ведется учет распространенности ВГВ и ВГС в абсолютных показателях. Называть эти цифры не хочется, поскольку они очень далеки от реальной картины. Это примерно 46 тыс. больных ВГС и около 20 тыс. пациентов с ВГВ. Но, безусловно, с каждым годом эти показатели будут расти.

– Как улучшить выявляемость больных вирусными гепатитами?
– Получить реальные эпидемиологические данные очень важно, это позволит актуализировать проблему на государственном уровне и оценить потребность в ресурсах для ее решения. Например, когда разрабатывалась Государственная программа, у нас еще не было официальных данных для расчета потребности в противовирусных препаратах, поэтому в нее включили только тех больных, которые наблюдались в гепатологических центрах. Все равно объем финансирования не покрывал реальной потребности. Когда началась работа по Государственной программе, стало ясно, что достоверность статистической отчетности зависит от качества диагностики инфекции в регионах. Повысить качество диагностической работы удалось простой мотивацией врачей: количество противовирусных препаратов для областей выделяется только на основании официальной статистики, пропорционально количеству выявленных больных. В результате за последний год на 25% увеличилась выявляемость как ВГВ, так и ВГС, как острых, так и хронических форм.

– Как сегодня организована специализированная помощь пациентам с ВГВ? Соответствует ли она европейским стандартам?
– Имплементация европейского опыта – это не значит копирование. Мы должны опираться на те ресурсы, которые у нас есть, ставить задачу не разрушить старое и построить новое, а сохранить и развивать сильные службы здравоохранения. В европейских странах практически любой терапевтический стационар может принять больных с инфекциями, в том числе с самыми опасными. Для этого предусмотрены специальные палаты, изоляторы. На всем постсоветском пространстве ситуация другая. У нас инфекционная служба всегда была отдельной. Поэтому в Украине пациенты с острыми вирусными гепатитами госпитализируются в инфекционные стационары. С 2003 года усилиями нашей кафедры, в частности академика Ж.И. Возиановой и других энтузиастов в своей специальности, нам удалось донести актуальность проблемы до высшего руководства страны, в результате чего был издан Указ Президента Украины о реконструкции инфекционных стационаров. В рамках этой программы во многих областных центрах (все зависит от заинтересованности специалистов на местах!) были построены новые инфекционные больницы, которые ничем не уступают европейским стационарам. Примерами являются клиника в г. Ивано-Франковске, новый инфекционный корпус в г. Киеве на территории Александровской больницы – одна из клинических баз нашей кафедры.
Заподозрить хронический вирусный гепатит и назначить серологическую диагностику может врач любой специальности при любом обращении или госпитализации пациента. Например, когда в лекциях мы стали рассказывать врачам о внепеченочных проявлениях вирусных гепатитов, то даже эндокринологи стали чаще выявлять этих больных, назначая серологические тесты при подозрительных печеночных признаках (геморрагическая сыпь), например на фоне патологии щитовидной железы. Все равно любой врач направит такого пациента к инфекционисту. Лучше всего, если это будет специализированная клиника – гепатологический центр.
Хочу подчеркнуть, что проблему вирусных гепатитов нужно рассматривать комплексно, не разделяя на острые и хронические. При ВГВ очень важно видеть, как протекает заболевание в остром периоде, это помогает спрогнозировать вероятность хронизации процесса и эффективность противовирусной терапии. Кроме того, есть больные с коинфекциями, например с ВИЧ и ВГВ, ВГВ и ВГС. Поэтому главную роль в оказании помощи больным вирусными гепатитами играют инфекционисты как специалисты с самым большим багажом необходимых знаний и навыков в этой области.

– Какие врачи, кроме инфекционистов, имеют право заниматься диагностикой и лечением ВГВ, с учетом того, что это хроническое заболевание со множеством сопутствующих факторов и не всегда назначается противовирусная терапия?
– Те, кто лучше всех это умеют. Ведь мы работаем ради повышения качества оказания медицинской помощи. Очень жаль, когда это уходит на второй план, а начинаются дележ сфер влияния и конкурентная борьба разных специалистов за пациентов. Надо просто реально посмотреть на вещи: у кого больше знаний и опыта в этой сфере, кто создал научные школы, опубликовал больше научных работ? Каждая страна развивает свои службы здравоохранения, ориентируясь на специалистов, а не на документы, кто лучше напишет. В нашей стране традиционно вирусными гепатитами занимаются инфекционисты. Когда у пациента развиваются терминальные стадии фиброза, цирроз печени и его осложнения, возрастает роль гастроэнтерологов, диетотерапии. Так же и с другими специалистами. Например, если у пациента с хроническим вирусным гепатитом развивается аутоиммунный тиреоидит, инфекционист не возьмет на себя эту ответственность, а направит больного на консультацию к эндокринологу.
В компетенции инфекционистов остаются диагностика острого, хронического вирусного гепатита; принятие решения о противовирусной терапии и мониторинг ее эффективности. Все остальное, что может произойти с пациентом, в том числе разнообразные внепеченочные проявления вирусных гепатитов, требует знаний и опыта других специалистов.
В будущем видится несколько иная картина. Во-первых, при таком темпе роста заболеваемости инфекционная служба просто не сможет оказать помощь всем нуждающимся. Во-вторых, благодаря государственной программе увеличился доступ к лечению и, соответственно, поток пациентов. С внедрением страховой модели здравоохранения специализированные стационары уже не смогут обеспечить надлежащую помощь всем, поэтому неизбежна децентрализация лечения вирусных гепатитов. Поэтому я думаю, что мы постепенно придем к тому, что диагностикой и лечением вирусных гепатитов будут заниматься в том числе врачи первичного звена. Так это происходит во всем мире: существуют четкие клинические протоколы, и если семейный врач уверен в диагнозе, а также не возникает дополнительных проблем, то он вполне может назначить противовирусную терапию и контролировать ее эффективность. Тем более, что появились новые безинтерфероновые короткие схемы лечения ВГС, которые более удобны и безопасны в амбулаторном режиме. А при наличии отягощающих факторов, побочных явлений или других проблем семейные врачи должны направлять пациентов на вторичный этап терапии. Но сейчас мы не готовы передать лечение этих больных в компетенцию первичного звена.

– Какова перспектива передачи полномочий первичному звену и какая роль ему отводится сегодня?
– Это перспектива нескольких лет. Во-первых, врачей нужно обучить. Наша кафедра тесно сотрудничает с Украинским тренинговым центром семейной медицины при Национальном медицинском университете им. А.А. Богомольца, мы проводим селекторные лекции, выездные семинары в областях. Семейные врачи не знают и не могут знать всего. Они должны уметь выявлять в популяции факторы риска и случаи заболевания, выбирать оптимальные маршруты пациентов для обследования и лечения. Кроме того, есть масса коморбидных состояний, которые влияют на течение вирусных гепатитов, – метаболический синдром, стеатоз печени и др. Это также сфера компетенции врачей первичного звена. Но здесь есть множество нюансов, в которых хорошо разбираются инфекционисты, и со временем они передадут эти знания врачам первичного звена. Я вообще считаю, что семейная медицина – это фундамент современного здравоохранения. А вторичное звено должно быть именно вторичным, а не дублировать функции первичного. Почему для выполнения общего и биохимического анализа крови пациент должен обращаться в районную больницу, если это можно организовать на уровне амбулаторий семейной медицины?
Сегодня же главная задача семейных врачей – выявлять пациентов с ВГВ, особенно в группах риска, с учетом семейного анамнеза (рано умершие родственники с заболеваниями печени, наркоманы в семьях и т.п.). Семейный врач может это сделать, как никто другой. Также он может выполнить качественную ПЦР-диагностику. Следующий шаг – направление больного к специалисту. Пока это стандарт, обоснованный уровнем подготовки врачей и концентрацией ресурсов здравоохранения.

Подготовил Дмитрий Молчанов

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Гастроентерологія

Порушення процесів перетравлення та всмоктування їжі – синдром мальасиміляції – можна розподілити на мальабсорбцію (порушення всмоктування кінцевих продуктів гідролізу) та мальдигестію (порушення перетравлення й розщеплення їжі). Остання, своєю чергою, буває порожнинною (тобто відбувається в просвіті кишки) та мембранною (в щітковій каймі слизової оболонки тонкої кишки).

21 лютого в Києві відбувся ІІ Міжнародний конгрес Pro/prebiotics, присвячений проблемі мікрофлори організму. Учасниками цієї масштабної події стали більше п’ятисот лікарів, для яких також проводилася онлайн-трансляція. Програма заходу була розділена на кілька секцій: акушерство та неонатологія, фармакологія та мікробіологія, педіатрія, алергологія та пульмонологія, гастроентерологія. .

При этом заразиться можно как естественным, так и искусственным путем. Естественным является заражение половым и вертикальным путем. Искусственный путь имеет место при различных хирургических манипуляциях, при переливаниях крови, трансплантации.

Вирус встречается в крови и в биологических жидкостях, таких как слюна, моча, сперма, влагалищные и менструальные выделения. Вирус весьма контагиозен, он примерно в 100 раз более вирулентный, чем ВИЧ.

Раньше основным путем заражения было именно заражение при различных манипуляциях в лечебно – профилактических учреждениях, сейчас же его актуальность снижается, поскольку все больше применяются одноразовые средства, применяются высокоэффективные дезинфектанты.

Большое значение в настоящее время имеет половой путь, связанный с частой сменой половых партнеров, появлением нетрадиционных связей и методов контакта. При повреждении слизистых может происходить прямое попадание вируса в кровь. Внутриутробно вирус может передаться от матери ребенку, а также через молоко.

Следует сразу заметить, что воздушно – капельным, контактно – бытовым путем вирус передаться не может.

Основу группы риска составляют любители внутривенных инъекций наркотических препаратов. Распространенный вопрос: может ли гепатит В перейти в вич ? – ответ однозначный: нет.

Причины

Основной причиной развития заболевания является вирус гепатита В, тропный к гепатоцитам. Поражение клеток вирусом сопровождается дисбактериозом.

При обследовании 30 больных вирусными гепатитами В путем посева соскоба со слизистой оболочки полости рта на различные среды установлено в 100 % случаев наличие дисбактериоза полости рта разных степеней тяжести.

Были выделены плесневые грибы, энтеробактерии, золотистый стафилококк, неферментирующие штаммы кишечной палочки, а также сапрофитные виды нейссерий и стрептококков. Причем тяжесть гепатита В коррелирует со степенью выраженности орального дисбактериоза.

Наряду с признаками поражения печени у ¾ пациентов выявляются внепеченочные проявления заболевания, причем чаще всего диагностируют поражения слюнных желез по типу синдрома Шегрена.

Аналогичные изменения происходят и в околоушных слюнных железах, за одним исключением: в слизистой полости рта при холестазе снижается активность катепсинов, а в ткани околоушной железы, напротив, она резко возрастает.

Также причиной развития гепатита а и в является нарушение иммунной системы. Иммунный ответ является не иммунопротективной, а иммунопатологической защитной реакцией. Вирус гепатита В мало влияет на гуморальное звено иммунитета, активируя лишь Т- клеточные реакции, приводящие к росту цитотоксичности Т – лимфоцитов.

При гепатите В быстро развивается некроз гепатоцитов, а иммунная реакция развивается медленно, с поздним накоплением антивирусных антител. Также показано снижение уровня субпопуляций лимфоцитов СД3, СД4 и СД16 и увеличение СД8.

Также поражению гепатитом В способствует увеличение концентрации в сыворотке ИЛ-4 и ИЛ-10, что указывает на усиление гуморального звена иммунитета.

Переключение иммунного ответа из Th1 на Th2 является одним из механизмов неадекватной иммунной реакции, что способствует персистенции вируса и прогрессирующему хроническому течению заболевания.

Патогенез

Гепатит В сопровождается токсическим поражением печени. При этом гибнут гепатоциты, развивается дальнейшее поражение иммунной системы. Развивается аутоиммунный тип реакции.

При токсическом поражении печени, которое, как правило, оценивается по данным гистологического и биохимического исследования, наблюдается значительное и достоверное снижение иммунной реактивности организма, ведущее к развитию вторичного иммунодефицита.

В крови людей с такой патологией печени снижается количество Т – и В – лимфоцитов, угнетаются иммунорегуляторные функции макрофагов, Т – хелперов и Т – супрессоров, наблюдается дисбаланс основных классов иммуноглобулинов, а также снижается уровень факторов неспецифической антимикробной защиты.

Изменяется содержание цитокинов в крови. В первую очередь это касается фактора некроза опухолей, который выступает в роли первичного медиатора воспаления, а также индуцирует появление интерферона.

ИФН является главным медиатором клеточного иммунитета, играет главную роль в качестве макрофаг – активирующего фактора, стимулятора функциональной активности Т – лимфоцитов – киллеров и натуральных киллеров. Это и интерлейкин – 2, который продуцируется антигенактивированными Th1 – лимфоцитами.

Основная функция ИЛ – 2 заключается в том, что он стимулирует пролиферацию Т – лимфоцитов, которая невозможна без него. Также показано существенное снижение не только уровня иммуноглобулинов А, но и фагоцитарной активности нейтрофилов.

Наблюдаются повышенные титры аутоантител ко все органам: печени, селезенке, почке, тимусу. Нарушение функции тимуса приводит к системному нарушению иммунитета.

Симптомы

Учитывая тот факт, что вирус гепатита В имеет инкубационный период, который развивается от 2 до 6 месяцев. В связи с этим гепатит В часто начинается с общих неспецифических признаков и вы еще не знаете что это такое:

1. Головная боль
2. Ломота в теле
3. Повышение температуры
4. Боли в суставах
5. Слабость
6. Снижение аппетита

По начальным проявлениям симптомы гепатита В сходны с ОРЗ.

Начало заболевания обычно не резкое. Патогенез развивается постепенно. Острого начала не наблюдается. При наличии адекватного иммунного ответа острый гепатит В завершается полным выздоровлением.