Гепатит д маркеры суперинфекции

Одной из особенностей вирусных гепатитов является их склонность к хроническому течению. Масса людей, переболевающих бессимптомной (стертой) формой не выздоравливает и не освобождается от возбудителя. Мало того, при ослаблении здоровья затихшие вирусы могут дать обострение процесса. Эти люди – источники инфекции для окружающих. Вот почему максимально быстро выявить маркеры гепатитов настолько важно. Благодаря полученным результатам обследования, доктор в состоянии поставить диагноз и назначить лечение; решить вопрос о необходимой изоляции; установить лиц, общавшихся с больным, для их лабораторного обследования.

Общие сведения о гепатитах

• фекально-оральный (острый вирусный гепатит А, ВГЕ);
• парентеральный (ВГВ и ВГС);
• вертикальный (от матери к ее плоду — ВГВ и ВГС);
• трансплацентарный (ВГВ и ВГС).

Гепатит В – одна из парентеральных форм, провоцирующая негативные последствия для печени (цирроз, рак). При отсутствии своевременного лечения заболевание часто переходит в хроническую форму.
Механизм передачи инфекции предполагает факт попадания биологических жидкостей больного человека в кровь здорового. Произойти это может во время незащищенных половых контактов, при проведении медикаментозных процедур без должного дезинфекционного режима, использовании общей иглы с больным при инъекциях наркосредств.

Гепатит С – заболевание, вызываемое вирусом HCV. Путь передачи – аналогичен ВГВ. Агрессивная и плохо поддающаяся коррекции форма болезни. По мнению многих специалистов, эффективного лечения запущенных форм не существует.

Гепатит Е – результат воздействия HEV. Особенность – высокий уровень вовлечения в процесс почек. Передается инфекция фекально-оральным путем. Особенно опасна для беременных в последнем триместре. Вероятность излечения от вируса высока, даже самопроизвольно.

Виды анализов крови на маркеры

Кроме характерных клинических проявлений, дифференцировать заболевания можно с помощью маркеров вирусных гепатитов. В их числе:

• вирусы либо их частички;
• антитела, вырабатываемые организмом в ответ на внедрение вируса.

Маркеры-антитела могут быть вновь образованными (IgM) и циркулирующими в крови длительное время (IgG). По соотношению таких участников судят о давности процесса, дифференцируют острые и хронические формы заболевания.

Выявить маркеры на гепатит можно в ходе лабораторного анализа крови, который проводится методами:

Иммуноферментный анализ представляет собой реакции агглютинации – образования комплекса антиген-антитело, где в роли антигена может выступать вирус либо его геном, а в роли антитела – иммуноглобулины обследуемого. В зависимости от используемых тест-систем, у человека могут выявить антиген либо антитела. Смысл теста от этого не меняется. Для реакции берется сыворотка больного человека.

Анализ крови на маркеры вирусных гепатитов также может быть проведен методом полимеразной цепной реакции. Она призвана выявить мельчайшие находки – кусочки цепочек вирусов. Путем искусственной репликации, при обработке специальными составами, количество репликонов увеличивается и поддается подсчету. Такой метод является высоко чувствительным. Позволяет выявить болезнь на самой ранней стадии.

Важно знать! Для диагностики применяется и биохимический метод, однако в ходе него маркеры гепатитов не расшифровываются. Он выявляет патологию в работе печени по особым показателям.

Существующие сегодня экспресс-тесты для диагностики гепатитов имеют высокий процент ложноположительных находок, поэтому результаты нуждаются в подтверждении более классическими анализами.

Маркеры

Расшифровка маркеров вирусных гепатитов – дело профессионалов, однако сориентироваться в результатах исследования больной все-таки может. Для этого необходимо знать следующие нюансы.

• Гепатит А. В ходе ИФА определяются антитела к вирусу Их второе название, обозначаемое в бланках результатов — Ig анти- HAV. По времени, прошедшему от их образования разделяют: IgM и IgG.
• Гепатит В. Маркеров гепатита В значительно больше. Это объясняется особенностью строения самого вируса. Так, антиген, находящийся на поверхности клетки, называется HBsAg, внутри ядра – HbeAg. Существует еще коровский антиген. Антитела, выявляемые в ИФА, могут быть суммарные, IgM к каждому из вариантов антигена и IgG. Есть также такой маркер, как ДНК вируса гепатита В. Определяется он только в тех лабораториях, которые имеют оборудование для ПЦР и умеют их расшифровывать.
• 
  Гепатит С. Суммарные антитела в крови – результат острой либо перешедшей в хроническую форму инфекции. Коровские иммуноглобулины G выявляются, как правило, с 11-й недели. Однако после выздоровления их количество начинает снижаться. На начальном этапе в анализе выявится анти NS Это острая форма заболевания. А вот они же с номерами 4 и 5 – характерны для патологии, развившейся у взрослых не за один день.
• Гепатит D. Диагностировать гепатит D можно при выявлении иммуноглобулинов анти HDV, а также HDAg и HDV-RNA (подтверждение репликации вируса).
• Гепатит Е. Если вовремя сдавать анализ, при острой форме можно обнаружить HEV – непосредственного возбудителя. Методом ИФА в последующем определяют антитела классов М и G.

Расшифровка результатов в таблице

IgM анти-HAV	Острый вирусный гепатит А в начальной стадии заболевания
IgG анти-HAV	Острый вирусный гепатит А c середины заболевания
IgM анти-HEV	Острый вирусный гепатит E в начальной стадии заболевания
IgG анти-HEV	Острый вирусный гепатит E с середины заболевания
HBsAg	Наличие в организме поверхностного антигена
HBeAg	Наличие в организме ядерного антигена
HBcAg	Наличие в организме коровского антигена. Практически дублирует HBsAg

Для диагностики гораздо важнее выявить наличие антител в крови. Ведь именно эта расшифровка свидетельствует о факте заболевания.

анти-HBc	Суммарные антитела к гепатиту В (коровский антиген)
IgM, IgG с условным обозначением вида гепатита	Наличие заболевания. Соотношение иммуноглобулинов классов М и G – подтверждение остроты процесса.

Определение маркеров гепатита – вопрос, решенный учеными-медиками относительно недавно. Обнаружение их в крови человека, сравнение с нормой, проведение анализа соотношения различных составляющих на фоне клинических лабораторных исследований дает в руки врачу возможность детализировать диагноз и составить соответствующий прогноз. Главное, чтобы обращение за медицинской помощью не было затянутым. Ведь хроническая патология печени – опасное для жизни состояние.

Обязательное условие при подозрении на гепатит Б (HBV) – проверка на гепатит Д (HDV или дельта-вирус). Это связано с особенностью HDV, имеющего минимальное количество генетического материала. Для размножения он использует белковую капсулу HBV, поэтому представляет опасность только при условии одновременного присутствия 2 вирусов.

Разберемся в отличии суперинфекции от коинфекции, а также рассмотрим основные пути передачи вирусов, симптоматику, способы лечения и профилактики.

О чем я узнаю? Содержание статьи.

Что такое суперинфекция гепатитов В и Д?

Если в организм человека, зараженного гепатитом Б, проникает HDV, то происходит обострение симптоматики с высоким риском перехода болезни в хроническую форму. Такое наложение дельта-вируса на уже имеющийся вирус называется суперинфекцией гепатита.

Причины коинфекции

Коинфекция – одновременное заражение HDV и HBV, характеризуемое более тяжелым течением болезни и повышенным риском возникновения печеночной недостаточности.

Пути передачи гепатитов Б и Д

Оба вируса передаются через биологические жидкости зараженного, что повышает вероятность развития суперинфекции или коинфекции. К основным причинам заражения относятся:

1. Многоразовое использование шприцов. Гепатиты Б и Д часто передаются среди наркозависимых, пренебрегающих стерильностью инструментов.
2. Отсутствие разделения в предметах личной гигиены. Совместное использование бритвенных станков, щеток для чистки зубов, ножниц для маникюра и пинцетов особо опасно в случае проживания с больным, имеющим подтвержденный диагноз.
3. Роды. Если женщина инфицирована вирусом, то заболевание передастся и вынашиваемому плоду при его рождении.
4. Переливание зараженной крови. Инфицированные люди, не могут быть донорами. Ошибки возникают при бессимптомном течении болезни.
5. Использование нестерильных инструментов в салонах и клиниках. Вирус гепатита передается через поврежденную кожу, поэтому нанесение тату, установка пирсинга, проведение работ по маникюру и педикюру – процедуры повышенного риска.
6. Половые контакты без контрацептивов. Заражение происходит через семенную жидкость больного, проникающую через микротрещины или мацерации.

Симптомы

Инкубационный период, включающий активное размножение вирусов, зависит от уровня защиты иммунной системы, и составляет от 3 недель до полугода.

Основная симптоматика заболевания включает:

• вялое состояние, сопровождающееся быстрой утомляемостью;
• ухудшение или полное отсутствие аппетита;
• пожелтение кожных и слизистых покровов, изменение цвета глазных белков, связанные с оттоком желчи;
• изменение оттенка мочи на бурый;
• боли со стороны правого подреберья, отдающие в плечо или лопатку с аналогичной стороны;
• головные боли, нарушения сна, спутанность сознания;
• приступы тошноты и рвоты;
• суставные боли;
• появление диареи с осветлением каловых масс;
• повышение температура тела > 37°.

По характеру течения суперинфекция и коинфекция делятся на 2 формы:

1. Хроническую. При хроническом гепатите проявляющиеся признаки носят периодический характер. Ремиссия отступает при неправильном питании, недостатке витаминов или отсутствии приема медикаментов. Из-за патологических изменений в клетках печеночной ткани такая форма оборачивается развитием цирроза или фиброза печени.
2. Острую. Яркая симптоматика облегчает раннюю диагностику. При своевременном лечении у пациента появляется стойкий иммунный ответ к вирусам, вызывавшим суперинфекцию.

Диагностика

При проверке на гепатит используется диагностика, основанная на:

• сборе анамнеза инфекционистом;
• исследовании общего анализа мочи и биохимического анализа крови;
• ультразвуковом исследовании органов брюшной полости;
• исследовании крови на маркеры вирусных гепатитов;
• использовании метода ПЦР;
• биопсии печени.

Обратите внимание, что при подозрении на гепатит Б проверка на наличие HDV обязательна для избежания коинфекции.

Лечение суперинфекции

Суперинфекция, обостряющая течение заболевания, лечится комплексной методикой, включающей:

1. Прием медикаментов. Лечение гепатита Д включает прием противовирусных препаратах, купирующих HBV. В их число входят альфа-интерфероны (Интерферон, Альфаферон) и нуклеозиды (Лавимудин, Адефовир). Помимо противовирусных назначают:
   • Детоксационную терапию, адсорбирующую инфекционные токсины. В число таких лекарств входят Альбумин, Энтеросгель, 5%-ный глюкозный раствор.
   • Симптоматические препараты, облегчающие протекание суперинфекции. Для снятия тревожности и восстановления здорового сна подходят Тенотен и валерьянка, а для прекращения рвотных приступов – Пипольфен, Мотилиум или Церукал.
   • Гепатопротекторы, защищающие печеночные ткани от инфекции и ускоряющие регенеративный процесс (Урсонал, Гепатосан, Эссенциале, Карсил, Силимарин).
   • Иммуномодуляторы, способствующие повышению иммунитета (Задаксин, Тимоген, Вилозен, Тималин, витамин С).
2. Соблюдение диеты №5. Рекомендуется употреблять легкую пищу в отварном, пропаренном, тушенном или запеченном виде. Также важно исключить вредные продукты питания (газировки, фастфуд, копчености, консервы, алкогольную продукцию) и следить за количеством потребленной жидкости (не Профилактика

Для защиты от суперинфекции важно придерживаться профилактических мероприятий, снижающих риск инфицирования:

1. Не допускайте совместного пользования средствами личной гигиены. У каждого члена семьи должны быть отдельная зубная щетка или бритвенный станок.
2. Откажитесь от прокола пирсинга или нанесения тату. Если желание превыше риска – не скупитесь на деньги, подбирая салон с надежной репутацией.
3. Не используйте личные вещи зараженного. При совместном проживании с носителем вируса не допускайте совместного пользования.
4. Ограничьте потребление алкоголя и табака. Частое употребление этих продуктов приводит к хроническим формам болезни.
5. Избегайте инъекционных методик введения препаратов.
6. Используйте контрацептивы даже с постоянным половым партнером.
7. Сделайте прививку. Привить можно не только взрослого, но и ребенка. Еще на первом году жизни новорожденный может получить стойкий иммунитет, действующий около 15 лет. В этом случае вероятность развития суперинфекции минимальна.

Суперинфекция представляет особую опасность для людей с хроническим гепатитом Б. Для избежания заражения дельта-вирусом важно не забывать про осмотры, рекомендованные каждому носителю вируса после стационарного лечения.

Комплексное обследование, включающее в себя определение маркеров активности вирусного гепатита В (ВГВ) и вирусного гепатита D – для подтверждения/исключения суперинфекции (внедрение вируса гепатита D в инфицированные возбудителем гепатита В клетки печени (HDV/HBV – суперинфекция) – для прогнозирования течения заболевания и выработки схем терапии.

Коинфекция гепатита D.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Исключить из рациона жирную пищу в течение 24 часов до исследования.
• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Гепатит D (гепатит дельта, гепатит B с дельта-агентом) - вирусный гепатит с контактным механизмом передачи возбудителя, вызываемый дефектным вирусом, репликация которого возможна только при наличии в организме HBSAg. Заболевание характеризуется тяжёлым течением и неблагоприятным прогнозом.

Гепатит D может протекать в виде коинфекции и суперинфекции. Коинфекция – это передача вируса гепатита D совместно с вирусом гепатита В. Суперинфекция – попадание вируса гепатита В в организм человека, больного активным гепатитом В.

Основной источник возбудителя HDV-инфекции - лица с хроническими формами HBV-инфекции, заражённые HDV. Механизм передачи HDV-инфекции имеет большое сходство с передачей HBV-инфекции. Передача дельта-вируса осуществляется парентеральным путём, преимущественно с кровью. Риск заражения дельта-инфекцией особенно велик у постоянных реципиентов донорской крови или её препаратов (то есть больных гемофилией); у лиц, подвергающихся частым парентеральным вмешательствам, а также наркоманов, вводящих наркотики внутривенно; лиц, имеющих контакт с кровью. Заражение часто происходит в хирургических отделениях, центрах гемодиализа.

Возможна трансплацентарная передача HDV от беременной плоду, в основном у HBE-позитивных матерей, инфицированных HDV. Перинатальный путь передачи также довольно редок, но развитие ко-HBV-HDV-инфекции у новорождённых возможно.

Для суперинфекции характерна инкубационная стадия продолжительностью в 20-50 дней; преджелтушный период протекает с более выраженной симптоматикой, чем при гепатите В; рано развиваются отеки и асцит; в желтушный период показатели билирубина намного выше, чем при гепатите В; коинфекция и суперинфекция характеризуются прогресирующей интоксикацией и часто сопровождаются геморрагическим синдромом; клиническое течение коинфекции можно условно разделить на две фазы с интервалом 15-30 дней. Суперинфекцию тяжелее диагностировать, так как ее клиническая картина схожа с гепатитом В. Основное отличие суперинфекции от гепатита В – стремительное течение заболевания, ранняя хронизация, увеличение не только печени, но и селезенки, серьезные нарушения белкового обмена.

Данное комплексное исследование позволяет выявить наличие ВГD, оценить его активность – для подтверждения суперинфекции. Также позволяет оценить активность инфекционного процесса для выработки оптимальных схем лечения.

Для чего используется исследование?

• Для выявления суперинфекции в целях своевременной диагностики и начала и тактики лечения.

Когда назначается исследование?

• При подтвержденном ВГВ, при появлении клинико-лабораторных и инструментальных признаков суперинфекции;
• пациентам с ВГВ - при наличии в анамнезе предрасполагающих факторов (массивное переливание крови в анамнезе, погрешности парентерального введения препаратов).

Что означают результаты?

Для каждого показателя, входящего в состав комплекса:

В остром периоде суперинфекции, в отличии от ко-инфекции, определяются anti-HDV (как IgM, так и IgG), их титр превышает 1:1000 (ИФА). В дальнейшем антитела могут обнаруживаться в периоде реконвалесценции и на протяжении нескольких лет – при хронических формах инфекции.

Суперинфицирование вирусом гепатита D (HDV) проводит к снижению концентрации циркулирующего HBsAg.

Суперинфицирование HDV может вызвать развитие крайне тяжелого (фульминантного) или острого гепатита с благоприятным течением, завершающимся выздоровлением.

Исходы суперинфекции: развитие хронического ВГD у 70-80 % переболевших с быстрым прогрессированием в ХАГ и цирроз; развитие фульминантного гепатита (в отличие от коинфекции, развитие печеночной комы при этом не всегда приводит к летальному исходу); полное выздоровление (редко).

В диагностике гепатитов вирусного происхождения решающее значение имеют данные лабораторных исследований. Многие заболевания печени способны протекать без выраженных симптомов, да и добиться от больных честного анамнеза достаточно тяжело. Поэтому для того, чтобы дифференцировать их с другой патологией, необходимы объективные критерии. Маркеры позволяют не только подтвердить наличие инфекции, но судить о тяжести, что важно для выбора тактики лечения. Далее мы разберем эту тему подробней.

Диагностика вирусных гепатитов

Я часто сталкиваюсь с бессимптомным течением вирусных гепатитов, а ведь именно от своевременного выявления заболевания зависит успех лечения. Да, зачастую лабораторные тесты по итогу обходятся в значимую сумму, но, поверьте, это дешевле, чем попытка купирования осложнений на терминальных стадиях.

При обращении к врачу (после сбора жалоб, анамнеза) вас попросят пройти какие-то минимальные обследования (общий и биохимический анализы крови, мочи, кала + УЗИ органов брюшной полости). Обычно для экономии времени, которое может иметь клиническое значение, одновременно назначают определение маркеров на гепатит.

Для оценки хронических гепатитов мне в обязательном порядке необходимо знать этиологию (тип возбудителя) и активность патологического процесса. Выявленные маркеры также помогают установить фазу развития заболевания (репликация/интеграция), которая лежит в основе показаний для назначения препаратов с противовирусной активностью.

В традиционном понимании основные серологические тесты на гепатит проводятся такими методами:

• иммунная электронная микроскопия (ИЭМ) – обнаружение вирионов в фекалиях;
• иммуноферментный анализ (ИФА) – определение иммуноглобулинов (антитела, Ig) к вирусу;
• полимеразная цепная реакция (ПЦР) – выявление РНК или ДНК возбудителя (собственно генетический материал);

Клинический случай

В моей практике был такой клинический случай. Больной, 48 лет, обратился с жалобами на тяжесть в правом подреберье, быструю утомляемость и рвоту. Ухудшение нынешнего состояния связывает с инцидентом чрезмерного употреблением спиртных напитков на празднике.

Маркеры энтеральных форм

Я хочу подчеркнуть, что определяемые маркеры действительно играют решающую роль в постановке диагноза, однако важна комплексная оценка данных. Поэтому следует быть максимально откровенным с врачом.

При инфицировании вирусом типа А я не во всех случаях настаиваю на скрупулезной лабораторной диагностике. И это вполне резонно, если учитывать особенности его течения. Маркеры гепатитов при этом последовательно появляются и исчезают, однако некоторые антитела сохраняются у переболевшего в течение многих лет (в том числе пожизненно).

К ним относят следующие показатели:

• anti-hav IgM;
• anti-hav IgG;
• анализ кала у детей (ИЭМ);
• РНК HAV;

Условно достаточная концентрация иммуноглобулинов, обеспечивающих защиту от заболевания, (после его случая или вакцинации) – 22-30 МЕ/л.

Подтверждение гепатита Е чаще основано на данных анамнеза и исключении маркеров других типов вируса.

Однако для расследования вспышек заболевания или уточнения особенностей могут потребоваться следующие показатели:

• anti-hev IgM;
• общие иммуноглобулины IgM + IgG;
• РНК HEV;

В педиатрической практике все еще используют ИЭМ для нахождения вирусных единиц в кале, но тест не особо информативен.

Маркеры парентеральных форм

Более серьезную угрозу представляют вирусы типа В, С и D, передающиеся через биологические жидкости (кровь, сперма, влагалищные выделения + отдельно стоит рассматривать инфицирование от матери ребенка в родах). Подробные серологические тесты в этом случае крайне важны.

Почему же в этот раздел я включила и вирусный гепатит D? Все предельно просто – он определяется только у людей, инфицированных типом В.

Таким образом, важны следующие маркеры вирусных гепатитов:

1. Для типа В:

• антигены – HBsAg, HBeAg, HBcAg:
• антитела – IgM к HBcAg, IgG к HBeAg, IgG к HBsAg (анти-HBe, анти-HBc);
• ДНК – DNA HBV;

1. Для типа D:

• IgM к HDV;
• IgG к HDV;
• РНК HDV;

Определяют следующие показатели:

1. IgM + IgG к HCV;
2. IgM + IgG к HCV, РНК HCV, раздельное определение антител к белкам;

Не забывайте, что вирус типа С крайне опасен переходом воспаления в цирроз/рак. Иногда нужно дополнительно искать мутации в его геноме методом ПЦП с использованием особыми реагентами – RFLP, SSCP, LiPA.

Таблица с расшифровкой результатов

Чтобы вам было легче запомнить, я оформила расшифровку маркеров в виде следующей таблицы:

показатель острой фазы воспаления, нарастает с первых дней, циркулируя в крови до 5-6 месяцев

анализ кала у детей (ИЭМ)

для оценки заразности

важен для определения генотипа возбудителя (эпидрасследование вспышек, нетипичное течение, выявление источника инфекции)

тут и в дальнейшем – острофазовый показатель, свидетельствует о начале заболевания в активной форме

общие иммуноглобулины IgM + IgG

выявление больных в период выздоровления

в этом случае более информативно исследование не крови, а возможного источника инфицирования, например, сточных вод. Часты случаи, когда этот маркер попросту не определяется у anti-hev IgM-положительных пациентов

HBsAg, HBeAg, HBcAg

HBsAg – базовый маркер иинфицированности, который можно определить еще в инкубационном периоде и до 5-6 месяцев;

HBeAg – отражает фазу вирусемии (циркуляция возбудителей в крови) и репликацию (активное размножение);

отражает замедление репликации вируса, но косвенно говорит о хронизации процесса

находят в случае выведения инфекционного агента из организма (полное выздоровление) и/или после введения вакцины

D (только при условии коинфекции с гепатитом В)

IgM к HDV и РНК HDV

выявляют в желтушный период

нарастают спустя 1-2 месяца с появления желтухи, но постепенно полностью исчезает

для постановки диагноза

IgM + IgG к HCV, РНК HCV, раздельное определение антител к белкам

в острой фазе воспаления, мониторинг и прогнозирование

скрининг беременных, доноров крови и людей с повышенным риском

Если вы заметили, что результаты анализов показали одновременное присутствие таких пар — HBsAg + Ig G к HBsAg, HBeAg + Ig G к HBeAg, — исследование было проведено неправильно. Они не могут сосуществовать вместе.

Совет специалиста

Учитывая все возрастающую распространенность хронических форм вирусных гепатитов, не отказывайтесь, пожалуйста, от назначения этих тестов. В первую очередь это поможет вам своевременно начать терапию. При возникновении любых вопросов касательно анализов, обращайтесь к врачу, так как лабораторные диагносты НЕ имеют права на трактовку результатов или постановку диагноза.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Гепатит D (гепатит дельта, гепатит В с дельта-агентом) - вирусный гепатит с контактным механизмом передачи возбудителя, вызываемый дефектным вирусом, репликация которого возможна только при наличии в организме HBsAg. Заболевание характеризуется тяжёлым течением и неблагоприятным прогнозом.

Гепатит D является разновидностью группы HBV (вирусных гепатитов) и называется дельта-инфекцией. Впервые вирус D был дифференцирован как отдельный компонент в 1977-м году во время небывалой вспышки HBV (вируса В) в странах Южной Европы. Вирус D считается дефектным, так как самостоятельно он не размножается, для распространения ему нужно присутствие HBV. Дельта инфекция (HDV) устойчива к воздействию внешних факторов, но поддается обработке щелочными или кислотными средами. Заболевание протекает очень тяжело, поскольку развивается на фоне уже имеющего заражения гепатитом В.

На сегодняшний день Гепатит D выявлен в двух формах:

1. Как сопутствующая инфекция (ко-инфекция), развивающаяся одновременно с заражением вирусом В.
2. Как суперинфекция, которая развивается после заражения вирусом В (антигена HBsAg) как наслоение.

Вирус HDV имеет свой геном РНК, передается исключительно гематогенным путем и может поражать только тех, кто уже заражен вирусом гепатита В. Подобное патологическое сочетание нередко заканчивается некротизацией клеток печени, циррозом.

Коды по МКБ-10

• 816.0. Острый гепатит В с дельта-агентом (коинфекция) и печёночной комой.
• 816.1. Острый гепатит В с дельта-агентом (коинфекция) без печёночной комы.
• В17.0. Острая дельта(супер)-инфекция вирусоноснтеля гепатита В.

Эпидемиология гепатита D

HDV определяется как неполный, дефектный вирус – сателлит. Обладая только РНК, вирус нуждается во внешней оболочке для репликации. Именно поэтому он пользуется вирусом гепатита В, который имеет собственную ДНК. С одной стороны это формирует гепатотропные патогенные свойства дельта-инфекции, с другой позволяет ей быстро проникать в клетки печени. Несмотря на то, что генотипы hepatitis delta virus - HDV были выявлены относительно недавно, один из них уже хорошо изучены. Генотип I поражает жителей США и европейских стран, остальные генотипы еще не классифицированы.

Эпидемиология гепатита Д (HDV) характерна основным путем распространения – искусственным, чаще всего в результате инъекций, медицинских манипуляций. Существует и естественный путь инфицирования, которые аналогичны распространению гепатита В. Гепатит D не способен самостоятельно провоцировать гепатиты без самовоспроизведения вирусом HBV, поэтому сочетание HDV и гепатита В чаще всего заканчивается циррозом печени (70% инфицированных).

Статистика гласит, что на сегодняшний день во всех странах мира носителями вируса гепатита В являются не менее 350 миллионов человек, из них около 5 миллионов заражены и дельта-гепатитом – HDV. Самый высокий процент инфицированности отмечается у химически зависимых людей (наркомания), также клинически доказано, что в ВИЧ-инфицированных людей вирус гепатита D быстро реактивируется.

Эпидемиология гепатита Д характеризуется территориальной эндемичностью для населения южно-европейских стран, для некоторых северных штатов Америки и для стран Южной Америки, именно там диагностируется большинство случаев ко-инфекций, однако в форме суперинфекции гепатит Д чаще всего встречается при инъекционном заражении повсеместно. Также группой риска являются люди, которые больны гемофилией, заболеваниями, требующими трансфузионной терапии. Среди гомосексуалистов-носителей генотипа HBsAg дельта-гепатит встречается редко.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Причины гепатита D

Причина гепатита Д – это инфицирование человека дельта-вирусом (HDV), который не является самостоятельным патогенном. Генотип гепатита Д не способен к репликации без наличия в организме вируса гепатита В, поскольку он состоит из одноцепочечной РНК и дельта-антигена. Самовоспроизведение в гепатоците (клетке печени) возможно лишь при наличии ДНК-содержащего HBV.

Во взаимодействии этих двух вирусов есть два варианта:

Одновременное проникновение в организм или ко-инфицирование.

Наслоение вируса гепатита Д на ДНК оболочку вируса гепатита В или суперинфицирование.

Если причина гепатита Д – это первый вариант, заболевание протекает чрезвычайно тяжело, но современная медицина старается курировать его с помощью интенсивного медикаментозной терапии.

Второй вариант более неблагоприятный: гепатит развивается быстро, протекает в острой форме и часто заканчивается циррозом или карциномой.

Причина гепатита Д заключается в том, что человек в силу патологических заболеваний или образа жизни входит в группы риска. Основные категории, которые подвержены риску инфицирования HDV:

• Больные гемофилией.
• Больные, нуждающиеся в трансплантации.
• Химически зависимые люди (наркомания).
• Гомосексуальные связи.
• Дети, имеющие инфицированных матерей (вертикальный путь передачи).
• Больные, нуждающиеся в гемодиализе.
• Медицинские работники, в силу профессии имеющие контакт с материалами крови.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Симптомы гепатита D

Инкубация вируса HDV может длиться от 3-х недель до нескольких месяцев, от продолжительности инкубационного периода зависят и симптомы гепатита Д. Характерны два клинически проявленных периода – преджелтушный и желтушный, которые по симптоматике мало отличаются от признаков гепатита В.

• Острая форма течения заболевания
• Преджелтушный период, который при суперинфекции (наслоении) короче, чем при сочетанной, ко-инфекции (длится не более 7 дней):

1. Постепенное снижение активности, утомляемость, сонливость.
2. Снижение аппетита, потеря веса тела.
3. Периодическое лихорадочное состояние.
4. Хроническое ощущение тошноты.
5. Субфебрильная температура тела.
6. Боль, ломота в суставах.

• Желтушный период:

1. Окрашивание кожных покровов, склер глаз в желтый оттенок (шафрановый).
2. Окрашивание кала в светлый цвет (депигментация).
3. Темная моча (цвет темного пива).
4. Уртикарная сыпь.
5. Явно выраженная боль справа, в подреберье.
6. Объективно при пальпации – увеличение размеров печени и селезенки.
7. Признаки интоксикации организма.
8. Головокружение.
9. Тошнота и приступы рвоты.
10. Суперинфекция характерна резким повышением температуры тела.

Гепатит Д в острой форме редко заканчивается полным выздоровлением, даже при адекватном лечении он переходит в хроническую форму.

Симптомы гепатита Д, хроническая форма:

• Постепенное окрашивание кожных покровов в желтый оттенок.
• Геморрагии – микроскопические подкожные кровоизлияния (звездочки).
• Гепатомегалия, спленомегалия.
• Носовые кровотечения.
• Повышенная чувствительность десен, кровоточивость.
• Увеличение проницаемости сосудов, синяки.
• Постоянное лихорадочное состояние с температурой тела в границах от 37, 5 до 39 градусов без признаков ОРВИ, ОРЗ.
• Асцит, отечность.
• Хроническая тянущая боль справа в подреберье.

Что беспокоит?

Диагностика гепатита D

Основным диагностическим методом в определении HDV является серологическое исследование крови. Диагностика гепатита Д в острой форме выявляет специфический иммуноглобулин - anti-HDV-IgM, а также антиген HD наряду с вполне ожидаемыми маркерами гепатита В. При повторном исследовании результаты показывают значительное увеличение титров IgG. В сыворотке отмечается значительно повышенный уровень (двухфазный) аминотрансфераз (АЛТ, АСТ).

Диагностика гепатита Д в хронической форме определяет наличие специфического иммуноглобулина anti-HDV-IgM. Методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) подтверждают репликацию (самовоспроизведение) вируса, когда определяют количественные и качественные параметры РНК дельта-инфекции.

Также по показаниям может проводиться исследование биологического материала печени – биопсия, в результате чего возможно выявление РНК вируса и антигенов в клетках – гепатоцитах. Диагностика гепатита Д необходима для четкой дифференциации генотипа и вида вируса, поскольку от этого зависит выбор варианта лечения.

[20], [21], [22], [23]