Гепатит при рожистом воспалении

Рожистое воспаление или, как называют в народе, рожа – серьезное инфекционное заболевание. Болезнь известна со времен глубокой древности. По распространенности в инфекционной патологии рожистое воспаление занимает четвертое место.

В молодом возрасте им чаще страдают мужчины, профессиональная деятельность которых связана с резкими перепадами температуры, частыми небольшими травмами тела, загрязнением кожи. В старших возрастных группах заболеванию чаще подвергаются женщины.

Признаки и причины болезни

При классическом рожистом воспалении кожа приобретает ярко-красный цвет, края поражения неровные. Инфицированный участок несколько выше уровня здоровой кожи. Пораженная кожа – горячая на ощупь, болезненная при прощупывании, напряжена.

Инкубационный период болезни 3-5 дней. Болезнь начинается внезапно и резко. В первые сутки проявляются симптомы общей интоксикации – озноб, температура повышается до 39—40 °C, общая слабость с головной болью, отек в месте воспаления. В зоне поражения могут появиться мелкие кровоизлияния.

Источником заражения может быть заболевший любой формы стрептококковой инфекции. Стрептококки проникают в организм через мелкие повреждения кожи и слизистых. Отмечается особая избирательная восприимчивость или предрасположенность к рожистому воспалению.

Определенный процент людей, будучи носителями этой бактерии, не болеют. Для развития заболевания необходимо присутствие определенных факторов риска и условия для их развития.

Рожистое воспаление появляется у людей с пониженным иммунитетом – у лиц с диабетом, хроническими кожными заболеваниями, беременных, ослабленных, пожилых. Для проникновения возбудителя нужны особые условия – ссадины, дефекты кожи, потертости.

Риск развития воспаления

Часто рожистое воспаление появляется при наличии предрасполагающих заболеваний: ожирения, алкоголизма, варикозной болезни вен, болезни лимфатических сосудов, хронических соматических заболеваний, понижающих общий иммунитет.

При значительном ослаблении иммунитета в течение воспалительного процесса могут добавляться и другие микробы, вызывающие гнойные осложнения и проблемы в лечении.

Для развития воспаления важную роль играют:

• нарушения целостности кожи;
• грибковое поражение кожи;
• профессиональные травмы кожи;
• снижение иммунитета, хронические болезни;
• загар;
• стрессы;
• резкая смена температуры (переохлаждение или перегрев).

Виды рожистого воспаления:

• с покрасневшей отекшей кожей;
• с гематомами и кровоизлияниями кожи;
• с появлением пузырей на участках красноты.

После выздоравливания рецидивы болезни могут появляться в течение двух лет. Вероятность появления лихорадки невысокая.

Лечение рожистого воспаления

Серьезные осложнения можно избежать, если без опоздания начать лечение. Только врач может назначить курс лечения, учитывая поставленный диагноз.

Пациенту для лечения назначают препараты пенициллина, противогрибковые препараты, медицинские процедуры. При неверно проведенном лечении может наступить общая интоксикация организма, что спровоцирует воспалительные процессы в почках, сердечно-сосудистые заболевания.

Рожистое воспаление при этом может стать хроническим и сопровождаться возобновлениями до 5 раз в год.

Острое рожистое воспаление – опасное состояние для организма. Применять народные средства в этом случае нельзя – травы действуют медленно, лечебный эффект наступает постепенно.

Не следует делать при воспалении: долго находиться на солнце, накладывать на пораженные места спиртосодержащие средства, горячие и холодные компрессы.

Народные средства допустимо совмещать с медикаментозными методами по рекомендации лечащего врача. Если от применения средства стало хуже, надо немедленно от него отказаться.

Травы и растения можно применять в виде компрессов, мазей, отваров для приема внутрь. Важно – подобрать свой вариант лечения.

Народные рецепты

• Старое народное средство лечения рожи. Взять в равном количестве свежевыжатый сок травы тысячелистника и цветов ромашки. Смешать столовую ложку полученного раствора с 4 ст. ложками сливочного масла. Полученной мазью смазывать проблемные места.
• В стеклянной посуде перемешать 2 ст. ложки ржаной муки, 1 ст. ложку натурального меда, 1 ст. ложку мелко нарезанных листьев черной бузины. Смесью смазывать инфицированные участки на 10-15 мин., после этого смыть теплой водой, высушить, смазать вновь. Процедура повторяется 2-3 раза
• Очень старый народный рецепт. Кусок мела растолочь до состояния порошка, обильно посыпать очаги воспаления, обмотать чистой красной тканью, наложить повязку на ночь. Повязку менять каждый вечер. Рожистое воспаление пройдет через несколько дней.

• 1 кг очищенного корня сельдерея измельчить на мясорубке. Добавить полкилограмма меда и 3 ст. ложки свежевыжатого сока листьев золотого уса. Тщательно перемешать, 14 дней настаивать в холодном месте. Принимать по столовой ложке 3 раза в день перед принятием пищи.
• Свежий творог. Для лечения рожи накладывать 2-3 раза в сутки толстый слой творога на проблемный участок кожи. Не допуская высыхания, смыть водой.
• Зверобой. 2 ст. ложки сухой травы (или 1 ст. ложку свежей) залить стаканом кипятка и укутать одеялом. Можно настаивать в термосе. Процедить после остывания и обмывать рану несколько раз в день. Настой снимает острое воспаление.

• Тысячелистник. Обладает мощным бактерицидным свойством. Смолоть сухую траву и посыпать пораженные места. Другой способ. В период цветения тысячелистника из свежих цветов и листьев выжать сок. В равных долях смешать с натуральным несоленым сливочным маслом. Смазывать пораженные места до выздоровления. Одновременно можно пить отвар тысячелистника. Столовую ложку травы поместить в термос и залить 2 стаканами горячей воды. Настоять. Лечение: пить при рожистом воспалении трижды в день по половине стакана за 30 минут до принятия пищи.
• Подорожник. Приложить к больному месту свежий лист, предварительно помяв его до появления сока. По мере высыхания листья менять.
• Подсолнечное масло. Предварительно масло прогреть на водяной бане в течение 5 минут. Смазывать маслом комнатной температуры пораженные рожистым воспалением участки кожи. По истечении 10 минут присыпать воспаленное место растолченными таблетками стрептоцида. Лечение: процедуры выполнять до полного выздоровления.

• Мать-и-мачеха. Смазать одну сторону листа сметаной и приложить к пораженному участку на всю ночь. Аппликацию зафиксировать стерильной повязкой. Утром компресс снять.
• Семена дурмана. 2 ст. ложки семян залить стаканом воды, настоять полчаса. Процедить, разбавить водой в равном соотношении, применять как примочку.

• Мелко измельченные цветы ромашки и листья мать-и-мачехи смешать в равных количествах и добавить немного меда. Смазывать пораженное рожей место.
• Руту лекарственную растолочь, смешать с равным количеством топленого масла. Смазывать больное место.
• Мазью из прополиса смазывать пораженные участки кожи.

• Смешать в равных количествах облепиховое масло с соком алоэ. Смазывать кожу дважды в день.
• Марлевую многослойную повязку намочить свежим соком картофеля. Компресс накладывать на ночь.
• Плоды боярышника растолочь и полученной кашицей смазывать больное рожей место.

• Корень девясила измельчить в порошок и смешать с вазелином в соотношении 1:4. 2 раза в день смазывать инфицированное место. Каланхоэ. Залить листья растения оливковым маслом в соотношении 1:1, варить на медленной водяной бане 2-3 часа, настоять 2 суток, профильтровать. Полученным средством смазывать пораженное место 3 раза в день.
• Свиным жиром смазывать пораженные места через каждые 2 часа.
• Кору черемухи, измельченную, прикладывать к больному месту.

• Картофельный крахмал на кусочке ваты в виде сухого компресса наложить на пораженное рожей место.
• 2 ст. ложки измельченных ветвей малины с листьями залить 2 стаканами кипятка, настоять. Обмывать пораженные участки.
• Кора терна. 1 чайную ложку измельченного верхнего слоя коры залить стаканом кипятка, прокипятить 15 минут. Разбавить водой в соотношении 1:1. Лечение: использовать как примочку.
• Мыльнянка лекарственная. Корни измельчить, залить кипятком. Приготовленную смесь прикладывать к инфицированному месту.

• Листья подорожника, мелко измельченные, и мед смешивают в равных пропорциях. Настоять 2-3 часа, компресс прикладывать к больному месту. Другой рецепт. Мелко порезанные листья подорожника перемешать с мелом. Прибинтовать к пораженному участку.
• Капустный лист. Отбить, чтобы выступил сок. Для лечения прикладывать на место рожистого воспаления 3-4 раза за ночь.
• Можжевельник. 2 ст. ложки хвои растения залить полулитром кипятка, кипятить 3 минуты, настоять. Повязку, смоченную в отваре, накладывать 3 раза в день.

Профилактика болезни

Профилактика – надежный способ предупредить болезнь. Кожа – важнейший барьер на пути инфекций. Надо ухаживать за кожей, не иметь контактов с инфицированными людьми, не допускать образования трещин на ногах.

Проводить дезинфекцию микротравм. Своевременно устранять заболевания кожи. Не переохлаждаться. Поддерживать иммунитет организма здоровым образом жизни.

Рожа (erysipelas) — прогрессирующее острое воспаление собственно кожи, реже — слизистых оболочек.

Рожу вызывает гемолитический стрептококк группы А, ее относят к контагиозным заболеваниям. В доантисептический период рожа была одним из основных осложнений ран в госпиталях.

В месте внедрения патогенного стрептококка развивается очаг серозного воспаления, локализованный в сетчатом слое кожи. В очаге определяют нейтрофильные лейкоциты, стаз в кровеносных, лимфатических капиллярах. Воспалительные изменения распространяются по ширине, захватывая все новые участки кожи. Подобные изменения свойственны эритематозной форме рожи.

По мере развития процесса происходят десквамация эпидермиса, его отслойка воспалительным экссудатом с образованием пузырей (буллезная форма рожи). Пузыри содержат прозрачный желтоватый экссудат, иногда скопление гноя; редко экссудат в пузырях бывает геморрагическим.

Прогрессирование воспалительного процесса в коже с гнойной инфильтрацией тканей приводит к образованию флегмоны подкожной клетчатки (флегмонозная форма рожи).

Развитие воспалительного процесса в коже может привести к некрозу поверхностной фасции, расстройству кровообращения, тромбозу сосудов с образованием некрозов кожи (некротическая форма рожи — стрептококковый некротический фасциит).

В патогенезе рожи важное значение имеет аллергический фактор. Рожистое воспаление склонно к рецидивам, в основе которых также лежит сенсибилизация организма. Рецидивы воспаления приводят к склерозу подкожной клетчатки и расстройствам лимфообращения с образованием сначала лимфостаза, а затем слоновости.

Механизм возникновения рецидивов рожи, очевидно, близок к механизму развития аллергических реакций под воздействием факторов, активирующих скрытую инфекцию. Патологические изменения тканей при рецидивах приводят к склерозу тканей, расстройству лимфообращения, в связи с чем возникают отеки, резко нарушающие форму и функцию органа.

Развитие первичной рожи связано с попаданием микроорганизмов в кожу из экзо- или эндогенных источников. В первом случае стрептококк внедряется через расчесы, ранения, ссадины, царапины, потертости, опрелости кожи. При наличии в организме очагов скрытой инфекции стрептококк может быть занесен в кожу гематогенным путем.

Вторичная рожа обычно развивается как осложнение местного гнойного процесса (фурункул, карбункул, инфицированная рана и т.д.). В этих случаях она поражает кожу, непосредственно прилегающую к гнойному очагу и подвергающуюся инфицированию. Иногда рожа может возникнуть и в отдаленных от гнойного очага областях, что обычно обусловлено изменением реактивности ослабленного организма.

Классификация рожи

• По источнику инфицирования: первичная; вторичная; рецидивирующая.
• По морфологическим изменениям: эритематозная; эритематозно-буллезная; буллезно-геморрагическая; флегмонозная; некротическая.
• По распространенности: локализованная; распространенная; ползучая; мигрирующая.

Формы рожи, диагностированные на основании клинических признаков, по существу являются стадией развития процесса, который может быть приостановлен на той или иной стадии.

Инкубационный период заболевания от нескольких часов до нескольких суток. Оно часто начинается с выраженных общих клинических проявлений. Возможен продромальный период с недомоганием, слабостью, головной болью. Заболевание часто начинается остро, с потрясающего озноба, сильной головной боли. Возникают тахикардия, тахипноз, температура тела может быстро достигать 40—41 °С. Из общих проявлений интоксикации отмечается бессонница, уменьшается количество мочи, в ней определяют белок, эритроциты, лейкоциты, гиалиновые и зернистые цилиндры.

В крови выраженный лейкоцитоз и нейтрофилез, умеренная анемия, уменьшено количество эозинофилов; с началом выздоровления нейтрофилез уменьшается, исчезает эозинопения, возникает лимфоцитоз. Иногда можно отметить увеличение печени и селезенки. В ряде случаев тяжелая интоксикация приводит к изменениям ЦНС с возбуждением, сильной головной болью, иногда бредом.

Местные симптомы эритематозной формы рожи на лице, голове, нижних конечностях — жгучая боль, ощущение жара в пораженной области, появление яркой красноты с четкими, как бы зазубренными, границами. По очертаниям зона поражения похожа на географическую карту, участки гиперемии напоминают языки пламени.

Кожа в зоне воспаления отечна, ее температура повышена, болезненность сильнее по периферии, там же отмечается более выраженная краснота, интенсивность которой в центре поражения постепенно уменьшается. На участках, где кожа малоподвижна, плотно соединена с подлежащими тканями, краснота обычно обрывается.

При буллезной форме рожи, кроме признаков эритематозной рожи, возникают пузыри различной величины, наполненные серозным, гнойным или геморрагическим экссудатом, в котором выявляются стрептококки; экссудат очень заразен и может обусловить передачу рожи контактным путем.

Продолжительность этой формы заболевания обычно 1—2 нед. К концу болезни температура критически падает с обильным потоотделением.
После стихания местных воспалительных явлений остается сильное шелушение эпидермиса, на волосистых участках происходит значительное выпадение волос.

При флегмонозной роже изменения на поверхности кожи (гиперемия, зуд, боль) могут быть менее выраженными, но симптомы интоксикации проявляются сильнее, чем при эритематозной и буллезной роже. Общее состояние больного тяжелое: тахикардия, высокая температура, озноб. У истощенных, ослабленных и пожилых больных рожистое воспаление из подкожной клетчатки может перейти на поверхностную фасцию с образованием стрептококкового некротического фасциита, некроза кожи.

Это так называемая некротическая форма рожи с появлением некрозов кожи — черных ограниченных безболезненных плотных участков на местах выраженной гиперемии, отека, пузырей. Иногда некроз занимает обширную зону, например кожу всей голени.

Локализация рожистого воспаления определяет некоторые особенности его течения. На лице рожистое воспаление сопровождается отеком лица и особенно век. При флегмонозной роже волосистой части головы большое количество гноя, гнойные затеки, отслойка кожи, образование корок, коричневого струпа.

На туловище рожа активно распространяется, вызывая тяжелую интоксикацию. Воспаление может перемещаться, последовательно захватывая все новые участки кожи и даже участки, пораженные ранее (ползучая рожа). Рожа может поражать участки поверхности тела на определенном расстоянии (мигрирующая рожа). На конечностях отмечаются преимущественно эритематозная и буллезная формы рожи, но клинически она протекает тяжело, с выраженными общими явлениями, лимфаденитом, флебитом, тромбофлебитом.

В местах скопления рыхлой соединительной ткани рожа вызывает заметный отек тканей, расстройство кровообращения и распространенный некроз кожи (область век, мошонки).

Рожа слизистых оболочек сопровождается такими же общими и местными симптомами, как и при поражении кожи: четко очерченной гиперемией, отечностью, болезненностью в эритематозной фазе, развитием пузырей, содержащих серозную жидкость в буллезной фазе, образованием некрозов при некротической форме рожи.

Рожа часто рецидивирует (в 20-25 % случаев), рецидивы заболевания на конечностях приводят к лимфостазу с развитием слоновости.

Воспаление может распространиться с кожи на глубжележащие ткани, вызвать метастазирование стрептококковой инфекции с развитием очагов воспаления и тяжелой токсемией. Воспалительный процесс при флегмонозной роже может распространяться на слизистые сумки, сухожильные влагалища, суставы, мышцы.

В типичных случаях диагностика рожи не представляет затруднений. Отмечаются озноб, резкое повышение температуры тела при выраженной красноте с четкими границами, припухлости и гиперестезии определенного участка кожи, нередко вблизи ссадин, потертостей, царапин, ран и т.д.

Отсутствие красноты у резко ослабленных больных (престарелые и истощенные больные) или ее расположение под волосами затрудняет диагностику. В этих случаях диагностировать рожу позволяют тяжелая интоксикация, повышение температуры тела и обнаружение приподнятого резко болезненного воспалительного валика по периферии поражения кожи.

Дифференциальную диагностику рожи следует проводить с эритемами, дерматитом, флегмонами, лимфангитом, эризипелоидом, в отдельных случаях — с сибирской язвой. Значительные затруднения встречаются при дифференциации рожи с обычной флегмоной.

При роже процесс локализуется в коже и больше выражен по периферии поражения, а при флегмоне воспаление поражает подкожную и межмышечную клетчатку, изменения кожи (отек, краснота) вторичные, они усиливаются от периферии к центру поражения. Максимальная болезненность при флегмоне также локализуется в центре припухлости, а не на периферии, как при роже. Кроме того, при флегмоне в зоне поражения кожи отмечается плотный инфильтрат в подлежащих тканях, чего не бывает при эритематозной и буллезной формах рожи.

При флегмонозной роже процесс обычно начинается с поражения кожи, а при флегмоне подкожной и межмышечной клетчатки изменения кожи присоединяются позже. При подозрении на буллезную и гангренозную рожу, особенно при тяжелом общем состоянии и контакте с животными, кожами, шерстью в анамнезе, необходимо дифференцировать рожу с кожной формой сибирской язвы.

При сибирской язве в центре поражения виден участок некротизированных тканей черного цвета с дочерними пузырьками по периферии и обширным отеком мягких тканей (сибиреязвенный карбункул). В этих случаях, как правило, значительно увеличены регионарные лимфатические узлы.

Исход рожи зависит от тяжести процесса и общего состояния больного, иммунодефицита, сопутствующих заболеваний, от своевременности и правильности лечения. Лучшие результаты отмечаются при эритематозной и буллезной роже, значительно хуже прогноз при флегмонозной и гангренозной формах.

Лечение проводят в стационаре. Значительных успехов в лечении рожи удалось достичь после того, как начали использовать ультрафиолетовые лучи и особенно комплексную терапию с антибактериальными средствами (сульфаниламиды, антибиотики). Обычно применяют эритемные или субэритемные дозы ультрафиолетового излучения. При эритематозной или буллезной роже облучение дозируют с учетом локализации процесса: на конечности — 4—5 биодоз, на лице — 3 биодозы.

Если облучение начато с первых дней заболевания, обычно уже после 1—2 сеансов температура тела снижается, краснота уменьшается, самочувствие больного улучшается, т.е. процесс обрывается. При флегмонозной роже облучение проводят осторожно, так как оно может привести к усилению отека и тромбозу мелких сосудов кожи. При гангренозной роже облучение не показано.

Одновременно с облучением применяют антибиотики и сульфаниламидные препараты. Из антибиотиков чаще используют пенициллины, полусинтетические пенициллины (до исчезновения красноты и нормализации температуры тела). Эффективно в этих случаях одновременно с антибиотиками применение сульфаниламидов продленного действия. Чем раньше начато лечение, тем быстрее наступает выздоровление.

Влажные повязки, компрессы, ванны абсолютно противопоказаны.

При буллезной форме пузырек после обработки спиртом вскрывают и на участок поражения накладывают повязку с синтомициновой эмульсией, суспензией стрептоцида, тетрациклиновой мазью и др. При флегмонозной и гангренозной формах, помимо описанного лечения, скопления гноя вскрывают, дренируют, удаляют некротизированные ткани.

Большое значение имеют тщательный уход, мелочно-растительная диета с большим содержанием витаминов. Необходимо строжайшее соблюдение асептики, больного лучше поместить в отдельную палату.

Профилактика рожи сводится к лечению микротравм, тщательному соблюдению правил асептики в хирургических стационарах, выполнению противоэпидемических мероприятий.

Рожистое воспаление (или просто рожа) – одна из бактериальных инфекций кожи, которая может поражать любой ее участок и приводит к развитию выраженной интоксикации. Заболевание течет по стадиям, из-за чего легкая форма, не нарушающая качество жизни, может перейти в тяжелую. Затяжное рожистое воспаление без правильного лечения, в конечном итоге, приведет к отмиранию пораженной кожи и страданию всего организма.

Важно, чтобы при наличии характерных симптомов рожи больной обратился к доктору, а не лечился самостоятельно, ожидая прогрессирования болезни и развития осложнений.

Причины рожи

Чтобы возникло рожистое воспаление, необходимо соблюдение трех условий:

Несмотря на то, что заболевание может возникнуть у каждого человека, при вышеперечисленных условиях, страдают преимущественно люди старческого возраста. Также в группу риска входят младенцы, больные сахарным диабетом, ВИЧ, любой онкологической патологией или принимающих глюкокортикостероиды/цитостатики.

Какое бывает рожистое воспаление

Различают несколько форм рожистого воспаления, которые отличаются по выраженности симптомов, тяжести и тактике лечения. Следует отметить, что они могут последовательно переходить одна в другую, поэтому важно своевременно начинать лечение.

Принципиально следует разделять следующие формы болезни:

1. Эритематозная рожа – проявляется классическими симптомами, без каких-либо дополнительных изменений кожи;
2. Буллезная форма – характеризуется формированием пузырей на коже с серозным содержимым;
3. Геморрагическая (буллезно-геморрагическая) – особенность этого вида рожи заключается в повреждении инфекцией мелких кровеносных сосудов. Из-за этого кровь пропотевает через их стенку и формирует пузыри с геморрагическим содержимым;
4. Некротическая – наиболее тяжелая форма, при которой происходит омертвение пораженной кожи.

В зависимости от расположения, рожа может быть на лице, ноге, руке. Значительно реже инфекция формируется в области промежности или на других участках туловища.

Начало рожистого воспаления

От момента заражения раны до появления первых симптомов, в среднем, проходит 3-5 суток. Симптомы рожистого воспаления кожи лица, руки, ноги и любой другой локализации начинаются с подъема температуры и болезненности пораженной области. Как правило, в первый день болезни наблюдается лихорадка не более 38 о С. В дальнейшем температура тела может подниматься до 40 о С. Из-за действия стрептококка, у больного отмечаются все характерные признаки интоксикации организма:

• Выраженная слабость;
• Снижение/утрата аппетита;
• Повышенная потливость;
• Повышенная чувствительность к яркому свету и раздражающему шуму.

Через несколько часов после повышения температуры (до 12 часов) появляются симптомы поражения кожи и лимфатических структур. Они несколько отличаются, в зависимости от расположения, но их объединяет один признак – это выраженная краснота кожи. Рожа может распространяться за пределы пораженного участка, или оставаться только в одной области. Это зависит от агрессивности микроба, сопротивляемости организма к инфекции и времени начала терапии.

Местные симптомы рожи

Общими признаками рожистого воспаления на коже являются:

• Сильное покраснение пораженного участка (эритема), которое несколько возвышается над поверхностью кожи. От здоровых тканей эритема отграничена плотным валиком, однако при распространенной роже его может и не быть;
• Боль при прощупывании области покраснения;
• Отек пораженной области (стопы, голени, лица, предплечья и т.д.);
• Болезненность лимфатических узлов, рядом с очагом инфекции (лимфаденит);
• При буллезной форме, возможно появление прозрачных пузырей на коже, заполненных кровью или серозной жидкостью (плазмой).

Помимо общих признаков, рожа имеет свои особенности при локализации в разных частях тела. Их необходимо учитывать, чтобы вовремя заподозрить инфекцию и своевременно начать лечение.

Особенности рожистого воспаления кожи лица

Лицо – наиболее неблагоприятная локализация инфекции. Этот участок тела очень хорошо снабжается кровью, что способствует развитию выраженного отека. Лимфатические и кровеносные сосуды соединяют поверхностные и глубокие структуры, из-за чего есть вероятность развития гнойного менингита. Кожа лица достаточно нежная, поэтому повреждается инфекцией несколько сильнее, чем при других локализациях.

Учитывая эти факторы, можно определить особенности симптомов рожистого воспаления на лице:

• Болезненность инфицированной области усиливается при жевании (если рожа расположена в области нижней челюсти или на поверхности щек);
• Выраженный отек не только покрасневшего участка, но и окружающих тканей лица;
• Болезненность при прощупывании боковых поверхностей шеи и под подбородком – это признак воспаления лимфоузлов;

Симптомы интоксикации при инфицировании кожи лица выражены сильнее, чем при других локализациях. В первые сутки, температура тела может возрасти до 39-40 о С, появиться выраженная слабость, тошнота, сильная головная боль и потливость. Рожистое воспаление на лице – это повод немедленно обратиться к доктору или в приемный покой хирургического стационара.

Особенности рожи на ноге

Существует убеждение среди докторов, что рожистое воспаление нижней конечности тесно связано с нарушением правил личной гигиены. Отсутствие регулярного мытья ног создает отличные условия для размножения стрептококков. В этом случае, для их проникновения в кожу достаточно одной микротравмы (трещины на стопах, небольшой царапины или прокола).

Особенности клинической картины рожи в области ног следующие:

• Инфекция располагается на стопе или на голени. Бедро поражается достаточно редко;
• Как правило, в области паховых складок (на передней поверхности тела, где бедро переходит в туловище) можно обнаружить болезненные образования округлой формы – это воспаленные паховые лимфоузлы, которые сдерживают распространение стрептококковой инфекции;
• При выраженном лимфостазе, отек ноги может быть достаточно сильным и распространяться на стопу, область голеностопного сустава и голень. Обнаружить его достаточно легко – для этого необходимо пальцем прижать кожу к костям голени. Если имеется отек, то после отнятия пальца будет сохраняться ямка в течение 5-10 секунд.

В большинстве случаев, рожистое воспаление нижних конечностей протекает значительно легче, чем при другом расположении инфекции. Исключение составляют некротическая и осложненная формы.

Особенности рожи на руке

Стрептококковая инфекция поражает кожу рук достаточно редко, так как большую концентрацию микробов вокруг раны создать достаточно трудно. Рожа на верхней конечности может быть следствием прокола или пореза загрязненным предметом. Группу риска составляют дети дошкольного и школьного возрастов, внутривенные наркоманы.

Рожистое воспаление на руке чаще всего распространенное – оно захватывает несколько сегментов (кисть и предплечье, плечо и предплечье и т.д.). Так как на верхней конечности, особенно в области подмышечной ямки, хорошо развиты лимфатические пути, отек может распространяться от пальцев рук до грудных мышц.

Если прощупать внутреннюю поверхность плеча или подмышечные впадины можно обнаружить регионарный лимфаденит. Лимфатические узлы будут увеличены в размерах, гладкие, болезненные.

Диагностика

Установить наличие рожистого воспаления доктор может после первичного осмотра и прощупывания пораженной области. Если у пациента нет сопутствующих заболеваний, из дополнительных методов диагностики достаточно использовать только общий анализ крови. О наличие инфекции будут свидетельствовать следующие показатели:

1. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – более 20 мм/час. Во время разгара болезни может ускоряться до 30-40 мм/час. Нормализуется ко 2-3-й недели лечения (норма – до 15 мм/час);
2. Лейкоциты (WBC) – более 10,1*10 9 /л. Неблагоприятным признаком считается снижение уровня лейкоцитов менее 4*10 9 /л. Это свидетельствует о неспособности организма адекватно противостоять инфекции. Наблюдается при различных иммунодефицитах (ВИЧ, СПИД, рак крови, последствия лучевой терапии) и при генерализованной инфекции (сепсисе);
3. Эритроциты (RBC) – снижение уровня ниже нормы (менее 3,8*10 12 /л у женщин и 4,4*10 12 /л у мужчин) может наблюдать при геморрагической роже. При других формах, как правило, остается в пределах нормы;
4. Гемоглобин (HGB) – также может снижать, при геморрагической форме болезни. Норма показателя от 120 г/л до 180 г/л. Уменьшение показателя ниже нормы – повод начать прием препаратов железа (при назначении их врачом). Снижение уровня гемоглобина ниже 75 г/л – показание для переливания цельной крови или эритромассы.

Инструментальная диагностика используется при нарушении притока крови к конечности (ишемии) или наличии сопутствующих болезней, такие как облитерирующий атеросклероз, тромбофлебит, тромбангиит и т.д. В этом случае, пациенту могут назначить доплерометрию нижних конечностей, реовазографию или ангиографию. Эти методы определят проходимость сосудов и причину ишемии.

Осложнения рожи

Любая рожистая инфекция, при несвоевременно начатом лечении или значительно ослабленном организме больного, может привести к следующим осложнениям:

• Абсцесс – это гнойная полость, которая ограничена капсулой из соединительной ткани. Является наименее опасным осложнением;
• Флегмона – разлитой гнойный очаг в мягких тканях (подкожной клетчатке или мышцах). Приводит к повреждению окружающих структур и значительному усилению симптомов интоксикации;
• Гнойный флебит – воспаление стенки вены на пораженной конечности, что приводит к ее уплотнению и сужению. Флебит проявляется отеком окружающих тканей, покраснением кожи над веной и повышением местной температуры;
• Некротическая рожа – омертвение кожи в пораженной стрептококком области;
• Гнойный менингит – может возникнуть при расположении рожистой инфекции на лице. Это тяжелое заболевание, которое развивается из-за воспаления оболочек головного мозга. Проявляется общемозговыми симптомами (невыносимой головной болью, помутнением сознания, головокружением и т.д.) и непроизвольным напряжением определенных групп мышц;
• Сепсис – самое опасное осложнение рожи, которое в 40% случаев заканчивается смертью пациента. Это генерализованная инфекция, поражающая органы и приводящая к формированию гнойных очагов по всему организму.

Не допустить формирование осложнений можно, если своевременно обратиться за медицинской помощью и не проводить лечиться самостоятельно. Только доктор может определить оптимальную тактику и назначить терапию рожистой инфекции.

Лечение рожистого воспаления

Неосложненные формы рожи не требуют проведения операции – их лечат консервативно. В зависимости от состояния больного решается вопрос о необходимости его госпитализации. Однозначные рекомендации есть только в отношении рожистого воспаления на лице – таких пациентов следует лечить только в стационаре.

Классическая схема терапии включает в себя:

1. Антибиотик – оптимальным эффектом обладает комбинация защищенных пенициллинов (Амоксиклав) и сульфаниламидов (Сульфален, Сульфадиазин, Сульфаниламид). В качестве альтернативного препарата можно использовать Цефтриаксон. Рекомендуемый срок антибактериального лечения 10-14 дней;
2. Антигистаминный препарат – так как стрептококк может скомпрометировать иммунитет организма и вызвать реакции, подобные аллергическим, следует использовать эту группу препаратов. В настоящее время, лучшими (но дорогостоящими) препаратами являются Лоратадин и Дезлоратадин. Если у пациента нет возможности их приобрести, доктор может рекомендовать в качестве альтернативы Супрастин, Димедрол, Клемастин и т.д.;
3. Обезболивающее средство – при рожистом воспалении используются негормональные противовоспалительные средства (НПВСы). Следует отдавать предпочтение Нимесулиду (Найз) или Мелоксикаму, так как они обладают наименьшим количеством побочных реакций. Альтернатива – Кеторол, Ибупрофен, Диклофенак. Их использование следует сочетать с приемом Омепразола (или Рабепразола, Лансопразола и т.д.), что поможет уменьшить негативное влияние НПВСов на слизистую желудка;
4. Антисептические повязки с 0,005% Хлоргексидином – важный компонент терапии. При наложении, повязка должна быть обильно смочена раствором и оставаться мокрой в течение нескольких часов. Поверх повязки накладывают стерильный бинт.

Чем лечить рожистое воспаление кожи, если возникли местные осложнения или развилась буллезная рожа? В этом случае, выход только один – госпитализация в хирургический стационар и выполнение операции.

Как уже было сказано, показаниями к операции является формирование гнойников (флегмон, абсцессов), омертвение кожи или буллезная форма рожистого воспаления. Не следует бояться хирургического лечения, в большинстве случаев оно занимает не более 30-40 минут и проводится под общим обезболиванием (наркозом).

В ходе операции, хирург вскрывает полость гнойника и убирает его содержимое. Рана, как правило, не ушивается – ее оставляют открытой и устанавливают резиновый выпускник, для оттока жидкости. При обнаружении мертвых тканей, их полностью удаляют, после чего продолжают консервативную терапию.

Хирургическое лечение буллезной формы рожистой инфекции происходит следующим образом: доктор вскрывает имеющиеся пузыри, обрабатывает их поверхности антисептиком и накладывает повязки с 0,005% раствором Хлоргексидина. Таким образом профилактируется присоединение посторонней инфекции.

Кожа после рожистого воспаления

В течение следующей недели, может сохраняться шелушение кожи, что является нормальной реакцией организма.

У части пациентов рожистое воспаление может принять рецидивирующее течение, то есть появляться снова на прежнем месте через определенное время (несколько лет или месяцев). В этом случае, кожа будет подвержена трофическим нарушениям, может сформироваться хронический отек конечности или замещение эпителия соединительной тканью (фиброз).

Частые вопросы от пациентов

Рожистое воспаление – тяжелое заболевание, которое опасно сильной интоксикацией и развитием осложнений. Как правило, при своевременно начатом лечении прогноз является благоприятным. Если же больной обратился спустя неделю или больше от начала инфекции, его организм ослаблен сопутствующими болезнями (сахарным диабетом, сердечной недостаточностью, ВИЧ и т.д.), рожа может привести к фатальным последствиям.

Практически при всех формах рожи этот процесс происходит самостоятельно, без вмешательства докторов. Главное – устранить источник инфекции и местные воспалительные явления. Исключение составляет некротическая рожа. В этом случае, кожу можно восстановить только хирургической операцией (пластикой кожи).

В данном случае, речь идет о рецидивирующей форме рожистого воспаления. Стрептококк группы А обладает способностью нарушать работу иммунитета, что приводит к повторным воспалительным реакциям в пораженной коже. К сожалению, адекватных методов профилактики рецидивов не разработано.

В настоящее время, антибиотики Тетрациклинового ряда не используют для лечения рожистой инфекции. Исследования показали, что большинство гемолитических стрептококков устойчивы к этому препарату, поэтому рекомендуется применять следующие антибиотики при роже — комбинацию синтетический пенициллин + сульфаниламид или цефалоспорин 3-го поколения (Цефтриаксон).

Нет. Физиотерапия во время острого периода приведет к усилению воспаления и распространению инфекции. Ее следует отложить до восстановительного периода. После подавления инфекции возможно использование магнитотерапии или УФО.

Лечение рожистого воспаления руки, ноги и любой другой части тела проводится по единым принципам.