Гепатит с абсцесс печени

Лечение абсцесса печени дает положительный результат только в случае своевременного выявления и начатой терапии.

Запущенная болезнь может привести к смерти.

Деструктивные изменения в печени, при которых в её тканях образуется полость с гноем, называют абсцессом. Пораженная гнойниками область обычно имеет круглые очертания, гнойное содержимое полностью заполняет полость и ограничено оболочкой.

Как правило, данная патология возникает на фоне уже имеющейся болезни печени (вторичный абсцесс), но иногда развивается и в здоровом органе — в таком случае заболевание имеет первичную форму.

Симптомы

Поскольку патологический процесс протекает в два этапа, каждый из них характеризуется своими симптомами. На первом этапе у больных возникают признаки общей интоксикации, в то время как симптомы абсцесса печени на втором этапе проявляются различными сбоями в работе органа.

Симптомы, характерные для первого этапа:

• Повышение температуры тела.
• Головные боли, частые головокружения.
• Обильное выделение липкого пота.
• Приступы тошноты, рвоты.
• Нарушение зрительной функции, в некоторых случаях — галлюцинации.
• Ухудшение аппетита, вялость.

На втором этапе появляются такие признаки абсцесса печени:

• Интенсивные болезненные ощущения в пораженном органе.
• Желтушность кожных покровов (возникает в случае значительного поражения печени гнойниками).
• Заметное снижение веса.
• Асцит.
• Увеличение селезенки и печени.
• Потемнение мочи.
• Примеси крови в кале, при этом кал у больных становится светлее.

Виды абсцесса печени и причины развития

Причины абсцесса печения зависят от типа заболевания. Так, болезнь подразделяется на следующие виды:

Пиогенный развивается на фоне холецистита, холангита, гельминтоза и внутрибрюшных инфекционных заболеваний, например, дивертикулита, язвенного колита. Зачастую развитию пиогенного абсцесса способствует бактериальный сепсис.

Еще одной причиной этой формы заболевания может быть травмирование печени с последующим образованием на органе гематомы.

Данный вид заболевания вызывают пиогенные бактерии, которые представляют собой микроорганизмы, способные приводить к образованию гноя.

Амебный абсцесс вызывают амебы, проникшие в печень из кишечника. В этом случае простейшие организмы сначала поражают подслизистые слои кишечника, и далее начинают мигрировать, заражая ткани всех органов, в том числе, и печени.

В зависимости от места поражения выделяют следующие виды абсцессов:

Также абсцессы могут быть одиночными или множественными.

Осложнения

На первом этапе развития болезни в большинстве случаев больные жалуются только на потерю веса. Отсутствие других симптомов приводит к сложностям в постановке диагноза. И только появление желтушности кожи и слизистых дает основание заподозрить абсцесс.

Воспалительный процесс вызывает тромбирование сосудов печени или компрессию, что грозит развитием асцита (состоянии, при котором в брюшной полости скапливается жидкость).

Последствия абсцесса печени:

• Прорыв гнойного содержимого в плевральную или брюшную полость, или же на близлежащие органы.
• Возникновение сильного кровотечения вследствие разрушения стенок сосудов.
• В результате распространения инфекции может сформироваться поддиафрагмальный абсцесс или сепсис, при котором поражаются абсцессом другие органы (почки, головной мозг, легкие).

Осложнения, развивающиеся в результате данного заболевания, очень опасны и при отсутствии правильного медицинского лечения приводят к смертельному исходу.

Методы диагностики

Диагностика заболевания проводится при помощи инструментальных и лабораторных методов. К инструментальным относятся:

• Рентген — позволяет обнаруживать округлые полости, имеющие четкие отграниченные от здоровых участков печени края.
• УЗИ — выявляет заболевание, определяет размер абсцесса.
• Биопсия — проводится под контролем аппарата УЗИ. Процедура заключается в заборе материала из пораженного абсцессом участка и последующем его исследовании. Данный метод позволяет выявлять причину развития патологии со 100% точностью.
• КТ (МРТ) — используется для выявления деструктивных изменений, определения размера пораженного участка и причины развития патологии.
• Лапароскопия — назначается крайне редко из-за большого риска повреждения абсцесса и моментального излития гнойного содержимого в брюшную полость.

При лабораторных исследованиях изучаются показатели мочи, крови, делаются печеночные пробы.

Показатели	Норма	Отклонение от нормы при абсцессе
Общий анализ крови
Гемоглобин	120 — 140	90 -100
Эритроциты	3,2 — 4,3	3,5 — 3,7
СОЭ	от 1 до 15	15 — 20
Тромбоциты	180 — 400	120 — 160
Лейкоциты	от 4 до 9	от 9 и более
Ретикулоциты	0,2 — 1,2%	2 — 4,8%
Общий анализ мочи
Белок	—	0,03 — 5
Удельный вес	1012 — 1024	1010 — 1012
Лейкоциты	от 1 до 2	от 5 до 7
Эпителий	от 1 до 3	от 5 до 20
Реакция PH	слабокислая	нейстральная
Печеночные пробы
Общий билирубин	8,6 — 20,5 мкмоль/л	20,5 — 30,0 мкмоль/л и выше
Прямой билирубин	8,6 мкмоль/л	20,9 — 35,0 мкмоль/л
АЛТ	5 — 30 МЕ/л	30 — 50 МЕ/л
АСТ	7 — 40 МЕ/л	50 — 100 МЕ/л
Щелочная фосфатаза	50 — 120 МЕ/л	130 — 140 МЕ/л
ЛДГ	0,8 — 4,0 пирувита/мл-ч	5,0 — 9,0 пирувита/мл-ч
Тимоловая проба	1-4 ед.	4 ед. и более
Биохимические исследования крови
Общий белок	68 — 85 г/л	60 — 63 г/л
Альбумин	40 — 50 ммоль/л	35 — 45 ммоль/л
Глюкоза	3,3 — 5,5 ммоль/л	2,3 — 3,5 ммоль/л
Фиброген	2 — 4 г/л	2 — 4 г/л
Креатинин	0,044 — 0,177 ммоль/л	0,177 ммоль/л и выше
Мочевина	3,3 — 6,6 ммоль/л	6,6 ммоль/л и выше
Лактатдегидрогеназа	0,8 — 4,0 ммоль/ч*л	0,8 — 4,0 ммоль/ч*л
Коагулограмма
Протромбин — й индекс	60 — 100%	60 — 70%
Адгезия тромбоцитов	20 — 50%	20 — 30%
АЧТВ	30 — 40 сек	40 — 50 сек

Лечение

Для лечения абсцесса печени применяются как консервативные, так и хирургические методы.

Если у больного имеются множественные мелкие абсцессы, причиной которых является заражение крови, то применение хирургического лечения не дает положительного результата.

Консервативное

Главной задачей при лечении абсцесса является снятие воспаления и удаление гноя. С этой целью применяются антибиотические препараты, обладающие широким спектром действия. К таковым относятся:

• Ампицилин.
• Цефалоспорины.
• Метронидазол.
• Клиндамицин и др.

При множественных абсцессах необходимо восстановить работоспособность желчных протоков, расположенных вне печени. Такая процедура проводится при распространении на протоки воспалительного процесса.

Хирургическое

Оперативное лечение проводится следующими способами:

1. Установка дренажа —к пораженному участку подводятся две трубки: первая — для подачи раствора с антибиотиком, а вторая — для выводя содержимого.
2. Вскрытие абсцесса — выполняется методом лапаротомии.

Всем больным, которые перенесли абсцесс, необходимо соблюдать специальную диету №5, а также проходить восстановительную терапию. В обязательном порядке проводится лечение болезни, которая стала причиной образования гнойника. Пациенты данного профиля должны наблюдаться у хирурга, гастроэнтеролога, и при необходимости — у инфекциониста.

Диета

Диета при абсцессе печени должна включать продукты с повышенным содержанием белка — молочные, мясные и бобовые. Также больным необходимо включать в рацион продукты, богатые микроэлементами, особенно, цинком, магнием и витаминами А, В, С и К. К таким продуктам относятся:

• Жирные.
• Жаренные.
• Копченые.
• Грубая, трудноперевариваемая пища.
• Острые.

Принимать соль больным разрешается не более 3 г в день.

Профилактика

Профилактика данного заболевания подразделяется на первичную и вторичную.

Первичные профилактические меры предполагают предотвращение формирования абсцесса. Для этого необходимо:

• Соблюдать принципы личной гигиены — мыть перед каждым приемом пищи руки, избегать поедания грязных фруктов и овощей. Такие меры позволят предупредить заражение амебами.
• При заражении амебами сразу же проводить лечение.
• Содержать в надлежащем состоянии канализации, не допускать попадания инфекций в питьевую воду.

Вторичные профилактические меры должны соблюдать люди, имеющие болезни, которые могут стать причиной формирования гнойников. К таким заболеваниям относятся:

• Аппендицит.
• Желчнокаменная болезнь и другие.

Абсцесс печени — серьезное заболевание. При наличии единичного гнойного поражения в большинстве случаев удается добиться полного выздоровления. Однако при множественных абсцессах больные, к сожалению, погибают достаточно часто.

Гепатит С – известное в медицине заболевание, влияющие на иммунную систему человека таким образом, что вызывает поражение органов и их тканей. Течение заболевания может проходить совершенно незаметно для человека, что значительно затрудняет его своевременное диагностирование и лечение.

Явление гепатита С наблюдается только у человека. Неоднократно было доказано, что воспроизвести заражение вирусом представляется возможным только у высших обезьян.

Сегодня, к сожалению, не существует единственной вакцины, способной побороть вирус гепатита с. Единого успеха в лечении воспаления печени не удается достигнуть из-за наличия большого количества генотипов вируса.

Этиология заболевания

Сегодня в медицине насчитают 6 генотипов и 90 субтипов вируса гепатита с. В каждом конкретном случае показано индивидуальное лечение и особые профилактические меры заболевания.

Хронический гепатит с имеется ныне более чем у 150 миллионов человек. Это в свою очередь влечет за собой риск развития абсцесса печени, рака печени. Не исключается также и хроническое воспаление печени, которое в дальнейшем отражается на нормальную работу всех систем организма.

Причины появления

Проблема гепатита с может настигнуть совершенно неожиданно, поэтому следует быть крайне осторожным, посещая абсолютно любые заведения, начиная от плавательного бассейна и заканчивая тату-салоном. Так, возникновение недуга может произойти по таким схемам:

• оказание непрофессиональных стоматологических услуг;
• оказание ряда услуг в парикмахерских салонах;
• получение неквалифицированных услуг в косметологическом салоне;
• услуги маникюра;
• пирсинг;
• тату-услуги;
• контакт с кровью переносчика заболевания;
• половой контакт с носителем вируса( не всегда);
• заражение через необработанные инструменты.

Также причины развития хронического гепатита с могут быть связаны с наследственным фактором, когда недуг передается от матери к ребенку. Однако, таких случаев достаточно немного. В большинстве случаев дети рождаются здоровыми. Перед тем, как родить, женщина должна получить комплексное обследование и консультацию опытного доктора.

При сексуальных связях намного выше риск подхватить гепатит б, чем любую другую форму этого заболевания. Связано это с более высокой степенью живучести вируса и его способности выживать в любых условиях.

Более чем в 80% после заражения недуг трансформируется в хронический вирус, который постоянно напоминает о себе на протяжении всей жизни.

В 40% случаев причины заражения хронического гепатита не известны.

Симптоматика

Течение хронического гепатита напрямую отражает симптомы дисфункции печени. Именно после обнаружения этих признаков, больной чаще всего и обращается к доктору. Однако, обычно на данном этапе орган уже успел подвергнуться достаточно степени разрушения и процесс становится необратимым.

Что такое хронический процесс? Хронический гепатит присутствует в организме человека на протяжении 10-30 лет, воздействуя при этом на печень и приводя её к дисфункции. Это в свою очередь приводит к риску развития цирроза, вызывает абсцесс печени. Заболевание относят к ряду неизлечимых, что вынуждает пациентов приспосабливаться к жизни вместе с ним.

Гепатит с проявляет себя следующим образом:

• слабость;
• быстрая утомляемость;
• головокружение;
• тошнота и недомогание;
• боли в месте, где располагается печень;
• температура(редко и чаще всего незначительная);
• помутнение мочи;
• изменение цвета каловых масс;
• изменение цвета кожи на желтый.

Желтушность кожи является одним из главных и наиболее точных признаков, указывающих на диагноз гепатита. Боли при хроническом гепатите локализуются в области живота, могут иметь постоянный и переменный характер.

Незначительный сдвиг наблюдается в работе ЖКТ. Так, иногда могут наблюдаться расстройства кишечника, видоизменяется консистенция и цвет кала. Однако, острых и явных болей не наблюдается.

Признаки

На начальных этапах заражения больной может не чувствовать проявления заболевания. Чаще всего основные клинические признаки начинают проявлять себя после 3-6 месяцев.

Так, в большинстве случаев больной на протяжении длительного времени чувствует необъяснимую слабость, которую не получается диагностировать. Печеночный гепатит может протекать в скрытой форме и проявить себя уже на поздних стадия.

Гепатит с минимальной степенью активности легко переходит в необратимые формы без должного лечения. Сюда относят цирроз и абсцесс печени, асцит.

В дальнейшем у больного может развиться печеночная энцефалопатия, которая представляет собой поражение головного мозга, затрагивающее основные его отделы. Это приводит к нарушению его функций и постепенному угасанию человека.

Классификация

Некоторые виды гепатита способны вызывать как краткосрочную форму заболевания, так и острое её проявление. Другие разновидности недуга приводят к хроническим заболеваниям печени. Таким образом, в медицинской практике выделяют такие виды гепатита:

• острый гепатит — данный недуг начинается внезапно и проявляет себя активно на протяжении 1-2 месяцев. Однако, в некоторых случаях может активничать и до 6 месяцев. При острой форме гепатита повреждения печени минимальны, но при гепатите в форме в возможны непредвиденные последствия, которые могут значительно отразиться не здоровье в негативном плане;
• хронический гепатит — заболевание, длящееся более 6 месяцев и которое при этом не было своевременно выявлено, считается по определению хроническим. Хроническая форма недуга протекает в течение более длительного времени и характеризуется более ощутимыми повреждениями органа, который почти во всех случаях вызывает абсцесс печени.

Классификация хронических гепатитов выглядит следующим образом:

• хронический активный гепатит — представляет собой обширное повреждение клеток и тканей печени. Хронический активный гепатит является одной из наиболее опасных форм заболевания, которая провоцирует цирроз и рак печени. Также хронический активный гепатит должен находиться под тщательным наблюдением врачей до конца жизни пациента;
• хронический персистирующий гепатит — считается одной из наиболее мягких форм гепатита, в результате которой наблюдается минимальное повреждение клеток печени.

В преобладающем большинстве случаев гепатит с вызван вирусами. Они инфицируют здоровые клетки печени и, оказавшись в благоприятной среде, продолжают размножаться. Выделяют такие формы гепатита:

• гепатиты группы А, В, С — считаются наиболее распространенными и часто встречаемыми;
• гепатиты группы D и Е — менее распространенные формы вируса, но не менее опасные, чем вышеперечисленные разновидности недуга;
• гепатит группы джи — является относительно новой разновидностью вируса, имеющим парентеральный механизм.

Диагностика

Диагностика хронического гепатита проходит в несколько этапов. Так, медицинские исследования обязаны показать состояние пациента, в котором он находится на сегодняшний момент, тип заболевания и его форму.

Диагностика гепатита с проходит под наблюдением врача-инфекциониста. Он в обязательном порядке осуществляет сбор анамнеза, проводит сбор необходимых анализов и показаний. К ним, в первую очередь, относят:

• биопсия печени;
• биохими крови;
• общий анализ крови на наличие антител к вирусу гепатита;
• УЗИ брюшной полости.

Положительные результаты могут свидетельствовать о следующем:

• пациент болен хроническим вирусом гепатита с;
• пациент ранее перенес острую форму хронического вируса гепатита с;
• ложный положительный результат. Иногда возникает при сдаче анализа крови, но в дальнейшем при исследовании не подтверждается. Зачастую другие инфекционные болезни виновны в получении таких результатов, а не гепатит с.

Наибольшую опасность представляет собой гепатит с в сочетании с другими недугами. Это осложняет течение заболевания и нередко приводит к летальному исходу человека.

Терапия

Лечить воспаление печени нужно комплексно. Терапия гепатита типа с включает в себя несколько ключевых методов.

Хирургический метод

Вирус гепатита с становится частой причиной цирроза печени. В таких случаях пациентам показана сложная операция по трансплантации печени. Однако эта операция не является способом лечения хгс. Так почти в 100% случаев у больного происходит повторное развитие недуга. Также достаточно часто (10-30% случаев) после пересадки печени, у пациента развивается цирроз трансплантата. Реабилитация после проведения операции достаточно сложная и требует сестринского ухода.

Сестринский процесс при хроническом гепатите — привычная и распространенная практика. Она включает в себя реализацию плана сестринских вмешательств, в которой используются известные манипуляции, процедуры и ход.

Медикаментозно

Говоря о медикаментозной терапии хгс и хаг, пациентам сегодня назначают противовирусные препараты. Их эффективность составляет более 90%. Однако такая терапия показана не всем. В том числе с особой аккуратностью воспаление печени медикаментами лечат при стеатогепатите (хронический алкогольный гепатит), а также:

• наличие других противопоказаний для приёма противовоспалительных препаратов;
• повторное лечение противовоспалительными препаратами, так как таковое не является целесообразным;
• непереносимость противовирусных препаратов и др.

При наличии данных противопоказаний, для снижения риска развития цирроза и рака органа, пациентам назначают препараты, которые уменьшают темпы развития фиброза. Также врачи рекомендуют лечить хронический гепатит в, хронический алкогольный гепатит и другие хронические гепатиты при помощи сбалансированного и правильного меню.

Питание

Изменение меню питания является обязательным условием, если у пациента найдены хронические гепатиты типа с. Диета при хроническом типе гепатита печени является строгой, но умеренной — в ней должно присутствовать достаточно микроэлементов и витаминов. Помимо меню, стоит соблюдать и некоторые правила питания:

• отказ от жаренного и готовка блюд на пару;
• обильное питьё (около 2 л. воды в день);
• питание при хроническом гепатите должно включать 5-6 приёмов пищи в день;
• дневное меню не должно содержать в себе более 100 граммов белка и не более 10 граммов соли в сутки;
• полный отказ от алкоголя.

Помимо умеренной диеты и меню, необходимо усвоить перечень запрещенных к употреблению продуктов, которые могут вызвать осложнения хронического или острого гепатита:

• стоит полностью отказаться от маринованных, жирных, соленых и копченых продуктов и блюд;
• нельзя употреблять некоторые сладости, среди которых шоколад, мороженое, сдоба;
• мясные бульоны, жирная птица, рыба и мясо;
• сладкие газированные напитки и кофе;
• высокожирные молочные продукты;
• кислые плоды;
• бобовые, редька, редис, щавель, шпинат, лук, чеснок;
• кондитерские жиры и крема.

Все эти продукты могут вызвать непоправимые последствия, а прогноз на лечение хронического гепатита измениться не в положительную сторону. Также больным не стоит забывать и об образе жизни. Хронический гепатит в, с и другие острые и хронические гепатиты в первую очередь подразумевают собой заботу о своем здоровье и отказ от курения и алкоголя. Особенно важно пересмотреть свой образ жизни, если диагноз больного стеатогепатит.

Профилактика

Профилактика хронического гепатита является частью политики здравоохранения. Постоянным напоминанием является использование контрацептивов, отказ от наркотических средств и применение индивидуальных средств гигиены. Это способствует снижению риска развития таких болезней, как: ВИЧ, хронический гепатит g, стеатогепатит, хронический аутоиммунный гепатит и конечно же гепатит типа с и гепатит b.

Осложнения

Осложнения гепатита с могут быть самыми разнообразными, среди них не только абсцесс печени, но и другие группы болезней ЖКТ и прочих недугов.

Гепатит с, как и стеатогепатит в 20% случаев становится причиной развития цирроза. В 5% случаев у больных развивается рак больного органа. В последние несколько лет врачи отмечают и достаточно высокий процент случаев развития рака без предварительного появления у больного цирроза.

Стеатогепатит, как и другие группы гепатита сказывается не работе всех органов. У пациента может наблюдаться потеря в весе, недомогание, а также общее ухудшение самочувствия.

Большой проблемой является бессимптомное протекание гепатита с. В таком случае диагностика хронического гепатита часто является несвоевременной, что приводит к осложнениям и непоправимым последствиям. Достаточно сложным заболеванием является и хронический криптогенный гепатит. Генез данного недуга нельзя выявить даже при помощи диагностики.

Частым вопросом является можно ли рожать при гепатите с?

Существуют опасения, что болезнь в ходе вынашивания ребенка может развиться и осложняться. Однако это не так. Если какие-либо симптомы и обостряются сразу после родов, то уже спустя 3-6 месяцев, болезнь возвращается в прежнюю стадию. Хронический активный гепатит не влияет на репродуктивную функцию и вынашивание плода. Таким образом, противопоказания к рождению детей отсутствуют.

Также стоит помнить, что гепатит и армия — вещи несовместимые. Не до конца сбалансированное питание, чрезмерные нагрузки является недопустимыми при наличии у человека гепатита. В редких случаях берут в армию с гепатитом, имеющим невирусную форму не выявленной этиологии.

Во всех прочих случаях брать в армию людей, имеющих гепатит, запрещается. Это может повлечь необратимые последствия, способные спровоцировать смерть человека.

Абсцесс печени – это ограниченная полость, расположенная в печени и заполненная гноем. Развивается вследствие других заболеваний либо первичного поражения. Проявляется болями в правом подреберье, повышением температуры, желтушностью кожи. Диагноз ставится путем сбора анамнеза, осмотра, проведения УЗИ печени, применения вспомогательных методов исследований. Лечение может быть консервативным (антибиотикотерапия) или хирургическим (вскрытие абсцесса). Прогноз заболевания при своевременном начале лечения благоприятный.

МКБ-10

Общие сведения

Абсцесс печени – это деструктивное заболевание, при котором в ткани печени формируется полость с гнойным содержимым. На сегодняшний день определено множество причин возникновения абсцессов в печени, но наиболее значимыми из них являются аппендицит, желчнокаменная болезнь и сепсис. Такие абсцессы достаточно сложны в диагностике, поэтому постоянно разрабатываются новейшие методики определения и лечения данного состояния. Применяются более современные методики лечения – все чаще при обнаружении гнойника в печени хирурги прибегают к его лапароскопическому или тонкоигольному дренированию, а расширенные лапаротомические операции постепенно уходят в прошлое.

Причины

Основное условие образования гнойника в печени – снижение общего и местного иммунитета. Формирование абсцесса может быть вызвано различными возбудителями, чаще всего это гемолитический стрептококк, золотистый стафилококк, энтеробактерии, кишечная палочка, клебсиелла, анаэробные микроорганизмы. Нередко при посеве гноя выделяется смешанная флора. Заболеванием чаще страдают мужчины. Амебная этиология преобладает в возрастной группе 20-35 лет, а бактериальная – после 40 лет. Абсцессы печени разделяются по пути распространения инфекции:

• по желчным путям при холецистите, холангите, желчнокаменной болезни, раке желчных путей;
• контактно при возникновении воспалительных процессов в брюшной полости: аппендицит, дивертикулит, неспецифический язвенный колит у лиц с иммунодепрессией;
• по кровеносным сосудам при сепсисе.

Также инфекционный агент может попасть в орган при травмах печени, во время операции на печени, при инфицировании различных кист печени (паразитарных и непаразитарных), из очагов распада опухолей и специфических гранулем. Иногда причину возникновения патологии установить не удается.

Классификация

В абдоминальной хирургии существует несколько классификаций абсцесса печени:

• По количеству: единичный и множественные абсцессы.
• По месту возникновения: поражение левой или правой доли печени.
• По этиологии: бактериальные и паразитарные абсцессы.

По причине развития патология может быть первичной или вторичной. Разные авторы трактуют это разделение по-разному – ряд специалистов говорит о первичном очаге инфекции, другие – о наличии или отсутствии изменений в ткани печени до возникновения абсцесса. Сходятся они в одном: причину возникновения первичного абсцесса обычно определить не удается (такие абсцессы называют криптогенными).

Симптомы абсцесса печени

Формирование абсцесса обычно характеризуется возникновением болей в правом подреберье, которые могут иррадиировать под лопатку или в плечо справа. Пациент отмечает усиление болей в положении на левом боку. Интенсивность боли может снижаться в положении на правом боку с подтянутыми к груди коленями. Боль тупая, ноющая, постоянная. Также отмечается чувство тяжести в правом подреберье. Печень увеличена в размерах, выступает из-под реберной дуги. При пальпации печени или при надавливании на подреберья в проекции абсцесса отмечается значительная болезненность.

Могут беспокоить диспепсические явления: снижение или отсутствие аппетита, тошнота, метеоризм, жидкий стул (диарея). Повышается температура до фебрильных цифр (выше 38°С), возникает озноб с похолоданием ног, появлением на них гусиной кожи. Отмечаются явления тяжелейшей интоксикации, тахикардия, проливные поты.

Потеря веса – зачастую единственная жалоба на первых этапах развития абсцесса, в связи с чем диагностика на ранних стадиях затруднительна. На более поздних стадиях появляется желтушность слизистых и кожи. При компрессии сосудов печени или их тромбировании вследствие воспалительного процесса может появиться асцит (скопление жидкости в брюшной полости).

Главная особенность течения абсцессов печени заключается в том, что клиника часто маскируется основным заболеванием, на фоне которого и развился абсцесс, поэтому от начала формирования патологического процесса до его диагностирования зачастую проходит длительное время.

Осложнения

Абсцесс печени может осложняться прорывом гноя в брюшную или плевральную полости, полость перикарда, соседние органы (кишечник, желудок). При разрушении стенки сосуда возможно сильное кровотечение. Также возможно распространение инфекции с формированием поддиафрагмального абсцесса, развитием сепсиса с образованием абсцессов в других органах (легкие, головной мозг, почки и др.).

Диагностика

Для своевременной диагностики абсцесса печени большое значение имеет правильный и подробный сбор анамнеза. При этом выясняется наличие в организме больного хронических очагов инфекции, а в анамнезе - тяжелых инфекционных заболеваний, опухолей, операций, травм. Следует выяснить, с чем сам пациент связывает возникновение жалоб, когда они появились и как изменился их характер с момента возникновения.

• УЗИ печени. По данным УЗИ гепатобилиарной системы также возможно обнаружение в печени полости, заполненной жидкостью и сгустками гноя, определение ее размеров и топографии. Одновременно под контролем УЗИ возможно проведение тонкоигольной биопсии абсцесса с определением характера выпота, чувствительности флоры к антибиотикам. Эта процедура является лечебно-диагностической, так как одновременно производится дренирование абсцесса печени.
• Рентгенография ОБП. Для уточнения диагноза используются классические и современные методики. При проведении рентгенографии можно обнаружить участок просветления в печени с уровнем жидкости, жидкость в плевральной полости (реактивный плеврит), ограничение подвижности диафрагмы справа.
• Томография. МРТ или МСКТ брюшной полости позволяют определиться с количеством и расположением абсцессов, их размерами, помогают разработать оптимальную тактику лечения и план операции. При сложностях в диагностике или невозможности проведения указанных исследований можно выполнить ангиографию и радиоизотопное сканирование печени – оба этих метода могут выявить дефект кровоснабжения и накопления изотопа в печени, соответствующий расположению и размерам абсцесса.

• Лабораторные исследования. В лабораторных анализах обычно отмечаются изменения, характерные для воспалительных заболеваний (снижение уровня гемоглобина и эритроцитов, увеличение пула лейкоцитов, изменения в лейкоформуле). В биохимическом анализе крови повышаются показатели, свидетельствующие о повреждении ткани печени (АСТ, АЛТ, ЩФ, билирубин).

В самых сложных случаях прибегают к диагностической лапароскопии. При этом в брюшную полость вводится специальный видеоинструментарий, позволяющий рассмотреть органы, определиться с диагнозом, а при возможности провести дренирование абсцесса. Дифференциальная диагностика абсцесса печени проводится с поддиафрагмальным абсцессом, гнойным плевритом, гнойным холециститом.

Лечение абсцесса печени

Тактика лечения в каждом конкретном случае разрабатывается индивидуально. При наличии небольшого единичного или множественных мелких абсцессов тактика будет консервативной.

Назначается антибиотик в соответствии с посевами и чувствительностью микрофлоры (при амебной этиологии абсцесса назначают противопаразитарные препараты). Так как посев гноя позволяет выделить возбудителя только в трети случаев, эмпирически назначаются цефалоспорины третьего поколения, макролиды и аминогликозиды. Если возможно проведение чрескожного дренирования полости, в ней устанавливают дренажные трубки, через которые в полость также вводится антибиотик, антисептические растворы.

При необходимости хирургического лечения стараются прибегать к малоинвазивным методикам (эндоскопическое дренирование), однако при трудной локализации процесса предпочтение отдается классической лапаротомии с вскрытием абсцесса печени. Всем пациентам с перенесенным абсцессом назначается специальная диета №5, восстановительная терапия. Обязательно проводится соответствующее лечение заболевания, приведшего к образованию гнойника. Больные этого профиля наблюдаются хирургом-гепатологом. При необходимости привлекается инфекционист.

Прогноз и профилактика

Прогноз при своевременно начатом и адекватном лечении одиночного абсцесса печени благоприятный – до 90% пациентов выздоравливают. При множественных мелких гнойника или отсутствии лечения одиночного очага летальный исход весьма вероятен. Профилактикой данного заболевания является предотвращение заражения амебиазом (в первую очередь соблюдение личной гигиены), своевременное выявление и лечение заболеваний, которые могут привести к образованию гнойников в печени.