Гепатит с лечение hcv24

Этот сайт - некоммерческий проект, созданный с единственной целью: оказать помощь себе и другим людям, для которых такие словосочетания, как вирусный Гепатит С, Hepatitis C, ВГС (вирус гепатита С), HCV (Hepatitis C Virus), противовирусная терапия, софосбувир, даклатасвир, велпатасвир, фиброз печени, эластография печени и многие другие ранее не понятные слова и термины из медицинской науки под названием Гепатология стали объективной повседневной реальностью.

Всё это - тысячная доля тех вопросов, с которыми сталкиваются люди, когда узнают об инфицировании вирусом гепатита С.

Основная информация о гепатитах, о диагностике заболевания, о его течении, о методах лечения гепатита С, он-лайн - консультации специалистов-гепатологов по вопросам диагностики и лечения гепатита С, обмен личным опытом между больными, их близкими и друзьями, повседневное общение и моральная поддержка друг друга - это все и есть мой сайт.

Никто не заинтересован в нашем здоровье больше нас самих!

По данным ВОЗ каждый 12-й житель нашей планеты в один прекрасный день узнаёт, что он - заражен вирусом гепатита С.

Что же это такое - Гепатит С? Трагедия? Конец света? Что делать? Как дальше жить.

Эти или другие подобные вопросы возникают сразу. И каждый ищет ответы на них. Каждый по-своему. Кому-то помогут решить эти вопросы окружающие их люди, а от кого-то окружающие отвернутся. Кто-то впадает в депрессию, а кто-то уходит в "загул".

А давайте разберемся!? Так ли уж страшен чертяка, "как его малюют"?

Вы просто представьте: поезд, в котором Вы ехали, прибыл на вокзал в каком-то новом, неизвестном пока что для Вас, городе. Здесь живут немножко другие люди (они отличаются от тех, с кем вы ехали в поезде). Они помогут Вам стать полноправным жителем в этом городе, и вы легко решите все "коммунальные" проблемы с их помощью.

Выходите на вокзальную площадь и знакомьтесь.

Итак, Вы - на Остановке "Гепатит С". Это - информационный сайт и форум для общения людей, причастных к вирусному гепатиту С.

Я администратор сайта. Меня зовут Алексей. Кто такой вирус гепатита С я узнал в конце 1996 года. А в сеть Интернет я попал чуточку раньше.

После поставленного диагноза я облазил всю Паутину в поисках какой-либо информации на русском языке об этом, как его прозвали американцы, "ласковом убийце". Посетил сайты-форумы по гепатиту С в США, Германии, Италии, Чехии. И все время сожалел об отсутствии аналогичных ресурсов в РуНете. Информация потихоньку накапливалась, росло желание пообщаться с людьми, имеющими мою проблему, обменяться полезной информацией, накопленным опытом. Так и родилась мысль открыть сайт и прикрутить к нему форум. Это сейчас стали как грибы плодиться информационные сайты на русском языке по любым проблемам. В том числе и по вирусным гепатитам. От откровенного плагиата (порой даже не озадачиваются заголовки разделов поменять. ) до серьезных информационных порталов, финансируемых фармкомпаниями или платными медицинскими клиниками. А на переломе 20 и 21 века подобных сайтов для общения нас, русскоговорящих "поселенцев гепатитного города" - просто не было.

На ключевое слово "гепатит" в поисковиках откликалось все что угодно, только не сайты с необходимой для больных людей информацией.

Поскольку небольшой опыт конструирования страничек у меня уже был, а в загашниках собрались первые мегабайты гепатитной информации - я и решил соорудить некое подобие базы знаний, с полезной для себя и для других информацией.

Ценность этой информации определяется еще и тем, что ее содержание пропущено через фильтр личного опыта, через опыт многих людей с гепатитными проблемами, с которыми я общаюсь на Остановке уже многие годы. Отброшен множественный хлам и мусор, блуждающий по интернету, закамуфлированная ложь различных "целителей" и "лечителей".

Вся информация анализировалась и собиралась исключительно с позиций доказательной медицины, проверенная в многочисленных клинических исследованиях и подтвержденная многолетним опытом лечения гепатита С ведущими гепатологами России, всего цивилизованного мира.

День рождения Остановки: 2 сентября 2001 года.

Сначала это было просто несколько страниц с информацией по гепатиту С, страничка с полезными ссылками на отдельные клиники и лаборатории, на информационные ресурсы в других странах и небольшой форум. Все это было размещено на только что открытом бесплатном ресурсе Народ.РУ.

Ну и в завершение лирического вступления- фрагмент из письма одной посетительницы сайта, который мне понравился, но, сформулированную в нем мысль, мы сообща здесь на "Остановке. " опровергаем.

"Гепатит как геморрой: ни самому посмотреть, ни другим рассказать. "

Перемещаться по сайту легко: в самом верху каждой страницы есть строчное меню - где ссылки на основные разделы сайта (Гепатиты, Словарь, Статьи, Гепинформация, Лечение, Питание. )

По структуре Остановку можно условно разделить на две части: на информационную и на "говорильную".

В информационной части собраны материалы различной тематики (соответственно наименованиям разделов), в "говорильной" - Форум.

Так информацию о вирусах и о гепатитах всех мастей можно почитать в разделе "Гепатиты".

В разделе "Лечение" собраны ссылки на тексты рекомендаций по диагностике и лечению вирусных гепатитов от ведущих гепатологов России и зарубежных стран.

Но начинать, особенно новичкам в этом вопросе, рекомендую с раздела "Словарь". Прочитайте его от начала и до конца хотя бы раз. Думаю, что найдете много интересного. Кроме того, эта информация поможет в последующем при общении с врачами - специалистами. Чтобы их понимать, надо знать их язык, термины, которыми они оперируют.

Раздел "Гепатитные факты". Там выставляются на всеобщее обозрение (возможно и для обсуждения в форуме) отдельные странички с общими гепатитными фактами, с описаниями побочных эффектов от противовирусной терапии, с рекомендациями по борьбе с этими "побочками", выложены кое-какие справочные материалы и прочее. В общем, полезная "гепатитная" информация.

Раздел "Статьи" содержит статьи из научных медицинских журналов, отдельные интересные публикации в СМИ и в Интернете.

Раздел "Препараты" - описания различных лекарственных препаратов, используемых при лечении вирусных гепатитов, включая информацию по всем новым противовирусным препаратам прямого действия, демонстрирующим высокую эффективность.

Новейшие противовирусные препараты Софосбувир; Даклатасвир;

Раздел "Анализы" сформирован по описаниям практически всех анализов, необходимых при обследовании и при лечении.

Раздел "Тесты" - здесь собраны различные тесты, рассчитываемые при проведении обследования и лечения больных вирусными гепатитами. Большое внимание уделено тестам по оценке состояния печени больных вирусными гепатитами.

"Клиники". Здесь собираем информацию об инфекционных центрах, клиниках, больницах, НИИ, в которых проводят лечение гепатита, а также о лабораториях, в которых можно сделать специализированные анализы крови. Информацию присылаете все вы - посетители сайта. Жизнь показала необходимость такого раздела. Так что, если есть что-то новенькое - присылайте (контакты - на форуме)! От всех - заранее огромное СПАСИБО!

Раздел "Цены/стоимость" посвящен обзору цен на используемые препараты и оценке минимальной стоимости вариантов эффективной противовирусной терапии. В этом же разделе найдете статью с изложением вариантов получения бесплатного или льготного лечения гепатита С. Там же размещена полезная справочная информация: перечни контактов на надзорные органы в медицине, на региональные органы здравоохранения, на горячие линии и интернет-приемные в регионах.

Раздел "Инвалидность". Поскольку получение инвалидность является одним из реальных путей получения бесплатного лечения гепатита С, то был смысл собрать материалы по вопросам прохождения медико-социальной экспертизы, рекомендации по оформлению документов, необходимые разъяснения по законам РФ и постановлениям Правительства, касающимся жизни инвалидов.

Раздел "Страховка" содержит информацию о системе медицинского страхования в России, о получении лечения в рамках обязательного медицинского страхования, контакты на территориальные фонды ОМС.

Раздел "Право" - содержит краткий анализ правовых основ оказания медицинской помощи людям, больным вирусными гепатитами.

В тесно примыкающем к нему разделе Законы - собраны тексты законов РФ, постановлений Правительства, приказов МинЗдрава, МинТруда, МинСоцРазвития и т.д. по вопросам организации диагностики, профилактики, лечения вирусных гепатитов.

В разделе ГепFAQ собираются ответы на прозвучавшие наиболее часто на нашем форуме вопросы, связанные с гепатитом С. (Раздел не сформирован окончательно и постоянно пополняется. :-)

Раздел "Ссылки" содержит собранные полезные ссылки на полезные для гепатитных людей ресурсы в России, в странах ближнего и дальнего зарубежья.

Кстати, с начала 2011 года я открыл новый сайт - Сборник вопросов и ответов по гепатиту С, на котором в аналогичной форме пытаюсь систематизировать подборку вопросов-ответов по диагностике и лечению вирусных гепатитов, в том числе с использованием материалов из докторского раздела нашего форума.

Изначально сайт формировался под информацию по гепатиту С, но постепенно оброс материалами и по другим гепатитам, в частности можно почитать про вакцинацию против гепатита В. Соответствующие материалы можно найти и на форуме.

ГепФорум - это, по сути, основа сайта. Ради него все и создавалось. Я думаю, это понятно даже вирусоносителям гепатита С :-)). Для здоровых поясняю: для больных гепатитом С жизненно важно постоянное общение. Такова уж наша болячка, загоняющая людей в подавленное, депрессивное состояние. Да еще и аура очень таки непривлекательная тянется за вирусными гепатитами. А в форуме всегда можно найти собеседника по любой свое насущной теме и всегда найдутся люди, понимающие тебя, как никто другой. Очень надеюсь, что именно здесь Вы найдете свою заинтересованную аудиторию, получите ответы на ваши вопросы, сами поделитесь своим опытом.

Но самое главное: на форуме есть раздел Вопросы доктору, где высококвалифицированные врачи-гепатологи дают консультации посетителям, есть информационные разделы, в которых посетителями форума собраны ссылки на полезную информацию.

В отдельные разделы форума помещены темы, в которых обсуждались (в том числе, с участием специалистов-гепатологов) самые общие и самые интересные вопросы, касающиеся больных гепатитом С: разные схемы и методики противовирусной комбинированной терапии с использованием препаратов интерферона и рибавирина от различных производителей, информация о проводимых в том или ином регионе программах, в которых возможны значительные скидки на препараты, об опыте участия в клинических исследованиях по новейшим противовирусным препаратам, личный опыт больных по проведению терапии, по борьбе с возникающими побочными эффектами, по улучшению психологического и физического самочувствия, по проблемам работы и быта, и по каким-то еще нашим мелким житейским проблемам.

В разделе Моя антивирусная терапия - каждый посетитель может открыть свою тему - своеобразный дневник прохождения противовирусной терапии. Где будет рассказывать о том, как у него проходит лечение, делиться информацией о том, как он справляется с побочными эффектами от терапии, задавать вопросы, обмениваться мнениями с другими посетителями, просто общаться во время своей терапии.

Заходите в гости! Единственная просьба: перед заданием своего вопроса в докторском разделе - просмотрите информационные разделы и, в частности, рекомендации и ответы на вопросы. Войдите в положение - нас много, их - мало! Зачем отрывать доктора на разъяснение основных понятий и элементарных вопросов, если все это можно прочитать в специальном разделе Геп.факты - где все "разложено по полочкам", изложено в краткой и общедоступной форме?

Перед регистрацией на форуме не забудьте ознакомиться с Правилами форума

Ну и есть еще закрытый раздел: ГепФото - так называемая галерея фотографий постоянных посетителей форума. Там размещены фото участников форума. Но, чтобы получить к нему доступ, нужно стать опытным форумчанином (набрать 200 сообщений на форуме) и прислать свое фото для галереи. После этого получаете пароль и смотрите на фото тех, с кем общаетесь. Дерзайте.

А может быть, Вы предложите что-то еще более интересное для сайта и форума?

И в заключение. Не взирая на все приметы, пора уже сообщить. Я в период с сентября 2002 года по сентябрь 2003 года прошел противовирусную терапию. И с того времени вирус в крови не обнаруживается .

С гордостью могу добавить, что через Остановку за все эти годы прошли сотни тысяч больных людей. Надеюсь, что многие из них получили полезную информацию. Кому-то помогли консультации специалистов. Кто-то нашел возможность общаться с широким кругом людей. Кто-то нашел новых друзей. Наше виртуальное сообщество в той или иной мере помогло справиться с проблемами очень многим. И самое главное: у нас на форуме есть сотни реальных победителей над своим недугом! С некоторых пор мы стали вести учет всех зарегистрированных на форуме посетителей, победивших свой недуг.

В форумной статистике отображены реальные данные по лечению новыми противовирусными препаратами прямого действия (ПППД), как брендами, так и генериками из Индии, Египта, Бангладеш.

Желаю и всем Вам победить свой недуг и забыть о гепатитных проблемах навсегда!

Для справки.

Гепатит С у меня был выявлен по двум основным анализам крови. Сначала у меня были обнаружены в крови антитела к вирусу гепатита С (HCV) - самый обычный "анализ на маркеры гепатита С" (который могут сделать, практически, в любой поликлинике).

А окончательный диагноз был поставлен после результатов анализа крови на наличие РНК вируса гепатита С методом ПЦР (так называемый качественный анализ).

Мне дважды делали биопсию печени - ее результаты весьма информативны. Собственно, вторая биопсия и показала на нежелательную динамику изменений в печени.

Непосредственно перед терапией у меня были следующие показатели: генотип - 1в, вирусная нагрузка - 1,3*10 6 МЕ/мл крови (количественный анализ крови на РНК вируса гепатита С методом ПЦР). Трансаминазы на уровне полутора - двух норм. Фиброз: 1-2.

Годовое лечение (48 недель) представляло из себя стандартную, признанную во всем цивилизованном мире, комбинированную терапию: инъекции Интрона-А (интерферон)по 5млн. МЕ три раза в неделю и Ребетол (рибавирин) в таблетках по 1000мг в день.

Хотите самостоятельно разбираться в том, что я тут написал? (Уверяю, у вас в различных справках и диагнозах врачи будут писать то же самое, а то и по-мудрённее! :-)

Изучайте материалы сайта, обсуждайте все возникающие вопросы на форуме! Вы должны знать свое состояние, Вам самим придется принимать множество решений при лечении!

Ваше здоровье нужно только Вам!

Лечебный протокол при гепатите С – нормативный документ, в котором определены требования к оказанию медицинской помощи пациентам с вирусным поражением печени. Рекомендации разрабатываются на основании практических наблюдений, статистических данных и современных представлений о принципах терапии HCV-инфекции. В Европе протоколы диагностики и лечения заболеваний распространяются научно-исследовательскими обществами, объединениями медицинских касс и ассоциациями врачей-гепатологов.

Причины гепатита С

Гепатит С – заболевание печени с острым или хроническим течением, которое провоцируется вирусом Hepatitis C Virus (HCV). Источником и резервуаром инфекции является больной человек. Заражение происходит трансфузионным и инструментальным путем преимущественно через кровь, реже – через сперму, слюну, мочу, влагалищные выделения.

Причины инфицирования вирусом гепатита С (ВГС):

• некачественная дезинфекция инструментов;
• несоблюдение санитарно-гигиенических правил;
• сексуальный контакт с больным человеком.

Заражение происходит при переливании непроверенной крови, полостных операциях, гемодиализе и других инвазивных вмешательствах. Инфекция передается при порезах во время маникюра, стрижки волос, нанесении татуировок, пирсинге.

Попадание в кровь достаточного количества вирусов – обязательное условие заражения гепатитом С.

Риск передачи инфекции при вынашивании плода больной матерью, при сексе с носителем ВГС не превышает 3-5%.

Симптомы при острой и хронической форме

Острый гепатит отличается малосимптомным течением. Первые признаки проявляются спустя 2-26 недель после заражения. На инфицирование гепатитом указывают:

• кратковременная желтушность кожи;

• дискомфорт в правом подреберье;

• снижение аппетита;

• умеренное повышение температуры;

• горечь во рту;

• мышечная слабость;

• дневная сонливость.

Если лечение не проводится в течение 6-7 месяцев, болезнь переходит в вялотекущую форму. Хронический гепатит проявляется симптомами астеновегетативного, диспепсического, геморрагического синдромов:

• увеличение печени;

• расстройство стула;

• головная боль;

• перепады настроения;

• вздутие живота;

• отрыжка;

• боль в эпигастрии;

• непереносимость жирной пищи;

• кожные кровоизлияния;

• снижение работоспособности;

• кровоточивость десен;

• носовые кровотечения.

Сосудистые звездочки на лице, покраснение ладоней и ступней – явные признаки фиброза или цирроза печени.

Как диагностируется заболевание

Протоколы диагностики вирусного гепатита С – научно обоснованные и ориентированные на практику рекомендации выявлению вирусной инфекции. Они помогают врачам распознавать болезнь на ранних сроках.

Методы диагностики вирусной болезни с учетом рекомендаций из протокола EASL:

1. Общеклинический анализ крови. При гепатите снижается уровень лейкоцитов, свертываемость крови.
2. Печеночные пробы. Из-за разрушения гепатоцитов (печеночных клеток) в биохимическом анализе крови отмечается повышение общего билирубина, печеночных ферментов – АЛТ, АСТ.
3. ИФА. На ранее перенесенную инфекцию или заражение указывает наличие антител к ВГС класса IgG, IgM.
4. ПЦР-анализ. Заражение HCV-инфекцией подтверждается при выявлении в крови вирусной РНК.
5. УЗИ (ультразвуковое исследование). Из-за воспаления эхогенность и объем печени увеличиваются.

В соответствии с рекомендациями, представленными в протоках Европейской ассоциации по изучению патологий печени (EASL), могут быть назначены дополнительные исследования – КТ брюшной полости, биопсия печени, ЭКГ.

Актуальные схемы лечения гепатита С

В Европе при лечении вирусного гепатита у детей и взрослых руководствуются протоколами, которые были предложены EASL в 2018 году. Рекомендации по ведению пациентов с HCV-инфекцией разрабатываются для:

1. выбора оптимальной схемы терапии в зависимости от генотипа ВГС;
2. прогнозирования успешности лечения с учетом возраста и сопутствующих осложнений;
3. защиты прав больного и гепатолога при решении спорных вопросов;
4. своевременного планирования объема медицинской помощи;
5. подсчета экономических затрат на лечение.

В соответствии с общепринятыми протоколами лечения гепатита С, до 2013 года терапия проводилась исключительно интерферонами. Ее основу составляют пегилированный интерферон в комбинации с рибавирином. Эффективность схемы подтверждена клинической практикой и результатами международных исследований.

С учетом протоколов EASL на выбор методики лечения должны влиять:

1. генотип ВГС;
2. длительность инфицирования;
3. начальный уровень виремии;
4. активность печеночных ферментов;
5. сопутствующие осложнения.

Для уничтожения вирусной инфекции используются интерфероны трех типов:

По протоколу EASL от 2015 года, для борьбы с гепатитом рекомендуется использовать пегилированные интерфероны. Они обладают пролонгированным действием, что повышает шансы на достижение устойчивого вирусологического ответа (УВО).

Терапия только одним лекарством не ведет к уничтожению вируса. В соответствии с клиническим протоколом, терапию дополняют рибавирином.

Препараты, которые включаются в интерфероновую схему лечения:

• с рибавирином – Ребетол, Арвирон, Триворин, Модериба;
• интерфероны альфа-2а – Пегасис, Лаферон, Реальдирон, Альтевир;
• интерфероны альфа-2б – Пегинтрон, Пег-интерферон, Силатрон, Пегферон.

Продолжительность терапии зависит от генотипа ВГС и варьируется от 16 до 72 недель. К недостаткам интерфероновых схем относят высокий риск побочных эффектов. Обычные и пегилированные интерфероны повышают нагрузку на печень, кроветворную систему. В соответствии с протоколами по ведению пациентов с ВГС, их не используют при:

• эпилепсии;

• депрессивном состоянии;

• сердечной недостаточности;

• декомпенсированном циррозе печени;

• неконтролируемой гипертензии;

• нарушенной свертываемости крови.

Эффективность интерферонов при лечении гепатита 1 генотипа низкая – не более 40-65%. Таким пациентам рекомендованы безинтерфероновые схемы, которые значительно реже провоцируют побочные реакции.

Препараты прямого противовирусного действия (ПППД) угнетают репликацию неструктурных белков HCV. Они включены во все современные протоколы терапии вирусного гепатита С. Лечение лекарствами ППД гарантирует достижение эффекта в 96-100% случаев.

В соответствии с протоколами EASL, для уничтожения ВГС применяются:

Чтобы вылечить хронический вирусный гепатит, используют разные комбинации медикаментов. Продолжительность терапии варьируется от 8 до 24 недель.

Какие медикаменты применяются согласно протоколу EASL состоянием на 2018 год:

Генотип	глекапревир/пибрентасвир	ледипасвир/софосбувир	велпатасвир/софобсувир/воксилапревир	элбасвир/гразопревир	велпатасвир/софосбувир	дасабувир/омбитасвир/паритапревир с ритонавиром
1а	+	+	—	+	+	—
1б	+	+	—	+	+	+
2	+	—	—	—	+	—
3	+	—	+	—	+	—
4	+	+	—	+	+	—

В клиническом протоколе содержится информация о схемах лечения больных с ВГС в зависимости от степени повреждения печени. Если структурные изменения в паренхиме отсутствуют, продолжительность курса не превышает 8 недель.

Схемы терапии гепатита без цирроза печени в соответствии с протоколом EASL состоянием на 2018 год:

Генотип	глекапревир/пибрентасвир	ледипасвир/софосбувир	велпатасвир/софосбувир
1а	2 мес.	2-3 мес.	3 мес.
1б	2 мес.	2-3 мес.	3 мес.
2	2 мес.	—	3 мес.
3	2 мес.	—	3 мес.
4	2 мес.	3 мес.	3 мес.

Перед началом курса и во время приема ПППД проводят количественный ПЦР-анализ. Снижение вирусной нагрузки указывает на положительную динамику и высокие шансы на достижение УВО.

В случае неполного уничтожения ВГС вирусная инфекция рецидивирует. В протоколе перелечивания пациентов с HCV-инфекцией указаны критерии, которые учитываются при разработке схемы терапии. На выбор медикаментов влияют:

1. генотип вируса;
2. печеночные осложнения;
3. предшествующая схема терапии.

Если предыдущая схема включала интерфероны, повторное лечение проводят ПППД:

Генотип	гразопревир/элбасвир	ледипасвир/софосбувир	велпатасвир/софосбувир
1а	3 мес.	—	3 мес.
1б	2 мес.	3 мес.	3 мес.
2	—	—	3 мес.
3	—	—	3 мес.
4	—	—	3 мес.

Рекомендации из протокола EASL для пациентов с декомпенсированным циррозом:

• при тяжелой недостаточности печени в схему не включаются ингибиторы протеазы NS3/4A;
• пациентам с любым генотипом ВГС подходит комбинация двух лекарств – Велпатасвир и Софосбувир;
• при противопоказаниях к приему Велпатасвира лечение проводится Ледипасвиром в течение 24 недель.

Больные с декомпенсированным циррозом, ранее принимавшие ингибиторы протеазы Паритапревир, Асунапревир, Симепревир, перелечиваются Велпатасвиром с Софосбувиром. В соответствии с протоколом EASL, они дополнительно принимают фиксированную дозу Рибавирина – 1000 или 1200 мг.

У детей слабая иммунная защита, поэтому у них часто обнаруживают печеночные осложнения. По протоколам EASL, лечение пациентов до 18 лет должно проводиться только в стационаре под наблюдением гепатолога.

Во избежание серьезных побочных эффектов, для уничтожения вируса у детей от 3 лет используют безынтерфероновые препараты.

Рекомендуемые схемы для детей

Генотип	Препараты	Продолжительность лечения
1	ледипасвир/софосбувир	12 недель или 24 недели при компрессированном циррозе
2	софосбувир+рибавирин	12 недель
3	софосбувир+рибавирин	12 недель
4	ледипасвир/софосбувир	12 недель

В протоколе EASL дополнительно содержится информация об особенностях проведения инфузионной терапии у людей с признаками интоксикации. Детям с диагностированным циррозом печени рекомендована пересадка донорского органа.

Осложнения нелеченого гепатита С

Если больной гепатитом не обращается к врачу или отказывается от лечения, заболевание прогрессирует. Из-за разрушения печени и расстройства ее функций возникают печеночные и внепеченочные осложнения:

• жировая дистрофия печени;

• печеночный фиброз;

• гинекомастия у мужчин;

• эндокринное бесплодие;

• холестатический синдром;

• желчекаменная болезнь;

• цирроз печени;

• энцефалопатия;

• портальная гипертензия;

• печеночно-клеточный рак;

• коматозное состояние.

Протоколы диагностики и терапии гепатита С – документация, в которой определены методики выявления и уничтожения HCV-инфекции. При соблюдении врачом требований по оказанию помощи больным гепатитом шансы на выздоровление возрастают.

Комплексное обследование, включающее определение уровня вирусной нагрузки и наличия и выраженности антительного ответа, рекомендуется пациентам с вирусным гепатитом С для контроля эффективности терапии.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Исключить из рациона жирную пищу в течение 24 часов до исследования.
• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

В настоящее время для лечения хронического гепатита С (ХГС) применяются схемы терапии с использованием препаратов прямого противовирусного действия (ПППД).

Мониторинг противовирусной терапии (ПВТ) хронического гепатита С (ХГС) с использованием ПППД должен проводиться в соответствии с существующими рекомендациями по лечению ХГС. Российские рекомендации по диагностике и лечению взрослых больных гепатитом С, опубликованные в 2013 г., содержат рекомендации по проведению стандартной терапии и терапии с использованием NS3-ингибиторов протеазы первой волны – боцепревира и телапревира и, соответственно, не могут быть использованы для ведения противовирусной терапии ХГС другими ПППД, в т.ч. при безинтерфероновой терапии.

В настоящее время при проведении лечения ХГС с помощью ПППД необходимо руководствоваться рекомендациями двух ведущих мировых гепатологических организаций - Европейской ассоциации по изучению печени (EASL), опубликованных 2015 году, и/или Американской ассоциации по изучению заболеваний печени (AASLD) 2016 года. В соответствии с этими рекомендациями мониторинг противовирусной терапии необходимо проводить с использованием ультрачувствительных качественных тестов по выявлению РНК HCV и/или ультрачувствительных количественных тестов, позволяющих определить концентрацию РНК HCV в процессе проведения лечения и после его окончания. Значения аналитической чувствительности этих тестов отличаются в рекомендациях по лечению ХГС, разработанных различными гепатологическими ассоциациями - в российских рекомендациях 2013 года при проведении терапии с использованием ПППД рекомендованная чувствительность качественного исследования - 10 МЕ/мл, в рекомендациях EASL - 15 МЕ/мл и выше, в рекомендациях AASLD - 25 МЕ/мл и выше.

AASLD рекомендует следующую схему контроля эффективности противовирусной терапии с использованием ПППД – определение концентрации РНК HCV на 4 неделе терапии и 12 неделе после ее окончания. Дополнительное аналогичное тестирование желательно (но необязательно) провести непосредственно после окончания терапии (ответ по окончании терапии) и через 24 недели после завершения лечения. Устойчивый вирусологический ответ - УВО определяется у всех пациентов, завершивших терапию. Лечение не следует прерывать, без проведения мониторинговых исследований. В случае выявления РНК HCV на 4 неделе терапии, не прерывая терапию, следует провести дополнительное тестирование через 2 недели (на 6-й недели терапии), при возрастании вирусной нагрузки более чем в 10 раз, по сравнению с предыдущим тестированием, рекомендуется завершить лечение. Во остальных случаях лечение должно быть продолжено.

Для оценки эффективности проведенной терапии определение уровня РНК HCV проводится на 12 или 24 неделе после завершения терапии, вне зависимости от результатов оценки ответа по окончании терапии, в том числе у пациентов с выявленной в конце терапии РНК HCV.

Согласно рекомендациям EASL, мониторинг эффективности терапии должен проводиться с использованием одних и тех же тест-систем, желательно в одной и той же лаборатории - для обеспечения объективности при сопоставлении результатов исследования.

Исследование одномоментно позволяет оценить эффективность терапии по двум основным показателям: элиминации вируса из организма и напряженности специфического иммунитета.

Когда назначается исследование?

• При подтвержденном вирусном гепатите С, независимо от формы инфекционного процесса, для контроля эффективности противовирусной терапии (ПВТ).

Что означают результаты?

Для каждого показателя, входящего в состав комплекса:

• Длительность ПВТ и периодичность количественного определения РНК зависит от генотипа вируса и степени повреждения печени.
• Эффективность лечения оценивается по уровню РНК в динамике (до, во время (4 и 12 неделя) и через 24 недели после курса ПВТ).
• Подтверждение вирусемии: РНК HCV может быть обнаружена в концентрации, находящейся за нижней границей линейного диапазона концентраций (7,5×10 2 – 1,0×10 8 копий/мл образца).

Эффективная терапия - вирусная нагрузка крови снижается на 2 порядка в первые 4-12 недель лечения и не обнаруживается после окончания курса.

Неэффективная терапия - отсутствие снижения виремии через 12 недель ПВТ.

(200 копий/мл = 400 МЕ/мл)

Не обнаружено или значение ниже предела чувствительности метода

Концентрация ниже линейного диапазона

Низкая виремия (наиболее благоприятный прогноз течения заболевания и эффективности терапии)

> 1,0х10 8 копий/мл

Выше линейного диапазона концентрации

В первые 2 недели болезни в сыворотке крови у инфицированных вирусным гепатитом С появляются антитела класса IgM (и сохраняются около 2 месяцев), в период ранней реконвалесценции в крови определяются антитела классов IgM и IgG, а в период поздней реконвалесценции - только IgG. Определение суммарных антител к различным антигенам вируса гепатита С является стандартом диагностики данного заболевания и используется в качестве скринингового метода.

Выработка антител к ВГС

IgM – начинают вырабатываться спустя 2 недели после развития клинической картины острого ВГС или обострения ХГС и обычно исчезают спустя 4-6 месяцев.

IgG – начинают определяться в период ранней реконвалесценции (11-12 неделя болезни), сохраняются весь период реконвалесценции.