Гепатит с медицинский справочник

Гепатит С – вирусное инфекционное заболевание печени, передающееся трансфузионно, отличающееся легким, зачастую субклиническим, реже среднетяжелым течением в фазе первичного инфицирования и склонностью к хронизации, циррозу и озлокачествлению. В большинстве случаев гепатит С имеет безжелтушное малосимптомное начало. В связи с этим он может оставаться не диагностированным в течение нескольких лет и выявляется, когда в тканях печени уже развивается цирроз или происходит злокачественная трансформация в гепатоцеллюлярный рак. Диагноз гепатита С считается достаточно обоснованным при выявлении в крови вирусной РНК и антител к ней в результате повторных исследований методом ПЦР и различными видами серологических реакций.

• • Симптомы вирусного гепатита С

• • Диагностика вирусного гепатита С

• • Лечение вирусного гепатита С

• • Прогноз при вирусном гепатите С

• • Профилактика вирусного гепатита С

Вирусный гепатит С

Гепатит С – вирусное инфекционное заболевание печени, передающееся трансфузионно, отличающееся легким, зачастую субклиническим, реже среднетяжелым течением в фазе первичного инфицирования и склонностью к хронизации, циррозу и озлокачествлению. Вирусный гепатит С вызывается РНК-содержащим вирусом семейства Flaviviridae. Склонность этой инфекции к хронизации обуславливается способностью возбудителя пребывать в организме продолжительное время, не вызывая интенсивных проявлений инфекции. Как и остальные флавивирусы, вирус гепатита С способен, размножаясь, формировать квазиштаммы, имеющие разнообразные серологические варианты, что мешает организму формировать адекватный иммунный ответ и не позволяет разработать эффективную вакцину.

Вирус гепатита С не размножается в клеточных культурах, что не дает возможности детально изучить его устойчивость во внешней среде, однако известно, что он немного более устойчив, нежели ВИЧ, погибает при воздействии ультрафиолетовых лучей и выдерживает нагревание до 50 °С. Резервуаром и источником инфекции являются больные люди. Вирус содержится в плазме крови больных. Заразны как страдающие острым или хроническим гепатитом С, так и лица с бессимптомно протекающей инфекцией.

Механизм передачи вируса гепатита С – парентеральный, преимущественно передается через кровь, но иногда может происходить заражение и при контакте с другими биологическими жидкостями: слюной, мочой, спермой. Обязательным условием для заражения является непосредственное попадание достаточного количества вируса в кровь здорового человека.

В подавляющем большинстве случаев в настоящее время заражение происходит при совместном употреблении наркотиков внутривенно. Распространение инфекции среди наркоманов достигает 70-90%. Лица, употребляющие наркотики, являются наиболее опасным в эпидемическом плане источником вирусного гепатита С. Кроме того, риск заражения инфекцией возрастает у больных, получавших медицинскую помощь в виде многократных переливаний крови, хирургических мероприятий, парентеральных инъекций и пункций с применением нестерильного инструментария многократного пользования. Передача может осуществляться при нанесении татуировок, пирсинге, порезах во время маникюра и педикюра, манипуляций в стоматологии.

В 40-50% случаев не удается отследить способ заражения. В медицинских профессиональных коллективах заболеваемость гепатитом С не превышает таковую среди населения. Передача от матери к ребенку осуществляется тогда, когда в крови матери накапливается высокая концентрация вируса, либо при сочетании вируса гепатита С с вирусом иммунодефицита человека.

Возможность развития гепатита С при единичном попадании малого количества возбудителя в кровоток здорового человека невелик. Половой путь передачи инфекции реализуется редко, в первую очередь – у лиц с сопутствующей ВИЧ-инфекцией, склонных к частой смене половых партнеров. Естественная восприимчивость человека к вирусу гепатита С в значительной степени зависит от полученной дозы возбудителя. Постинфекционный иммунитет недостаточно изучен.

Симптомы вирусного гепатита С

Клинически манифестация вирусного гепатита С может проявляться в виде общей симптоматики: слабость, апатия, пониженный аппетит, быстрое насыщение. Могут отмечаться местные признаки: тяжести и дискомфорт в правом подреберье, диспепсия. Лихорадка и интоксикация при вирусном гепатите С являются довольно редкими симптомами. Температура тела если и поднимается, то до субфебрильных значений. Интенсивность проявления тех или иных симптомов часто зависит от концентрации вируса в крови, общего состояния иммунитета. Обычно симптоматика незначительна и больные не склонны придавать ей значение.

В анализе крови в острый период гепатита С нередко отмечают пониженное содержание лейкоцитов и тромбоцитов. В четверти случаев отмечается кратковременная умеренная желтуха (часто ограничивается иктеричностью склер и биохимическими проявлениями). В дальнейшем при хронизации инфекции эпизоды желтухи и увеличения активности печеночных трансфераз сопровождают обострения заболевания.

Тяжелое течение вирусного гепатита С отмечается не более чем в 1% случаев. При этом могут развиваться аутоиммунные нарушения: агранулоцитоз, апластическая анемия, невриты периферических нервов. При таком течении вероятен летальный исход в доантительном периоде. В обычных случаях вирусный гепатит С протекает медленно, без выраженной симптоматики, годами оставаясь недиагностируемым и проявляясь уже при значительной деструкции ткани печени. Часто впервые больным ставят диагноз гепатита С, когда уже имеют место признаки цирроза или гепатоцеллюлярного рака печени.

Осложнения вирусного гепатита С – это цирроз и первичный рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома).

Диагностика вирусного гепатита С

В отличие от вирусного гепатита В, где возможно выделение вирусного антигена, клиническая диагностика вирусного гепатита C производится с помощью серологических методик (антитела IgM к вирусу определяются с помощью ИФА и РИБА), а также определением в крови вирусной РНК с помощью ПЦР. При этом ПЦР осуществляется дважды, поскольку есть вероятность ложноположительной реакции.

При выявлении антител и РНК можно говорит о достаточной достоверности диагноза. Определение в крови IgG может означать как наличие вируса в организме, так и ранее перенесенную инфекцию. Пациентам с гепатитом С назначается проведение биохимических проб печени, коагулограммы, УЗИ печени, а в некоторых сложных диагностических случаях – биопсия печени.

Лечение вирусного гепатита С

Терапевтическая тактика при гепатите такая же, как и при вирусном гепатите В: прописана диета №5 (ограничение жиров, в особенности тугоплавких, при нормальном соотношении белков и углеводов), исключение продуктов, стимулирующих секрецию желчи и печеночных ферментов (соленая, жареная, консервированная пища), насыщение рациона липолитически активными веществами (клетчатка, пектины), большое количество жидкости. Полностью исключается алкоголь.

Специфическая терапия вирусного гепатита – это назначение интерферона в сочетании с рибавирином. Продолжительность терапевтического курса – 25 дней (при стойком к противовирусной терапии варианте вируса возможно удлинение курса до 48 дней). В качестве профилактики холестаза в комплекс терапевтических мер включают препараты урсодеоксихолиевой кислоты, а в качестве антидепрессанта (поскольку психологическое состояние больных нередко сказывается на эффективности лечения) – адеметионин. Действие противовирусной терапии напрямую зависит от качества интерферонов (степени очистки), интенсивности терапии и общего состояния больного.

По показаниям базисную терапию могут дополнять оральной дезинтоксикацией, спазмолитическими средствами, ферментами (мезим), антигистаминными препаратами и витаминами. При тяжелом течении гепатита С показана внутривенная дезинтоксикация растворами электролитов, глюкозы, декстрана, при необходимости терапию дополняют преднизолоном. В случае развития осложнений курс лечения дополняется соответствующими мерами (лечение цирроза и рака печени). При необходимости производят плазмаферез.

Прогноз при вирусном гепатите С

При должном лечении выздоровлением заканчивается 15-25% случаев заболевания. Чаще всего гепатит С переходит в хроническую форму, способствуя развитию осложнений. Смерть при гепатите С, как правило, наступает вследствие цирроза или рака печени, летальность составляет 1-5% случае. Менее благоприятен прогноз сочетанной инфекции вирусами гепатита В и С.

Профилактика вирусного гепатита С

Общие меры профилактики гепатита С включают тщательное соблюдение санитарного режима в медицинских учреждениях, контроль над качеством и стерильностью переливаемой крови, а также санитарный надзор над учреждениями, оказывающими услуги населению с использованием травматических методик (татуаж, пирсинг).

Помимо прочего, ведется разъяснительная, просветительская деятельность среди молодежи, рекламируется индивидуальная профилактика: безопасный секс и отказ от наркотиков, осуществление медицинский и иных травматических процедур в сертифицированных учреждениях. Среди наркоманов распространяются одноразовые шприцы.

Гепатит — группа острых и хронических воспалительных заболеваний печени, характеризующихся некрозом ее клеток.

Этиология.
Различают гепатиты инфекционные, токсические, лекарственные и др.
Возможные возбудители инфекционного гепатита — вирусы гепатита, а также цитомегаловирус, вирусы инфекционного мононуклеоза (Эпштейна-Барр), желтой лихорадки, краснухи, кори, простого герпеса, Коксаки, эховирусы, лептоспиры, микоплазмы, риккетсии. Токсические гепатиты вызываются алкоголем и некоторыми другими химическими веществами (например, четыреххлористым углеродом), токсинами бледной поганки, сморчков (мускарин, афалотоксин и др.). Лекарственный гепатит вызывают изониазид, метилдофа, ингибиторы МАО, индометацин и другие лекарственные средства.

Патогенез острого гепатита заключается либо в непосредственном действии повреждающего фактора на печеночную паренхиму, либо в иммунологических нарушениях, возникающих в ответ на первичное поражение печени, с последующим цитолизом пораженных и интактных гепатоцитов.
В некоторых случаях дополнительное значение имеют нарушение микроциркуляции в печени и внутрипеченочный холестаз.

При особо тяжелых поражениях и преобладании некротических изменений в печени (острой дистрофии) ее размеры могут уменьшаться.
Лабораторные исследования обнаруживают гипер-билирубинемию (100-300 мкмоль/л и более); повышение активности ряда сывороточных ферментов — альдолазы, аспартатаминотрансферазы и особенно ала-нинаминотрансферазы (значительно выше 40 ед.), лактатдегидрогеназы; гипоальбуминемию, гиперглобулинемию (преимущественно повышается содержание а2- и реже гамма-глобулинов). Отклонены от нормы показатели белково-осадочных проб (тимоловая, сулемовая и др.). Нарушена выработка печенью фибриногена, протромбина, VII, V факторов свертывания, вследствие чего возникают геморрагические явления. Течение, осложнение, прогноз.

При своевременном лечении часто наступает полное выздоровление.
В части случаев острый гепатит переходит в хронический, а затем в цирроз печени.
В отдельных случаях развивается острая дистрофия печени с клиникой острой печеночной или печеночно-почечной недостаточности, от которой больные могут погибнуть.
Дифференциальный диагноз.
Большое значение имеет тщательно собранный анамнез, установление возможности профессиональных или бытовых интоксикаций, учет эпидемиологической обстановки в выявлении характера и причины заболевания.
В неясных случаях прежде всего следует подумать о вирусном гепатите. Механическая (подпеченочная) желтуха возникает остро обычно лишь при закупорке общего желчного протока камнем при желчнокаменной болезни. Но в этом случае появлению желтухи предшествует приступ желчной колики; билирубин в крови в основном прямой, стул — обесцвеченный.

При гемолитической надпеченочной желтухе в крови определяется свободный (непрямой) билирубин, стул интенсивно окрашен, осмотическая резистентность эритроцитов обычно снижена.
В случае ложной желтухи (например, вследствие окрашивания кожи каротином при длительном и обильном употреблении в пищу апельсинов, моркови, тыквы) склеры обычно не окрашены, гипербилирубинемия отсутствует.

Лечение. Больных острым вирусным гепатитом (и при подозрении на него), а также инфекционными гепатитами другой этиологии обязательно госпитализируют в специальные отделения инфекционных больниц, а в очаге инфекции проводят санитарно-противо-эпидбмические мероприятия.
Больных токсическими гепатитами госпитализируют в центры отравлении, где проводят мероприятия по удалению яда из организма (промывания желудка и т. д.), дезинтоксикационную терапию. Назначают поще.льный режим, щадящую диету с ограничением жиров и увеличением содержания углеводов, большое количество фруктовых соков.
В тяжелых случаях, особенно при выраженной анорексии и рвоте, в/в капельно вводят 5-10% раствор глюкозы (до 500 мл).

При появлении признаков загруженности или комы по показаниям проводят нлазмаферез; если нет стойкого улучшения (прояснения сознания, нарастания уровня протромбина), на следующий день и далее процедуру повторяют.

Прогноз зависит от этиологии заболевания, тяжести поражения печени, своевременности лечебных мероприятий.

Профилактика острых гепатитов, учитывая многообразие их этиологических факторов, заключается в четком проведении санитарно-противоэпидеми-ческих мероприятий, соблюдении правил личной гщи-ены, обеспечении соответствующего санитарно-техни-ческого надзора на предприятиях, предотвращающего возможность производственных отравлений гепато-тропными ядами. Не следует употреблять в пищу заведомо несъедобные или неизвестные, а также съе^ добные, но старые грибы.

Хронический гепатит — группа воспалительных заболеваний печени, характеризующихся различной степенью гепатоцеллюлярного некроза и воспаления длительностью течения более 6 мес. Среди хронических заболеваний печени хронический гепатит является наиболее частым.

Этиология, патогенез.
Различают хронические вирусный, аутоиммунный и лекарственный гепатиты.
Наиболее частой причиной хронических гепатитов являются вирусы гепатита В, С, D (развивается на фоне гепатита В) и G (открыт в 1995 г.). Вирус гепатита В не оказывает прямого цитопатогенного эффекта.
В результате репликации вируса на поверхности инфицированных гепатоцитов появляются антигены, развивается иммунный ответ с повреждением паренхимы печени лимфоцитами. Репликация вируса происходит не только в печени, но и вне ее — в мононуклеарных клетках крови, костного мозга, лимфатических узлов, селезенки, половых, щитовидной, слюнной железах: эти органы также становятся мишенями иммунологической реакции. Вирусы гепатита С и D оказывают на гепатоциты прямой цитопатогенный эффект (см. также Вирусные гепатиты в главе Инфекционные болезни).
Этиология аутоиммунного гепатита неизвестна.
В основе его патогенеза может лежать продуцирование аутоантител против поверхностных антигенов гепатоцитов, либо наличие аутоантигенов на поверхности гепатоцитов, что так или иначе приводит к разрушению клеток печени собственными лейкоцитами. Лекарственный гепатит может быть обусловлен прямым токсическим действием лекарственных средств (тетрациклина, парацетамола и др.), либо развитием идиосинкразии к ним (возможна при использовании изониазида, вальпроата натрия, индометацина и др.).

Клиническая картина хронического гепатита наблюдается также при некоторых наследственных заболеваниях (при недостаточности otj -антитрипсина и гепатолентикуляриой дегенерации — наследственный гепатит), гемохроматозе, злоупотреблении алкоголем (алкогольный гепатит); возможно также сочетание причинных факторов (смешанный гепатит). Помимо хронических гепатитов, представляющих собой самостоятельное заболевание, встречаются также хронические неспецифического характера гепатиты, возникающие на фоне различных хронических заболеваний пищеварительного тракта (язвенная болезнь, рак желудка), системных заболеваний соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматизм, ревматоидный артрит, склеродермия, дерматомиозит и др.), эндокринных заболеваний (тиреотоксикоз, сахарный диабет) и т. д. (вторичные, или реактивные, гепатиты). Наконец, во многих случаях этиология хронического гепатита остается невыясненной (так называемый крип-тогенный гепатит).

Симптомы, течение. Часты снижение аппетита, отрыжка, тошнота, рвота, плохая переносимость жиров, алкоголя, метеоризм, неустойчивый стул, общая слабость, снижение трудоспособности, гипергидроз.
Характерны боль или чувство тяжести, полноты в правом подреберье, диспепсические явления, увеличение печени; реже выявляются желтуха, потемнение мочи, осветление кала, кожный зуд, субфебрилитет. Увеличение печени встречается у подавляющего большинства больных, однако чаще всего оно умеренное. Увеличение селезенки отсутствует или она увеличена незначительно.
Боль в области печени тупого характера, постоянная.
У трети больных выявляется нерезко выраженная (субиктеричность склер и неба) или умеренная желтуха.

При хроническом гепатите В и аутоиммунном гепатите могут преобладать внепеченочные проявления — кожные высыпания, артралгии, полиневропатия, гломерулонефрит и др. Часты, но неспецифичны увеличение СОЭ, диспротеинемия за счет снижения концентрации альбуминов и повышения глобулинов, преимущественно гамма-фракции. Положительны результаты белково-осадочных проб — тимоловой, сулемовой и др. Приблизительно у половины больных находят незначительную или умеренную гипербилирубинемию преимущественно за счет повышения содержания в сыворотке крови связанного (прямого) билирубина.
В сыворотке крови больных увеличено содержание аминотрансфераз: Ал AT, Ac AT и ЛДГ, при затруднении оттока желчи — щелочной фосфатазы. Уровень повышения трансаминаз может использоваться для клинической оценки тяжести течения гепатита, хотя и не всегда отражает истинную тяжесть поражения печени.

При легком течении гепатита отмечается повышение уровня трансаминаз на три нормальных значения от верхней границы, при среднем — на 3-10 норм, при тяжелом — более чем на 10 норм. Состояние печени помогают оценить ультразвуковое исследование, радионуклидное сканирование (уточняются размеры печени; при гепатитах иногда отмечается уменьшенное или неравномерное накопление радиофармацевтического препарата в ткани печени, иногда с повышенным его накоплением в селезенке). Пункционная биопсия печени позволяет не только подтвердить диагноз, но и оценить активность процесса (с учетом наличия перипортальных некрозов, внутридольковых фокальных некрозов и дистрофии гепатоцитов, портального воспаления), а также стадию процесса (степень фиброза, наличие цирроза печени).

При хроническом вирусном гепатите В в крови в большинстве случаев выявляется HbsAg; о репликации вируса свидетельствуют HbeAg, анти-НВс IgM, ДНК HBV.

При гепатитах С и D выявляют РНК соответствующего вируса и антитела к нему.

Диагноз аутоиммунного гепатита основывается на характерных клинических и биохимических признаках (особенно характерна гипергаммаглобулинемия), гистологических данных (наличие ступенчатых некрозов), наличии высоких титров характерных ауто-антител — к гладкой мускулатуре (SMA), антинуклеарных (ANA), к печеночно-почечным микросомам I тира (анти-LKM-I).

Диагноз аутоиммунного гепатита требует исключения хронического гепатита вирусной или другой известной этиологии; важным диагностическим критерием является быстрый эффект глюкокортикоидной терапии.
В отличие от других форм, аутоиммунный гепатит не требует 6 мес наблюдения для подтверждения диагноза; при наличии соответствующих признаков его можно диагностировать на любой стадии клинического течения.

Дифференциальный диагноз в случаях с яркой клинической картиной диффузного поражения печени в первую очередь нужно проводить с циррозом печени.

При жировом гепатозе печень обычно более мягкая, чем при хроническом гепатите, селезенка не увеличена, решающее значение в диагностике имеет пункционная биопсия печени.

Дифференциальный диагноз с функциональными гипербилирубинемиями основывается на особенностях их клинической картины (легкая желтуха с гиперби-лирубинемией без яркой клинической симптоматики и изменения данных лабораторных печеночных проб и пункционной биопсии печени). Амилоидозу с преимущественной печеночной локализацией в отличие от хронического гепатита свойственны симптомы и других органных локализаций процесса, положительная проба с конго красным .или метиленовым синим; диагноз подтверждается пункционной биопсией печени.

При очаговых поражениях (опухоль, киста, туберкулема и др.) печень неравномерно увеличена, а сканирование определяет очаг деструкции печеночной паренхимы.

Течение. Традиционно выделяют персистирующий и активный гепатит. Персистирующий гепатит протекает бессимптомно или с незначительными симптомами.
Характерно постоянное повышение уровня трансаминаз, изменения других лабораторных показателей незначительны. Обострения процесса нехарактерны.

Хронический активный (агрессивный) гепатит характеризуется выраженными жалобами и яркими объективными клиническими и лабораторными признаками.
У некоторых больных наблюдаются системные аутоаллергические проявления заболевания (полиартралгия, кожные высыпания, гломерулонефрит и т. д.).
Характерны частые рецидивы болезни, иногда наступающие под воздействием даже незначительных фак- торов (погрешность в диете, переутомление и т. д.). Частые рецидивы приводят к значительным морфологическим изменениям печени и развитию цирроза.
В связи с этим прогноз при активном гепатите более тяжелый.

Лечение. Больные хроническим гепатитом вне обострения должны соблюдать диету с исключением острых, пряных блюд, тугоплавких животных жиров, жареной пищи. Рекомендуются творог (ежедневно до 100-150 г), неострые сорта сыра, нежирные сорта -рыбы в отварном виде (треска и др.).

При обострении гепатита показана госпитализация, постельный режим, более строгая щадящая диета с достаточным количеством белков и витаминов. Единственным препаратом с доказанной эффективностью при лечении хронических вирусных гепатитов является альфа-интерферон.

При хроническом гепатите В терапия интерфероном показана при обнаружении маркеров репликации вируса (HbeAg, анти-Hbc IgM, ДНК HBV) и повышении уровня трансаминаз более чем в 2 раза. Альфа-интерферон (интрон-А, веллферон, роферон и др.) вводят внутримышечно по 5 000 000 ЕД 3 раза в нед в течение б мес или по 10 000 000 ME 3 раза в нед в течение 3 мес.

При хроническом гепатите С интерферонотерапия показана при обнаружении в сыворотке крови анти-HCV, РНК, HCV и повышении уровня трансаминаз более чем в 2 раза. Альфа-интерферон вводят в/м в дозе 3 000 000 ME 3 раза в нед на протяжении 2 мес; при снижении уровня трансаминаз терапию продолжают еще в течение 6 мес, при отсутствии положительной динамики лечение интерфероном прекращают.

При хроническом гепатите D (при наличии в сыворотке крови HbsAg и (или) анти-Hbs и РНК, HDV альфа-интерферон вводят в/м по 5 000 000-10 000 000 ME в течение 12 мес. Критериями эффективности лечения интерфероном являются исчезновение маркеров репликации вируса и нормализация уровня трансаминаз: Возможные побочные эффекты интерферонотерапии: гриппо-подобный синдром (лихорадка, миалгии, артралгии, головная боль через 3-5 ч после введения препарата), тромбоцитопения, лейкопения, редко — анорексия, снижение массы тела, депрессия. Противопоказания к терапии интерфероном — декомпенсированный цирроз печени, тяжелые соматические заболевания, тромбоцитопения (менее 100 000/мкл), лейкопения (менее 3000/мкл), продолжение употребления наркотиков или алкоголя, наличие в анамнезе психических заболеваний (особенно депрессии). Дезинтоксикационная терапия при хронических вирусных гепатитах включает внутривенное капельное введение гемодеза (200-400 мл в течение 3 дней), прием внутрь лактулозы (30—40 мл в сутки в течение месяца).

При лечении аутоиммунного гепатита патогенетическая иммуносупрессивная терапия проводится глю-кокортикоидами. Обычно применяют преднизолон в дозе 30 мг в сутки в течение 1 мес, далее ежемесячно дозу снижают на 5 мг до уровня поддерживающей (10 мг в сутки), которую пациент принимает в течение нескольких лет.

При недостаточной эффективности глюкокортикоидов, рецидивировании активности гепатита на фоне снижения дозы преднизолона, при развитии побочных эффектов глюкокортикоидов к терапии добавляют азатиоприн в начальной дозе 50 мг в сутки, поддерживающая доза — 25 мг в сутки. Через 2-4 года при стойкой ремиссии (исчезновении клинических и биохимических признаков заболевания) возможна полная отмена препаратов.
Симптоматическая терапия аутоиммунного гепатита включает применение полиферментных препаратов (креон, панцитрат и др.).

При алкогольном поражении печени ключевую роль в терапии играет полный отказ пациента от приема алкоголя.
Для нормализации липидного обмена в печени при отсутствии признаков холестаза применяют эссенциале (4-6 капсул в сутки в течение 6-8 нед).

При наличии признаков внутрииеченочного холестаза используют адеметионин (гептрал — по 800 мг в сутки в/в в течение 16 дней с последующим переходом на прием препарат внутрь в дозе 1600 мг в сутки).
Препарат обладает также антидепрессивным действием.

При лекарственных гепатитах необходима отмена препарата, вызвавшего повреждение печени.
В качестве вспомогательного средства используют гепатопротекто-ры (легалон 210-420 мг в сутки в течение 3-6 нед).

Профилактика хронических гепатитов сводится к профилактике вирусных гепатитов, борьбе с алкоголизмом, исключению возможности производственных и бытовых интоксикаций гепатотропными веществами, а также к своевременному выявлению и лечению острого и подострого гепатита.
Больные хроническим гепатитом нуждаются в трудоустройстве (ограничение тяжелой физической нагрузки, освобождение от работ, связанных с частыми командировками и не позволяющих соблюдать режим питания).
Больные подлежат диспансерному наблюдению, 2 раза в *год проводится активное наблюдение с оценкой жалоб, объективного статуса, уровня трансаминаз, при необходимости проводится более полное обследование.

Вирусной болезни выделяется особое место среди распространенных болезней в обществе. Это связано не только с большим количеством больных, но и специфическим отношением к этому заболеванию в социуме. Существует Всемирный день борьбы с гепатитом Ц, который приходится на 28 июля.

Что такое гепатит С

Болезнь печени, развивающаяся с помощью вируса семейства гепаднавирусов ( HCV), — вот что такое гепатит Ц. Вирусный процесс является антропонозным. Этот термин обозначает группу паразитарных и инфекционных заболеваний, особенностью которых является наличие возбудителей только в человеческом организме.

Существует 2 вида инфекции: острая и хроническая. Люди с острой формой болезни в 20%, имеют высокий шанс излечиться. Однако у 80% иммунитет не в силах побороть вирус, и тогда заболевание переходит в хроническую форму. Более 300 тысяч человек умирают от хронического вирусного гепатита Ц. Есть также последняя стадии разрушения клеток печени – цирроз.

Заболевание характеризуется инструментальным (через зараженные инструменты) и парентеральным путем заражения (через кровь). Кроме этих путей передачи гепатита С выделяют инфицирование через слизистые оболочки и поврежденный кожный покров.

Памятка про пути заражения гепатитом С весит в больницах

Важно понимать, что такое гепатит С и как он передается. В обычных бытовых условиях есть риск заражения. Способы, как можно заразиться:

1. Через шприц, уколы, любое нестерильное оборудование.
2. Переливание инфицированной крови.
3. Во время операций, при медицинских осмотрах.
4. Через пирсинг, тату и ушные проколы.
5. Вертикальным путем передачи от матери ребенку (при родах и грудном вскармливании).
6. Незащищенным половым актом.
7. Вдыханием кокаина.
8. При травмах, драках, авариях.
9. Использование чужих маникюрных ножниц, бритв и зубных щеток.

Симптомы гепатита Ц

Постановку диагноза своевременно затрудняет то, что вирус не беспокоит человека довольно длительное время с момента инфицирования. Первые признаки начинаются от 2 недель до 6 месяцев с проникновения возбудителя в организм. Согласно статистике, клиническая картина начинает проявляться через 2 месяца.

Эту болезнь печени путают с синдромом хронической усталости, перенапряжением, респираторно-вирусными и суставными заболеваниями. Это связано с первыми симптомами:

• слабостью;
• мышечными, суставными болями;
• вялостью;
• усталостью;
• рвотой и тошнотой;
• отсутствием аппетита;
• насморком, кашлем;
• головной болью.

Человека должно насторожить потемнение мочи, она становится темно-коричневой. На этом этапе шанс обнаружить заболевание выше, если у человека начинается желтуха. Такой симптом, как пожелтение кожного покрова образуется на слизистых оболочках рта, глазных склер, ладонях. Может возникать боль справа в подреберье, и обеспечиваться кал (желчные ходы закупориваются.)

При безжелтушной форме патологии все симптомы списываются на простуду. В этот момент печень страдает от изменений, а человек этого не ощущает.

Вот как проявляется гепатит Ц: заболевание протекает медленно, бессимптомно. Редко человек отмечает у себя выше обозначенные симптомы. При острой форме пациент уже является источником инфицирования и носителем вируса.

Диагностика гепатита С

Из-за бессимптомного течения заболевание, не развившегося до цирроза печени, патология обнаруживается случайно. Это бывает во время ежегодных медицинских осмотров. В перечень обязательных анализов для беременных также ходит скрининг-тест на наличие антител к вирусу. При патологии вырабатываются специфические белки. Антитела гепатита С производятся иммунитетом в качестве ответа на проникновение вируса в организм.

Вирусная нагрузка при гепатите С помогает обозначить, насколько носитель заразен и опасен для окружающих людей. Концентрация вирусных РНК показывает, будет ли эффективным лечение. Чем меньше этот показатель, тем лучше.

Полимеразная цепная реакция или ПЦР – анализ на гепатит С, показывающий даже незначительное количество вируса в организме. Данный диагностический метод считается высокочувствительным и востребованным.

Другие анализы и метод диагностики на гепатит Ц:

• биохимический анализ крови;
• анализ на наличие антител IgM;
• метод разветвленной ДНК;
• транскрипционная амплификация или ТМА.

Лечение гепатита С

После подтверждения диагноза, врач (гепатолог или инфекционист) назначит, чем лечить гепатит Ц. Обычная схема лечения предполагает прием рибавирина и интерферона. Последний термин представляет собой белки, выделяющие при попадании вируса в организм человека. Рибавирин — препарат для лечения гепатита С, который обладает ярко выраженными противовирусными свойствами.

Показан прием витаминных комплексов (Аевит, Мультитабс), желчегонных средств. Механизм их действия направлен на нормализацию функции печени. Желчегонные таблетки от болезни печени:

Примерное меню питания

Особую роль в лечении патологии отводят ежедневному рациону. Питание при гепатите Ц выбирается в соответствии с диетическим столом №5. Терапия вирусного заболевания – это очень длительный процесс, к которому необходимо подходить комплексно. Сколько стоит лечение гепатита зависит от клиники и врача. Покупка отечественных препаратов интерферона обойдется в 500 рублей на 1 дозу. Часто таких доз требуется 3.

Информацию можно найти на соответствующих форумах, где реальные люди рассказывают свои истории болезни и методы лечения. Полезно прочитать истории пациентов, столкнувшихся с данным диагнозом. Осознание того, что больной не одинок, помогает понять, как жить с гепатитом Ц.

Профилактика заболевания проводится путем слежения за своим здоровьем, избегание опасных ситуаций, возможных мест инфицирования. Прививка от гепатита Ц не найдена в виду специфики иммунитета человека.