Гепатит с ответы врача аппарат aixplorer и фиброскан

Фиброэластометрия печени – один из методов диагностики вирусного гепатита С. Проводят ее с помощью аппарата Фиброскан. Это название стало нарицательным для обозначения самого исследования. Если сделать фиброскан печени, можно выявить структурные изменения в печеночной ткани при гепатите.

Что такое фиброскан печени

Вирусный гепатит С протекает с повреждением функциональной ткани печени, паренхимы. Паренхима состоит из клеток, гепатоцитов. Эти клетки объединены в структурные элементы паренхимы, печеночные дольки.

Вирус гепатита С проникает в гепатоциты, и разрушает их. Поврежденная паренхима замещается соединительной фиброзной тканью. Развивается печеночный фиброз. Этот процесс на фоне хронического воспаления при гепатите С формируется медленно в течение долгих лет.

Сам по себе фиброз практически не ощущается пациентом. Отмечается лишь болезненность, тяжесть в правом подреберье вследствие застойных явлений и увеличения печени. Местной болезненности сопутствуют симптомы пищеварительных расстройств.

Фиброз – процесс обратимый. При своевременном медикаментозном лечении можно уничтожить вирус, обратить фиброз вспять, и восстановить паренхиму. В противном случае практически вся печеночная ткань замещается соединительной, и печень утрачивает дольковую структуру. Развивается необратимый цирроз.

С помощью лабораторных исследований крови можно диагностировать вирус, и даже определить вирусную нагрузку. Но судить о структурных изменениях печени нельзя. Для этого разработан фиброскан.

Фиброэластометрия печени – что это за анализ? Наша печеночная паренхима является эластичной. При механическом воздействии она сжимается. Но после того как воздействие прекращается, орган принимает исходную форму. У здоровой паренхимы эластичность максимальна. Величина, обратная эластичности – жесткость, способность противостоять механическим воздействиям, и сохранять при этом исходную форму.

Фиброзно измененная ткань более жесткая в сравнении со здоровой паренхимой. Чем сильнее фиброз, тем выше жесткость. А при циррозе она максимальна. Изменения эластичности и жесткости могут быть не только распространенными, диффузными, но ограниченными, очаговыми. Например, у злокачественных новообразований печени эластичность тоже снижена. А ведь гепатит С тоже в некоторых случаях осложняется раком печени.

Аппарат Фиброскан снабжен датчиком, испускающим ультразвуковые волны низкой частоты. При прохождении через печеночную ткань характеристики ультразвуковых волн изменяются. Эти изменения регистрируются аппаратом, и отображаются графически.

Эластометрия печени фиброскан позволяет получить качественные и количественные данные о состоянии печени. Качественные данные отображаются на мониторе аппарата в виде цветного изображения, эластограммы. В зависимости от эластичности паренхима на эластограмме окрашивается в разные цвета (цветовое картирование). Количественный показатель – коэффициент упругости или модуль Юнга, отображаемый в килопаскалях (кПа).

Как проходит процедура

Как делают фиброскан печени? Исследование проходит в диагностическом кабинете, оснащенном аппаратом Фиброскан. Пациент снимает украшения, другие металлические предметы, оголяет живот, и ложится на спину. Для того чтобы облегчить доступ к печени, нужно завести правую руку за голову.

Для лучшего контакта с датчиком врач обрабатывает кожу брюшной стенки в правом подреберье специальным гелем. После этого начинается диагностика. Она может осуществляться в двух видах.

Первый вид – это компрессионная или квазистатическая эластография. Врач надавливает датчиком на брюшную стенку в проекции печени. Под действием механического сдавливания, компрессии, печень сжимается. На аппаратном мониторе отображается цветная эластограмма печени до и во время компрессии. По прилагающейся цветовой шкале врач определяет эластичность паренхимы. Компрессионная эластография проста в исполнении. А цветовое картирование позволяет получить наглядную информацию. Недостаток данной методики – нет количественных показателей.

Второй вид – динамическая эластография. Здесь вместо механической компрессии используется акустический импульс. Этот импульс генерирует датчик прибора. В отличие от ультразвуковых волн при УЗИ акустический импульс более мощный и продолжительный. Энергия импульса создает давление на мягкую ткань паренхимы.

Акустический импульс распространяется с датчика в продольном направлении. В ответ на его действие в эластичной печеночной ткани в поперечном направлении распространяются волны колебания упругости или сдвиговые волны. Скорость распространения этих волн зависит от упругости печеночной ткани. Прибор измеряет скорость, и рассчитывает коэффициент упругости.

Достоинство эластографии сдвиговых волн заключается в том, что здесь можно получить количественный показатель модуля упругости, и на его основании сделать заключение о состоянии печени:

F₀ (≤ 5,8 кПа). Патологических изменений нет.
F₁ (5,9-7,2). Начальная стадия фиброза.
F₂ (7,3-9,5).Фиброз средней стадии.
F₃ (9,6-12,5). Выраженный фиброз.
F₄ (≥12,6). Цирроз.

Недостаток эластографии сдвиговых волн: акустический импульс действует на ограниченные участки паренхимы. Поэтому полное обследование печени потребует дополнительных усилий. Но этот недостаток не критичен.

В целом эластометрия печени фиброскан обладает рядом преимуществ, и выгодно отличается от других методов диагностики печени – пальпации (прощупывания), УЗИ, и прицельной биопсии.

Информативность. Выявляются фибротические изменения на начальных стадиях, которые не видны на УЗИ, и не определяются пальпаторно. Чем раньше начато лечение, тем быстрее восстанавливается печень.
Неинвазивность. Нет повреждения кожи, паренхимы, как при биопсии. Соответственно, нет травмы, нет опасности кровотечения и септических осложнений.
По этой же причине нет боли. Лишь при компрессии датчиком пациент может испытывать неприятные ощущения.
Исследование кратковременно, занимает около 10 мин., и не обременяет пациента.
Не нужна госпитализация. Диагностика осуществляется в амбулаторных условиях. По завершении пациент уходит домой.
Врач выдает заключение сразу же. Нет томительной неопределенности в течение нескольких дней, или даже недель.
За исключением противопоказаний исследование безвредно. Поэтому фиброэластометрию можно проводить многократно для контроля эффективности лечения печеночного фиброза.

При этом на фиброскан печени цена невысокая, и диагностика доступна каждому пациенту.

Как подготовиться к процедуре

Еще один плюс: если показана фиброэластометрия печени, подготовка не сложная. Перед диагностикой пациент сдает анализы крови (общий, биохимия, ПЦР). Его осматривают пациенты на предмет противопоказаний. Их немного:

Возраст до 18 лет.
Беременность.
Наличие кардиостимулятора.

Относительные противопоказания: ожирение и асцит, который часто развивается при циррозе. Излишек жира на брюшной стенке при ожирении, и свободная жидкость в брюшной полости при асците затрудняют регистрацию данных, и искажают результат.

Если противопоказаний нет, за 2-3 дня нужно прекратить прием продуктов, стимулирующих газообразование в кишечнике и вздутие живота. Это:

бобовые
ржаной хлеб
сладости, выпечка
молоко и молочные продукты
капуста, помидоры
свежие фрукты, фруктовые соки
газированные напитки.

За сутки до диагностики не желательно принимать алкоголь. В течение последних 6-8 ч. следует воздержаться от приема пищи и от курения.

Где можно сделать

И последняя проблема – как найти медицинские диагностические учреждения, где сделать фиброскан печени. Эта проблема решается легко. Если вам необходимо сделать фиброскан печени, вот адреса диагностических центров:

Алтайский краевой центр по профилактике и борьбе со СПИД: ул. 5-я Западная, 62; тел. 8 (385) 233-45-41

Клиника Авиценна: ул. Двинская, 13а; тел. 8 (844) 233-80-77

Воронежский областной клинический центр профилактики и борьбы со СПИД: пр-т Патриотов, 29б; тел. 8 (473) 270-15-27

Свердловский областной центр профилактики и борьбы со СПИД: ул. Ясная, 46; тел. 8 (343) 383-30-18 — от 1500 руб.
УГМК-Здоровье: ул. Шейнкмана, 113; тел. 8 (800) 234-10-03
Преображенская клиника: ул. Гагарина, 28; тел. 8 (343) 385-70-07

Ивановская областная клиническая больница: ул. Любимова, 1; тел. 8 (4932) 53-50-50

Иркутский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД: ул. Спартаковская, 11; тел. 8 (800) 350-22-99

Республиканская инфекционная больница: пр-т Победы, 83; тел. 8 (843) 267-80-13
Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД: ул. Ершова, 65; тел. 8 (843) 272-79-19

Клинико-диагностический центр БФУ им. И. Канта: ул. 9 Апреля, 60; тел. 8 (401) 231-33-39

Центр профилактики и борьбы со СПИД: пр-т Текстильщиков, 31а; тел. 8 (494) 247-07-08

Краевой центр по профилактике и борьбе со СПИД: ул. Карла Маркса, 45; тел. 8 (391) 226-84-00

НАБЕРЕЖНЫЕ ЧЕЛНЫ, ТАТАРСТАН:

Ликон Плюс: пр-т Чулман, 106; тел. 8 (855) 256-62-43

Инфекционная клиническая больница №2: ул. Барминская, 8; тел. 8 (831) 434-17-64
Медицинский центр Здоровье: ул. Янки Купалы, 38; тел. 8 (831) 423-47-57

А1 Клиника: ул. Тимакова, 4; тел. 8 (383) 363-12-22
Городская инфекционная клиническая больница № 1: ул. Семьи Шамшиных, 40; тел. 8 (383) 218-19-47

КДЦ УльтраМед: ул. Чкалова, 12; ул. Бударина, 1; тел. 8 (3812) 218−500

Оренбургская областная инфекционная больница: ул. Комсомольская, 180; тел. 8 (353) 256-02-01

Краевой гепатологический центр: ул. Пушкина, 96; тел. 8 (342) 236-41-96

Самарский областной клинический центр профилактики и борьбы со СПИД: ул. Ново-Садовая, 178; тел. 8 (846) 374-31-80

Республиканская Клиническая Больница № 5: ул. Косарева, 116а; тел. 8 (834) 255-97-65

Клиническая больница №1: ул. Фрунзе, 40; тел. 8 (4812) 27–10–11

Краевая клиническая инфекционная больница: ул. Серова, 521; тел. 8 (865) 224-44-92

Клиника Эксперт: пр-д Швейников, 1; тел.8 (482) 265-65-10

Республиканская инфекционная клиническая больница №4: ул. Запотоцкого, 37; тел. 8 (347) 250-54-95

Клиника профессора Кинзерского: ул. Блюхера, 53а; тел. 8 (351) 200-40-60
Медицинский центр Лотос: ул. Труда, 187б; тел. 8 (351) 220-00-03
Городской гепатитный центр при клинике ЧГМА: ул. Черкасская, 2; тел. 8 (904) 946-39-82

Подготовка к терапии

Доброго времени суток!
Не хотела создавать зря лишней темы, но поняла, что иначе никак - в чужие темы с кучей вопросов что-то постеснялась лезть.
Планирую в ближайшее время пройти ряд обследований и заказывать препараты для лечения, в связи с чем хотелось бы получить несколько советов, так как, судя по всему, лечиться дженериками буду без врача.

1. Помимо биохимии и ОАК, нужно ли будет сдавать анализ на вирусную нагрузку? Например, в случае отсутствия полного минуса на терапии, нужно ли будет контролировать ее снижение/повышение?

2. Хочу сделать эластографию в Москве. Планировала съездить в МОНИКИ, но там меня отправили в платный центр, где, по отзывам, дают бумажку лишь с заключением без каких-либо измерений и показателей, да и при личном звонке мне попытались навязать ненужные услуги. Появился вопрос: где еще можно (или даже будет лучше) осуществить данное обследование? Рассматриваю платную основу. Если так на форуме нельзя указывать учреждения, напишите, пожалуйста, в личку.

Опять же на соседнем сайте по гепСу читала, что Фиброскан - уже вроде как "прошлый век", что сейчас аппараты с другой технологией (двумерная сдвиговая эластография), была бы рада услышать на этот счет тоже мнение.

3. Со своим генотипом 3а начиталась страшилок, теперь есть сомнения по выбору схемы лечения. Планировала соф+дак 12 недель, сейчас уже и не знаю. Когда целесообразно добавлять рибавирин к данным препаратам? Видела, что кто-то на всякий случай добавлял его на первый месяц, хватает ли такого решения или нужно все-таки на весь курс? Зависит ли от стадии фиброза?

Рассматривала терапию соф+вел, но на форуме мелькнула фраза "если данная схема не поможет, чем будете перелечиваться?", т.е. в случае неудачи с соф+дак можно потом использовать соф+вел, а в случае мутации на соф+вел, то уже все - вариантов нет?

4. Гепатит диагностировали во время беременности, заражение ребенка маловероятно, но все же буду проверять. Можно ли отложить анализ ПЦР до 1-1,5 лет, не поздно ли будет в случае положительного результата? Вроде бы маленьких детей все равно не лечат.

5. Вопрос на всякий случай, вдруг кто знает: можно ли во время грудного вскармливания сделать прививку от гепатита В (ребенок прививался)? Спрашивала у нескольких местных врачей, единого мнения не было, хоть в интернете не нашла противопоказаний.
Так как до сих пор не знаю, где могла подхватить гепС, появилась самая настоящая паранойя на тему возможности заражения еще и гепВ. Масштаб паранойи печален - отказывалась идти лечить зуб, пока он не начал болеть постоянно, теперь же сижу думаю, когда идти еще на гепВ проверяться. =(

Буду рада любым разъяснениям и советам!

Шуша писал(а): Доброго времени суток!
Не хотела создавать зря лишней темы, но поняла, что иначе никак - в чужие темы с кучей вопросов что-то постеснялась лезть.
Планирую в ближайшее время пройти ряд обследований и заказывать препараты для лечения, в связи с чем хотелось бы получить несколько советов, так как, судя по всему, лечиться дженериками буду без врача.

Методика используется для изучения дисфункционального процесса в организме после назначенной терапии на любой стадии лечения. Благодаря ей специалист способен своевременно выявить заболевание и с высокой точностью оценить структуру, упругость ткани в целом. Диагностика является безопасной и не доставляет дискомфорта пациенту, что позволяет проводить ее нужное количество раз без последствий.

Что собой представляет методика?

Фибросканирование печени – это отличная альтернатива неприятной биопсии, ведь не подразумевается болезненного воздействия или риска развития таких осложнений, как кровотечение, желчный перитонит, подкапсульные гематомы. При этом полученные данные отличаются точностью до 90%. Диагностика проводится с целью выявления динамики протекания патологических изменений и определения эффективности воздействия назначенных препаратов. Прибегают к ней врачи на разных стадиях терапии, по мере необходимости.

Основные особенности методики:

Эластография не предусматривает травмирования кожного покрова или боли.
После проведения отсутствуют осложнения или побочные эффекты.
По времени не занимает больше 10 минут.
Не подразумевает сложной подготовки или сдачу предварительных анализов перед проведением.
Позволяет получить результат через несколько минут.
Большая медиана диапазона исследуемой области печени.
Позволяет выявлять даже небольшие расстройства работы печени.
Процедура автоматизирована, поэтому квалификация оператора на результат не влияет.

Исследование подразумевает задействование аппарата, который носит название Фиброскан. С ним достаточно нескольких минут для диагностирования фиброза печени. Единицей измерения эластичности тканей органа является Па (паскаль) и кПа (килопаскаль). Данный способ подходит практически всем пациентам, его используют не только на ранних стадиях при подозрении на нарушение работы печени, но и на поздних этапах, когда другие методы исследования не дают нужного результата.

Важно знать! Расшифровывает полученные показатели специалист, но благодаря использованию современных программ субъективный фактор искажения данных исключен. Это является одним из ключевых достоинств процедуры.

Особенности проведения

Разобравшись с вопросом, что такое эластография печени, стоит узнать, как она проводится. По технике выполнения, она во многом напоминает ультразвуковое исследование (УЗИ), поэтому бояться ее не стоит. В целом процедура проходит следующим образом:

Проводится исследование натощак.
С собой необходимо взять чистое полотенце или влажные салфетки.
Пациент в процессе принимает лежачее положение и оголяет всю область живота, правая рука максимально поднята вверх.
Специалист смазывает кожу гелем и проводит датчиком в нужной области для получения картинки на экране.
После завершения остатки смазывающего вещества убирают салфеткой.

Время процедуры в редких случаях превышает 10-15 минут. Результаты предоставляются через 20-30 минут. Замеры при эластометрии делаются локально, что позволяет оператору изучить большую поверхность органа. Исследование проводится в динамике для получения необходимых показателей.

Все вычисления делает компьютер, поэтому квалификация специалиста не имеет существенного значения. Все фибротические изменения фиксируются в виде цветного изображения. Если структура ткани мягкая, то на картинке участок будет красным или зеленым, если плотная, то серая или синяя.

Основные показания к исследованию

Диагностика печени с задействованием фибросканера актуальна при подозрении на развитие у пациента серьезных патологий. Назначается она при неэффективности других методик или в комплексе с анализами, для изучения общего состоянии печени. Врачи обычно дают направление на прохождение обследования при следующих нарушениях:

Воспалительные процессы в тканях печени.
В анализе наблюдается повышенный билирубин.
Аутоиммунный гепатит.
У пациента наблюдается желтушность кожных покровов.
Боли в правом подреберье и длительная интоксикация.
Вирусный/хронический гепатит В или С.
Ожирение печени.
Алкогольный гепатит или рак печени.
Наследственные патологии органа (гепатоцеребральная дистрофия, пигментный цирроз).
Воспаление или повреждение гепатоцитов.

Прибегают к такому обследованию врачи в случае появления увеличенных вен под кожей живота, а также повышении концентрации ферментов печени. Во внимание принимается наличие или отсутствие противопоказаний к эластографии. Не рекомендуется диагностика при беременности, если пациенту меньше 18 лет или имеется ожирение на последних стадиях.

Исследование не проводится при наличии у больного кардиостимулятора, так как это может повлиять на работоспособность прибора. В остальных случаях методика абсолютно безвредна.

Подготовительные мероприятия перед процедурой

Когда получено направление на такое исследование, как эластография печени, подготовка к процедуре включает в себя отказ от алкоголя, вредной пищи и приема лекарственных препаратов без рекомендации врача. Из рациона исключаются бобовые, сыр, молочные продукты, виноград, капуста, сыр, хлеб, груши. Это необходимо для того, чтобы не образовались газы, способные исказить результаты исследования. Подготовка включает также следующие моменты:

Полный отказ от курения за несколько часов до проведения.
Голодание за 8 часов до начала исследования.
Строгая диета за трое суток, исключаются продукты, способные вызывать газообразование.

Совет! С собой необходимо взять полученные результаты анализа крови, где специалист увидит уровень таких ферментов, как билирубин, АлАТ, ГГТ, АсАТ. Подготавливаться морально или иным способом не требуется.

Плюсы и минусы исследования

Эластометрия печени имеет ряд достоинств, особенно если сравнивать с другими методиками. Она показана пациентам, которым не подходит биопсия из-за психологического дискомфорта и высокого риска образования осложнений. Основными плюсами такой формы исследования являются:

Высокая точность данных, не уступающая результатам, полученным при биопсии.
Быстрое проведение манипуляции (требуется всего 20 минут).
Более высокая информативность, чем при ультразвуковом сканировании.
Не требуется лекарственное воздействие (к примеру, биопсия проводится под общим наркозом).
Отсутствие боли или осложнений после процедуры.
Стоимость предполагается ниже, чем на любое другое исследование.

Фибросканированию присущи и свои недостатки, о которых тоже стоит знать. Оно не позволяет точно определить источник фиброза и, кроме того, невозможно выявить досконально активность воспалительного процесса.

Расшифровка результатов

Патологический процесс протекает постепенно, условно его делят на 4 стадии. После того, как поведено фибросканирование печени, расшифровка результата делается с учетом общепринятой шкалы Метавир. Оценка прогрессирования болезни проводится по значениям, указанным в таблице.

Показатель	Результат (кПа)	Расшифровка
F0	До 6,2	Стандартный показатель, который свидетельствует об отсутствии признаков фиброза, особенно если коэффициент ближе к нижнему пределу. Если больной заражен вирусным гепатитом, процедура повторяется через некоторое время.
F1	6,2-8,2	Наблюдается первичный этап поражения. Показатель упругости печеночной ткани снижается, так как гепатоциты постепенно перерождаются.
F2	8,3 -10,8	Наблюдается повышенное давление в ткани, которое и фиксирует волна . Это говорит о протекающем умеренном поражении печени.
F3	10,9-14,00	Такие показатели эластографии печени говорят о существенном поражении гепатоцитов. Человеку срочно нужно лечение , орган уже не выполняет в полной мере возложенных на него задач.
F4	Выше 14	Данный показатель фиброскана является основанием для постановки диагноза – цирроз печени. Чаще всего это осложнение протекающего в хронической форме гепатита.

После изучения тканей печени расшифровка показателей Фиброскана позволяет выявить степень поражения органа, отклонение данных от нормы и предпринять вовремя необходимые меры для лечения. Информация оценивается вместе с анализами крови (общий и биохимия), и данными других исследований.

Нормой эластичности печени является до 6 кПа. Коэффициент подтверждает, что орган в порядке и не нуждается в терапии. Но интерпретация исследования сама по себе не основание для прекращения лечения, врач оценивает все факторы, принимает во внимание данные анамнеза. Если число существенно выше, что часто бывает, если человек употребляет спиртные напитки или неправильно питается, то пациенту диагностирует фиброзное поражение органа. Обычно, кроме показателей аппаратуры, наблюдаются прямые и косвенные признаки развития патологии.

Эластография печени безопасна для здоровья, поэтому проводить ее можно бесконечное количество раз. Ультразвук не оказывает влияние на ткани, и позволяет отслеживать динамику проведенного лечения. Минимум противопоказаний и высокая точность являются большими преимуществами исследования.

Кафедра сестринского дела и клинического ухода

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ

по учебной практике «Уход за больными терапевтического

для специальности 060101 – Лечебное дело

К КЛИНИЧЕСКОМУ ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ № 1

Утверждены на кафедральном заседании

к.м.н., доцент ____________________ Турчина Ж.Е.

к.м.н., доцент _____________________ Зорина Е.В.

Занятие № 1

2. Форма организации занятия: клиническое практическое занятие

Значение изучения темы

ктуальность данной темы характеризуется ростом числа инфекционных осложнений в лечебно-профилактических учреждениях и при уходе за пациентами на дому. Соблюдение

мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения инфекций ведет к уменьшению экономического ущерба, снижению числа осложнения и летальности, а также к улучшению результатов лечения пациентов.

4. Цели обучения:

—общая (обучающийся должен овладеть ОК и ПК):

— способностью и готовностью анализировать социально-значимые проблемы и процессы, использовать на практике методы гуманитарных, естественнонаучных, медико-биологических и клинических наук в различных видах профессиональной и социальной деятельности (ОК-1);

— способностью и готовностью к анализу мировоззренческих, социально и личностно значимых философских проблем, основных философских категорий, к самосовершенствованию (ОК-2);

— способностью и готовностью реализовать этические и деонтологические аспекты врачебной деятельности в общении с коллегами, средним и младшим медицинским персоналом, взрослым населением и подростками, их родителями и родственниками (ПК-1);

— способностью и готовностью к обучению среднего и младшего медицинского персонала правилам санитарно-гигиенического режима пребывания детей, подростков и членов их семей в медицинских организациях (ПК-25);

— способностью и готовностью обеспечивать рациональную организацию труда среднего и младшего медицинского персонала медицинских организаций (ПК-29).

— учебная: обучающийся должен:

— элементы инфекционного процесса;

— определение внутрибольничная инфекция (ВБИ);

— масштаб проблемы ВБИ;

— резервуары возбудителей ВБИ;

— способы передачи ВБИ;

— группы риска ВБИ;

— общие меры предосторожности в связи с проблемой ВБИ;

— уровни мытья рук;

— понятия деконтаминация, очистка, дезинфекция, стерилизация;

— способы очистки инструментов;

— преимущества и недостатки различных групп дезинфектантов;

— о потенциальном риске для здоровья сестры при неправильном

приготовлении и использовании дезинфицирующих средств;

— документы, регламентирующие режимы дезинфекции;

— способы и режимы дезинфекции предметов ухода за больными,

— способы и этапы предстерилизационной очистки;

— способы контроля качества предстерилизационной очистки;

— методы и режимы стерилизации;

— методы контроля паровой и воздушной стерилизации;

— принципы работы ЦСО;

— меры предосторожности при работе с острыми и режущими инструментами.

— уметь — мыть руки до и после любой манипуляции (на социальном и гигиеническом уровне);

— надевать и снимать нестерильный халат;

— надевать стерильные и снимать использованные перчатки;

— надевать и снимать маску;

— пользоваться дезинфицирующими средствами;

— проводить предстерилизационную очистку инструментария;

— проводить пробы для определения качества предстерилизационной

— брать пробы биологического материала для бактериологического

— владеть основныминавыками профилактики внутрибольничной инфекции.

Строгое выполнение всех требований по поддержанию санитарно-эпидемиологического режима в терапевтическом отделении выступает обязательным условием профилактики внутрибольничной инфекции, предупреждения размножения патогенных микроорганизмов и распространения насекомых (тараканов, постельных клопов, мух) и грызунов.

5. План изучения темы:

5.1. Контроль исходного уровня знаний:

тестирование, индивидуальный устный или письменный опрос,

5.2. Основные понятия и положения темы:

Внутрибольничная инфекция

Внутрибольничная (нозокомиальная (греч. nosokomeion – больница), госпитальная) инфекция – заболевание инфекционной природы, развившееся у пациента во время его пребывания в стационаре (лечебно-профилактическом учреждении) через 48 ч после поступления или вскоре

после выписки (также в течение 48 ч), а также у медицинского работника, занимающегося в больнице лечением и уходом за больным.

Контингент лиц, у которых возможно развитие нозокомиальной инфекции:

1) стационарные больные (инфицирование в больнице);

2) больные, обратившиеся в лечебно-профилактические учреждения: дневной стационар, диспансер, консультативный центр, поликлинику, а также вызывавшие скорую помощь и пр.;

3) медицинский персонал: инфицирование при оказании помощи больным в стационаре и других лечебно-профилактических учреждениях.

В условиях стационара могут развиваться следующие инфекционные заболевания.

• Гнойно-септические инфекции: пиодермиты.

• Детские инфекции: корь, скарлатина, краснуха, дифтерия, эпидемический паротит и др.

• Вирусные инфекции: грипп, вирусные гепатиты В, С, В, ВИЧ и ДР.

• Кишечные инфекции: сальмонеллёз, амебиаз, шигеллёзы и др.

• Особо опасные инфекции: сибирская язва, чума, брюшной тиф и др.

Основными возбудителями внутрибольничной инфекции выступают следующие патогенны:

• Облигатная (лат. obligatus – обязательный) патогенная микрофлора: микроорганизмы, вызывающие детские инфекции – корь, дифтерию, скарлатину, краснуху, эпидемический паротит и др., кишечные инфекции – сальмонеллёз и др., гепатиты В, С и пр.;

• Условно-патогенная микрофлора: золотистый стафилококк, стрептококки, синегнойная палочка, кишечная палочка и пр.

Источниками внутрибольничной инфекции являются медицинский персонал и сами пациенты, причём источником микроорганизмов могут быть руки, кишечник, мочеполовая система, носоглотка, волосы и кожные покровы, полость рта и пр. Дополнительно микроорганизмы могут поступать из окружающей среды: с инструментарием – особенно опасны в этом отношении изделия из резины, например катетеры, дренажные трубки; через оборудование, например ингаляторы, ионизаторы, а также лекарственные средства, продукты питания, пыль, воду и пр.

Инфекция передаётся при реализации воздушно-капельного (аэрозольного), контактно бытового и артифициального механизмов передачи. Основные группы риска развития внутрибольничной инфекции: 1) больные, которым показано большое количество лечебнодиагностических процедур; 2) пациенты с хроническими заболеваниями; 3) больные пожилого возраста; 4) больные с ослабленным иммунитетом.

Основные правила профилактики внутрибольничной инфекции

• Своевременное и правильное использование (в том числе хранение) защитной одежды.

• Адекватная обработка рук медицинского персонала.

• Соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в приёмном отделении: правильная санитарно-гигиеническая обработка, осмотр на наличие педикулёза, термометрия и пр.

• Санитарно-гигиеническая обработка и контроль за личной гигиеной пациентов (в том числе сменой белья) в отделениях.

• Дезинфекция предметов медицинского назначения.

• Соблюдение санитарного режима питания: своевременная санитарно-гигиеническая обработка и оснащение буфетных и раздаточных помещений, в том числе соблюдение правил удаления пищевых отходов и сроков реализации предметов питания. Активное выявление пациентов

с подозрением на инфекционное заболевание и соблюдение сроков наблюдения за контактными больными.

Защитная одежда медицинского персонала. Маска: может быть изготовлена из четырёх слоев марлевой ткани либо из специального нетканого материала – тем не менее, эффективность защиты от воздушно-капельной инфекции с помощью обычной маски составляет около 10%. В современных многослойных масках одним из слоев является полипропиленовый фильтр, обеспечивающий фильтрацию на 99%. Защитные очки и щитки: защита от попадания на лицо медработника биологического материала больных – крови, слюны и пр. Перчатки: защита от контакта с биологическим материалом – кровью, слюной, мочой, калом и пр.

— В нашей стране широко используются опудренные латексные перчатки. Однако необходимо указать, что при их использовании существует опасность аллергии как на протеины, содержащиеся в натуральном латексе, так и на различные химические добавки – вулканизаторы, катализаторы, антиоксиданты. Пудра, традиционно применяемая для облегчения надевания перчаток, из-за своей абразивности может вызвать контактный (неаллергический) дерматит, а также усилить реакции на протеины латекса (она может перемещать по воздуху латексные аллергены). В настоящее время всё шире начинают использовать неопудренные перчатки, поверхность которых обрабатывается силиконом, что облегчает их надевание и создаёт дополнительную защиту от крови пациентов.

— Альтернативой перчаток из латекса являются синтетические перчатки, создаваемые из полимерных материалов: неопрена, полиуретана, винила и нитрила. Эти перчатки, не уступая натуральному латексу по физическим параметрам (упругость, эластичность, прочность), не содержат протеинов и химических катализаторов, т.е. являются гипоаллергенными. Они легко надеваются благодаря внутреннему уретановому иономерному покрытию, обеспечивают комфорт и удобство, так как снижают усталость и потливость рук, имеют лучшую по сравнению с латексными перчатками устойчивость к натяжению, проколам и влиянию спирта.

Халат, фартук (в том числе и из материала СМС): профилактика передачи инфекции при уходе за больным.

Дезинфекция

Дезинфекция (лат. de – приставка, означающая прекращение, устранение, inficio – заражать; син. – обеззараживание) – комплекс мер по уничтожению вегетирующих форм патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. Существует два основных направления дезинфекции:

• профилактическая дезинфекция – предупреждение внутрибольничных инфекций;

• очаговая дезинфекция – обеззараживание в выявленном очаге инфекции.

Дезинфекцию можно осуществлять четырьмя методами: механическим, физическим, химическим и комбинированным (табл. 1).

Методы дезинфекции

Метод	Характеристика
Механический	Влажная уборка помещений Освобождение помещений от пыли (пылесос, окраска и побелка) Освобождение предметов одежды и постельных принадлежностей от пыли (выбивание) Мытьё рук
Физический	Проглаживание горячим утюгом, прокаливание Использование солнечных лучей Ультрафиолетовое облучение Обработка кипятком, кипячение; кипячение в дистиллированной воде в течение 30 мин и с добавлением натрия гидрокарбоната в течение 15 мин Пастеризация Обработка в сухожаровом шкафу (воздушный метод) Обработка паром (паровой метод под избыточным давлением) Сжигание мусора
Химический	Обработка ветоши и медицинских инструментов с помощью дезинфицирующих средств: орошение, протирание, полное погружение, распыление
Комбинированный (с использованием специальных дезинфекционных камер)	Паровоздушный (прогревание горячим паром до температуры 110 °С при избыточном давлении), пароформалиновый (прогревание горячим паром до температуры 90 °С при избыточном давлении с добавлением в камеру формальдегида)

Применение в лечебных учреждениях дезинфицирующих средств регламентируется Государственной системой санитарно-эпидемического нормирования (табл. 2).

Дата добавления: 2015-11-23 ; просмотров: 1177 | Нарушение авторских прав

Читайте также: