Вирус гепатита C (сокращенно — ВГС) является весьма опасным заболеванием. Прививки от него не существует, а последствия для организма могут быть крайне тяжелыми. Поэтому нередко задается вопрос – в случае развития гепатита C у женщин, последствия какими могут быть?

В частности, нужно знать, как влияет гепатит C на организм беременной женщины. Ведь в этот период она особенно уязвима. И последствия гепатита C у женщин могут быть очень серьезными именно в этот период.

Причем это касается, в том числе, и ребенка. Если протекает беременность при гепатите C, у женщины последствия могут быть менее тяжелыми, чем у младенца. Ведь он может получить вирус сразу при рождении. А эффективного лечения ВГС для детей пока что не разработано. Поэтому женщине заранее надо узнать о том, какие могут быть последствия заражения этой болезнью.

Основные последствия развития гепатита C у женщин

Сначала стоит отметить, что ВГС одинаково влияет как на женщин, так и на мужчин. Развитие заболевания также протекает одинаково, независимо от пола. Единственное, что можно отметить: по наблюдениям специалистов, у женщин ВГС протекает и развивается медленнее, чем у мужчин.

Правда, нужно учесть основную опасность гепатита C – его сложно определить по внешним симптомам, особенно при замедленном распространении вируса. Основные симптомы болезни у женщин:

Для точной диагностики необходимо пройти серию тестов. Сначала делается серологический скрининг, проверяющий наличие антител и антигенов вируса. А затем, при положительном результате скрининга, делается тестирование на наличие РНК ВГС. Причем иногда тесты желательно пройти несколько раз, так как даже самое точное оборудование иногда дает сбои в процессе диагностики.

Нужно отметить, что при первых же подозрениях на наличие гепатита C следует обязательно проходить соответствующее тестирование. Хотя эта болезнь и протекает достаточно легко, последствия у нее весьма тяжелые. Все дело в том, что ВГС разрушает печень. И здесь нужно отметить основные последствия развития вируса:

• Фиброз. Это процесс, при котором печень рубцуется – места повреждения затягиваются соединительной тканью, которая замещает ткань печени. Чем сильнее прогрессирует болезнь, тем дальше продвигается процесс замещения.
• Цирроз. Цирроз – это терминальная стадия фиброза. Смертельно опасное состояние.

И фиброз, и цирроз ухудшают работу печени, что весьма отрицательно влияет на организм. Причем, если не остановить развитие цирроза, весьма вероятен летальный исход.

Особенности последствий вируса гепатита C у беременных

Отдельно стоит описать последствия развития ВГС у беременных женщин. И здесь надо отметить: беременная обязана пройти специальное тестирование на наличие вируса в крови. Это нужно для того, чтобы понять будет она рожать в специальном инфекционном блоке, или же в общем отделении.

И необходимо запомнить: положительный результат при анализе на ВГС – это не повод прерывать беременность. И неважно, что советуют окружающие, прислушиваться можно только к мнению лечащего врача. Более того, по наблюдениям специалистов при беременности скорость развития вируса замедляется.

А в определенных случаях болезнь полностью прекращает прогрессировать. Точно неизвестно, почему так происходит, но врачи считают, что дело тут в том, что в период беременности иммунитет женского организма усиливается.

Но лечить ВГС в период вынашивания нельзя. Это связано с тем, что современные сильнодействующие препараты (Софосбувир, Ледипасвир) способны отрицательно повлиять на организм матери или на плод.

Еще нужно отметить, что имеется шанс передачи вируса от матери к ребенку в процессе родов. Правда, шанс это невелик, и, по словам врачей, он равен 5%. А внутриутробное заражение невозможно в принципе.

А вот после беременности женщине рекомендуется пройти лечение как можно быстрее. Это связано с тем, что ее организм после родов сильно ослаблен. И вирус гепатита C начнет прогрессировать с увеличенной скоростью. Поэтому его надо лечить в обязательном порядке.

При этом строго рекомендуется использовать для лечения новые эффективные препараты, для максимально быстрого избавления от заболевания. Лечение необходимо проходить под руководством специалиста. Именно он поможет выбрать нужное лекарство, и назначит правильный курс приема.

Заключение

В целом, можно сказать, в случае гепатита C у женщин последствия примерно такие же, как и у мужчин. Да и протекает болезнь примерно одинаково у всех больных, независимо от пола. А вот последствия гепатита C у женщин в период беременности несколько отличаются.

В большинстве случаев в это время болезнь прогрессирует медленнее, и слабее влияет на организм. Правда, нужно учитывать, что если протекает беременность при гепатите C, у женщины последствия могут быть неприятными не столько для нее, сколько для ребенка. Но, к счастью, шанс развития заболевания у младенца весьма невелик.

Рост заболеваемости вирусным гепатитом С среди женщин детородного возраста и связанное с этим увеличение заболеваемости данной болезнью у детей является важной темой для экспертов, особенно гастроэнтерологов и гепатологов, которые стремятся достичь цели Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) - максимально ограничить распространённость этого заболевания среди населения.

На Неделе Гастроэнтерологичеких Заболеваний, прошедшей в 2018 году в Вашингтоне, округ Колумбия, экспертов попросили представить аргументы в пользу спорной концепции назначения противовирусной терапии беременным пациентам с гепатитом С, чтобы предотвратить передачу этой болезни от матери к ребенку. Необходимо хорошо понимать, что данная концепция не только не основана на научных доказательствах, но и не рекомендована ни одним из текущих протоколов по лечению. Общепринятые национальные и общественные медицинские руководства, а также эксперты и учёные рекомендуют проходить курс лечения вирусного гепатита С до зачатия, а не во время беременности. Тем не менее, существует несколько аргументов, которые поддерживают использование противовирусных препаратов во время беременности.

Заболеваемость вирусным гепатитом С среди женщин детородного возраста растёт

Несмотря на эффективные принципы лечения, число новых случаев инфицирования вирусным гепатитом С в Соединенных Штатах продолжает увеличиваться; эта тенденция, в основном, связана с опиоидной эпидемией. С 2006 по 2014 год количество женщин репродуктивного возраста с этим заболеванием удвоилось. Проводимый обзор данных продемонстрировал, что наибольшая распространённость вирусного гепатита С приходится именно на лиц детородного возраста. Более того, в настоящее время существует бимодальное распределение гепатита С в Соединенных Штатах, причем основной пик наблюдается у людей в возрасте от 20 до 30 лет. Эта тенденция оказывает влияние на скрининг населения; по этой причине уже недостаточно оценивать здоровье пациента, основываясь на его дате рождения. Кроме того, молодые пациенты чаще принимают участие в деятельности с повышенным риском заражения вирусным гепатитом С и последующей передачей, включая передачу заболеваний от матери к ребёнку во время беременности и родов.

Количество беременных женщин с гепатитом С увеличивается

К 2014 году наличие инфекции вирусного гепатита С при родах увеличилось на 89%, хотя на этот показатель оказывает значительное влияние географический фактор. На территории США, самый высокий показатель заболеваемости гепатитом во время беременности был зарегистрирован в Западной Вирджинии (22,6 на 1000 новорожденных), тогда как самый низкий показатель был зарегистрирован на Гавайях (0,7 на 1000 новорожденных). Но этих географических данных не достаточно для формирования эффективных стратегий лечения. Например, по данным, опубликованным в штате Теннесси, распространённость вирусного гепатита С среди будущих матерей увеличилась на 163% с 2009 по 2014 год в этом округе, однако существуют значительные различия по географическому фактору, причем самые высокие показатели наблюдались в 52 регионах Аппалачей.

Правила скрининга на вирусный гепатит С меняются

В первой половине 2018 года Центр по Контролю и Профилактике Заболеваний (CDC), а также большинство академических сообществ выступили за обследование женщин в группе риска на наличие гепатита во время беременности и женщин, которые входят в группу с повышенным риском развития этой болезни. К сожалению, эта стратегия не только оказалась неэффективной при выявлении новых случаев заболевания, но также выявила увеличение распространённости вирусного гепатита С среди женщин детородного возраста. В ответ, Американская Ассоциация по Исследованию Заболеваний Печени (AASLD) и Общество Инфекционистов Америки (IDSA) в настоящее время рекомендуют проверять всех беременных женщин без исключения на наличие вирусного гепатита С, в идеале – на ранних стадиях беременности. Эта стратегия соответствует политике, недавно принятой штатом Кентукки, где теперь проверка всех беременных женщин на гепатит С является обязательной.

Количество детей с хроническим гепатитом С растёт

Заболеваемость детей гепатитом С обычно связывают с передачей от матери к ребёнку. Несмотря на то, что такой способ заражения не очень распространён, при частоте передачи от 5% до 15%, не существует известных способов предотвращения передачи данного заболевания от матери к ребёнку. В частности, элективное кесарево сечение больше не рекомендуется для снижения риска передачи гепатита С новорожденным, хотя следует избегать некоторых инвазивных процедур, таких как прямая ЭКГ плода и амниоцентез, поскольку они увеличивают риск заражения плода материнской кровью. Недавнее исследование также показало существование определённой корреляции между передачей гепатита С от матери к ребёнку и активностью данного заболевания у матери. В этом исследовании женщины с высокой вирусной нагрузкой демонстрировали высокую частоту передачи болезни ребёнку, достигающую 17%.

Частота передачи хронического гепатита С от матери к ребёнку практически равна таковой для хронического гепатита В

Хотя лечение вирусного гепатита С во время беременности не рекомендуется ни одной экспертной комиссией, показатели передачи этой болезни новорожденным параллельны подобным показателям для вирусного гепатита В у матерей с высокой виремией, несмотря на активную / пассивную иммунизацию. Для беременных пациентов с гепатитом В рекомендуется проводить нуклеозидную или нуклеотидную терапию, чтобы прервать путь передачи от матери ребёнку, так что можно утверждать, что по такому же принципу следует проводить лечение гепатита С во время беременности.

Лечение гепатита С не так доступно, как кажется

Несмотря на то, что медицинские протоколы рекомендуют проводить лечение гепатита С до зачатия, этот вариант не всегда является доступным для женщин из некоторых демографических групп (например, молодые девушки, женщины со склонностью к наркомании, незастрахованные пациенты). Многие пациентки, находящиеся в группе риска, либо не имеют страховки, либо условия их страхового договора предусматривают обязательное наличие фиброза печени или тестирование на наркотики для начала лечения.

В то время как многие рекомендации настаивают на лечении гепатита С после родов, доступ к медицинской помощи для многих пациенток остаётся проблемой. Несмотря на то, что беременные женщины, как правило, застрахованы, период действия материнской страховки обычно заканчивается вскоре после родов. Даже если страховое покрытие распространяется на продолжительный период после рождения ребёнка, те же условия для начала лечения, такие как наличие фиброза или теста на наркотики, остаются и также ограничивают доступ.

Независимо от доступности лечения, женщины из группы риска чаще демонстрируют положительные исходы терапии. Большинство женщин детородного возраста болеют гепатитом С менее 5 лет, фиброз печени у них на начальных стадиях, и они лучше реагируют на лечение, эти факторы обуславливают почти 100%-ный положительный результат после 8-12 недель пероральной терапии. Пангенотипический противовирусный метод терапии прямого действия может стать упрощённым алгоритмом лечения, в котором те же препараты (Глекапревир / Пибрентасвир или Софосбувир / Велпатасвир) используются для лечения беременных пациентов в третьем триместре, у которых активность заболевания была подтверждена путём выявления антител к вирусу гепатита С или положительными результатами ПЦР, что аналогично текущим рекомендациям по лечению гепатита В у беременных.

Следует ещё раз подчеркнуть, что, несмотря на то, что прерывание передачи гепатита С от матери к ребёнку путём применения противовирусной терапии во время беременности является интересной концепцией, пока не существует никаких данных или научно обоснованных доказательств, подтверждающих её эффективность.

Сегодня речь пойдет о вирусном гепатите С, а точнее его восприимчивости к условиям окружающей среды. При какой температуре погибает вирус гепатита, и какие существуют профилактические меры? Обо всем подробнее.

Гепатит С: особенности заболевания

Проникнув в организм, вирус связывает свое РНК с клеточными рецепторами гепатоцитов (печеночные клетки), после чего попадает внутрь клетки. Там он запускает процесс копирования и размножения. Этот период считается инкубационным или латентным (скрытым), который может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет (в среднем 1–6 месяцев). Если помимо инфекции, присутствует и ВИЧ или другие патологии печени, это время значительно сокращается.

Прежде чем описывать как вирус гепатита С погибает, а погибает ли он вообще, давайте рассмотрим возможные симптомы:

• боль в эпигастрии, локализирующаяся в правом подреберье;
• слабость, апатия, угнетенное настроение;
• отсутствие аппетита, возникающая рвота и тошнота;
• гепатомегалия (увеличение печенки), а иногда и селезенки (гепатоспленомегалия);
• желтушность кожных покровов и слизистых (в т. ч. и склер глаз);
• суставная боль;
• изменение цвета кала или мочи.

Все это указывает на острую стадию протекания. При хроническом же ее проявлении признаки могут несколько меняться.

Инфекционный возбудитель

Насколько устойчив вирус во внешней среде

При какой температуре может погибнуть вирус гепатита С? Ответ на этот вопрос неоднозначен. Известно, что проводилось много исследований по этому поводу. Для лабораторных тестирований использовались биологические жидкости шимпанзе (кровь), а также сами животные. Взятые образцы инфицировали возбудителем, после чего подвергали вакуумной сушке на протяжении 16 часов. После этого образцы размачивались стерильным раствором, а сами пробы делили на несколько частей, из которых:

• одну часть заморозили до -70°С;
• другой части воссоздали искусственные условия комнатной температуры (25°С, 40% влажность);
• количество проб, хранящихся в комнатных условиях, разделили на половину. Где одна половина тестировалась 4 дня, а другая — 7 дней.

Далее все пробы также размачивались, замораживались и снова восстанавливались. В ходе исследований были выявлены такие показатели:

1. При низкой температуре вирус не гибнет и может сохранять активную жизнедеятельность достаточный период времени (измеряется годами). Опыт, проведенный над животными, показал, что после заморозки все шимпанзе были инфицированы острой стадией гепатита С.
2. Образцы, которые выдерживались в комнатных условиях, показали отрицательные результаты. После положенных дней лабораторный анализ испытуемых животных показал отсутствие маркеров вирусного гепатита С.

Термическая обработка при высокой температуре

Обобщая все вышесказанное, уже можно сделать определенные выводы. Но многие люди могут задумываться о том, погибает ли возбудитель при кипячении? Дело в том, что по сравнению с гепатитом В, вирус одноименного заболевания С очень неустойчив во внешней среде. При комнатной температуре он может сохраняться от 16 до 96 часов. Если же кипятить, то вирус может погибнуть при температуре 100°С за 2 минуты, а при стирке в 60°С — за полчаса.

Воздействие спиртом

Спирт является мощным антисептиком, предотвращающим возможное заражение. Различают несколько видов спирта:

• этанол (от 60% до 90%);
• пропиловый спирт (от 60% до 70%);
• изопропиловый (от 70% до 80%).

Также существуют смеси из представленных видов. Самым мощным и концентрированным является спиртовой раствор от 90% до 96%. Он способен уничтожать даже белковые ткани, поскольку во время применения происходит их коагуляция (свертывание белков). Говоря о том, а убивает ли спирт вирус гепатита С, однозначного ответа дать нельзя.

Известно, что возбудитель может сохранять свою жизнедеятельность в спиртовом растворе до 2 минут, а за это время пары спирта просто напросто испарятся. Поэтому говорить о 100% безопасности в данном случае бессмысленно.

Многие знают или видели, как во время оперативных вмешательств используется йодированный раствор. Им обрабатывают операционное поле, и йод в данном случае выступает в качестве антисептика для возможного предотвращения попадания инфекций.

Йод не намного эффективен — вирус может продолжать сохранять жизнедеятельность.

Если говорить о защите от гепатита С, йод в этой ситуации не намного эффективен, также как и спирт — вирус может продолжать сохранять жизнедеятельность. Однако в силу внештатных ситуаций, обработка спиртом или 5% йодом обязательна.

При какой температуре погибают вирусы гепатита

Видов гепатитов существует достаточное количество. Наиболее распространенными являются А, В и С. Как мы уже выяснили, кипение является эффективным методом уничтожения вируса во внешней среде. В таком случае разумно узнать, а при какой температуре погибают вирусы гепатитов А, В, С.

В окружающей среде	При 60°С	При 100°С
Гепатит А	в воде сохраняются до 10 месяцев, а в условиях сухости – до недели	1-2 часа	через 5 минут
Гепатит В	в комнатных условиях активен до 3 месяцев, а при низких температурах до 6 лет	несколько часов	2 процентный содовый раствор (кипячение) – 1 час.(Автоклавирование 120°С – 5 минут)
Гепатит С	при комнатной температуре от 16 часов до 4 суток	30 минут	2 минуты

Как видно вирус гепатита В является наиболее стойким к изменяющимся условиях. Отмечая вирус С, можно дополнить, что он мгновенно погибает при высыхании от ультрафиолетового облучения.

Способы лечения гепатита

Лечение, лечение и еще раз лечение – это единственный способ убить вирус гепатита А, В и С, проникшего в организм человека. Но если в ситуации А, в принципе, не все так печально, то при возбудителе группы В и С задачей врачей являются профилактические мероприятия и медикаментозная терапия, направленная на поддержании функционирования печени и избежание возникновения рецидивов.

Название заболевания	Лечение у детей	Лечение у взрослых
Гепатит А	Чаще всего встречается именно в детском возрасте, а терапевтические мероприятия состоят из такого комплекса:• исключение активных двигательных игр и занятий спортом на полгода;• витаминная терапия;• строгий постельный режим около 8-10 дней, после чего возможны кратковременные прогулки;• медикаментозное лечение (гепатопротекторы на растительной основе);• диетическое питание.	Это заболевание не представляет серьезной инфекционной угрозы, а многие европейские страны практикую лечение на дому. Базисная терапия строится по такому принципу:• диета;• медикаментозное лечение (преимущественно желчегонные препараты);• прием витаминов;• соблюдение двигательного режима;• соблюдение питьевого режима.
Гепатит В	Основной целью является купирование активности вирусного возбудителя и профилактика возможного прогрессирования заболевания. В этом случае назначается:• строгая диета;• прием интерферонов;• гепатопротекторы;• ограничение занятий спортом;• восстановление нормальной микрофлоры кишечника;• витамины.	У взрослых людей лечение будет таким же.
Гепатит С	Курс лечения – индивидуальный. В основном это интерфероны и иммуномоделирующие препараты. В случае злокачественной формы возможно использование кортикостероидных гормонов.	При гепатите С взрослый человек должен обязательно придерживаться определенных правил:• соблюдать режим сна и отдыха;• отказаться от вредных привычек;• избегать переутомления и эмоциональных стрессов;• придерживаться диетического питания.Из медикаментозной терапии применяется:• ингибиторы протеаз;• интерфероны;• ингибиторы РНК-полимеразы.

Внимание: Положительный тест на анти-HCV пробу не является прямым признаком того, что человек болен. Наличие антител к вирусу является лишь иммунным ответом на встречу с возбудителем, а антитела заразить другого человека не могут.

Профилактические мероприятия

Зная все о профилактических мерах, можно значительно снизить риск возникновения гепатита С. С этой целью прислушайтесь к таким рекомендациям:

1. Наличие одного проверенного полового партнера является гарантом безопасности (не всегда, конечно, но все же). Самой лучшей защитой от проникновения вируса является контрацепция, а именно презервативы.
2. Заражение через кровь встречается часто. Это могут быть нестерильные медицинские инструменты, повторное использование иглы при нанесении тату и пирсинга, непосредственный контакт раневой поверхности с зараженной кровью. В такой ситуации при попадании биологической жидкости с вирусом на рану нужно немедленно выдавить несколько капель крови, использовать 5% йод и спирт. На слизистых глаз – промывается водой или борной кислотой 1%, на слизистых рта – полоскать 70% спиртом, 1%-м раствором борной кислоты. Далее принимаются профилактические лекарственные препараты. Вот можно как убить вирус гепатита на этой стадии. Также откажитесь от сомнительных салонов, и хорошо подумайте, прежде чем идти на такие риски.
3. Не пользоваться предметами личной гигиены (жесткими мочалками, расческами, зубными щетками, бритвой, маникюрными принадлежностями и т. п.) больного гепатитом, так как у него могло быть повреждение кожи и слизистых с выделением крови, в которой находится вирус.

К сожалению, вакцины от вирусного гепатита С не существует.

И гепатит С не является приговором. При правильном образе жизни есть возможность сохранить нормальные условия жизнедеятельности, главное придерживаться рекомендаций врача.

Лучшим вариантом является профилактика развития заболевания. При соблюдении всех мер предосторожности шансы на отличное здоровье значительно увеличиваются.

Гепатит С

Гепатит С и беременность

Внутриутробное инфицирование

Внутриутробное инфицирование ребенка или "вертикальный" путь передачи вируса гепатита С (ВГС) от беременной женщины ее будущему ребенку представляет собой очень актуальный вопрос для здравоохранения. В среднем распространенность антител к ВГС среди беременных женщин составляет 1% и варьирует от 0.5% до 2.4% в разных географических зонах. Приблизительно у 60% беременных с позитивным тестом на антитела к ВГС имеются признаки размножения вируса (т.е. у них определяется РНК ВГС).

Существует два важных аспекта этого заболевания у беременных:

1) влияние на здоровье матери;

2) риск инфицирования ребенка.

Результаты научных исследований в этой области несколько противоречивы, однако, большинство из них свидетельствуют в пользу того, что ВГС не оказывает какого-либо отрицательного влияния ни на течение беременности, ни на рождение ребенка. По результатам ряда наблюдений автора, во время беременности у женщин снижается уровень сывороточных трансаминаз и уменьшается количество циркулирующего вируса. Вероятно, это связано с изменением иммунологической реактивности у беременных и повышением концентрации в плазме женских половых гормонов (эстрогенов).

Беременность не влияет на течение гепатита, а он – на состояние матери и плода. При хронических формах возможно повышение частоты синдрома задержки развития плода и недонашивания.

Как узнать, что вирус гепатита С был передан от матери к новорожденному?

Во время беременности и родов антитела к вирусу гепатита С могут попасть к ребенку через плаценту. Как правило, они циркулируют в его крови первые 12–15 (иногда — 18) месяцев, а потом исчезают.

Для того чтобы утверждать, что мать действительно инфицировала новорожденного, необходимы следующие условия:

1) антитела к ВГС должны циркулировать в крови младенца более 18 месяцев от момента его рождения;

2) в крови младенца в возрасте от 3 до 6 месяцев должна определяться РНК вируса гепатита С, более того, этот тест должен быть положительным при повторных измерениях не менее двух раз;

3) у ребенка должны быть повышены сывороточные трансаминазы (ферменты, которые косвенно отражают воспаление печеночной ткани);

4) генотип вируса (его разновидность) должен быть одинаковым у матери и ребенка.

В среднем, риск инфицирования ребенка от матери составляет 1,7%, если у матери определяются только антитела к ВГС. В том случае, если у матери циркулирует в сыворотке крови РНК ВГС, то риск инфицирования ребенка составляет в среднем 5,6%. Этот показатель варьирует в зависимости от географической зоны. В качестве примера следует привести клиническое исследование, проведенное в Италии. В него было включено 2447 беременных женщин, 60 из них имели антитела и РНК вируса гепатита С. Эти женщины в 13.3% случаев инфицировали своих детей, однако через 2 года наблюдения только в 3.3% случаев у детей сохранялась РНК вируса гепатита С. Таким образом, реальная частота инфицирования составила только 3.3%.

Инфицированная беременная женщина должна знать, каково влияние заболевания на беременность и рождение ребенка, а также на возможность его инфицирования. В исследованиях сообщалось о передаче вируса гепатита от матери к ребенку, при этом указывалась разная частота его передачи (от 0 до 41%). В целом считается, что 5% инфицированных матерей, которые не инфицированы ВИЧ, передают инфекцию новорожденным.

Вирусная отягощенность (нагрузка) матери является важным фактором риска при вертикальной передаче: известно, что такая вероятность больше, если концентрация РНК гепатита С в сыворотке крови матери более 10 6 -10 7 копий в мл. Сопоставление степени передачи вируса по материалам различных клиник, показали, что только у 2 из 30 женщин, передавших инфекцию ребенку, вирусная нагрузка составила менее 10 6 копий в мл.

Если пациентка одновременно ВИЧ-инфицирована, тогда повышается степень вероятности передачи гепатита С (с 3,7% среди пациенток с гепатитом С до 15,5% среди женщин, инфицированных помимо этого вирусом иммунодефицита), возможно, по причине возросшего уровня РНК гепатита С у матери. Поэтому в течение беременности необходимо измерять вирусную нагрузку матери, предположительно в первом и третьем триместрах.

Это позволило бы более точно оценить риск возможной передачи инфекции новорожденному. По возможности следует избегать использования пренатальных диагностических методик из-за потенциальной опасности внутриутробной передачи инфекции. Их проведение необходимо всесторонне обосновать, а женщину соответственно оповестить об этом. При этом отсутствуют данные, свидетельствующие о том, что во время беременности при острой или хронической инфекции гепатита С повышается риск акушерских осложнений, включая аборты, мертворождения, преждевременные роды или врожденные пороки. В отчете о документированном случае острого гепатита С во втором триместре беременности не содержалось информации о передаче инфекции от матери к ребенку.

Общие рекомендации во время беременности включают в себя информацию о незначительном риске заражения половым путем и практические советы относительно того, как избежать бытовой передачи вируса через кровь (например, пользоваться личной зубной щеткой и бритвой, аккуратно перевязывать ранки и т. д.).

Что касается возможности заражения половым путем, то Центр контроля за заболеваемостью США не рекомендует что-либо менять в стабильных моногамных семьях, но предлагает партнерам инфицированного больного протестироваться хотя бы раз на антигепатит С [2]. Хотя решение об использовании презерватива целиком зависит от супружеской пары, необходимо подчеркнуть, что передача вируса гепатита С при сексуальных контактах в стабильных моногамных семейных парах маловероятна и происходит достаточно редко.

Лечение при беременности

Роль антивирусной терапии во время беременности требует дальнейшего изучения. В теории снижение вирусной нагрузки гепатитом С должно понизить риск вертикальной передачи. При этом интерферон и рибавирин не применялись для лечения беременных женщин, хотя a-интерферон использовался для лечения хронического миелогенного лейкоза у беременных. Такие пациентки с гематологическими злокачественными заболеваниями хорошо переносят a-интерферон, и дети рождаются нормальными. Возможно, в будущем будет осуществляться терапия беременных, инфицированных гепатитом С, с высоким титром вируса.

Тактика ведения родов у женщин с вирусным гепатитом С

Оптимальный способ родов у инфицированных женщин окончательно не определен. По данным итальянских ученых, степень передачи инфекции меньше при родах с помощью кесарева сечения, по сравнению с родами через естественные родовые пути (6 против 32%). По данным другого исследования 5,6% детей, рожденных после кесарева сечения, были инфицированы гепатитом С по сравнению с 13,9% родившихся через естественные родовые пути.

Эта информация должна предоставляться беременным женщинам, инфицированным гепатитом С, независимо от того, выберет она кесарево сечение или нет, — важно, чтобы это происходило на добровольной основе. Это поможет предупредить передачу инфекции ребенку. При принятии решения важно знать вирусную нагрузку гепатитом С у матери. Женщинам с вирусной нагрузкой более 10 6 -10 7 копий в мл рекомендуется кесарево сечение в качестве оптимального способа родовспоможения. Если женщина решит рожать через естественные родовые пути, необходимо минимизировать возможность заражения ребенка. Особенно нельзя использовать электроды для отведений с кожи головы и проводить анализы крови плода.

Кормление грудью

Этот вопрос необходимо подробно обсудить с матерью. По данным исследований японских и немецких ученых , РНК гепатита С не была обнаружена в грудном молоке. В другой работе также было исследовано грудное молоко 34 инфицированных женщин, и результат оказался аналогичным. Однако все же есть информация об обнаружении РНК гепатита С в грудном молоке.

Возможная передача вируса гепатита С через грудное молоко не подтверждается результатами исследований, кроме того, концентрация РНК гепатита С в грудном молоке значительно ниже, чем в сыворотке крови. Поэтому научных подтверждений тому, что кормление грудью представляет собой дополнительный риск для ребенка, не существует.

Однако необходимо помнить, что такие вирусные инфекции, как ВИЧ и человеческий лимфоцитный лейкоз-лимфома-1 (HTLV-1), могут передаваться через грудное молоко. Беременная инфицированная женщина должна это знать и определиться относительно кормления грудью.

Кормление грудью не относится к факторам риска инфицирования ребенка по результатам большинства исследований. Однако травматизация сосков матери и контакт с ее кровью этот риск увеличивает, особенно, в тех ситуациях, когда у матери наблюдается обострение заболевания в послеродовый период. Риск инфицирования ребенка при кормлении грудью в настоящее время еще изучается.

В каких случаях необходимо проводить скрининг хронического гепатита у беременных женщин?

1) ВИЧ-позитивные женщины;

2) употребление наркотиков (в прошлом или настоящем времени);

3) сексуальный партнер (в прошлом или настоящем), использующий или использовавший внутривенные формы наркотиков;

4) переливание крови или ее заменителей до 1992 г.;

5) проведение гемодиализа в прошлом или настоящем времени;

6) пирсинг или татуирование в прошлом или настоящем времени;

7) повышенный уровень сывороточных трансаминаз.

Гепатит С у новорожденных

За состоянием здоровья ребенка, рожденного от инфицированной матери, необходимо наблюдать в постнатальном периоде. Это позволит выявить инфицированных детей, наблюдать за ними и, если потребуется, лечить.

В идеальных условиях это должно производиться специалистами, обладающими опытом в диагностике и лечении инфекционных заболеваний у маленьких детей. По мнению авторов, тестирование на антигепатит С и РНК гепатита С должно проводиться в возрасте 1, 3, 6 и 12 месяцев. Отсутствие РНК гепатита С во всех пробах, а также свидетельств распада приобретенных материнских антител является точным доказательством того, что ребенок не инфицирован.

Однако интерпретация результатов у новорожденных должна проводиться очень осторожно: наличие РНК гепатита С при отсутствии частной реакции на антитела было подтверждено у некоторых детей, что свидетельствует о том, что у новорожденных может развиваться серонегативная хроническая инфекция гепатита С. Также считается, что перинатальная приобретенная инфекция гепатита С не вылечивается, и в результате хронический гепатит развивается у большинства детей.

На сегодня не существует каких-либо подтверждений того, что применение иммуноглобулина или антивирусных препаратов (интерферона, рибавирина) после занесения зараженной вирусом гепатита С крови в ранку снижает риск заражения. То же самое можно сказать о влиянии этих препаратов на развитие гепатита С у новорожденного. В отличие от ВИЧ-инфицированных, дети, рожденные от матерей с положительной реакцией на гепатит С, не обязательно нуждаются в антивирусной терапии.

Если Вы инфицированы вирусом гепатита С и планируете беременность, посоветуйтесь с врачом. Беременность Вам не противопоказана. Обследование беременных, за исключением случаев повышенного риска, не проводится.

Отрицательные анализы крови не означают отсутствия гепатита С

Больные с патологическими показателями функции печени, даже без серологических изменений могут страдать хроническим гепатитом, вызванным вирусом гепатита C .

Таким образом, достаточно стойкие изменения со стороны биохимических показателей функции печени должны служить сигналом к дальнейшему тщательному исследованию для выявления замаскированной инфекции вызванной HCV. (www.docguide.com/news/ Persistently Abnormal Liver Function Tests May Be Marker Of Occult Hepatitis C по материалам Infectious Diseases Society of America)

ВИРУС ГЕПАТИТА С И СЕКС (половая передача)

По данным исследования вируса гепатита С (ВГС), в настоящее время считается, что половой путь его передачи возможен, но это происходит гораздо реже, чем при половом пути передачи вируса гепатита В (ВГВ) или вируса иммунодефицита человека (ВИЧ).

Если Вы подозреваете, что заразились ВГС от своего сексуального партнера, то в первую очередь, необходимо тщательно подумать, не могло ли это произойти другим путем: пользуется ли кто-нибудь вашей зубной щеткой, ножницами, бритвой; делали ли Вы татуировки (где и как); было ли совместное использование игл в том случае, если Вы употребляли наркотики. Необходимо вспомнить, были ли у Вас оперативные вмешательства, переливание крови и т.п.

Научные исследования частоты и, соответственно, актуальности полового пути передачи ВГС также сопровождаются определенными трудностями.

1) в необходимости исключить другой путь инфицирования полового партнера;

2) в необходимости доказать, что половые партнеры инфицированы одним и тем же подвидом вируса.

Половой путь передачи вируса изучался в различных группах лиц, инфицированных ВГС. Это позволило выделить группу высокого риска передачи ВГС половым путем и группу наименьшего риска передачи ВГС половым путем.

К группе высокого риска относятся лица, часто меняющие половых партнеров, в том числе проститутки и гомосексуалисты.

Для них также повышен риск инфицирования ВИЧ и другими заболеваниями, передающимися половым путём.

В группу наименьшего риска передачи ВГС половым путем входят лица с постоянными половыми партнерами и стабильными сексуальными отношениями на протяжении многих лет. Частота, с которой выявляются маркеры ВГС, очень сильно отличается среди вышеперечисленных групп.

По данным исследований в США, антитела к ВГС в среднем у проституток определяются в 6%, у гомосексуалистов — в 4%; среди больных, посещающих кожно-венерические диспансеры и ВИЧ-инфицированных — в 4 %. В этих исследованиях отмечалось, что у этих лиц чаще выявляются вирус гепатита В и ВИЧ, чем вирус гепатита С.

Частота распространения антител к ВГС у гетеросексуальных пар с постоянными половыми отношениями отличается в зависимости от географической зоны и является наименьшей в Северной Европе (0.0-0.5%), затем в Северной Америке (2.0-4.8%), Южной Америке — 11.8%, Африке (5.6-20.7%), а наибольшей — в Юго-Восточной Азии (8.8-27%).

Как происходит инфицирование вирусом С при половом пути передачи.

Передача вируса половым путем происходит в том случае, если инфицированный секрет (любое вещество, которое выделяется человеческим организмом) или инфицированная кровь проникают в здоровый организм партнера через слизистую. Однако одного только инфицированного секрета недостаточно для того, чтобы произошло заражение. Должны присутствовать так называемые предрасполагающие факторы: большое количество вируса в выделяемом организмом секрете, нарушенная целостность слизистой, с которой он соприкасается, присутствие других половых инфекций (вирусных или бактериальных).

Исследования по содержанию ВГС в мужском семени, вагинальных выделениях, слюне свидетельствуют о том, что вирус в них обнаруживается редко и содержится в низком титре, что, вероятно, и лежит в основе низкой частоты инфицирования ВГС половым путем.

Какие факторы повышают риск инфицирования ВГС половым путем.

Факторами риска у лиц с особенностями сексуального поведения, связанного с повышенным травматизмом, являются:

— венерические заболевания (вирус простого герпеса, трихомоноз, гонорея);

— секс с риском повреждения слизистой оболочки (например, анальный).

Таким образом, можно отметить, что хотя риск заражения ВГС половым путем и существует, он невысок.

1. Для того, чтобы снизить и так очень низкий риск заражения ВГС у постоянных половых партнеров, можно использовать методы барьерной контрацепции (презервативы). Целесообразно периодически (1 раз в год) исследовать маркеры ВГС.

2. Для лиц, инфицированных ВГС и имеющих несколько половых партнеров или различные кратковременные половые связи, рекомендуется использовать презервативы.

3. Целесообразно использовать презервативы, если имеются другие половые инфекции, при занятиях сексом во время менструаций, а также при занятиях сексом с повышенным риском травматизма слизистой оболочки (анальный секс и т.д.).

4. Не рекомендуется пользоваться личными вещами инфицированного полового партнера, которые могут содержать следы крови (зубная щетка, бритва, маникюрные принадлежности и т.д.).

Еще раз обращаем внимание, что половой путь передачи вируса гепатита С не является основным для данной инфекции. Вирус попадает в организм преимущественно с зараженной кровью.

Чтение для будущих мам и для всех ("Исповедь маленького негодника", "Родить и возродиться", "Дети пишут Богу")