Гепатит с противовирусная терапия лейкоциты

Общий анализ крови при гепатите С входит в перечень обязательных исследований, так как является доступным, быстрым и показательным. Вирусы не способны к репликации вне клетки, поэтому инфекция проникает через клеточные мембраны внутрь, встраивая свой генетический материал в ядро инфицированного организм.

Форменные элементы имеют клеточную структуру и могут поражаться при вирусном процессе, поэтому правильно расшифрованный клинический анализ способствует первичной диагностике заболеваемости и контролю эффективной терапии.

Изменение ОАК при гепатите С типично для вирусного поражения, однако есть некоторые особенности в результатах, особенно в количественном анализе.

Может ли ОАК диагностировать вирус

Гемограмма не относится к скрининговым методам при гепатите С, поскольку не способна определить титр антител к HCV либо обнаружить генетический материал вируса.

Изменение показателей крови включает в себя достаточно составляющих, вариабельность которых поможет заподозрить заболевание и назначить более информативные анализы.

1. Показатели красной крови (эритроциты, гемоглобин и цветовой показатель). Снижение количества эритроцитов и Hb при hcv свидетельствует о гемолитической анемии вследствие диффузных дистрофических изменений в печени. Поскольку орган не в полной мере выполняет функцию детоксикации, эритроциты погибают из-за циркуляции токсинов. Цветовой показатель в данном случае остается в норме. Снижение гемоглобина ниже 100 г/л является абсолютным противопоказанием к противовирусной терапии. Эритроцитоз при расшифровке может быть обусловлен гемохроматозом, ген которого распространен среди 10–15% больных хроническим гепатитом С.
2. Показатели белой крови (лейкоциты и их фракции). В зависимости от стадии процесса, лейкоциты могут оставаться в норме или незначительно снижаться. При вирусном гепатите С клетками-мишенями являются лимфоциты и моноциты. Относительная лимфоцитоз, моноцитоз и нейтропения свидетельствует о хроническом вирусном процессе. При абсолютной лейкопении ниже 1,5 Г/л и нейтропении ниже 0,75 Г/л противопоказана противовирусная схема.
3. Пластинки крови (тромбоциты). Снижение тромбоцитов определяет дисфункцию печени, поскольку факторы свертываемости, необходимые для гемостаза, выделяются органом в меньших количествах, поэтому увеличивается скорость разрушения тромбоцитов. Тромбоцитопения наблюдается при всех расстройствах печени, но при инфицировании HCV 1 генотипа определяется значительное снижение клеток. Число кровяных телец ниже 50 Г/л – противопоказание для проведения ПВТ.
4. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Высокая реакция оседания обусловлена инфекционно-воспалительным процессом, в данном случае протекающим в печени.

Таким образом, для заболеваемости вирусным гепатитом С характерен панцитопенический синдром со снижением количества всех форменных элементов.

Лейкоцитарная формула при гепатите С

Всегда ли повышены лейкоциты? Процентное соотношение фракций лейкоцитов (нейтрофилов, эозинофилов, базофилов, лимфоцитов и моноцитов) описывает лейкоцитограмма. Лейкоцитарная формула при гепатите С в острой фазе характеризуется лейкоцитозом со сдвигом вправо (за счет лимфоцитоза).

При хроническом процессе количество лейкоцитов может оставаться в норме и быть сниженным за счет истощения запасов. Патологический процесс сопровождается абсолютной нейтропенией при относительном лимфоцитозе. Вирусная инфекция способствует быстрому разрушению нейтрофилов, на фоне такой картины крови процентное число лимфоцитов увеличивается.

Изменение показателей крови при лечении вируса

Противовирусный курс в процессе лечения изменяет клиническую картину крови. Повышение лимфоцитов при лечении гепатита Ц указывает на активную борьбу с заболеванием. Если упали показатели нейтрофилов при терапии, в процессе задействованы антитела к нейтрофилам, вырабатывающиеся при лечении интерферонами и рибавирином.

Снижение числа нейтрофилов в крови может способствовать развитию вторичного бактериального инфицирования за счет отсутствия иммунного ответа. Поэтому лечение противовирусными средствами должна осуществляться под строгим наблюдением динамики заболевания.

Лабораторные показатели при гепатите С позволяют определить общее состояние здоровья человека, степень, стадию, вирусную нагрузку, генотип заболевания. Гепатит имеет скрытое течение и часто выявляется в процессе обычных исследований крови. Также сдача анализов необходима перед началом и в процессе противовирусного лечения для оценки его эффективности. Чем раньше выявляется гепатит С, тем больше шансов на полное выздоровление.

Что покажут анализы на гепатит при инфекции

Показатели анализов при гепатите С сначала оценивает терапевт. После основных анализов врач может направить больного на дополнительное обследование: биопсию, УЗИ печени. Это позволит увидеть полную картину заболевания.

Исследуя показатели крови при гепатите С, обязательно назначают иммуноферментный анализ (ИФА). Он показывает ответ иммунной системы на столкновение с вирусом HCV. На момент проведения обследования количество патогенных клеток может быть очень мало, а антитела к вирусу гепатита С уже циркулируют в кровеносной системе. Появляются они в срок от нескольких дней до 2 недель после инфицирования.

Анализ показывает только наличие и количество иммуноглобулинов G и М, поэтому диагноз с точностью поставить невозможно. Можно лишь определить стадию гепатита.

По иммуноглобулинам М видно, что человек только заразился. Это говорит об острой фазе патологии. Иммуноглобулины G свидетельствуют о хроническом течении болезни (более 6 месяцев) или об инфицировании в прошлом.

Также возможен ложноположительный результат, когда реагент связывается с неспецифическим белком сыворотки крови. Такой показатель возможен при:

• наличии онкологии;

• вакцинации, которая была проведена накануне взятия крови;

• туберкулезе;

• склеродермии, рассеянном склерозе и прочих аутоиммунных заболеваниях;

• повышенной температуре тела.

Чтобы получить точные показатели, результаты ИФА интерпретируют совместно с ПЦР.

Полимеразная цепная реакция проводится для выявления РНК вируса в крови человека. Выделяется несколько видов ПЦР-анализа:

• Качественный, благодаря которому выявляется генетический материал HCV.

• Количественный анализ. Предназначен для определения вирусной нагрузки при гепатите С. Обязателен перед началом противовирусного лечения, а после на 1, 4, 12 и 24 неделе терапии для оценки ее эффективности.

• Генотипирование для выявления генотипа вируса гепатита, поскольку он постоянно мутирует.

Расшифровкой показателей занимается врач-гепатолог. Он интерпретирует их в комплексе с результатами ИФА, биохимии крови, УЗИ и биопсии. В заключении при сдаче качественного анализа пишется:

• Обнаружено. Это означает, что в крови человека выявлен генетический материал HCV, и инфицирование подтверждается.
• Не обнаружено. Заражение не подтверждено или уровень РНК возбудителя находится ниже границы чувствительности аппаратуры.

Показатели количественного анализа:

Не обнаружено	Человек либо полностью здоров, либо концентрация РНК HCV ниже пределов чувствительности.
До 1,8*10^2 МЕ/мл	Количество РНК очень мало. Данные показатели следует соотносить с результатами других анализов или проводить повторное обследование.
До 8*10^5 МЕ/мл	Незначительный уровень вирусной нагрузки. Свидетельствует об успешности ПВТ.
Более 8*10^5 МЕ/мл	Вирусная нагрузка имеет высокие показатели.
Более 2,4*10^7 МЕ/мл	При таких показателях назначается повторная сдача крови с разбавлением ее образца.

Расшифровка показателей генотипирования:

Не обнаружено	Человек полностью здоров либо уровень РНК вируса слишком мал.
Выявлена РНК вируса HCV	У больного редкий генотип HCV, который не относится к первым трем типам. Назначаются дополнительные анализы.
Присутствует РНК определенного типа	В заключении пишется определенный генотип (1а, 1b).

Когда анализ ПЦР является отрицательным, а ИФА — положительным, это означает, что человек ранее уже перенес гепатит С, но вылечился самостоятельно.

Общеклинический анализ крови

Посредством общего анализа крови при гепатите С определяется его стадия. Исследование включает в себя много показателей, которые меняются при воспалительном процессе в организме. Вот что показывает клинический анализ крови при заражении гепатитом С:

• Уровень гемоглобина. У мужчин норма — 130-160 г/л, у женщин — 120-140 г/л. При хроническом гепатите С может оставаться в пределах нормы. Повышение показателей свидетельствует о гемохроматозе, снижение — о различных кровотечениях, приеме противовирусных препаратов. Если гемоглобин снижается ниже 100 г/л, ПВТ противопоказана.
• Количество эритроцитов. Норма у женщин — 3,80–5,10×10¹² г/л, у мужчин — 3,50–5,7×10¹² г/л в зависимости от возраста. Снижение показателей может свидетельствовать о гемолитической анемии из-за диффузных изменений в печени. Увеличение (эритроцитоз) — о развитии гемохроматоза.
• Лейкоциты и их фракции. Норма — 4-9×10 ⁹ г/л. Они могут быть в пределах нормальных значений или немного снижаться в зависимости от стадии гепатита С. Повышение лейкоцитов (лейкоцитоз) свидетельствует о том, что иммунные клетки активно борются с вирусом. При абсолютной лейкопении ниже 1,5 г/л ПВТ противопоказана.
• Тромбоциты. Норма — 180-320 х 10 ⁹ г/л. При снижении этих показателей определяется дисфункция печени, нарушается свертываемость крови. Значительное сокращение клеток также может говорить об инфицировании HCV 1 генотипа. Если уровень тромбоцитов ниже 50 г/л, противовирусная терапия противопоказана.
• СОЭ. Норма для мужчин 2-10 мм/ч, для женщин 2-15 мм/ч. Показатели увеличиваются при поражении клеток печени, серьезном воспалительном процессе в железе. Повышение происходит вследствие приема противовирусных лекарств.

Показатели биохимического анализа при гепатите С

Биохимический анализ крови при гепатите С является одним из самых достоверных способов диагностики заболевания, степени поражения тканей печени и общего состояния здоровья больного. Сдается он натощак с утра. Последний раз можно кушать как минимум за 10 часов до сдачи крови.

Это желчный пигмент, результат распада эритроцитов. Бывает прямым, непрямым и общим.

В норме показатели общего билирубина у женщин составляют от 8,5 до 19,8 мкмоль/л максимум, у мужчин — от 3,3 до 19 мкмоль/л максимум.

У человека с патологическими изменениями в печени количество общего пигмента не превышает 21,0 мкмоль/л. О том, что началась гипербилирубинемия, свидетельствует концентрация более 17,1 мкмоль/л. Если показатели повышены (от 30 мкмоль/л), наблюдается желтушный синдром. При этом выделяется три его формы:

• тяжелая (более 160 мкмоль/л);
• средняя (в пределах 87-160 мкмоль/л);
• легкая (менее 86 мкмоль/л).

При достижении уровня 300 мкмоль/л развивается печеночная кома.

АЛТ (аланинаминотрансфераза) и АСТ (аспартатаминотрансфераза) — это ферменты, которые вырабатываются печенью. АСТ и АЛТ при гепатите С начинают активно распространяться за пределы железы.

Нормальный уровень АСТ у мужчин — до 47 МЕ/л, у женщин — до 30 МЕ/л. При гепатите С, который развивается без цирроза, этот показатель превышен в 4-6 раз, а с циррозом — в 6-10 раз.

Норма АЛТ у мужчин — до 45 МЕ/л, у женщин — до 35 МЕ/л. В случае гепатита С без цирроза количество фермента возрастает в 6-10 раз, с циррозом — более, чем в 10 раз.

Коэффициент де Ритиса — это соотношение АЛТ и АСТ. Вычисляется из полученных результатов исследования. Необходим для выявления проблем в работе печени и сердца. Самостоятельного значения он не имеет, рассчитывают только при отклонениях в показателях АЛТ и АСТ. У здорового человека коэффициент колеблется от 0,91 до 1,75. При снижении индекса менее 0,91 имеются проблемы с печенью. Если показатели варьируются от 0,55 до 0,83, это говорит о гепатите В и А, причем данные биохимические показатели видны за 2 недели до проявления первичных признаков.

Концентрация общего белка в сыворотке крови зависит от синтеза и распада глобулинов и альбумина — двух главных белковых фракций. У взрослых показатели 66-83 г/л — в пределах нормы. Снижение показателей до 60-63 г/л может говорить о развитии хронических заболеваний печени, воспалительных процессов, злокачественных новообразований.

Расшифровка низких результатов показывает недостаточность функции печени (гепатиты, цирроз печени). Сокращение количества общего белка до 50 г/л часто сопровождается гипопротеинемическими отеками тканей.

Это наиболее информативный фермент в анализе на печеночные пробы. При исследовании показателей при гепатите С внимание обращается на активность печеночного подвида. У взрослого здорового человека она лежит в пределах 30-90 Ед/л, у подростков — до 400 Ед/л, беременных женщин — до 250 Ед/л.

Повышенный уровень щелочной фосфатазы (в 10 и более раз) свидетельствует о механической желтухе, связанной с затруднением секреции прямого билирубина в желчный пузырь и поступлением желчи в кишечник. Это часто происходит при хроническом гепатите С.

При биохимическом исследовании крови выявляются также уровень креатинина. Это результат обмена белков в печени. Выводится вещество с мочой почками. Нормальные показатели у взрослых — 39,9-72 мкмоль/л. Когда уровень завышен, врачи подозревают нарушения в работе почек. Данный показатель необходимо проверять перед проведением противовирусной терапии для оценки ее безопасности.

Триглицериды — это жиры, которые содержатся в жировой ткани. Норма — 0,45-2,16 мкмоль/л для женщин, у мужчин — 0,61-3,62. Повышение этих показателей врач может расценивать как ожирение, сахарный диабет, заболевания печени (цирроз, гепатит, жировая дистрофия). Их уровень повышается также во время приема интерферонов.

Показатели анализа мочи

Общеклинический анализ мочи при гепатите С влияет на состояние печени, мочевыделительной системы, метаболизма. При инфицировании HCV меняются физические свойства мочи:

1. на ее поверхности появляется пена;
2. в процессе хронического течения заболевания цвет меняется со светлого до темно-коричневого.

При лабораторном исследовании выявляются следующие отклонения:

1. В урине появляется уробилиноген или билирубин — вещества, которые отсутствуют в моче у здорового человека.
2. Повышается уровень лейкоцитов из-за воспалительного процесса.

Также увеличивается удельный вес мочи, поскольку возрастает концентрация веществ.

Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2017. № 4. С. 51-56.

В Республике Татарстан на 1 октября 2016 г. было за­регистрировано 20 692 случая инфекции вирусом им­мунодефицита (ВИЧ) человека, из них 66,3% — у мужчин. Большинство (78,7%) инфицированных находи­лись в трудоспособном возрасте от 20 до 39 лет. Состояли на диспансерном учете 12 637 пациентов, из них у 4049 (32,0%) человек была сочетанная ВГС/ВИЧ — инфекция. Противови­русную терапию (ПВТ) инфекции вируса гепатита С (ВГС) по­лучили 1503 (37,0%) больных.

Неуклонный рост числа ВИЧ — инфицированных людей в Российской Федерации, в том числе в Республике Татарстан, и пациентов с продвинутыми стадиями заболевания, когда начинают манифестировать оппортунистические инфекции, приводящие к летальным исходам, в современных условиях повышения эффективности терапии ВИЧ — инфекции, когда инфекция ВГС является одной из основных причин заболе­ваемости и смертности в этой популяции [4], ведет к необхо­димости назначения ПВТ ХГС на ранних сроках заболевания. В случае сочетанной ВГС/ВИЧ — инфекции заболевание пе­чени прогрессирует быстрее при низких уровнях CD4 + — клеток и нарушениях в иммунной системе, при этом у пациентов с CD 4 + более 25%, которые получают ИФН — терапию, веро­ятность достижения стойкого вирусологического ответа (СВО) выше, чем при более низких процентах CD4 + — лимфо — цитов [5]. Данные исследований показали более высокие уровни Т — клеточной активации у пациентов с сочетанной ВГС/ВИЧ — инфекцией по сравнению с ВИЧ — моноинфицированными [6, 7]. Хроническая иммунная активация может стать причиной иммунной дисфункции и продукции цитокинов, вызывая усиление репликации ВИЧ, ВГС и снижение уровней Т — клеток [7].

Несмотря на внедрение в международную практику безинтерфероновых схем для лечения ХГС с непродолжительным периодом назначения, меньшим количеством не­желательных явлений и высоким показателем достижения СВО, их доступность на современном этапе для пациентов в России ограничена из — за высокой стоимости. По данным J . ChhatwaL и соавт. [8], новые методы лечения ХГС по­требуют от частных страховых компаний и правительства США 136 млрд долларов в течение ближайших 5 лет, т.е. на 65 млрд долларов больше, чем стоимость терапии того же числа пациентов препаратами более раннего поколения, при этом следует учесть, что в настоящее время только 13 — 18% пациентов с ХГС получают ПВТ.

Цель — сравнительная оценка эффективности стандарт­ных и пегилированных интерферонов в комбинации с рибавирином у пациентов с сочетанной ВГС/ВИЧ — инфекцией.

Материал и метод ы

Под наблюдением находились 77 пациентов с сочетанной инфекцией ВГС/ВИЧ, подразделенных на 2 группы: 1 — я включала 59 человек, получавших пегилированный ин­терферон (пег — ИФН) альфа — 2а в дозе 180 мкг/нед и рибавирин (дозу определяли в зависимости от генотипа ВГС: при 1а/1 b — 1000 или 1200 мг/сут, при 2а/3а — 800 мг/сут) в те­чение 48 нед; 2 — я группа состояла из 18 пациентов, которым назначали препараты стандартного ИФН альфа — 2 b (ст — ИФН альфа — 2 b по 5 млн МЕ (индукционный метод) при еже­дневном режиме введения первые 24 нед, далее через день до 48 нед в комбинации с рибавирином в зависимости от массы тела — от 10 до 15 мг/кг в сутки (см. таблицу). В насто­ящее время в практической медицине комбинации пег — ИФНα или ст — ИФНа с рибавирином широко используются [9, 10], хотя и не являются международным стандартом лечения.

В исследование не включали больных с аутоиммунными и другими хроническими декомпенсированными заболева­ниями, с микст — гепатитами, циррозом печени, алкоголизмом или людей, принимавших алкоголь и психоактивные веще­ства в течение последних 6 мес до начала лечения; с нейтропенией + — лимфоцитов F 3 (по результатам фиброэластометрии по шкале METAVIR ). Клинико — лабораторный мониторинг ПВТ ХГС проводился на сроках до начала лечения, на 4, 12, 24, 48 — й неделях терапии, а также через 4, 12, 24 нед после окон­чания лечения.

Математическую обработку статистических данных про­водили на персональном компьютере с помощью пакета про­грамм Microsoft Excel 2007. Использовали параметрические методы оценки результатов: вычисление средней арифмети­ческой (М) и ее средней ошибки ( m ). Различия между сопо­ставляемыми группами по избранным критериям оценивали по t — критерию Стьюдента. Достоверность изменений при­знавалась при вероятности ошибки (р≤0,05). Качественные величины описывались по частоте встречаемости (%).

Результаты и обсуждени е

В ходе генетического анализа было выявлено, что ге­нотипы СС и СТ/ТТ ( rs 12979860) ИЛ — 28В определялись у 51 и 52% пациентов 1 — й группы и у 49 и 48% пациентов 2 — й группы. Генотипы ИЛ — 28В ТТ и TG / GG ( rs 8099917) выяв­лены у 68 и 71% больных 1 — й группы и у 32 и 29% обследо­ванных 2 — й группы.

CВО был достигнут у 86% пациентов 1 — й группы и у всех пациентов 2 — й: c благоприятным ответом на ИФН — терапию генотипами ИЛ — 28В — СС rs 12979860у 76 и 78%, с генотипом ТТ rs 8099917 у 74 и 75% соответственно в 1 — й и 2 — й груп­пах пациентов. СВО был достигнут у 79 и 81% пациентов 1 — й и 2 — й группы соответственно с сочетанием генотипов СС и ТТ. В работе Н.Д. Ющука и соавт. (2009) была показана высокая эффективность терапии сочетанной инфекции ВГС/ВИЧ пег — ИФН альфа — 2а и рибавирином, сопоставимая с эффективно­стью терапии больных гепатитом С без ВИЧ — инфекции [11]. Полученные результаты авторы связывают с включением в исследование пациентов на ранней стадии ВИЧ — инфекции, не получавших АРВТ, а также больных ХГС без признаков цирроза печени, с дозированием рибавирина по массе тела. Иными словами, важны предикторы ответа на ПВТ: исход­ный уровень ВН, генотип ВГС, дозы и длительность терапии, факторы организма больного, такие как индекс массы тела, возраст, инсулинорезистентность, пол и характеристики за­болевания печени, включая активность АЛТ, уровень ГГТП, стадию фиброза или коинфекцию другими гепатотропными вирусами или ВИЧ.

Нежелательные явления на фоне ПВТ ХГС прежде всего определялись преобладанием астеновегетативного синдрома у пациентов обеих групп, гриппоподобный синдром развился в 77,8% случаев на фоне введения ст — ИФНа и в 42,4% — пег — ИФН альфа — 2а: лихорадка не превышала 38 °С, купировалась парацетамолом и продолжалась не более недели. У пациен­тов 1 — й и 2 — й групп с высокой частотой выявляли снижение массы тела >5% у 59,3 и 33,3% соответственно. Аллергодерматозы регистрировали только у пациентов 1 — й группы (16,9%), во 2 — й группе превалировали нервно — психические наруше­ния (33,3 против 22,0%), которые корригировались приемом адеметионина. Бактериальные инфекции кожи и слизистых наблюдались у 33,3% только во 2 — й группе (рецидивирую­щий фурункулез, афтозный стоматит), алопеция превалиро­вала у больных 2 — й группы (50 против 11,9%). Во 2 — й группе лейкопения наблюдалась на 17 — 24 — й неделях терапии, со снижением числа лейкоцитов до 2,0 — 2,5х10 9 /л. У 1 пациента имел место рецидивирующий фурункулез, потребовавший проведения 2 последовательных курсов антибактериальной терапии. У 2 пациентов наблюдались эпизоды герпетической инфекции в одном случае в виде герпетического стоматита, в другом — рецидивирующего ороназального герпеса в со­четании с афтозным стоматитом; в обоих случаях была про­ведена противовирусная терапия ацикловиром. На фоне раз­вившейся лейкопении у этих больных было зафиксировано снижение абсолютного числа СD4 + — лимфоцитов в среднем на 250 — 300 кл/мкл, при этом относительное их количество из­менялось незначительно. Всем этим пациентам в данных эпи­зодах была определена вирусная нагрузка РНК ВИЧ, увеличе­ние виремии в 10 раз от исходного было зафиксировано лишь у одного из обследованных.

Анемия встречалась у 42,4% больных 1 — й группы и у 33,3% 2 — й группы, при этом коррекция дозы рибавирина (при уровне гемоглобина — у 89,8 и 55,7 % паци­ентов 1 — й и 2 — й групп соответственно.

Различия в динамике числа лейкоцитов в группах реги­стрировали с 12 — 48 — й недели ПВТ: достоверное повышение числа лейкоцитов у пациентов 2 — й группы (р — р — й (рис. 1). В периоде наблюдения после окончания ПВТ уровни лейкоцитов в группах достигли зна­чений здоровых людей (5,6±0,3х10 9 /л) без достоверных раз­личий между группами.

Достоверных различий в показателях гемоглобина у па­циентов сравниваемых групп не отмечалось на всем про­тяжении наблюдения, при повышенном числе эритроцитов у пациентов 2 — й группы (р — р — й группой на сроках ПВТ с 4 — й по 48 — ю недели. В периоде наблюдения после окончания ПВТ число эритроцитов досто­верно возросло у пациентов обеих групп (р

Исходная тромбоцитопения (на 27%; р (р — й неделе после лечения без до­стоверных различий между показателями в обеих группах (рис. 3).

Частота достижения СВО после комбинированной ПВТ ХГС у пациентов с сочетанной ВГС/ВИЧ — инфекцией при исполь­зовании пег — И ФН альфа-2а и индукционного метода введе­ния ст-ИФН альфа-2a регистрировалась выше по сравнению с применением ст-ИФНα по схеме (3 млн МЕ 3 раза в не­делю), которая, по данным литературы (APRICOT, 2004), со­ставляет 12% [12]. Более высокие результаты СВО, достиг­нутые в ходе проведенного исследования, при назначении ст-ИФН альфа-2a индукционным методом также можно объяснить дозой рибавирина, подобранной в соответствии с массой тела пациента [13], преобладанием генотипов 2а/3а HCV в данной группе и наличием всех предикторов достижения СВО, в том числе высокой приверженности лечению.

Наблюдение за пациентами групп в течение 5,61± 0,11 года, леченными пег — ИФН альфа — 2а и 8,5±0,1 года ст — ИФН альфа — 2 b показало, что в 1 — й группе у 5 (8,5%) пациентов возник рецидив, во 2 — й — у 2 (11,1%). АРВТ на­чали получать через 1,9±0,1 года после окончания ПВТ ХГС 39 (66,1%) пациентов 1 — й группы и 4 (22,2%) — 2 — й.

Таким образом, эффективность противовирусной тера­пии ХГС при использовании препаратов ст — ИФН альфа — 2 b (индукционный метод) и пег — ИФН альфа — 2 a в комбинации с рибавирином при сочетанной ВГС/ВИЧ — инфекции сопо­ставима с высокой частотой достижения СВО у пациентов с генотипом СС rs 12979860 (76 и 78%), а рецидивы составили 9,8 и 11,1% в соответствующих группах. Вследствие ограни­ченного экономического ресурса для терапии ХГС в России этот индукционный метод введения ст — ИФН альфа — 2 b может применяться для особой группы пациентов с сочетанной ВГС/ВИЧ — инфекцией при следующих показателях: генотип 2а/3а, молодой возраст (менее 40 лет), срок инфицирования ВГС rs 12979860, отсутствие выра­женного фиброза печени ( 2 ); ВН РНК ВГС менее 400 000 МЕ/мл, повы­шенная активность АЛТ (и у мужчин, и у женщин в 3 раза), отсутствие пристрастия к алкоголю или психоактивным ве­ществам; без нейтропении CD 4 + >350 клеток/мкл, низкая (

Гепатит С – вирусное поражение печени хронического характера. Заболевание провоцирует развитие воспалительного процесса в тканях с последующим отмиранием клеток. При грамотном лечении орган полностью восстанавливается, а риск осложнений минимальный. Именно поэтому важна своевременная диагностика и противовирусная терапия гепатита С.

Общие сведения

Хронические патологии печени считаются более опасными, чем острые, так как часто приводят к тяжелым осложнениям, требуют постоянного приема медикаментов для поддержания функций органа. В число таких заболеваний входит гепатит С. Болезнь характеризуется затяжным вялотекущим воспалительным процессом, который провоцируется вирусом.

Клетки железы поражаются патогенными микроорганизмами. В дальнейшем эти гепатоциты отмирают, поскольку подвергаются атаке со стороны иммунных антител. Это естественная реакция организма на инфицирование.

Заражение происходит парентеральным путем. Чаще всего вирус передается через кровь при использовании не простерилизованных медицинских инструментов, игл, шприцев. Возможно занесение инфекции контактным путем, но такие случаи отмечают редко.

Заболевание сопровождается низкой интенсивностью симптомов. У многих пациентов оно протекает без желтухи и других выраженных проявлений, указывающих на нарушения со стороны печени.

Опасность болезни заключается в том, что она может вызвать тяжелые осложнения. К ним относятся цирроз, онкологические заболевания, печеночная недостаточность, которые, в большинстве случаев, приводят к летальному исходу.

Показания к терапии

Решение о том, целесообразно ли проводить ПВТ при гепатите С, принимается с учетом специфики клинической картины, индивидуальных особенностей пациента, вероятности побочных явлений.

Лечение описанного заболевания отличается несколькими существенными сложностями. Помимо возможных негативных реакций организма, терапия не всегда эффективна. Кроме этого, она предусматривает прием дорогостоящих импортных медикаментов.

Внимание! С точностью спрогнозировать дальнейшее развитие болезни невозможно. Поэтому антиретровирусная терапия применяется пациентам с соответствующими показаниями.

К ним относятся:

• 
  Повышенная вирусная нагрузка.
• Стремительное развитие внепеченочных проявлений.
• Поздние стадии фиброза.
• Одновременное течение ВИЧ.
• Неэффективность других методов.

Процедуры проводят при условии полного отсутствия противопоказаний. Запрещено осуществлять терапию при беременности, тяжелых формах анемии. Часто ограничивается возможность применения медикаментов для пациентов пожилого возраста.

Противовирусные препараты

Лекарственная терапия при гепатите С проводится с разными видами средств. Они отличаются составом, однако имеют общую задачу – этиотропное воздействие, подавление патогенных микроорганизмов, вызывающих болезнь.

Классический способ лечения – применение интерферона в сочетании с Рибавирином. Данный метод терапии гепатита С позволяет предотвратить развитие цирроза, снижается вероятность формирования карциномы и других новообразований. В настоящий момент этот способ считается общепринятым.

Интерферон – это группа белковых веществ, которые вырабатываются лейкоцитами при заражении вирусом. Они реагируют на патогенные микроорганизмы, снижая чувствительность клеток печени. Благодаря приему таких медикаментов болезнь не может полноценно прогрессировать. При гепатите используются альфа-интерфероны.

Препарат с интерфероном назначается индивидуально, с учетом характера компонентов, их переносимости пациентом. Нередко применяют несколько вариантов лекарств, чтобы снизить риск побочных действий.

Представляет собой сильнодействующее средство, применяемое во время антивирусной терапии при гепатите С. Лекарство препятствует размножению патогенных микроорганизмов, вследствие чего их количество резко снижается и нагрузка на пораженный орган падает. Одновременное применение с интерфероном позволяет излечить хроническое заболевание с минимальным риском рецидива.

Рибавирин выпускается под такими торговыми названиями:

Препараты разрешено применять только по показаниям. Самостоятельно лечение категорически запрещено из-за высокого риска осложнений. Длительный прием Рибавирина приводит к развитию тяжелой анемии, которая может вызвать смерть больного.

Принципы терапии

Лечение хронического гепатита проводится амбулаторно, если у пациента нет признаков осложнений. Прием лекарств производится в строгом соответствии с назначенными дозировками.

Противовирусные средства применяются в форме таблеток. Доза рассчитывается с учетом массы тела. Препараты интерферона принимают по 1.5 на 1 кг. При использовании Рибавирина требуется более точный расчет.

Масса тела (кг)	Дозировка (мг/сутки)
До 65	800
65-85	100
85-105	1200
Больше 105	1400

При приеме интерферона в виде инъекции схема отличается. Прием осуществляется трижды в сутки подкожным или внутримышечным способом. Дозировка Рибавирина при этом сохраняется прежней.

Срок противовирусной терапии зависит от того, какой генотип диагностирован у больного. Пациенты регулярно сдают анализы крови, что необходимо для контроля эффективности лечения и предотвращения развития негативных последствий.

Средняя длительность приема

Генотип	Период приема медикаментов (недели)
1	48
2, 3	24
4, 6	48
5	До 56

Схемы приема, предусматривающие ударную терапию при гепатите С, не одинаково эффективны для всех пациентов. Поэтому сроки и дозировки могут меняться, в зависимости от реакции на лечение. Прием медикаментов может быть отменен при развитии побочных явлений либо осложнений.

Важно знать! В настоящий момент приобретает популярность безинтерфероновая терапия гепатита С. Основное преимущество – прямое противовирусное действие. Численность микроорганизмов значительно падает, и при этом риск побочных реакций, связанных с длительным приемом интерферона, исключается.

Препараты прямого действия:

• Софосбувир.
• Ледипасвир.
• Даклатасвир.
• Велпатасвир.
• Мавирет.
• Симепревир.
• Асунапревир.

При терапии используют как оригинальные препараты, так и дженерики индийского, египетского производства. Они также характеризуются хорошим противовирусным эффектом, и могут назначаться не только при гепатитах, но и ВИЧ инфекции, разных видах лихорадки.

Современная безинтерфероновая антивирусная терапия предусматривает ежедневный прием таблеток. Средняя доза составляет 200-400 мг. Длительность лечения – до 48 недель.

Побочные явления

Прием сильнодействующих противовирусных препаратов в ударных дозах нередко приводит к нарушениям со стороны организма. В 10-14% случаев развиваются явления, при которых последующий прием медикаментов невозможен. Однако чаще всего проявляются менее опасные реакции.

К ним относятся:

• 
  Постоянная слабость.
• Головные боли.
• Тошнота.
• Повышение температуры тела.
• Депрессия.
• Нарушения сна.
• Раздражительность.
• Обострение аутоиммунных заболеваний.
• Гемолитическая анемия.

Важно знать! Чтобы облегчить состояние пациента, проводится коррекция дозировки. При необходимости прием останавливают на 1-2 недели до полного исчезновения побочных действий. В дальнейшем назначается минимальная эффективная доза препарата с последующим увеличением в случае отсутствия нежелательных явлений.

Восстановление функций печени

При проведении ПВТ и после ее окончания требуется стабилизировать работу органа. В период терапии рекомендуется соблюдать диету (стол №5), снизить уровень физических нагрузок, исключить отягощающие факторы (алкоголь, токсины).

Пациентам назначают вспомогательную медикаментозную терапию, в которую включают:

• Гепатопротекторы (Эссенциале, Карсил, Гепатосан, Ларнамин).
• Желчегонные средства (Аллохол, Холосас, Холензим).
• Диуретики (Индпамид, Фуросемид).
• Спазмолитики (Дротаверин, Но-Шпа, Папазол).
• Витаминные комплексы (Гепатрин, Гепароз Форте).

Помимо восстановления функций, поддерживающая терапия при гепатите С существенно снижает вероятность осложнений и рецидивов. Ее применяют в профилактических целях вне зависимости от результата противовирусного приема. При необходимости, могут назначаться хирургические методы, физиотерапия.

Гепатит С – патология, имеющая инфекционное происхождение. При лечении используются сильнодействующие медикаменты, направленные на устранение патогена. Противовирусная терапия проводится в соответствии с назначенными схемами, дозировками, которые подбирают в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.