Гепатит с россия украина
Share this with
Внешние ссылки откроются в отдельном окне
Внешние ссылки откроются в отдельном окне
По оценкам Минздрава, сейчас вирусным гепатитом C в Украине инфицировано около 5% населения. Это полтора миллиона человек, большинство из которых не знает о своей болезни.
Светлана (имя изменено по просьбе героини) также узнала о своей болезни случайно. Далее был путь самостоятельного поиска лечения.
О диагнозе узнала случайно
12 лет назад женщина попала в больницу с болью в ногах.
"Начало крутить ноги. Пришлось отказаться от каблуков. С этим и обратилась к врачу. Диагностировали реактивный артрит - это фактически реакция организма на определенный раздражитель. Начали искать причину и обнаружили гепатит С, который очень редко дает такую симптоматику".
Обычно болезнь может длиться бессимптомно 10-15 лет, за что и получила название "ласковый убийца".
На тот момент о заболевании Светлана знала мало.
"Несмотря на то, что работала в организации, которая помогает людям с ВИЧ, регулярно проходила экспресс-тест на эту инфекцию, на гепатиты внимания как-то не обращала", - говорит Светлана.
По ее словам, она точно знает, что причиной ее болезни стала татуировка.
"Лет 15 назад хороших тату-салонов не было, а те, что были - очень дорогие. Мы с братом делали тату "на дому" у его знакомых, каким-то кустарным аппаратом. Перед процедурой держали иглы в спирте", - вспоминает женщина.
Сомнения о том, откуда болезнь, исчезли после того, как брат также сдал анализ, и у него обнаружили гепатит того же генотипа.
Без надежд на государство
К тому времени уже существовала государственная программа лечения гепатитов, однако согласно протоколам в очередь могли стать только пациенты с фиброзом 3-4 степени - фактически с началом разрушения печени.
То есть, если начать лечение в это время, то после выздоровления от гепатита надо браться за восстановление печени.
"У меня не было фиброза вообще. Мне сказали, что у меня латентная форма болезни и я могу быть свободна", - говорит Светлана.
С болезнью прожила десять лет: все это время искала, как можно получить лечение, а не только поддерживающую терапию.
К тому же, в то время государство закупало для лечения пациентов интерферон и рибовирин. Эти лекарства давали лишь 50% шанс на выздоровление, а кроме того, имели серьезные побочные эффекты и возможность рецидива.
"Тогда узнала о препаратах софосбувир и даклатасвир, которые тогда только появились. Они дают 96% гарантии на выздоровление. Цена на лекарства была заоблачная - более 10 000 долларов курс", - говорит женщина. На тот момент она, мать-одиночка, понимала, что позволить себе это лекарство не может.
К тому же, сертифицированным был только один из двух нужных препаратов: даже если каким-то образом за счет государства ты получишь один, то другой приходилось как-то докупать самому.
Спасительные дженерики
Два года назад Светлана таки прошла курс лечения и выздоровела, приобретя дженерики - непатентованные лекарственные препараты, воспроизводящие оригинальные препараты.
Такие лекарства производят в Индии и Египте. Курс лечения ими стоил около 500 долларов и позволял выздороветь за три месяца употребления таблеток дома.
В Украине они были не были сертифицированы, то есть фактически - нелегальны.
"В нашей стране можно купить все, что угодно. Я находила и в интернете, и в аптеках. Иногда продают просто с рук, привезенный из Египта. Даже врачи дают телефоны дистрибьюторов, которые продадут препараты", - признается женщина.
После лечения Светлана сдала анализ ПЦР (полимерно-цепная реакция, которая определяет присутствие вируса в плазме крови), который подтвердил, что она выздоровела.
"Анализ подтвердил, что выздоровела. Однако, если сдавать сейчас эспресс-тест, он покажет положительный результат, ведь в крови остались антитела. Это нормально", - говорит Светлана.
Экспресс-тест на гепатиты можно пройти в медицинских учреждениях или легко приобрести в любой аптеке: его стоимость составляет от 40 до 120 гривен, а от некоторых разновидностей гепатита даже можно сделать прививку.
А несколько лет назад Украина перешла на новые международные протоколы и стала лечить гепатит теми препаратами, которые Светлана не могла себе позволить несколько лет назад, и их аналогами.
Последнюю партию препарата, а это более 7 000 курсов для лечения от гепатита С, по данным Центра общественного здоровья Минздрава, отправили в регионы в этом июле.
Чтобы получить лечение за счет государства, необходимо обратиться с заявлением на имя руководителя областного департамента здравоохранения или главного врача медучреждения.
Однако, как и несколько лет назад, существует очередь, и предпочтние отдают пациентам с серьезными поражениями печени и другими заболеваниями, влияющими на более быстрое прогрессирование гепатита, например, ВИЧ. Среди "льготных" категорий - дети и участники АТО.
Следите за нашими новостями в Twitter и Telegram
Наше здравоохранение раскачивается очень долго. Ему понадобилось около десяти лет, чтобы признать факт эпидемии ВИЧ-инфекции и озаботиться лечением. Но ВИЧ с его 500 тысячами официально зарегистрированных — это цветочки. Россию накрыло невиданной волной гепатитов. Инфицированные исчисляются не сотнями тысяч. Миллионами. На сегодняшний день в России зарегистрировано 500 000 людей с гепатитом В и уже свыше 2 миллионов (!) — с гепатитом С. То есть в четыре раза больше, чем с ВИЧ.
Правда, в отличие от ВИЧ, гепатит С считается хоть и опасной и тяжелой болезнью, но излечимой. Вот только наше государство оставило этим 2 миллионам очень маленький шанс на излечение.
В распоряжении “МК” оказался шокирующий, но честный документ — ответ Минздравсоцразвития на один депутатский запрос. Цитата: “…лечение (гепатита С. — Авт.) длится более одного года, и общая стоимость его составляет 150—400 тысяч рублей. …Наиболее эффективная противовирусная терапия зарубежными препаратами из-за высокой цены препаратов и мониторинга доступна лишь отдельным больным, проживающим в Москве, Санкт-Петербурге и некоторых других больших городах”…
Вы думаете, это федеральному бюджету лечение обходится в 400 000 рублей? Нет, пациенту. Но когда речь идет о таких суммах, жизнь становится роскошью.
— Сегодня доктор, который лечит гепатит С, — это и врач, и фармаэкономист, — говорит мне знакомый гепатолог, показывая истертый на сгибах листок с таблицей. В графах — названия препаратов и цены в долларах. — Подбирая лечение, мы часто исходим не столько из состояния здоровья, сколько из доступности препарата для пациента…
Большинству читателей ничего не скажут эти имена. Андрей Рыльков. Мик Петров. Они добивались доступности лечения ВИЧ и гепатитов для всех. Мик успел создать инициативную группу по адвокации доступа к лечению гепатита С и провести мониторинг законодательства в этой области. Именем Андрея Рылькова уже назван Фонд защиты здоровья и социальной справедливости. Их похоронили с разницей в полгода. Им было по 25 лет. Молодые, активные, любимые, красивые и безнадежно нищие. Светлая вам память, ребята.
То, что происходит с лечением социально опасных заболеваний в России, уже выглядит как система. Лекарства от ВИЧ-инфекции традиционно закупаются в меньшем количестве, чем нужно.
Противотуберкулезные препараты полтора года не закупались вообще. То же самое с гепатитами В и С. Россия превысила порог эпидемии по ним в 5 раз. Борьба с гепатитами включена в Федеральную целевую программу “Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на 2007—2011 годы”. Тем не менее получить бесплатное лечение может только небольшая группа людей — в год по нацпроекту “Здоровье” его закупают на несколько тысяч человек по всей стране. Причем эти препараты поступают только в 30 регионов. Что делается в остальных 50 с лишним — страшно представить.
Петру Н. сейчас 27 лет. Когда он узнал свой диагноз, то обратился в инфекционную больницу №1 в надежде, что его начнут лечить. Но через полгода врач сказала ему: “Что ты ходишь сюда?! У тебя деньги на лекарства есть? Ну и все…”
Районная инфекционистка оказалась гуманней. Она предложила ему в качестве лекарства принимать внутрь… вшей с медом.
Небольшой сказ про фиброз и цирроз
Вирус гепатита С живет в клетках печени. Размножаясь, он приводит к воспалению печени, и постепенно на ней начинают формироваться рубцы (фиброз). Рубцы сдавливают печень, она перестает нормально работать и — здравствуй, цирроз…
Конечно, все это происходит не так быстро. При наличии вируса можно прожить долгую и полноценную жизнь, если заботиться о своем здоровье. И в большинстве случаев от момента инфицирования до начала фиброза проходит 12—20 лет. Но однажды болезнь дает о себе знать хронической усталостью и слабостью, тошнотой, болями. Человек принимает решение начать лечение, но не тут-то было.
Несмотря на то что вирус обнаружен 20 лет назад, и примерно 10 лет существует эффективная терапия, в России до сих пор не разработаны стандарты лечения гепатита С. Доступность же лечения зависит от региона, так как стандарты ОМС в большинстве регионов не включают лекарства от гепатитов (интерфероны) в список оплачиваемых. Именно поэтому врачи, как правило, предлагают больному частично или полностью оплатить терапию.
Надо сказать, что лечение гепатита С довольно тяжелое. Прием интерферонов вызывает повышение температуры, слабость, проблемы с кожей, депрессию и еще две страницы мелким шрифтом разнообразных “побочек”. При этом еще и не все интерфероны способны подавить вирус. Более дешевые — т.н. “короткие” — имеют эффективность 50 на 50. За них пациенты выкладывают до 400 долларов в месяц в течение 6—9 месяцев. Наиболее эффективные — пегилированные — срабатывают в 70—80% случаев. И лечение ими обойдется уже в 480 тысяч рублей за курс! Но люди продают квартиры, машины и платят. Потому что все, что может дать государство в качестве обязательной бесплатной помощи, это добрый совет по режиму и диете.
“Буду продавать квартиру…”
Ежедневно все новые и новые люди в России узнают о своем диагнозе, но информации по-прежнему никакой. Люди не знают элементарного — куда обращаться за помощью, надо ли лечить, как передается. Но хит всех вопросов — как получить бесплатное лечение, раз уж известно, что оно есть? Ответ — практически никак.
Именно поэтому москвичка Алла А. продает на лекарства трехкомнатную квартиру. Когда она обратилась в инфекционную больницу с вопросом о бесплатном лечении, ей сказали, что оно ей не положено. Нет показаний. Сама Алла говорит, что когда показания будут, она уже не сможет вставать с постели. Какой-то лирик назвал гепатит С “ласковым убийцей”. Ничего ласкового в нем нет.
— Начиная с весны, я себя чувствую настоящей развалюхой, — рассказывает Алла. — Напрягает вечная усталость, вялость, ощущение постоянного напряжения в правом боку. Как тонус у беременных, очень неприятное чувство, как будто там камень. О том, чтобы активно заняться спортом, и речи не идет. Я без сил. И чувствую постоянное ухудшение здоровья…
Антитела к гепатиту у Аллы обнаружили во время беременности в 2000 году. Она приехала в Гепатологический центр при инфекционной больнице № 1, отстояла 5-часовую очередь и сделала тест ПЦР, который определяет количество вирусов. Он был отрицательный. Это значит, что вирусы не были найдены.
— Мне сказали: “Девочка, все хорошо, иди домой”. Никто не объяснил, что ПЦР нужно со временем пересдавать. Никто ничего не рассказал о том, что такое гепатит. Информации я получила — ноль. И все последующие годы я нигде не наблюдалась, не проверялась, не встала на учет к инфекционисту. Благополучно забыла. И вот однажды я зашла на сайт “Остановка “Гепатит С”, созданный сообществом людей с гепатитами. Я его долго читала, изучала, и полтора года назад собрала волю в кулак и поехала в гепцентр. …ПЦР положительный. Биохимия — две нормы. То есть и вирус есть, и воспаление в печени пошло. Надо лечиться…
Когда Алла пришла к врачу в гепцентре, она уже знала, сколько стоит лечение, и что бесплатно его можно получить по нацпроекту “Здоровье”. Врач ей сказала, что попасть в эту программу можно с фиброзом 2-й степени. У Аллы оказалась 1-я.
— Врач сказала: “Идите домой. Через 3—5 лет сделаем повторную биопсию, и тогда, возможно, вы сможете попасть в нацпроект”. Получается, что только через три года я смогу узнать, имею ли я право на бесплатное лечение! Да за это время помереть можно!
— То есть или бесплатное лечение через 5 лет, или за свой счет — сейчас. Так?
— Именно. Но я так жить больше не могу. У меня постоянная температура вечером 37,2—37,3, озноб, вялость. Я с утра отвожу ребенка в школу, это несколько шагов. Прихожу домой выжатая как лимон. А вечером чувствую себя как после многокилометрового кросса на физкультуре, когда круги перед глазами и ноги дрожат. Я устрою праздник в тот день, когда сделаю первый укол…
— И вы продаете квартиру, чтобы оплатить лекарства?
— Как только я узнала, что у меня ПЦР положительный, я пришла домой и легла вот так навзничь, в жуткой истерике. А мама мне просто сказала: “Все, успокойся. Продадим квартиру”. Только на это моя надежда…
“Лечение дают тем, кто пишет президенту…”
Борис Б. тоже хочет получить бесплатное лечение. За свой счет он провел уже две терапии. К сожалению, лечение не помогло, но больше он экспериментировать не может. Денег нет.
— Лечиться я начал в 2002 году, — говорит он. — Достало меня это хроническое отупение, усталость. Но оказалось, что интерферон вызывает у меня очень серьезный побочный эффект, из-за которого я вынужден прерывать лечение. Если бы не “побочки”, то я бы вылечился давно…
Первый раз Борис смог выдержать терапию 3 месяца из 6. После этого он год (!) лечил побочный эффект. Вирус остался. Второй раз Борис лечился более дорогими лекарствами. Курс обошелся в 108 тысяч. Препарат не дал эффекта, но дал те же побочные эффекты. Борис прошел 48 недель с трудом, потом год лечил побочные эффекты. Вирус остался. И тогда Борис спросил врача в гепцентре, может ли он получить бесплатную терапию в рамках нацпроекта “Здоровье”.
— Врач не сказала, что такой программы нет. Но и не сказала, что есть. От ответа она уходила любыми способами. А потом сказала, что показаний для терапии у меня вообще нет. Но вот будет специальная комиссия, пусть она решает…
И тут Борис сделал сильный ход. Он написал письмо президенту.
— Я написал запрос в Департамент здравоохранения, другой запрос — на сайт президента, получил оттуда ответы, обтекаемые и не очень понятные. Там было сказано: “по решению комиссии при наличии фиброза”. Но степень фиброза не была указана. Но, очевидно, такие же письма пришли и в гепцентр. Потому что комиссия тут же назначила мне лечение, которое до этого “не было мне показано”! Причем — самым дорогим препаратом.
— Вам его предоставили только после письма президенту?
— Врачи на комиссии шептались, что “это тот самый, который писал”. И я бы даже так сказал: бесплатное лечение не назначают никому, пока не напишешь президенту. Но все, кто пишет какие-то запросы, лечение получают. Пусть даже через год, но дорогими бесплатными препаратами. И это работает по всей стране.
“Если ты оступился, твое возвращение не предполагается”
Алла и Борис уже по 10 лет ломают голову, откуда у них вирус. Алла подозревает операцию по удалению аппендицита в 1989 году. Борис думает на переливание крови в возрасте полугода или на стоматолога. А вот Петя Н. прекрасно знает, в какой именно день он подхватил “цешку”.
— Середина 90-х, спальный район Москвы. Из молодых кто не пьет, тот “торчит”. А что делать: центр далеко, развлечений для молодежи никаких, денег ни у кого не было. И ни у кого никакой информации по поводу рисков, которые неотъемлемы от употребления наркотиков…
Пете тогда было 15 лет. Он знал, что есть какие-то вирусы, и старался пользоваться только своим шприцем. Но однажды Петя дня два не мог ничего достать из наркотиков, и ему уже было невыносимо плохо. И один человек был готов его угостить, но честно сказал: “У меня гепатит С, я только что выписался из больницы. И у меня только свой шприц”.
— Я сказал “нет” и побежал в аптеку. Но на вторые сутки ломок я выглядел, наверно, непрезентабельно. И шприц мне не продали. Я в другую: дайте, говорю, мне для собачки надо. Но и там тоже не продали. Выбора у меня не было, и, вернувшись, я начал промывать чужой шприц чем только мог. И сделал все неправильно. Это потом от специалистов я узнал, что сначала надо было промывать холодной водой, а потом дезинфицирующими средствами. Тогда я промывал сразу кипятком. Казалось бы — кипяток! сразу — ух! Кто ж знал, что остатки крови свернутся на стенках вместе с запечатанными в них вирусами? В тот день я и получил гепатит. А хотел как-то уберечь свое здоровье…
— А считается, что “наркоманы не думают о здоровье”.
— В какой-то момент — да. Когда понимаешь, что нахватал уже все, что ни попадя, руки опускаются. И когда понимаешь, что вся система настроена так, что ты либо живешь так, как все, либо умрешь. Не предполагается, что у тебя могут быть какие-то проблемы, которые ты хочешь решать. Даже у взрослого наркомана, когда он хочет завязать, на пути возникает куча проблем. А уж когда тебе 14 лет, ты не можешь пойти в детскую поликлинику, имея по абсцессу на ноге и на руке. Взрослый человек может пойти в больницу, дать денег врачу, чтобы его перевязали, прооперировали. Ребенок договориться не сможет. Я побывал в такой ситуации.
А инспектор по делам несовершеннолетних ставил меня в пример одноклассникам: “Будете плохо себя вести — будете как он! Наркоманом с гепатитом!” То есть если ты оступился и сделал шаг не в ту сторону, твое возвращение уже не предполагается…
Гепатит дал о себе знать спустя 12 лет. Пете с большим трудом удавалось что-то делать. Как он говорит: “В три встал — уже устал”. Пару раз в год случалось жуткое обострение, он ходил, скрючась, держась за бок. И поэтому однажды он решил начать лечение, хотя знал, что терапия вредная и токсичная.
— Петь, если человек идет к инфекционисту в своей поликлинике: “Так и так, хочу лечить” — что ему отвечают?
— Если у тебя нет ВИЧ, врач разведет руками. Я много раз ходил и в 1-ю инфекционную, и во 2-ю. В 1-ю инфекционку я ходил раз в полгода анализы сдать, просто показаться. И потом мне врач сказал: “Ну что ты ко мне ходишь? Я тебе ничем не могу помочь. У тебя же нет денег на лекарства?” Ну да… О бесплатном лечении я не знал вообще, поэтому собрал денег на то, что было доступно. Лечился 9 месяцев нашим сибирским препаратом. Это было ужасно. Его надо колоть три раза в неделю. Причем пациент сам должен додуматься, что укол надо делать перед сном. Я сначала делал днем, с утра, и весь день ходил мокрый, с температурой, трясся. Потом только до меня дошло: а что если делать его на ночь? И так 9 месяцев. И если ты уснул, пока еще не начало колбасить, то есть шанс, что утром проснешься всего лишь с больной головой. По крайней мере день не вычеркнут из календаря…
И тогда Петя начал копить на нормальные, но дорогие лекарства: с каждой зарплаты он откладывал 10 тысяч рублей. Какие-то препараты ему обещали отдать знакомые, которые уже пролечились.
Одновременно он написал письмо президенту. Ровно через год пришел ответ: розовый талон.
— Это было приглашение в гепцентр, из которого меня однажды уже отослали. Идти туда снова сидеть в 5-часовых очередях и услышать тот же ответ мне показалось нелепым. Да и курс был собран своими силами. Собрать на терапию мне помогли родственники. Остатки своих лекарств мне присылали из Литвы и даже Швеции. Российское здравоохранение к моему излечению не имеет никакого отношения!
“Если остаются деньги, тогда и от гепатита С что-то купят…”
Российское здравоохранение к лечению людей с гепатитом С (а их у нас, напомню, — 2 000 000!) вообще имеет мало отношения. Кроме препаратов пациент оплачивает все: тесты, УЗИ, ПЦР, биопсию, фиброскан, антидепрессанты, препараты против “побочек”. Что-то стоит 300 рублей, что-то — 9—10 тысяч. Кроме того, для пациентов с гепатитами и их родственников не существует никакого консультирования или поддержки: есть врач, его короткие минуты приема, есть таблетки, анализы, масса побочных эффектов и больше ничего (например, в случае с ВИЧ службы консультирования давно развиты).
Но самое странное, конечно, происходит с получением лечения. Комментирует Денис Годлевский, эксперт в области доступа к лечению социально значимых заболеваний Международной коалиции по готовности к лечению в Восточной Европе и Центральной Азии:
— В нацпроекте “Здоровье” изначально была заложена статья, по которой и диагностические средства, и противовирусные препараты для лечения ВИЧ-инфекции и гепатитов закупаются за счет федерального бюджета. Но что это значит на практике? А то, что в одной строке расходов находятся и тесты на ВИЧ и гепатиты, и вакцина от гепатита В, и терапия от гепатита В и С. А если посмотреть хронологический порядок прохождения аукционов, то дело происходит так: сперва закупаем препараты против ВИЧ-инфекции и тесты. Потом вакцину против гепатита В. А потом, если остаются деньги, то тогда уже и по гепатиту С что-нибудь покупают.
В 2009 году после проведения аукциона по лекарствам против ВИЧ денег на гепатиты почти не осталось. Однако каким-то образом Роспотребнадзор нашел дополнительные средства на закупку препаратов. За что ему, конечно, спасибо.
Но в результате на всю Россию, на 2 миллиона человек с гепатитом С — при самом оптимистическом прогнозе! — по нацпроекту будет куплено чуть больше 7 тысяч курсов…
…Вот так. На всю Россию. Для 2 миллионов человек. А кому не хватит, тому вшей с медом.
МОСКВА, 28 июля. /ТАСС/. Более 3,5 млн жителей России живут с хроническим гепатитом С, рассказал в беседе с ТАСС руководитель Референс-центра по вирусным гепатитам Центрального научного-исследовательского института эпидемиологии Роспотребнадзора Владимир Чуланов во Всемирный день борьбы с гепатитом.
Вирусный гепатит - это воспаление тканей печени вследствие поражения вирусом. Существует пять основных вирусов гепатита - А, В, С, D и E. Наиболее характерными симптомами гепатита являются пожелтение кожи и белков глаз, чрезмерная утомляемость, тошнота, рвота и боли в области живота. Однако очень часто вирусный гепатит, особенно гепатит С, протекает без желтухи и каких-либо других ярких симптомов. При отсутствии своевременного лечения хронический вирусный гепатит может привести к развитию фиброза, цирроза или рака печени.
"Хронические вирусные гепатиты В и С являются широко распространенными. В РФ, по разным оценкам, доля людей, которые встречались с вирусом гепатита С, составляет от 2% до 4%. А хроническим гепатитом С больны около 3,5 млн человек. Но они не все выявлены, многие люди живут с этой инфекцией и об этом не знают", - рассказал Чуланов.
Как пояснил эксперт, хронические гепатиты в большинстве случаев протекают без явных симптомов. "У человека может быть повышенная утомляемость, но это не специфический симптом, поэтому он не обращается за медицинской помощью. Вирус выявляется случайно, когда человек сдает анализы на антитела к нему, например, при подготовке к госпитализации или по другой причине. Поэтому многие люди, которые, которые не проходили обследование, могут быть инфицированы, но об этом не подозревают. Пик заболеваемости хроническими гепатитами В и С приходится на возрастную группу 35-50 лет. Об этом важно помнить, потому что с возрастом болезнь прогрессирует быстрее и приводит к формированию цирроза или рака печени", - сказал он.
По данным экспертов, в России от болезней, непосредственно связанных с хроническими вирусными гепатитами B и С, в частности, от рака и цирроза печени, умирают порядка 27 тыс. человек в год. "По нашим оценкам, проведенным согласно рекомендациям ВОЗ, от цирроза печени в исходе хронического гепатита С в России ежегодно погибает около 14 тыс. человек, от рака печени - около 1,6 тыс. человек. От исходов хронического гепатита В, от цирроза - около 10 тыс. человек, и рака печени - около 1,5 тыс. человек. Это довольно высокие показатели смертности и, конечно, проблема хронических вирусных гепатитов требует пристального внимания", - поделился Чуланов.
По словам эксперта, в течение 10-20 лет вирус повреждает и разрушает клетки печени, которые заменяются соединительной тканью, после чего печень перестает нормально выполнять свои функции. "Эти два неблагоприятных исхода хронических вирусных гепатитов и являются самой большой опасностью, потому что приводят к высокой смертности", - добавил он.
Пути передачи
Одним из отличий вирусов гепатита являют пути их передачи. Так, гепатитами А и Е можно заразиться через воду, грязные руки или пищевые продукты, контаминированные вирусом, гепатитами B, C и D - при контакте с кровью. Например, при рискованном поведении - внутривенном употреблении наркотиков, при несоблюдении необходимых мер предосторожности по предотвращению передачи вирусов при маникюре, нанесении татуировок или в условиях оказания медпомощи, включая стоматологию. Также не исключена возможность заражения при переливании крови. Однако, по словам Чуланова, в России такое происходит крайне редко благодаря строгим мерам контроля в службе крови.
"Вирусы гепатита В и С могут передаваться половым путем. Гепатит В передается половым путем легко, так как этот вирус очень контагиозный. А вот гепатит С, хотя потенциально и может передаваться, но это происходит редко, и риск заражения в этом случае составляет 2-5%, то есть риск этот не очень высокий", - рассказал эксперт.
Также существует перинатальный риск передачи - от матери к ребенку. При этом заражение может произойти не внутриутробно, а непосредственно во время родов, когда ребенок контактирует с кровью матери. Хотя риск передачи гепатита В и высок, но ребенка полностью защищает вакцинация, проведенная в первые 24 часа после родов. Вирус гепатита С от матери ребенку передается редко - риск составляет не более 2-5%. "Поэтому большинство малышей, которые рождаются от мам с гепатитом С, не инфицированы", - пояснил Чуланов.
Вакцинация и лечение
Руководитель Референс-центра отметил, что в России одна из лучших в мире программ вакцинопрофилактики гепатита В, которая позволила снизить заболеваемость острым гепатитом В до единичных случав на 100 тыс. взрослого населения и практически избавить от него детей. Существует эффективная вакцина против гепатита А, которая во многих регионах России вошла в календарь прививок. Она рекомендуется в первую очередь тем людям, которые проживают в не очень благоприятных по этой инфекции регионах или планируют путешествие в страны, где можно заразиться.
Против гепатита C вакцина до сих пор не разработана из-за высокой изменчивости вируса. Поэтому в качестве профилактики врачи рекомендуют соблюдать правила личной гигиены, избегать контактов с чужой кровью, пользоваться только своими маникюрными принадлежностями, избегать рискованного поведения. "Касательно хронического гепатита С в последние пять - семь лет в мире произошла революция в отношении разработки новых препаратов. Сейчас в арсенале врачей-инфекционистов есть очень эффективные препараты, которые позволяют большинство пациентов лечить с эффективностью более 95%", - добавил Чуланов.
Относительно гепатита В, по его словам, ситуация "и сложнее, и проще". "Сложнее, потому что сегодня избавить человека от вируса полностью мы не можем, таких препаратов пока нет. Существующие препараты подавляют вирус, его репликацию, тем самым снижая риски неблагоприятных исходов. Этих препаратов довольно много, они уже не защищены патентами и относительно недорогие. Однако доступность лечения хронических гепатитов В и С пока еще не высока, и механизмы лекарственного обеспечения при вирусных гепатитах требуют совершенствования", - поделился он.
Хронический гепатит С у детей
Согласно данным Роспотребнадзора, в 2018 году в России хронический гепатит С выявлен почти у 425 детей до 17 лет, гепатит В - у 83. "По состоянию на 2017 год, в РФ было зарегистрировано около 17 тыс. детей с хроническими формами гепатитов. Коварство болезни состоит в том, что оно поздно диагностируется в связи с отсутствием четкой клинической картины и отсутствием желтушных форм в подавляющем большинстве случаев. У детей хронический гепатит С протекает более гладко, без яркой симптоматики, тогда как у взрослых на первый план очень часто выступают разные внепеченочные проявления заболевания - со стороны суставов, сосудов, почек и других органов и систем", - рассказала ТАСС доктор медицинских наук, заведующая отделением педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и диетологии Клиники ФГБУН "Федерального исследовательского центра (ФИЦ) питания и биотехнологии" Татьяна Строкова.
У детей же, по ее словам, внепеченочные проявления при хроническом гепатите С встречаются реже, заболевание прогрессирует медленно, а цирроз печени в отличие от взрослых развивается только в 1-3% случаев. "Дети очень хорошо компенсируют свое состояние разными способами, они адаптируются лучше, у них еще нет багажа болезней. Очень часто первыми и неспецифическими признаками болезни являются слабость, утомляемость. Но в наше время сложно отличить, насколько данные симптомы являются проявлением заболевания или это манерность поведения ребенка, попытка манипуляции родителями и желание добиться своей цели, например, не пойти на занятия", - добавила Строкова.
На сегодняшний день наиболее эффективной терапией являются препараты прямого противовирусного действия, но пока существуют ограничения в их назначении: у детей их можно применять только с 12-летнего возраста. "Сначала должна быть доказана безопасность и эффективность применения препаратов у взрослых пациентов, потом исследуются "оптимальные детские дозы". При убедительности данных будет получено разрешение на применение у детей более раннего возраста. Исследования по лечению гепатита С в более младших возрастных группах, трех - шести лет, пока еще проводятся. Поэтому всегда процесс регистрации лекарств для детей запаздывает", - пояснил Чуланов.
По словам Строковой, в России первый такой препарат для детей с 12-летнего возраста, разрешен только с февраля 2019 года. Он значительно повышает эффективность терапии и сокращает ее длительность всего до восьми недель, а в случае цирроза печени - до 12 недель. "Что касается препаратов прямого противовирусного действия, они напрямую действуют на вирус, препятствуя его размножению в организме. Главное, это высокая эффективность терапии - 97-100% и практически отсутствие побочных эффектов", - добавила она.
Чуланов в свою очередь рассказал, что при выявлении гепатита С у детей младших возрастных групп, ВОЗ рекомендует отложить лечение до 12 лет, так как заболевание прогрессирует очень медленно и без особого ущерба организму. "При назначении схем с включением интерферонов (старый метод лечения, который можно применять до 12 лет - прим. ТАСС) имеются противопоказания, по сопутствующим заболеваниям в том числе. Кроме того, они вызывают большой спектр побочных эффектов. Среди них наиболее частые - ухудшение самочувствия, повышение температуры, гриппоподобный синдром в дни введения препарата", - присоединилась Строкова.
По словам представителя "ФИЦ питания и биотехнологии", в последние годы значительно увеличилось число детей, инфицированных перинатально. "Мы очень надеемся, что лечение хронического гепатита С у детей будет включено в программу госгарантий. Если мы победим гепатит С у детей, то в будущем значительно сократится риск передачи вируса в группе молодых родителей. Кроме того, при успешности терапии данного заболевания в детском возрасте также уменьшается риск развития у взрослых внепеченочных проявлений болезни, прогрессирования до цирроза, гепатокарциномы (рак печени - прим. ТАСС), что требует проведения трансплантации печени. При несложных расчетах видно, что эти затраты будут гораздо больше для системы здравоохранения", - заключила она.
Читайте также: