Гепатит с у больных бехтерева

Стаценко И.Ю., Гофман Л.В., Емельянов Д.Н., Мязин Р.Г.

Анкилозирующий спондилоартрит или болезнь Бехтерева является хроническим воспалительным заболеванием суставов с преимущественным поражением позвоночника, ограничением его подвижности за счет анкилозирования, образования синдесмофитов и кальцификации спинальных связок. Заболевают преимущественно мужчины, носители антигена В27 системы HLA (у 90% больных болезнью Бехтерева выявляется данный антиген при наличии его в общей популяции лишь у 7-10%). Различают несколько клинических форм заболевания: центральную форму с поражением всего позвоночника или некоторых его отделов; ризомелическую форму, когда позвоночник поражается вместе с крупными - плечевыми и тазобедренными суставами; периферическую форму с поражением позвоночника вместе с коленными и локтевыми суставами; скандинавскую - поражение позвоночника и мелких суставов кистей и стоп. Суставной синдром проявляется подострым несимметричным моно- или олигоартритом. Для заболевания характерно хроническое рецидивирующее течение. Внесуставные проявления при болезни Бехтерева обычно включают поражение глаз (ириты, иридоциклиты), аортиты, амилоидоз почек. Однако в исключительно редких случаях анкилозирующий спондилоартрит осложняется присоединением геморрагического васкулита, что значительно ухудшает прогноз заболевания.

Случай из клинической практики, представленный ниже, как раз и иллюстрирует крайне редко встречающееся сочетание болезни Бехтерева с генерализованным геморрагическим васкулитом.

Больной Ф., 1949 г. рождения (55 лет) поступил в кардиологическое отделение ВОКБ №1 17.09.2004 (история болезни № 20952/865/876) с диагнозом: Болезнь Бехтерева. Гипертоническая болезнь II. Госпитализирован по поводу данного заболевания впервые. При поступлении предъявлял жалобы на выраженные боли в шейном и грудном отделах позвоночника, головные боли.

Анамнез заболевания: Считает себя больным с 26.07.04, когда после переохлаждения появились вышеуказанные жалобы. В течение месяца лечился в ЦРБ по месту жительства. Со слов больного, вводились анальгетики, витамины, НПВП, антибиотики. Однако состояние не улучшалось, боли прежней интенсивности сохранялись. Для уточнения диагноза направлен к ревматологу ВОКБ №1. Проводилась Ro-графия илеосакральных сочленений – патологии не выявлено. На Ro-графии грудного отдела позвоночника – явления остеохондроза и сколиоза.

Анамнез жизни: ТВС, венерические заболевания, вирусный гепатит отрицает. Гормонами не лечился. Переливаний крови не было. Перенес несколько травм – компрессионный перелом позвонков грудного отдела позвоночника, перелом костей правой руки, переломы ребер. Операций не было. Лекарственной аллергии не выявлено.

Общий статус: Состояние больного относительно удовлетворительное. Несколько пониженного питания. Позвоночник искривлен за счет кифоза, пальпация паравертебральных точек безболезненна. Имеется ограничение объема движений в шейном и поясничном отделах позвоночника. Тоны сердца ритмичные, приглушены. АД 130/80 мм. рт. ст. ЧСС 76 в 1 мин. В легких дыхание везикулярное, по всем легочным полям выслушиваются сухие хрипы. ЧД 16 в 1 мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Периферических отеков нет.

На основании данных анамнеза, клинических и лабораторных данных выставлен диагноз: Распространенный остеохондроз позвоночника с выраженным болевым синдромом. Болезнь Бехтерева. Артериальная гипертензия II ст., риск II. ХОБЛ, бронхитический тип, вялотекущее обострение. ДН I-II ст.

20.09.04 у больного отмечено ухудшение общего состояния, наблюдается ригидность затылочных мышц, нарушение движений в левой руке и левой ноге. Осмотрен невропатологом. Заключение: острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу от 20.09.04, острейший период. Плегия левой руки, парез левой ноги. Рекомендован прием гипотензивных препаратов под контролем АД. Больной переведен в ПИТ кардиологического отделения.

23.09.04 в 11.00 появились жалобы на слабость в правых конечностях на фоне повышения АД. Заключение невропатолога: Повторное нарушение мозгового кровообращения на фоне церебрального васкулита. Больной осмотрен окулистом. Заключение: гипертонический атеросклероз артерий сетчатки ОИ.

27.09.04 больной предъявляет жалобы на тошноту, рвоту, боли в эпигастрии, кашель с трудноотделяемой мокротой, периодическую одышку инспираторного характера. В легких жесткое дыхание, сухие гудящие хрипы, слева дыхание ослабленное. Тоны сердца ритмичные. АД 120/80 мм. рт. ст. ЧСС 78 в 1 мин. Живот вздут, при пальпации болезненный в эпигастрии. Осмотрен хирургом. Заключение: признаков раздражения брюшины нет.

28.09.04 проведен консилиум в составе ведущих сотрудников клиники и кафедры пропедевтики внутренних болезней.

Заключение: состояние больного тяжелое. Тяжесть обусловлена повторным нарушением мозгового кровообращения и присоединившейся динамической непроходимостью вероятно сосудистого генеза. Больной в сознании, контактен. Болей в животе, тошноты и рвоты нет. Язык влажный, обложен беловато-желтым налетом. Левосторонняя гемиплегия, правосторонний гемипарез. Дыхание самостоятельное до 20 в 1 мин., в нижних отделах ослабленное. Пульс 90 в 1 мин. Живот подвздут. При пальпации мягкий, умеренно болезненный в гипогастрии. В правой мезогипогастральной области пальпируется мягкоэластичная раздутая толстая кишка. Прослушиваются слабые кишечные шумы. Симптомов раздражения брюшины нет. Диурез адекватный. В настоящее время данных за острую хирургическую патологию нет. Состояние расценено как абдоминальная форма геморрагического васкулита.

05.10.04 в 10.30 у больного отмечено острое ухудшение общего состояния. Констатировано повторное нарушение мозгового кровообращения на фоне церебрального васкулита с прекращением самостоятельного дыхания и сердечной деятельности. Проводившиеся реанимационные мероприятия успеха не имели, и в 11.30 05.10.04 была констатирована биологическая смерть.

Волгоградское областное патологоанатомическое бюро.

Протокол исследования № 268 от 5.10.2004.

Болезнь Бехтерева, острая форма, активность III, с преимущественным поражением шейного отдела позвоночника.

Генерализованный васкулит с поражением сосудов головного мозга, легких, мезентериальных сосудов (клинические и морфологические данные). Инфаркт в стволовой части головного мозга. Отек головного мозга. Застойное полнокровие внутренних органов. Дистрофия паренхиматозных органов.

Гипетоническая болезнь: гипертрофия левого желудочка (толщина стенки 2,2 см), склероз. Хронический обструктивный бронхит, обострение.

На основании данных истории болезни и морфологических данных можно заключить, что у больного Ф. имела место болезнь Бехтерева с преимущественным поражением шейного отдела позвоночника, осложнившаяся развитием генерализованного васкулита с поражением сосудов головного мозга, легких, мезентериальных сосудов. Непосредственной причиной смерти явились инфаркт в стволовой части головного мозга и отек головного мозга.

Имеет место совпадение диагнозов.

Исходя из вышеизложенного, видно, что присоединение такого редкого и грозного осложнения болезни Бехтерева, как генерализованный геморрагический васкулит с поражением сосудов головного мозга, легких, мезентериальных сосудов и привело к развитию летального исхода. Геморрагический васкулит явился причиной рецидивирующего течения ОНМК, осложнившегося развитием плегии левой руки и левой ноги от 20.09.04, пареза правой руки от 23.09.04, пареза кишечника от 27.09.04 и инфаркта в стволовой части головного мозга от 5.10.04, ставшего непосредственной причиной смерти больного.

Данный клинический случай наглядно демонстрирует, что болезнь Бехтерева может протекать в атипичных формах, затрудняющих ее диагностику, и приводить к летальному исходу.

Медицинский справочник болезней

Болезнь Бехтерева. Стадии, формы, диагностика и лечение болезни Бехтерева.

Анкилозирующий спондилоартрит (АС) или б-нь БЕХТЕРЕВА (ББ).

ББ - это хроническое системное заболевание, характеризующееся воспалительным поражением суставов позвоночника, околопозвоночных тканей и крестцово-подвздошных сочленений с анкилозированием межпозвоночных суставов и развитием кальцификации спинальных связок.

Основа болезни - воспаление суставов, сухожилий и связок. А также происходят воспалительные изменения в синовиальной оболочке суставов, изменения в костной ткани. Если вовремя не дигностировать и не проводить лечение, то длительное неконтролируемое воспаление сочленений и суставов позвоночника ведет к известкованию и развитию анкилоза – неподвижности позвоночника.
Поэтому важно как можно быстрее снизить агрессивность иммунитета и снять воспаление – только так можно сохранить подвижность и снять боли в спине и суставах.

ББ преимущественно подвержены молодые мужчины. Симптомы чаще проявляются после 35-40 лет, но болезнь может начаться и раньше, в 15-30 лет.
Соотношение мужчин и женщин 9:1.
Впервые термин “ анкилозирующий спондилоартрит “ для обозначения этого заболевания был предложен в 1904 году.

Этиология.

Причина заболевания до сих пор остаётся неясной. В происхождении ББ большое значение придаётся генетическим факторам.
Причина - генетическая предрасположенность у людей - носителей определённого антигена (HLA-В 27), который встречается у 90-95% больных, примерно у 20-30% их родственников первой степени родства и лишь 7-8% в общей популяции.

Причина болезни Бехтерева – происходит как бы агрессивность иммунитета в отношении ткани собственных суставов и связок (неадекватный иммунный ответ). В этом случае иммунная система ошибочно воспринимает некоторые ткани организма как чужеродные, что и является причиной агрессии.

Обсуждается роль инфекционных факторов в развитии ББ. Имеются сведения о роли некоторых штаммов Klebsiella и других видов энтеробактерий в развитии периферического артрита у больных ББ. Получены данные о наличии у данной категории больных воспалительных изменений в кишечнике, а также признаков дисбактериоза различной степени.

Классификация ББ.

По течению:
1) Медленно прогрессирующее;
2) Медленно прогрессирующее с периодами обострения;
3) Быстро прогресcирующее (за короткое время приводит к полному анкилозу);
4) Септический вариант, характеризующийся острым началом, проливными потами, ознобами, лихорадкой, быстрым проявлением висцератов, СОЭ=50-60мм/ч и выше.

По стадиям:
I начальная (или ранняя) - умеренное ограничение движений в позвоночнике или в поражённых суставах; рентгенологические изменения могут отсутствовать либо определять нечёткость или неровность поверхности крестцово-подвздошных сочленений, расширение суставных щелей, очаги остеосклероза;

II стадия - умеренное ограничение движений в позвоночнике или периферических суставах, сужение суставных щелей или их частичное анкилозирование, сужение межпозвоночных суставных щелей или признаки анкилоза позвоночника;

III поздняя стадия – значительное ограничение движений в позвоночнике или крупных суставах в результате их анкилозирования, костный анкилоз крестцово-подвздошных сочленений, межпозвонковых и рёбернопозвонковых суставов с наличием оссификации связочного аппарата.

По степени активности:
I минимальная - небольшая скованность и боли в позвоночнике и суставах конечности по утрам, СОЭ- до 20мм/ч, СРБ+;

II умеренная – постоянные боли в позвоночнике и суставах, утренняя скованность (несколько часов), СОЭ- до 40мм/ч, СРБ++;

III выраженная – сильные постоянные боли, скованность в течение всего дня, экссудативные изменения в суставах, субфебрильная температура, висцеральные проявления, СОЭ - более 40 мм/ч, СРБ+++.

По степени функциональной недостаточности суставов:
I – изменение физиологических изгибов позвоночника, ограничение подвижности позвоночника и суставов;

II – значительное ограничение подвижности, вследствие чего больной вынужден менять профессию (третья группа инвалидности);

III – анкилоз всех отделов позвоночника и тазобедренных суставов, вызывающий полную потерю трудоспособности (вторая группа инвалидности), либо невозможность самообслуживания (первая группа инвалидности).

Формы болезни (клинические варианты):

• Центральная форма – поражение только позвоночника.
• Ризомелическая форма – поражение позвоночника и корневых суставов (плечевых и тазобедренных).
• Периферическая форма – поражение позвоночника и периферических суставов (коленных, голеностопных и др.).
• Скандинавская форма – поражение мелких суставов кистей, как при ревматоидном артрите, и позвоночника.
• Висцеральная форма – наличие одной из перечисленных выше форм и поражение висцеральных органов (сердца, аорты, почек).

Клиническая картина.

Болезнь Бехтерева или анкилозирующий спондилоартрит может носить различный характер:

• Заболевание связочного аппарата позвоночника.
• Боль в локтевых, голеностопных, коленных суставах.
• Нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, такие как отклонения ритма сердцебиения, перикардит, аортит, ухудшение состояния аортальных клапанов.
• Амилоидоз почек.

ББ обычно начинается постепенно, в подростковом или молодом возрасте (15-30 лет). Заболеванию могут предшествовать недомогание, потеря аппетита, снижение веса, лихорадка, слабость и утомляемость.

Симптомы поражения суставов.

Диагностика.

В далеко зашедших формах диагностика затруднений не вызывает. Но главная проблема при Болезни Бехтерева - это поздно выставленный диагноз.
Какие первые сигналы? На какие симптомы нужно обратить внимание?
- Скованность, боль в крестцово-подвздошной области, которая может отдавать в ягодицы, нижние конечности, усиливаться во второй половине ночи.
- Упорные боли в пяточных костях у молодых людей.
- Боль и скованность в грудном отделе позвоночника .
- Повышенная СОЭ в анализе крови до 30-40 мм в час и выше.

В случае сохранения таких симптомов дольше трёх месяцев нужна немедленная консультация ревматолога!
Не всегда болезнь начинается с позвоночника, она может начаться и с суставов рук и ног (напоминая ревматоидный артрит), с воспалительного заболевания глаз, с поражения аорты или сердца. Иногда встречается медленное прогрессирование, когда болезненность практически не выражена, болезнь выявляется случайно при рентгенологическом обследовании.
Со временем ограничение подвижности позвоночника нарастает, затруднены и болезненны наклоны в сторону, вперёд, назад, отмечается укорочение позвоночника. Глубокое дыхание, кашель, чихание также могут вызывать боли. Движение и умеренная физическая активность – уменьшают боли.

Дифференциальная диагностика Болезни Бехтерева.

В первую очередь необходимо отличить от дегенеративных заболеваний позвоночника (ДЗП) -- ОСТЕОХОНДРОЗ, СПОНДИЛЁЗ .

НЕОБХОДИМО ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ НА СЛЕДУЮЩЕЕ:

1. Болезнь Бехтерева в основном развивается у молодых мужчин, а ДЗП , несмотря на тенденцию к "омоложению" их в последнее время всё же преимущественно возникают после 35-40 лет.
2. При болезни Бехтерева боли усиливаются в состоянии покоя или при длительном пребывании в одной позе, особенно во второй половине ночи. При ДЗП, наоборот, боли возникают или усиливаются после физической нагрузки в конце рабочего дня.
3. Один из ранних признаков болезни Бехтерева - напряжение мышц спины, постепенная их атрофия и тугоподвижность позвоночника. При ДЗП ограничение движения наступает на высоте боли и развития радикулита, при снятии боли подвижность позвоночника восстанавливается.
4. Ранние характерные для болезни Бехтерева рентгенологические изменения в крестцово-подвздошных суставах позвоночника не встречаются при ДЗП.
5. При болезни Бехтерева часто наблюдается повышение СОЭ в анализе крови, другие положительные биохимические признаки активности процесса, чего не бывает при ДЗП.

Необходимо отличать начальную суставную форму болезни Бехтерева также от Ревматоидного артрита (РА).

НУЖНО ПОМНИТЬ:

1. РА чаще страдают женщины (75% случаев).
2. При РА чаще происходит симметричное поражение суставов (преимущественно суставов кисти), а при болезни Бехтерева наблюдается очень редко.
3. Сакроилеит (воспаление крестцово-подвздошных суставов), поражение грудиноключичных и грудинорёберных сочленений исключительно редко встречаются при РА, а для болезни Бехтерева весьма характерны.
4. Ревматоидный фактор в сыворотке крови встречается у 80% больных РА и лишь у 3-15% больных болезнью Бехтерева.
5. Подкожных ревматоидных узелков, встречающихся при РА в 25% случаев, не бывает при болезни Бехтерева.
6. HLA-27 (специфический антиген, обнаруживающийся при исследовании крови) характерен только для болезни Бехтерева.

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ БЕХТЕРЕВА.

Как лечить болезнь Бехтерева?
Лечение должно быть комплексным, продолжительным, этапным (стационар - санаторий - поликлиника).

НАЗНАЧАЮТ:

• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС),
• Глюкокорикоиды,
• Иммунодепрессанты (при тяжёлом течении)
• Физиотерапия,
• Мануальная терапия,
• Лечебная гимнастика.

Лечебная гимнастика должна проводиться дважды в день по 30 минут, упражнения подбирает врач индивидуально.
Помимо этого нужно научиться мышечному расслаблению. Для того чтобы затормозить развитие неподвижности грудной клетки, рекомендуются дыхательные упражнения (глубокое дыхание).
В начальной стадии важно предотвратить развитие порочных поз позвоночника (поза гордеца, поза просителя).

Показаны ходьба на лыжах и плавание, укрепляющие мышцы спины и ягодиц.
Постель должна быть жёсткой, подушку следует убрать.

Заболевание это прогрессирующее, но противостоять ему можно. Главная задача - задержать развитие болезни, не дать ей продвинуться. Поэтому необходимо регулярно проходить осмотры ревматолога, а при обострениях ложиться в стационар.

Заболевание Бехтерева (болезнь Штрюмпеля — Бехтерева — Мари) – патология опорно-двигательного аппарата в виде воспалительного процесса в межпозвонковых суставах с последующим их сращением. Диагноз под таким названием можно встретить довольно редко, сейчас принято использовать иное — анкилозирующий спондилит (АС). Заболевание приводит к уменьшению объема движений в позвоночнике вплоть до полного их отсутствия. По мере прогрессирования формируется типичный признак болезни — грудной кифоз.

Сращивание позвонков и изменение осанки.

Согласно МКБ 10 (международная классификация болезней), АС имеет код М45. Медицинская статистика гласит: в России диагноз Бехтерева стоит у более, чем 0,3% населения. Чаще недугу подвержены пациенты мужского пола в возрасте от 15 до 35 лет, женщины болеют реже, примерно в 8-9 раз.

Описание причин

Причины спондилоартрита до сих пор до конца не изучены. Факторами, увеличивающими шанс развития заболевания, являются:

1. Иммунные – клетки иммунной системы начинают атаковать собственные ткани, воспринимая их за потенциально опасные. Источник такой реакции не выявлен.
2. Наследственная предрасположенность – у обоих родителей, страдающих заболеванием, шанс рождения ребенка с болезнью Бехтерева составляет около 35%.
3. Поражение микроорганизмами. Имеются данные, что спровоцировать воспаление суставов позвоночника может инфекционный процесс, в основе которого стоит палочка Фриндлендера (условно-патогенная бактерия Клебсиелла).
4. Травмы позвоночника.
5. Продолжительные стрессы, приводящие к соматическим заболеваниям и гормональной перестройке организма.

Формы и описание анкилозирующего спондилита:

Какие соединительные ткани вовлекаются в процесс

Как называется
Центральная	Деформируется исключительно позвоночник
Ризомелическая	Поражение приходится на суставные соединения плеч, позвоночника и бедра;
Периферическая	Недуг охватывает сочленения коленей, стоп, позвоночника.
Скандинавская	Поражаются мелкие суставы, часто ставится ложный диагноз: артрит ревматоидной формы

Симптомы заболевания

Болезнь начинает свое проявление постепенно, в начале клиническая картина смазанная, поэтому предположить о таком недуге сложно. Первый признак – ощущение скованности в области поясницы, особенно интенсивной в утреннее время. После принятия горячей ванны или гимнастики болевые ощущения притупляются. По мере того, как болезнь прогрессирует, болевой синдром распространяется вверх по всему позвоночнику, за счет чего формируется сутулость или как ее называют — кифоз.

Человек испытывает постоянное напряжение мышечной мускулатуры спины и выраженный дискомфорт. Позже, на последних стадиях, позвонки начинаются сращиваться и окостеневать (анкилозироваться), что хорошо видно в ходе рентгеновского исследования. Для такого заболевания характерно медленное развитие, недуг может в течение нескольких лет вести себя достаточно пассивно, изредка только обостряясь.

Симптоматика, не связанная с суставными проявлениями, диагностируется более, чем в 30% случае. Это патологические изменения отдельных органов и систем:

• недостаточность клапана аорты (может проявляться на начальных стадиях);
• воспаление слизистой глаз;
• пневмофиброз (разрастание соединительной ткани в легких);
• амилоидоз почек (отложение в почках белково-сахаридного соединения амилоида, нарушающего нормальное функционирование);
• синдром конского хвоста (сжатие нервных корешков конечного отдела спинного мозга) – нарушение функции мочевого пузыря (недержание мочи) и онемение ног вплоть до паралича.
• остеопороз позвоночника (повышенная ломкость костей).

Особенности и симптоматика у женщин

Клиническая картина зависит от возраста и общего состояния пациентки. Первым признаком становится болевой синдром, появляющийся в области копчика. В более редких случаях — это может быть воспалительный процесс слизистой глаз. Постепенно присоединяются другие жалобы — боли в шее, спине, пятках, сопровождающиеся утренней скованностью. Ближе к вечеру признаки становятся менее выраженные.

Болезненные проявления носят приступообразный характер, они могут беспокоить периодически в течение часа, а могут ежедневно, на протяжении несколько месяцев. Усиление боли в ночное время свидетельствует о развитии воспалительного процесса. Об это часто пишут на форумах больных.

Таблица 1. Отличие протекания болезни Бехтерева у мужчин и женщин

Признаки	Мужчины	Женщины
Начало	15 лет	Период беременности
Воспаление суставов	1-2 крупных	Множественное мелких
Воспаление крестца	Всегда двухстороннее	Одностороннее
Ремиссии	Непродолжительные	Продолжительные до 5-10 лет
Анкилозирование	Характерно	Очень редко
Нарушение работы сердечно-сосудистой системы как осложнение	Редко	Часто

Диагностика

Поставить точный диагноз возможно только при тщательно собранном анамнезе и на основании результатов ряда исследований. На первом этапе больному необходимо обратиться к травматологу или ортопеду. Далее назначается рентгенологическая диагностика, которая может включать как стандартный рентген, так МРТ или КТ.

Полное сращивание позвоночных сегментов.

Обязательно проводится лабораторное исследование крови (анализ на СОЭ) для выявления инфекционного и воспалительного процессов. При АС показатели СОЭ могут достигать 30-50 мм в час и даже выше. Температура при болезни Бехтерева может незначительно повышаться, особенно в период обострения, но показатели в районе 37-38 градусов.

Важный момент – выявление патологии на ранней стадии, что позволяет максимально эффективно ее затормозить, тем самым, не ухудшив качество жизни человека.

Дифференциальный диагноз проводится с дегенеративными заболеваниями – остеохондрозом и спондилезом. Болезнь Штрюмпеля характерна для мужской части населения молодого возраста, когда другие две описанные выше — для более старшей возрастной категории. В первом случае боли наблюдаются утром и при нахождении в состоянии покоя, во втором — в вечернее время и после воздействия физической нагрузкой.

Ранее описанная скандинавская форма успешно имитирует ревматоидный артрит, но для нее характерно отсутствие ревматоидных узелков и симметричного поражения.

Лечение болезни Бехтерева – комплексное и этапное

Первая терапевтическая задача заключается в купировании болевого синдрома и воспалительного процесса, а также в предупреждении разрушения хрящевой структуры. Медикаменты, применяемые при недуге, представлены в таблице 2.

Таблица 2. Лекарственные препараты при болезни Бехтерева

Группы препаратов	Оказываемое действие	Способ применения и дозы
Нестероидные противовспалительные (НВПС): Диклофенак, Ибупром, Ибупрофен, Зотек	Снижает воспаление в хрящевой ткани, оказывает обезболивающий эффект	Перорально (таблетки, капсулы) и местно в виде гелей/мазей 3 раза в день, тщательно втирая в кожу
Обезболивающие: Анальгин, Новапирин,Носан, Ноболон	Обезболивание	Перорально, не более трех таблеток в сутки в течение 5-7 дней
Кортикостероиды: Преднизолон, Антизолон, Коделкортон, Кордекс	При неэффективности НВПС–противовоспалительное	Перорально по индивидуальной схеме
Противомикробные: Салазопиридазин, Сульфасалазин	При неэффективности НВПС и наличии противопоказаний к кортикостероидам –противомикробное и противовоспалительное	Перорально–1 таб. 3р. в день, запивая большим количеством воды (не менее 250 мл)
Цитостатики: Имуран, Азамун, Циклофосфамид , Азатиоприн	Противоопухолевое и цитостатическое – подавляют защитные функции иммунной системы, тем самым, не позволяя ей атаковать клетки организма	Перорально по индивидуальной схеме
Противоревматические: Ревматекс, Енбрел, Метотрексат, Сульфасалазин	Тормозят прогрессирование воспалительного процесса и заболевания в целом, воздействуют на иммунитет	Перорально по индивидуальной схеме
Миорелаксанты: Баклофен, Мидокалм, Толперил	Снижают тонус мышечной мускулатуры, устраняют спазм и болевые ощущения, расслабляют мышцы	Перорально по индивидуальной схеме, запивая большим количеством воды (не менее 200 мл)
Хондропротекторы: Терафлекс, Хондроксид, Хондролон, Артра, Структум	Восстановление хрящевой ткани, противовоспалительное	Инъекции, мази, гели, перорально

Во время обострения, при развитии выраженной симптоматики, необходима госпитализация больного. Только постоянный контроль со стороны врачей и выполнение всех лечебных рекомендаций со стороны пациента, позволят избежать тяжелых форм деформации позвоночника. Не последнюю роль в терапии играет образ жизни человека, а именно физическая активность.

Если медикаментозное воздействие направлено на устранение признаков болезни, ослабление болей, снижение выраженности воспаления, то ЛФК позволяет восстановить нормальную подвижность суставов и повысить качество жизни. План лечебной гимнастики должен составляться индивидуально и только профессионалом (ортопед/травматолог или реабилитолог). Цель ЛФК — укрепить мышечный корсет и повысить двигательные возможности больного.

В качестве физической нагрузки рекомендуется:

• пешая прогулка в спокойном темпе ежедневно, не менее одного часа;
• регулярная гимнастика в утреннее время;
• поход в спортивный зал, йога, пилатес и бассейн после консультации с доктором (вода в бассейне должна быть теплой).

Наиболее оптимальный вариант – прохождение реабилитации в специализированном центре, но если такой возможности нет, можно заниматься дома по специально составленной специалистом схеме. Самоназначение ЛФК может нанести вред здоровью. Вся физическая активность не должна сопровождаться болевыми ощущениями, также она исключается в период обострения.

Вот пример одного из приемов физкультуры, который, как правило, назначается всем при таком диагнозе:

1. Исходная позиция лежа на полу, на специальном коврике для йоги или на кровати с жестким матрасом.
2. Согнуть ноги в коленях.
3. Одну ногу приподнять и совершать круговые движения голенью.
4. Выполнять в течение 1-2 минут.
5. Не изменяя исходное положение, согнуть руки.
6. Опереться локтями в пол и медленно приподнимать грудную клетку, на выдохе опускать.
7. Перевернуться на живот, руки вытянуты вперед, лежат ровно.
8. Сначала приподнять одну руку и одновременно слегка прогнуться в спине.
9. Сделать вдох, на выходе вернуться в исходную позицию.
10. Повторить все то же самое другой рукой.
11. Общее количество 15-20 раз по несколько подходов.

Эффект от ЛФК будет не сразу, придется активно работать в течение нескольких месяцев, чтобы увидеть первые результаты.

Дополнительно назначаются лечебный массаж и физиотерапия, которая включает применение ванн на основе сероводорода и различных терапевтических грязей. К сожалению, полностью вылечиться от болезни невозможно, однако при соблюдении всего комплекса лечения, а также рекомендаций врача, изрядно затормозить патологию и добиться стойкой ремиссии вполне вероятно.

Показано в случае, когда были предприняты все меры, но лечебного эффекта так и не удалось достигнуть. Другими показаниями служат:

• поздние стадии заболевания когда подвижность суставного соединения снижена или полностью отсутствует;
• образование кифоза — позвоночник сильно согнут вперед, за счет чего страдают множество органов и сердце в первую очередь;
• выраженные деформирующие процессы позвонков, приводящие к ограничению подвижности и нестерпимым болям, некупирующимся лекарствами;
• наличие нарушений функционирования сердечно-сосудистой системы и других органов, что составляет опасность для жизни.

Операция предполагает удаление определенных частей позвоночных сочленений, именно это и позволит далее выровнять позвоночник. Период реабилитации не короткий, может длиться несколько и более месяцев, в это время в обязательном порядке назначается ЛФК. Сразу после операции назначают препараты антибиотиков, курс в среднем 7-10 дней. Именно лечебная физкультура позволит добиться хорошего терапевтического результата, поэтом является в данном периоде основным лечением. Когда подвижность сустава крайне нарушена проводится эндопротезирование, суть которого — удаление разрушенного сочленения на искусственный. Нередко при спондилоартрите назначается эндопротезирование тазобедренного сустава, поскольку из-за нарушенной статики он больше всего подвергается поражению.

Прогноз для жизни

Прогноз зависит от длительности и активности заболевания, от того, какие именно суставы вовлечены, какие отделы позвоночника задеты, распространился ли процесс на внутренние органы. Наиболее благоприятный прогноз для жизни пациентов, регулярно проводящих мониторинг собственного здоровья и посещающих лечащего врача, а также для тех, кто совершает адекватные физические нагрузки. Спондилоартрит достаточно сложно спрогнозировать и вынести единое мнение. У одних людей нет проблем с передвижением, но для других эта форма артрита может иметь мучительные последствия и привести к инвалидности. Согласно медицинским исследованиям, наиболее неблагоприятное течение наблюдается для пациентов спустя 8-10 лет с момента начала болезни, а также при постановке диагноза в детском возрасте.

Спондилоартрит анкилозирующего типа — патология хронического характера, требующая контроля не только со стороны медицинского работника, но и самого пациента. При раннем диагностировании процесса и адекватном лечении, прогноз вполне благоприятный. Наряду с комплексной терапией необходимо измененить образ жизни больного:

• регулировать физическую активность, которая в обязательном порядке должна присутствовать, но при этом не сопровождаться повышенной нагрузкой;
• стараться избегать различного рода инфекции, стрессы, травмы;
• скорректировать питание, употреблять полезные продукты, содержание кальций, магний и другие необходимые элементы.