Гепатит с уксусная кислота

Наиболее опасным инфекционным заболеванием, поражающим клетки печени, является гепатит типа С

Живучесть вне организма человека

К сожалению, жизнеспособность частиц заболевания, которое еще называют ласковым убийцей, вне организма человека весьма активна даже при условиях радикально низких и высоких температурных показателей. Как было доказано международными исследованиями, стабильность к инфицированию вирусные частицы сохраняют на протяжении нескольких даже после длительной выдержки их при температуре ниже 70 градусов. Учитывая то, что перед этим вирусные элементы подвергали дополнительной вакуумной обработке, что свидетельствует о высокой устойчивости инфекции к внешним влияниям.

Обратите внимание, что на вирус гепатита с во внешней среде очень сильно влияют два фактора – температура и влажность помещения. Так, при показателях от 4 до 20 градусов активность элементов гепатита сохраняется до 1,5 месяца, аналогичные термины показывали исследования, как сухих частиц (крови), так и слюны инфицированного человека. Вне данного диапазона вирус становиться неактивным и переходит в латентное состояние, сохраняя при этом все свои свойства.

Что касается стандартных (комнатных) условий, то частичное разрушение бацилл болезни происходит на 4 сутки, полное – на протяжении недели.

Стоит отметить, что в биологических материалах (плазме, эритромассе, в крови, предназначенной для переливания) вирус гепатита С сохранял свойства на протяжении двух – трёх лет.

Исходя из этого можно подвести итог, что уничтожить вирусный гепатит С может только влияние высоких температур, а также воздействие ультрафиолетовых излучений.

Устойчивость вируса гепатита С к температуре

Итак, при каких условиях частицы ВГС теряют свою способность переносить инфекцию и заражать человека?

В связи с тем, что передается данное заболевание через кровь, в случае пореза бритвенным станком, неправильной обработки кутикул возле ногтей и появления кровяных выделений или же попадания чужой крови на рану, нужно без промедления проделать следующие процедуры:

Если на рану попала чужая кровь, ее надо обработать спиртом или йодом

• выдавить, на протяжении до 2 минут, из раны кровь;
• аккуратно, а главное очень тщательно и обильно, обработать пораженный участок мыльной пеной;
• смыть мыло и обработать участок спиртовым раствором с содержанием спирта не менее 70 процентов;
• если спиртового раствора нет в наличии, позволительно нанести йод.

При таких несложных манипуляциях инфекция погибает, несмотря на всю ее живучесть.

Правила температурной обработки инструментов

Наиболее простой способ занести заражение в организм – проконтактировать с вещью, которой пользовался больной с острой фазой данного заболевания. К сожалению, такой контакт возможен в абсолютно любой жизненной ситуации, начиная от маникюрного салона и заканчивая вашей ванной комнатой. Поэтому ни в коем случае нельзя пользоваться чужими бритвенными принадлежностями, наборами для ухода за ногтями, всегда пользоваться презервативами во время полового акта.

Во время процедуры маникюра или педикюра в салонных условиях следует обращать отдельное внимание на то, каким образом проводиться (или проводиться ли вообще) дезинфекция на инструментах для маникюра (педикюра), обрабатывает ли свои руки мастер, пользуется ли он одноразовыми перчатками.

Если раньше для дезинфекции и стерилизации инструментов использовали кипячение, то теперь мастера чаще всего пользуются ультрафиолетовыми стерилизаторами, сухожаровыми шкафчиками, автоклавами с сухим паром. Согласно нормативным документам дезинфекция (стерилизация) должна длиться не менее 2 часов, после чего инструменты находятся в УФ – стерилизаторах. В домашних условиях следует использовать готовые антисептические средства, которые продаются в аптечных киосках.

Другие способы уничтожения вируса

Учёные, изучавшие, как ведёт себя гепатит с в окружающей среде, определили также химические вещества, которые способны деактивировать вирусные частицы. Поскольку не всегда есть возможность прокипятить вещи или правильно их продезинфицировать, а вирус с легкостью проникает в кровеносную систему человека, необходимо знать перечень препаратов (антисептиков, дезинфекторов), которыми можно убить его:

Деактивировать вирус гепатита С может Мирамистин

Обратите внимание, что в случае попадания кровяных частиц на рабочий стол или другие поверхности, необходимо обработать их вышеуказанными химическими препаратами, но без добавления к ним воды.

Если кровь попала в глаза, то нужно сразу же промыть их раствором борной кислоты, соотношение с водой составляет 1:100.

Часто спрашивают, убивает ли спирт возбудители данного заболевания? Можно ли для нейтрализации инфекции использовать йод? Можно, открытые раны, при попадании в неё крови с активным вирусом гепатита С, необходимо обрабатывать любым спиртом, главное чтобы процент последнего был не меньше 70. Если под рукой нет спирта и спиртосодержащих антисептиков их вполне можно заменять йодом.

Видео

Гепатит С: вирус, симптомы, диагностика и лечение.

Популярные материалы

По утрам яблочный уксус. Полезные свойства при приеме

Положительное влияние от применения данного продукта в натуральном виде достаточно обширно. Богатый состав яблочного уксуса способствует тому, что он пьется многими людьми для решения совершенно различных задач. В частности, в народной медицине это средство считается повышающим общую работоспособность и выносливость организма. Конечно, важно знать и то, можно ли постоянно пить яблочный уксус. Врачи заявляют, что регулярное потребление данного продукта ведет укреплению мышечных тканей, снятию излишней раздражительности и стресса, уменьшению болевых ощущений в суставах, общей стабилизации нервной системы и снижению уровня артериального давления.

Разрыв медиального мениска коленного сустава лечение. Причины и механизмы разрыва мениска

Разрыв заднего рога медиального мениска коленного сустава чаще можно встретить у мужчин 18–45 лет, профессионально занимающихся спортом или тренировками. Но такая травма – удел не только спортсменов. Мениск может пострадать, даже если просто неудачно оступиться при ходьбе или во время утренней зарядки.

Самые частые механизмы надрывов и разрывов внутреннего мениска можно увидеть в таблице:

Механизм разрыва менискаПри каком действии может быть

Резкий поворот (ротация) кнаружи голени, когда стопа зафиксирована

Катание на коньках, сноуборде, скейте, лыжах

Сильное и (или) быстрое сгибание колена

Прыжки или падение с высоты

Как пить от суставов желатин. Основные свойства

Для лечения желатином суставов применяется пищевая добавка в виде мелких кристаллов желто-коричневого цвета, расфасованная небольшими пакетированными порциями. Положительные отзывы заслужил и рецепт самостоятельного приготовления желирующего вещества.

Посещая ревматолога- ортопеда вряд ли будет прописан желатиновый метод лечения, однако многие специалисты рекомендуют его в качестве дополнительного.

С основными составляющими пищевого желатина для суставов и их воздействию на организм можно ознакомиться ниже.

Яблочный уксус для суставов в народной медицине используется различными способами, чаще – в виде примочек и компрессов. Внутрь его употреблять следует с особой осторожностью, так как уксус противопоказан при заболеваниях желудка или кишечника.

Надрыв мениска коленного. Клинические проявления

Симптомы травмы мениска коленного сустава напрямую зависит от типа повреждений.

Отек коленного сустава

В момент получения травмы пострадавший отмечает у себя резкую боль. Мягкие ткани по прошествии короткого промежутка времени отекают. В случаях, когда травмирование пришлось на красную зону, в суставную полость изливается кровь. Это имеет следствием гемартроз, т.е. выше коленной чашечки наблюдается взбухание и отек.

Салат из капусты свежесть. Салаты из свежей капусты

Простой и полезный салат из свежей капусты незаменим для повседневного рациона тех, кто следит за своим здоровьем. Тем более, что зимой витамины нужны больше обычного, а капусту, как известно, можно найти в любом магазине.

В данной подборке рецептов мы предлагаем вам рецепты из свежей (не квашеной) белокочанной и краснокочанной капусты . В их числе известный американский салат колслоу (англ. Coleslaw ).

Салаты из белокочанной и краснокочанной капусты заправляют сметаной, майонезом и, конечно, растительным маслом — подсолнечным, кунжутным, оливковым, к которому стоит добавить несколько капель лимонного сока или уксуса.

Можно уксус при диете. Уксусная кислота и ее производные

Для того, чтобы разобраться, что из себя она представляет, вспомним какой, собственно говоря, существует уксус, и из чего он образуется.

Известен этот раствор был еще в древности, в виде винного уксуса. В 1815 г. шведский химик Берцелиус вывел формулу уксусной кислоты.

Уксус — это водный раствор одноименной кислоты разной концентрации. Кислота по концентрации в порядке убывания бывает от 96%, так называемая ледяная и до 9; 6; и 3% — столовый уксус.

В чистом виде уксусная кислота, как и ее эссенция , могут быть опасными для здоровья. Легко можно получить отравление , химический ожог кожи и дыхательных путей. Поэтому оставим их в покое и переключим свое внимание на уксус.

Токсический гепатит – это заболевание, возникающее при воздействии на организм ядов (токсичных веществ) различного происхождения. Выделяют острый и хронический токсический гепатит.

Так, острый гепатит развивается при попадании в организм человека большой дозы вредного вещества однократно либо в течение небольшого периода времени.

Такая форма характеризуется быстрой и массивной гибелью гепатоцитов с развитием симптомов уже через несколько дней.

При хроническом токсическом гепатите яды оказывают свое вредное воздействие на печень путем их систематического попадания в организм в течение длительного времени (обычно несколько лет или даже десятков лет). Концентрации токсинов при этом могут быть небольшими, однако в результате эффекта накопления они неминуемо ведут к воспалению и некрозу (гибели) ткани печени.

Причины заболевания

Контакт с токсичными веществами может происходить в результате случайного попадания, преднамеренного использования или профессионального воздействия.
Итак, токсический гепатит включает следующие группы причин:

1. Воздействие лекарственных средств

Зачастую пациент может превысить рекомендуемую дозу и выйти за пределы лечебного действия препарата. В этом случае он станет токсичным для организма в целом и для печени в частности. Наибольшую опасность представляют следующие группы лекарств:

• противотуберкулезные средства (фтивазид, рифампицин);
• жаропонижающие (парацетамол, ибуклин);
• противосудорожные лекарства (фенобарбитал);
• противовирусные (интерфероны);
• сульфаниламиды (сульфадиметоксин);
• цитостатики (циклофосфамид).

2. Чрезмерное употребление алкоголя

При систематическом употреблении спиртных напитков происходит негативное влияние на печень с развитием алиментарно-токсического гепатита. В пересчете на чистый спирт мужчинам не рекомендуется употреблять более 30-40 г, а женщинам – 20-30 г в сутки. Отрицательное воздействие происходит в результате того, что весь принятый алкоголь метаболизируется через печень.

В результате биохимических превращений в ней образуется токсичное вещество ацетальдегид, которое непосредственно разрушает гепатоциты. Так, нормально функционирующие клетки печени превращаются в жировые, а в последующем замещаются соединительной тканью. К сожалению, алкогольный токсический гепатит – наиболее частая причина развития данной патологии сегодня.

3. Промышленные токсины

Такие яды могут попасть в организм несколькими путями: через дыхательные пути либо через кожные покровы. Всасываясь в кровь, они по венам протекают в печень, где и оказывают свое пагубное влияние.

Под воздействием промышленных ядов может развиться как острый, так и хронический гепатит печени в зависимости от концентрации поступающих веществ и частоты контакта человека с ними.

Вредное влияние на печень оказывают следующие яды промышленного происхождения:

• мышьяк – чаще всего встречается в металлургии;
• пестициды – используются в сельском хозяйстве;
• альдегиды – применяются в качестве сырья для получения уксусной кислоты;
• фенолы – являются компонентов антисептических средств;
• инсектициды – используются для борьбы с насекомыми;
• четыреххлористый углерод – является частью каучука и смол.

4. Растительные яды

В природе существуют некоторые грибы и растения, которые направленно разрушают именно клетки печени, попадая в организм. К ним относятся горчак, крестовик, гелиотроп, бледная поганка. При сборе и употреблении в пищу таких растений симптомы токсического гепатита развиваются остро.

Клинические проявления токсического гепатита

Токсический гепатит может иметь различные симптомы, связанные с характером развития патологии.
В некоторых случаях признаки поражения печени могут никак себя не проявлять и выявляться только путем инструментальных исследований, выполненных случайно.
В случае острого поражения печени клинические признаки проявляются через 2-3 дня. Они включают в себя:

1. Боль в области правого подреберья – возникает из-за растяжения капсулы, в которую заключена печень. Т.к. сама печень не имеет нервных окончаний, только при ее значительном увеличении в размере происходит давление на капсулу, снабженную нервными окончаниями. Боль возникает остро и является следствием острого воспаления ткани печени.
2. Интоксикация – характеризуется лихорадкой, плохим самочувствием, апатией и вялостью, потерей аппетита и ломотой в теле.
3. Кровотечения и кровоизлияния – могут выражаться в виде мелкоточечной геморрагической сыпи, носовых или десневых кровотечений, возникающих вследствие повреждения сосудистых стенок вредными веществами.
4. Желтуха – склеры становятся пожелтевшими, моча темнеет (становится цвета пива), кал, напротив, становится похожим на мел. В кале также появляется жир из-за невозможности его переваривать. Желтуха — проявление нарушенного оттока желчи по желчевыводящим путям. По мере прогрессирования заболевания желтуха также нарастает.

Токсины оказывают влияние и на нервную систему, приводя к различным нарушениям психики, например, повышенной возбудимости или нарушению пространственной ориентации. При хроническом токсическом гепатите симптомы будут выражены меньше, кроме того, будут наблюдаться периоды обострения и ремиссии. Чаще всего пациенты предъявляют следующие жалобы:

• чувство тяжести и дискомфорта в правом подреберье – боль тупая и ноющая, разлитая, усиливается после приема пищи, особенно жирной или жаренной, а также после приема алкоголя;
• температура субфебрильная – обычно ее уровень не превышает отметку в 37,5 градусов;
• кожный зуд – связан с отложением в коже желчных кислот, которые обладают сильным раздражающим действием на кожные покровы;
• снижение интеллекта, памяти, нарушение концентрации внимания, изменение личности;
• нарушение аппетита и процессов пищеварения – диарея, приступы тошноты и даже рвоты;
• вздутие живота;
• увеличение размеров печени и селезенки.

1. общий билирубин и его фракции;
2. щелочная фосфатаза;
3. АЛТ и АСТ;
4. ГГТП;
5. ЛДГ;
6. белок общий и альбумин.

Для оценки тяжести повреждения сосудистых стенок и риска кровотечений выполняется коагулограмма.
Для исключения гепатитов другой этиологии проводятся анализы на вирусные гепатиты и ВИЧ-инфекцию.

Чтобы провести визуальную оценку степени и характера поражений печени, выполняются инструментальные методы обследования, а именно:

• УЗИ брюшной полости с доплерографией печеночных сосудов;
• КТ и МРТ – в диагностически трудных ситуациях;
• радиоизотопное исследование;
• прицельная биопсия ткани печени с ее гистологическим исследованием.

Последствия токсического гепатита
Последствия тяжелого поражения печени и длительного воздействия ядов сводятся к таким проявлениям:

1. Развитие печеночной недостаточности — является следствием гибели большей части работающих клеток, которые замещаются на жировую ткань, не способную выполнять все функции печени.
2. Переход заболевания в цирроз печени – в данном случае клетки печени превращаются в соединительную ткань (рубец).
3. Печеночная кома – развивается при нарастающем поражении нервных клеток токсинами. Происходит нарушение сознания, угасание рефлексов, появление судорог и др. Такое состояние может стать причиной летального исхода для пациента.

Многие задаются вопросом, можно ли вылечить токсический гепатит печени. Этот вид гепатита излечим, если меры приняты вовремя и заболевание еще не запущено.
Токсический гепатит и его лечение, напрямую связано с формой заболевания (острая или хроническая). Однако в любом случае самым важным моментом лечения является полное прекращения контакта с ядом, которое привело к поражению печени.

Развитие острого токсического гепатита – это ситуация, требующая неотложной госпитализации.

Лечение заключается в следующем:

• Постельный режим для пациента;
• Промывание желудка – проводится в экстренном порядке до чистых промывных вод. Обычно уходит около 10 литров воды, чтобы полностью вывести остатки яда из желудка;
• Назначение антидотов (если они есть) – унитиол и тиосульфат натрия для тяжелых металлов, дефероксамин – для железа, глюкокортикостероиды – для меди;
• При тяжелой печеночной/почечной недостаточности необходимо выполнение гемодиализа;
• Выведение токсинов из организма – прием активированного угля, постановка капельниц с растворами электролитов, проведение плазмафереза;
• Назначение витаминов – группа В и аскорбиновая кислота;
• Гепатопротекторы – для скорейшей регенерации печени;
• Желчегонные препараты – для выведения ядов с желчью.

При хроническом течении заболевания, основой лечения является правильная диета, прием ферментативных препаратов, гепатопротекторов и витаминов.

Таким образом, токсический гепатит – такое заболевание, которое может возникнуть как вследствие неправильного образа жизни, так и вынужденного контакта с ядами при профессиональной вредности. Эта патология поддается лечению, если поражена небольшая часть печени, а лечение начато вовремя, поэтому очень важно своевременно обратиться к врачу, чтобы установить точную причину поражения печени и назначить целенаправленную терапию.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — А. А. Стопницкий, Р. Н. Акалаев

Уксусная кислота обладает местным прижигающим действием по типу коагуляционного некроза и выраженным резорбтивным гемато-, нефрои гепатотоксическим влиянием, обусловленным гемолизом эритроцитов, развитием токсической коагулопатии, синдрома рассеянного внутрисосудистого свертывания крови. Развивающиеся тяжелая гипоксия, расстройство микроциркуляции, нарушение функции печени и почек значительно ухудшают пролиферативные процессы в области химического ожога, что приводит к возникновению таких грозных поздних осложнений , как позднее пищеводно-желудочное кровотечение и рубцовый стеноз пищевода и желудка. На большом клиническом материале авторами проведен анализ основных ранних диагностических критериев отравлений уксусной кислотой , выделены наиболее значимые из них, приведена оригинальная шкала риска развития поздних осложнений , что позволяет разработать меры их профилактики.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — А. А. Стопницкий, Р. Н. Акалаев

DIAGNOSTICS AND PROGNOSIS OF LATE COMPLICATIONS AT ACUTE POISONINGS BY ACETIC ACID AT AN EARLY STAGE

Acetic acid has a local cauterizing action on the type of coagulation necrosis and severe blood-resorptive, nephrotoxicity and hepatotoxicity influence caused by hemolysis, coagulopathy of toxic syndrome, diffuse intravascular coagulation. Severe hypoxia, microcirculation disorder, impaired liver and kidney function are significantly impair the proliferative processes in the field of chemical burns which can lead to such terrible late complications as later esophageal-gastric bleeding and scar stenosis of the esophagus and stomach. The authors t analyzed the main early diagnostic criteria for poisoning with acetic acid on a large clinical material, the most significant ones of them were identified, the original risk scale for the development of late complications which allowed to develop measures for their prevention was given.

ДИАГНОСТИКА И ПРОГНОЗ ПОЗДНИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ УКСУСНОЙ КИСЛОТОЙ НА РАННЕМ ЭТАПЕ

А.А. СТОПНИЦКИЙ, Р.Н. АКАЛАЕВ

DIAGNOSTICS AND PROGNOSIS OF LATE COMPLICATIONS AT ACUTE POISONINGS BY ACETIC ACID AT AN EARLY STAGE

A.A. STOPNITSKIY, R.N. AKALAEV

Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи, Ташкентский институт усовершенствования врачей

Уксусная кислота обладает местным прижигающим действием по типу коагуляционного некроза и выраженным резорбтивным гемато-, нефро- и гепатотоксическим влиянием, обусловленным гемолизом эритроцитов, развитием токсической коагулопатии, синдрома рассеянного внутрисосудистого свертывания крови. Развивающиеся тяжелая гипоксия, расстройство микроциркуляции, нарушение функции печени и почек значительно ухудшают пролиферативные процессы в области химического ожога, что приводит к возникновению таких грозных поздних осложнений, как позднее пищеводно-желу-дочное кровотечение и рубцовый стеноз пищевода и желудка. На большом клиническом материале авторами проведен анализ основных ранних диагностических критериев отравлений уксусной кислотой, выделены наиболее значимые из них, приведена оригинальная шкала риска развития поздних осложнений, что позволяет разработать меры их профилактики.

Ключевые слова:уксусная кислота, гемоглобинемия, ожог пищевода и желудка, токсический гепатит, гемо-глобинурийный нефроз, поздние осложнения, эндогенная интоксикация, информационная мера Кульбака, прогностическая шкала.

Acetic acid has a local cauterizing action on the type of coagulation necrosis and severe blood-resorptive, nephrotoxicity and hepatotoxicity influence caused by hemolysis, coagulopathy of toxic syndrome, diffuse intravascular coagulation. Severe hypoxia, microcirculation disorder, impaired liver and kidney function are significantly impair the proliferative processes in the field of chemical burns which can lead to such terrible late complications as later esophageal-gastric bleeding and scar stenosis of the esophagus and stomach. The authors t analyzed the main early diagnostic criteria for poisoning with acetic acid on a large clinical material, the most significant ones of them were identified, the original risk scale for the development of late complications which allowed to develop measures for their prevention was given.

Key words: acetic acid, hemoglobinemia, esophagus and stomach burn, toxic hepatitis, hemoglobinuric nephrosis, late complications, endogenous intoxication, information measure Kulbak, prognostic scale.

По данным специализированных токсикологических центров в СНГ и отдела токсикологии РНЦЭМП, в 2001-2016 гг. пациенты с отравлениями уксусной кислотой (УК) составили в среднем от 7,2 до 14,6% от общего числа больных с острыми экзогенными отравлениями [2,3,7,8,11]. Уксусная кислота значительно отличается от других прижигающих ядов тем, что обладает не только местным прижигающим действием по типу коагуляционного некроза, но и выраженным резорбтивным - гемато-, нефро- и гепатотоксическим влиянием, обусловленным гемолизом эритроцитов, развитием токсической коагулопатии, синдрома рассеянного внутрисосудистого свертывания крови [1-4,9]. Такая высокая токсичность яда обусловливает тяжелое течение отравления с высокой летальностью, развитием ранних, поздних осложнений и инвалидизацией пациентов. К поздним осложнениям (начиная с 3-х суток) относятся пневмонии, поздние интоксикационные психозы, рубцовые деформации пищевода и желудка [1,4,7,8,10]. Одним из частых и грозных осложнений острых отравлений уксусной кислотой тяжелой степени является также позднее пищеводно-желудочное

кровотечение (ППЖК), развивающееся на 11-20-е сутки вследствие отторжения некротических масс ожоговой поверхности пищевода, желудка, при недостаточной ее пролиферации [3,7,8]. Формирование рубца пищевода и желудка происходит в среднем в сроки от 30 до 90 суток с момента отравления [3,9]. Однако своеобразным положительным фактором является характер ожога, при котором в результате коагуляции белков слизистой оболочки пищевода и желудка образуется плотная фибриновая пленка, препятствующая увеличению глубины ожога и позволяющая сохранить слой неисчерченных волокон самой слизистой оболочки (lamina muscularis mucosae) и, следовательно, эластичность пищевода при образовании рубцов на месте ожога [3,8]. Таким образом, пролиферативные процессы при острых отравлениях УК, в отличие от других прижигающих ядов, в основном зависят от тяжести поражения внутренних органов, степени выраженности экзогенной и эндогенной интоксикации, что позволяет уже на раннем этапе разработать методы прогноза поздних осложнений и соответственно меры по их профилактике.

Цель. Определить диагностические критерии интоксикации и разработать методы прогнозирования при острых отравлениях уксусной кислотой.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Под наблюдением были 265 пациентов в возрасте от 17 до 55 лет с острым отравлением уксусной кислотой из числа поступивших в отделение токсикологической реанимации РНЦЭМП в 2008-2015 гг. Уровень свободного гемоглобина в крови колебался от 4,2 до 32,4 г/л.

С целью распределения больных в зависимости от степени тяжести нами было изучено 35 клинических, лабораторных и инструментальных признака: А) клинические: характер боли, интенсивность боли, глотание, характер и частота рвоты, слюнотечение, частота дыхания, аускультативная картина (характер дыхания), хрипы в легких, цвет кожных покровов, сатурация, артериальное давление, частота сердечных сокращений, центральное венозное давление, цвет мочи, уровень диуреза. Б) лабораторные: уровень гемолиза крови, уровень гемолиза мочи, время свертывания крови (ВСК, мин), протромбиновый индекс (ПТИ, %), уровень фибриногена (г/л), мочевины и креатинина (ммоль/л), АСТ и АЛТ (u/l), общего белка и альбуминов (г/л), средних молекул (СМ, ед. опт. пл.), лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) и индекс сдвига нейтрофилов (ИСН, ед.), состав микрофлоры. В) инструментальных: глубина ожога по данным ЭГДФС, распространенность ожога по данным ЭГДФС, данные рентгенографии, УЗИ печени и почек.

Из анамнестических данных оценивались такие характеристики, как возраст, пол, намеренность отравления, количество принятой кислоты внутрь, время обращения. Статистическая обработка проводилась с использованием пакета программ Excel. Расчет информативности клинико-лабораторных и инструментальных

признаков осуществлялся с помощью информационной меры Кульбака.

Все пациенты были доставлены в экстренном порядке, из них 166 (62,6%) по линии скорой помощи, 26 (9,8%) переведены из других стационаров в течение 1-х суток, 73 (27,5%) поступили самотеком.

Отравления средней степени диагностированы у 37 пациентов, тяжелой - у 182, крайне тяжелой - у 46.

Наиболее часто встречающиеся клинические симптомы отравления приведены в таблице 1.

Клинической картине отравления уксусной кислотой соответствовали такие симптомы, как боль, которая наблюдалась у всех пациентов с острыми отравлениями УК, начиная с верхнего участка шеи, усиливающаяся при глотании, а также боли в области пищевода, эпигастрия.

Интенсивность и продолжительность болевого синдрома зависела от степени и площади ожога, при средней степени отмечались ноющие постоянные и колющие боли, а при тяжелой и крайне тяжелой -жгучие, нестерпимые. Продолжительность болей составляла от 15,5±2,4 суток при средней до 25,7±5,4 при тяжелой и 35,2±3,4 суток при крайне тяжелой степени отравления. У больных с тяжелой степенью ожога нередко отмечалась иррадиация боли в ухо. Чувство жжения в горле отмечалось у всех больных с отравлениями УК и купировалось в те же сроки, что и болевой синдром.

Рвота - частый симптом при отравлениях УК. При отравлениях средней тяжести у всех пациентов наблюдалась рвота желчью и практически не присоединялась рвота кровью (10,7%), у больных с отравлениями тяжелой и крайне тяжелой степени в основном отмечалась рвота цвета кофейной гущи или с кровью (табл. 1).

Таблица 1. Частота клинических симптомов у больных с отравлением УК, абс. (%)

Клинические проявления Крайне тяжелая степень, n=46 Тяжелая степень, n=182 Среднетяжелая степень, n=37

Боль 46 (100) 182 (100) 37 (100)

Полное отсутствие глотания пищи и жидкости 46 (100) 144 (77) 23 (62,9)

Рвота желчью 46 (56) 182 (100) 29 (81,5)

Рвота кровью или кофейной гущей 46 (100) 25 (13,7) 4 (10,8)

Слюнотечение 46 (100) 182 (100) 35 (94,5)

Одышка в покое 44 (97,3) 88 (48,3) 2 (5,4)

Хрипы в легких 44 (97,2) 112 (61,5) 9 (24,3)

Повышение температуры тела 46 (100) 182 (100) 29 (81,5)

Цианоз кожных покровов 28 (60,8) 22 (12) -

Снижение сатурации Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Таблица 3. Изменение общего анализа крови у больных с отравлением УК, М±т

Показатель Норма Крайне тяжелая степень, п=46 Тяжелая степень, п=182 Среднетяжелая степень, п=37

Эритроциты, млн 4,0-5,0 3,51±0,14 4,05±0,45 4,24±0,15

Гемоглобин, г/л 120-140 92,27±11,17 113,16±9,82 122,9±14,5

Лейкоциты, тыс 4,0-9,0 13,5±2,80* 12,9±3,62* 11,64±2,1*

Палочкоядерные нейтрофилы, % 1-3 7,27±0,74* 5,42±0,15* 2,40±1,57*

Сегментоядерные нейтрофилы % 50-72 61,65±4,2 69,38±1,69 72,13±2,57

Эозинофилы, % 0,5-5 0,83±0,03 0,24±0,09* 0,067±0,006*

Лимфоциты, % 19-37 23,27±2,6 17,62±1,30* 12,73±1,30*

Моноциты , % 3-11 5,55±0,53 5,33±0,43 4,46±0,58

Примечание. * - р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

АСТ, u/l 0-42 205,55±7,53* 105,33±9,43* 74,46±9,58*

Диастаза, мг/мл/мин 12-32 48,5±7,03* 36,6±6,6 21,1±9,2

где: J (х//Д2, Х//Д1) - величина общей информативности показателя, состояние Д1 - группа больных с поздними осложнениями (п=76) ;

состояние Д2 - группа больных без поздних осложнений (п=189), х/ - изучаемый показатель, ] -номер диапазона признака х1, Р(ху /Д1) - вероятность наличия показателя у больных с поздними осложнениями, Р(ху /Д2) - вероятность наличия показателя у больных без поздних осложнений.

Всего изучено 32 клинико-лабораторных и инструментальных признака. Был получен диапазон значений от - 0,3 (низкая диагностическая ценность) до 4,9 (высокая диагностическая ценность).

Для прогноза развития поздних желудочных кровотечений и рубцовых сужений пищевода нами раз-

Таблица 7. Соотношение степеней химических ожогов различных органов (по данным ЭГДФС)

Степень Степень ХОГ Всего

I, n=5 II, n=86 III, n=174

Итого 46 173 64 265

Рис. 1. Химический ожог гортани и пищевода III степени у пациента с тяжелым отравлением уксусной кислотой.

Рис. 2. Химический ожог гортани и пищевода II степени у пациента с отравлением уксусной кислотой средней тяжести.

работана шкала, состоящая из различных критериев. 1. Критериев высокой прогностической значимости J>3,0: химический ожог пищевода и желудка II-III степени, суммарный уровень гемолиза крови мочи свыше 10,0 г/л, уровень ПТИ меньше 60%, уровень фибриногена меньше 2 г/л, снижение уровня общего белка ниже 60 г/л.

2. Критериев средней прогностической значимости J=1-3: снижение уровня общего гемоглобина менее 100 г/л для мужчин или 90 г/л для женщин, повышение показателей ВСК свыше 5 мин, мочевины свыше 20 ммоль/л, креатинина свыше 0,3 ммоль/л, печеночных ферментов (АЛТ, АСТ) свыше 100 u/l, СМ свыше 0,5 ед. опт. пл., ЛИИ больше 5 ед., ИСН больше 0,4 ед.

Каждый критерий высокой прогностической значимости оценивался в 2 балла, каждый критерий средней прогностической значимости оценивался в 1 балл.

Пациенты, набравшие суммарный балл от 12 до 18 баллов, имеют высокий риск поздних осложнений, от 8 до 12 баллов - средний риск, менее 8 баллов - низкий риск поздних осложнений.

Из общего числа больных поздние осложнения развились у 55 (20,5%). Проведенный анализ историй болезни показал, что свыше 12 баллов набрали 58 больных, при этом поздние осложнения развились у 50 (86,2%). Из 239 пациентов, набравших от 8 до 12 баллов, у 5 (3,2%) течение отравления осложнилось развитием позднего пищеводно-желудочного кровотечения и рубцового стеноза. Менее 8 баллов по прогностической шкале получили 52 пострадавших, при этом ни у одного из них не развились ППЖК и рубцовый стеноз, т.е. 0% от данной группы пациентов (табл. 8).

Таблица 8. Риск развития ППЖК у больных с острыми отравлениями УК

Риск развития ППЖК

Всего больных, n=265

Число больных с ППЖК (n=78) (% от общего числа больных в группе), абс. (%)