Гепатит с в баку

О том, насколько гепатиты распространены в Азербайджане, и возможно ли обезопасить себя от данной группы вирусных заболеваний, Media.Az поговорил с врачом-гепатологом Зауром Оруджевым.

- Какие заболевания печени сегодня наиболее распространены в Азербайджане?

- Среди обращающихся к гепатологам в Азербайджане наибольшее число составляют страдающие от вирусного гепатита С и жировой болезни печени. Это два разных заболевания, но одинаково опасных. Далее, третье место по частоте обращений ко мне занимает вирусный гепатит В. Сегодня также распространены заболевания печени, связанные с ее поражением токсинами алкоголя или другими препаратами.

- Существует ли статистика заболеваемости гепатитом С в Азербайджане?

- Проводилось одно небольшое исследование в 5 районах Азербайджана. Оно показало, что в Азербайджане около 2,5% населения инфицировано гепатитом С. Это в среднем меньше чем по миру, но больше, чем по Европе. То есть статистика не страшная. Есть также статистика по выявлению гепатита, которую публикуют официальные источники нашей страны. Согласно этим данным всего у 50-100 человек за год выявляется гепатит, но я скептически отношусь к этим оптимистическим цифрам.

- Каковы основные пути заражения гепатитом С?

- В первую очередь, это кровь. То есть различные манипуляции с кровью, с медицинскими приборами, которые касаются крови. Одним словом – это болезнь, которая распространяется по вине медиков - врачей и младшего медперсонала. При этом аналогичная ситуация происходит во всем мире. Таким образом, гепатит – это заболевание профилактика которого ложится на плечи медицинского персонала. Ну, еще и на станции переливания крови, которые должны контролировать ее качество.

- Существует расхожее мнение о том, что гепатит неизлечим…

- Насколько дорогостоящим является лечение от гепатита С?

- У лечения гепатита С была целая эволюция как в плане лечения, так и в плане цены. Первоначально схема лечения давала исцеление на 10-15%, потом шансы на излечение выросли до 30-40-60%. Сейчас шанс на полное излечение составляет 98%. Кроме того, значительно упала цена на это лечение.

Если раньше для того, чтобы излечиться, пациенту надо было продавать квартиру, то сегодня полный курс лечения обойдется в 3-4 тысячи манатов. Речь идет о консультациях, лекарственных препаратах, анализах. Одним словом, в эту сумму включено все. При этом я говорю о зарегистрированных препаратах. Если же пациент играет в азербайджанскую рулетку и покупает незарегистрированные препараты, чего я своим больным делать категорически не рекомендую, лечение обойдется еще дешевле. Дело в том, что у меня был один пациент, который проходил лечения незарегистрированными препаратами. В результате у него случился острый панкреатит.

- Можно победить гепатит раз и навсегда? Или проходить поддерживающее лечение всю жизнь?

- При гепатите поддерживающего лечения не требуется. Гепатит мы можем полностью вылечить и забыть о нем, однако антитела к гепатиту остаются навсегда ,и при анализах это выявляется. Пациент сразу начинает паниковать. Однако делать этого не стоит, потому что антитела к любому вирусу остаются на всю жизнь. Но против вируса не формируется абсолютный иммунитет, и пациенты могут заразиться заново. Поэтому люди, которые перенесли гепатит С, должны проверяться каждый год.

Но если пациент пришел поздно, к примеру с циррозом печени, он не может перестать лечиться, даже если избавился от вируса. Он идет либо на пожизненную поддерживающую терапию, либо на пересадку печени.

-Есть ли данные о том, каким бывает основной путь заражения гепатитом в Азербайджане?

-Что касается путей заражения, то он одинаковый во всем мире, и Азербайджан в этом смысле не является исключением. Заражение происходит посредством крови в медучреждениях. В некоторых странах мира это еще и повторное использование шприцов наркоманами. Но для Азербайджана данный способ передачи вируса неактуален. У нас чаще всего гепатит распространяется именно по вине врачей.

- Кто чаще заражается - женщины или мужчины?

- В стране нет специфики заражения по гендерному принципу. То есть экстренно на переливание крови, к дантистам, на хирургические операции мужчины и женщины ходят в равной степени. У меня и у знакомых гепатологов статистика заболеваемости среди мужчин и женщин практически равная, и составляет 50 на 50. На 2% женщин может быть больше, но это объясняется тем, что взрослая популяция женщин чуть больше, чем мужчин.

- Фиксируются ли в последнее время случаи заражения через донорскую кровь или нет?

Я гораздо чаще встречаю гепатит С у детей, которые подвергаются переливанию крови, нежели у тех детей, кровь которым не переливали. Поэтому можно предположить, что чаще заражаются при переливании. Но это все косвенно. Просто можно сказать так - пациенты, которым чаще переливают кровь, находятся в группе риска заболевания гепатитом С.

- Новорожденных детей практически сразу после появления на свет вакцинируют прививкой от гепатита B. Есть родители, которые считают эту прививку лишней. Хотелось бы, чтобы Вы развеяли сомнения по поводу необходимости данной вакцины.

- Действительно, во всем цивилизованном мире прививку от гепатита В делают в первые часы жизни. Во-первых прививка безопасна и не токсичная, а во–вторых она страхует от проблемы, которая может стать пожизненной.

Даже учитывая тот факт, что шансы заразиться гепатитом В у младенца невелики, сделать это просто необходимо. Ни один ребенок не застрахован от экстренных хирургических вмешательств и прочих манипуляций, которые могут стать причиной заражения. Одним словом, отказываясь от вакцинации в целом, и от вакцины от гепатита В в частности, родители выступают против здравого смысла.

- Есть ли какие-то способы свести к минимуму возможность заражения гепатитом?

- Свести к минимуму заражение гепатитом могут медработники. От пациентов это особо не зависит. Я скажу вам так – в 99% на медперсонале лежит груз ответственности по профилактике случаев заражения. Пациентам же остается лишь более тщательно выбирать клинику, медучреждение, где им будут делать операцию, лор-манипуляции, гинекологические процедуры, переливание крови и т.д. Кстати, у стоматолога пациент может потребовать показать, как стерилизуется стоматологическое оборудование.

"Серьезной угрозы распространения вирусов гепатита В и С в Азербайджане нет – в настоящее время число заразившихся составляет около двух процентов населения страны. Борьба с гепатитом является одной из основных стоящих перед системой здравоохранения задач. Профилактика и лечение включены в государственную программу", – сказал Исаев в эфире радио Sputnik Азербайджан.

В Грузии, согласно проведенному в 2015 году исследованию, носителями вируса гепатита С были 8% жителей страны. В связи с этим в 2016 году стартовала программа бесплатного лечения гепатита С. В рамках этой программы оформлено 10-летнее соглашение с американской компанией Gilead Sciences, которая и обеспечивает страну дорогостоящими медикаментами.

В государственную программу лечения гепатита С было включено около 41 процента жителей страны, в 98 процентах случаев пациентам удалось победить болезнь.

Курс лари по отношению к доллару начал падать с 9 марта, когда на неопределенность с пандемией коронавируса наложилось резкое падение цен на нефть на мировых рынках. За март лари подешевел на 20%, а затем стабилизировался на уровне 3,14-3,15 GEL/$1.

"Мы думаем, что курс 3,30 GEL/$1 лари пока не перешагнет, потому что Нацбанк держит руку на пульсе. Он каждый день находится на валютной бирже и дает достаточно ликвидности, чтобы лари не девальвировался. Поэтому ее сейчас ждать не стоит. Может, максимум будет 3,30 GEL/$1, потом опять будет понижение. Курс будет колебаться в районе 3,10-3,30 GEL/$1. Большого скачка уже не ожидается", – рассказал Шенгелия в эфире радио Sputnik Грузия.

Чтобы остановить падение лари, за два месяца Нацбанк провел уже четыре аукциона, на которых продал 120 миллионов долларов.

Официальный обменный курс лари по отношению к доллару на 1 мая установлен на уровне 3,206 GEL/$1. По сравнению с предыдущим значением, курс грузинской национальной валюты понизился по отношению к доллару на 0,0028 лари.

Установление официального обменного курса лари по отношению к доллару с мая 2009 года осуществляется посредством агрегирования сделок на межбанковском рынке торговой системы Bloomberg.

К этому времени в Грузии запрещена работа ресторанов и кафе-баров. Заведениям лишь разрешено доставлять еду на заказ. Кроме того, они должны соблюдать правила приготовления еды.

"У нас был только один вариант – продолжить работу, потому что никто не отменял коммунальные платежи, налоги. И если бы мы закрылись, не факт, что мы бы смогли открыться потом… Женщина, у которой мы снимаем помещение, объективно оценила ситуацию и вошла в положение, поэтому на время чрезвычайного положения упразднила арендную плату. Это понятно, ведь ей тоже выгодно – сейчас вряд ли его кто-то снимет, а после завершения чрезвычайного положения вряд ли появится арендатор", – сказал Сергей в интервью Sputnik Грузия.

Кафе Сергея славится своими фирменными аджарскими хачапури – их в меню 15 разновидностей с самыми необычными наполнителями. Владелец кафе признается, что перестроиться на новый лад было не так уж сложно. Пришлось закупить дезинфицирующие средства, средства защиты – маски, перчатки и одноразовую посуду.

RadioCafe сотрудничает со службами доставки, однако, по мнению бизнесмена, это не самый надежный способ работы кафе.

"Часто происходит сбой в курьерской работе. Например, когда плохая погода и мало курьеров вышло на работу. Если вблизи нашего заведения нет ни одного из них, то наше кафе даже не отображается в приложении", – говорит Сергей.

Согласно новым правилам, во время приготовления еды, предназначенной для доставки, должны быть соблюдены температурные режимы во время охлаждения, заморозки или термической обработки продуктов. Персонал должен использовать одноразовые маски, головные уборы и перчатки, часто мыть руки жидким мылом и водой, после сушки рук одноразовой салфеткой дезинфицировать руки раствором, содержащим 70% спирта.

Заведения должны часто мыть и дезинфицировать те поверхности и инвентарь, которые находятся в контакте с продуктами. Также перед началом работы обязательно должно быть проверено здоровье персонала – температура, кашель и т. д.

В Грузии 21 марта введен режим чрезвычайного положения из-за угрозы распространения COVID-19. Среди правил ЧП: комендантский час – выход на улицу запрещен с 21:00 до 6:00; на легковом автомобиле могут передвигаться не более трех человек, причем двое должны находиться на заднем сиденье; вместе имеют право собираться не более трех человек.

По последним данным, режим ЧП будет действовать до 21 мая.

На сегодняшний день в Грузии 566 инфицированных, 184 выздоровевших, шесть умерших.

Первый вопрос, которым задается пациент, узнав, сколько стоит курс лечения современными лекарствами (стоимость может доходить до миллиона рублей) – лечат ли гепатит С в России бесплатно?

Бесплатное лечение гепатита С получить можно быстрее, если больной относится к одной из следующих категорий:

• инвалиды, участники боевых действий;
• лица, употребляющие сильные наркотические вещества, в первую очередь инъекционно, но только те, кто полностью отказался от употребления наркотиков;
• пациенты с низким уровнем дохода, что подтверждено документами из соответствующих государственных органов;
• при повышенной вирусной нагрузке, при наличии коинфекции с ВИЧ-инфекцией, фиброза на последних стадиях прогрессирования, чем больше вирус разрушил организм, тем больше получить шанс проходить терапию бесплатно.

Бесплатная программа лечения гепатитов существует на региональном уровне, стать ее участником сложно, но возможно. Участником этой программы может стать пациент, отвечающий следующим критериям:

1. возраст 18-65 лет;
2. в крови выявлено наличие вируса гепатита С;
3. в ходе биопсии или эластометрии, проведенной за год до начала лечения, выявлен фиброз начиная от стадии Ф2;
4. беременность должна быть исключена;
5. нет склонности к депрессии и тяжелых психических расстройств в анамнезе;
6. не имеющим серьезных противопоказаний.

Однако существуют минусы такой терапии, к ним можно отнести:

• Проведение бесплатного лечения гепатита С осуществляется в основном при помощи интерферона (пегинтерферона) в сочетании с рибавирином.
• Интерфероновая схема – это терапия, занимающая не один год, и в итоге от вируса гепатита С полностью избавиться может и не удастся.
• Необходимо собрать большой пакет документов, и ожидать, пока дойдет очередь – а это упущенное время, оно в дальнейшем может привести к необратимым изменениям в организме.

Как получить бесплатное лечение гепатита С

Алгоритм действий по получению бесплатного лечения гепатита Ц можно представить в виде нескольких шагов:

В целом, если оценивать уровень предоставления терапии за счет бюджетных средств, то вылечить гепатит навсегда бесплатно крайне сложно, так как зачастую используются схемы терапии и препараты, которые давно не применяются в мировой практике.

Интерфероновые схемы официально признаны неэффективными, ВОЗ с февраля 2016 года рекомендует отказаться от них в пользу препаратов прямого противовирусного действия.

Вывод: пока лечение гепатита С, предоставляемое бесплатно в 2018 году, оставляет желать лучшего, а многие врачи вообще не знают о том, что есть препараты прямого противовирусного действия.

Самостоятельное лечение

По причине того что то, чем лечат гепатит С (перечень препаратов) по бесплатной программе, только может ухудшить общее состояние пациента и драгоценное время будет упущено, многие пациенты предпочитают самостоятельную терапию.

Выглядеть на практике такая схема может по-разному. Можно выделить несколько основных нюансов такого лечения:

Лечение прямыми противовирусными средствами помогает полностью избавиться от вируса в течение 3 или 6 месяцев, с 97% гарантией успеха и минимальными негативными побочными действиями от воздействия препаратов.

Еще в 2016 году вопрос по лечению гепатита С дженериками поднимался на уровне Президента РФ. Путин дал обещание провести анализ юридической стороны вопроса предоставления лицензий на производство российских дженериков.

Поэтому, к сожалению, в целом ожидать кардинального изменения в области бесплатного лечения прямыми противовирусными препаратами в России не стоит.

Деньги из региональных бюджетов выделяться будут, но так как интерферон стоит дешевле, то на те же средства будут лечить большее количество пациентов, пусть и не очень результативно. Поэтому пациенты должны делать выбор – либо ждать получения бесплатного и мало эффективного лечения (что признает ВОЗ), или заплатить пусть и круглую сумму, но стать полностью здоровым человеком.

Гепатит С является одним из самых опасных инфекционных заболеваний печени. Однако не стоит воспринимать этот диагноз как приговор. Сегодня существуют противовирусные препараты (ПВП), применение которых приводит к замедлению и даже полной приостановке заболевания. Лечение гепатита С дополняют средства патогенетической терапии, режим и диета.

Известно, что до 30% больных самостоятельно избавляются от инфекции, так как имеют сильную иммунную систему. Излечение больных зависит от целого ряда факторов, самыми важными из которых является штамм вируса гепатита С и вид предоставляемого лечения.

Рис. 1. Больной гепатитом. Цирроз печени. Асцит.

Можно ли вылечить гепатит С полностью

Гепатит С — не приговор. С помощью современных противовирусных препаратов излечивается до 90% больных при условии высокого доступа к современным методам диагностики заболевания и лечению. У части больных заболевание можно приостановить, что значительно снижает риск развития цирроза и первичного рака печени.

Рис. 2. В 20 — 30% случаев у больных гепатитом С развивается желтуха.

Подготовка больного к лечению

Лечению подлежат больные, как с острой, так и с хронической формами гепатита С.

Перед его началом оценивается степень поражения печени, для чего устанавливается стадия заболевания и базовые вирусологические характеристики (вирусная нагрузка, генотип вируса, при первом генотипе субтип вируса). Определение степени цирроза печени требует особого внимания, так как больные с этой патологией неадекватно реагируют на терапию.

В сыворотке крови измеряется уровень печеночных ферментов, билирубин, альбумин, МНО + протромбиновое время, скорость клубочковой фильтрации и креатинин. Производится общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и количеством тромбоцитов. Оценивается сопутствующая патология.

Рис. 3. Цирроз печени при гепатите С. Заболевание развивается медленно, в течение многих лет.

Как лечить гепатит С

Довольно продолжительное время химиотерапия с применением интерферона и рибавирина являлась золотым стандартом в лечении гепатита С. Однако она оказалась наименее эффективной у больных, инфицированными вирусами гепатита С 1-го генотипа и выраженным фиброзом печени. К тому же лечение требовало еженедельных инъекций на протяжении 48 недель, уровень излечения достигал лишь 50%, препараты часто вызывали неблагоприятные, а иногда и угрожающие для жизни больного реакции. Сегодня ВОЗ рекомендует применение схем лечения гепатита с интерфероном только у больных с 5, 6 или 3 генотипом с циррозом печени.

В настоящее время для лечения гепатита рекомендовано к использованию противовирусные препараты с доказанной в той или иной степени активностью. С 2014 года стали регистрироваться и рекомендоваться к применению режимы химиотерапии без интерферонов. Включение в схемы лечения противовирусных препаратов прямого действия (ПППД) дало шансы на излечение многим больным, ранее не имевших шансов на выздоровление. ПППД не только обладают высокой эффективностью, но и минимально влияют на качество жизни и хорошо переносятся больными. Комбинации ПВП прямого действия помогают преодолеть лекарственную устойчивость. Сократились сроки приема препаратов, их стало удобно применять, исчезли правила отмены, расширился круг лиц к лечению с сопутствующей патологией.

Помимо дороговизны ПВП обладают целым рядом побочных эффектов, из-за чего в ряде случаев становится невозможным получить положительный результат. Аутоиммунные заболевания, беременность, алкоголизм и заболевания крови являются абсолютными противопоказаниями к назначению противовирусной терапии. Эффективность терапии снижается у лиц с иммунодепрессией, у лиц с гепатитом С + В, при инфицировании вирусом генотипа 1в, длительном хроническом течении заболевания, у больных с аутоиммунными заболеваниями и ожирением.

Больной с гепатитом С должен постоянно находиться под наблюдением гепатолога, гастроэнтеролога и врача инфекциониста. При необходимости больной наблюдается другими специалистами.

При выявлении заболевания с больным проводится собеседование, целью которого является создание у больного осознанного желания лечиться и оптимистического отношения к предстоящей длительной терапии. Больные должны знать особенности клинического течения гепатита, правила поведения в быту, специфику противовирусных препаратов и сложности с этим связанные (длительность приема препаратов, их побочное действие и дороговизна).

• При лечении заболевания используются комбинации противовирусных препаратов.
• Во избежание развития устойчивости к используемым лекарственным средствам необходимо периодически менять схему лечения.
• В среднем срок приема противовирусных препаратов составляет 6 — 18 месяцев.
• В целях коррекции нежелательных эффектов проводимой терапии больной обязан ежемесячно посещать специалиста и проходить необходимые лабораторные исследования.

Рис. 4. На фото макропрепарат. Цирроз печени — грозное осложнение гепатита С.

Лекарство от гепатита С в безинтерфероновых схемах лечения

В безинтерфероновых схемах лечения используются препараты прямого противовирусного действия. Их основу составляют вещества, нарушающие репликацию вирусов (воздействуют на вирусные белки (протеины) и нуклеиновые кислоты). Все ПППД подразделяются на несколько групп.

• К ПВП первого поколения относятся: Боцепревир и Телапревир (препараты первой волны), Симепревир, Асунапревир, Фалдапревир, Паритапревир, Данопревир и Совапревир (препараты второй волны).
• К ПВП второго поколения относятся: Гразопревир, Норлапревир и АСН-2684.

Противовирусные препараты Симепревир и Паритапревир одобрены в Евросоюзе для лечения гепатита С в 2015 году.

Под воздействием ингибиторов протезы NS3/4А вирус гепатита С прекращает размножаться. Симепревир удобен в применении, имеет хороший профиль безопасности, активен в отношении 1, 2 и 4 генотипов вируса. Гразопревир является препаратом второго поколения. Активен в отношении всех генотипов вирусов. Барьер его резистентности более высокий, чем у препаратов первого поколения.

• К ПВП первого поколения относятся: Даклатасвир, Ледипасвир, Саматасвир, Омбитасвир, АСН-2928 и PPI-668.
• К ПВП второго поколения относятся: АСН-3102, GS-5816 и Элбасвир.

Противовирусные препараты Даклатасвир и Ледипасвир одобрены в Евросоюзе для лечения гепатита С в 2015 году.

Ингибиторы полимеразы NS5А приводят к снижению вирусной нагрузки уже с первых дней лечения. Противовирусный эффект возникает в результате блокировки репликации вирусов, их сборки и высвобождения из клеток. Препараты первого поколения эффективны в отношении разных генотипов вирусов. Имеют низкий барьер резистентности, особенно в отношении 1 и 3 генотипов. ПППД Даклатасвир в своем классе обладает самой большой противовирусной активностью. Входит в состав схем лечения с интерфероном и без него.

К препаратам первого поколения относятся: Софосбувир, FLS-2000, Мерицитабин, Дасабувир, АВТ-072, Беклабувир, Сетробувир, Тегобувир и Филибувир.

Ингибиторы полимеразы NS5В Нуклеоз(т)идные Софосбувир и Дасабувир одобрены в Евросоюзе для лечения гепатита С в 2015 году. В РФ зарегистрированы 25.03. 2016 г.

ПВП этой группы, проникая в инфицированные клетки, связываются с РНК-независимой полимеразой и тем самым нарушают процесс репликации вирусов. Они обладают высокой противовирусной активностью в отношении всех генотипов и высоким барьером резистентности.

Софосбувир применяется в схемах лечения как основной препарат с ингибиторами NS3/4A, NS5A и рибавирином. Врачи инфекционисты считают, что дженерики Софосбувира так же дают хороший лечебный эффект.

Разработка некоторых ненуклеозидных ингибиторов полимеразы NS5B (Делеобувир (BI), Тегобувир и Филибувир) и в связи с целым рядом негативных характеристик прекращена.

Назначение тех или иных схем противовирусного лечения зависит от генотипа вируса, степени поражения печени и результатов предшествующей терапии. Ниже приводятся Рекомендации Американской ассоциации изучения заболеваний печени 2016 год. Данные схемы рекомендовано применять у лиц, ранее не получивших противовирусные препараты, у лиц с неразвившейся устойчивостью в результате применения стандартных схем лечения, включающих Интерферон и Рибавирин.

• Софосбувир + Ледипасвир 12 нед.
• 3D-терапия (Дасабувир + Омбитасфир + Паритапревир + Ритонавир в качестве фармакологического бустера) с Рибавирином или без него 12 нед.
• Софосбувир + Симепревир 12 нед.
• Софосбувир + Велтапасвир 12 нед.
• Софосбувир +Даклатасвир 12 нед.
• Гразопревир + Элбасвир 12 нед.

• Софосбувир и Даклатасвир применяются для лечения вирусного гепатита 1 генотипа. Комбинация данных препаратов и их дженериков продемонстрировали отличные результаты лечения — от 86 до 100%.
• Сроки лечения Софосбувир + Даклатасвир сократились до 14 — 24 недель. Препараты применяются 1 раз в сутки по 1 таблетке: Софосбувир 400 мг + Даклатасвир 60 мг.
• Хорошая переносимость.
• Минимальные побочные эффекты: головная боль, слабость, снижение аппетита и тошнота.

• Софосбувир + Ледипасвир 12 нед.
• 3D-терапия (Дасабувир + Омбитасфир + Паритапревир + Ритонавир в качестве фармакологического бустера) 12 нед.
• Софосбувир + Симепревир 12 нед.
• Софосбувир +Даклатасвир 12 нед.
• Софосбувир + Велтапасвир 12 нед.
• Гразопревир + Элбасвир 12 нед.

• Софосбувир +Даклатасвир 12 нед
• Софосбувир + Велтапасвир 12 нед.
• Гразопревир + Элбасвир 12 нед.

• Софосбувир +Даклатасвир 12 нед
• Софосбувир + Велтапасвир 12 нед.

Рис. 5. Комбинированные ПВП от гепатита С: Софосбувир + Ледипасвир (фото слева). Софосбувир + Велтапасвир (фото справа).

Рис. 6. Комбинированный препарат Зепатир. Содержит Гразопревир + Элбасвир. Лекарственное средство одобрено FDA и Европейской комиссией для лечения хронического гепатита 1 и 4 генотипов.

Патогенетическая терапия гепатита С

• При гепатите С патогенетически обоснованной является назначение больным иммуномодулирующих препаратов (Интерлейкин-1 бета).
• При анемии назначаются препараты, стимулирующие эритропоэз (Эпокрин).
• При выраженных симптомах интоксикации рекомендуется введение глюкозо-электролитных растворов, гемодеза.
• При злокачественном течении гепатита С назначаются глюкокортикоиды, белковые препараты, аминокислотные смеси, противогемморагические средства, ингибиторы протеаз, энтеросорбенты.
• В случае развития холестаза назначается Урсофальк.
• В схему лечения обязательно включаются гепатопротекторы, энтеросорбенты, бактерийные препараты, нормализующие микрофлору кишечника.
• Наряду с использованием современных противовирусных препаратов значительно повышает эффективность лечения экстракорпоральная гемокоррекция.

Рис. 7. Первичный рак печени. Тяжелейшее последствие гепатита С.

Диета при гепатите С

Важное место при лечении гепатита С занимает диета. При заболеваниях печени используется диета № 5 или 5а.

Питание при гепатите С должно быть дробным (4 — 5 раз в сутки) и разнообразным.

Из меню исключаются продукты, оказывающие раздражающее действие на слизистую оболочку желудка, 12-и перстной кишки и верхних отделов тонкого кишечника.

• пряности;
• приправы (кетчупы, майонез, соусы, хрен, горчица, перец);
• уксус и блюда его содержащие;
• содержащие кислоты овощи, кислые ягоды и фрукты: щавель, томаты, томатная паста, квашеная капуста и др;
• овощи, содержащие эфирные масла — лук, чеснок и редис;
• запрещены к употреблению тугоплавкие жиры (свиной, гусиный, бараний) и копчености,
• жирные сорта рыбы, птицы, мяса, печень и почки;
• жареные блюда;
• цельное молоко, острые сорта сыра;
• соленая рыба, раки и крабы;
• исключаются бобовые и грибы;
• изделия из сдобного и слоеного теста;
• шоколад, кондитерские изделия с кремом;
• кофе, какао и чай;
• алкоголь в любом виде;
• продукты длительного хранения (консервы, супы, бульоны, соки, напитки, кондитерские изделия);

• Сметану, творог, йогурт и ряженку.
• Соль и достаточно соленые продукты.

• При приготовлении блюд не следует пользоваться крепкими мясными и рыбными бульонами (следует сливать первый бульон).
• Продукты рекомендуется употреблять в вареном или запеченном виде, приготовленные на пару.
• Фарш дважды пропускать через мясорубку.
• Каши варить на молоке, разведенном водой.

Рис. 8. Увеличенные при гепатите С селезенка (фото слева) и печень (фото справа)

Гепатит С излечим

Татьяна о жизни с диагнозом и о том, что помогает сохранять оптимизм

вирусный гепатит — заболевание, окружённое множеством мифов. Между тем он занимает второе место среди инфекционных заболеваний после туберкулёза по количеству смертей — из-за него умирает 1,4 миллиона человек ежегодно. Гепатит — это собирательное название, под которым подразумевают воспалительные процессы в печени, которые разрушают её клетки и могут привести к фиброзу (рубцеванию) и циррозу органа, раку, а также к печёночной недостаточности. Существует пять основных вирусов гепатита: А, В, С, D, Е. Инфекции типов А и Е можно получить с загрязнёнными продуктами и водой. Чаще всего они проходят в острой форме — состояние человека резко ухудшается, но обычно это длится недолго.

Вирусы гепатита В и С попадают в организм человека вместе с заражёнными жидкостями — кровью, спермой, вагинальными выделениями, — а также при медицинских процедурах, где используются нестерильные инструменты, введении инъекционных наркотиков и от матери к ребёнку во время родов. Эти инфекции могут долгое время протекать бессимптомно, а тем временем клетки печени замещаются соединительной тканью, что приводит к циррозу. И если противовирусные препараты позволяют излечить инфекцию гепатита С в 95 % случаев, то многим людям с хроническим гепатитом В нужно продолжать лечение до конца жизни. Вирус типа D инфицирует только людей с имеющимся гепатитом В, ухудшая общее течение болезни.

Татьяне сорок лет, она живёт с вирусами гепатита В и С и скоро родит ребёнка. Она рассказала нам, как узнала о диагнозе, что помогает победить страх и почему каждому нужно провериться.

Интервью: Эллина Оруджева

Но многие люди живут с вирусами гепатита и даже о них не подозревают. Я не знаю, почему заболела и как долго у меня эта инфекция. Я не увлекалась наркотиками, партнёр у меня один — мой муж. Думаю, это могло произойти во время маникюра (мастер принимал на дому) или в кабинете стоматолога.

Знакомая девушка узнала о диагнозе, родила — дочке уже пять лет, и она только сейчас планирует лечиться

Лечение вирусного гепатита дорогое. У нас в Симферополе людей лечат по государственной программе (лечение инфекции вирусом гепатита С входит в полис ОМС, однако помощь получают далеко не все, у кого есть заболевание. Кроме того, незамедлительную терапию врачи назначают только пациентам с выраженным фиброзом или циррозом печени. — Прим. ред.). После прохождения комиссии тебе дают лекарства, говорят, что и когда пить, — потом берут анализы, которые должны подтвердить отсутствие вируса. Но бывает, что программа не помогает — тогда врачи пробуют другую схему лечения. Как-то в поликлинике я разговорилась с пожилой женщиной, она рассказала, что пила таблетки три месяца и вылечилась. У меня в этом плане сложнее, так как необходимо бороться сразу с двумя вирусами.

Чтобы попасть на эту программу, люди занимают очередь ночью. Мне рассказывали, что каждый раз в поликлинике собирается около семисот человек, и хотя врачи принимают до девяти вечера, успевают, конечно, очень мало. При этом просто прийти со всеми необходимыми документами и выписками не получится: нужно дождаться комиссии, которая определит, положена вам программа или нет. Я слышала, что в других регионах дела обстоят ещё хуже: все анализы платные. Знакомая девушка узнала о диагнозе, родила — дочке уже пять лет, и она только сейчас планирует лечиться. Почему? Она не замужем, воспитывает ребёнка одна, и у неё просто не хватало денег поправить здоровье. Мне позвонили и сказали прийти за направлением на комиссию где-то через два месяца после анализов. И тут я узнала, что беременна.

Врачи сказали, что не будут меня лечить, пока я не рожу. Встал вопрос: либо аборт и лечение, либо беременность. Прогнозов и гарантий при этом никто не давал и до сих пор не может дать. Решение оставить ребёнка далось нам с мужем тяжело. Мы поговорили с врачами, они сказали, что многие девушки с вирусами гепатита рожают детей без этой инфекции. Вирус может передаться при кормлении грудью, если на груди есть ранки. Многие из-за этого не кормят детей грудью (эксперты считают , что кормить грудью, если у матери есть вирусы гепатита В и С, безопасно. Но если у матери на груди есть трещины или кровоточат соски, врачи советуют воздержаться от кормления, так как вирус передаётся через кровь. — Прим. ред.). Я планирую кормить грудью. После родов мне придётся заново собирать все документы и делать анализы, вставать в очередь на комиссию, а потом на саму программу.

Когда мне поставили диагноз, я долго не могла успокоиться. Плакала, каждый день были мысли, что я скоро умру. Плюс, когда я пошла делать эластографию (ультразвуковое исследование печени. — Прим. ред.), у меня выявили последнюю стадию фиброза (процесс рубцевания ткани. — Прим. ред.) печени. Если ткань печени эластичная, это хорошо, а у меня печень уже твёрдая и плотная — дальше только цирроз. Всё это усугубляло моё состояние. Я пришла в себя, когда забеременела. Врачи дали добро на роды, и для меня это было самым большим счастьем. Ребёнок придал мне сил. Рожу малыша, пролечусь. Главное, что у меня нет цирроза.

Врачи увидели у меня на ноге синяк, начали допрашивать, откуда он и не заразен ли

Помню, когда узнала, что забеременела, полезла читать, как гепатит может отразиться на ребёнке. На всех сайтах был один страх и ужас: якобы печень не справляется со своей работой и из-за этого ребёнок родится с особенностями развития или с вирусом (передача вируса гепатита С от матери к ребёнку во время родов встречается редко. Риск передачи вируса гепатита В младенцу от матери во время родов очень велик. Чтобы предотвратить передачу вируса гепатита B новорождённому, сразу после родов младенцу делают прививки. — Прим. ред.). Честно говоря, лучше общаться вживую с компетентными врачами. А так начитаешься и хоть иди топись, море рядом.

Ещё у меня есть сын, ему семнадцать лет. Думаю, он догадывается, но прямо я не говорила — не знаю почему. Не хочу расстраивать его. Когда он учился во втором классе, меня положили на операцию, и он начал заикаться. Он просто замыкается и всё переживает внутри себя — негативная информация съедает его изнутри. Я для него молодая красивая мама, которая будет жить ещё много лет.

Были моменты, когда хотелось, чтобы меня пожалели. Плачешь, накручиваешь себя. Сестра (она живёт в другой стране) тогда названивала чуть ли не каждый день, интересовалась, как я себя чувствую. Правда, потом меня начала даже бесить эта гиперопека, но я понимаю, почему так — она же волнуется за меня. В семье от меня никто шарахаться не стал. Правда, я сама стараюсь обезопасить родных. Например, держу зубную щётку подальше от домашних — мало ли, десна закровит.

О моей болезни знают только мама, сестра и муж. Думаю, если другие узнают, будут бояться даже в гости пригласить

Жизнь перевернулась с ног на голову. Я уже не так беспечна: раньше мне казалось, что я буду вечно молодой, всю жизнь козочкой прыгать. Не представляла, что болезнь выбьет меня из колеи. Я бы посоветовала всем пойти провериться на вирусы гепатита и в целом вообще понимать, что происходит с твоим здоровьем. Плюс это уважение к близким, которые могут заразиться от тебя.

Чтобы предотвратить цирроз печени, нужно соблюдать диету, но мне это тяжеловато: смотрю по телевизору на гамбургеры, колу — и так хочется. Хотя, конечно, стараюсь не есть жирное, копчёное, солёное. Но вот несколько дней назад я жарила чипсы. Не пошла в магазин, сама стояла и тоненько-тоненько нарезала картошку. Но вообще стараюсь насколько возможно себя беречь. Раньше я выпивала, но только по праздникам: вино, коньяк, шампанское. Может быть, и этим нанесла себе удар. В дальнейшем планирую совсем отказаться от алкоголя — максимум полбокала вина на день рождения.