Гепатит с в общей палате

Гепатит — это заболевание печени воспалительного характера, вследствие поражения печеночных тканей происходит значительное усугубление общего состояния организма. При бессимптомном течении болезни и при отсутствии своевременного лечения гепатит переходит в хроническую форму и со временем приводит к циррозу печени и раку.

При попадании в организм человека вирус гепатита поражает ткани печени, вызывает в них воспаление и далее происходит постепенное замещение паренхимы печени соединительной тканью. В этот период основные функции органа нарушаются. Так, печень перестает вырабатывать ферменты, необходимые для свёртывания крови и процесса пищеварения. В крови повышается уровень билирубина (желчного пигмента), появляется желтуха. Наиболее явно она проявляет себя на кожных покровах, слизистой оболочке мягкого неба и склерах.

Вследствие нарушения свертываемости крови, при малейших ударах появляются серьезные гематомы, возникает угроза внутренних кровотечений. При отсутствии должного лечения либо тяжелом течении болезни, клетки печени поражаются все больше, совокупность симптомов становится ярче, печень увеличивается в размерах и полностью перестает выполнять свои функции. Гепатиты в такой стадии приводят к летальному исходу.

Виды гепатита

В настоящее время выделяют несколько разновидностей вирусного гепатита:

• гепатит А. Это самый распространенный тип вируса, который имеет наиболее благоприятную картину течения болезни. Его симптомы и признаки проявляются спустя неделю — два месяца после заражения организма. Данная форма гепатита в редких случаях переходит в хроническую, иногда заканчивается полным самоизлечением организма;
• гепатит B. Это опасная форма гепатита, которую сопровождают выраженные симптомы. Она требует обязательного лечения в условиях стационара с использованием полного комплекса препаратов, соблюдения строгого режима питания, а также отказа от вредных привычек. В 80% процентах случаев гепатит B заканчивается полным излечением человека от вируса. Уберечься от заболевания возможно при помощи вакцинации;
• гепатит C. Это самая тяжелая форма заболевания, к которой нередко присоединяются вирусные гепатиты других групп. Эффективной вакцины от гепатита C на сегодняшний день не существует. Болезнь тяжело поддается лечению и у каждого 7-го инфицированного, она приводит к хроническому гепатиту с последующим возникновением цирроза печени и раковых заболеваний;
• гепатит D. Это еще одна форма вирусного гепатита, которая по течению болезни сходна с гепатитом группы B. Различие в вирусах составляет присутствие дельта-агента;
• гепатит E. По совокупности симптомов данная инфекция похожа на гепатит формы А. Болезнь также поддается полному излечению при своевременном обращении к специалистам. Если она развивается в хроническую стадию, то поражает не только печень, но и почки. Данная форма опасна для женщин, находящихся на последних месяцах беременности.

Также вирусный гепатит отличается по форме течения болезни:

• острый гепатит;
• хронический гепатит.

Острый гепатит чаще всего проявляет себя явными симптомами и признаками заболевания, хронической болезнь считается тогда, когда вирус не поддается лечению в течение 6 месяцев.

Причины

Основные причины возникновения гепатита:

• вирусная инфекция;
• алкогольная зависимость;
• интоксикация лекарственными препаратами.

В более редких случаях причиной вируса гепатита становятся другие инфекции, например, цитомегаловирус, герпес и т. д.

Гепатит групп A и Е чаще всего попадает в организм через желудочно-кишечный тракт. Этому способствуют:

• не прошедшие должную обработку фрукты и овощи;
• немытые руки;
• зараженная вода либо продукты питания.

Вирусы других групп попадают в организм человека преимущественно через кровь. Болезнь передается:

• во время родов от матери к ребенку;
• при половых актах;
• во время переливания инфицированной крови и ее продуктов;
• при использовании нестерильных шприцов и медицинских инструментов;
• во время использования нестерильных игл в тату салонах и необработанных маникюрных инструментов.

Также выделяют аутоиммунные причины возникновения гепатитов разных групп, но что провоцирует подобную реакцию организма, на сегодняшний день учеными, неизвестно. В случае аутоиммунной реакции организмом производится выработка антител к клеткам и тканям печени. Это провоцирует развитие болезни и усугубляет ее дальнейшее течение.

Вирусный гепатит: симптомы и признаки заболевания

Наиболее явные проявления гепатита — это желтуха кожных покровов, глазных яблок и слизистой оболочки верхнего неба. В редких случаях кожа, равно как и склеры, может не менять свой цвет, но мягкое небо желтуха поражает всегда.

Кроме этого больной может наблюдать у себя:

• повышение температуры тела, наблюдающееся в течение нескольких недель;
• головную боль;
• общую усталость и быструю утомляемость;
• снижение аппетита;
• тошноту, рвоту и понос;
• появление неприятного горького привкуса во рту;
• боль в правом подреберье;
• сосудистые звездочки на кожных покровах;
• частые носовые кровотечения, легкое образование гематом;
• потемнение мочи и обесцвечивание кала.

Во время перехода гепатита в хроническую форму, симптомы остаются те же, но выраженность их снижается. Кроме того появляются:

• тошнота;
• потеря аппетита;
• периодическая рвота и понос;
• общая усталость и снижение работоспособности;
• постепенная потеря веса.

В случае отсутствия должного лечения гепатитов разных групп, к данным симптомам добавляются признаки онкологических заболеваний и цирроза печени.

Гепатит: методы диагностики

Как правило, диагностируется гепатит в процессе обращения пациента к врачу с жалобами либо в ходе профилактических осмотров.

В рамках обычного приема у терапевта либо гастроэнтеролога специалистом проводится пальпация области печени. При гепатите она всегда увеличивается в размерах.

Помимо опроса, сбора анамнеза и пальпации, проводится взятие материалов для проведения лабораторных исследований.

Стандартные рамки диагностики гепатита предполагают:

• клинический анализ крови, мочи и кала;
• биохимическое исследование крови
• ПЦР-диагностика вирусных гепатитов
• Фибротест и Фибромакс (определение степени фиброза печени).

В ходе исследований определяется принадлежность вируса к одной из групп гепатитов и его количество (вирусная нагрузка).

Также в обязательном порядке проводится ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

В ряде случаев может потребоваться:

• исследование печеночных протоков и желчевыводящих путей (холеграфия);
• пункционная биопсия печени.

Гепатит: курсы лечения

Лечение заболевания гепатитом в острой форме следует проводить незамедлительно. Чем раньше оно начато, тем больше вероятность полного выздоровления.

Лечение любых форм гепатита в остром периоде всегда проводится в рамках стационара. Основные функции медикаментозного лечения:

• дезинтоксикация организма;
• борьба с вирусом, спровоцировавшим развитие заболевания;
• купирование либо полное подавление воспалительных процессов в печени.

Прием препаратов назначается как внутривенно, так и перорально.Также больным гепатитом назначаются витаминные комплексы, включающие в себя обязательно: кальций, калий, марганец. По усмотрению врача в рамки курсов лечения гепатитов разных групп может включаться кислородотерапия.

При лечении обязательным является соблюдение диеты № 5А (для снижения нагрузки на печень).

Больным гепатитом категорически противопоказано употребление алкоголя и лекарственных средств, оказывающих токсическое влияние на печень.

Лечение вирусных форм гепатита предполагает госпитализацию пациента в инфекционное отделение, в случае заболевания токсической формой гепатита, лечение проводится в отделении токсикологии.

Хронический гепатит предполагает постоянный контроль состояния организма в течение всей жизни. Для этого необходимо регулярно выполнять ряд лабораторных и инструментальных диагностических процедур.

Лечение гепатитов разных групп проводится курсами с обязательными перерывами. Когда препараты не принимаются, больному прописано обязательное соблюдение диеты № 5. В периоды обострения гепатита назначается диета № 5А.

Хронический гепатит, в зависимости от причин, вызвавших болезнь, предполагает прием следующих препаратов:

• гепатопротекторов, которые оказывают благотворное влияние на клетки печени — гепатоциты;
• витаминных комплексов;
• противовирусных препаратов;
• иммунодепрессантов и кортикостероидов, в случае аутоиммунного гепатита.

В обязательном порядке проводится процедура дезинтоксикации организма.

Пациент должен отказаться от алкоголя и табакокурения, которые только усугубляют состояние тканей печени. Физические нагрузки в период нормализации состояния допускаются, но умеренные, чтобы не вызывать переутомление организма.

При соблюдении всех рекомендаций пациент способен прожить долгую полноценную жизнь.

В практике лечения гепатитов разных форм случаи, когда заболевание развивается стремительно (от момента заражения и начала проявления симптомов до глобального поражения печени проходит мало времени), довольно редки.

Гепатит: профилактика заболевания

Соблюдение профилактических мер способно частично защитить организм от гепатита, а также предотвратить периоды его обострения у тех, кто уже болен. В профилактику заболевания входит:

• соблюдение правил гигиены, мыть руки необходимо с мылом перед каждым приемом пищи;
• должная обработка продуктов, употребляемых в пищу;
• отказ от алкоголя и курения.

К профилактическим мерам также относится и вакцинация. На сегодняшний день в течение первых лет жизни детей проводится обязательная вакцинация от гепатита группы B. Это позволяет обезопасить организм от поражения печени данным вирусом.

ГЕПАТИТ С – заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита С (ВГС).

До недавнего времени (1989) этот вирус был известен как не принадлежащий ни типу А, ни типу В.

Гепатит может быть вызван и другими вирусами, например цитомегавирусом (ЦМВ) или вирусом герпеса. Вирус гепатита С впервые был обнаружен в 1989 и впоследствии было найдено, что он был причиной заболевания в большинстве случаев, которые ранее идентифицировали как хронический гепатит не-А и не-В.

В мире более 200 миллионов являются носителями вируса гепатита С. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) приблизительно 2% населения России (около 2 млн. 974 тыс. чел.) заражены этим вирусом. В последующие десятилетия ожидается резкое увеличение количества инфицированных.

Хронический гепатит С может привести к серьезному и постоянному разрушению печени, такому как цирроз, рак, отказ печени, иногда впадение в кому или смерть, наступающая примерно для 20% инфицированных пациентов, оставленных без лечения.

На ранних стадиях у гепатита С обычно нет резко выраженных симптомов и чаще всего диагноз ставят либо уже после серьезного нарушения работы печени, либо при проведении рутинных медицинских исследований. Переход от инфекции к циррозу может занять, в среднем, от 10 до 20 лет и более.

Признаки и симптомы гепатита С почти не выражены и полное развитие болезни может занять около 13 лет. Признаки печеночной недостаточности проявляются только когда наступает явный цирроз.

По сведениям Центра по контролю за заболеваниями, инкубационный период со времени контакта с вирусом до первых признаков болезни занимает от 1 до 6 месяцев. Симптомами вируса гепатита С являются усталость, повышение температуры, боль в суставах и мышцах. Есть и другие симптомы – тошнота, потеря аппетита, боль в верхней правой половине брюшной полости.

На последних стадиях болезни могут появиться признаки желтухи (пожелтение кожи и белков глаз) и/или потемнение мочи. Другие признаки гепатита С – повышение уровня альфа-фитопротеинов, расширение вен и капилляров, гипертония воротной вены, увеличение и кровотечение вен пищевода, гепатическая энцефалопатия, аномальный уровень криоглобулинов в крови и цирроз. Процесс перехода от инфекции к циррозу занимает около 20 лет. После этого периода ежегодно у 1–2% инфицированных развивается декомпенсация, которая может привести либо к асциту (брюшной опухоли), кровотечению пищевода или раку печени. В развитии цирроза факторами риска являются возраст, употребление алкоголя, ожирение и ВИЧ инфекция

Диагноз гепатита С ставится на основании анализа крови, свидетельствующего о повышенном уровне энзимов печени. У хронически больных эти уровни могут падать и подниматься, и остаются очень высокими при обострении.

Многим пациентам диагноз может быть поставлен после исследования печени и обнаружения несоответствия показаний норме. Сначала проводится тест на наличие антител вируса гепатита С. В отличие от других инфекционных заболеваний, присутствие антитела свидетельствует не об иммунитете, а об инфекции. Обнаружение рибонуклеиновой кислоты гепатита С в сыворотке крови указывает на протекающую инфекцию.

Рибонуклеиновая кислота (РНК) – это однополосная структура, которая передает генетическую информацию от дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК) в цитоплазму ядра и управляет некоторыми химическими процессами образования аминокислот (протеинов) в клетке. ДНК – это двухполосная структура (двойная спираль), которая несет генетический код всех форм жизни. РНК отвечает за перенос и воспроизведение генетического материала некоторых вирусов, таких как вирус гепатита С. Тест ВГС – РНК определяет с помощью полимеразной цепной реакции, размножается ли вирус. При повышенном уровне энзимов печени врач должен сделать анализ крови на ВГС.

Запланированная беременность – один из поводов просить гинеколога провести все необходимые анализы крови на гепатит. Если анализ на ВГС положительный, пациент должен обратиться к гепатологу, специалисту по болезням печени, диагностике и лечению гепатита С. У некоторых инфицированных гепатитом С происходят лишь небольшие изменения печени даже при длительной вирусной инфекции, для других последствия могут быть более серьезными. Даже если некоторые инфицированные не чувствуют себя больными, они должны заботится о том, чтобы не передать вирусную инфекцию окружающим. Как только поставлен диагноз гепатита С, лучшим способом определения стадии заболевания является биопсия печени. Лечение назначается в зависимости от стадии заболевания.

Передача вируса гепатита происходит непосредственно через зараженную кровь. Примеры передачи инфекции: при внутривенном употреблении наркотиков, переливании крови, плохо стерилизованные инструменты, заражение оборудования по гемодиализу, открытые раны, порезы, травмы, интимные отношения с лицами повышенного риска, в некоторых случаях уколы медицинской иглой, или зараженное оборудование по нанесению татуировок или пирсингу. Кроме этого менее распространены пути заражения через общие бритвы, зубные щетки, выделения слизистой со следами крови, а также при маникюре или педикюре с нестерильным оборудованием. Заражение гепатитом С при наличии одного постоянного сексуального партнера нечасто, однако рекомендуется поставить в известие о болезни.

Во время родов шансы передачи инфекции от матери к ребенку составляют около 5%. Женщины– носители ВГС должны воздержаться от кормления грудью, так как инфекция может быть передана через трещины или кровоточащие соски.

Вирус гепатита не передается через рукопожатия, кашель, чихание, пищу или воду, общие нож или вилку, ложки, стаканы. Больные могут вести нормальный образ жизни. Во многих европейских странах, а также в России, наиболее часто заражение происходит через нестерильное медицинское оборудование или в результате употребления наркотиков.

Группы особого риска заболевания гепатитом С: больные гемофилией (недостаточная свертываемость крови) – риск повышен из-за множества переливаний крови и ее продуктов. Ослабленная иммунная система особо подвержена заболеваниям, передающимся через кровь; лица, получившие переливание крови до 1991, имеют повышенный риск вирусных инфекций.

Тюремные заключенные и бездомные относятся к группе особого риска из-за повышенного потребления наркотиков. ВИЧ-инфицированные составляют группу повышенного из-за возможного нелегального использования наркотиков, сексуальной активности, а также бездомности и ослабленной иммунной системы.

Дети инфицированных матерей рождаются с антителами ВГС в крови, полученными ими от матери во время беременности, и поэтому они по прошествии года должны пройти тестирование.

Прежде чем определить план лечения, врач-гепатолог должен принять во внимание несколько факторов – концентрация вируса и генотип пациента (устанавливаются с помощью лабораторных тестов), стадия и степень цирроза или фиброза (с помощью биопсии печени). Существует 11 генотипов и 50 подтипов.

Генотип – это вирус РНК. Вирусы РНК генетически менее устойчивы чем вирусы ДНК, склонны к мутациям во время репликации. Генотип1 (и его подтипы 1а, 1в, и т.д.) является наиболее трудно поддающимся лечению. Из-за пониженной реакции на медикаменты лечение может быть долгосрочным. В России наиболее распространен генотип 1в.

С момента идентификации вируса гепатита С (1989) наблюдается быстрый прогресс в лечении гепатита. Есть несколько типов медикаментозного лечения: монотерапия (одно лекарство) и комбинированная терапия (два лекарства, такие как Интерферон и Рибаварин). Наиболее популярно лечение интерфероном (протеином, который организм вырабатывает в ответ на вирусную инфекцию). Первый зарегистрированный курс лечения был проведен с помощью инъекций синтетического интерферона, трижды в неделю в течении 24 недель.

К сожалению, это лечение не привело к заметным улучшениям состояния здоровья большинства пациентов. Повышение эффективности действия лекарства было достигнуто увеличением срока терапии до 48 недель и добавлением еще одного антивирусного средства – рибаварина. И совсем недавно интерферон был модифицирован с помощью процесса, называемого пегиляцией, это позволило единственной инъекцией поддерживать в течении недели его высокую концентрацию в крови. В зависимости от генотипа пациента и его реакции на лекарство, лечение занимает от 6 месяцев до года. Около 50% пациентов избавятся от вируса. Это лекарство имеет и побочное действие – усталость и симптомы простуды. С помощью гепатолога пациент может разработать наиболее эффективный план борьбы с болезнью.

Сегодня нет вакцины против гепатита С, но есть надежда на ее появление в ближайшем будущем. На последних стадиях заболевания печени, когда медикаменты бессильны, остается только трансплантация печени. Трансплантация не лечит гепатит С, но повышает шанс на выживание и дает возможность пациенту вести продуктивный образ жизни. Для большинства прогноз положителен, хотя есть риск отторжения или отказа функционирования новой печени.

Есть несколько путей предохранения от ВГС – не употреблять наркотики, использовать одноразовые шприцы, не пользоваться предметами личной гигиены (бритвами, зубной щетки), на которых могут быть следы крови. В случае татуировки или пирсинга доверяться только профессионалам, соблюдающим правила стерилизации (мытье рук, одноразовые перчатки, стерильное оборудование).

Если есть несколько сексуальных партнеров, следует пользоваться презервативами. Хотя они и не дают 100% гарантию, но уменьшают риск передачи инфекции

Носители ВГС должны прекратить употребление алкоголя из-за его разрушающего действия на печень. Не следует принимать новые лекарства, травяные настои без консультации врача. Кроме того, очень важно сделать прививки против гепатита А и В.

Своевременный диагноз и лечение гепатита жизненно необходимы для здоровья пациента.

См. также ГЕПАТИТ.

Hepatitis C Virus: From Laboratory to Clinic by Mark A. FeitelsonCambridge University Press, March 2002
Winning the Hepatitis C Battle: Understanding the Disease & How to Treat it Successfully by Shekhar Challa, Kansas Medical Publisher, 2003

МОСКВА, 28 июля. /ТАСС/. Более 3,5 млн жителей России живут с хроническим гепатитом С, рассказал в беседе с ТАСС руководитель Референс-центра по вирусным гепатитам Центрального научного-исследовательского института эпидемиологии Роспотребнадзора Владимир Чуланов во Всемирный день борьбы с гепатитом.

Вирусный гепатит - это воспаление тканей печени вследствие поражения вирусом. Существует пять основных вирусов гепатита - А, В, С, D и E. Наиболее характерными симптомами гепатита являются пожелтение кожи и белков глаз, чрезмерная утомляемость, тошнота, рвота и боли в области живота. Однако очень часто вирусный гепатит, особенно гепатит С, протекает без желтухи и каких-либо других ярких симптомов. При отсутствии своевременного лечения хронический вирусный гепатит может привести к развитию фиброза, цирроза или рака печени.

"Хронические вирусные гепатиты В и С являются широко распространенными. В РФ, по разным оценкам, доля людей, которые встречались с вирусом гепатита С, составляет от 2% до 4%. А хроническим гепатитом С больны около 3,5 млн человек. Но они не все выявлены, многие люди живут с этой инфекцией и об этом не знают", - рассказал Чуланов.

Как пояснил эксперт, хронические гепатиты в большинстве случаев протекают без явных симптомов. "У человека может быть повышенная утомляемость, но это не специфический симптом, поэтому он не обращается за медицинской помощью. Вирус выявляется случайно, когда человек сдает анализы на антитела к нему, например, при подготовке к госпитализации или по другой причине. Поэтому многие люди, которые, которые не проходили обследование, могут быть инфицированы, но об этом не подозревают. Пик заболеваемости хроническими гепатитами В и С приходится на возрастную группу 35-50 лет. Об этом важно помнить, потому что с возрастом болезнь прогрессирует быстрее и приводит к формированию цирроза или рака печени", - сказал он.

По данным экспертов, в России от болезней, непосредственно связанных с хроническими вирусными гепатитами B и С, в частности, от рака и цирроза печени, умирают порядка 27 тыс. человек в год. "По нашим оценкам, проведенным согласно рекомендациям ВОЗ, от цирроза печени в исходе хронического гепатита С в России ежегодно погибает около 14 тыс. человек, от рака печени - около 1,6 тыс. человек. От исходов хронического гепатита В, от цирроза - около 10 тыс. человек, и рака печени - около 1,5 тыс. человек. Это довольно высокие показатели смертности и, конечно, проблема хронических вирусных гепатитов требует пристального внимания", - поделился Чуланов.

По словам эксперта, в течение 10-20 лет вирус повреждает и разрушает клетки печени, которые заменяются соединительной тканью, после чего печень перестает нормально выполнять свои функции. "Эти два неблагоприятных исхода хронических вирусных гепатитов и являются самой большой опасностью, потому что приводят к высокой смертности", - добавил он.

Пути передачи

Одним из отличий вирусов гепатита являют пути их передачи. Так, гепатитами А и Е можно заразиться через воду, грязные руки или пищевые продукты, контаминированные вирусом, гепатитами B, C и D - при контакте с кровью. Например, при рискованном поведении - внутривенном употреблении наркотиков, при несоблюдении необходимых мер предосторожности по предотвращению передачи вирусов при маникюре, нанесении татуировок или в условиях оказания медпомощи, включая стоматологию. Также не исключена возможность заражения при переливании крови. Однако, по словам Чуланова, в России такое происходит крайне редко благодаря строгим мерам контроля в службе крови.

"Вирусы гепатита В и С могут передаваться половым путем. Гепатит В передается половым путем легко, так как этот вирус очень контагиозный. А вот гепатит С, хотя потенциально и может передаваться, но это происходит редко, и риск заражения в этом случае составляет 2-5%, то есть риск этот не очень высокий", - рассказал эксперт.

Также существует перинатальный риск передачи - от матери к ребенку. При этом заражение может произойти не внутриутробно, а непосредственно во время родов, когда ребенок контактирует с кровью матери. Хотя риск передачи гепатита В и высок, но ребенка полностью защищает вакцинация, проведенная в первые 24 часа после родов. Вирус гепатита С от матери ребенку передается редко - риск составляет не более 2-5%. "Поэтому большинство малышей, которые рождаются от мам с гепатитом С, не инфицированы", - пояснил Чуланов.

Вакцинация и лечение

Руководитель Референс-центра отметил, что в России одна из лучших в мире программ вакцинопрофилактики гепатита В, которая позволила снизить заболеваемость острым гепатитом В до единичных случав на 100 тыс. взрослого населения и практически избавить от него детей. Существует эффективная вакцина против гепатита А, которая во многих регионах России вошла в календарь прививок. Она рекомендуется в первую очередь тем людям, которые проживают в не очень благоприятных по этой инфекции регионах или планируют путешествие в страны, где можно заразиться.

Против гепатита C вакцина до сих пор не разработана из-за высокой изменчивости вируса. Поэтому в качестве профилактики врачи рекомендуют соблюдать правила личной гигиены, избегать контактов с чужой кровью, пользоваться только своими маникюрными принадлежностями, избегать рискованного поведения. "Касательно хронического гепатита С в последние пять - семь лет в мире произошла революция в отношении разработки новых препаратов. Сейчас в арсенале врачей-инфекционистов есть очень эффективные препараты, которые позволяют большинство пациентов лечить с эффективностью более 95%", - добавил Чуланов.

Относительно гепатита В, по его словам, ситуация "и сложнее, и проще". "Сложнее, потому что сегодня избавить человека от вируса полностью мы не можем, таких препаратов пока нет. Существующие препараты подавляют вирус, его репликацию, тем самым снижая риски неблагоприятных исходов. Этих препаратов довольно много, они уже не защищены патентами и относительно недорогие. Однако доступность лечения хронических гепатитов В и С пока еще не высока, и механизмы лекарственного обеспечения при вирусных гепатитах требуют совершенствования", - поделился он.

Хронический гепатит С у детей

Согласно данным Роспотребнадзора, в 2018 году в России хронический гепатит С выявлен почти у 425 детей до 17 лет, гепатит В - у 83. "По состоянию на 2017 год, в РФ было зарегистрировано около 17 тыс. детей с хроническими формами гепатитов. Коварство болезни состоит в том, что оно поздно диагностируется в связи с отсутствием четкой клинической картины и отсутствием желтушных форм в подавляющем большинстве случаев. У детей хронический гепатит С протекает более гладко, без яркой симптоматики, тогда как у взрослых на первый план очень часто выступают разные внепеченочные проявления заболевания - со стороны суставов, сосудов, почек и других органов и систем", - рассказала ТАСС доктор медицинских наук, заведующая отделением педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и диетологии Клиники ФГБУН "Федерального исследовательского центра (ФИЦ) питания и биотехнологии" Татьяна Строкова.

У детей же, по ее словам, внепеченочные проявления при хроническом гепатите С встречаются реже, заболевание прогрессирует медленно, а цирроз печени в отличие от взрослых развивается только в 1-3% случаев. "Дети очень хорошо компенсируют свое состояние разными способами, они адаптируются лучше, у них еще нет багажа болезней. Очень часто первыми и неспецифическими признаками болезни являются слабость, утомляемость. Но в наше время сложно отличить, насколько данные симптомы являются проявлением заболевания или это манерность поведения ребенка, попытка манипуляции родителями и желание добиться своей цели, например, не пойти на занятия", - добавила Строкова.

На сегодняшний день наиболее эффективной терапией являются препараты прямого противовирусного действия, но пока существуют ограничения в их назначении: у детей их можно применять только с 12-летнего возраста. "Сначала должна быть доказана безопасность и эффективность применения препаратов у взрослых пациентов, потом исследуются "оптимальные детские дозы". При убедительности данных будет получено разрешение на применение у детей более раннего возраста. Исследования по лечению гепатита С в более младших возрастных группах, трех - шести лет, пока еще проводятся. Поэтому всегда процесс регистрации лекарств для детей запаздывает", - пояснил Чуланов.

По словам Строковой, в России первый такой препарат для детей с 12-летнего возраста, разрешен только с февраля 2019 года. Он значительно повышает эффективность терапии и сокращает ее длительность всего до восьми недель, а в случае цирроза печени - до 12 недель. "Что касается препаратов прямого противовирусного действия, они напрямую действуют на вирус, препятствуя его размножению в организме. Главное, это высокая эффективность терапии - 97-100% и практически отсутствие побочных эффектов", - добавила она.

Чуланов в свою очередь рассказал, что при выявлении гепатита С у детей младших возрастных групп, ВОЗ рекомендует отложить лечение до 12 лет, так как заболевание прогрессирует очень медленно и без особого ущерба организму. "При назначении схем с включением интерферонов (старый метод лечения, который можно применять до 12 лет - прим. ТАСС) имеются противопоказания, по сопутствующим заболеваниям в том числе. Кроме того, они вызывают большой спектр побочных эффектов. Среди них наиболее частые - ухудшение самочувствия, повышение температуры, гриппоподобный синдром в дни введения препарата", - присоединилась Строкова.

По словам представителя "ФИЦ питания и биотехнологии", в последние годы значительно увеличилось число детей, инфицированных перинатально. "Мы очень надеемся, что лечение хронического гепатита С у детей будет включено в программу госгарантий. Если мы победим гепатит С у детей, то в будущем значительно сократится риск передачи вируса в группе молодых родителей. Кроме того, при успешности терапии данного заболевания в детском возрасте также уменьшается риск развития у взрослых внепеченочных проявлений болезни, прогрессирования до цирроза, гепатокарциномы (рак печени - прим. ТАСС), что требует проведения трансплантации печени. При несложных расчетах видно, что эти затраты будут гораздо больше для системы здравоохранения", - заключила она.