Гепатит у детей доврачебная помощь

Гепатит А - острое инфекционное вирусное заболевание с преимущественным поражением печени (известен также под названием болезни Боткина). Основные проявления инфекции связаны с воспалительными изменениями в печёночной ткани – желтушность кожи, слизистых, склер, потемнение мочи, осветление кала, тяжесть в правом подреберье, тошнота, рвота. Заражение гепатитом А происходит чаще всего летом, однако ввиду длительного инкубационного периода актуально заболевание для осеннего и зимнего периодов, в жарких странах с тропическим климатом и проблемами с водоснабжением и водоотведением встречается круглогодично; наиболее высока опасность заражения вирусом гепатита А в странах Африки, Центральной и Южной Америки, юго-восточной Азии, то есть в странах, часто посещаемых в том числе с туристическими целями. Больной человек заразен для окружающих.

Вирусный гепатит А известен с давних времён, называясь желтушной болезнью ещё в античности. Особенно часто встречался гепатит А в периоды войн и природных катаклизмов, приводящих к антисанитарным условиям. Причиной заболевания считалась непроходимость желчевыводящих протоков, и лишь в конце XIX века С. П. Боткиным первым было высказано предположение об его инфекционной природе, а сам вирус гепатита А был выделен Фейнстоуном только в 1973 году. В настоящее время, согласно данным сайта Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, зарегистрированы 1304 случая (январь-апрель 2018 года) гепатита А, из них 297 заболевших – дети до 14 лет.

Гепатит А – что это?

Гепатит А представляет собой инфекционное поражение печени, проявляющееся её воспалением, относится к группе вирусных гепатитов. Пути передачи – преимущественно водный (при купании в непроточных водоёмах, употреблении в пищу некипячёной воды), также пищевой (с немытыми, плохо промытыми овощами и фруктами), контактный (чаще реализуется у детей, при совместном пользовании игрушками). Источник инфекции – только человек.

Возбудитель заболевания – вирус гепатита А. Вирус попадает в организм через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, интенсивно размножается в клетках тонкого кишечника, попадает в лимфатические узлы кишечной брыжейки и там также быстро размножается. Оттуда с током крови попадает в печень, повреждая печёночные клетки до их гибели, однако не по всей поверхности органа, а в определённом участке. Затем вирус гепатита А проникает в желчь, с желчью выделяется в кишечник, с испражнениями – в окружающую среду. Вирус устойчив в окружающей среде, однако разрушается за 15 минут в условиях высокой концентрации хлорсодержащих дезинфицирующих средств, при кипячении в течение 5 минут и за минуту при ультрафиолетовом облучении.

Иммунитет после перенесённого заболевания остаётся стойким пожизненным. В арсенале современной медицины имеются вакцины, формирующие иммунитет против гепатита А, рекомендовано их применение в случае военной службы, постоянного или временного пребывания (туристические, рабочие поездки) в зонах высокого риска по заболеванию гепатитом А, работникам детских учреждений, врачам и другим медицинским работникам, сотрудникам пищевой промышленности, а также маленьким детям (разрешены с 2 лет жизни).

Симптомы гепатита А

Признаки гепатита А у взрослых (начальный период гепатита А носит название преджелтушного) могут напоминать пищевое отравление с рвотой, болями в животе, снижением аппетита и жидким стулом (поносом), однако расстройства пищеварения нормализуются самостоятельно. Возможен гриппоподобный вариант начала – с высокой лихорадки, болезненностью в ротоглотке, заложенностью носа, ознобами и болями в мышцах и суставах. Реже встречается так называемый астеновегетативный вариант – с нормальной температурой тела, снижением работоспособности, сонливостью, раздражительностью, усталостью. Может развиваться и смешанная форма начала болезни. У детей начальный период сходен по клинике с таковым у взрослых, ребёнок может быть вялым, отказываться от еды, жаловаться на усталость и сонливость.

Основные симптомы гепатита А

Нужно знать, что оценивать окраску кожи и слизистых необходимо только в дневном свете. Кожные покровы и видимые слизистые при гепатите А приобретают жёлтый оттенок, при этом интенсивность желтухи нарастает и достигает максимума к концу первой недели болезни.

Обычно цвет мочи колеблется от светло-жёлтого до лимонного, однако при поражении печени описывается как цвет свежезаваренного чёрного чая или тёмного пива.

Одновременно с изменением цвета мочи происходит постепенное обесцвечивание кала. Поначалу его цвет обычный, но может изменяться вплоть до белого.

Иногда определяется только при осмотре, но чаще всего пациент предъявляет жалобы на тяжесть, давление в правом подреберье, чувство неловкости при повороте тела влево.

Также проявлением гепатита А в ряде случаев бывает кожный зуд. Интенсивность его зависит от концентрации билирубина в крови, и, соответственно, окраски кожи и склер.

Когда это не гепатит А?

Болезней, протекающих с появлением желтушной окраски кожи и склер, существует огромное количество. Даже при уверенности в диагнозе необходимо срочно обратиться к медицинскому работнику, поскольку под маской этого заболевания могут скрываться совершенно иные патологии. Случаи, в которых наблюдаются совместные дебюты гепатита А и любого другого заболевания, — тоже не редкость. Информация ниже необходима для обычного человека, который столкнётся с подобными симптомами у себя или родственников, и сможет грамотно описать своё состояние и акцентировать внимание врача на проявления болезни. Самодиагностика и самолечение при любом виде желтухи крайне неэффективны и, более того, просто опасны, поэтому правильнее сразу обращаться за медицинской помощью и не пытаться лечиться самому.

Учитывая многообразие форм преджелтушного периода, следует понимать, что существует множество заболеваний, имеющих сходную картину. Это могут быть поражения респираторного тракта сезонными вирусами, пищевые отравления инфекционной природы, а также ряд других болезней, при которых особенностями течения является желтуха (особенно следует быть внимательными в случаях контакта с водоплавающими птицами, пылью, сырыми овощами). Необходимо уточнение данных по профилактическим прививкам (от гепатитов А и В, жёлтой лихорадки и другие), зарубежным поездкам в течение последних двух лет, и даже однократное употребление наркотических средств внутривенно, особенно в незнакомой компании и нестерильным инструментом.

Возможны воспалительные патологии почек, лекарственные и жировые поражения печени, воспаление лёгких, проблемы в работе желчевыводящих путей (так называемые дискинезии), срывы стула при приёме непривычной пищи.

Если пациент предъявляет жалобы на резко возникшие боли в животе (в правом подреберье, около пупка, над лобком, внизу живота справа) либо, нарастающие со временем, повышение температуры и появление желтухи одновременно, без улучшения состояния после изменения окраски кожи и слизистых.

При указании на длительный контакт с животными (особенно собаками), постепенное нарастание желтухи, кожного зуда (месяцы, годы).

В случае жалоб на боли в животе, появляющиеся постепенно, с нарастанием, в течение многих месяцев, лет, усиление желтухи со временем, значительное похудание.

При указании на оперативные вмешательства на желчном пузыре, печени либо воспаления желчных протоков в прошлом, постепенное нарастание желтухи (месяцы, года), непереносимость некоторых видов пищи, особенно жирного, острого, солёного.

При указании на употребление алкоголя (особенно суррогатов, особенно опасен метиловый спирт), ядовитых грибов (бледная поганка), лекарственных веществ (с целью суицида либо случайно) и солей тяжёлых металлов (контакт на рабочем месте вследствие аварии и т.п.).

Первая помощь при подозрении на гепатит А

При подозрении на гепатит А следует как можно скорее обратиться к врачу, особенно в случае заболевания ребёнка или беременной женщины. Большое значение придаётся ежедневной влажной уборке с дезинфицирующими средствами (с хлором), также необходимо следить за ежедневной сменой нательного и еженедельной постельного белья с последующей стиркой при температуре не менее 60°С.

Необходимый минимум, который следует сделать до прибытия квалифицированных специалистов:

3. Питание. Рекомендуется есть часто, небольшими порциями, преимущественно жидкую пищу. Исключаются алкоголь, приправы, молоко, кофе, сладости, жирные, жареные блюда, свежие фрукты и овощи, шоколад, свежая выпечка. Разрешаются некрепкие бульоны, сухари, отварные курица и рыба, зелёный чай, макароны, сушки.

4. Предотвращение заражения других людей. Гепатит А может легко передаваться, если не принять меры к его ограничению. Необходимо обеспечить отдельные ёмкости для испражнений и при выливании добавлять дезинфицирующее вещество с хлором, затем обдавать кипятком, также неукоснительно соблюдать правила личной гигиены (мытьё рук, перчатки), выделить больному человеку отдельные вещи и приборы для питья и еды, которые кипятятся или обрабатываются дезинфицирующими растворами после каждого использования.

Диагностика и лечение

Все лица с подозрением на гепатит А подлежат разобщению с коллективом на 35 суток (чаще дома), но госпитализируются в отделения инфекционного профиля только при тяжёлом течении заболевания (показания определяет только врач при непосредственном осмотре). Диагноз ставится на основании нахождения вируса в испражнениях больного, также проводится серологическая диагностика (поиск антител, или защитных специфических белков, к определённому вирусу либо группе вирусов). Лечение проводится согласно клиническим рекомендациям, большое внимание в лечении гепатита А уделяется диете.

Профилактика

Чаще всего гепатит А протекает доброкачественно и не оставляет последствий. Однако в некоторых случаях возможны такие осложнения заболевания, как дискинезния желчевыводящих путей (нарушение тока желчи), увеличение печени (так называемая гепатомегалия), остаточная желтушность кожных покровов и склер ввиду нарушений обмена билирубина (основного компонента желчи) и так называемый астено-вегетативный синдром (вялость, слабость, быстрая утомляемость). В тяжёлых случаях могут быть нарушения свёртывания крови, причём как от небольших кровоизлияний на коже и склерах, десневых и носовых кровотечений, так и профузных (массивных) потерь крови.

1. Плановая вакцинация. Строгий контроль над санитарным состоянием водоёмов, водохранилищ, бассейнов и других источников воды с вероятным массовым пребыванием, качеством питьевой воды. Обязательная санитарно-просветительская работа с населением, неукоснительное соблюдение правил личной гигиены, гигиены питания.

2. Экстренные меры. При выявлении гепатита А заболевший чаще всего изолируется дома либо госпитализируется в инфекционное отделение (по тяжести состояния на момент осмотра врача). Вводятся карантинные мероприятия, связанные с необходимостью недопущения распространения инфекции, контактные лица подлежат обязательной изоляции (35 суток), обследованию и при необходимости лечению. В очаге инфекции (там, где находился больной) органы санитарного надзора проводят неоднократную обработку химическими средствами (дезинфекцию).

Заключение

Профилактика гепатита А проста и знакома каждому из нас с детства: мытьё рук с мылом перед едой и после туалета являются обязательными умениями любого маленького ребёнка. Однако взрослые, не пускающие чадо к тарелке с грязными руками, сами подчас настолько забывают о правилах личной гигиены, что позволяют себе быть очень неосторожными.

Болезнь, при которой кожа и склеры приобретают желтый цвет, известна с древних времен. В конце девятнадцатого века Сергей Петрович Боткин высказал предположение об инфекционной природе патологии. Вирус был открыт в 1973 году Фейнстоуном. Гепатит А демонстрирует одинаковое течение и симптомы как у взрослых, так и у детей. Вспышки чаще встречаются в детских коллективах, по статистике – 60% случаев.

О чем я узнаю? Содержание статьи.

Что такое гепатит А?

Гепатит А у детей вызывается РНК-вирусом, поражает клетки печени. Повреждения носят временный характер, иммунная система вырабатывает антитела, борющиеся с инфекцией. Вирионы попадают в организм и проникают в кровь, которая доставляет их в печень. Происходит размножение в гепатоцитах. Возникает воспаление, нормальное функционирование железы нарушается. Токсины, гормоны не обезвреживаются, что вызывает общую интоксикацию.

• Заболеваемость сезонная, осенью выше. Возрастная подверженность – дети от трех до четырнадцати лет. Прогноз на выздоровление благоприятный. Характерны особенности, представляющие опасность.
• Длительный инкубационный период, в конце которого пациенты заразны, но о болезни еще не знают.
• Вирион устойчив к внешним воздействиям – ультрафиолет, моющие средства, температурные перепады. Уничтожается кипячением.
• Инфекция способна протекать в стертых формах, представляющих угрозу окружающим.

Пути заражения

Гепатит А у ребенка может развиться в результате заражения от больного человека. Инфекция передается фекально-оральным способом различными путями.

• Контактно-бытовой. При непосредственном общении с вирусоносителем, через предметы ухода, личные вещи.
• Алиментарный. Вирион попадает внутрь через продукты, чаще – плохо обработанные овощи и фрукты.
• Водный. Распространенный путь передачи. Вирус попадает в водоемы, канализационные системы. Заражение происходит во время купания в загрязненных источниках, употребления сырой воды.

Встречаются единичные случаи заражения детей парентеральным путем, механизм не является закономерным. Вирусом заражаются при нарушении гигиенических правил.

Группы риска у детей

Вирусный гепатит А преимущественно встречается у следующих групп детей.

• Нарушающих правила личной гигиены. Распространенность среди лиц детского возраста объясняется немытыми руками, которыми малыши хватают вещи и продукты питания.
• Посещающих детские массовые учреждения. В местах скопления людей передача инфекции происходит быстрее.
• Путешествующих с родителями по странам, где высока заболеваемость.
• Проживающих в условиях недоступности чистой питьевой воды.

Симптомы гепатита А у детей

Гепатит А способен протекать в безжелтушной форме, когда симптомы не выражены, у детей чаще встречается манифестная – первые признаки проявляются ярко. Заболевание протекает стадийно.

• Инкубационный период. Длительность – 7 – 28 дней. Последние дни пациент заразен для окружающих.
• Продромальный. Длительность – 7 дней. Появление первых признаков интоксикации.
• Желтушный. Длится три недели. Характеризуется типичными клиническими проявлениями.
• Выздоровление. Занимает около года. Печень восстанавливает функции. Формируется пожизненный иммунитет.

Симптомы гепатита А зависят от тяжести протекания процесса, у детей выделяют три степени.

1. Легкая. Половина случаев заболевания гепатитом протекает при незначительной интоксикации, увеличении печени. Температура субфебрильная. Желтизна удерживается не дольше недели.
2. Средняя тяжесть. Треть заболевших демонстрирует признаки интоксикации с лихорадкой, тошнотой, болями в правом подреберье. Печень увеличена, моча темная, кал светлый. Кожа и склеры желтеют. Симптомы держатся три недели.
3. Тяжелая. Десять процентов случаев. Лихорадка, диспепсические проявления, выраженная интоксикация. Желтушность удерживается полтора месяца. Печень и селезенка увеличены. Моча темная, количество уменьшено. Кал светлый.

Гепатит может протекать остро, длительностью три месяца, затянуто – до полугода.

Младенцы до года не подвержены болезни, благодаря врожденному иммунитету. Во время родов и кормления заболевание не передается. Возможно заражение новорожденного ребенка внутриутробно и через кровь. Часто характеризуется наложением стафилококковой инфекции.

Груднички болеют тяжело. Продромальный период короткий, пять суток. Признаки гепатита А у новорожденных детей:

• Отказывается от кормления, съедает мало;
• Срыгивания после кормления;
• Слабость, потеря веса;
• Жидкий стул;
• Лихорадка до 39°;

Симптоматика появляется перед желтушным периодом за два дня. Достоверно диагноз устанавливается, когда темнеет моча.

Диагностика

Диагностика проводится поэтапно.

• Сбор эпидемиологического анамнеза. Опрашиваются родители о контактах, путешествиях. Высчитывается время вероятного заражения.
• Опрос родителей о жалобах и симптоматике.
• Осмотр и пальпация. Выявление желтизны кожи, склер. Печень увеличена.
• Клинические анализы. Кровь – увеличение скорости оседания эритроцитов, снижение количества лейкоцитов. Моча – выявление уробилина, темный цвет.
• Биохимические анализы. Повышение уровня билирубина, АЛТ, АСТ. Положительный результат тимоловой пробы.
• Анализ кала. Обесцвечивание каловых масс, отсутствие стеркобилина.
• ИФА. Обнаружение антител – иммуноглобулинов М.
• ПЦР. Установление РНК вируса в крови.
• Ультразвуковое исследование. Подтверждает диагноз, изучает размеры печени, состояние желчных протоков.

Лечение гепатита А у ребенка и диета

Лечение гепатита А у детей при легких формах проводится дома. Среднее и тяжелое течение требует госпитализации.

• Назначается постельный режим, физические нагрузки ограничены.
• Борьба с интоксикацией организма – капельное введение инфузионных растворов Рингера, глюкозы. Внутрь назначают уголь, энтеросгель.
• Прием гепатопротекторов – Эссенциале, Фосфоглив, Гептран.
• Желчегонные – сульфат магния, урсосан.
• Прием витаминов группы В и С.
• При тяжелой степени назначают глюкокортикостероиды.
• Диета.

Дети госпитализируются в инфекционные отделения, палаты боксированного типа, сроком на месяц. После выписки следует постановка на диспансерный учет. Первый осмотр через два месяца от начала заболевания, повторный – через три месяца. Снятие с учета и допуск в детское учреждение происходит в случае нормализации анализов крови, мочи, отсутствии болезненных проявлений. Спортивная физическая нагрузка позволяется не ранее, чем через полгода.

Диета при гепатите А у детей – основа терапии при любой степени тяжести. Назначается лечебный стол № 5. Пациент должен потреблять три тысячи килокалорий в сутки. Содержание белка – сто грамм, жиров – сто грамм, углеводов – четыреста. Потребление жиров животного происхождения необходимо свести к минимуму. Процесс приема пищи должен происходить каждые три часа, маленькими порциями, до шести раз в день.

Принцип – регуляция обмена холестерина и жиров, снижение нагрузки на печень, обеспечение отхода желчи и накопления гликогена. Принимаемая пища должна быть теплой, пятидесяти градусов. Количество принимаемой соли ограничивается четырьмя граммами. Водный режим – отвары шиповника, морса – два литра в сутки.

Запрещены к применению продукты, перегружающие печень.

• Острое, жареное, копченое, соленое, жирное.
• Хлебобулочные изделия из дрожжевого теста.
• Крепкие бульоны, холодцы.
• Консервы, колбасы вареные и копченые.
• Сало, майонез.
• Птичье мясо, кроме куриного.
• Яйца, икра, грибы.
• Жирное мясо и рыба.
• Пряности и приправы.
• Газированные напитки, кофе, чай.
• Сладкое.
• Жирное молоко и сливки.
• Бобовые.

Разрешается употребление продуктов.

• Каши, запеканки, пудинги.
• Овощные, молочные супы.
• Сухари, крекеры.
• Кисломолочные продукты.
• Нежирное мясо и рыба.
• Овощные салаты.
• Фруктовое и ягодное пюре.
• Омлеты из яичного белка.
• Пастила и мед.
• Отвар шиповника, соки из овощей, фруктов, ягод.

Соблюдение диеты ускоряет процесс восстановления печени после воздействия вируса гепатита.

Профилактика заражения

Профилактические мероприятия делятся на несколько групп.

• В очаге инфекции, при выявлении больного ребенка с гепатитом А. Обработка белья, одежды, игрушек, поверхностей. Выявление контактных лиц, наложение карантина на 35 дней.
• Вакцинация лиц, находящихся в группе риска.
• Соблюдение гигиенических мероприятий. Термическая обработка овощей и фруктов. Употребление кипяченой или бутилированной воды. Соблюдение правил личной гигиены.

Маленькие дети не всегда могут позаботиться о себе. Защита от заражения гепатитом А и профилактика – задача родителей. Необходимо обучать ребенка гигиеническим навыкам, запрещать поднимать с пола и земли продукты питания. Своевременная вакцинация предотвратит инфицирование ребенка вирусом гепатита.

В этиологической и эпидемиологической структуре гепатитов у детей в настоящее время основное значение имеют вирусы гепатита А, В, С и D. Первый из них передается с помощью фекально-орального, остальные — гемоконтактного механизма.

До 90% всех случаев острых вирусных гепатитов у детей вызваны вирусом гепатита А. Среди парентеральных гепатитов ведущее значение имеет гепатит В. Инкубационный период гепатита А составляет 2-6 недель, гепатита В — 2-6 месяцев.

Как большинство кишечных инфекций, вирусный гепатит А имеет летне-осеннюю сезонность. Болеют им в основном дети в возрасте старше 3-х лет. Гепатитами В и С можно заболеть в любом возрасте, но тяжелые и злокачественные формы наблюдаются обычно у детей грудного возраста при инфицировании их вирусами В или В+Д (коинфекция).

Гепатит А начинается с умеренной лихорадки, слабо выраженных катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей, которые через 1-3 дня уменьшаются, появляется слабость, вялость детей, у них ухудшается аппетит, возможна рвота, дети жалуются на тяжесть в правом подреберье, реже — тупую боль.

В конце преджелудочного периода можно выявить увеличение размеров печени, потемнение мочи, выявление в ней уробилина, иногда и желчных пигментов (билирубина). Через 3-7 дней от начала болезни появляются желтое окрашивание склер, кожи. Желтушный период продолжается 5-10 дней. У большинства детей через 3-4 недели от начала болезни клинические проявления болезни исчезают. Редко наблюдается остаточная гепатомегалия (за счет легкого фиброза). Протекиет болезнь чаще всего в легкой форме.

Вирусный гепатит В начинается менее отчетливо. Гриппоподобного синдрома в дебюте болезни не бывает. Возможна разнообразная экзантема (5-10% случаев). Желтушный период длится существенно дольше (обычно 2-б недель). У 30-50% больных выявляется увеличение не только печени, но и селезенки. Примерно у половины больных вирусный гепатит В протекает в среднетяжелой и тяжелой форме.

Диагностика острого вирусного гепатита у детей, протекающего в манифестной, желтушной форме, не должна вызывать затруднений. Основными лабораторными тестами являются: повышение активности АЛАТ (больше 1 ммоль/л или 40 ед.) и уровня билирубина (больше 20,5 мкмоль/л) в плазме крови. Преобладает прямая фракция билирубина.

Этиологическая расшифровка возможна только при определении маркеров гепатита. Для выявления гепатита А достаточно получение в ИФА анти-НАУ класса IgМ. Выявление НВвАg, анти-Нbсоге IgМ, ДНК НВУ в крови больных детей позволяет установить диагноз вирусного гепатита В. Наличие в крови анти-НПУ и анти-НСУ класса позволяют верифицировать соответственно гепатит Д и С. В остром периоде вирусного гепатита С могут не выявляться антитела (при недостаточной чувствительности метода) к антигенам вируса, в таком случае следует прибегать к выявлению РНК НСУ в плазме крови с помощью методики ПНР.

Дети с подозрением на вирусный гепатит в соответствии с Приказом МЗ СССР № 408 должны быть обязательно направлены в стационар для уточнения диагноза и лечения.

Наблюдение на участке

После выписки из стационара дети, перенесшие гепатит А, наблюдаются у врача один раз в 1, 3, 6 месяцев. Причем первый раз у врача стационара.

Кроме клинического осмотра, у них проверяется кровь на активность АЛАТ, уровень билирубина, тимоловая проба. При отсутствии патологических сдвигов они снимаются с учета. За время диспансерного наблюдения дети продолжают получать стол №5, они освобождаются от занятий физкультурой и не должны участвовать в соревнованиях.

Переболевшие острыми парентеральными гепатитами В, С, Б и т.д. наблюдаются у врача один раз в 1, 3, 6, 12 месяцев (при хроническом гепатите — всю жизнь). Обследование и рекомендации те же. Кроме того, следует повторять серологический маркерный спектр для выявления хронизации процесса и своевременного назначения этиотропной терапии по протоколу. При необходимости наблюдение детей удлиняется или больных повторно направляют на госпитализацию.

Мероприятия в очаге

Мероприятия в очаге (Сан.-эпид. правила СП 3.1.958-99). В очаге ВГА всех лиц, проживающих в границах очага, подвергают медицинскому наблюдению в течение 35 дней с момента разобщения с источником инфекции. У лиц, с подозрением на заболевание, проводится клинико-лабораторное обследование, включая определение маркеров ВГА и активность аминотрансфераз. Детям до 10 дня после контакта проводят экстренную иммуноглобулинопро-филактику. Ее не проводят детям, переболевшим гепатитом А в анамнезе.

Контактных детей из ДДУ осматривают ежедневно (с термометрией, оценкой цвета кожи, кала и мочи). По указанию эпидемиолога возможно проведение лабораторного обследования контактных с интервалом 15-20 дней (активность аминотрансфераз, определение маркеров ВГА в крови и фекалиях).

В.П. Молочный, М.Ф. Рзянкина, Н.Г. Жила

Патология печени и желчного пузыря проявляется болями в правом подреберье, горечью, сухостью во рту, тошнотой, рвотой, желтухой кожных покровов, слизистых, обесцвечиванием кала, зудом.

Особенностью болей является их возникновение после приема жирной, жареной пищи, иррадиация в правую половину тела, чаще в руку, лопатку, шею, реже в область сердца. При гепатитах боли тупые; холециститах – острые, длительные; желчно-каменной болезни – интенсивные, резкие, приступообразные, из-за чего пациенты не могут найти себе места.

Тошнота предшествует болям. Рвота начинается раньше или одновременно с болями, бывает мучительной, с примесью желчи, не приносит облегчения. Возможна рвота только желчью. Наличие ее в рвотных массах, окрашивание кала свидетельствует о проходимости желчных путей. Обесцвечивание кала, желтуха с зеленоватым оттенком, зуд наблюдаются при закупорке желчевыводящих путей опухолью, конкрементом.

Различают желтуху надпеченочную, (гемолитическую), печеночную (паренхиматозную), подпеченочную (механическую).

Надпеченочная желтуха возникает при гемолитической анемии вследствие разрушения эритроцитов, проявляется лимонно-желтым оттенком кожных покровов, слизистых, бледностью, интенсивным окрашиванием кала.

Печеночная (паренхиматозная) желтуха развивается при воспалительном процессе печеночных клеток (гепатитах), инфекционных заболеваниях (малярии, болезни Боткина). Интоксикациях (мужским папоротником, грибами, хлороформом, аминазином, хлорофосом и т. д.), сепсисе. Кожные покровы и слизистые при этой форме в разгаре заболевания окрашены в шафрановый цвет. Моча имеет цвет темного пива, кал обесцвечен, возможен зуд. По мере улучшения состояния, восстановления проходимости желчных путей желтуха исчезает, цвет мочи и кала становится обычным.

Оказание помощи при заболеваниях печени и желчевыводящих путей заключается в ограничении животных жиров (стол №5 по Певзнеру). В его ассортимент входят: черствый белый хлеб, простокваша, неострые сыры, супы молочные и вегетарианские, нежирные сорта мяса и рыбы в вареном и запеченном виде, сладкий чай, молоко, соки из сырых фруктов и овощей, зелень, овощи, сладкие фрукты и ягоды.

Ограничиваются: сметана, сдобное тесто, соленые блюда.

Исключаются: пряности, приправы, копчености, колбасные изделия. Консервы, жареное мясо, яичные желтки, кислые ягоды и фрукты, холодные напитки.

При сочетании болезней печени и желчевыводящих путей с заболеваниями желудка и кишечника назначается стол № 5 с исключением грубой растительной клетчатки.

При циррозах печени назначается стол № 5, дробное 5-6 разовое питание. Для предотвращения запоров в рацион включают сахаристые и молочные послабляющие продукты (кефир, ряженку, бифидо-кефир, йогурты, творог и др.). Рекомендуют разгрузочные дни, во время которых включают в пищевой рацион ягоды (до 1, 5 кг клубники, малины), фрукты (1, 5 кг) с молоком (4 стакана); творог (400 г).

Печеночная (желчная) колика проявляется внезапно возникающими острыми болями в правом подреберье, иррадиирующими в правую половину грудной клетки (руку, лопатку, подключичную область, шею). В ряде случаев боли ощущаются в области сердца. У пожилых людей, особенно женщин, боли носят колющий характер.

Боли усиливаются при ходьбе, сопровождаются тошнотой, рвотой, с примесью желчи, не приносящей облегчения. При калькулёзном холецистите быстро повышается температура. Первоначально появляется бледность, потливость, затем развивается желтуха. При этом больной возбужден, пытается найти удобное место в постели.

Приступ может продолжаться от нескольких минут до нескольких суток.

Оказание помощи включает лечебное питание, купирование болевого синдрома, дезинтоксикационную терапию, прием желчегонных, препаратов, нормализирующих вегетативную нервную систему. Физиотерапию, лечение минеральными водами.

В период обострения рекомендуется постельный режим в течение 7-10 дней, психоэмоциональный покой. При гипокинетической дискинезии постельный режим не рекомендуется.

Лечебное питание. В первые 1-2 дня обострения назначается только прием минеральных вод в теплом виде, маленькими глотками, некрепкий сладкий чай, разведенные фруктовые и ягодные соки, отвар шиповника.

По мере улучшения состояния рекомендуется прием слизистых, протертых супов (рисового, манного, овсяного). Фрикаделей, муссов, желе. В последующем добавляются нежирный творог, отварная рыба, протертое мясо, белые сухари. Питание дробное, малыми порциями, 5-6 раз в сутки.

В разгрузочные дни следует принимать 900 г кефира, 300 г творога, на 6 приемов или 300 г творога и 50 г сахара на 3 приема. 1, 5 л компота. 2 кг спелого арбуза или винограда в 6 приемов (арбузные или виноградные дни). 1, 5 кг зрелых яблок на 6 приемов, особенно при гнилостной диспепсии (яблочные дни).

После купирования обострения назначаются молочные, овощные, фруктовые супы. Нежирные сорта рыбы, мяса, птицы в отварном или паровом виде. Докторская колбаса. Вымоченная сельдь; каши. Запеканки, сырники, вермишель, лапша. Овощи в отварном и сыром виде. Салаты; яйца всмятку, белковые омлеты. Молоко, молочные продукты.